Атеросклероз облитерирующий это


Облитерирующий атеросклероз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний - артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

  • 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а - безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б - безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V - окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I - облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
  • II - облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III - облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска - коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям - кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

  • дилатацию/стентирование пораженных артерий, 
  • эндартерэктомию, 
  • тромбоэмболэктомию,
  • шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
  • протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
  • профундопластику,
  • артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Облитерирующий атеросклероз - причины, влияние, проявления

Заболевание в случае поражения внутренних стенок кровеносных сосудов холестериновой бляшкой называется облитерирующий атеросклероз. Пациенты страдают незаживающими трофическими язвами. Отсутствие лечения ведет к осложнениям: аневризме, инфаркту, инсульту, некрозу. О том, как этого избежать рассказывается в статье.

Что это такое

Облитерирующий атеросклероз – это хроническая патология, вызванная повышением уровня липопротеидов и липидов в кровяной жидкости. Наблюдается поражение периферических сосудов разных кровяных бассейнов (сонные, венечные, подключичные), закупорка артерий.

Происходит сужение, уплотнение сосудистых стенок. Кровь перестает нормально циркулировать и поступать к тканям.

Характерное отличие атеросклероза от других заболеваний — возникновение ишемии. Постепенно образуются тромбы, фиброзные бляшки в составе из мышечного слоя, некротизированных клеток и клеточных липидов.

Закупориваются мелкие аорты головного мозга. Нижние конечности поражает сухой либо влажный некроз. В местах скопления пенистых клеток и фиброзной ткани начинают просматриваться из-под кожи некрасивые полоски.

При отсутствии лечения последует облитерация кровеносной вены. Может наступить полная окклюзия, транзиторная ишемическая атака.

Нарушение считается возрастным, поскольку чаще диагностируется у лиц после 40 лет (особенно мужчин). В большей мере страдает внутренний слой кровеносного русла или интима, находящаяся под эластичной мышечной оболочкой.

Виды

Облитерирующую болезнь с учетом места локализации подразделяют на:

  • бедренно-подколенный;
  • аорто-подвздошный;
  • подколенно-берцовый.

В зависимости от характера развивается как стеноз или окклюзия.

Формы патологии согласно классификации такой болезни как облитерирующий атеросклероз:

  • ограниченная;
  • полная облитерация подколенной и бедренной части;
  • окклюзия бедренно-подколенного сегмента и глубокой бедренной области.

Поражение подколенно-берцового сегмента может развиваться как облитерация артерий голени, дистального, подколенного или берцового участка.

Причины

При патологии нарушается кровообращение конечностей на фоне сосудистой закупорки или сужения. Повышается вязкость крови. Ткани начинают страдать дефицитом кислорода и питательных веществ.

Прогрессирующая форма болезни провоцирует видоизменения и распад клеток. Развивается локальный аутоиммунный процесс, когда организм начинает воспринимать дефектные ткани за “чужеродные”. Первичные причины развития:

  • частые стрессы;
  • пассивный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление спиртным, курением;
  • возраст 45-50 лет;
  • избыточный вес.

Заболевание может развиваться как вторичное на фоне сахарного диабета, гипертензии, гипотериоза, туберкулеза, ревматизма, сахарного диабета.

Механизм развития заключается в избыточном накоплении жироподобных липопротеинов низкой плотности в периферических тканях. В силу возрастных изменений сосудистых стенок, развития воспалительных процессов повышается уровень атерогенных фракций липопротеинов.

Клетки мутируют. Нарушается свертываемость крови. Появляются атеросклеротические бляшки.

Влияние на сосуды

При облитерирующем атеросклерозе страдают сосуды ног. Воспаляются стенки, видоизменяется структура интимы (внутренний слой).

Образуется кашицеобразная липидная масса на пораженном участке, постепенно пронизывающая волокна фибрина. Эластичные стенки становятся жесткими по причине замещения их тканей на рубцовые.

На раннем этапе образуются полости, заполненные тканевым детритом. По мере некроза бляшек, подобный атероматозный состав отторгается, попадает в просвет артерии и дистальное кровяное русло. Развивается эмболия.

Усугубляет ситуацию отложение солей кальция в фиброзной бляшке. Сосуды забиваются, становятся непроходимыми. Возникает коллапс для оттока кровяной жидкости, когда начинается стеноз и сужение диаметра.

Возможные осложнения

Осложнения проявляются на 4-ой запущенной стадии атеросклероза нижних конечностей:

  • синдром острой артериальной непроходимости;
  • тотальная облитерация.

У больного:

  • бледнеют покровы кожи;
  • болят ноги, становятся как будто ватными, восковыми;
  • формируются ишемические язвы на пятках, краях подошвы, большом пальце стопы по типу новообразований с рыхлыми и приподнятыми краями.

Болезнь отличается медленным течением, поэтому на раннем этапе язвы – сухие. Но в случае присоединения инфекции становятся мокрыми, плохо заживающими. При отсутствии лечения постепенно преобразуются в гангрену.

В данном случае проявляются признаки интоксикации организма. Человека лихорадит. Повышается температура тела.

При прогрессирующем некрозе и ишемической язве остается единственный путь борьбы — ампутация. Человеку грозит неспособность самостоятельно передвигаться, инвалидность. Прогноз может быть еще хуже, если начнет прогрессировать церебральная коронарная форма атеросклероза или сахарный диабет.

Проявления

Многие заболевшие практически не ощущают тревожных звоночков, пока сосудистый диаметр не уменьшится на 45-50%. Первые клинические симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, которые уже нельзя игнорировать и нужно обращаться к врачам:

  • усталость, слабость в ногах в вечерние часы, что остро чувствуется при подъеме по лестнице;
  • болезненность после непродолжительной ходьбы;
  • побледнение и шелушение кожи, покрытие мелкими морщинами;
  • расслоение ногтей;
  • снижение чувствительности пальцев и стоп;
  • появление шаркающей походки;
  • огрубевание пяток, покрытие их трещинами.

В случае поражения аорто-подвздошного участка беспокоит боль в ягодицах, мигрирующая по направлению к стопе. У мужчин снижается потенция, формируются очаги облысения на ногах.

При формировании отложений внутри подколенной области либо бедра наблюдаются боли в икрах и “низкая хромота”. В случае нарушения в подвздошной или брюшной зоны атрофируются, болят мышцы бёдер, ягодиц и тазобедренного сустава.

Если не лечить – боли на 4 стадии станут невыносимыми, постоянными. Пальцы и голени покроются незаживающими воспаленными язвами. Начнет развитие гангрена.

Один из очевидных первичных признаков — перемежающаяся хромота.

Диагностика

Начинается обследование с измерения пульса в конечностях для определения расположения отложений. Обычно на начальном этапе развития отсутствует пульсация ниже зоны окклюзии.

Если пульс отсутствует на подколенной артерии, то очагом облитерации будут являться подколенные или бедренные вены. Отсутствие пульса на бедренной зоне свидетельствует о закупорке подвздошных участков.

Врачам важно выявить степень нарушения кровообращения, чтобы установить облитерирующий атеросклероз и его стадию. Сначала проводится физикальный осмотр. Затем берут:

Другие виды инструментальной диагностики.

  1. Ангиография с введением контрастного вещества, чтобы увидеть повреждения, степень сужения артерий.
  2. Ультразвуковая допплерография для определения скорости кровотока на разных участках, объема бляшек.
  3. Реография с измерением электрического сопротивления мышечной ткани при разных показателях пульса.
  4. Цветное дуплексное сканирование с назначением в экстренных случаях. Позволяет увидеть на мониторе состояние пораженных тканей, суженные участки и скорость кровотока.

Кто в группе риска

Болезнь принято считать возрастным нарушением, ведь основную группу риска составляют мужчины после 55 лет. А также те, кто страдает высоким артериальным давлением или повышенным уровнем белка фибриногена, провоцирующих тромбообразование.

Повышает вероятность развития болезни:

  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • низкая физическая активность;
  • лишний вес;
  • плохая экология;
  • патологии сердца и почек;
  • хроническая усталость;
  • генетическая предрасположенность.

При ОАСНК формируется атеросклеротическая бляшка на внутренней зоне артерий. Полностью либо частично перекрывает просвет. Такое патологическое состояние можно предотвратить, соблюдая меры профилактики:

  • отказ от курения;
  • контроль за собственным весом;
  • нормализация водно-солевого баланса;
  • периодическая проверка уровня холестерина, глюкозы в крови;
  • своевременное лечение гипертонии.

Пациентам нельзя допускать переутомления стоп, появления мозолей. Значит, нужно регулярно проводить гигиенические процедуры по уходу за ногами, содержать их в сухости и чистоте, носить удобную обувь.

Опасность облитерирующего заболевания сосудов — в осложнениях. Бездействие и доведение до появления незаживающих некротических очагов на ногах приведет к развитию стеноза, окклюзии артерий.

Запущенная форма чревата появлением влажной или сухой гангрены. Потребуется ампутация пораженной зоны как единственная хирургическая мера при спасении жизни пациента.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматология, венерология, общая гигиена

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, классификация, симптомы

Изменения характера работы артерий, их внутреннего анатомического строения приводят к ишемическим процессам в тканях, которые эти кровеносные структуры призваны обеспечивать необходимыми соединениями и кислородом.

Зачастую такие расстройства смертельно опасны. Классический пример — инфаркт миокарда, который становится итогом нарушений функционирования коронарных артерий. Или инсульт, развивающийся по идентичным причинам.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание, при котором наблюдается сужение просвета артерий или их закупорка холестериновыми бляшками, в определенных масштабах это приводит к недостаточному питанию тканей ног. При длительном, запущенном течении патологического процесса не миновать гангрены и инвалидности. Потому медлить с терапией нельзя, это опасно.

При достаточном внимании к здоровью удается предотвратить развитие патологического процесса, не допустить критических осложнений.

Что касается профильной диагностики, она не представляет больших трудностей, чего не сказать о лечении. Эффективная терапия без операции возможна только на первой-второй стадиях.

Прогнозы зависят от «расторопности» пациента и текущего положения вещей.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит один из двух возможных вариантов.

  • Первый —сужение артерий ног. Чаще всего подобное явление возникает в ответ на гормональный сбой, длительное нахождение в положении стоя (статичные нагрузки зачастую приводят к подобным проблемам), также огромную роль играет курение. Табак, входящие в сигареты вредные вещества дают интенсивный ответ со стороны сосудов.

  • Второй возможный вариант — отложение холестерина на стенках артерий. Это более распространенная разновидность облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (сокращенно ОСАНК).

Несмотря на единое название, конкретных провокаторов заболевания множество, потому как форм нарушения транспортировки и запасания липидов, жирных веществ огромное число.

Некоторые типы относятся к наследственным и кодируются на генетическом уровне, другие же — обуславливаются питанием. А третьи имеют в основе группу причин.

Независимо от первичного фундаментального фактора, далее процесс протекает по одному и тому же сценарию, не считая вариации тяжести расстройства и срока наступления критических нарушений питания тканей.

  • Возникает хроническая ишемия мягких структур. Страдает мускулатура, кожные покровы недополучают полезных веществ, нарушается клеточное дыхание.
  • Снижается сократимость мускулов, начинаются застойные явления.
  • Мышцы становятся слабыми, дряблыми. Возможность ходить постепенно исчезает, человек оказывается инвалидом.
  • На крайней стадии патологического процесса возникают области отмирания мягких тканей. Образуются так называемые трофические язвы — пока еще локальные, хорошо отграниченные участки омертвения.

Если срочно не начать лечение, не восстановить кровоток, разовьется гангрена и конечность придется ампутировать.

Как правило, патологический процесс затрагивает одну ногу, поражение второй при системном отклонении (как вариант, нарушении липидного обмена) — дело времени.

Потому рассчитывать на спонтанный регресс болезни не стоит. Этого не произойдет. Патология без помощи врачей движется строго в одну сторону.

Классификация

Подразделение облитерации (сужения) сосудов возможно по трем ключевым основаниям. Общепринятой считается типизация, основанная на стадировании болезни.

Исходя из степени тяжести, преимущественной клинической картины выделяют такие этапы облитерирующего атеросклероза:

  • Первая стадия. Симптоматики пока еще нет. При прицельном исследовании обнаруживаются участки отложения жиров в виде отдельных слабо заметных полос. Двигательная активность пока еще не нарушена в той мере, когда проявление становится заметным с ходу. Чтобы выявить признак нужно пройти не менее 1-2 километров быстрым шагом. Нагрузка должна быть выше стандартной повседневной для конкретного пациента.
  • Вторая стадия делится на еще два подвида.

А — клиническая картина все еще отсутствует или крайне незначительна. Максимум возможны отеки с одной стороны, повышенная зябкость ноги, утомляемость. Вот основные клинические признаки. Ходьба на расстояние до километра не приносит боли и дискомфорта.

B — невозможно перемещаться без выраженных неприятных ощущений свыше 250 м. Проявления уже хорошо заметны, однако многие пациенты не торопятся обращаться к врачу, списывая явные неполадки в организме на усталость.

  • Третья стадия. Оттенок ноги изменяется на бледный. Присутствует полная возможная клиника патологического процесса. Пока еще нет трофических язв. Пациент едва ходит по дому, не говоря о перемещении на расстояния свыше 50-100 метров.
  • На четвертом этапе обнаруживаются области гангрены, отмирания тканей. Самостоятельно двигаться человек уже не может. Не получается даже встать с постели, не говоря о чем то большем. Радикальным образом помочь уже нельзя, требуется оперативное лечение. При гангрене — ампутация.

Второй и третий способы классификации основан на анатомическом расположении патологического процесса. Выделяют несколько типов расстройства, исходя из такого основания.

Большого смысла в знании этой классификации для человека, не имеющего отношения к медицине нет. Он нужен врачам в рамках выбора тактики терапии, оперативного доступа. Если есть потребность в хирургическом вмешательстве.

Все классификации используются для уточнения характера болезни, выработки оптимальной тактики восстановления и предотвращения опасных осложнений. Стандартные выкладки и понятные, логичные схемы упрощают и ускоряют работу врача.

Симптомы

Клиническая картина облитерирующих заболеваний сосудов определяется двигательными нарушениями, дистрофией мышц и отмиранием мягких тканей.

Но этот процесс развивается не в один момент. Стремительное отклонение возможно в случае перекрытия артерии тромбом, но это не атеросклероз, который протекает всегда в хронической форме.

Первая стадия

Не дает симптоматики никогда. По крайней мере, не в нормальных повседневных условиях.

Чтобы обнаружить болевой синдром в пораженной ноге, нужно пройти значительно больше нормы, проявление обнаруживается при непривычно тяжелой физической нагрузке.

Выше шансы обнаружить отклонение имеют спортсмены и работники механического труда.

Вторая стадия

Сопровождается минимальным списком клинических проявлений. Среди встречающихся признаков:

  • Боли при ходьбе. Для выявления проблемы нужно пройти не менее километра, порой больше. Многое зависит от уровня физической подготовки, массы тела. Это средний показатель, он варьируется исходя из особенностей организма. Локализация боли — голени, чуть в меньшей степени — лодыжки или бедра. С одной стороны.
  • Отечность конечности. Увеличение мягких тканей в объемах. Пока еще плохо заметные изменения на первый взгляд. Симптом усиливается в темное время суток, к вечеру, после интенсивной нагрузки. Ослабевает, как только пациент отдохнет в горизонтальном положении, и так по кругу.
  • Изменение оттенка ноги на более бледный.
  • Ощущение холода. Зябкость. При пальпации обнаруживается явный перепад температуры: со стороны поражения она ниже. Это результат недостаточного кровотока.
  • Онемение конечности, как при длительном нахождении в одном положении.

Пока еще есть возможность тотального излечения и восстановления кровоснабжения конечности без особых трудностей. Но пациенты редко обращаются к врачу своевременно.

Третья стадия

уже не дает таких радужных прогнозов. Помимо названых проявлений, которые присутствуют и усиливаются, возникают дополнительные явления:

  • Невозможность ходить на расстояние свыше 300-700 метров.
  • Выраженные, сильные боли в области икр, бедер. Также спонтанно возникают мучительные мышечные спазмы — судороги. В ответ на недостаточное обеспечение кислородом и отведение продуктов окисления.
  • Ногти на пораженной ноге растут медленнее, если сравнивать со здоровой конечностью. Это тревожный признак.
  • То же касается и волос. Они выпадают и не восстанавливаются.

Каждый следующий этап течения патологического процесса протекает быстрее предыдущего и стремительно переходит в куда более тяжелую фазу.

Четвертая стадия

Как только облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей достигает четвертой стадии, не миновать развития критических дегенеративных изменений в мягких тканях.

Среди таковых:

  • Образование трофических язв. Это локальные участки отмирания клеток, пока еще не генерализованные. Есть возможность санации, удаления измененных областей. Но радикальным образом подобная мера положение вещей не изменит.

  • Гангрена. Полноценный массивный некроз тканей ног. В этот момент требуется ампутация выше уровня процесса, чтобы предотвратить случайное продолжение гибели структур. Если не начать терапию своевременно, вероятен сепсис и летальный исход.

На всех этапах кожа ноги изменяет свой цвет. И если на первых трех стадиях оттенок бледный, сквозь дерму проглядывают синеватые сосуды, на крайней он меняется на фиолетовый, грязновато желтый. Что указывает на критический застой крови и невозможность нормальной гемодинамики.

Клиника оценивается для назначения сначала диагностики (в рамках подтверждения диагноза), а затем лечения.

Прогнозы, несмотря на широкие возможности борьбы, довольно спорные, статистика по всему миру говорит об этом. В России и странах бывшего Союза вопрос стоит еще более остро.

Причина в низкой медицинской культуре населения: симптомы облитерирующего атеросклероза становятся явными на второй стадии, они патогномоничны (характерны), основная проблема в позднем обращении к врачам.

Причины

Факторы развития патологического процесса множественны. Специалисты выделяют группу наиболее вероятных провокаторов:

  • Отягощенная наследственность. Особенности обмен веществ, в частности жиров. Скорость их запасания, а также склонность к атеросклеротическим явлениям передается с генетическим материалом. Это не аксиома и не гарантированный в будущем факт, а всего лишь повышенный риск, теоретическая вероятность. При поддержании всех систем в рабочей форме, здоровом образе жизни, шансы никогда не встретиться с проблемой выше.
  • Гиподинамия. Малое количество движения. Если человек много сидит, риски увеличиваются в 3-6 раз, независимо от того, есть склонность к развитию изменений или нет. Начинаются застойные явления, метаболизм становится вялым, недостаточным, что и приводит к отклонению.
  • Алиментарный фактор. Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной, жареной пищи, прочих вредных продуктов неумеренных количествах.
  • Курение. Риски развития атеросклероза у любителей табачной продукции максимальны. В той или иной мере изменения присутствуют у всех пациентов этой категории. До критической отметки они добираются обязательно, но в некоторых случаях больной попросту не доживает до своего запущенного атеросклероза. Зависит от сопротивляемости организма, «запаса прочности».
  • Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь не приносит пользы, это широко распространенное заблуждение или сознательная ложь. При склонности к развитию атеросклероза спиртное противопоказано.
  • Гормональные скачки. Особенно возрастные или связанные с беременностью.
    Использование некоторых препаратов: оральных контрацептивов, нейролептиков и прочих.

Таковы основные провокаторы. Перечень причин атеросклероза неполный, не деле факторов гораздо больше, в том числе и некоторые сторонние заболевания: от сахарного диабета до гипертонии, проблем со щитовидкой.

В то же время, они почти всегда встречаются в сочетаниях, системе. В совокупности риски становятся выше, что нужно учитывать при планировании профилактики и лечения.

Диагностика

Проводится под контролем группы врачей. Чаще всего работает сосудистый хирург или специалист общей практики.

Возможно привлечение докторов, специализирующихся на проблемах сердечнососудистой системы или эндокринологов, порой требуется целый консилиум.

Мероприятия по выявлению нарушения не представляют сложностей:

  • Устный опрос позволяет выявить жалобы, систематизировать их, составить единую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза — получить данные о вероятном происхождении нарушения.
  • Допплерграфия сосудов нижних конечностей используется для выявления отклонений гемодинамики, кровотока. Его качества и скорости, также дает понимание локализации распространенности процесса. Основная методика, аналогов ей в этом плане не существует.
  • Артериография (рентген с контрастом) предоставляет статичную информацию.
  • МРТ-диагностика. Отличается от предыдущей методики куда большей детализацией сосудов. Применяется в спорных случаях, когда недостаточно данных.
  • Анализы крови (общий, биохимия с расширенным липидным профилем, на гормоны щитовидки, надпочечников).

По необходимости проводятся дополнительные мероприятия, они направлены на обнаружение первопричины атеросклероза. Например, сахарного диабета.

Лечение

На начальных стадиях — консервативное, с использованием медикаментов. Каких именно:

  • Статины устраняют излишки холестерина, предотвращают развитие бляшек или растворяют уже существующие. Аторвастатин, Аторис.
  • Спазмолитики купируют чрезмерное напряжение стенки артерии. Но-шпа, Дротаверин.
  • Анальгетики. Снимают болевой синдром, если таковой есть. Применяются в том числе не 3 стадии, чтобы устранить дискомфорт. В рамках симптоматической коррекции. Используются лекарства на основе метамизола натрия: Анальгин, Пенталгин и прочие наименования. На рынке представлено множество вариантов. Острые приступы боли требуют применения Новокаина.
  • Средства для восстановления текучести крови. Начинают с антиагрегантов на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбо асс, Аспикор) и без таковой в составе (Клопидогрел), при наличии оснований переходят на более мощные средства. Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин. Короткими курсами. Это позволит предотвратить образование тромбов.
  • Сосудистые протекторы. Анавенол, Аскорутин.

Возможно применение антиоксидантов (витамин С), минеральных комплексов.

Операции требуются при запущенной облитерации кровоснабжающих структур. Заключается вмешательство в иссечении пораженного участка, наложении анастомоза (концевые соединения здоровых областей артерий), либо шунтировании (создании обходного пути кровотока в обход пораженного сосуда).

Возможно стентирование — механическое принудительное расширении просвета.

Гангрена требует ампутации.

Помимо, на любой стадии необходимо пересмотреть подход к организации питания. Минимизировать количество жира, доля растительных продуктов должна составлять не менее 50%, также важно получать белок. Подойдут диетические сорта птицы: куриная грудка, индейка.

Обязателен отказ от курения, спиртного. Минимальная физическая активность (пешие прогулки по часу в день и более, по желанию).

Внимание:

Народные средства не рекомендуются из-за малой эффективности и высоких рисков аллергического ответа.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног проводится в амбулаторных (домашних) условиях, под динамическим регулярным контролем группы врачей.

Прогноз

На первых двух стадиях благоприятный. На третьей — чуть хуже, но полное излечение все еще вероятно.

На 4 этапе — негативный. Поскольку возможности повлиять на ситуацию радикально уже нет.

Осложнения

Гангрена, заражение крови, инвалидность. В крайних случаях — летальный исход.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей имеет серьезные последствия без лечения. Он сравнительно легко диагностируется и хорошо заметен даже самому пациенту. Важно не пропустить момент.

Атеросклероз нижних конечностей - Инновационный сосудистый центр

Облитерирующий атеросклероз - это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми,  проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции. 

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.

Спасти ногу при  критической ишемии на фоне  атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех  пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.

Причины и факторы риска атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год. 
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить - 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, симтомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз — одна из форм атеросклероза. При этом заболевании на стенках артерий формируются бляшки холестерина, они нарушают нормальный кровоток, вызывая сужение сосудов (стеноз) или его полную закупорку, называемую окклюзией или облитерацией, поэтому говорят об окклюзионно-стенотическом поражении артерий ног.

Заболевание всегда вызывает нарушение кровоснабжения и недостаточность кровообращения разной степени. Эти изменения наблюдаются во всех крупных сосудах артериального кровотока, начиная с аорты и заканчивая подколенными артериями. Поражаются не только сосуды ног и рук, поражаются сосуды внутренних жизненно важных органов: сердца, мозга. По сосудам конечностей поражаются чаще ноги, точная причина такого явления не установлена. Чаще это связывают с большой нагрузкой на ноги, их природной слабостью относительно сосудов рук.

Так как преимущественно поражаются сосуды ног, облитерирующий атеросклероз называют еще и ишемической болезнью, последнее название — ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

По статистике, прерогатива наличия патологии принадлежит мужчинам старше 40 лет. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается у 10% всего населения Земли, и это число неизменно растет.

Механизм развития болезни

Холестерин на стенках артерий

Артерии — это достаточно большие и эластичные сосуды. В норме они чистые в просвете, по ним легко и свободно циркулирует кровь. Но наступивший атеросклероз сосуды сужает, ткани начинают голодать, кислорода не хватает, развивается ишемия, затем некроз. Такая картина происходит в результате нарушений липопротеинового обмена, когда на стенках артерий откладывается холестерин (ЛПНП — липопротеиды низкой плотности). Сам механизм выглядит так: поступившие жиры всасываются из кишечника при помощи специальных белков, печень их перерабатывает сначала в плохой холестерин, он путем ферментативных превращений в крови переходит в ЛПНП, который и является виновником атеросклеротических бляшек. Затем снова идет в печень, и если она работает нормально, то ЛПНП преобразуется в ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), которые сами по себе очищают сосуды и не являются для организма вредными.

Если же работа печени недостаточная, то ЛПНП остаются и откладываются в сосудах, засоряя их. Для сосудов они являются чужеродными, в ответ на длительное пребывание ЛПНП в сосудах развивается воспалительная реакция, иммунная система с ними не справляется, холестериновые фракции наслаиваются друг на друга, в них прорастают соединительная ткань и тромбоциты, оседают соли кальция, которые вместе составляют содержание склеротических бляшек и мешают движению крови. Постепенно вокруг них образуется капсула, при ее повреждениях содержимое бляшки выходит в кровь, что усугубляет ситуацию. Артерии утрачивают и теряют свою эластичность, становятся хрупкими, легко разрываются.

Стадии облитерирующего атеросклероза

У облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей различают 4 клинические стадии:

  1. 1 стадия — доклиническая. На внутренней стенке артерии имеются редкие липидные пятна, полоски, идет откладывание жирных спиртов.
  2. 2 стадия — атеросклероз уже есть, но выраженность его слабая.
  3. 3 стадия — изменения на стенке сильно выражены, стенка изменена.
  4. 4 стадия — резко выраженный атеросклероз. Бляшка может изъязвляться, сосуд патологически расширяется, частички бляшек мигрируют по сосудам и могут спускаться в нижние конечности, при этом развивается острое или хроническое нарушение кровообращения ног.

Нарушения кровотока в артериях при атеросклерозе сосудов ног делятся на 4 степени или стадии в зависимости от проходимого безболевого расстояния:

  1. Первая стадия, или А-стадия — безболевое расстояние составляет больше 1 км, боли могут появляться только после этого.
  2. Вторая стадия, или 2а — появление болей при ходьбе на 250-1000 м, которые прекращаются в покое; 2б стадия: человек без боли может пройти только 50-250 метров.
  3. Третья стадия — боли при ходьбе даже на 50 м, в покое и ночью боли не уходят, держатся. Такая классификация удобна для клинической оценки симптомов.

Причины патологии

Среди причин и факторов разделяют изменяемые и неизменяемые факторы. Неизменяемые: наследственность, сердечно-сосудистые заболевания в одной семье, аневризма брюшного отдела аорты, пожилой возраст, мужской пол. Изменяемые: регулярная АГ, ожирение, микседема, подагра, СД, дис- и гиперлипидемия, ИБС, неправильное питание, алкоголизм, выкуривание более пачки сигарет в день, гиподинамия, различные ушибы и другие травмы ног, стрессы, обморожение конечностей, васкулиты, повышенная свертываемость крови.

Симптоматические проявления

Процесс атеросклероза медленный, поэтому долгое время симптомы отсутствуют, болезнь не диагностируется, ничем не себя проявляет. Позже появляется только склонность к парестезиям, затеканию ног, “ползание мурашек”, повышение зябкости, ноги часто мерзнут, даже летом, затем появляется периодическая хромота (особенно у курильщиков), трофические нарушения покровов кожи, боль в мышцах. Далее развиваются следующие симптомы:

  1. В икроножных мышцах часто и быстро появляется боль, даже 500 метров не проходятся без боли, чтобы не остановиться, потому что при этом бывает свинцовая тяжесть и налитая болезненность ног.
  2. При ходьбе зябкость ног усиливается, больная нога ощутимо холоднее, на ней шелушится кожа, отмечается алопеция, растут очень медленно и утолщаются ногтевые пластины, постоянны парестезии.
  3. Начинаются беспрерывные боли и в покое днем, и во время сна, нижние части ног часто имеют после любых повреждений кожи незаживающие язвочки, покров кожи на больной ноге темнеет, некроз может перейти в гангрену. Даже мелкие ранки, царапины на ногах, ушибы очень долго и плохо заживают; появляются отеки стоп, при свешивании конечности с койки больной испытывает облегчение, т.к. при этом немного уменьшается боль. При опускании ноги она краснеет, при подъеме она резко бледнеет, постоянно держится чувство замерзших ледяных пальцев и стоп; пораженная конечность начинает “худеть”, ее мышцы атрофируются.
  4. 4 стадия — присоединяются различные трофические язвы, почерневшие некротические участки на пальцах, пятках, без лечения переходят в гангрену; исчезает пульс на лодыжке, под коленом, на бедре с пораженной стороны. Определенные зоны ишемии дают свои симптомы: например при поражении подвздошной артерии боли бывают в ягодичных мышцах, верхней трети бедра; могут быть проявления импотенции из-за нарушения кровоснабжения половых органов у трети больных; при поражениях бедренной артерии имеются боли по всему бедру.

Все боли провоцируются тем, что из-за нарушений кровотока мышцы обедняются кислородом, это проявляется в виде болей.

От боли человек вынужден периодически останавливаться, тогда боль прекращается из-за восстановления кровотока, при возобновлении ходьбы появляется боль, это и есть перемежающаяся хромота. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и окклюзионное поражение сосудов неразрывно связаны: прогрессирует одно и всегда непременно и неуклонно растет другое.

Диагностические мероприятия

УЗИ

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы. Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ — отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии. Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног.

Проводятся функциональные пробы:

  1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
  2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
  3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга.

Лечение патологии

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда носит индивидуальный характер, т.к. учитывается наличие других сопутствующих болезней, а также стадия и степень развития атеросклероза.

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • эндоваскулярное.

Консервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  1. Для снятия боли применяют различной локализации новокаиновые блокады, внутриартериально вводят анальгетики.
  2. С целью уменьшения спазмов сосудов применяют спазмолитики: Доверин, Никошпан, Нош-бра, Ависан, Галидор, Либракс и др.. Антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо-АСС, Гепарин, Варфарин, Тиклид. Ангиопротекторы, которые улучшают микроциркуляцию крови.
  3. Для активации обмена: Компламин, Актовегин, Солкосерил, Трентал, Пентоксифиллин, Курантил.
  4. Из витаминов: никотиновая кислота, А, Е, С, витамины группы В, Эндурацин.
  5. Иингибиторы АПФ расширяют сосуды и снижают давление: Продектин, Пармидин. Для разжижения состава крови назначают вливания плазмозамещающих препаратов, ферментов для дефибриногенизации. Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, Супрастин, Диазолин.
  6. Для уменьшения различных нарушений иммунной системы: иммуномодуляторы, УФО крови.
  7. С целью очищения крови проводится плазмаферез, больной принимает статины, которые способствуют уменьшению уровня холестерина: Лескол, Мевакор, Холестид, Аторис, Симвастатин и др.
Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным — пневмопресстерапия. Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление. Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу. Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут. Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии

Стенирование

Эндоваскуляция — под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

  1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
  2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она «вытаскивается» из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
  3. Шунтирование — формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” — через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм — прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Профилактика заболевания

Потерянное здоровье при атеросклерозе является итогом вашего отношения к себе на авось, поэтому, уже имея такую болезнь, необходимо хотя бы теперь быть к себе более внимательным и обязательно проводить профилактику. При ОАСНК необходимо выбирать просторную удобную обувь для исключения мозолей, ушибов, избегать любых травм ног, при сидении не закидывать ноги друг на друга, т.к. при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоснабжение в больной ноге. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, для ног это очень полезно. Сюда же входит правильное питание с исключением животных жиров, соли, копченостей, жареного, красного мяса, жирного молока, сливок.

Необходима нормализация веса, контроль АД — цифры не должны превышать 140/85. Снижение липидов в крови предохранит вас от инфаркта миокарда, исключение гиподинамии из своего режима дня и введение умеренных физических нагрузок также будет нелишним.

Отказ от курения обязателен (одно лишь это снижает уровень смертности с 54% до 18%). От алкоголя лучше отказаться в любых дозах.

Необходимо своевременно лечить любые хронические заболевания, контролировать уровень сахара в крови, избегать стрессов, регулярно посещать врача для осмотров, систематически проводить курсы консервативного лечения. Прогноз определяется наличием в соседстве других форм атеросклероза: церебрального, коронарного — которые, конечно, здоровья не прибавляют.

Видео

Атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз ног – причины, симптомы и лечение

Слово облитерация в переводе с латинского языка обозначает – закупорка. Соответственно облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является артериальной патологией, при которой нарушается кровоток в них. Это достаточно частое заболевание, оно чаще встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет, заболеваемость составляет около 10% от всего количества людей этой возрастной категории.

Механизм развития

Основой облитерации (закупорки) является формирование атеросклеротической бляшки, которая уменьшает диаметр просвета артерии, за счет чего снижается скорость и интенсивность кровотока в ней. Атеросклероз артерий ног является локальным проявлением общего атеросклероза сосудов. Механизм развития патологического процесса заключается в усиленном откладывании холестерина на внутренней стенке артерий, с постепенным формированием и увеличением атеросклеротической бляшки. Она представляет собой скопление холестерина, покрытое эндотелием (внутренний слой стенки артериального сосуда). Снижение кровотока в нижней конечности приводит к ухудшению трофики (питание) мышц и нервных стволов, а в дальнейшем и к их гибели.

В старой медицинской литературе встречается термин облитерирующий эндартериит, который описывал атеросклероз сосудов ног. Этот термин не является корректным, так как слово эндартериит переводится как внутреннее воспаление артерий.

Причины

Облитерирующий атеросклероз является полиэтиологической патологией. Это означает, что к его развитию приводит несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Генетическая предрасположенность – обуславливает передачу по наследству дефектного гена (генов), отвечающего за обмен липидов и холестерина в организме.
  • Невысокая двигательная активность человека в течение жизни – приводит к застою крови в артериях нижних конечностей и повышению риска откладывания холестерина в артериях даже при нормальной концентрации холестерина в крови.
  • Повышенный вес (ожирение) – важный фактор, при котором повышается уровень различных видов липидов в крови, в том числе и холестерина. Также повышенный вес обуславливает снижение двигательной активности человека.
  • Курение – никотин является сосудистым токсином, он приводит к повреждению эндотелия артериальных сосудов с последующим повышением интенсивности откладывания холестерина и формирования атеросклеротических бляшек.
  • Злоупотребление жирной пищей, систематический прием алкоголя.
  • Повышенное системное артериальное давления – этот фактор может быть причиной атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей и следствием атеросклероза почечных артерий.

Практически все провоцирующие факторы являются модифицируемыми, то есть на них можно активно влиять и ограничивать их воздействие с профилактической целью.

Именно курение привело к тому, что облитерирующий атеросклероз ног развивается чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно. Длительное время человек может не ощущать каких-либо изменений. По мере прогрессирования процесса и уменьшения просвета артериальных сосудов более, чем на 30-40% от первоначального диаметра, развиваются такие характерные симптомы:

  • Боль и ощущение усталости в мышцах ног после физической нагрузки (ходьбы).
  • Перемежающаяся хромота – боль, которая значительно усиливается при ходьбе, заставляя человека хромать. После небольшого отдыха (восстановление поступления кислорода и питательных веществ к тканям ног), боль уменьшается.
  • Развитие болевых ощущений в покое – показатель выраженного облитерирующего атеросклероза, который указывает на возможное развитие осложнений.
  • Чувство онемения, которое вначале присутствует в стопе, затем подымается выше – результат ухудшения питания нервов и нарушения прохождения импульсов по чувствительным волокнам.
  • Ощущение холода в ноге.
  • Снижение пульсации на артериях ног – обычно проявляется заметной асимметрией при проверке пульса на одинаковых артериях обеих ног.
  • Потемнение кожи на ноге с пораженными атеросклерозом артериями – предвестник начинающейся гангрены.
  • Длительное заживление кожи в области ранок, которое часто сопровождается их инфицированием.

Такие характерные симптомы позволяют определить наличие облитерирующего атеросклероза на стадии значительных изменений в тканях  ног.

Как лечить облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) достаточно распространённое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин, возраст которых превышает 45 лет. Патология отличается постоянным прогрессированием с нарастанием ишемических проявлений.

При дистальном поражении сосудистого русла хирургическое вмешательство малоэффективно. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо проводить незамедлительно после того, как был поставлен диагноз.

Атеросклероз бывает нестенозирующего типа и стенозирующего. Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, но при этом отложения практически не замедляют кровоток. Стадию патологии нестенозирующего и стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей можно определить по нарушению кровообращения.

Перед лечением врач направляет больного на диагностику опасной артериальной патологии, которая может стать причиной инвалидности. Специалисты выделяют несколько стадий заболевания, согласно общепринятой классификации. Увидеть разницу между стадиями можно на фото поражённых нижних конечностей.

1 стадия

При ранней стадии патологию можно лечить консервативным методом. Очень важно подходить к терапии комплексно и полностью исключить все факторы, которые способствуют спазмам сосудов. Для эффективного лечения следует полностью отказаться от табакокурения. Для того чтобы развивать мелкие артерии, важно ежедневно ходить на протяжении 45-50 минут.

Благодаря физической нагрузке можно нарастить мышечную силу и увеличить дистанции, которые можно проходить без болезненных ощущений. Как только во время передвижения возникает боль, специалисты рекомендуют приостановиться и отдохнуть 5-10 минут. После этого можно продолжать свой путь. В некоторых случаях целесообразно вместо ходьбы заниматься ездой на велосипеде и плаванием.

Во время терапии начальной стадии заболевания специалисты:

  • корректируют повышение артериального давления;
  • нормализуют уровень холестерина;
  • снимают симптомы;
  • нормализуют уровень глюкозы.

Для лечения используются медикаменты, которые уменьшают тонус мелких сосудов, повышают гибкость эритроцитов и препятствуют образованию тромбов в сосудах. Также больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур, бальнеологических процедур, гипербарической оксигенации.


При атеросклерозе нередко назначают курс специальных лечебных массажей

Хирургические методы

Для лечения опасного недуга специалисты в некоторых случаях назначают рентгенэндоваскулярные способы терапии. В данном случае при полном контроле рентгеновского луча с помощью специального длинного инструмента специалист добирается до поражённых сосудов ног через проколы в бедренных артериях.

Благодаря современным техническим возможностям становится возможным расширять участки сосудов, изнутри используя специальный баллон. При необходимости устанавливается тонкий каркас из металла, который не даёт сосудам повторно сужаться.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами основано на приёме курса препаратов:

  • Никотиновой кислоты 1%. Как правило, специалисты назначают внутримышечные инъекции от 5 до 1 мл в сутки. Дозировка снижается постепенно.
  • Эндурацина – 500 мг в день. Таблетки рекомендуется пить после утреннего пробуждения. Длительность приёма Эндурацина – 6-8 недель. Курс терапии следует повторить через 8 недель.
  • Антиоксидантов, витаминно-минерального комплекса Алфавит.
  • Препаратов Зинаксин с Омега-3.
  • Медикаментов, предназначенных для нормализации вегетативного баланса.

1 схема физиотерапии заключается в:

  • Магнитотерапии нижних конечностей на аппарате Полюс или Магнитер. Рекомендуемая продолжительность магнитотерапии составляет 12-15 минут.
  • Дарсонвализации конечностей грибовидными электродами на аппаратах Искра. Требуется не менее 10 процедур, длительность которых составляет 8-10 минут.
  • Жемчужных ваннах или подводном массажном душе. Потребуется не менее 8 процедур длительностью 15-20 минут. Температура воды не должна превышать 38,5 °C.
  • Сероводородных грязевых аппликаций по типу брюк. Процедуры проводятся через день по 20 минут.

2 схема физиотерапии заключается в:

  • Терапии на аппаратах Волна, направленных на поясничную и икроножную зоны. На каждое поле требуется 10-12 минут.
  • Жемчужных ваннах. Потребуется 8 курсов продолжительностью по 15 минут.
  • Подводном массажном душе (процедуры проводятся через день по 8-12 минут).

Сеансы лазеротерапии

При первых сеансах оказывается воздействие низкоинтенсивных инфракрасных излучений. Для терапии используют препарат Узор-2к. Основная зона воздействия лучей – подколенный и паховый участок. Излучатели фиксируются в этих участках на 128 секунд. После 3 процедуры излучатели фиксируют также в зоне проекции надпочечников и паравертебрально.

После 6 сеанса и до 13 воздействие излучателей направляется на подколенную и паховую область. Время лазеротерапии увеличивается до 260 секунд. На 14 и 15 процедуре излучатели закреплены только в подколенной и паховой зонах. Время процедуры снижается до 128 с.

Специалисты рекомендуют повторять курс лазеротерапии спустя 30-40 дней. После каждого сеанса лазеротерапии больному прописан постельный режим на протяжении 120-180 минут. Максимально эффективна терапия в условиях стационара.

Лечебная физкультура

Вследствие недостаточного кровоснабжения мышц уже на начальной стадии патологии начинается гипотрофия и атрофия мышц ног. Постепенно развивается продольное и поперечное плоскостопие, деформируются пальцы, и происходит потеря опорой функции стопы. Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы голени и стоп.

Специалисты рекомендуют использовать приёмы, помогающие снять судорожный синдром. Физкультура способствует обеспечению работающих мышц нижних конечностей кровью. Специалист в области хирургии нередко сообщает больному о необходимости использования разгрузочных супинаторов, гелевых подушек-прокладок для поперечного свода, межпальцевые прокладки-распорки.


Лечение настоями и отварами малоэффективно в борьбе с атеросклерозом

Народные средства могут быть использованы только в сочетании с медикаментозной терапией.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия способствует коррекции иммунного, гормонального, биоэнергетического и ферментативного нарушения. Благодаря ИРТ (иглорефлексотерапии) можно простимулировать процесс регенерации ткани, добиться улучшения микроциркуляции крови, оказать противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Продолжительность терапии зависит от скорости купирования болезненности и наступления ремиссии. Рекомендуемое количество сеансов – 8-10. Благодаря сеансам иглорефлексотерапии можно быстро справиться с болью, улучшить сон, уменьшить перемежающуюся хромоту, ускорить периферическое кровообращение.

Повторные сеансы рекомендуется проводить после появления первичной симптоматики рецидива недуга. Количество повторных сеансов не должно превышать 6 процедур. Иглорефлексотерапия максимально эффективна на начальной стадии патологии.

2 стадия

На 2 стадии патологии специалисты назначают приём:

  • Трентала. Лекарственное средство принимается ежедневно на протяжении 2 недель. 5 мл медикамента растворяются в 250 мл раствора натрия хлорида. Препарат вводится внутривенным методом.
  • Актовегина – потребуется 10 мл активного вещества на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить раствор рекомендуется медленно внутривенным способом каждый день на протяжении 10 суток.
  • Никотиновой кислоты – инъекции вводятся внутримышечным способом.
  • Эндурацина – 500 мг.
  • Тромбо АСС. Каждый день потребуется принимать по 50 мг. Запрещено разжёвывать таблетки.
  • Антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапия

На 2 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить внутритканевый ДДТ, магнитотерапию нижних конечностей на аппарате Мавр или Полюс, дарсонвализацию конечностей грибовидным электродом (длительность процедуры не должна превышать 8 минут), жемчужные ванны по 15 минут через день, сеансы грязевых аппликаций по типу чулки.

На 2 стадии недуга специалисты рекомендуют провести лазеротерапию и иглорефлексотерапию.

3 стадия

На 3 стадии патологии лечение должно проводиться в условиях стационара. Медикаментозная терапия включает приём:

  • Вазапростана – сухого вещества в ампулах, которое растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенным способом.
  • Дерината – раствор для инъекций рекомендуется вводить очень медленно внутримышечным способом. Повторное введение допустимо спустя сутки.
  • Актовегина – внутривенным методом на протяжении 10 дней.
  • Никотиновой кислоты.
  • Эндурацина – 500 мг.
  • Сулодексида – препарат вводится внутримышечно.
  • Зокора – принимается по 5 мг ежедневно перед сном.
  • Детралекса. Каждое утро после пробуждения потребуется принимать по паре таблеток. Продолжительность терапии - 60 дней.
  • Тромбо АСС.
  • Анальгетических препаратов, снимающих симптоматику заболевания.

Атеросклероз артерий нижних конечностей приводит к сильной болезненности ног во время передвижения

Физиотерапия

На 3 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить:

  • Внутритканевой ДДТ.
  • Магнитотерапию на аппарате Полюс. Продолжительность курса составляет 12-15 сеансов, которые длятся не больше 15 минут.
  • Дарсонвализация ног грибовидными электродами по 7-10 минут ежедневно.
  • Сероводородные ванны.
  • Грязевые аппликации (чулки/брюки).
  • Подводный душ-массаж.
  • Лазеротерапию.
  • Иглорефлексотерапию.

Читайте также:

4 стадия

На 4 стадии начинает образовываться гангрена. Помимо предложенной схемы лечения 3 стадии патологии врачи используют хирургический метод терапии. Усиливается контроль состояния свёртывающей системы. Для того чтобы вылечить гнойно-воспалительный процесс и предупредить сепсис, целесообразно воспользоваться Клафораном. Препарат вводится внутримышечным способом несколько раз в сутки на протяжении 2 недель.

Специалист в области хирургии направляет больного на прохождение бром-электрофореза на область воротниковой зоны, парафино-озокеритовой аппликации на поясничную зону, пресных ванн при температуре воды 38°C не более 15 минут в день, местной терапии ран.

После пресной ванны на раны накладываются повязки с Деринатом. Смоченная в лечебном растворе марлевая салфетка накладывается на гангрену. Повреждённый участок кожи покрывается ватой и забинтовывается. Повязка должна меняться каждые 3-4 часа. Недопустимо сочетание повязок с жирной основой и повязок с Деринатом.


Оттенок кожного покрова нижних конечностей постепенно приобретает багровый цвет

Профилактика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

ОАСНК часто рецидивирует. В некоторых случаях требуется повторная операция в клинике. Для того чтобы избежать прогрессирования патологии, важно соблюдать клинические рекомендации относительно профилактики:

  • контролировать уровень холестерина в крови;
  • перейти на специальную диету, составленную лечащим врачом;
  • контролировать артериальное давление;
  • заниматься ежедневной ходьбой или плаванием;
  • отказаться от табакокурения и распития спиртных напитков.

Перечисленные рекомендации позволят свести к минимуму риск развития опасного недуга и образование гангрены. Министерство здравоохранения нашей страны разработало стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом. В нем перечислены по кодам все методы диагностирования и терапии.

При заболевании ОАСНК пациенты должны систематически проходить плановые обследования и принимать прописанные препараты. Также рекомендуется исключить посещение бани, сауны и избегать обезвоживания. Соблюдение простых советов позволит улучшить качество и продолжительность жизни при сосудистом заболевании, а также избежать осложнений.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: стадии поражения, лечение

Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это заболевание – одна из главных причин ампутации ноги на уровне бедра. Оно приводит к инвалидности и часто имеет неблагоприятный исход. Поэтому необходимо своевременное распознавание и лечение этой болезни.

📌 Содержание статьи

Что представляет собой

Облитерирующий атеросклероз сосудов – одно из проявлений общего атеросклеротического процесса в организме, часто сопровождающегося ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической недостаточностью кровообращения в желудочно-кишечном тракте и в других органах.

Болезнь поражает крупные сосуды: брюшную часть аорты, подвздошные и бедренные, реже – подколенные и артерии голени. Она вызывает сужение сосудистого просвета и прекращение кровоснабжения тканей конечности. Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудах ног: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и неспецифический аортоартериит. Они имеют другое происхождение и особенности лечения.

Как развивается

Болезнь сопровождается нарушением строения сосудистой стенки. Под ее поверхностным слоем возникает атерома – бляшка, содержащая большое количество холестерина. Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания.

Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина. Он откладывается под внутренним слоем артерий, образуя жировые пятна. На повреждение сосудистой стенки организм реагирует образованием микротромбов, закрывающих этот участок. В области отложения холестерина развивается воспаление, которое приводит к разрастанию соединительной ткани.

Так образуется атерома, или атеросклеротическая бляшка, состоящая из жировых отложений, тромбов, измененной сосудистой стенки. В дальнейшем ее поверхность истончается и превращается в язвочку. Также в полость бляшки может произойти кровоизлияние. В результате формируется крупный тромб, закупоривающий артерию и вызывающий острую ишемию (недостаток кровотока) в нижней конечности.

Кто находится в группе риска

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 55 — 70 лет. В этой группе оно встречается у 17 человек из 100. Особенно высока вероятность болезни у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска.

Что провоцирует развитие болезни

Факторы риска облитерирующего атеросклероза:

  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • высокая концентрация фибриногена – белка, отвечающего за свертывание крови и образование тромбов;
  • недостаточная физическая активность.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Самый характерный признак заболевания – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы в одной из мышечных групп ноги, чаще по задней поверхности голеней, возникает резкая боль, которая заставляет человека остановиться. Она возникает из-за недостаточного притока крови к работающей мышце по суженной артерии. После отдыха больной может пройти такое же расстояние, а затем боль появляется снова.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов, различают 4 стадии облитерирующего атеросклероза.

Стадии облитерирующего атеросклероза

Симптомы

1 стадия

Боль в ноге возникает непостоянно и лишь при ходьбе на расстояние более километра

2 стадия

Перемежающаяся хромота ограничивает способность к передвижению. На стадии IIА боль появляется при ходьбе от 200 до 1000 м, при IIВ – от 25 до 200 метров

3 стадия

Сопровождается болью в ногах в покое. Пациент может пройти лишь несколько шагов

4 стадия

Закупорка сосудов приводит к значительному снижению кровотока. Ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и начинают отмирать. Возникают язвы, некроз, гангрена конечности

Третья и четвертая стадии объединяются термином «критическая ишемия». Если в это время не оказать помощь больному, конечность придется ампутировать.

Диагностика

Врач расспрашивает пациента о жалобах и времени их появления, о сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет, ишемическая болезнь) и других факторах риска. Специалист выясняет расстояние, которое может пройти больной без остановки.

При осмотре конечности видно уменьшение размера мышц, бледность и истончение кожи, выпадение волос на ноге, утолщение ногтей. Пораженная нога на ощупь холоднее здоровой. Определяется снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности. Пульсация периферических артерий снижена. При аускультации (прослушивании) брюшной аорты или бедренных артерий можно услышать шум, вызванный сужением сосудов.

Дополнительные методы исследования:

  • Ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Для этого манжету тонометра накладывают на голень и с помощью ультразвука определяют величину давления в большеберцовой артерии, которую затем делят на показатель систолического АД на плече. Если полученная цифра менее 1,0 – это служит признаком недостаточного кровотока. При показателе менее 0,3 говорят о критической ишемии.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод позволяет увидеть на экране аппарата строение сосудистой стенки и характер кровотока. В результате можно точно определить уровень и характер поражения.
  • Измерение напряжения кислорода на стопе. Метод позволяет оценить жизнеспособность тканей и вероятность заживления язв.
  • Ангиография – заключительный диагностический этап. В кровоток больного вводят специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей. Так можно увидеть все сосуды в организме. Признаки облитерирующего атеросклероза – сужение артерии, неровность ее внутреннего контура, закупорка, утолщение стенки.
Ангиография сосудов нижних конечностей

Более редко применяются такие методы исследования:

  • цифровая субтракционная ангиография;
  • мультиспиральная компьютерная ангиография;
  • МРТ сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • внутрисосудистое УЗИ;
  • лазерная флоуметрия;
  • плетизмография.

Атеросклероз периферических артерий нередко сочетается с поражением сосудов мозга и сердца. Поэтому необходимо исследование церебральных и коронарных артерий и одновременное оперативное лечение обнаруженных нарушений.

Кроме сосудистого хирурга, больного консультируют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, эндокринолог.

Лечение

Задачи лечения:

  • замедление развития болезни;
  • устранение болей;
  • профилактика ампутации конечности;
  • восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции. На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

  • уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
  • снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
  • активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
  • препараты простагландинов: вазапростан.
Проведение гипербарической оксигенации

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

При 1-й стадии такое лечение позволяет остановить развитие болезни у 75% пациентов.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

  • эндоваскулярное вмешательство;
  • открытая реконструкция;
  • ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

  • эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
  • шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
  • протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
  • непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Советы больным

Для улучшения переносимости нагрузки и улучшения результатов лечения необходимо:

  • бросить курить;
  • снизить массу тела;
  • ежедневно ходить в течение как минимум часа, отдыхая при появлении болей, а затем возобновляя нагрузку.

Важно ежедневно мыть ноги, тщательно просушивая кожу, избегать появления трещин и мозолей.

Необходимо лечение сопутствующей гипертонии и сахарного диабета.

Облитерирующий атеросклероз – прогрессирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое сопровождается постепенным ухудшением кровотока. Основное проявление болезни – боль в ногах при ходьбе. В запущенных случаях возникают кожные язвы и гангрена. Своевременное лечение, включающее лекарства и операцию, помогает избежать тяжелых осложнений.

Читайте также

  • Лечение атеросклероза нижних конечностей у больных

    Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.
  • Осложнения атеросклероза (облитерирующего...)

    Возникают осложнения атеросклероза из-за несоблюдения рекомендаций врача, позднего обращения за помощью. Как правило, осложнения облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей отличаются, поскольку это разные формы. Самое опасное - гангрена.
  • Облитерирующий эндартериит: симптомы, диагностика...

    Возникает облитерирующий эндартериит у курильщиков, при обморожении, а также при работе с токсинами. Симптомы - боль в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие. Только ранняя диагностика сосудов поможет избежать гангрены и оперативного лечения.
  • Склероз Менкеберга - болезнь, проявляющаяся...

    В целом склероз Менкеберга похож с обычным атеросклерозом по симптомам. Однако болезнь проявляется кальцинозом стенок, а не отложением холестерина. Как лечить артериосклероз Менкеберга?
  • Признаки атеросклероза аорты: начальный...

    К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?
  • Стенозирующий атеросклероз: эхопризнаки, лечение СА...

    Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.

артерий, лечение, симптомы, что это такое, классификация

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание сосудов, возникающее из-за закупорки атеросклеротической бляшкой подколенной или бедренной артерии. Тканям начинает не хватать кислорода, и они погибают, в результате чего образуются трофические язвы и некротические очаги. Такая картина наблюдается при острой окклюзии сосудов бедра.

Причины возникновения

Основная причина, приводящая к развитию атеросклероза сосудов ноги, — курение. Входящий в состав табака никотин вызывает спазмы артерий, из-за чего кровь перестает нормально продвигаться по сосудам и повышается вероятность формирования в них тромбов.

К другим факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:

  • большое количество холестерина, который поступает в организм при частом включении в рацион продуктов, содержащих животные жиры;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • частые стрессовые ситуации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • наследственную предрасположенность.

Кроме того, облитерирующий атеросклероз возникает в случае длительного охлаждения или обморожения ног.

Стадии

Выделяют 5 стадий болезни в зависимости от того, насколько сильно повреждены сосуды. Их классификация:

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Только по назначению лечащего врача 31%, 1744 голоса

    1744 голоса 31%

    1744 голоса - 31% из всех голосов

  • Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 964 голоса

    964 голоса 17%

    964 голоса - 17% из всех голосов

  • Только когда болею 16%, 900 голосов

    900 голосов 16%

    900 голосов - 16% из всех голосов

  • Как минимум два раза в год 15%, 840 голосов

    840 голосов 15%

    840 голосов - 15% из всех голосов

  • Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 642 голоса

    642 голоса 11%

    642 голоса - 11% из всех голосов

  • Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 341 голос

    341 голос 6%

    341 голос - 6% из всех голосов

  • Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 237 голосов

    237 голосов 4%

    237 голосов - 4% из всех голосов

Всего голосов: 5668

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.
  • Доклиническая. Развитие заболевания начинается с того, что повреждается сосуд. При этом внутренняя поверхность его стенок становится менее гладкой, из-за чего на ней оседают различные компоненты крови. Происходит формирование жирового пятна, не выступающее в просвет сосуда.
  • Компенсаторная. Происходит дальнейшее обрастание бляшки компонентами крови, в результате чего она начинает выпячиваться в сосудистый просвет. Возникают первые симптомы патологии.
  • Субкомпенсация. Бляшка становится большого размера, и ткани конечностей начинают испытывать гипоксию. Состояние человека резко ухудшается.
  • Декомпенсация. Кислород уже в большом количестве не поступает к тканям ног, из-за чего клетки делаются уязвимыми к различным повреждениям. Даже незначительные ушибы приводят к развитию незаживающих язв.
  • Деструктивные изменения. В этом случае облитерирующий атеросклероз приводит к массовому отмиранию тканей нижних конечностей и развитию гангрены.

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от того, насколько сильно она запущена, и в каком месте сформировалось отложение. Если бляшка расположена внутри бедренной артерии, то развивается «низкая хромота», для которой характерна боль в икрах. В случае поражения подвздошной артерии или брюшной аорты возникает «высокая хромота». Для нее характерны такие признаки: боль тазобедренного сустава, мышц бедер, ягодиц. Начинают атрофироваться мышцы ног.

Облитерирующий атеросклероз, протекающий в легкой форме, сопровождается такими симптомами:

  • снижение чувствительности ног;
  • жжение кончиков пальцев;
  • покалывание;
  • судороги;
  • быстрая утомляемость при ходьбе.

На этом этапе развития заболевания еще не происходят необратимые изменения, поэтому лечение будет крайне эффективным.

Когда болезнь переходит во вторую стадию, то кожа голеней и стоп становится неэластичной и сухой, возникает шелушение. На пятках кожа сильно утолщается, появляются трещины. Ногти начинают медленно расти, становятся ломкими, тусклыми.

При третьей стадии у человека боль в ногах возникает даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Кожный покров становится гораздо тоньше. Небольшие ушибы приводят к развитию трещин и болезненных неглубоких язв. Человек способен нормально передвигаться только по квартире. Небольшая прогулка на 30-40 м сопровождается сильными болями и хромотой.

Для четвертой и пятой стадий характерны постоянные невыносимые боли. На голенях и пальцах появляются воспаленные, незаживающие язвы с грязно-серым содержимым. Голени и стопы отекают, развивается гангрена.

Диагностика

Врач диагностирует заболевание по специфическим симптомам. Дополнительные виды обследования необходимы для того, чтобы определить местонахождение бляшек, их количество, размер, тяжесть нарушенного кровообращения в ногах. Это помогает выбрать правильную тактику лечения.

Наиболее простой способ, позволяющий обнаружить локализацию отложений, — это измерение пульса. Если на бедренной артерии он отсутствует, значит, имеется закупорка подвздошных артерий. Когда пульс не определяется на подколенной артерии — бляшка расположена в подколенных или бедренных сосудах.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Врач, осматривая пациента, может провести функциональные пробы, с помощью которых оценивает, насколько сильно нарушено кровообращение:

  • Коленный феномен Панченко. Пациент садится на стул и закидывает больную ногу через колено здоровой. Если кровообращение нарушено, через некоторое время в икроножных мышцах появляется болевой синдром, чувство онемения и ощущение ползающих мурашек по кончикам пальцев.
  • Проба Гольдмана. Больной ложится на спину, приподнимает ноги над кроватью и начинает сгибать и разгибать голеностопные суставы. При плохом кровотоке через 20 секунд возникает боль.

Кроме того, диагностировать заболевание помогают инструментальные обследования:

  • Ультразвуковая допплерография. С помощью аппарата УЗИ врач оценивает скорость движения крови на различных артериальных участках. В тех местах, где расположена бляшка, кровоток замедляется.
  • Ангиография. В этом случае в артерию вводят контрастное вещество, благодаря чему сосуды становятся видимыми и можно визуализировать повреждение.

После прохождения всех обследований пациент направляется к узким специалистам: врачу-кардиологу, ангиологу, неврологу или хирургу.

Как лечить

Полностью избавиться от такого заболевания возможно в том случае, если оно было выявлено в самом начале своего развития. Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на 1 и 2 стадиях хорошо поддается консервативному методу терапии.

В дальнейшем уже требуется хирургическое вмешательство. Если пациенту операция противопоказана, то прием медикаментов улучшает качество жизни.

Медикаменты

Консервативная терапия ОАСНК должна проводиться комплексно. Врач назначает следующие препараты:

  • спазмолитические средства — Пентоксифиллин, Компламин, Вазапростан, Никошпан, Циннаризин, которые помогают снять спазм сосудов;
  • обезболивающие препараты — Ибупрофен;
  • медикаменты, улучшающие тканевый обмен веществ, — Пармидин, Продектин, Даларгин, Ангинин, витамины группы B, Солкосерил;
  • препараты, предупреждающие образование тромбов, — Варфарин, Аспирин, Трентал, Гепарин;
  • средства, нормализующие уровень холестерина в крови, — Зокор, Липримар, Розувастатин.

На начальном этапе заболевания наиболее эффективным препаратом является Пентоксифиллин. Если облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей имеет запущенную форму, то чаще всего назначают Вазапростан.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам, если болезнь имеет 2-5 стадию. Существует несколько видов хирургического лечения:

  • Шунтирование. Кровоснабжение восстанавливают путем вшивания натурального или искусственного сосуда ниже или выше места сужения. Благодаря обходному пути кровь начинает беспрепятственно продвигаться по артериям.
  • Стентирование. В этом случае устанавливают «пружинку», благодаря которой фиксируется бляшка, и расширяется просвет сосуда.
  • Лазерная ангиопластика. Специальным лазером отложения высверливают или выпаривают.

Кроме того, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей осуществляют симпатэктомию. Во время такой операции удаляют несколько симпатических нервов, которые отвечают за сократимость сосудистых стенок, благодаря чему снимается их спазм.

Образ жизни и диета

Нередко атеросклероз развивается из-за неправильного образа жизни и питания. Отказавшись от вредных привычек и скорректировав свой рацион, можно остановить развитие болезни на ранней стадии. На поздних сроках это помогает замедлить прогрессирование заболевания и позволяет эффективнее лечить патологию.

Необходимо:

  • не злоупотреблять спиртными напитками;
  • исключить из рациона цельное молоко, красное мясо, сахар, рафинированные продукты;
  • ограничить употребление яиц;
  • в меню должны преобладать каши, бобовые, овощи и фрукты.

Народные средства

Народные средства нередко приносят пользу на начальной стадии развития атеросклероза. К наиболее эффективным относят следующие:

  • Смешивают в равных частях зверобой, шалфей, ромашку, подорожник, череду. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сбора и дают настояться в течение 1 часа. Следует принимать по 100 мл трижды в день.
  • Смешивают в равных количествах семена укропа, цветы каштана, сухие травы горицвета, мяты лимонной, трилистника. В термос насыпают 1 ст. л. сбора, заливают 250 мл кипятка и дают настояться в течение 3 часов. Принимают по 50 мл трижды в день за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев.

Профилактика

Чтобы не развился облитерирующий атеросклероз сосудов ног, нужно соблюдать простые меры профилактики:

  • бросить курить;
  • скорректировать свой рацион;
  • контролировать вес;
  • не злоупотреблять спиртными напитками;
  • своевременно лечить хронические заболевания.

Кроме того, начиная с 20-летнего возраста нужно регулярно проверять уровень холестерина и триглицеридов.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Его признаки и первые симптомы повреждений

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей или по-другому ишемическое поражение является важной клинической формой болезни атеросклероза, а также основной причиной развития окклюзии в артериях ног у людей после сорока лет.

Кто чаще подвергается поражению болезнью?

Данное заболевание является патологией, которая развивается при условии уплотнения стенок сосудов по причине отложения в них холестерина и жиров, формирующие в дальнейшем атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии, провоцируя её полную закупорку.

Атеросклеротическое поражение сосудов в каждом случае проявляется сужением диаметра сосуда или его полным перекрытием в конкретном месте, препятствуя здоровому притоку крови. В соответствии с этим в ткани не поступают питательные вещества и кислород для правильного функционирования.

Изначально человека поражает ишемия, которая говорит о том, что ткани уже пострадали от недостатка поступления в них питательных веществ. Если заболевание вовремя не остановить, то начнется некроз тканей и гангрена ног.

Атеросклеротические заболевания сосудов отличаются тем, что могут повреждать сосуды одновременно в нескольких бассейнах. При патологии сосудов на ногах развивается гангрена, при патологиях сосудов в головном мозге — возникает риск инсульта, а при повреждении сосудов сердца может спровоцировать инфаркт.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается у большинства людей среднего возраста, но изначально болезнь никак не проявляется. Признаками патологического состояния на первых стадиях артериальной недостаточности становятся болевые ощущения в ногах во время ходьбы. С течением времени симптомы проявляются всё сильнее, что вызывает необратимые нарушения, проявляющиеся гангреной нижних конечностей. Заболевание поражает представителей мужского пола в восемь раз чаще в сравнении с женщинами.

Клинические признаки поражения

Ишемическое поражение ног практически всегда бывает связано с атеросклеротическими изменениями поверхностной ветви в бедренной артерии. С течением времени развивается также окклюзия, то есть закупорка в подколенной зоне. Изредка патология проявляется на фоне сужения диаметра дистальной части аорты, подвздошной артерии или места бифуркации аорты.

Самый явный симптом ишемии в ногах — это перемежающаяся хромота, характеризующаяся болевыми ощущениями, онемением и сжатием в мышцах ног при нагрузках на них — как правило, так происходит в процессе ходьбы. Подобные симптомы заставляют человека останавливаться, когда сжатие и боль утихают, но при новых нагрузках симптоматика проявляется снова. Расстояние, которое пациент в состоянии пройти с пораженной ногой постоянно уменьшается одновременно с прогрессированием заболевания и сужения сосуда.

В тяжелых случаях пациент в состоянии пройти всего лишь 10 метров. Первоначально перемежающаяся хромота развивается только в одной конечности, но у некоторых больных она поражает и вторую ногу, хотя степень выраженности отличается для каждой из ног.

В медицине классифицируется высокая перемежающаяся хромота — при этом сжатие и боль дают о себе знать при нагрузке на бедра и ягодицы обычно при бифуркации аорты или подвздошных артерий. Также встречается низкая перемежающаяся хромота, которая характерна при повреждении бедренного подколенного сегмента ноги.

При тяжелом течения облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей вызывает боли даже в состоянии покоя в стопах и в пальцах ног. Они становятся интенсивнее в ночное время. При спускании ног с кровати боли уменьшаются.

Способы реализации терапии для купирования болезни

Лечебный процесс при облитерирующем атеросклерозе ног, так же, как и при развитии других форм данной патологии, заключается в комплексном подходе. Первоначально лечащий врач вместе с пациентом устанавливает основной этиологический фактор, способствующий прогрессированию заболевания, а затем ставится задача избавления от его влияния на организм.

Таким образом, начинается лечение патологии. Не следует забывать об организации физических нагрузок на ногу. Пациенты обязаны ходить пешком, даже, несмотря на сильные болевые ощущения. Ежедневно время ходьбы не должны быть меньше тридцати — сорока пяти минут.

Часто невозможно без проведения реваскуляризации нижних конечностей. Известно большое количество методов реваскуляризации, например, лазерное воздействие, баллонная ангиопластика вместе с постановкой стента в пораженный сосуд. Если какой-либо метод оказывается неэффективным, то прибегают к оперативному вмешательству. С целью ускорения выздоровления также в лечение включается прием специальных биологически активных добавок.

Получается, что облитерирующий склероз ног является тяжелым заболеванием, в связи с чем, рекомендуется посетить врача сразу же, как только первые симптомы повреждений дают знать о себе. В противном случае прогнозы атеросклероза оказываются очень плохими.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...