Болезнь келлера у детей


Болезнь Келлера - причины, симптомы, лечение и последствия

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

  • омертвление костей стопы;
  • микропереломы.

Микропереломы при болезни Келлера

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • частые травмы стоп;
  • длительное хождение в тесной обуви;
  • дефекты стопы;
  • эндокринные болезни;
  • нарушения метаболизма;
  • различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

  • асептического омертвления костной ткани;
  • компрессионных переломов;
  • фрагментации;
  • репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Симптоматика

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

  • ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
  • припухлость;
  • ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Диагностика

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Базовая терапия

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

  • сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
  • значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Заключение по теме

Таким образом, своевременное и правильно назначенное лечение при болезни Келлера позволит полностью восстановить поврежденные кости ступни вместе с утраченными двигательными функциями.

Болезнь Келлера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

Общие сведения

Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

Болезнь Келлера

Причины

Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

Патогенез

Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

Классификация

В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

  • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
  • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
  • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
  • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
  • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

Симптомы болезни Келлера

Болезнь Келлера I

Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II

Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

Осложнения

В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

  • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
  • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Дифференциальная диагностика

При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

Лечение болезни Келлера

Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

Консервативное лечение

На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

  • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
  • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
  • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
  • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

Болезнь Келлера 1 и 2 типа. Диагностика причин, варианты лечения

Что такое болезнь Келлера

Остеохондропатия отдельных костей стоп – это дегенеративное разрушение губчатой ладьевидной кости и/или костей плюсны. Заболевание обостряется после пяти лет и основная масса больных это – мальчики. Реже болезнь Келлера встречается у девочек и взрослых. Патология распространена среди детей, потому что активность ребенка возрастает, растет его вес, а окостенение замедляется.

Виды и причины возникновения

Заболевание развивается на фоне нарушений местного кровообращения. Из-за отсутствия питания кости некротизируются. Предшествуют патологическому процессу такие состояния, как ношение тесной обуви, осложнения сахарного диабета, метаболические нарушения, травмы стопы, осложнения инфекционных заболеваний, гормональный дисбаланс, поперечное или продольное плоскостопие, врожденные деформации стопы, заболевания соединительной ткани. 2 тип болезни Келлера второго типа передается по наследству.

В группу риска входят лица с избыточным весом, нарушенным обменом веществ и больные, которые длительное время принимают кортикостероиды.

Различают два типа болезни Келлера:

  • 1 тип. Патология распространяется на ладьевидную кость только одной стопы и чаще диагностируется у мальчиков от двух до семи лет,
  • 2 тип. Патология повреждает плюсневые кости. Диагностируется у девочек в возрасте от десяти до пятнадцати лет. В медицинской практике второй тип устанавливается чаще.

Ход развития заболевания следующий:

  • первая стадия – снижается плотность костной ткани, развивается асептический некроз,
  • вторая стадия – из-за непрочных костных структур повышается риск перелома при незначительной нагрузке на стопы. Перелом может случиться даже под собственным весом. Кости вклиниваются друг в друга,
  • третья стадия – патологические участки фрагментируются,
  • четвертая стадия – постепенно восстанавливаются измененные элементы костей и форма конечности, если нормализуется кровообращение.

Симптомы

Дискомфорт стопы переходит в боль, поэтому ребенок не может бегать. Развивается хромота, стопа отекает.

Для болезни Келлера 1 типа характерна отечность внутреннего края стопы. Поначалу возникает дискомфорт, который охватывает всю стопу, а затем он перерастает в боль. Болевой синдром прогрессирует при нажатии на очаг патологии, ходьбе. Больной опирается на наружный свод стопы, поэтому изменяется походка. Постепенно боль усиливается, беспокоит даже в состоянии покоя, при этом визуальные симптомы воспаления отсутствуют. Больной мало ходит пешком, больше сидит и не опирается на больную ногу. Признаки заболевания прогрессируют около года, после чего стопа деформируется или восстанавливается.

Болезнь Келлера 2 типа охватывает обе стопы сразу. Сначала возникает дискомфорт у 2 и 3 пальцев, затем боль переходит на всю стопу и усиливается при хождении на цыпочках, ходьбе по кочкам и выбоинам в обуви на тонкой подошве. В состоянии покоя, при сидячем и горизонтальном положении боль прекращается.

По мере прогрессирования боль усиливается, беспокоит постоянно. Дискомфорт не уменьшается даже в состоянии покоя. Невооруженным взглядом заметна припухлость, а сам больной отмечает ограниченную подвижность фаланг. Из-за некроза длина пораженных фаланг сокращается. Болезнь развивается около трех лет.

К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа

Вероятность осложнений при болезни 2 типа наиболее высока – развивается плоскостопие, функции сустава нарушаются, формируется артроз, деформируются кости стопы. Затягивать с визитом к врачу нельзя, поэтому при подозрении на остеохондропатию отдельных костей стоп нужно проконсультироваться с ортопедом. Специалист после обследования установит диагноз, уточнит разновидность патологического процесса и разработает схему коррекции.

Методы лечения

Терапевтическая тактика однотипная:

  • Обездвиживание стопы. Пациент в течение одного месяца при болезни 1 типа и до трех месяцев при болезни 2 типа носит специальный гипсовый сапожек, снижающий нагрузку с кости,
  • Прием лекарственных средств для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, снятия боли и воспаления, активизации периферического кровоснабжения, нормализации обменных процессов в костной ткани,
  • Массаж двух стоп после снятия гипса,
  • Одну из физиопроцедур – магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, рефлексотерапии. Сеансы проводят сразу после снятия иммобилизирующей повязки для ускоренного восстановления тканей, курс ударно-волновой терапии показан в период фрагментации кости,
  • ЛФК. Ортопед подбирает определенный комплекс упражнений, который пациент выполняет для восстановления функциональности пораженной стопы.

Хирургический исход болезни только при интенсивной боли после 8-9 месяцев безуспешной консервативной терапии. Операция заключается в формировании канальцев, по которым поступает кровь к ладьевидной кости и костям плюсны. После того, как питание пораженного участка восстановится, боль проходит через несколько недель. Нужно отметить, что после процедуры реабилитация длится до двух месяцев.

Результаты

При грамотно подобранной терапии костная ткань полностью восстанавливается, поэтому риск деформаций стопы невелик.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для снижения нагрузки на деформированный участок, ускорения регенерации тканей нужно ограничить двигательную активность. Запрещается бегать, прыгать, долго гулять пешком. Под запретом профессиональный спорт. Необходимо подобрать ортопедическую обувь или обувь с ортопедическими стельками. Таким образом, сохранится анатомически правильная форма стопы и уменьшится давление на участки ладьевидной кости, охваченной некрозом.

Вернуться к списку

лечение, симптомы и причины, народные средства

Болезнь Келлера у детей – редкое явление, которое касается нарушенного кровоснабжения костей стопы. Заболевание провоцируется плохой биомеханикой нижней конечности из-за слабости мышц в раннем возрасте, а также после травм и неправильных нагрузок у взрослых.

Содержание статьи

Что такое болезнь Келлера

Болезнь Келлера впервые описана в 1908 году и названа в честь врача, который открыл ее. Патология относится к группе остеохондропатий, о которых стало известно с 1903 года. Заболевания развиваются на фоне аваскулярного некроза первичных и вторичных очагов оссификации костей, то есть прекращения кровоснабжения самых важных участков роста. Чаще всего страдают эпифизы, апофизы, маленькие кости. При патологии возникает аваскулярный некроз ладьевидной кости.

Что такое болезнь Келлера? Различают два типа патологии:

  1. Поражение ладьевидной кости или болезнь Келлера у детей начинается после 2 лет, но точнее в 5-10 лет. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у них обычно диагностируется раньше – с 1 до 3 лет. Окостенения ладьевидной кости у девочек происходит в возрасте 18-24 месяцев, а у мальчиков — в 24-30 месяцев.
  2. Фрейбергская болезнь, также известная как синдром Фрейберга-Келлера, представляет собой остеохондроз метатарзальных головок. Чаще затрагивается головка второй плюсневой кости, в 10% случаев патология затрагивает обе конечности. В три раза чаще встречается у женщин в возрасте 10-18 лет.

Этиология остеохондрозов неизвестна, но к причинам относятся травмы сосудов, аномалии в свертываемости крови и наследственность.

Причины патологии

Ладьевидная относится к мелким костям стопы, располагается в предплюсне и образует несколько суставов. На ней закрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы, необходимой для поддержания свода стопы. Ладьевидная кость образует сустав с таранной костью, пяточной, кубовидной и тремя клиновидными.

Кровоснабжение ладьевидной кости имеет два пути у взрослых и у детей. Ветвь тыльной артерии стопы (dorsalis pedis) пересекает дорсальную поверхность ладьевидной кости и отдает 3-5 ветвей. Некоторые из них образуют анастомозы из медиальной подошвенной артерии (plantaris medialis) для кровоснабжения подошвенной поверхности. Кровеносные сосуды образуют плотную сеть вокруг кости, проникают из перихондрия в центр хряща. Реже обнаруживается только одна дорсальная или подошвенная артерия.

Келлер предположил, что нарушенное кровоснабжение является результатом патологического натяжения – спазма. Из всех предложенных теорий, механическая, связанная с задержкой оссификации, получила больше всего подтверждений.

Окостенение ладьевидной кости происходит в последнюю очередь. Она может быть зажата между уже сформированной таранной и кубовидной костями, когда ребенок становится тяжелее. Компрессии поддаются сосуды в центральной губчатой части, что приводит к развитию ишемии и клиническим симптомам.

Однако перихондральное кольцо сосудов перенаправляет кровоснабжение, происходит реваскуляризация и образование новой кости. Расположение сосудов влияет на благоприятный прогноз заболевания.

Болезнь Келлера 2 – это травматическое поражение головки второй плюсневой кости, реже третьей (10-15% случаев) и крайне редко четвертой. Патология описана хирургом Фрейбергом и названа синдромом Фрейберга-Келлера.

Причины деформации – нарушение биомеханики стопы, что отражается на питании кости. Способствовать патологии могут острые и хронические травмы, неправильная обувь, продольное и поперечное плоскостопие, спортивные перегрузки суставов. Травматическое поражение приводит к сосудистому натяжению, возможной причиной является удлинение второй плюсневой кости, а также ношение обуви на высоком каблуке.

Четыре стадии болезни Келлера

В развитии болезни Фрейберга-Келлера выделяют 4 стадии, которые можно диагностировать с помощью рентгена и МРТ:

  1. Начальная стадия с отеком хряща и суставным выпотом. На рентгене изменения не проявляются, а отек костного мозга визуализируется с помощью МРТ.
  2. Меняется плотность костных структур из-за гиперминерализации некротических костных трабекул – на рентгенограмме проявляются признаки склеротических изменений.
  3. Фрагментация и деформация головок костей, составляющих сустав. Данный этап развивается спустя 2-3 года после начала заболевания.
  4. Восстановление с замещением некротической ткани новым костным веществом. Реваскуляризация приводит к появлению остеофитов.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

При диагностике болезнь Келлера выявляют с переломом головки плюсневой кости, воспалением на фоне туберкулезов и артритов.

Симптомы болезни Келлера 1

На внутренней стороне тыльной поверхности стопы возникает припухлость, при ходьбе усиливаются боли. Внешне заболевание проявляется хромотой, при которой ребенок старается перенести вес тела на наружный край стопы. Признаки исчезают спустя 8-12 месяцев, полное выздоровление наступает спустя 2 года.

Основные признаки заболевания, на которые стоит обратить внимание:

  • отечность стопы;
  • покраснение пораженного участка;
  • болезненность, особенно вдоль арки;
  • хромота или нарушение походки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келлера 2

Заболевание развивается постепенно. Сначала появляется болезненность в области пораженной головки плюсневой кости при движении, затем и в состоянии покоя. При усилении боли развивается хромота. Ходить босиком, по неровной поверхности становится дискомфортно. На тыльной стороне возникает припухлость, которая распространяется по ходу плюсны.

Признаки:

  • болезненность при прощупывании области пораженной головки;
  • увеличение размера головки и внешняя деформация;
  • укорочение пальца, соответствующей плюсны;
  • деформация плюснефалангового сустава;
  • ограничение подвижности пальца.

Тяжело переносить вес тела на пораженную плюсну, боль возникает при поперечном сжатии стопы. Синдром продолжается на протяжении 2 лет, затем утихает. Заболевание позже проявляется деформирующим артрозом, каждая повторная травма провоцирует рецидивы болей.

Диагностика

Гистологический анализ при болезни Фрейберга-Келлера определяет коллапс субхондральной костной пластинки, остеонекроз и трещины в хряще.

Ранними симптомами на рентгене являются:

  • сплющивание и кисты плюсны;
  • расширение метаартофаланговых суставов.

Поздние признаки:

  • остеохондральные фрагменты;
  • склероз и уплощение кости;
  • утолщение коркового вещества.

Происходит сглаживание плюсневой головки, снижается плотность субхондральной кости. Происходит склерозивание, фрагментация и деформация кости, увеличивается корковый слой. Развивается остеоартроз метаартофаланговых суставов.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Методы лечения

Методы лечения различны для двух типов остеохондропатии. Болезнь Келлера 1, связанная с аваскулярным некрозом ладьевидной кости, редко требует хирургического лечения. Чаще патология проходит сама. Для снятия симптомов могут использовать нестероидные противовоспалительные препараты, ортопедический сапог. Исследования показали, что ношение ортеза уменьшает длительность симптомов. Визуальные характеристики на рентгенограмме улучшаются спустя 6-48 месяцев с момента выявления симптомов.

Медикаментозное

Для улучшения микроциркуляции в стопы используют аналоги простагландина Е1 (ангиопротекторные препараты), антикоагулянты и антиагреганты, предотвращающие образование тромбов. Чтобы ускорить регенерацию костей, пациентам прописывают поливитаминные комплексы. Лечение болезни Келлера 2 степени и выше обязательно требует наложения гипсового сапожка из-за возможности трещин и переломов.

Хирургическое

Детям с болезнью Келлера и аваскулярным некрозом ладьевидной кости хирурги рекомендуют иммобилизацию стопы на протяжении месяца.

Гипсовая повязка накладывается высотой до 1/3 голени, даже без выявления перелома. Если консервативное лечение не уменьшает болевой синдром, проводится операция по реваскуляризации. В кости создают каналы для прорастания новых капилляров.

Оперативное лечение при поражении головок плюсневых костей используют редко. На последних стадиях возможно удаление остеофитов на деформированных поверхностях, если они мешают носить закрытую обувь. При контрактуре сустава иногда проводят резекцию основания фаланги.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Народная медицина

При лечении остеохондропатий редко используют народные методы. Теплые ванны с добавлением морской соли в количестве от 100 до 500 г принимают на протяжении 20 минут. Затем ноги ополаскивают теплой водой и вытирают.

Здесь информация о том, как применять Коллаген Ультра для суставов и чем он хорош.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Профилактические меры

Основная профилактика болезни Келлера у детей заключается в том, что не нужно форсировать прямохождение, самостоятельно ставить малыша на ножки. С началом ходьбы стоит выбирать обувь с хорошей фиксацией стопы, но мягкой подошвой для амортизации.

Позволять малышу бегать босиком по ортопедическим коврикам, песку, траве. Подросткам нужно покупать удобную обувь, которая позволяет стопе сгибаться, исключить каблуки. Укреплять мышцы с помощью ходьбы, при выявлении плосковальгусной деформации, вальгуса или варуса коленей – обратиться к ортопеду.

Заключение

Аваскулярный некроз ладьевидной кости или болезнь Келлера 1 самоизлечивается за 1-2 года. При развитии поражения плюсневых костей в позднем возрасте требуется корректировать факторы, которые привели к перегрузке ступни.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

что это такое? Причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Болезнь Келлера относится к остеохондропатиям. Значительную роль в развитии процесса играет нарушение циркуляции крови. Костные и хрящевые ткани получают недостаточное количество питательных веществ и начинается некротизация важных структур. В этом и заключается болезнь Келлера. Патология часто возникает в детстве и молодом возрасте, однако встречается и у старших пациентов. Для того, чтобы своевременно начать эффективное лечение, необходимо знать признаки патологии, методы профилактики и диагностики.

 

 

Подробнее о патологии

Суть патологического процесса заключается в некротизации отдельных косточек стопы. Если рассматривать костное строение нижней конечности, можно увидеть, что стопу формирует большое количество небольших фрагментов - всего 26 костных структур.

 

Каждая из них имеет поверхности и соединяется с соседними посредством суставов. Некроз отдельных участков стопы возникает на фоне метаболических нарушений, которые объясняются нарушением микроциркуляции. Снижается поступление кислорода, питательных веществ в ткани, снижается выведение продуктов обмена. Иногда, кровоснабжение прекращается полностью и ткани отмирают.

 

Болезнь Келлера можно поделить на 2 вида:

  • с вовлечением ладьевидной кости в процесс;
  • с повреждением головок второй и третьей костей плюсны.

 

Оба вида патологии развиваются по одинаковому механизму. Процесс имеет хронический характер и протекает в течении длительного времени. В данном случае, речь идет об асептическом некрозе, то есть таком, который развивается без присутствия патогенных микроорганизмов, а лишь по причине недостатка кислорода и питательных веществ.

После таких изменений нормализация структуры костной ткани происходит очень медленно. Если патологию не лечить, возможно формирование стойких деформаций. Своевременное и полноценное лечение позволяет восстановить структуру и функцию стопы, остановить дальнейшее развитие патологии. Особенность болезни Келлера - кость разрушается постепенно, без фонового воспаления, а затем восстанавливается.

Чаще всего, болезнь поражает детей и подростков. Основная группа риска - мальчики в возрасте 3-7 лет. У них чаще всего возникает болезнь первого типа. А второй тип патологии чаще встречается у девочек в возрасте 12-15 лет. Хотя у старших людей также может наблюдаться данное заболевание.

В детском возрасте очень важна двигательная активность, как один из факторов физического и эмоционального развития. Ограничение подвижности, которое обязательно сопровождает болезнь Келлера, отрицательно сказывается на этих процессах, провоцирует хромоту, лишает пациента возможности прыгать, бегать. Если выполнять нагрузки несмотря на болезнь, могут развиваться микропереломы и трещины.

Лечением заболевания занимается ортопед. Он проводит обследование, клиническую диагностику, назначает дополнительные методы и занимается постановкой диагноза. Необходимо усердно выполнять рекомендации врача и проводить необходимое лечение. Терпение и усердие в этом плане поможет справиться с болезнью и вернуть малышу привычный образ жизни. Кроме лечения необходимо нормализовать нагрузки на поврежденные кости стопы.

 

Стадии развития процесса

Болезнь Келлера развивается за несколько этапов:

  • невоспалительный некроз;
  • патологические переломы;
  • деление кости на отдельные фрагменты;
  • процесс репарации;
  • постепенное восстановление структуры кости.

 

Рассмотрим подробнее эти процессы.

 

На первом этапе наблюдается разрушение костных участков, нарушается плотность костной ткани, она становится более восприимчивой к нагрузкам, склонной к переломам.

Компрессионные переломы возникают при болезни Келлера, когда на месте некроза формируется новый костный элемент. Так как процесс этот слишком медленный и между костями остаются промежутки, стопа не выдерживает привычных нагрузок и перелом происходит под давлением массы тела. Переломы, которые возникают при незначительном воздействии - характерная черта этого этапа.

Фрагментация происходит под воздействием остеокластов. Это специфические клетки, которые контролируют разрушение костной ткани и провоцируют остеолизис. В данном случае, их действие нацелено на рассасывание костных элементов.

Во время репарации происходит накопление необходимых элементов для восстановления костных участков. Постепенно структура стопы возобновляется до исходного уровня. Это происходит только при условии адекватного кровоснабжения.

 

 

Почему развивается патология?

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование. Болезнь не возникает после разового воздействия определенного фактора - чаще всего, на это уходит определенный отрезок времени. Это обусловлено тем, что организм пытается компенсировать нарушение резервными функциями и на некоторое время этого достаточно. Если патологический фактор не устранить или его действие усиливается - происходит декомпенсация и начинается патология.

Главное звено патологического механизма данного состояния - нарушение микроциркуляции в тканях стопы.

Вот что может спровоцировать болезнь Келлера:

  1. Врожденные особенности кровеносной системы, из-за которых ткани не получают достаточное количество крови, а вместе с ней и питательных веществ;
  2. Тесная обувь - худший враг нормального кровообращения. Во первых, она непосредственно сдавливает стопу и сжимает кровеносные сосуды, а во вторых, приводит к отечности, которая дополнительно ухудшает циркуляцию крови;
  3. Перенесенные травмы тоже объясняют наличие проблемы - поражение мягких и костных тканей сопровождается патологическими изменениями и последствиями, которые затрагивают состояние сосудов;
  4. Деформация стопы, например, разные виды плоскостопия, нарушают естественный ход артерий и вен, что ухудшает приток и отток крови;
  5. Со стороны самих сосудов также могут быть проблемные состояния. Наиболее яркое из них - диабетическая ангиопатия. Резкие изменения уровня глюкозы в крови действуют на нежную сосудистую стенку токсически и лишают ее необходимых физиологических качеств. Результат - нарушение периферической микроциркуляции;
  6. Различные метаболические нарушения, патология эндокринных желез тоже отрицательно сказывается на состоянии стопы.

 

Наследственная склонность - главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

 

Как проявляется болезнь?

Рассмотрим клинические проявления первого и второго типа болезни.

Болезнь Келлера первого типа имеет такие клинические особенности:

  • отечность и припухлость внутренней части верхней стороны стопы;
  • болезненность при касании к пораженному участку;
  • ощущение боли при ходьбе;
  • быстрое возникновение усталости во время бега или прогулки;
  • щадящее отношение к внутреннему краю стопы и попытки делать опору на противоположную сторону, что выражается нарушенной походкой.

 

Через некоторое время боль становится постоянной и беспокоит даже при отсутствии физической нагрузки. Даже длительный отдых не приносит улучшение состояния. Стоит заметить, что цвет кожных покровов остается неизмененным, а еще ткани остаются с обычной температурой - без ее локального повышения. В процесс вовлекается одна стопа, а другая остается в нормальном состоянии. Как правило, болезнь может пройти самостоятельно, однако возможны два варианта исхода - либо улучшение ситуации, либо стойкая деформация ладьевидной косточки.

Клиническая картина при втором типе болезни Келлера несколько отличается. Во первых, при данной форме заболевания страдают обе стопы. Состояние прогрессирует постепенно и пациент не может четко обозначить начало болезни и первые ее симптомы. Первые признаки - слабая болезненность у основания 2 и 3 пальца. Если пальпировать эту область - боль усиливается. нарастает, она и на фоне нагрузок, а в покое проходит. Характерным признаком является невозможность вставания на пальцы. Пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе босиком или на тонкой подошве. Можно увидеть небольшое припухание в проблемной области. Как и в случае с первым типом, боль становится все интенсивнее и переходит в постоянную. Даже в покое пациент ощущает неприятные ощущения и боль в стопе.

 

Клиническое обследование показывает такие симптомы:

  • ограничение подвижности в суставах между фалангами;
  • незначительное укорочение пальцев.

 

Как правило, продолжительность болезни - несколько лет, а исход зависит от предпринятых мер лечения.

 

Современные методы диагностики

Постановка диагноза начинается с обращения к врачу. Специалист осматривает стопу, проводит функциональные пробы, подробно собирает данные о начале и прогрессировании патологии.

 

Основным методом диагностики болезни Келлера является рентгенография:

  • на первой стадии процесса можно увидеть остеопороз, который возникает на фоне некротических процессов;
  • более поздние снимки покажут уплотнение костей и небольшое сдавливание костей;
  • после этого можно увидеть фрагментацию кости, признаки перелома.

 

Разные типы болезни отражаются на рентгенографии по схожему принципу но в разных локализациях.

Для дифференциальной диагностики используют ультразвуковую диагностику, томографию, лабораторные исследования.

 

 

Лечение

Лечение болезни Келлера подразумевает использование следующих методик:

  • иммобилизация стопы;
  • ограничение физических нагрузок;
  • медикаментозное лечение;
  • гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапевтические методы.

 

Иммобилизация проводится посредством гипсовой повязки, которая повторяет форму стопы и удерживает ее в необходимом состоянии. Это уменьшает нагрузку на ногу, а значит способствует остановке патологического процесса. Передвижение пациента осуществляется с помощью костылей. В первое время после гипса стоит применять ортопедическую обувь и стельки, ограничить бег и прыжки.

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы.

В восстановительный период рекомендовано применение массажа, лечебной физкультуры, лечебных ванн, грязей, вибрационного воздействия. Это необходимо для реабилитации ноги и улучшения ее функций.

В случае осложнений или неэффективности консервативных методов используется хирургическое лечение. Это может быть остеоперфорация или артропластика. В первом случае создаются нормальные условия для адекватного кровоснабжения, а во втором - формируется новый участок сустава. Операция дает хорошие результаты и позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

 

Как избежать заболевания?

Методы профилактики болезни Келлера основаны на ее провоцирующих факторах:

  • необходимо вовремя лечить хронические патологии, обменные нарушения;
  • обувь не должна быть тесной и приносить дискомфорт ноге;
  • после травм и операций необходимо полностью проходить реабилитацию;
  • полноценное питание и здоровый сон - отличные спутники крепкого здоровья;
  • при деформациях стопы необходимо проводить коррекцию нарушений.

 

Начинайте лечение болезни Келлера на ранних стадиях и вы вновь вернетесь к привычному образу жизни и свободному движению.

 

 

причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

О патологии, особенности которой миру поведал еще в прошлом столетии немецкий рентгенолог Келлер, сегодня известно совсем немного информации. Заболевание, названное в честь своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости либо головок плюсны, за счет чего болезнь относится к категории остеохондропатий.

Патологические изменения ступни подобного рода появляются чаще всего в детском возрасте, хотя медицине известны случаи, когда аномалии подвергались взрослые люди. Болезнь Келлера зачастую диагностируется у мальчиков в возрасте 5-7 лет и девочек-подростков.

Общие сведения

Патология Келлера – это хроническая остеохондропатия, которая протекает вследствие дегенеративных изменений в губчатой субстанции трубчатых костей и зачастую становится причиной зарождения асептического некроза или микропереломов в пораженных местах. Аномалия охватывает ладьевидную и плюсневые кости.

Обнаруживается порок у пациентов абсолютно разного возраста, но чаще всего ей подвергаются молодые организмы.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Причины

Согласно утверждениям медиков, патология, вне зависимости от ее вида, появляется на фоне разладов полноценного кровотока в тканях ступни, из-за чего ухудшается их снабжение питательными микроэлементами и кислородом. Код болезни Келлера по МКБ-10 – М92.

Зарождению этого процесса способствуют различные условия, среди которых:

  • травмирование тканей;
  • хроническая и острая интоксикация;
  • гормональные сбои;
  • нарушения в обменных процессах;
  • заражение дистальных отделов конечностей;
  • продолжительное использование неудобной или чересчур тесной обуви;
  • приобретенные и наследственные деформации стопы;
  • врожденные аномалии кровотока.

Этиология

Клиническая картина этого порока проявляется в виде множества типичных признаков. Обычно развитие болезни начинается с отека мягких тканей тыльной стороны стопы, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных процессов в костях.

Опухоли не свойственны какие-либо признаки, она практически не сопровождается болевыми ощущениями – они могут возникать только при беге или ходьбе.

Через несколько дней после возникновения отека он самостоятельно проходит, принося видимый эффект кажущегося выздоровления. В действительности же такое чудесное исчезновение опухоли не стоит игнорировать ни при каких обстоятельствах, поскольку оно говорит о переходе болезни Келлера на следующую стадию.

Признаки

Иногда патология может протекать и вовсе бессимптомно. У больных, которые даже не подозревают о присутствии в своем организме аномалии, заболевание частенько обнаруживается совсем случайно, например во время планового осмотра или рентгенографии. При отсутствии своевременной терапии болезнь Келлера может привести к более серьезным последствиям, среди которых следует выделить:

  • формирование всевозможных деформаций стопы либо сложных разновидностей плоскостопия;
  • развитие артроза;
  • разлады в работе мелких суставов.

В 6 % всех случаев заболевание приводит к инвалидности.

Классификация

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется отечностью в области локализации ладьевидной кости и ее проекции на тыльную сторону стопы. При этом другие признаки воспаления, например местное повышение температуры кожи или гиперемия, могут вовсе отсутствовать. А это говорит о том, что патология обладает неинфекционным характером.

Практически параллельно с появлением опухоли возле ладьевидной кости возникает и болевой синдром, интенсивность которого повышается в момент физических нагрузок на дистальные отделы конечностей. В результате постоянно нарастающей боли ребенок начинает постепенно хромать и опираться на внешний край стопы. С течением времени болевой синдром становится постоянным и беспокоит пациента даже в состоянии полного покоя.

Болезнь Келлера 2 типа возникает чаще всего у девочек в период полового созревания и проявляется в качестве припухлости. Пациенты жалуются на боль в области плюсневых костей. Как и в случае с первым видом заболевания, признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Поначалу боль появляется во время ходьбы и локализуется в переднем отделе стопы. По мере развития порока болевой синдром в плюсневых костях нарастает и становится постоянным. У взрослых болезнь Келлера 2 типа обычно протекает на протяжении примерно 2-3 лет, после чего преобразуется в асептический некроз пораженной зоны либо ее фрагментации на мелкие осколки. Последствия этой патологии могут значительно повлиять на качество жизни пострадавшего человека.

Диагностика

Для обнаружения болезни Келлера ортопед производит тщательный осмотр поврежденной ноги, а также детальный опрос пациента. Основной же методикой диагностирования считается рентгенография.

На снимках при болезни Келлера 1 типа последовательно выявляются степени повреждения ладьевидной кости, а также ее сплющивание и уплотнение, полное рассасывание фрагментов, а потом и ее регенерация до изначальных параметров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках наблюдается понижение высоты плюсневых головок, а также их уплотнение. Вдобавок происходит изменение суставной замыкательной пластины, увеличение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация костей – все это тоже видно на рентгене. Даже после соответствующей терапии полной регенерации нормальных параметров поврежденных головок почти никогда не происходит.

Общие принципы лечения болезни Келлера

Результативность терапии при этой патологии напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности подбора схемы. На ранних стадиях формирования асептического некроза у детей осуществляется консервативное лечение, которое подразумевает использование нескольких методик:

  • устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
  • разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
  • использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
  • употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
  • использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
  • физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
  • ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.

И при болезни первого типа, и при патологии второй формы оперативное вмешательство назначается пациентам крайне редко, исключительно на запущенных стадиях.

Медикаментозная терапия

  • Лечение болезни Келлера как у детей, так и у взрослых предполагает использование лекарственных средств в качестве составляющей комплексной схемы.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Эти медикаменты рекомендуются пациентам для избавления от болевых ощущений. Поскольку заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте, то в качестве болеутоляющих препаратов используются средства, в составе которых присутствует ибупрофен или парацетамол. Остальные медикаменты обычно не применяются в педиатрии. При лечении взрослых пациентов допустимо использование и других лекарств из этой категории.
  • Препараты для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена веществ. Употребление лекарств этой группы помогает максимально быстро восстановить костную ткань и восполнить нехватку микроэлементов в организме. В таких ситуациях врачи часто назначают "Аквадермит", препараты, содержащие кальций, и всевозможные поливитаминные комплексы.
  • Средства для улучшения периферического кровотока. Их употребление необходимо для нормализации полноценного кровообращения и стабилизации снабжения костной ткани. С учетом возраста пациента могут быть выписаны: "Актовегин", "Трентал", "Кавинтон", "Цинназарин", "Билобил", "Стугерон", "Пентоксифиллин", "Танакан".

Народные рецепты

Этот способ лечения направлен только на устранение неприятной симптоматики: утоление болевого синдрома и ликвидацию отека.

Такая терапия начинается с использования тепловых ванночек, для изготовления которых применяется простая морская соль. Ноги нужно опустить на полчаса в горячий раствор, а потом ополоснуть и насухо вытереть. Такую процедуру рекомендуется проводить ежедневно, лучше всего по вечерам. Лечение болезни Келлера с помощью народных рецептов можно комбинировать со средствами традиционной медицины. Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.

Разумеется, заболевание 2-го типа требует более серьезной терапии с обеспечением полноценной иммобилизации дистальных отделов травмированной конечности. Народная медицина в таком случае способна лишь уменьшить интенсивность болевого синдрома. Именно поэтому при возникновении первых тревожных признаков патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Оперативное вмешательство

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Профилактические меры

Как известно, любой порок всегда намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика болезни Келлера у детей и взрослых предполагает:

  • корректный выбор обуви;
  • отказ от непосильных физических нагрузок;
  • систематические обследования в медицинских учреждениях;
  • своевременную терапию различных травм;
  • раннее диагностирование проблем, связанных с деформациями стопы.

симптомы у взрослых и детей, лечение

Болезнь Келлера (Köhler) – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения. Далее рассмотрим, что это такое за заболевание, какие причины возникновения, симптомы у детей и взрослых при 1 и 2 типе, а также что в качестве лечения считается наиболее эффективным.

Что такое болезнь Келлера?

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых.

Названа так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы.

Значительную роль в развитии процесса играет нарушение циркуляции крови. Костные и хрящевые ткани получают недостаточное количество питательных веществ и начинается некротизация важных структур.

Поражение ладьевидной кости или болезнь Келлера у детей начинается после 2 лет, но точнее в 5-10 лет. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у них обычно диагностируется раньше – с 1 до 3 лет. Окостенения ладьевидной кости у девочек происходит в возрасте 18-24 месяцев, а у мальчиков — в 24-30 месяцев.

Проявляемая симптоматика оказывает негативное влияние на опорно-двигательный аппарат малыша. Из-за болевых ощущений во время хождения и опухолей стопы изменяется походка. Помимо этого, ребенок не может бегать и начинает хромать. Возникают осложнения в виде микропереломов в месте поражения костной ткани. Для определения диагноза проводится личный осмотр пациента ортопедом или травматологом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. По результатам данных мероприятий и будет назначено лечение.

  • Код по МКБ 10: М92

Причины возникновения

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование.

Среди множества факторов основными являются:

  • Врожденное анатомическое строение плюсны, которое не позволяет полноценной циркуляции крови в области пят.
  • Особое внимание специалисты просят уделять правильному выбору обуви. Важно понимать, что нога не должна быть передавлена. Ношение высоких подборов ежедневно и долго, неудобные туфли или ботинки приводят к развитию патологии.
  • Немаловажно беречь свои стопы от травм разного характера.
  • Диагностирование дефектов в области пяты. Широко распространены поперечные и продольные плоскостопия.
  • Сахарный диабет, который приводит в плохое состояние сосуды.
  • Интоксикации организма острого или хронического направления.
  • Инфекционные процессы в дистальных зонах ног.

Наследственная склонность – главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

Виды

По клинико-морфологическим признакам выделяют две формы патологии:

  • болезнь Келлера 1 – в основном выявляется у мальчиков в возрасте 3–7 лет;
  • болезнь Келлера 2 – диагностируется у девочек в возрасте 10–15 лет.

По характеру течения может быть острой и хронической.

Заболевание можно поделить на 2 вида:

  • с вовлечением ладьевидной кости в процесс;
  • с повреждением головок второй и третьей костей плюсны.

Оба вида патологии развиваются по одинаковому механизму. Процесс имеет хронический характер и протекает в течении длительного времени. В данном случае, речь идет об асептическом некрозе, то есть таком, который развивается без присутствия патогенных микроорганизмов, а лишь по причине недостатка кислорода и питательных веществ.

Болезнь Келлера 1

Что это такое? Болезнь Келлера 1 – это остеохондропатия ладьевидной кости. Заболевание наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной локализации боли, затем появляется болезненность и припухлость в области ладьевидной кости.

Диагностируется рентгенологически. На рентгенограммах стопы в начале заболевания отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Еще позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.

Как лечить? Лечится путем исключения нагрузки на пораженную некрозом ладьевидную кость. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. На стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики.

Болезнь Келлера 2

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя.

Диагностика заболевания основана на рентгенологическом исследовании стопы, в ходе которого выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может наблюдаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Степени и стадии развития

Следует знать, что ладьевидная кость, находящаяся в центре пяты, поддается поражению, когда у пациента болезнь Келлера1. Страдают развитием патологии чаще ребята до семилетнего возраста.

Болезнь Келлера 2 диагностируется чаще у девочек старше 10 лет. Патологический процесс протекает в зоне головки 2-3 костей стопы, которые скреплены с основаниями пальцев плюсны.

Стадия Описание происходящих изменений
Асептический некроз На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.
Компрессионный перелом Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.
Фрагментация Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.
Репарация Восстанавливаются пораженные участки на четвертой стадии патологии. Репарация выполняет сложную манипуляцию регенерации костных тканей. Структуры и формы начинают восстанавливаться при условии полноценного кровоснабжения в пораженных костных участках пяты.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

Симптомы зависят от типа, формы и тяжести протекания. Немаловажным является возраст пациента, индивидуальности строения нижних конечностей.

Болезнь Келлера 2 у взрослых возможна при нарушениях эндокринного или метаболического характера. Лишние килограммы, дефицит гормонов щитовидной железы являются провокаторами развития болезни.

Симптомы болезни Келлера 1: симптомы и признаки

Болезнь Келлера первого типа имеет такие клинические особенности:

  • отечность и припухлость внутренней части верхней стороны стопы;
  • болезненность при касании к пораженному участку;
  • ощущение боли при ходьбе;
  • быстрое возникновение усталости во время бега или прогулки;
  • щадящее отношение к внутреннему краю стопы и попытки делать опору на противоположную сторону, что выражается нарушенной походкой.

Через некоторое время боль становится постоянной и беспокоит даже при отсутствии физической нагрузки. Даже длительный отдых не приносит улучшение состояния. Стоит заметить, что цвет кожных покровов остается неизмененным, а еще ткани остаются с обычной температурой – без ее локального повышения. В процесс вовлекается одна стопа, а другая остается в нормальном состоянии. Как правило, болезнь может пройти самостоятельно, однако возможны два варианта исхода – либо улучшение ситуации, либо стойкая деформация ладьевидной косточки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости

Болезнь Келлера 2 типа у детей и взрослых

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней.

  • Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.
  • О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп.
  • Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности.
  • Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя.

При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Последствия

Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

  • заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
  • болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Диагностика

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии. По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

  • Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
  • На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
  • На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.
  • При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.

Лечение

На начальных стадиях заболевания (1-2 степени) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация

В первую очередь, назначаются иммобилизирующие процедуры: на стопу накладывается гипс, что фиксирует ее в неподвижном состоянии, обеспечивая, с одной стороны, правильное расположение всех косточек, а с другой стороны, полный покой. Такой «гипсовый сапожок» больной носит 1-1,5 месяца, затем, при необходимости, через месяц процедура повторяется.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Лекарственные препараты

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли.

  1. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм.
  2. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы. Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.
  3. Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

Лечебная физкультура

ЛФК при болезни Келлера, что является неотъемлемой частью лечения заболевания на этапе восстановления больного после ношения гипсовой повязки и реализуется путем ежедневного проделывания специально разработанных упражнений для болезни Келлера.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Операция

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов.

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Реабилитация и восстановление

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия.

  • Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой.
  • В это время нельзя бегать, прыгать.
  • Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы.

Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

Прогноз

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Профилактика

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

  • грамотный подход к выбору обуви;
  • ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
  • периодические обследования у специалистов;
  • ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
  • своевременное лечение травм.

При первых признаках, рекомендуем обязательно пройти обследование у специалиста для исключения серьезных последствия для всего организма.

Стопа. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О]

Болезнь Келлера (1 и 2) у взрослых и детей: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Келлера – довольно редкое заболевание, при котором постепенно разрушается структура костей стопы, из-за чего стопа как бы «расплывается», теряя свою нормальную форму. Чаще всего эта напасть поражает детей и подростков, у взрослых почти не диагностируется.

Код по МКБ-10

Болезнь Келлера относится к группе остеохондропатических заболеваний, причем точные причины ее появления так до конца неизвестны. При этой болезни начинают разрушаться губчатые костные ткани: косточки и прилежащие суставы деформируются, в них образуются микротрещины, в итоге кость распадается на более мелкие фрагменты. Однако при своевременном правильном лечении с высокой степенью вероятности происходит репарация: осколки разрушенной кости рассасываются, и она восстанавливается благодаря свойствам губчатой ткани.

Так как заболевание диагностируется в основном у детей, то по международной классификации МКБ-10 болезнь Келлера имеет код M92: другие юношеские остеохондрозы.

В зависимости от того, какие именно косточки поражены, заболевание разделяют на два типа.

Болезнь Келлера 1

В этом случае патологические процессы поражают ладьевидную кость – плоскую косточку, находящуюся в центре стопы. В основном такой диагноз ставится дошкольникам, чаще мальчикам 3-7 лет. Как правило, страдает только одна стопа (хотя иногда начинают разрушаться обе).

Болезнь Келлера 2

При болезни 2 типа пораженными оказываются мелкие косточки около основания пальцев – так называемые головки плюсневых костей. В такой форме заболеванием страдают в основном девочки-подростки (11-15 лет).

Причины возникновения

Причиной дегенерации и возможного отмирания костных тканей являются нарушения кровообращения, именно поэтому спровоцировать болезнь могут гормональные изменения, избыточные физические нагрузки, травмы, подчас даже незаметные, а также неправильно подобранная обувь. Иногда причина кроется в наследственности.

Особенно важен правильный подбор обуви для детей: она должна быть соответствующего размера, с упругой плотной подошвой и анатомическими стельками-супинаторами. Из-за быстрого роста и недостаточной плотности костей стопы дети более подвержены заболеванию, чем взрослые.

Симптомы

Иногда заболевание может протекать бессимптомно, иногда боль настолько незначительна, что на это не обращают внимания, но есть признаки, по которым можно предположить наличие болезни Келлера у детей:

  1. Жалобы на боль в ноге при физических нагрузках.
  2. Хромота при ходьбе.
  3. Ребенок старается опираться на внешнюю сторону стопы или упорно пытается опираться только на одну ногу.

И для детей, и для взрослых общими симптомами являются:

  • Отек (не сильно выраженный) тыльной стороны стопы.
  • Болевые ощущения, особенно при ходьбе или при пальпации стопы (центральной части или плюсневых косточек).

Диагностика

Основной (и, пожалуй, единственный) вариант определить болезнь Келлера — рентгенография, так как даже тщательный осмотр и опрос пациента могут не выявить проблему.

При болезни 1 типа на снимках хорошо заметны изменения ладьевидной косточки: видны участки повышенной плотности (они более темные), а также деформация или даже фрагментация кости. После лечения (или самовосстановления кости) и структура тканей, и форма косточки возвращаются к своим нормальным показателям.

При болезни Келлера 2 типа отмечается уплотнение плюсневых головок, расстояния между ними увеличиваются, также может иметь место фрагментация. Как правило, полного восстановления почти никогда не происходит: дегенеративные изменения стопы в этом случае остаются навсегда.

Методы лечения

Даже при отсутствии лечения болезнь может пройти сама: губчатая структура имеет тенденции к восстановлению, только восстанавливается она очень медленно, да и стопа может остаться деформированной. Пускать процесс на самотек точно не стоит: по статистке, около 6% заболевших становятся инвалидами.

Лечение направлено на уменьшение нагрузки на стопу, снятие болезненности, улучшение кровоснабжения в суставах. Для этого используются разные средства, как традиционные, так и народные. Оперативное вмешательство практикуется крайне редко, и только в запущенных случаях при болезни 2 типа.

Консервативное лечение

В первую очередь, назначаются иммобилизирующие процедуры: на стопу накладывается гипс, что фиксирует ее в неподвижном состоянии, обеспечивая, с одной стороны, правильное расположение всех косточек, а с другой стороны, полный покой. Такой «гипсовый сапожок» больной носит 1-1,5 месяца, затем, при необходимости, через месяц процедура повторяется.

Для облегчения болей используются обезболивающие препараты (анальгетики), для снятия местного отека – нестероидные противовоспалительные средства.

После иммобилизации для улучшения кровоснабжения стопы и подвижности суставов назначаются массаж, электрофорез. обязателен для выполнения комплекс определенных упражнений.

Кроме того, необходимо принимать витаминные комплексы с кальцием и фосфором для укрепления костей и лучшего восстановления уже разрушенных участков.

И для взрослых, и для детей принцип лечения одинаковый, могут различаться только медикаментозные средства: для детей они более щадящие, «детские».

Народные средства

Народные методы при болезни Келлера ни в коем случае не могут заменить традиционное лечение: их можно использовать только как вспомогательную терапию для снятия отеков и уменьшения боли, а также для улучшения кровообращения в ступнях.

Так, например, для снятия отеков неплохо помогают теплые ванночки с морской солью, а улучшить кровообращение помогут прохладные (не выше 37 градусов) отвары корневищ аира или смородиновых и крапивных листьев.

Профилактика

Как и любое заболевание, болезнь Келлера проще предотвратить, чем лечить. Предупреждающие меры для взрослых и детей должны включать в себя:

  1. Профилактику и лечение плоскостопия.
  2. Подбор удобной обуви, использование ортопедических стелек.
  3. Консультации ортопеда, особенно при появлении болей или отеков.

Для детей требуются дополнительные профилактические меры, в частности, отсутствие сильных нагрузок на стопу как минимум до 7 лет, а также внимательное отношение к получаемым травмам и жалобам малыша.


 

Похожие материалы:

  • Алфлутоп: инструкция по применению, аналоги, отзывы
  • Операция по исправлению сколиоза и жизнь после нее
  • Метастазы в позвоночнике — классификация, симптомы и продолжительность жизни
  • Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: причины, симптомы и лечение
  • Разрыв связок голеностопного сустава: сколько заживает, симптомы и лечение
  • Тендовагинит: что это, классификация, симптомы и лечение
  • Румалон: инструкция по применению, аналоги, отзывы
  • Артрозан: описание, показания и инструкция по применению

Болезнь Келлера 1 и 2 вида у взрослых и детей: лечение, симптомы и причины, народные средства

Болезнь Келлера у детей и взрослых представляет собой одну из разновидностей остеохондропатии, сопровождающейся поражением тканей стоп. Своему названию недуг обязан имени германского доктора, который первым дал описание данному заболеванию и его симптомам. Патология чаще встречается в юношеском и детском возрасте, но это вовсе не исключает возможность ее появления у детей.

Любая подозрительная симптоматика в виде припухлостей стоп и прочие признаки не могут быть незамеченными и должны выступать поводом к обращению в медицинское учреждение.

Причины заболевания

На сегодняшний день досконально не выяснены истинные причины недуга. Большинство специалистов солидарны во мнении, что проблемы с локальным кровообращением — это главный аспект, вызывающий некроз тканей.

Болезнь Келлера 1

Причинных факторов, при которых нарушается кровяное поступление, существует очень много. Это:

  1. Аномалии врожденного характера.
  2. Использование неудобной обуви.
  3. Разные травматические поражения.
  4. Приобретенные в течение жизни патологические состояния, такие как плоскостопие.
  5. Проблемы с сосудами, возникшие на фоне сахарного диабета.
  6. Эндокринные расстройства и нарушения обменных процессов.

Помимо всего прочего влиять на появление недуга может генетическая склонность либо заболевания суставов у малыша.

Стадии патологии

Для данной болезни свойственны четыре степени развития:

  1. На первых порах наблюдается асептический некроз, при котором происходит поражение костной балки, уменьшается плотность костной ткани, теряется стойкость и выносливость к привычным нагрузкам.
  2. При компрессионном переломе формируются новые балки, пока не сформированные. При повседневных нагрузках они начинают ломаться.
  3. На стадии фрагментации образуются особенные клетки под названием остеокласты, при которых рассасываются костные балки.
  4. На этапе репарации структура костной ткани постепенно возобновляется. Полное восстановление может произойти лишь в случае полноценного кровоснабжения.

Клиническая картина

Различают симптомы болезни Келлера 1 и симптомы болезни Келлера 2. Первая разновидность отличается характерной отечностью, возникающей во внутреннем крае тыльной области стопы.

При прощупывании данная зона болит, также этот симптом возникает в движении.Человек быстро истощается, его постоянно донимает сильная боль, двигательные возможности существенно снижаются. Пациент старается наступать на наружную часть стопы, из-за чего у него портится походка.

Систематическая боль нарастает по мере развития патологического процесса. Сила болевых ощущений увеличивается и не проходит даже в состоянии спокойствия после продолжительного отдыха.

Читайте также: Что делать при разрыве и растяжении ахиллова сухожилия

Признаки воспаления, такие как жар и покраснение полностью отсутствуют. Недуг, как правило, поражает лишь одну ногу. Время продолжительности патологического процесса может доходить до 1 года. Исход заболевания имеет два сценария: полная деформация стопы или полное исчезновение симптомов.

Болезнь Келлера 2

Если говорить о проявлениях болезни 2, то здесь патологический процесс имеет двусторонний характер. На начальной стадии больные не замечают у себя никаких симптомов.

Со временем дают о себе знать слабая боль, распространяющаяся на пальцы стопы. Боль усиливается при прощупывании, а в спокойствии уходит. Сильная боль чувствуется при поднятии на цыпочки. Опытный специалист при осмотре обязательно заметит припухлость плюсневой кости.Признаки воспаления обычно отсутствуют.

Боль со временем становится сильнее, беспокоит даже в покое. Явно заметна для врача скованность в движении суставов пальцев, уменьшение их длины. Данная форма заболевания длится намного дольше первой, может достигать продолжительности 2-3 года. Нередко она передается по наследству.

Как установить диагноз

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии.

По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

  1. Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
  2. На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
  3. На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.

При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.

Способы терапии

Методы лечения данного недуга консервативные и берут свое начало с разгрузки больной конечности. Болезнь Келлера 1 требует применения гипсовой повязки, которую необходимо носить в течение 1-2 месяцев.

Длительность носки приспособления зависит от стадии поражения и времени патологического процесса. После того, как вы снимите повязку, нужно будет исключить нагрузки на конечность еще какое-то время. Пациентам также следует обязательно носить ортопедическую обувь и стельки.

Болезнь Келлера 1 требует применения гипсовой повязки

Лечение болезни Келлера 2 степени мало чем отличается от первого вида недуга и также предполагает применение специальной лангеты. Она должна носиться примерно месяц. После ее снятия доктор назначает пациенту массаж, лечебную гимнастику и использование методов физиотерапии. Носить специальную обувь необходимо до полного восстановления поврежденной конечности.

Болезнь Келлера у детей и у взрослых лечится с помощью применения медикаментов в составе комбинированного лечения обоих типов недуга.

Противовоспалительные средства предназначены для утоления боли. В связи с тем, что патология часто диагностируется у детей, для утоления болевого синдрома назначаются препараты в виде парацетамола и его аналогов.

Пациентам обязательно назначаются лекарства для восполнения фосфорно-кальциевого обмена. Также показан прием таких препаратов, как поливитамины и кальций.

Рекомендованы средства для восстановления кровоснабжения конечностей. Это такие медикаменты, как Актовегин, Стугерон и другие. Очень популярны и гомеопатические препараты, которые характеризуются положительным воздействием на кости стопы.

Обратите внимание на то, как лечат лошадиную стопу

Не обходится терапия также и без физиотерапевтических способов. Они проводятся исключительно после снятия повязки, ускоряющей время восстановления. Чаще всего назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.
Очень полезен массаж во время реабилитации. Он может быть доверен выполнению исключительно квалифицированными специалистами. Спектр терапевтических процедур подбирается с учетом возраста малыша, его физических данных, стадии патологического процесса.

Операция и народные методы

Недуг 1- ого вида можно вылечить оперативным методом. Обычно после выполненного вмешательства боль быстро снимается и больше не беспокоит. Во время реабилитации показаны меры физиотерапии, лечебная гимнастика, массаж.

Если у больного был диагностирован недуг 2 типа, то вмешательства в таком случае выполняются редко. Специалист удаляет костные наросты и придает особую конфигурацию головке кости.

Нетрадиционное лечение не может привести к полному выздоровлению, но дать определенные облегчения вполне.

Нетрадиционная терапия не может привести к полному выздоровлению

Если вы намерены практиковать эту методику, тогда вам следует посоветоваться с доктором, чтобы ни в коем случае не навредить.

Одной из самых популярных методик терапии выступает применение ножных ванн с добавлением морской соли. С помощью нее удается снять боль в области ступней. Если консервативные методы не дают позитивных результатов, тогда принимается решение о хирургической операции.

Методы предотвращения

Очень важна профилактика болезни. Первым делом стоит исключить вероятные причинные факторы. Важно следить за собственным весом, не допускать травм, проводить лечение вторичных костных заболеваний, корректировать развитие эндокринных расстройств.

Подробнее про то, как избавиться от хруста в коленях читайте тут.

Кроме всего прочего доктора могут рекомендовать взрослым пациентам и детям следующее:

  1. Соблюдать принципы двигательной активности.
  2. Систематически заниматься спортом, в особенности в детстве.
  3. Правильно питаться.
  4. Определить группу риска.

При первых симптомах патологии рекомендуется обратиться к врачу

Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами. С помощью них удастся выявить недуг на ранних порах возникновения. Помимо всего прочего обращаться к доктору за помощью следует непременно после появления первых симптоматических признаков.

Заключение

Из этой статьи вы узнали, что такое болезнь Келлера. Несмотря на то, что на первых порах развития недуг практически никак не дает о себе знать, важно выявить его на ранней стадии и непременно приступить к лечению. Нужно регулярно проводить профилактические осмотры детям и взрослым.

Только так можно исключить развитие тяжелых последствий патологии. Также специалисты советуют носить удобную ортопедическую обувь, проводить своевременное лечение и профилактику плоскостопия и заболеваний щитовидной железы, избегать появления травм.

37. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.

Остеохондропатия — заболевание, наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Неза­висимо от локализации болезни в различных костях скелета остеохондропатия всегда имеет хроническое добро­качественное течение и относительно благоприятный ис­ход. Сущность заболевания состоит в нарушении кровообращения кости и появлении участков асептического некроза в губчатой кости, находящейся в условиях наибольшей механической нагрузки. Чаще мальчики, протекают с осложнениями виде переломов, пораж активно растущий организм.

Классификация.

I. по локализации1. эпифизов длинных трубчатых костей 2. эпифизов коротких трубчатых костей и губчатых 3. апофизов 4. расслаивающие, частичные, клиновидные ОХП суставных поверхностей.

II. По течению. Стадии:

1. ишемический некроз 3-4 мес (синовиальная оболочка реагирует гиперпродукцией синовиальной ж-ти, синовиит, расширение суставной щели в 15%, Re – норма)

2. импсессионные перелом (0,5-1г.костные балки слипаются, эпифиз изменяет форму, меньш размеров., Re – склерозированна, в окруж тк остеопороз, суст щель расшир..)

3. фрагментации от 1 -1,5 лет-эпифиз разделен на несколько фрагментов, в него врастают участки ст, хрящевой, кров сос, суст щель расшир

4. восстановление (СТ тяжи заменяются новообразованной костной тк с грубоволокнистой структурой, расширение суставной щели, 1-2 года)

5. остаточных явлений (полная перестройка костной структуры, восстановления полного нет)

III.

остеохондропатия тел позвонков (болезнь Кальве)

остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шейермана—May)

остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса)

остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера)

остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I)

остеохондропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II)

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса) Чаще мальчики, 5-12 лет. Мб одностор и 2хстор(последовательно пораж-1-2года промежуток м-у суставами)Развивается медленно, боли периодич, с физ нагрузкой, в коленном суставе, боли в тбс если синовиит, быстрое утомление, к вечеру хромота, гипотрофия ягодичных мышц на пораженной стороне, укорочение конечности за счет контрактуры. Позже наблюдается ограничение внутр ротации и отведения в тазобедренном суставе. В общем состоянии ребенка заметных изменений не наблюдается. С-м тренделенбурга-эпифиз уменьшается в размерах-укорочение конечности абсолютное, пов тонуса м-ц(относит укорочение конечности), бол-на осеваня нагрузка на б вертил, постучать по суставу.

Диагностика. Re костей таза. В прям позиции, лежа и с отведением. Стадии: 1) нет изм, небольшое расшир суставной щели

2) уменьшение в размере головки бедренной кости, ложный склероз, расширение суставной щели, эпифиз уменьшен и деформирован, в шейки бедренной кости уч-ки просветления кистовидные(с-м тающего сахара) 3) расширение суставной щели, фрагментирован на 2-3 участка.4)фрагменты сливаются5)головка приближ размерами к здоровой но остается грибовидная деформация

Кт, УЗИ, остеосцинтиграфия технеций-ч/з2 часа сканирование.Лечение. 1)ограничение осевых нагрузок местное: щадящий режим – брейсы(внешняя фиксация)+внутренняя фиксация, вытяжение – разгрузка ТБС, улучшение к\обр – парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез с KI(в стад фрагментации), солями кальция, лидазой, никотиновой к-той, долобене-гель, 2) общее: НПВС(нимесулид, найз, +гели с НПВП-долобене с 5 лет(гепарин и димексид)), препараты улучшающиен микроциркуляцию-, сервион, тонокан, генкор форте, витамины, микроэлементы, альфа-адреноблокаторы (ницерголин), спазмолитики (трентал), 3) оперативное: коррегирующая межвертельная остеотомия. М псоас к капсуле подшивают. Для ускорепия оссификации некротических участков эпифиза головки бедра производят туннелизацию шейки: в центр оси шейки вводят спицу или буравчик, в образо­вавшийся канал вставляют аллотрансплантат или подво­дят лоскут надкостницы либо мышцы для улучшения кро­воснабжения головки бедра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у подростков 12-15 лет. чаще у мальчиков. Болезненная припухлость области бугристости может возникнуть после травмы. При ходьбе (при подъеме или спуске по лестнице) в области бугристости появляется боль, которая исчезает при отсутствии нагрузки на конечности. Припухлость растет, не могут стоять на коленях, не м играть в футбол и кататься на велосипеде. Рентгенологическая картина представлена разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза больше-берцовой кости. Лечение состоит в обеспечении покоя и разгрузки конечности, иммобилизации ее, назначении ванн, ионогальванизации с хлоридом кальция и новокаином. Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости показано лишь в очень редких случаях. Надколенники с надпателярным отверстием.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I). - одностороннее поражение у мальчиков 7-12 лет.уплощение продольного свода.1-2 стороннее плоскостопие. У медиального края тыла стопы появляется припухлость, постозность, гиперемия, отмечаются болевой с-м, лок-й, усиливающиеся при надавливании на ладьевидную кость. На рентгенограмме ладьевидная кость с фестончатыми краями изменена в зависимости от стадии заболевания: либо она остеопорирована и сплющна, либо разделена на фрагменты, либо склерозирована. Длительная иммобилизация стопы в твердой обуви, ограничение конечности в нагрузке наряду с нпвс и физиотерапевтическими процедурами приводят к полному излечению. Остеохонд­ропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) поражает детей 11-14 лет, преимущественно девочек. Поперечное плоскостопие с выраж болевым с-мом. В дистальном конце стопы появляются нерезкие боли, усиливающиеся при ходьбе, изменяется походка, опираются на кончики пальцев. В области II или III плюсневой кости можно наблюдать припухлость. На рентгенограмме — характерные для асептического некроза изменения в головке одной из этих плюсневых костей . Лечение местное + силиконовые пилоты, состоит в назначении специальных стелек или ортопедической обуви либо гипсовых повязок, полностью исключающих движения стопы на срок до 6 мес. Оперативное-резекция головки.

38. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеобластокластома, остеокластома, остеогенная саркома, саркома Юинга. Клиника, диагностика, методы лечения.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...