Ацикловир при мононуклеозе


Инфекционный мононуклеоз

Несмотря на то что диагнозу «инфекционный мононуклеоз» (ИМ) уже сотня лет и вроде бы он изучен вдоль и поперек, это словосочетание продолжает будоражить умы врачей и пациентов, обрастая все новыми домыслами.

Немного теории

Инфекционный мононуклеоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной, гнусавостью голоса, увеличением печени и селезенки. В анализе крови при ИМ наблюдается лейкоцитоз и лимфоцитоз, зачастую выявляются атипичные мононуклеары. Если пациенту с мононуклеозом назначают антибиотики на основе амокси- или ампициллина, может возникнуть сыпь, по типу крапивницы. Учитывая, что для пациентов с ИМ характерны высокая температура и воспаление миндалин, необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденовирусный инфекцией и стрептококковой ангиной.

Читайте также:
«Поцелуйная» инфекция

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ, вирус герпеса человека 4-го типа) (95 % случаев), реже — вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Вирус Эпштейна – Барр вездесущ, и рано или поздно им заражаются большинство населения земного шара. Передается ВЭБ через слюну, а значит, уже с рождения ребенок может получить его от любящих целоваться родителей и родственников. К 3 годам жизни около 80 % детей уже сталкивались с этим вирусом.

Но заражение ВЭБ не означает, что пациент перенесет именно мононуклеоз. Большинство людей после контакта с ВЭБ болеют бессимптомно или в ОРЗ-подобной форме.

После заражения ВЭБ не исчезает из организма, а остается жить в человеке навсегда в дремлющем состоянии. В связи с этим вирус может обнаруживаться в слюне и даже в крови на протяжении всей жизни, что признано нормой и не является признаком острого заболевания.


Ну а теперь распространенные мифы, отравляющие жизнь пациентам и их родителям.

Миф № 1. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» — это навсегда

Ни в коем случае. Хотя чаще всего ИМ не легкое заболевание, в подавляющем случае оно проходит самостоятельно, на фоне симптоматического лечения. Иногда, при присоединении бактериальной инфекции, требуются антибиотики. Осложнения крайне редки.

Миф № 2. ИМ лучше всего лечится противовирусными препаратами

Действительно, ВЭБ является герпесвирусом 4-го типа. Теоретически на него могут оказывать воздействие препараты ацикловира. Но ни в каких международных исследованиях не была доказана их эффективность при ИМ. Более того, считается, что клинические проявления ИМ связаны не с собственно репликацией вируса, а с запущенными им иммунопатологическими реакциями. Таким образом, назначение противовирусных препаратов при ИМ фактически бессмысленно, особенно интерферонов — препаратов, активно используемых для лечения ИМ только в России и странах СНГ.

Миф № 3. После перенесенного ИМ нельзя ехать на море и вообще загорать

Это полная чушь. Нет ни одного исследования, показывающего опасность солнца после мононуклеоза. Это заболевание встречается во всем мире, в том числе в Испании, Италии, странах Африки и Южной Америки, где солнца намного больше, чем в России. Слышали ли вы про потоки иностранцев, которые после перенесенного мононуклеоза прячутся в Мурманске?

Другой вопрос, что избыток солнца может быть вреден для любого человека, злоупотреблять загаром не стоит.

Миф № 4. После перенесенного мононуклеоза полгода нельзя делать прививки


Ни в одной инструкции ни к одной вакцине не написано, что прививку можно делать только через 6 месяцев после ИМ. Более того, это абсолютно противоречит здравому смыслу — если пациент ослаблен после перенесенного заболевания, значит, он с большей вероятностью может заразиться любой инфекцией. Так чтó безопаснее при ослабленном иммунитете — привиться современной безобидной вакциной или заболеть новой злой болезнью? По-моему, ответ очевиден.

Миф № 5. После перенесенного мононуклеоза нельзя заниматься спортом

Что касается спорта, то здесь нет никаких однозначных сроков. Мы действительно не рекомендуем заниматься спортом до тех пор, пока не нормализуется самочувствие, не восстановятся показатели АЛТ в крови и пока не уменьшится селезенка (опасность разрыва). То есть всё зависит от тяжести болезни: если мононуклеоз был нетяжелым — никаких ограничений нет, если отмечался реактивный гепатит (высокий АЛТ) и/или была выраженная спленомегалия — ждем нормализации этих показателей.

Миф № 6. В слюне нашли ВЭБ — пора лечиться от мононуклеоза

Ничего подобного. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» — клинический, его можно поставить только при наличии специфических симптомов. В остальных случаях, обнаружение вируса свидетельствует либо о нормальном носительстве вируса, либо о текущей стертой инфекции ВЭБ, не требующей лечения.

Миф № 7. Спустя год после ИМ в слюне (крови) снова нашли вирус Эпштейна – Барр, значит, болезнь не побеждена

После перенесенного ИМ ВЭБ остается в организме пожизненно. А значит, его можно продолжать выявлять еще очень долго — собственно, всю жизнь. Никакого смысла использовать подобные анализы для контроля перенесенного ИМ нет.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Инфекционный мононуклеоз • СЛИПАПС

Этот неопасный синдром со страшным названием, мощной клиникой и пугающими анализами производит на родителей сильное впечатление. Вызывает его вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) – четвертый тип вирусов из знаменитого семейства Herpesviridae.

К возрасту 40 лет этот вирус есть у 95% всех людей на планете. Вы, скорее всего, тоже переболели инфекционным мононуклеозом  и даже не заметили этого. В этом случае и сам ВЭБ и стойкий иммунитет против него останутся с Вами навсегда.

Давайте попробуем разобраться, что это за вирус и как быть с вызываемым им заболеванием. Возможно, это поможет нам сэкономить нервы, время и деньги.

Впервые эту инфекцию описали в 19 веке, как синдром, состоящий из лимфаденопатии, лихорадки, увеличения печени и селезенки и слабости у подростков.

В 1920 Thomas Sprunt и Frank Evans предложили термин «инфекционный мононуклеоз», описав в Bulletin of the Johns Hopkins Hospital  характерную клиническую картину заболевания. Через 3 года другой исследователь Hal Downey описал атипичные лимфоциты (клетки Downey) в анализах крови больных. Эти клетки до сих пор являются одним из основных лабораторных признаков инфекционного мононуклеоза.

Признаки атипичного лимфоцита:

  • Они больше обычных лимфоцитов
  • Соотношение ядра к цитоплазме меньше, чем у обычного лимфоцита
  • Ядро атипичного лимфоцита менее плотное, чем у обычного

Только в 1968 году был выявлен возбудитель – вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).

Заразность

Люди – единственный резервуар этого вируса в природе. У переболевших пациентов вирус время от времени появляется в отделяемом слизистой ротоглотки, и оказывается в слюне. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при контакте неболевшего человека с переболевшем носителем. Заподозрить опасность заражения невозможно, так как в 95% случаев у носителя никаких симптомов нет.

Передается вирус практически только со слюной, поэтому заболевание известно еще как «поцелуйная болезнь», а пик развития приходится закономерно на студенческие годы. У детей вирус тоже передается со слюной, но, как правило, через столовые приборы –  чашечки, посуду и так далее в детском саду или школе.

Что происходит после заражения

После инокуляции ВЭБ начинает размножаться в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках слизистой носоглотки. В остром периоде инфекции формируется гуморальный и клеточный иммунитет против активно реплицирующегося вируса и его структур. Гуморальный иммунный ответ (антитела) формируется против структурных белков ВЭБ и играет роль в диагностике заболевания.

Клеточный иммунный ответ направлен на разрушение зараженных вирусом клеток. Осуществляют его натуральные киллеры и цитотоксические Т-лимфоциты. Клеточный иммунный ответ предопределяет общий лимфоцитоз и увеличение печени и селезенки, а также становится причиной появления большого количества атипических лимфоцитов в крови пациентов.

Разрушение клеток приводит к высвобождению вирусных частиц и заражению соседних клеток, включая слюнные железы и лимфоидную ткань ротоглотки. Дальнейшая репликация приводит к виремии и заражению лимфоидной ткани печени, селезенки и В-лимфоцитов крови. В крови появляются характерные для ИМ атипичные мононуклеары.

Клиническая картина

В детстве ВЭБ инфекция обычно протекает бессимптомно или скрыто, но начиная с подросткового возраста она чаще проявляется в виде острого инфекционного мононуклеоза. Тем не менее, возможны варианты.

Наиболее типичный клинический симптом – увеличение и уплотнение лимфатических узлов на задней поверхности шеи. Также увеличиваются и узлы на передней поверхности шеи и под нижней челюстью.

Классическая триада симптомов включает:

  • фарингит
  • высокую температуру и
  • лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов)

Комбинация этих трех симптомов наблюдается у 98% пациентов с инфекционном мононуклеозом. Увеличенные лимфатические узлы при пальпации ощущаются, как крупные плотные эластичные горошины под кожей. Преимущественно они располагаются на заднебоковой поверхности шеи, но также и на передней поверхности и под нижней челюстью.

Высокая температура сопровождает более 90% пациентов с ИМ. В начале заболевания цифры идут в диапазоне от 39.5 до 40.5 градусов по Цельсию (при измерении в подмышечной впадине). Когда ИМ заболевают маленькие дети, то внезапно развившаяся температура, скажем, 39.9С производит на родителей шокирующее впечатление. Особенно, когда это происходит ночью.

Температура держится долго – первые несколько дней поднимается выше 39С, затем в течение 7-10 дней постепенно приходит в норму. У 50% пациентов увеличивается селезенка.

В лабораторных анализах можно найти 3 классических признака ИМ:

  • Лимфоцитоз (> 50% почти у всех пациентов)
  • Как минимум 10% атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови
  • Наличие гетерофильных антител

Лимфоцитоз и наличие атипичных лимфоцитов можно увидеть, сделав клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и микроскопией. Гетерофильные антитела обладают способностью связывать эритроциты животных – бараньи эритроциты (тест Пауль-Буннеля; номер 1.5.1.20 в каталоге) или эритроциты лошади (Моноспот-тест; ссылку не нашел). Если тест на гетерофильные антитела положителен, то остальные тесты уже можно не делать – специфичность теста 100%. Однако, в самом начале заболевания титр этих антител может быть недостаточно высок.

Тогда можно сделать серологические тесты:

  • Антитела класса IgM против капсидного белка ВЭБ. Это самые первые антитела, появляющиеся у пациента в ходе ИМ. Этот анализ может помочь поставить правильный диагноз в самом начале.
  • Антитела класса IgG против ранних антигенов. Эти антитела появляются в острый период инфекции у 70-85% больных.
  • Антитела класса IgG против ядерного антигена. Этот тест больше подходит для диагностики ранее перенесенного ИМ, титр этих антител нарастает по мере формирования иммунного ответа против ВЭБ и остается высоким навсегда.

Последовательность выработки антител выглядит таким образом:

VCA – капсидный белок; EA-R/D – ранние антигены; EBNA – ядерный антиген

Интерпретировать результаты можно так — если:

  • IgM к антигену высокий, а IgG к нему же низкий – это скорее острая первичная инфекция.
  • IgM снижается, а IgG растет – это формируется адаптивный иммунный ответ.
  • IgM нет, а IgG высокий – это скорее постинфекционный иммунитет.
  • IgG высокий и еще растет IgM – это скорее ре-инфекция или реактивация.

Многие частные лаборатории рекомендуют еще сделать ПЦР на наличие самого ВЭБ в плазме крови в ходе острого процесса. Однако, в результате нормального иммунного ответа вирус все равно остается после выздоровления, и время от времени может выявляться в слюне и крови. Поэтому диагностического смысла в этом тесте нет.

В биохимическом анализе крови у многих пациентов (80-100%) можно найти повышенные значения АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и билирубина.

Лечение

Неосложненный инфекционный мононуклеоз специального лечения не требует. Назначают препараты для снижения температуры, обильное питье и отдых. В случае комбинированной вирусной и бактериальной инфекции назначают антибиотики. Наиболее типично присоединение стрептококковой инфекции (тонзиллит или синусит). У инфекционного мононуклеоза есть особенность – если на его фоне назначить амоксициллин или ампициллин, то с высокой вероятностью разовьется розовая сыпь.

С чем связан данный феномен пока неясно (есть две гипотезы – аллергическая и токсическая), но это повод, чтобы отменить такие антибиотики и назначить другие. Сыпь также является дополнительным диагностическим критерием.

Важно знать, что ни ацикловир, ни интерфероны, ни прочие «иммуномодуляторы» не имеют доказанной исследованиями эффективности при инфекционном мононуклеозе.  Экономьте деньги и здоровье.


Подробнее про роль ацикловира читайте в ВЭБ: ацикловир и вакцина.


При тяжелых случаях может потребоваться применение стероидных препаратов.

Поводом может послужить:

  • слишком сильное увеличение глоточных миндалин
  • слишком длительное течение заболевание

Естественно, такое решение принимает не пациент, а врач. ВЭБ передается только со слюной, поэтому изоляция пациента не требуется. Достаточно ограничить поцелуи и выделить отдельную посуду. Слабость может заставить соблюдать постельный режим 1-2 недели. А общее недомогание сохранится 2-3 месяца.

Ретроспективные исследования на 8,116 пациентах показали, что риск разрыва селезенки (самое опасное осложнение ИМ) составляет 0.1%, случается преимущественно у спортсменов и в первые 3 недели заболевания. Поэтому пациентам рекомендуют не заниматься спортом в течение 3-4 недель (некоторые до 2 месяцев) после первых симптомов. За это время селезенка возвращается к нормальным размерам.

Суммируем:

  • Для постановки диагноза требуется клиническая триада, атипичные лимфоциты, лимфоцитоз и появление гетерофильных антител.
  • ИМ может протекать одновременно со стрептококковой инфекцией. Тогда нужны антибиотики. Однако, если назначить ампициллин или амоксициллин – вероятно разовьется характерная сыпь. В этом случае антибиотик меняют.
  • Специального противовирусного лечения ИМ не существует, ацикловир не эффективен.
  • Иммуномодуляторы для лечения ИМ не применяются.
  • Снижение температуры достигается обычным панадолом или нурофеном.
  • Требуется ограничить физкультуру хотя бы на 3 недели от начала заболевания.
  • Никаких серьезных последствий для здоровья ждать не нужно.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

Противовирусные средства для лечения инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки)

Вопрос обзора

Мы исследовали пользу и побочные эффекты противовирусной терапии у людей с инфекционным мононуклеозом, по сравнению с "фиктивным" лечением или стандартной помощью.

Актуальность

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Хотя обычно это заболевание не является серьезным, оно может привести к значительному времени отсутствия в школе и на работе из-за сильной усталости/утомляемости. В редких случаях это заболевание может привести к жизне-угрожающим осложнениям Лечение людей с осложнениями является затратным, как в отношении затрат со стороны здравоохранения, так и затрат, связанных с временной нетрудоспособностью. Уменьшение осложнений могло бы принести пользу при оказании помощи пациентам, поэтому важно определить эффективные методы лечения для людей с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой).

Противовирусные средства являются дорогостоящими, могут привести к побочным эффектам и устойчивости к противовирусным средствам. Необходимы хорошие обоснования, что использование противовирусных средств обеспечивает наилучшие исходы. В настоящее время нет согласия относительно эффективности применения противовирусных средств при лечении людей с инфекционным мононуклеозом.

Дата поиска

Апрель 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили семь исследований с участием всего 333 человек; два исследования были проведены в Европе и пять исследований - в США. Три исследования были проведены в больницах, одно исследование было проведено в студенческом медицинском центре, еще одно - в детской клинике, и в двух исследованиях условия проведения были неизвестны. Были изучены три различных противовирусных средства: ацикловир, валацикловир и валомацикловир, а также их режим дозирования, лечение сравнения ("фиктивное" лечение или отсутствие лечения), а также период лечения и наблюдения пациентов.

Источники финансирования исследований

В одном из исследований не сообщали об источнике финансирования, но остальные шесть исследований показали наличие некоторой поддержки со стороны индустрии. Никто не заявил о конфликте интересов, но два автора из одного исследования были из фармацевтической компании.

Основные результаты

Мы хотели изучить несколько исходов: время выздоровления; побочные эффекты лечения; длительность лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, увеличения селезенки и печени; развитие осложнений инфекционного мононуклеоза; время элиминации вируса из горла; связанное со здоровьем качество жизни; пропущенные дни учебы или работы; и экономические исходы.

Мы обнаружили улучшение у участников, которые получали противовирусную терапию, в отношении двух исходов.

Было улучшение в пять дней в отношении времени выздоровления - у людей, которые получали противовирусное лечение, но этот результат был не очень точным, и способ его определения/измерения не был четко определен. Другие исследования показали, что может потребоваться месяц или более для разрешения симптомов, а усталость/утомляемость у приблизительно одного из каждых 10 пациентов может продолжаться спустя шесть месяцев. Это улучшение может иметь ограниченное клиническое значение.

В большинстве исследований, в которых изучали неблагоприятные эффекты, не нашли каких-либо различий между людьми, которые получали противовирусную терапию, и теми, кто ее не получал.

Было улучшение во времени разрешения увеличения лимфатических узлов до девяти дней при использовании противовирусных средств. Однако, в исследованиях, в которых сообщали об этом, измерение лимфатических узлов проводили различными способами, поэтому мы не можем быть уверены в точности этого результата.

Качество доказательств

Качество доказательство было оценено как очень низкое для всех результатов, что означает, что мы не можем знать действительный эффект от использования противовирусных средств при инфекционном мононуклеозе. Необходимы исследования лучшего качества, чтобы мы смогли сделать определенные выводы.

Выбор лучшего препарата от вируса Эпштейн-Барра

Высокая инфицированность населения вирусом Эпштейн-Барр является важной проблемой современной медицины. Часто болезнь проходит без видимых симптомов и отличается самостоятельным выздоровлением организма, что вызывает у многих легкомысленное отношение к ВЭБ. Заразиться инфекцией могут дети через игрушки, запачканные слюной вирусоносителя. Передается заболевание от одновременного пользования больными и здоровыми людьми бытовыми предметами, бельем или через поцелуй. Инфекция в скрытой форме при длительном пребывании в организме человека приводит к угасанию иммунитета и вызывает ряд болезней, таких как гепатит, рассеянный склероз, герпетическое поражение кожи и многие другие. Для пострадавших от ВЭБ характерен синдром хронической усталости. Когда организм не справляется с инфекцией самостоятельно, назначаются современные препараты, которые рассчитаны на уничтожение микробов в крови, снятие симптоматики инфекционного процесса.

Противовирусный препарат Ацикловир

При осложненном течении заболевания ВЭБ рекомендуется противовирусный препарат Ацикловир. По своему химическому составу он считается ациклическим аналогом дезоксигуанозина, натурального компонента ДНК, где кольцевое строение сахара заменяется ациклической боковой цепью. Противовирусное средство имеет весомые достоинства, к которым относятся высокая избирательность и низкая токсичность. Назначение Ацикловира при Эпштейн-Барра обосновано снижением уровня вирусной репликации, улучшением прогноза заболевания. В связи с особенным строением вируса медикамент при остром инфекционном мононуклеозе не оказывает действенного влияния. От его приема рекомендуется отказаться беременным, пожилым и кормящим. При терапии Ацикловир может применяться внутрь, инъекцией внутривенно или в виде мази на места поражения инфекцией. Использовать следует исключительно свежеприготовленные растворы.

Вироцидный препарат Изопринозин

Одним из эффективных медикаментов при лечении вируса Эпштейн считается Изопринозин. Он отлично подавляет синтез вирусных белков дезоксирибонуклеиновой кислоты. Основным преимуществом препарата является удачное сочетание противовирусной и иммуномодулирующей функции. Средство с честью прошло клинические проверки для подтверждения своей эффективности в плацебо контролируемых испытаниях. Изопринозин можно смело принимать с первого года жизни, к тому же он обеспечивает следующие результаты:

  • Снижение вирусной нагрузки
  • Сокращение периода ремиссии
  • Отсутствие риска реинфекции и осложнений
  • Быстрое развитие обратных воспалительных процессов
  • Высокий профиль безопасности
  • Ускоренное восстановление здорового функционирования организма после болезни.

Показатели свидетельствуют о том, что медикамент является достаточно эффективным испытанным препаратом, но также имеет свои побочные реакции в виде головных болей, головокружений, тошноты, сонливости.

Для уничтожения вируса Эпштейна широко используется этиотропный график в виде такой программы:

  1. Первый этап: стартовая терапия Изопринозином, которая длится десять дней. Препарат подавляет репликацию вирусных белков и приостанавливает синтез вируса. Рекомендуется принимать до 100 мг на кг веса внутрь. Суточный рацион составляет четыре приема.
  2. Второй этап: поддерживающая терапия с повторным употреблением медикамента.
  3. Третий этап: реабилитационная терапия с использованием пролонгированного графика, при которой стабилизируются клеточные мембраны. Ведется под наблюдением врача.

Эффективный и безопасный результат показывает комбинация медикамента с рекомбинантным Вифероном. Появляется более существенная положительная динамика, исчезают серологические маркеры инфекционного заболевания. Больные ВЭБ требуют длительную закрепляющую терапию с неукоснительным наблюдением клинико-лабораторных показателей интенсивности инфекционного процесса. Проводить рекомендуется 3 курса действий по 10 дней с промежутком 10 дней.

Высокоэффективный препарат Валтрекс

Противовирусный медикамент Валтрекс используют для подавления размножения вируса в клетке. Он противодействует синтезу и развитию вирусной ДНК. Эффективность использования Валтрекса отражается в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета, воспрепятствует попаданию в организм аутоагрессивных антител. Препарат можно принимать ребенку с двух лет, но дозу и курс назначить должен лечащий врач. Валтрекс практически не имеет побочных явлений, а если они и появляются, то проходят легко и быстро. Попадая в организм, он целиком преобразовывается в Ацикловир, с которым имеет аналогичные фармакокинетические параметры. Валтрекс является достаточно новым медикаментом, который изучен не полностью, поэтому следует его принимать исключительно по рекомендации специалиста.

Виферон при ВЭБ

В качестве иммунокорригирующей терапии при средней и тяжелой форме рекомендуется принимать Виферон. Вследствие медицинских исследований были выявлены следующие клинические эффекты:

  • Противовирусная функция
  • Сокращение сроков исчезновения интоксикации
  • Восстановление активности организма
  • Иммунозаместительная и иммуномодулирующая деятельность.

Побочные эффекты не наблюдаются. Виферон можно принимать в комплексной терапии ВЭБ деткам с первых дней жизни и новорожденным, а также беременным и кормящим под наблюдением врача. Противопоказание назначается тем, у кого есть непереносимость к составу лекарства.

Интерферонстимулирующий Циклоферон

Хорошо зарекомендовал себя изученный в клинических сферах медикамент, который используется при любых формах инфекционного мононуклеоза, вызываемого ВЭБ. Эффективность препарата вызвана большим спектром биологических действий:

  • Антипролиферативное
  • Противовирусное
  • Противохламидийное
  • Препятствует образованию опухолевых процессов
  • Иммуномодулирующее.

Применять препарат можно детям в возрасте от 4-х лет. Перед использованием следует ознакомиться с содержанием противопоказаний и побочных реакций.

Подробная инструкция доступна по ссылке: Способ применения и дозы Циклоферона в ампулах, таблетках и линименте

Ацикловир для детей

Препарат легко можно назвать родоначальником антивирусных лекарств, которые до сих пор активно применяется. Популярность Ацикловиру приносит тот факт, что продается он без рецепта. Это подчеркивает его доступность и безопасность. Ацикловир замедляет процесс образования ДНК вируса и помогает в борьбе с бактериальной инфекцией. Применение лекарственного препарата малышам довольно целесообразно, но делать это нужно лишь с разрешения лечащего врача, так как могут быть побочные эффекты. Растительный иммуномодулятор категорически запрещено использовать, если имеются аутоиммунные заболевания.

Существует не так уж много медикаментов, действующих на инфекцию. За большинством вирусов следит иммунная система. Выбор подходящего препарата зависит от чувствительности к ним организма, а детям не следует давать большинство рекомендуемых взрослым безрецептурных медикаментов.

Противовирусные препараты при инфекционном мононуклеозе: показания и эффективность

Хотя мононуклеоз имеет несколько наименований, основные признаки характерны для множества болезней. Первые симптомы похожи на обычную простуду или ангину. Так как болезнь имеет вирусную природу, возникает вопрос, как использовать противовирусные препараты при инфекционном мононуклеозе.

Это вирусное заболевание порой называют доброкачественным лимфобластозом, моноцитарной ангиной или болезнью Филатова. Основные характеристики – это лихорадочное состояние, поражение ротоглотки и лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, изменение формулы крови.

Инфекционный характер при мононуклеозе распознал профессор Н. Ф. Филатов. Он обратил внимание на воспаленные лимфатические железы. В дальнейшем были описаны симптомы поражения ротоглотки и нарушения со стороны лимфатической системы. С развитием гематологии обнаружили изменения формулы крови.

Позднее из лимфоидной ткани был выделен герпесоподобный вирус четвертого типа. Этот возбудитель еще называют вирусом Эпштейна-Барр, по имени вирусологов, открывших его. Вирус способен удваиваться, поэтому он не приводит к гибели клеток, а активизирует их деление. Инфекция мононуклеоз – это одна из многочисленных форм заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр.

Патогенез

Мононуклеоз распространенное заболевание, иногда встречаются вспышки инфекции. Сложность диагностики предполагает, что широта распространения и количество больных не соответствует официальной статистике. Замечена некоторая сезонность, чаще это весна и осень, заболевание редко регистрируется летом и зимой.

Более подвержены дети, первичное заболевание протекает в форме ОРЗ. Пик болезни приходится на подростковую возрастную группу с 14 до 18 лет, причем девушки заболевают в 14–16 лет, а юноши несколько позднее. У взрослых клинически выраженный мононуклеоз диагностируется не всегда, он протекает бессимптомно. К 40 годам у большинства людей в крови имеются антитела к вирусам.

Возбудитель неустойчив к воздействию факторов внешней среды. Он погибает при дезинфекции, высоких температурах и высыхании. Передается мононуклеоз при тесном контакте, кашле, чихании, поцелуях. Возможна гематогенная передача вируса, передача половым путем, а также инфицирование ребенка при родах. Способствуют распространению инфекции тесные бытовые условия, использование общей посуды и предметов личной гигиены.

Из-за трудности в диагностике, лечение мононуклеоза часто сводится к устранению симптомов легкого недомогания или простуды. Источником болезни может быть больной человек в остром периоде, лица с бессимптомной или стертой формой инфекции, а также здоровые вирусоносители. Перенесшие мононуклеоз люди могут выделять возбудителя со слюной на протяжении 18 месяцев.

Причины возникновения болезни

Попадая в организм, вирус остается там навсегда. Он легко может передаваться другим людям даже при отсутствии симптомов заболевания. Причины, способствующие возникновению инфекционного мононуклеоза следующие:

  • слабая иммунная система;
  • непосильные физические нагрузки;
  • психические нарушения, стресс;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • использование чужих предметов индивидуального пользования.

Возникновение мононуклеоза часто связывают с поцелуями. Проникая в организм со слюной, вирус поселяется в ротоглотке, где размножается. Затем вирусные частицы проникают в клетки лимфоидной ткани. В ответ B-лимфоциты вырабатывают антитела, влияя на иммунные реакции. При острой форме заболевания 20% B-лимфоцитов содержат антиген вируса уже через сутки, появляясь в периферической крови. Практически все возрастные группы после перенесенного заболевания, получают стойкий иммунитет.

Симптомы болезни

Мононуклеоз имеет множество форм течения, основные из них – острая форма и легкая или скрытая. Первый вариант характеризуется внезапно появившейся высокой температурой, слабостью, головной болью. Через несколько дней присоединяется боль в горле, сонливость. При этом температура держится на высоких цифрах. Начинают увеличиваться лимфоузлы – чаще затылочные и подчелюстные. Могут воспалиться железы под мышками и в паху. В это же время может появиться мелкая розовая сыпь, иногда – большие красные пятна. После того как сыпь сходит, наблюдается увеличение печени и селезенки почти в 100% случаев.

Легкая форма начинается с симптомов, характерных для большинства простудных заболеваний – першение в горле, насморк, слабость. Большинство пациентов в этом случае не обращаются к врачу, начинают самостоятельно лечить появляющиеся симптомы. В зависимости от возраста пациента, состояния иммунной системы заболевание может сойти на нет либо перейти в сложную затяжную стадию.

Люди с низким иммунитетом при неправильном лечении могут получить хроническую форму мононуклеоза. Возможно присоединение бактериальной и грибковой флоры. При любой форме заболевания, его следует вовремя диагностировать и назначить необходимое лечение соответствующими препаратами.

Использование противовирусных препаратов

Окончательный диагноз врач поставит на основании анализа крови – появление мононуклеаров, наличие лимфоцитов и моноцитов, превышающих норму. Вирусная болезнь интересна тем, что при определенных условиях она может сама постепенно пройти. Так ли необходимо использовать ацикловир при мононуклеозе?

Специфической терапии мононуклеоз не имеет. Так как инфекция имеет вирусную природу, доктор может назначить лечение противовирусными препаратами, которые внедряясь в ДНК вируса, подавляют их деятельность. Ацикловир имеет природное происхождение и разработан для борьбы с герпетическими инфекциями. Это средство подавляет фермент, участвующий в репликации ДНК. Но после отмены препарата процесс синтеза молекулы возобновляется.

К тому же ацикловир не снижает наличие таких клинических проявлений, как отечность миндалин, лихорадка или лимфаденит. И хотя ацикловир разрушает ДНК вируса Эпштейн-Барр, анализы показывают минимальный эффект после его приема. Поэтому назначение противовирусных препаратов, чтобы лечить мононуклеоз, не целесообразно.

Иногда тяжелое, осложненное течение при иммунодефиците или лейкоплакии требует использования противовирусной терапии. В этом случае применяют препарат ингавирин. Он оказывает не только противовирусный эффект, восстанавливает уровень интерферона, снижает интоксикацию организма, смягчает катаральные явления, помогает снизить риск осложнений.

Лечение мононуклеоза

Лечится мононуклеоз несколькими способами. Принцип основан на устранении симптомов. Легкую и среднюю стадии заболевания можно лечить дома. Широко используют как медикаменты, так и народные методы лечения, чтобы сохранить естественную микрофлору организма. Больному показан постельный режим, если есть нарушения со стороны печени – необходима диета.

Антибактериальная терапия показана, если мононуклеоз осложнен бактериальной инфекцией. В этом случае назначают антибиотики группы макролидов, например, вильпрафен. Лекарство оказывает бактерицидное действие в отношении внутриклеточных микроорганизмов, грамположительных и анаэробных бактерий. Особенно вильпрафен показан при чувствительности микроорганизмов к пенициллину.

Если диагностирован мононуклеоз, запрещенные антибиотики аминопенициллинового ряда не назначают, ввиду развития аллергических проявлений. При этом антигистаминные препараты не могут оказать должного эффекта.

Проводят поддерживающую и общеукрепляющую терапию. Больному необходимо пить много жидкости. Для снижения температуры и в качестве болеутоляющих средств используют нестероидные противовоспалительные препараты.

Для поддержания микрофлоры принимают бифидобактерии, витаминные комплексы. Для полоскания ротоглотки используют антисептики с добавлением раствора лидокаина. В качестве народных средств готовят отвар из ромашки, мяты, укропа и плодов шиповника, помогающий при длительной лихорадке.

При интоксикации и нарушении нервной системы готовят липовый чай с лимоном и мелиссой. Он обладает успокаивающим действием. При отеках используют отвар аира болотного или имбирный корень. Болевой синдром снимет отвар одуванчиков. А также важна диета, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе.

Описание мононуклеоза у взрослых: симптомы и лечение заболевания разными способами

Несмотря на то, что мононуклеоз часто называют юношеским заболеванием, нередко от него страдают и взрослые. Обусловлено это, скорее всего, тем, что вирус Эпштейна-Барра, который был описан в 1964 году и назван в честь своих открывателей, довольно непереборчив.

Имеется ввиду то, что распространяется он воздушно-капельным путем, «живет» в своем носителе долгое время (даже на протяжении нескольких лет) и может активизироваться совсем внезапно, воспользовавшись ослабленным иммунитетом. Или же заразить окружающих.

Как же распознать железистую лихорадку в начале болезни и не допустить осложнений? И как вылечить взрослого больного, который может отказаться идти в больницу, доказывая, что у него всего лишь ангина?

Что такое мононуклеоз?

Это заболевание имеет множество синонимов. Но, как бы его не называли, первые проявления недуга очень напоминают обычное простудное заболевание или ангину.

На самом же деле это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, тонзиллитом, высыпанием на кожных покровах и появлением в крови мононуклеаров.

Особенно часто болезнь диагностируют у маленьких детей. Обусловлено это посещением мест с массовым скоплением народу (детский сад, развивающие занятия, поликлиника) и неокрепшим организмом. На вершине группы риска находятся подростки, а за ними уже следуют взрослые.

Между прочим, у взрослых, по сравнению с малышами, клиническая картина может не иметь явных симптомов, а то и вовсе протекать латентно. Однако возможные осложнения, в случае полного бездействия (а работающие люди часто таким грешат) грозят быть очень тяжелыми.

Симптомы болезни Филатова

Опасность недуга в том, что он имеет около 20 форм протекания. Среди них можно выделить два самых распространенных варианта:

  • Острое начало заболевания. Внезапное повышение температуры тела в пределах 38-40С, головная боль, слабость и сонливость. По истечению 2-3 дней появляются боли в горле, особенно при глотании, лихорадка не отступает, сопровождаясь еще и тонзиллитом. Одновременно с перечисленными признаками увеличиваются лимфоузлы (чаще всего на затылке и под челюстью, реже – в подмышечных впадинах и в паху). С 3 по 5 день болезни возможно появление сыпи: мелкой розовой или больших красных пятен. Однако через несколько дней высыпание полностью пропадает и больше не появляется. И завершающим этапом станет увеличение печени и селезенки.
  • Скрытая или легкая форма. Заболевание может никак себя не проявлять или же начаться с продромального периода с общей симптоматикой. Именно в таких случаях, отмечая у себя обычные признаки простуды (болезненные ощущения в горле, насморк, температура, слабость) и не спешат к врачу. Далее симптомы пропадают или же переходят в острую длительную форму.

Но, какой бы не была форма мононуклеоза, важно вовремя его диагностировать и составить эффективный план лечения.

Комаровский о мононуклеозе

Несмотря на частые случаи мононуклеоза среди разных возрастных групп населения, это заболевание никогда не носило эпидемиологический характер.

Да, он передается через слюну, игрушки, рукопожатия и половой акт. Но, в принципе, заразиться им не так легко.

Да, он имеет острые формы протекания, которые длятся достаточно долго. Но в конечном итоге все выздоравливают.

А самое главное, что этот герпесный вирус непросто подвергается диагностике, поэтому больному могут лечить что угодно, взяв за основу один из признаков. Стоит ли говорить о том, какими будут результаты подобной терапии? Вот тут и стоит еще раз напомнить о возможных осложнениях в виде разрыва селезенки, пораженной центральной нервной системы, менингита и разных форм психоза.

К счастью, это не случиться, если вовремя взять анализ крови на наличие в ней измененных лимфоцитов. И обратить внимание на увеличенные лимфатические узлы. Так как от лимфоидной системы зависит состояние всего иммунитета и его уязвимость, устранение этой проблемы в первую очередь намного ускорит общую реабилитацию.

Лечение

Избавление от недуга, в идеале, состоит из нескольких этапов. Поскольку и набор симптомов довольно впечатляющий, то и устранять их надо несколькими способами:

  • С помощью медикаментов. Ставит перед собой задачу в виде снятия всех симптомов заболевания. Тут уже все зависит от вашего доктора: что он вам предпишет и насколько он доверяет народным методам лечения. Ведь организм и так ослаблен и горстью таблеток можно лишь сильнее расшатать его микрофлору.
  • Антибактериальная терапия. Приступают к ней тогда, когда мононуклеоз влечет за собой другие инфекционные заболевания с участием патогенных бактерий.
  • Восполнение витаминных резервов. Организму, вымотанному длительной лихорадкой, как никогда нужны силы и выдержка. С помощью витаминных комплексов можно хоть как-то поддержать его и не дать возможности появиться дисбактериозу.
  • «Местные» действия. Если к болезни Филатова присоединилась ангина, необходимы противовоспалительные полоскания и удаление налета с миндалин с помощью специальных растворов. Высокая температура обязательно сбивается. Насморк требует промываний и сосудосуживающих средств.
  • Дезинтоксикационное направление. В стандартных случаях необходимо обычное отпаивание. Если же организм начинает страдать от обезвоживания, без стационарного лечения и внутривенных инфузий не обойтись.

И, конечно, не стоит забывать о банальном контроле анализов и ультразвуковых исследований. Только так общая клиническая картина не будет строиться с помощью домыслов и предположений.

Лечение народными средствами

Так как вирус Епштейна-Барра имеет в своем арсенале далеко не один симптом, то и вариантов лечения этого недуга народными средствами существует несколько. И каждый из них поддержит одну из функций организма: успокоит или снимет воспаление, добавит сил или займется укреплением иммунитета. А так же прекратит лихорадку, снимет боль и не даст сойти с ума от нервного напряжения. Рассмотрим детальнее:

Проявление болезни Лечение
Высокая температура на протяжении 2-3 недель. Эффективными будут мед с лимоном. Отвары из ромашки, мяты, укропа и ягод шиповника. Обильное питье в виде чая с малиной, смородиной и калиной.
Интоксикация организма Липовый или черный чай с медом, мятой и соком лимона. Отвар из капусты и обыкновенный салат в качестве полноценного блюда.
Падение иммунитета Травяные сборы в самых разных вариациях: тимьян и корень первоцвета; мята, спорыш, крапива и душица; цикорий, лопух и чертополох. Достаточно лишь перемолоть нужный вам набор, заварить кипятком и принимать по рекомендуемой доктором дозе.
Вирусная инфекция Ничто не обладает таким мощным противовирусным действием как корень астрагала. Принимать лучше тоже в виде настоев.
Напряженная центральная нервная система Чай, настой или отвар мелисы обладают не только успокаивающим свойством, а и спазмолитическим, седативным и антигистаминным спектром действия.
Утрудненное дыхание в случае отека миндалин Ежечасное полоскание горла травяным отваром (болотный аир или корень имбиря) быстро снимут воспаление и болевые ощущения.
Увеличение печени и селезенки Появление в рационе ягод орегонского винограда улучшит работу этих органов.
Болевой синдром Отвары из одуванчиков ликвидируют воспаление и облегчат течение болезни.

Не менее важным аспектом является и полноценный рацион (больше фруктов, йогуртов, бульоны с добавлением чеснока), а соблюдение диеты, отдых и пешие прогулки помогут победить мононуклеоз быстрее, чем вы думаете.

Ацикловир при мононуклеозе

Ацикловир – это противовирусный препарат, который направлен на борьбу с разновидностями герпеса. А так как вирус Эпштейна-Барра тоже относится к герпесной группе, то назначение подобного препарата является вполне логичным. И, теоретически, он должен быть эффективным.

Однако, как показывает практика, с началом приема этого препарата протекание болезни почти никак не меняется. Точнее прогресс есть, но он настолько минимальный, что проявляется не ранее, чем спустя две недели. И да, он уменьшает секрецию ВЭБ, но после отмены курса чаще всего случается рецидив.

Кроме того, после ряда наблюдений и исследований, не были замечены значительные улучшения в плане устранения конкретных симптомов (болевой синдром, лихорадка, отек миндалин и увеличение лимфатических узлов).

Профилактика заболевания

Задумываясь о возможной профилактике, следует помнить, что мононуклеоз – это вирусное заболевание и подхватить его можно в любом месте от любого носителя.

Но, также, не стоит и забывать одно из первых названий недуга – «болезнь поцелуев». Но разве можно запретить целоваться, особенно молодым людям? Не мешало бы, но можно ограничиться разборчивостью связей.

Если же первый пункт довольно спорный, то соблюдение элементарных правил гигиены никто еще не отменял:

  • Мойте руки после рукопожатий, общественных мест и перед едой.
  • Не ешьте ничего чужого. А тем более не пользуйтесь чужими приборами и общей тарелкой.
  • Если вы уже заражены, но болезнь протекает в легкой форме, не дразните ее игнорированием врачебных рекомендаций и помните об увеличенных печени и селезенке.

А если вам уже диагностировали ранее вирус Эпштейна-Барра и вы снова его у себя подозреваете, не переживайте: ваш иммунитет знаком с этим недугом и уже умеет с ним бороться.

загрузка...

Автор статьи

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Написано статей

163

Отличная статья 0

Болезнь Эпштейна-Барр. Инфекционный мононуклеоз.

Болезнь Эпштейна-Барр. Инфекционный мононуклеоз.

Главная страница → Врачам → Персистирующие инфекции у детей младшего и старшего возраста → Болезнь Эпштейна-Барр. Инфекционный мононуклеоз.


Содержание статьи


Этиология. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и характеризуется лихорадкой, интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки. Сегодня имеются научные данные, которые позволяют рассматривать это заболевание, как полиэтиологичное, вызываемое различными герпесвирусами (цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го типа). Получены доказательства смешанных форм герпесвирусного мононуклеоза: вирус Эпштейна-Барр + цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр + вирус герпеса человека 6-го типа.

ВЭБ поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, половых органов, а также клетки иммунной системы, в частности В-лимфоциты. Передача вирусов происходит через биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слюна, слезная жидкость, грудное молоко, амниотическая жидкость, отделяемое влагалища, сперма. Для ВЭБ характерен также воздушно-капельный путь передачи. 

Патогенез. Различают первичную Эпштейна-Барр вирусную инфекцию и реактивацию инфекции. В большинстве случаев первичная инфекция характеризуется асимптомной сероконверсией или проявляется легкими катаральными симптомами. У 10-20% первичная инфекция протекает в виде манифестного инфекционного мононуклеоза, в дальнейшем в 15-25% случаев отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции. Персистенция инфекции приводит к возникновению иммунной недостаточности, являющейся тем патогенетическим фоном, который формирует контингент «часто болеющих детей». 

После попадания вируса в эпителий слизистой оболочки ротоглотоки и верхних дыхательных путей происходит заражение лимфоцитов. Существуют определенные различия в инфицировании эпителиоцитов и лимфоцитов. В эпителиоцитах вирус проходит полную репликацию с образованием большого количества вирионов, лизосом эпителиоцитов с последующим заражением соседних клеток. При инфицировании В-лимфоцитов лишь в небольшом проценте клеток вирус реплицируется, а в остальных – находится в латентном состоянии. Наиболее изученным является механизм взаимодействия ВЭБ с В-лимфоцитами. В составе суперкапсида вируса имеются гликопротеиновые комплексы – gp350, 85, 25 и 42. При взаимодействии с В-лимфоцитами ведущую роль играет комплекс gp350, который по структуре имеет сходство с компонентом комплекса С3dg и взаимодействует с молекулой CD21 на поверхности В-лимфоцита, являющегося для него рецептором. Путем такого взаимодействия достигается адгезия вируса к клетке и начало эндоцитоза. Для пенетрации вируса в клеточную мембрану необходимо взаимодействие остальных гликопротеиновых комплексов с β-цепью молекулы HLA 2 класса, тогда как для взаимодействия вируса с эпителиоцитами необходимо присутствие gp85, 25, для которых на них существует специальный рецептор (Molesworth S.J. et al., 2000). 

На ранних этапах инфицирования возможно инфицирование Т- и NК-клеток с развитием хронической ВЭБ-инфекции с персистированием вируса в лимфоцитах. Способность ВЭБ к персистенции, несмотря на высокую иммунногенность, указывает на то, что вирус выработал механизм ускользания от иммунного ответа. Экспрессируемый ВЭБ белок BCRF-1, по аминокислотной последовательности совпадающий с цитокином IL-10 и вызывающий его мимикрию, способствует тем самым подавлению синтеза ИНФ-γ периферическими мононуклеарами. Другой экспрессируемый им белок BARF-1 функционирует как растворимый рецептор к IL-1 и, связывая его, блокирует активность ИФН γ. Это обеспечивает ускользание вируса от иммунного надзора при острой инфекции и при ее реактивации (Cohen J.I., 1999). Таким образом, ВЭБ-инфекция считается заболеванием иммунной системы с нарушением интерферонообразования, а иммунодепрессивное действие вируса приводит к активации вторичной флоры, вовлекая в процессе различные органы. 

Для инфекционного мононуклеоза типична аутосенсибилизация лимфоцитов к экстрактам ткани вилочковой железы, селезенки, к препаратам нативной и денатурированной ДНК. Вирус персистирует не только в B-лимфоцитах и эпителиоцитах назофарингеальной области, но и способен инфицировать другие клетки: Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, эпителиоциты сосудов. Предохраняя инфицированные им B-лимфоциты от апоптоза, вирус усиливает пролиферацию этих клеток, новое поколение B-клеток содержит генокопии вируса Эпштейна-Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние. 

Ассоциированный с ВЭБ инфекционный мононуклеоз может вызвать осложнения с вовлечением различных органов и систем, но в основном данный вирус поражает эпителий желудочно-кишечного тракта с мощно развитой лимфоидной системой слизистой оболочки. Исследованиями Г.В. Волынец (2007) показана патологическая роль ВЭБ-инфекции в патогенезе аутоиммунного хронического гастрита. 

Эффективный иммунный ответ на внедрение вируса Эпштейна-Барр включает гуморальные и клеточные механизмы. При первичной инфекции формируются нейтрализующие антитела, антитела класса IgM и IgG к капсидному антигену, позднее  - к ранним, мембранным и ядерным антигенам вируса (В.В. Иванова с соавт., 2004г.). Инфицированные  вирусом клетки миндалин усиленно синтезируют провоспалительные цитокины: фактор некроза опухолей-α, интерлейкины 1, 6, 8. В острую фазу болезни в крови больных увеличивается уровень интерлейкина 1, 2, интерферона-γ. Длительная персистенция вируса обуславливает иммунодефицитное состояние организма. 

Условием формирования рецидивирующего течения Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей является неадекватный цитокиновый ответ в острую фазу инфекционного мононуклеоза, характеризующийся недостаточной активацией синтеза провоспалительных цитокинов (ТNF-α,IL-8, интерферона-γ) при усиленной секреции противовоспалительного цитокина (IL-4). 

Клиника.

 При изучении плацент от матерей, у которых были обнаружены морфологические признаки инфекций, вызванных ДНК-содержащими вирусами, в 10,4% была обнаружена Эпштейна-Барр моновирусная инфекция и в 33,4% вирус Эпштейна-Барр был в сочетании с ВПГ и ЦМВ (Иванова В.В. с соавт., 2008). При оценке соматического статуса детей с перинатальной ВЭБ инфекцией наиболее часто наблюдалось гипотрофирование, субфебрилитет, выраженный катаральный синдром, гиперемия и зернистость зева, лимфопролиферативный синдром. Неврологическая симптоматика проявлялась синдромом двигательных нарушений и гидроцефалическим синдромом. При изучении иммунологического статуса у них выявлено угнетение Т-клеточного звена иммунитета (снижение относительного количества CD3+, CD4+, CD8+ клеток) и некоторое увеличение числа B-клеток (CD21+ клеток). При этом количество активированных клеток (CD25+, CD71+, CD95+) оставалось на уровне возрастной нормы, что свидетельствовало об отсутствии активации Т-клеточных реакций в ответ на вирусную инфекцию.

 

При постнатальном заражении в течение инкубационного периода инфекционного мононуклеоза, который составляет от 4 до 7 недель, происходит диссеминация вируса по лимфоретикулярной системе, возникают пролиферативные изменения лимфоидной ткани. Основными симптомами заболевания являются лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение ротоглотки в виде тонзиллита, аденоидита, мелкоточечной энантемы на мягком небе, затруднение носового дыхания, увеличение размеров печени и селезенки, изменения показателей периферической крови. Помимо этого поражается желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистая система. 

Тонзиллит может быть катаральным или язвенно-некротическим; лимфатические узлы более 2 см , четко контурируются в виде цепочек или пакетов, кожа над ними не изменена, на ощупь малоболезненны. Лицо одутловатое, веки пастозные. Гепатолиенальный синдром достигает максимума к 3-7 дню болезни и держится на протяжении 6 недель, иногда размеры печени остаются увеличенными до 3 месяцев. В разгар болезни наблюдается повышение титров органных антител. Наиболее высокие титры определялись к тканям кишечника, печени, селезенки и сердца. 

Для инфекционного мононуклеоза характерны изменения в гемограмме: умеренный лейкоцитоз (до 15-30*109/л), повышение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров, умеренное повышение СОЭ (до 20-30 мм/час). Атипичные мононуклеары появляются ко второй неделе заболевания и сохраняются в течение 1-2 недель, иногда до 4-12 недель. 

По современным представлениям принято выделять хроническое и рецидивирующее течение мононуклеоза. О хронической инфекции говорят только в том случае, когда у больного не удавалось выявить начало и предшествующую симптоматику инфекционного мононуклеоза. Затяжные и рецидивирующие формы болезни могут наблюдаться после острого инфекционного мононуклеоза, что связано с персистированием вируса в организме с последующей реактивацией. Клиническая картина после перенесенного инфекционного мононуклеоза может проявляться в течение полугода и более персистирующей или возвратной лихорадкой, интоксикационным синдромом (слабость, вялость, головные боли), лимфопролиферативным и кардиальным синдромами (сердечные боли, метеочувствительность, артралгии). 

Персистенция вируса Эпштейна-Барр обнаруживается не только в лимфоидной системе, но и в слизистой желудка. По данным Г.В. Волынец с соавт. (2005) у 76,6% детей с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов органов пищеварения была выявлена хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция, при этом у 30,1% пациентов имела место репликация вируса в слизистой оболочке желудка. 

Для верификации аутоиммунного хронического гастрита у детей определялись антитела к париетальным клеткам методом непрямой иммунофлюоресценции и серологические маркеры ВЭБ инфекции: IgM к вирусному капсидному антигену, антитела к раннему антигену ВЭБ, а также антитела к ядерному антигену. У всех детей определялись ДНК ВЭБ в крови и в биоптате слизистой оболочки желудка методом ПЦР. Маркерами активной вирусной инфекции было обнаружение IgM к вирусному капсидному антигену и IgG к раннему антигену ВЭБ, что служило основанием для адекватного выбора антивирусной и иммуноориентированной терапии больных хроническим аутоиммунным гастритом (Волынец Г.В. с соавт., 2007). 

Диагностика. Вирус Эпштейна-Барр вызывает синтез циркулирующих антител как к вирусу, так и к антигенам овцы, лошади или эритроцитам коровы. Это гетерофильные антитела, которые выявляются при агглютинации красных клеток овцы или лошади, относятся преимущественно к классу IgM и определяются в реакции Пауля-Буннеля. Нарастание титра антител наступает на 2-4 неделе заболевания. 

Наибольшую значимость для серодиагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции имеет метод иммуноферментного анализа с определением антител к следующим вирусным белкам: раннему антигену, ядерному антигену и вирусному капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр. Специфичность антител к различным антигенам вируса помогает отличить острую или субклиническую инфекцию от анамнестической. Так,IgM к капсидному антигену продуцируются на ранних стадиях болезни и исчезают в дальнейшем. Антитела к ядерному антигену вируса появляются позже, в фазе выздоровления (через 4 месяца после инфекции) и остаются на всю жизнь. Антитела к раннему антигену возникают при первичной инфекции у 70% больных и считаются транзиторным индикатором активной инфекции. Антитела к раннему антигену могут обнаруживаться у больных в сроки от нескольких месяцев до года. При реактивации инфекции происходит сероконверсия антител (IgG) к вирусному капсидному и ядерному антигенам. 

Для детекции антигена вируса (в сыворотке крови, слюне, костном мозге) используется полимеразная цепная реакция. Совпадение положительных данных полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа составляет 92,5% (Э.Н. Симовьян с соавт., 2005). Наибольшая информативность метода ПЦР при выявлении в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр и в смывах носоглотки достигается в течение 4 недель болезни. 

Лечение. Неонатальная персистирующая ВЭБ инфекция у детей первых месяцев жизни, проявления которой напрямую связаны с состоянием иммунной системы, курируется с использованием иммуноориентированной терапии: ликопид и виферон. Назначение ликопида в большей степени способствует стабилизации гуморального звена иммунного ответа. Ликопид рекомендуется назначать в возрастной дозе в течение 10 дней с 10-дневным перерывом и повторным приемом в последующие 10 дней. Виферон-1 применяется 2 раза в день в свечах в течение 10 дней и далее по 1 свече на ночь в течение последующих 10 дней. Использование ликопида с вифероном оказывает нормализующее воздействие преимущественно на клеточно-опосредованный иммунитет. На фоне лечения ликопидом в сочетании с вифероном снижалась частота субфебрилитета и лимфопролиферативного синдрома. В дальнейшем дети, получавшие сочетанное лечение ликопидом с вифероном, по нашим наблюдениям, реже болеют ОРВИ и обструктивным бронхитом. 

Больные дети с постнатальным инфекционным мононуклеозом должны быть на щадящем постельном режиме, с соблюдением тепловых процедур на область увеличенных лимфатических узлов. Питание теплой полужидкой пищей; если затруднено глотание – полоскание зева отварами ромашки и шалфея. 

Попытка использовать для лечения противовирусные средства (ацикловир, видарабин, ганцикловир и др.) не оказывали существенного влияния на течение заболевания. Специфичная тропность вируса Эпштейна-Барр к иммунокомпетентным клеткам, способность вируса к длительной персистенции в организме детей определяют целесообразность применения иммунокорригирующих средств в остром периоде инфекционного мононуклеоза, помимо стандартной антибиотикотерапии и симптоматического лечения. Клиническая практика показывает эффективность использования интерфероносодержащих препаратов и индукторов интерферона в терапии заболевания. Выбор препарата должен определяться в зависимости от варианта иммунного реагирования больного. При определении у ребенка «клеточного» варианта иммунного ответа можно использовать в терапии виферон (в возрастных дозах) или человеческий лейкоцитарный интерферон с лейкинфероном. При определении у ребенка «гуморального» варианта иммунного ответа предпочтительнее использовать сочетание человеческого лейкоцитарного интерферона с лейкинфероном или дополнять 10-дневный курс виферона циклофероном (в возрастных дозах). После виферонотерапии в периоде ранней реконвалесценции при склонности к бактериальным инфекциям, следует назначать ликопид. Для лечения детей с аллергической предрасположенностью следует использовать полиоксидоний. Пациентам, склонным к затяжному течению инфекционного мононуклеоза, рекомендуется циклоферон. 

Антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда назначают детям раннего возраста при тяжелых формах заболевания, при выраженных некротических изменениях в зеве, резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови и при осложнениях (отит, пневмония). Местно назначается обработка миндалин раствором химотрипсина. Симптоматическая терапия инфекционного мононуклеоза включает в себя жаропонижающие, антигистаминные препараты. 

При осложненных формах инфекционного мононуклеоза (при обструкции дыхательных путей, осложнений со стороны ЦНС, тромбоцитопении) В.В. Иванова (2006) рекомендует использовать глюкокортикоидные гормоны. 

В связи с тем, что инфекционный мононуклеоз сопровождается развитием иммунологической недостаточности с поражением желудочно-кишечного тракта, использование антибиотиков при осложненных формах мононуклеоза вызывает сдвиги в кишечном микробиоценозе, показано назначение пробиотических препаратов. Целесообразно использовать жидкий концентрат бифидобактерий «Бифидум 791 БАГ». В состав этого универсального пробиотика входит симбиотический комплекс из трех штаммов бифидобактерий. «Бифидум 791 БАГ» назначается курсом 10-15 дней. С первых дней лечения антибиотиками можно использовать пробиотик «Экофлор», он обеспечивает выведение микробных токсинов из организма, снижает токсическую нагрузку на печень, нивелирует токсические эффекты от антибиотиков. Микробиологической основой «Экофлора» является консорциум бифидо- и лактобактерий, иммобилизованных на сорбенте СУМС-1, что позволяет улучшить защиту бифидо- и лактобактерий при прохождении через желудок. По мере освобождения сорбента от колоний бактерий начинается восстановление кишечной среды и очищение кишечника от токсинов, при этом снижается эндогенная и экзогенная интоксикация. «Экофлор» назначается детям с 3 лет, курс 10 дней.

Под влиянием комплексной терапии с включением пробиотиков происходит достоверно быстрее купирование основных симптомов заболевания, снижение температуры, интоксикации, наложений на миндалинах, быстрее снижается содержание в крови атипичных мононуклеаров, активнее восстанавливаются измененные показатели иммунологического статуса. 

В связи с выяснением патогенетических звеньев развития аутоиммунного хронического гастрита, уточнением роли ВЭБ в прогрессировании заболевания, отработаны и методики его лечения (Волынец Г.В. с соавт., 2007). С целью подавления размножения вируса, создания антивирусного состояния незараженных клеток, стимуляции фагоцитов и естественных киллеров рекомендовано применение интерферонов. Из препаратов интерферонового ряда используется виферон, лейкинферон, лейкоцитарный интерферон. На фоне применения интерферонов повышается уровень фагоцитарной активности моноцитов, увеличивается количество лимфоцитов CD3+, CD8+, что способствует формированию полноценного иммунного ответа. 

Для подавления размножения вируса в клетке используются аномальные нуклеотиды: валацикловир (валтрекс), ганцикловир (цимевен), фамцикловир (фамвир). Одним из наиболее часто применяемых при лечении хронической ВЭБ инфекции является валацикловир – специфический ингибитор ДНК-полимеразы вирусов герпеса. Он блокирует синтез вирусной ДНК и репликацию вирусов. В организме человека валацикловир превращается в ацикловир и валин. В результате фосфорилирования из ацикловира образуется активный трифосфат ацикловира, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу. Первый этап фосфорилирования происходит под влиянием вирусспецифического фермента, который обнаруживается только в клетках, инфицированных вирусом. Необходимость присутствия вирусспецифического фермента для активации ацикловира в значительной степени объясняет его селективность. Валацикловир активен в отношении ВЭБ, ЦМВ и герпеса 1, 2 и 6. 

В комплекс терапии включается виферон при хроническом гастрите с активной фазой ВЭБ инфекции, а при обнаружении ДНК ВЭБ в биоптате слизистой оболочки желудка – виферон в комбинации с валацикловиром. Эффективность противовирусного лечения хронического гастрита проявляется улучшением показателей клеточного и гуморального иммунитета, исчезновением аутоантител к париетальным клеткам желудка и формированием длительной клинико-эндоскопической ремиссии. Более стойкие результаты лечения достигаются при использовании 3-недельного курса лечения валацикловиром в комбинации с интерфероном по прерывистой программе в течение 1,5-2 месяцев. 

При непрерывно-рецидивирующем течении хронического гастрита, протекающего с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, подавлением индуцированного синтеза лейкоцитами крови ИФН-α и ИНФ-γ, показано включение в комплексное лечение детей иммунокорректора лейкинферона в комбинации с человеческим лейкоцитарным интерфероном и валацикловиром. Лейкинферон назначается внутримышечно 3 раза в неделю в течение первых 2 недель, затем 2 раза в неделю в течение последующих 2 недель и далее в виде свечей 2-3 раза в неделю в течение 2-3 недель (всего 10 свечей). Со второй недели подключается человеческий лейкоцитарный интерферон внутримышечно 2 раза в неделю (на курс 10 инъекций). Комплексная программа лечения способствует нормализации показателей интерферонового статуса, клеточного и гуморального иммунитета, приводит к стойкой клинико-эндоскопической ремиссии. 

Все перечисленное свидетельствует о значительных достижениях в изучении проблемы ВЭБ инфекции у детей. 

Клинический пример.  Андрей С., 2 лет 5мес., поступил в стационар 05.05.2007г. с жалобами на высокую t0 – 390С, однократную рвоту, сниженный аппетит и жидкий стул 5 раз в сутки. Болен с 20.04.2007 ОРВИ, получал амбулаторно симптоматическое лечение. К концу второй недели было улучшение состояния, но с 05.05.2007 рецидив лихорадки, t0 – 38,8-390C . Направлен на госпитализацию. 

Анамнез жизни: от 1 беременности, протекала с угрозой выкидыша, нефропатией, преэклампсией в родах. Во время беременности перенесла ОPВИ с лимфаденитом. Обследование на пренатальные инфекции,  обнаруживались антитела класса IgG к ЦМВ и вирусу герпеса. Лечение не проводилось. Роды в срок, масса при рождении 3500 г , длина 51 см . К груди приложен сразу, сосал активно, грудное вскармливание до года, прикормы вводились в 5 и 6 месяцев. Адаптация к пище нормальная. В весе прибавлял достаточно, в 2г.5мес. – масса 14.810г, рост 93 см . 

Состояние здоровья в течение 1 года  жизни неблагополучное. Длительно держалась желтуха, в возрасте 3 недель: общий билирубин – 315,1 мкмоль, непрямой – 297,3 мкмоль, прямой – 17,8 мкмоль. Одновременно с желтухой был неустойчивый стул. В копрограмме был нейтральный жир (++) и слизь (+). В посеве кала был выделен золотистый стафилококк, проводилось лечение ампициллином внутрь, затем стафилококковый фаг, бифидумбактерин. В 1-месячном возрасте неврологом установлен диагноз перинатального поражения ЦНС, гипоксическо-ишемического генеза, гипертензионный синдром. 

В 2 месяца – повторный высев из кала золотистого стафилококка в титре 105 и грибы рода Candida albicans в титре 104. Обследование на ВУИ не проводилось. Назначалось лечение хилак-форте. 

К 6 мес. возраста были отмечены изменения в крови: гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 4,2*1012/л, лейкоциты – 7,8*109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 12%, лимфоциты – 67%, моноциты – 12%, эозинофилы – 8%, базофилы – 1%, СОЭ – 3 мм/час. В повторных анализах крови во 2 полугодии продолжала выявляться нейтропения. Консультирован гематологом, установлен диагноз доброкачественной нейтропении детского возраста. 

В 10 мес. в анализе крови выявлена анемия (гемоглобин – 107 г/л, эритроциты – 3,81*1012/л, цветовой показатель – 0,84, тромбоциты – 280.000, сегментоядерные нейтрофилы – 11%, лимфоциты – 76%, моноциты – 90%, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%). Гематологом назначено лечение сорбифером, курс 1 месяц. 

В 1 год в анализе кала на дисбактериоз выявлен дефицит бифидо- и лактофлоры, рост Staph. aureus 105 и грибы рода Candida alb. 105

Осмотрен ортопедом: отмечено ограниченное отведение бедер. В 1 год на УЗИ органов брюшной полости определялся перегиб в области шейки желчного пузыря, холестаз. 

Осмотрен генетиком, диагностирована недифференцированная дисплазия соединительной ткани с поражением костно-мышечной системы. 

В 1г.5мес. перенес острый энтероколит неуточненной этиологии, госпитализировался в стационар на 10 дней, получал лечение энтеролом и метронидазолом. 

В течение 1,5 лет переносит частые ОРВИ с повышением t0 до 38,80 в течение 3-4 дней и катаральными явлениями. 

Объективные данные при последней госпитализации: отмечались явления назофарингита в течение 5 дней, лихорадка до 390С 2 дня, кожные покровы без сыпи. При осмотре - гиперемия зева и увеличение подчелюстных, передних и заднешейных лимфоузлов, стул учащенный до 3 раз в сутки, с 5 дня лечения – оформленный. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит и аденоидит, в фазе обострения. 

Обследование: В мазке из зева – высев гемолитического стрептококка. Посевы на патогенную кишечную флору отрицательные. ИФА на ротавирус – отрицательный. РНГА с кишечными диагностикумами – отрицательные. 

Анализ крови при поступлении от 05.05.07: гемоглобин 104 г/л, эритроциты – 3,7*1012/л, цветовой показатель – 0,85, лейкоциты – 6,4*109/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 18%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 4 мм/час. 

Гемограммы в динамике: от 09.05.07 – гемоглобин – 109 г/л, эритроциты – 3,4*1012/л, лейкоциты – 7,8*109/л, палочкоядерные – 19%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 28% (широкоплазменные лимфоциты), моноциты – 8%, плазматические клетки – 1%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 13 мм/час. В дальнейшем – красная кровь оставалась без динамики, число лейкоцитов не изменялось, нарастал лимфоцитоз до 43% (широкоплазменные формы) и число моноцитов до 12%, СОЭ повысилась до 20 мм/час. 

Анализ мочи без отклонений от нормы (5-кратно). 

В биохимическом анализе крови – умеренная гипоальбуминемия, печеночные тесты – в норме. 

Анализ крови от 08.05.07: ИФА с микоплазменным АГ – IgM и IgG – отрицательные, с герпес-вирусами IgM и IgG отрицательные, анти-ЦМВ -IgM – отрицательный, анти-ЦМВ IgG – положительный, с хламидийным антигеном (хламидия пневмонии) – IgG в титре 1:80 (хламидия trachomatis) – IgG – отрицательные. Маркеры ДНК-ЦМВ в моче не найдены. 

Реакция Гофф-Бауэра от 07.05.07 – отрицательная. 

Анализ крови на ИФА на антигены вируса Эпштейна-Барр от 12.05. и 14.05.07: анти-ВЭБ IgM – отрицательный, IgGEA – положительный и IgGNA– положительный (>0,5 ед.). Совокупность данного анализа свидетельствовала о поздней первичной (мононуклеозной) инфекции. 

Таким образом, на основе ретроспективной оценки анамнеза ребенка становится ясным, что у пациента, инфицированного с рождения вирусом цитомегалии и хламидиями, в течение первого и второго года жизни инфекция персистировала и как следствие – была пролонгированная желтуха, наблюдалось поражение органов дыхания в виде «масок» многократных ОРВИ и кишечника с эпизодами дисфункций, формированием дисбактериоза и иммунодефицитного состояния. Поражение ЦНС зарегистрировано неврологом в ранние сроки (в возрасте 1 месяца). В пользу вирусной персистенции свидетельствовал постоянный лимфоцитоз и как следствие – нейтропения, что очень часто недооценивается консультантами-гематологами и не назначается вирусологическое тестирование пациентов. После 2 лет на фоне персистирующей хламидийно-цитомегаловирусной инфекции наслоилась постнатальная инфекция ВЭБ, что в совокупности у ослабленного ребенка в дальнейшем может вызвать персистирующую микст-инфекцию (ЦМВ + хламидия + ВЭБ). 

Нельзя не обратить внимание на отсутствие настороженности у педиатров даже при столь неблагополучном пренатальном анамнезе на возможность внутриутробной или перинатальной инфекции у ребенка как в первые недели, так и в последующие месяцы его жизни. 

После проведенного обследования больному была назначена комплексная терапия (ликопид + виферон) в сочетании с пробиотиком (бифиформ). 

Комментарии

мононуклеоз! я в ужасе(((

Всем добрый день! Очень нужна информация по этой болезни и осложнениям после нее. Дочь (почти 7 лет) во вторник 15 января начала немного сопливить, темп. не было. Капали виброцил и прочищали нос, в среду то же-не помогло. в четверг были у врача педиатра и лор (правда у взрослого, т.к. поликлиника ведомственная, наблюдаемся там, а дет.лор не принимал в тот день). да, ночью начала храпеть, нос не дышал, в четверг утром темп. была уже 37, врачи сказали, что это гнойный аденоидит и есть небольшой налет на миндалинах непонятного характера, назначили, антибиотик аугментин, ринофлуимуцил, аквалор, изофру, для горла-мирамистин, полоскание ромашкой и шалфеем, чтобы очистить гланды. на мой вопрос: чем облегчить ребенку дыхадние ночью и сбивать ли темп, мне сказали, что уже к вечеру ей будет лучше и сбивать темп.не надо. лучше нам не стало, в пятницу темп. выросла до 38, позвонила им объяснила ситуацию, вызвала врача, но мне сказали, что много вызовов и кнам не приедут, что надо пролоджать и что АБ еще не начал действовать....в субботу утром темп. сохранилась, нос.дыхание отстутствовало вообще,позвонила им, сказали везите ребенка с температурой. приехали-посмотрели горло и сказали, что началась ангина и отит на левое ухо!!!что аугментин не помог, новое лечение назначили (это был уже другой педиатр, т.к. они работаю там посменно): супракс, тизин, аквалор, изофра в нос, горло-хлорофиллипт, фурацилин..про жаропонижающее не сказали...
со словами: в понедельник утром бущешь здорова и приходите сдавать кровь они нас отпустили...лучше не стало..в воскресенье темп. была 38-39.3, все также даже хуже...хотя мы с мужем и свекровью лечили ее по схеме...в понед.я позвонила объяснила и вызвала врача, они сказали что супракс начнет действовать только сегодня!!! должен был приехать врач, котр. смотрел нас в четверг, но он позвонил и сказал, что не приедет, т.к. много вызовов погода плохая... в итоге: попытались покормить дочь кашей-она не смогла, мы позвонили спросили, что делать, они ответили срочно вызывать скорую,т.к. это может быть абсцесс!!! и что врач к нам скоро приедет!!!!сволочи, перепугались, упустили мне ребенка!!!!скорая приехала, сказали латеральная ангина и что супракс еще не начал действовать, т.к. у нас тольк 3й день, а он только на 3й день работает...потом приехала врачиха: диагноз-инфекционный мононуклеоз (увеличены лимфоузлы, печень, селезенка), выписала изопринозин, виферон, сказал, чтоб лечились дома, потом пришла врач из районной: сразу поставила ИМ!!!решили ложиться...
у меня сейчас 31 неделя беременности, болезнь мне сказали заразная!!! я в шоке!!!они же видели что ребенку хуже, я беременна, что налет странный, но не назначили анализ крови!!!а потом меня еще и спросили, почему мы не сдали!!! я же не врач!!! поэтому и обращалась к ним, чтобы помогли!!!! вот вам и ведомственная больница!!! ненавижу их!!!за их халатность, неграмотность и некомпетентность!!! в субботу мы притащили ребенка с темп. попросила принять их без очереди, т.к. дочь была никакая...так она вышла и говорит: сейчас я вас быстренько посмотрю, т.к. у меня пациенты!!!!!!
что со мной было-словами не передать, это был ад все эти дни...делаешь все как они говорят, лечишь, ночами не спишь (я спала по 2-4 часа) в выходные с мужем вообще вдвоем вокруг дочери и все напрасно!!! т.к. неправильно поставили диагноз 4!!!!! врача (2 лора и 2 педиатра)
у меня есть вопросы к тем, кто сталкивался с этой болезнью:
1. чем вас лечили?? в больнице лежит с дочкой муж, ему предложили гормон преднизолон (быстрое лечение) и другой вариант- виферон, постоянные полоскания и лечение носа..(но это 2-3 недели)
я боюсь гормнальных, прочитала про осоложнения-ожирение и пр.
2. если выберем 2й вариант лечения. то какие осоложнения на органы после этого???? слышала про нарушение работы печени, сердца, селезенки...очень этого боюсь..
3. как ребенка потом кормить? от сада видимо придется отказаться совсем, тк. надо ведь восстановить ей иммунитет???а мне еще в марте рожать...
4. какова вероятность мне заболеть ИМ?????????сегодня была у инфекциониста, она сказала, что симптомов нет, что это детская болезнь, но лучше сдать кровь через неделю-10 дней...
5. у кого лучше проконсультироватьчя в дальнейшем??? педиатр, иммунолог, инфекционист, лор???какие еще анализы сдавать, узи??? может, кто посоветует хороших и грамотных спецов, которым не наплевать на детей..
6. можно ли восстановить ребенка после этой болезни???читала, что многие болеют повторно, что цепляют разные болячки...как этого избежать???

Спасибо всем, кто прочитал до конца, очень надеюсь на вашу помощь

Инфекционный мононуклеоз: возможные осложнения и лечение

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом из семейства герпесвирусов, чуть больше половины людей переносят в детстве и юношестве. Статистика утверждает: у девяти из десяти взрослых в крови определяется ДНК вируса Эпштейна-Барр, по-видимому, многие люди болеют инфекционным мононуклеозом в скрытой форме.   

Почему инфекционный мононуклеоз раньше называли болезнью Филатова?

Более 130 лет назад объединить симптомы воспаления лимфоидных органов в одно заболевание «идиопатическое воспаление шейных желез» догадался детский врач Филатов, а через 4 года после него это же сочетание симптомов немец Пфайффер назвал «железистой лихорадкой».

Ещё через четверть века обнаружилось совершенно «новое» заболевание инфекционный мононуклеоз, чуть позже его первооткрыватели разобрались, что он был уже описан под другими именами. В СССР инфекцию предпочитали называть болезнью Филатова, подчеркивая приоритет, но после присоединились к международной номенклатуре.   

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Переданный больным человеком или здоровым вирусоносителем, вирус Эпштейна-Барр поражает иммунные клетки – В-лимфоциты и лимфоидные органы: миндалины, лимфатические узлы, селезенку и печень. На поверхности их клеток есть специальные рецепторы, которые нужны вирусу для внедрения.

Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, и в большинстве случаев завершается через месяц-два полным выздоровлением, которое, однако, удается почувствовать нескоро, так как длительное время продолжает беспокоить слабость и недомогание.

Если инфекционным мононуклеозом заражается взрослый, то заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте, либо легче и даже практически без клинических проявлений. Часто возникают атипичные формы, особенно при возрастном снижении иммунитета, например, это характерно для ВИЧ-инфицированных.

Иммунные нарушения в результате инфекции могут накладываться на возрастное снижение защитных сил, что проявляется длительной лихорадкой и интоксикацией при отсутствии характерных симптомов.

В центре "Медицина 24/7" к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Вирус повреждает лимфоциты, которые находятся в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому все симптомы инфекционного мононуклеоза развиваются в этих органах, а температура отражает выраженность воспаления.

Заболевание с клиническими проявлениями не более 3 месяцев обозначают как острую инфекцию, если болезнь тянется до полугода – затяжной инфекционный мононуклеоз, более полугода - хронический. Если после ухода всех проявлений, практически при выздоровлении через месяц вновь возникают клинические признаки болезни, то это уже рецидив и заболевание, скорее всего, примет хроническое течение.

С каких симптомов начинается инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период от внедрения вируса Эпштейна-Барра до развития болезни составляет месяц-полтора, во время него никаких проявлений инфекции нет.

Инкубация завершается с началом продромального периода, когда пациент ощущает проявления вирусной интоксикации: слабость и быструю утомляемость, боли в мышцах. На этом этапе нет характерных признаков, все проявления присущи любой вирусной инфекции. Так продолжается одну-две недели.

Первые признаки инфекционного мононуклеоза возникают остро с повышением температуры, боли в горле и увеличения лимфатических узлов. Все проявления появляются постепенно в течение недели, удерживаются в общей сложности от двух недель до месяца и регрессируют. Недомогание после ухода всех проявлений инфекции может сохраняться несколько месяцев.

При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к доктору-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников в клинике "Медицина 24/7". Раннее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

Какие симптомы появляются на первой неделе?

Воспаление миндалин развивается в первые дни и держится две недели, может быть разной выраженности - от катаральной до язвенно-некротической ангины. Характерный симптом – значительное увеличение миндалин, ярко-красная слизистая мягкого неба с язычком, на задней стенке глотки видны просовидные увеличенные фолликулы.

Второй характерный симптом - симметрично увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке, но у ослабленных взрослых при инфекционном мононуклеозе могут увеличиться все периферические, при тяжелом течении – и внутренние лимфоузлы. Они плотные и болезненны при ощупывании.

У каждого десятого в конце первой недели возникает сыпь, признак этот не имеет каких-то особых отличий, высыпания могут держаться около недели, отцвести и отшелушиться. В половине случаев прослеживается связь возникновения кожных симптомов при инфекционном мононуклеозе с лечением некоторыми антибиотиками. 

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в диагностическом медицинском центре "Медицина 24/7".

Клиническая картина на второй-третьей неделе инфекционного мононуклеоза

У половины пациентов увеличивается селезенка, как правило, со второй недели инфекции, и держится до конца заболевания. Одновременно увеличивается печень и страдают её функции. В биохимическом анализе в несколько раз повышаются печеночные ферменты. Нарушение обмена билирубина проявляется желтухой и зудом кожи, но это редкий и быстро проходящий симптом. Главным образом беспокоит слабость и нарушение пищеварения, с отсутствием аппетита. Увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.  

Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых?

У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов возможно развитие висцеральной формы, когда вирус поражает внутренние органы, в том числе сердце и почки, а также нервную систему. При самом плохом варианте развивается полиорганная недостаточность.

Но всё-таки чаще возможна стертая форма, когда инфекционный мононуклеоз протекает под маской легкой вирусной респираторной инфекции или вообще при полном отсутствии проявлений – бессимптомный вариант, когда о заболевании говорят только анализы, а человек не имеет никаких клинических проявлений.

При инфекционных заболеваниях в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов, сохранить их активность и предотвратить переход процесса в хроническую форму. Обратитесь за помощью к инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Причиной заболевания инфекционным мононуклеозом является вирус из немногочисленной, но зловредной группы герпесвирусов. Его номер 4 из восьми типов и имя собственное - вирус Эпштейна-Барра.

Во время размножения на своей поверхности вирусный агент умудряется синтезировать более 70 разных белков. В разные периоды жизни продуцируются разные белковые компоненты, сегодня по ним даже научились определять период жизни болезнетворного агента, а с ним и стадию заболевания. Все эти продукты синтезируются не просто так, а для облегчения внедрения, улучшения выживаемости и размножаемости, и конечно, для защиты от самого хозяина-носителя.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...