Что выпить при отравлении пищей и поносе


рейтинг топ-5 по версии КП

В большинстве случаев все признаки исчезают через несколько дней, и человек полностью восстанавливается. Для того, чтобы лечить эти состояния, зачастую достаточно диеты и обильного питья. Если симптомы отравления тяжелые или постоянные, или человек более уязвим для серьезной инфекции (например, потому что он пожилой или у пациента есть определенные болезни), может потребоваться дальнейшее лечение. В этом случае могут быть проведены исследования образцов стула, чтобы выяснить, что вызывает симптомы, могут быть назначены антибиотики, если результаты показывают, что это бактериальная инфекция.

Лекарства, чтобы остановить тошноту с рвотой (противорвотные) также могут быть назначены, если состояние грозит обезвоживанием и осложнениями. В некоторых случаях, может потребоваться госпитализация на несколько дней, чтобы состояние человека могли контролировать врачи и вводили жидкость непосредственно в вену (внутривенно). Для большинства отравлений необходим прием оральных растворов для регидратации (борьбы обезвоживанием), применение ферментных препаратов и сорбентов, лекарств для восстановления микрофлоры. Лучшие таблетки от отравления для взрослых могут подобрать только врачи, хотя есть ряд препаратов, которые можно применять в домашних условиях.

Лечение пищевых отравлений | NIDDK

Как лечить пищевое отравление?

В большинстве случаев люди с пищевым отравлением выздоравливают самостоятельно, без лечения. Вы можете лечить пищевое отравление, восполняя потерю жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы.

При пищевом отравлении вас может вызвать рвота после еды или на короткое время потерять аппетит. Когда ваш аппетит возвращается, вы чаще всего можете вернуться к своей обычной диете, даже если у вас все еще есть диарея.Найдите советы о том, что есть при пищевом отравлении.

Если у вашего ребенка есть симптомы пищевого отравления, такие как рвота или диарея, не стесняйтесь обращаться к врачу за советом.

Заменить потерянные жидкости и электролиты

Когда у вас пищевое отравление, вам необходимо восполнить потерю жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание или вылечить легкое обезвоживание. Вы должны пить много жидкости. Если вас беспокоит рвота, попробуйте потягивать небольшое количество прозрачной жидкости. Восполнение потерянных жидкостей и электролитов является наиболее важным методом лечения пищевого отравления.

Взрослые. Большинство взрослых с пищевым отравлением могут заменять жидкости и электролиты жидкостями, такими как

  • вода
  • фруктовые соки с добавлением воды для разбавления сока
  • спортивные напитки
  • бульоны

Солевые крекеры также могут помочь восполнить электролиты.

Пожилые люди, взрослые с ослабленной иммунной системой и взрослые с тяжелой диареей или симптомами обезвоживания должны пить растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte и CeraLyte.Растворы для пероральной регидратации - это жидкости, содержащие глюкозу и электролиты.

Детский. Если у вашего ребенка пищевое отравление, вы должны дать ему раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte и CeraLyte, в соответствии с указаниями. Поговорите с врачом о том, как давать эти растворы вашему младенцу. Младенцы должны пить грудное молоко или смесь как обычно.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В некоторых случаях взрослые могут принимать безрецептурные лекарства, такие как лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол, Каопектат), для лечения диареи, вызванной пищевым отравлением.

Эти лекарства могут быть опасны для младенцев и детей. Перед тем, как давать ребенку лекарство, отпускаемое без рецепта, проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас кровавый понос или лихорадка - признаки инфекции, вызванной бактериями или паразитами, - не используйте отпускаемые без рецепта лекарства для лечения диареи. Обратитесь к врачу для лечения.

Как врачи лечат пищевое отравление?

Для лечения пищевого отравления, вызванного бактериями или паразитами, ваш врач может прописать антибиотики или лекарства, нацеленные на паразитов, в дополнение к растворам для регидратации.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать пробиотики. Пробиотики - это живые микробы, чаще всего бактерии, которые могут быть похожи на микробы, которые обычно содержатся в пищеварительном тракте. Исследования показывают, что некоторые пробиотики могут помочь сократить приступ диареи. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения пищевого отравления. По соображениям безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или методов. Это особенно важно, когда у детей, пожилых людей или людей со слабой иммунной системой наблюдается диарея.

Врачам может потребоваться лечение людей с опасными для жизни симптомами и осложнениями, такими как тяжелое обезвоживание, гемолитико-уремический синдром или паралич, в больнице.

Как предотвратить пищевое отравление?

Вы можете предотвратить некоторые пищевые отравления, правильно храня, готовя, очищая и обращаясь с пищевыми продуктами. Например,

  • Хранить сырое мясо, птицу, морепродукты и яйца отдельно от других пищевых продуктов
  • готовят салаты и охлаждают их перед обработкой сырого мяса, птицы, морепродуктов или яиц
  • быстро охлаждать или замораживать продукты, которые могут испортить
  • Мойте руки водой с мылом до и после работы с пищевыми продуктами
  • мыть фрукты и овощи перед едой, нарезкой или приготовлением
  • готовить пищу достаточно долго и при достаточно высоких температурах, чтобы убить вредные микробы
  • Мыть посуду и поверхности после каждого использования
  • не ешьте продукты, которые могут испортиться, если они сидели более 2 часов, или при температуре выше 90 градусов, более 1 часа
Готовьте пищу достаточно долго и при достаточно высоких температурах, чтобы убить вредные микробы.

Безопасность пищевых продуктов особенно важна для людей, которые с большей вероятностью могут получить пищевое отравление и связанные с ним осложнения, в том числе

  • младенцы и дети
  • беременных и их плодов
  • пожилых людей
  • человек со слабой иммунной системой

Найдите советы по безопасности пищевых продуктов для людей из этих групп.

Еда отзывает

Вы можете помочь предотвратить пищевое отравление, наблюдая за отзывами продуктов. Компании отзывают продукты - снимают продукты с рынка - если они обнаруживают, что продукты могут вызвать у людей заболевание.Если вы узнали, что продукт был отозван, потому что он мог вызвать пищевое отравление, проверьте, есть ли у вас еда. Если да, убедитесь, что его никто не ест. Вы можете вернуть продукты в магазин или выбросить их.

Узнайте больше о недавно отозванных продуктах.

Диарея путешественников

Чтобы снизить вероятность возникновения диареи у путешественников при поездках в развивающиеся страны, не ешьте и не пейте следующие

  • Вода не бутилированная или неочищенная. Также не чистите зубы водой из бутылок или неочищенной водой.Вода из крана, колодца, озера или реки может содержать микробы.
  • Лед, продукты питания и напитки, приготовленные с использованием неочищенной водопроводной или колодезной воды.
  • непастеризованные соки, молоко и молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Пастеризация убивает вредные микробы.
  • еды и напитков у уличных торговцев.
  • горячая еда, которая не подавалась горячей.
  • сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски.
  • сырых овощей и фруктов, которые вы не мыли в чистой воде и не очищали от кожуры.

Если вас беспокоит диарея путешественников, проконсультируйтесь с врачом перед поездкой. Ваш врач может порекомендовать способы обработки местной воды, чтобы убить или удалить вредные микробы. Ваш врач также может порекомендовать вам взять с собой антибиотики на случай, если во время поездки у вас возникнет диарея. Раннее лечение антибиотиками может сократить время диареи путешественников. Врачи могут назначить антибиотики, такие как рифаксимин (Ксифаксан) или рифамицин (Aemcolo), для лечения взрослых с диареей путешественников, вызванной определенными штаммами Escherichia coli (E.coli ), у которых нет температуры или крови в стуле. При тяжелой диарее путешественников врач может назначить азитромицин (Zithromax, Zmax) или ципрофлоксацин (Cipro).

Врачи могут посоветовать некоторым людям - особенно людям с ослабленной иммунной системой - принимать антибиотики до и во время поездки, чтобы предотвратить диарею путешественников.

.

Пищевое отравление, ответы на ваши вопросы

Полная история

Существует более 250 видов пищевых отравлений. Неудивительно, что каждый шестой американец получает пищевое отравление ежегодно

Причины болезней пищевого происхождения варьируются от амебиаза и сибирской язвы до вибриона и иерсинии. К ним относятся бактерии, вирусы, пестициды, природные токсины, плесень, паразиты и многое другое. Но большинству людей не нужна энциклопедия пищевых отравлений (хотя такие вещи существуют).Они просто не хотят болеть

Вот некоторые часто задаваемые вопросы о болезнях пищевого происхождения:

Какие продукты вызывают больше всего случаев пищевого отравления?

Пищевые продукты, наиболее часто вызывающие пищевое отравление, - это листовые овощи, молочные продукты, фрукты и орехи, птица, овощи, растущие на виноградных лозах или стеблях, говядина, яйца, свинина, зерно и бобы, а также корнеплоды.

Пищевые продукты, наиболее часто приводящие к смерти от пищевого отравления, - это птица, молочные продукты, овощи, растущие на виноградных лозах или стеблях, фрукты и орехи, листовые овощи, свинина, яйца, рыба и говядина.

Кто получает пищевое отравление?

Риску подвержен любой, кто ест зараженную пищу. Однако пищевое отравление особенно опасно для некоторых групп людей:

  • детей грудного и раннего возраста;
  • пожилых людей;
  • человек с хроническими заболеваниями;
  • человек со слабой иммунной системой, например, больные раком, СПИДом, диабетом, заболеванием печени или почек.

Каковы симптомы пищевого отравления?

  • Большинство пищевых отравлений вызывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).К ним относятся тошнота / расстройство желудка, спазмы желудка, рвота и диарея.
  • Одна из опасностей пищевого отравления - обезвоживание. Рвота и диарея заставляют организм терять много жидкости. Если кто-то теряет слишком много жидкости, следует нарушение химического состава крови. Это может вызвать слабость, усталость и даже нерегулярное сердцебиение. Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей.
  • В зависимости от типа пищевого отравления возможны другие симптомы.

Каковы наиболее частые причины пищевых отравлений?

Вот общие причины пищевого отравления в США.

  • Норовирус ежегодно вызывает около 5,5 миллиона заболеваний.
    • Содержится во многих продуктах питания, включая сырые продукты, загрязненную питьевую воду, моллюсков из загрязненной воды и продукты питания, загрязненные обработчиком пищевых продуктов и не подвергнутые повторному нагреванию.
    • Симптомы включают тошноту, рвоту (особенно у детей), диарею (особенно у взрослых), лихорадку и головную боль.
    • Симптомы начинаются примерно через 12–48 часов после употребления зараженной пищи и длятся примерно 12–60 часов.
  • Salmonella ежегодно вызывает около 1 миллиона заболеваний. Salmonella является основной причиной госпитализаций и смертей от болезней пищевого происхождения.
    • Содержится во многих продуктах питания, включая непастеризованное молоко или сок, сыр, яйца, птицу, загрязненные сырые продукты и арахисовое масло.
    • Симптомы включают жар и боль в животе, рвоту и диарею.
    • Симптомы начинаются примерно через 6–48 часов после употребления зараженной пищи и длятся примерно 4–7 дней.
  • Clostridium perfringens ежегодно вызывает около 970 000 заболеваний.
    • Содержится в мясе, домашней птице, подливках и других продуктах, которые слишком долго хранятся при комнатной температуре.
    • Симптомы включают сильную боль в животе и водянистую диарею.
    • Симптомы начинаются примерно через 8–16 часов после употребления зараженной пищи и длятся примерно 24 часа.
  • Campylobacter ежегодно вызывает около 850 000 заболеваний. Чаще всего встречается у детей до 5 лет.
    • Содержится в домашней птице (сырой или недоваренной), непастеризованном молоке и загрязненной воде.
    • Симптомы включают жар, рвоту и диарею (которая может быть кровавой) и спазмы в животе.
    • Симптомы начинаются через 2–5 дней и длятся от 2 до 10 дней.
    • Обычно симптомы проходят сами по себе, но у некоторых людей развивается артрит или неврологическое заболевание, называемое синдромом Гийена-Барре.
  • Streptococcus ежегодно вызывает около 240 000 - 250 000 заболеваний, хотя большинство из них не связаны с пищевыми продуктами.
    • Содержится в молочных продуктах (молоко, мороженое, сливки, заварной крем), яйцах, картофельном салате, яичном салате, салате из креветок, молотой ветчине и рисовом пудинге.Болезнь обычно распространяется через тех, кто занимается пищевыми продуктами, и обычно возникает из-за того, что продукты, оставленные при комнатной температуре слишком долго.
    • Симптомы включают боль в горле, боль при глотании, жар, головную боль, тошноту и рвоту, даже сыпь и симптомы ревматической лихорадки. Симптомы обычно не тяжелые у здоровых людей, но инфекция, вызванная Streptococcus , может быть опасна для пожилых людей или людей с серьезным заболеванием.
    • Симптомы обычно начинаются через 1–3 дня и проходят примерно через четыре дня.У людей с ревматической лихорадкой наступление и выздоровление откладываются.
    • Streptococcus - одно из немногих болезней пищевого происхождения, для лечения которых используются антибиотики.
  • Shigella ежегодно вызывает около 130 000 заболеваний. (Shigella иногда называют «бациллярной дизентерией».)
    • Обнаруживается в сырых продуктах, сырых продуктах, загрязненной воде и приготовленных продуктах, которые не нагреваются повторно после прикосновения инфицированного обработчика пищевых продуктов.
    • Симптомы включают жар, спазмы желудка и диарею, которые могут содержать кровь или слизь.
    • Симптомы начинаются примерно через 4-7 дней и продолжаются примерно 1-2 дня.
  • E. coli (O157, не-O157 и другие типы) ежегодно вызывает более 200 000 заболеваний.
    • Самая опасная разновидность - геморрагический колит ( E. coli O157: H7).
      • Источники включают недоваренную говядину, особенно говяжий фарш; непастеризованный фруктовый сок, непастеризованное молоко, сырые фрукты и овощи (например,г. сырые ростки) и загрязненная вода.
      • Симптомы включают боль в животе, рвоту и сильную диарею, которая может быть кровавой. Возможна почечная недостаточность и смерть, особенно у маленьких детей.
      • Симптомы начинаются через 1-8 дней и продолжаются 5-10 дней. Если развивается почечная недостаточность, восстановление может занять больше времени.
    • «Диарея путешественников» вызывается другими типами E. coli .
      • Источники включают пищу или воду, загрязненные человеческими фекалиями.
      • Симптомы включают спазмы желудка и диарею, водянистую диарею, иногда со рвотой.
      • Симптомы начинаются через 1-3 дня и продолжаются в течение 3-7 дней.
  • Yersinia enterocolitica ежегодно вызывает около 100 000 заболеваний.
    • Источники включают свинину (включая сеголеток) и другое мясо, непастеризованное молоко, устриц, рыбу и крабов; также инфицированные обработчики пищевых продуктов.
    • Симптомы включают боль в животе, диарею и высокую температуру, иногда со рвотой. Возможен кровавый понос.
    • Симптомы проявляются через 24 часа или через 2 недели и более. Они могут разрешиться самостоятельно в течение от нескольких дней до 3 недель. У некоторых людей появляются боли в суставах и сыпь, на устранение которых могут уйти месяцы.
  • Toxoplasma gondii ежегодно вызывает около 87 000 заболеваний и является второй по значимости причиной смерти от болезней пищевого происхождения.
    • Источники включают недоваренное загрязненное мясо, немытые фрукты и овощи и загрязненную воду. Этот паразит иногда может быть обнаружен в кошачьих фекалиях и почве; после работы с туалетными лотками или работы в саду необходимо мыть руки.
    • Симптомы включают жар, головную боль, мышечные боли, сыпь и повреждение глаз или головного мозга. У многих инфицированных людей симптомы отсутствуют. Зараженные беременные женщины могут передать болезнь своим детям, которые в редких случаях могут родиться с повреждениями головного мозга или глаз.
    • В некоторых случаях симптомы никогда не проявляются. Если они это сделают, они могут длиться неделями. Заболевание может возникнуть через много лет после заражения.
  • Лямблии кишечные ежегодно вызывают около 77 000 заболеваний.
    • Лямблии - паразиты, обитающие в кишечном тракте человека и животных. Источники включают любую пищу, воду или поверхности, которые контактировали со стулом.
    • Симптомы включают спазмы желудка, тошноту, газы и диарею.У некоторых людей симптомы отсутствуют.
    • Симптомы обычно начинаются через 1–3 недели и продолжаются 2–6 недель.
  • Cryptosporidium ежегодно вызывает около 58 000 заболеваний.
    • Источники включают зараженную воду или пищу, а также пищу, к которой прикоснулся инфицированный обработчик пищевых продуктов.
    • Симптомы включают водянистую диарею, тошноту и спазмы желудка, а также низкую температуру.
    • Симптомы начинаются через 2-10 дней и могут длиться неделями или месяцами.За кажущимся выздоровлением может последовать рецидив.
  • Bacillus cereus ежегодно вызывает около 63 000 заболеваний.
    • Источники включают мясо, рагу, рисовые продукты и крахмалистые продукты, молоко, рыбу и соусы.
    • Симптомы включают тошноту, спазмы желудка и водянистую диарею.
    • Симптомы начинаются в течение 10–16 часов и длятся 24–48 часов.


Ботулизм - редкий, но опасный вид болезни пищевого происхождения.Ботулизм вызывают бактерии: Clostridium botulinum . Эти бактерии производят споры. Споры ботулизма обнаруживаются в почве, отложениях в водоемах и у ряда животных. В правильных условиях, закрытые без доступа кислорода, споры вырабатывают токсин. Токсин ботулизма влияет на нервную систему.


В США ежегодно регистрируется около 145 случаев ботулизма. Около 15 процентов являются ботулизмом пищевого происхождения. Около 65 процентов - это детский ботулизм.Около 20 процентов - это раневой ботулизм. (Раневой ботулизм не вызывается употреблением зараженной пищи.)


Детский ботулизм и пищевой ботулизм имеют разные источники, но эффекты и лечение одинаковы.

  • Пищевой ботулизм обычно вызывается неправильными консервированными продуктами. Чаще всего речь идет о домашних консервах, но иногда и из коммерческих источников.
    • Симптомы включают паралич мышц. Обычно это начинается с опущенных век, нечеткости зрения, двоения в глазах, головокружения и слабости.Когда паралич движется вниз по телу, могут быть затронуты дыхательные мышцы.
  • Детский ботулизм часто вызывается медом у детей младше 12 месяцев.
    • Ранние симптомы младенческого ботулизма включают запор, плохое кормление, обильное слюнотечение из-за проблем с глотанием, вялые мышцы и затрудненное дыхание.
  • Лечение ботулизма включает помощь человеку в дыхании и введение антитоксина.Около 10-15 процентов пострадавших умрут без лечения.
    • При параличе дыхательной мускулатуры необходим вентилятор. Это может потребоваться от нескольких недель до месяцев.
    • Есть антитоксин от отравления ботулизмом. Его необходимо запросить в CDC, который отправит его в лечебную больницу.
А как насчет отравления грибами?

Некоторые грибы ядовиты, даже если они не заражены бактериями, вирусами или паразитами.Многие виды лесных грибов ядовиты для человека и домашних животных. Без специальной подготовки невозможно отличить безопасные от вредных.

  • Симптомы зависят от вида гриба. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, галлюцинации, кому, повреждение почек, поражение печени и смерть.
  • Симптомы от наименее опасных ядовитых грибов обычно проявляются в течение нескольких минут или нескольких часов. Самые опасные грибы не вызывают эффекта как минимум несколько часов.
  • Для получения дополнительной информации о лесных грибах прочтите Предупреждение о лесных грибах , статью из The Poison Post ® .
Вызывают ли рыбы болезни пищевого происхождения?

Рыба фугу может быть ядовита, даже если она не испорчена бактериями или вирусами. Некоторые рыбы и моллюски проглатывают токсины, поэтому их мясо ядовито. Другие вызывают болезнь из-за порчи, даже если нет никаких признаков того, что рыба испорчена.

  • Рыба фугу, также известная как иглобрюх или фугу: Части этой рыбы содержат яд, называемый тетродотоксином.В некоторых случаях яд обнаруживается только в определенных органах, например в печени и коже. В других случаях тетродотоксин содержится в самом мясе. Чтобы сказать, что есть что, нужен эксперт. Тетродотоксин также содержится у некоторых лягушек, тритонов, подковообразных крабов, морских звезд и осьминогов с синими кольцами (которые вводят яд во время укуса). Очень маленькие количества могут быть фатальными.
    • «Фугу» некоторые считают деликатесом, НО рыбу нужно правильно разделывать. В противном случае яд может перейти от опасных органов к мясу.Ничего не подозревающий посетитель может быть отравлен, даже смертельно. Единственная рыба фугу, которую можно законно импортировать, - это «тигровая фугу», Takifugu rubripes , из Японии. Разделывать рыбу должен специалист.
    • Симптомы начинаются с онемения губ и языка, за которым следует тошнота, рвота и затруднения при ходьбе. За этим может последовать паралич, а также судороги, затрудненное дыхание и нерегулярное сердцебиение. Если дыхательные мышцы парализованы, пострадавший умрет без вентилятора.
    • Симптомы могут проявиться примерно через 20 минут. Смерть может наступить в течение от 20 минут до 8 часов. Если жертва проживет около 24 часов, она, скорее всего, выздоровеет. Противоядия от тетродотоксина нет; пострадавших лечат в соответствии с их симптомами.
  • Цигуатоксин образуется некоторыми видами динофлагеллят, обитающими в теплых водах. Мелкую рыбу, поедающую эти микроорганизмы, поедают более крупные рыбы, ту же рыбу - еще более крупные и так далее.Накопленный сигуатоксин в рифовой рыбе делает мясо более крупной рыбы ядовитым для людей, которые их едят.
    • Некоторые из рыб, которые обычно содержат сигуатоксин, - это барракуда, морской окунь, крупный окунь, амберджек и другие крупные гнезда. Эти рыбы водятся в теплой воде в США, включая южную Флориду, Багамы, Виргинские острова, Пуэрто-Рико и Гавайи.
    • Нет никаких подсказок о рыбе с сигуатоксином. По виду, запаху и вкусу она будет такой же, как и незагрязненная рыба.
    • Невозможно удалить сигуатоксин из рыбы.
    • Самый необычный симптом - это обращение горячего и холодного: горячее кажется холодным на ощупь, холодное - горячим. Другие симптомы включают онемение и покалывание, зуд, мышечные боли, головную боль, головокружение и мышечную слабость. Возможны тошнота, рвота и диарея. Также может развиться низкое кровяное давление, высокая или низкая частота пульса и нерегулярное сердцебиение.
    • Симптомы часто начинаются в течение 6 часов и могут длиться неделями или месяцами.Иногда симптомы длятся годами.
    • Обязательно позвоните в токсикологический отдел, если вы почувствуете эти симптомы через несколько часов после употребления рыбы. Многие врачи не знакомы с этим видом болезней пищевого происхождения, но специалисты по отравлению им знакомы.
  • Vibrio стал частой причиной болезней пищевого происхождения в США. Vibrio vulnificus - это бактерия, которая редко вызывает заболевание, но может привести к летальному исходу. Vibrio parahaemolyticus - родственная бактерия, имеющая много общего с Vibrio vulnificus. Они водятся в прибрежных районах, в теплой соленой воде. Люди могут быть отравлены, употребляя в пищу рыбу или моллюсков, которые едят Vibrio , или употребляя зараженную воду. ( Vibrio cholerae - родственная, но другая бактерия, вызывающая холеру.)
    • Наиболее распространенными источниками являются устрицы, моллюски и креветки. (Неверно, что употребление устриц только в месяцы с буквой «R» предотвратит эту болезнь!)
    • Симптомы желудочно-кишечного тракта, включая кровавую диарею, рвоту и спазмы.Лихорадка обычна. У людей с ослабленной иммунной системой, например, у людей с раком, СПИДом, диабетом, заболеваниями печени или почек, бактерии могут попасть в кровоток и вызвать сепсис, тяжелое или смертельное заболевание.
    • Симптомы проявляются в течение нескольких часов или дней. Жертвы с симптомами только со стороны ЖКТ обычно быстро выздоравливают. Жертвы, у которых развивается сепсис, могут быстро умереть.
  • Scombroid Отравление рыбой выглядит как аллергическая реакция.У некоторых рыб вырабатывается высокий уровень гистамина, если их не хранить должным образом. (Гистамин - это то, что вызывает другие аллергические симптомы, например, на пыльцу или продукты.) Гистамин не имеет запаха или вкуса, поэтому рыба может иметь нормальный вкус.
    • Источники, среди прочих, обычно включают тунца, луфу, амберджек, марлина и махи махи. Проблема возникает только тогда, когда рыба не хранится в холодильнике с момента вылова до момента приготовления и подачи на стол.
    • Симптомы обычно начинаются с покраснения лица.Могут последовать сильная головная боль, зуд и помутнение зрения, а также диарея и спазмы желудка.
    • Симптомы появляются быстро, в течение от нескольких минут до часа. Лечение антигистаминными препаратами. Обычно пострадавший чувствует себя лучше примерно через 12 часов.
Как продукты питания загрязняются?

Пища может быть загрязнена во многих точках, от источника до вашего стола. Вот лишь несколько:

  • Он мог быть загрязнен с самого начала.Например, курица с инфицированными репродуктивными органами может откладывать яйца, содержащие сальмонеллу. Рыба, кормящаяся в зараженной воде, могла заразить мясо. Овощи, орошаемые зараженной водой или выращиваемые рядом с домашним скотом, могут содержать организмы на поверхности.
  • Пестициды или химические вещества могли каким-то образом попасть в пищу или на нее. Арбузы, зараженные пестицидом альдикарбом, вызвали отвращение у многих людей.
  • Пищу можно мыть или использовать в зараженной среде.Загрязненная дыня вызвала недавнюю вспышку болезней пищевого происхождения.
  • Пищевые продукты могут обрабатываться на зараженном предприятии. Так было с недавним отзывом арахисового масла.
  • Возможно, не будут использованы надлежащие методы обработки. Например, непастеризованные молочные продукты (сырое молоко, сыр из сырого молока) и фруктовые соки вызвали болезнь. Заводы по переработке мяса должны предотвращать попадание организмов на шкурах животных в мясо.
  • Обработчики пищевых продуктов могут загрязнять продукты питания.Это может произойти, если они больны, если они недостаточно часто моют руки или после посещения туалета, или если у них на руках порез или язва.
  • Еда может быть неправильно охлаждена. Рыба, оставленная после вылова, является причиной отравления скомброидом. Недостаточно горячая еда также может вызвать болезнь. Продукты, оставленные при комнатной температуре слишком долго, могут вызвать заболевание. Семья дома, группы на пикниках, общественные ужины, банкеты и рестораны могут совершить эту ошибку.
  • Перекрестное заражение продуктов питания может произойти на кухне дома и в ресторане. Если одни и те же ножи и разделочные доски используются для сырого мяса, птицы, рыбы и овощей, организмы могут передаваться от одного к другому.

Как предотвратить пищевое отравление?

Помните: убирайте, отделяйте, готовьте и охлаждайте! Независимо от того, насколько сложна тема, домашним поварам нужно делать всего несколько вещей, чтобы еда оставалась безопасной. Безопасности пищевых продуктов.Правительство рекомендует четыре шага:

  1. Очистите :
    1. Мойте руки, прилавки, разделочные доски, ножи, фрукты и овощи.
    2. Не мойте мясо, птицу или яйца. Вы можете разбрызгивать бактерии по кухне.
  2. Отделите фрукты и овощи от мяса, птицы, яиц и морепродуктов:
    1. При совершении покупок храните эти предметы отдельно в тележке для продуктов и в пакетах для продуктов.Используйте пластиковые пакеты для сырого мяса, птицы и морепродуктов.
    2. Храните эти вещи отдельно в холодильнике. Следите за тем, чтобы мясо, птица и рыба не попадали на другие продукты.
    3. Используйте отдельные разделочные доски, миски и т. Д. Для сырого мяса, птицы, рыбы и яиц. Используйте чистые ножи для овощей и фруктов, особенно , если они будут подавать в сыром виде.
  3. Готовьте продукты, пока они не станут безопасными.Это важно, используете ли вы плиту, духовку или микроволновую печь.
    1. Термометр - ваш друг! Foodsafety.gov предоставляет диаграмму для определения безопасной внутренней температуры.
    2. Держите приготовленную пищу достаточно горячей. Организмы, вызывающие пищевое отравление, лучше всего растут при температуре от 40⁰ до 140⁰ по Фаренгейту.
  4. Охладите продукты сразу после приготовления.
    1. Убрать остатки в холодильник в течение двух часов.
    2. Еда должна быть комнатной температуры только в течение одного часа, если температура превышает 90⁰, например, на пикнике.
    3. Не размораживайте замороженные продукты на прилавке. Они быстро станут выше 40⁰, что станет опасной зоной для роста бактерий.

Эти советы приводят к еще нескольким действиям здравого смысла:

  • Не ешьте сырые яйца или тесто, содержащее сырые яйца.
  • Не используйте маринад из сырого мяса для приготовления мяса.
  • Не кладите приготовленное мясо обратно на тарелку с сырым мясом, если она не была тщательно вымыта.

И, наконец, помните, что еда не длится вечно. Если в вашем холодильнике что-то скрывалось, НЕ пробуйте это на вкус, чтобы убедиться, что все в порядке. Сравните ваши остатки с таблицей, предоставленной foodsafety.gov.

Как узнать, есть ли у меня пищевое отравление?

Если после еды или события заболело более одного человека, возможно пищевое отравление.В противном случае трудно сказать. Пищевое отравление может выглядеть так же, как и многие другие болезни, особенно если симптомами в основном являются тошнота, рвота и диарея.

Некоторые болезни пищевого происхождения имеют характерные симптомы: реакция аллергического типа при отравлении скомброидной рыбой, исчезновение ощущений тепла и холода при отравлении сигуатерой, галлюцинации от некоторых видов диких грибов и некоторых сорняков ( Datura видов), ошибочно принимаемых за зелень.

Что мне делать, если я получил пищевое отравление?

Сначала лечение будет жидкостью для предотвращения обезвоживания.Если кто-то не может удерживать жидкость, независимо от причины, позвоните врачу. Иногда может потребоваться поездка в отделение неотложной помощи для внутривенного введения жидкостей.

Если симптомы не проходят сами по себе в течение нескольких дней, позвоните своему врачу. Если возможно пищевое отравление, могут быть проведены специальные тесты. Некоторые виды пищевых отравлений, подтвержденные тестированием, можно лечить антибиотиками. В остальном лечение проводится в соответствии с симптомами пациента.

Следует ли мне сообщать о пищевом отравлении?

Вы, , должны сообщить о возможном пищевом отравлении.Должностные лица общественного здравоохранения хотят выяснить, рискуют ли другие люди заболеть. Они также хотят предотвратить будущие эпизоды болезней пищевого происхождения.

  • Если вы считаете, что заболели из-за определенной пищи или еды в ресторане, позвоните в департамент здравоохранения вашего округа или города.
  • При подозрении на проблемы с мясом, птицей или продуктами на основе яиц звоните на горячую линию USDA Meat and Poultry. Их номер 1-888-674-6854 .
  • При подозрении на проблемы с другими продуктами питания, включая яйца, звоните в FDA по телефону 1-866-300-4374 .
  • По поводу кормов для домашних животных вы можете связаться с координатором по жалобам потребителей FDA. Найдите номер для вашего штата на http://www.fda.gov/Safety/ReportaProblem/ConsumerComplaintCoordinators/.

Что означает отзыв продуктов питания?

Отзыв продукта означает, что продукт снят с продажи. Иногда это означает предупреждение потребителей о том, чтобы они проверяли свои собственные шкафы, холодильники или морозильники на предмет отозванных продуктов.

Еда отзывается по нескольким причинам:

  • Пища может содержать какой-то тип организма, который может вызвать заболевание.
  • Пища может быть загрязнена химическим веществом или пестицидом.
  • Еда могла быть приготовлена ​​или хранилась в антисанитарных условиях. Примеры включают протекающие крыши, нечистое оборудование, грызунов или насекомых на предприятии.
  • Неверная этикетка ингредиента. Это может быть опасно для людей, страдающих аллергией, например, на молочные продукты, пшеницу, сою, яйца и орехи. Если этикетка не соответствует ингредиентам, продукт называется «неправильно маркированный» или «неправильно маркированный».
  • В пище могут быть посторонние предметы. Некоторые примеры включают кусочки пластика или небольшие металлические детали; это может произойти, если машина сломается во время обработки.
  • Объект не был должным образом проинспектирован, или сама пища не была должным образом проинспектирована или протестирована.

Большинство отзывов продуктов питания происходит, когда компания обнаруживает проблему с одним из своих продуктов. Иногда люди заболевают, и FDA узнает об этом из департаментов здравоохранения или CDC. Или FDA или USDA могут выявить проблему при осмотре объекта.

Тип публичного уведомления зависит от того, насколько серьезна потенциальная проблема. Основная угроза общественному здоровью связана с контактами со средствами массовой информации, чтобы об этом узнало как можно больше людей; обновления предоставляются по мере необходимости. С другой стороны, если продукт отзывается перед продажей или если отзыв менее серьезен, отзыв может быть указан только на веб-сайте.

Где я могу узнать об отзыве продуктов питания?

Сообщения на дом:

  • Есть много возможных причин пищевого отравления: бактерии, вирусы, пестициды, природные токсины, плесень, паразиты и многое другое.
  • Пищевое отравление особенно опасно для младенцев, детей младшего возраста, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и людей со слабой иммунной системой.
  • Многие виды пищевых отравлений вызывают тошноту, рвоту, диарею и боль в желудке. Но, поскольку существует так много типов пищевого отравления, есть много других возможных симптомов.
  • Наиболее распространенные типы пищевых отравлений в США включают норовирус, сальмонеллу, Clostridium perfringens и кампилобактер.К наиболее опасным видам пищевых отравлений относятся кишечная палочка и ботулизм.
  • Некоторые продукты ядовиты. Примеры включают некоторые виды грибов и определенные виды рыб (или их органов).
  • Потребители могут предотвратить сильное пищевое отравление, осторожно обращаясь с продуктами, которые они покупают, готовят и подают.
  • Человек, страдающий рвотой и диареей, должен пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Если это невозможно, человеку требуется медицинская помощь.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT Emerita
Клинический токсиколог

Поделись этим:

Для получения дополнительной информации


Список литературы

Лампель К.А., Аль-Халди С., Кэхилл С.М., редакторы. Bad Bug Book: Справочник по патогенным микроорганизмам и природным токсинам пищевого происхождения, второе издание. Роквилл, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 2012.

Painter JA, Hoekstra RM, Ayers T, Tauxe RV, Braden CR, Angulo FJ, et al.Отнесение болезней пищевого происхождения, госпитализаций и смертей к продуктам питания с использованием данных о вспышках, США, 1998–2008 гг. Emerg Infect Dis [Интернет]. 2013 Март

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Заболеваемость и тенденции заражения патогенами, обычно передаваемыми через пищу - Сеть активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения, 10 сайтов в США, 1996–2012 гг. MMWR 2013: 62: 283-287.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Глобальное здравоохранение - Отдел паразитарных болезней и малярии [Интернет].Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Паразиты - Токсоплазмоз (инфекция токсоплазмоза): часто задаваемые вопросы о токсоплазмозе (FAQ); [обновлено 10 января 2013 г .; цитируется 20 марта 2013 г.]; [около 5 экранов].

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения [Интернет]. Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Патогены, вызывающие болезни пищевого происхождения, госпитализации и смерти в США, 2000-2008 гг .; [2012 Янв; цитируется 18 марта 2013 г.]; [около 2-х экранов].

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр возникающих и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения [Интернет]. Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Общая информация о ботулизме Часто задаваемые вопросы. [обновлено 11 ноября 2010 г .; цитируется 7 апреля 2013 г.]; [около 5 экранов].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания [Интернет]. Роквилл (Мэриленд): У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Болезни пищевого происхождения: что нужно знать; [обновлено 16 марта 2013 г .; цитируется 18 марта 2013 г.]; [около 2-х экранов].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [Интернет]. Роквилл (Мэриленд): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Пресс-релиз, 22 марта 2013 г. «FDA одобрило первый антитоксин против ботулизма для использования для нейтрализации всех семи известных серотипов токсина ботулинического нерва; 22 марта 2013 г. [цитируется 7 апреля 2013 г.]; около 2-х экранов].

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое пищевое отравление?

Чаще всего пищевое отравление является реакцией на пищу или воду, загрязненную в результате неправильного приготовления, обращения или хранения. Наиболее распространенными контаминантами являются бактерии, такие как сальмонелла, Campylobacter и E. coli. Другие загрязнители включают вирусы, паразиты и токсины . Пищевое отравление обычно приводит к спазмам в животе, рвоте и диарее.

Пищевое отравление, хотя и встречается часто, часто легко предотвращается. По оценкам, 85% случаев пищевого отравления можно предотвратить, если правильно обращаться с пищей и готовить ее. Обычно симптомы проходят в течение дня или двух. Однако в некоторых случаях пищевое отравление бывает довольно опасным.

Симптомы

Симптомы пищевого отравления включают:

  • Тошнота и рвота
  • Общая слабость
  • Боль / спазмы в животе
  • Диарея
  • Лихорадка

Диагностика

Диагноз обычно ставится только на основании симптомов и подтверждается, если есть сопутствующий анамнез человека, который ел с вами и который также заболел.Если врач хочет точно определить микроорганизм, вызвавший пищевое отравление, вас попросят предоставить образец стула для исследования в лаборатории. Ваш врач также может взять образец вашей крови для анализа. Если у вас есть пища, от которой вы могли заболеть, спросите своего врача, важно ли проводить анализ на инфекционные организмы или токсины. Образец можно культивировать в лаборатории, что означает, что он помещается на специальный материал, который стимулирует рост организмов, которые могут быть в образце, чтобы их можно было идентифицировать.

До 80% пищевых отравлений связано с употреблением в пищу продуктов, приготовленных в коммерческих целях или продуктов питания в медицинских учреждениях. В таких случаях опрос других, кто ел те же продукты, может помочь определить причину.

Информация о промежутке времени между приемом пищи и появлением симптомов может помочь в диагностике проблемы:

  • Менее шести часов свидетельствует о том, что инфекция была вызвана типом бактерий, которые создают токсин в пище до того, как ее съели (например, стафилококк).
  • Двенадцать часов или более предполагает, что инфекция была вызвана типом бактерии, которая вырабатывает токсин после приема пищи (например, некоторые типы E.coli) или бактерии, вируса или паразита, которые могут повредить клетки, выстилающие кишечник (например, сальмонеллу)

Ожидаемая продолжительность

В целом пищевое отравление проходит в течение одного-трех дней, хотя некоторые виды пищевого отравления могут длиться намного дольше.

Профилактика

Чтобы предотвратить пищевое отравление, выбирайте безопасные продукты. Сделайте следующие шаги:

  • Внимательно осмотрите продукты. Покупайте продукты до истечения срока их годности, убедитесь, что банки с едой не вмятины и не вздуваются, а также убедитесь, что банки с продуктами плотно закрыты.
  • Будьте особенно осторожны при покупке моллюсков, молочных продуктов и яиц.
  • Покупайте продукты только из надежных источников. Избегайте уличных торговцев и придорожных рынков.
  • Избегайте продуктов, содержащих сырые яйца, например майонеза.
  • Не ешьте грибы, в том числе дикие, если они не продаются из надежного источника.

Храните продукты правильно.

  • Немедленно охладите или заморозьте скоропортящиеся продукты.
  • Периодически проверяйте холодильник и морозильник, чтобы убедиться, что они работают при надлежащей температуре (41 градус по Фаренгейту, 0 градусов по Фаренгейту для морозильной камеры).
  • Храните предметы в соответствии с указаниями на этикетках.
  • Разморозьте продукты в холодильнике. Оттаивание пищи при комнатной температуре дает бактериям возможность расти.
  • Храните товары длительного пользования в прохладном сухом месте.

Безопасное приготовление пищи:

  • Следите за чистотой посуды и поверхностей для приготовления пищи.
  • Всегда мойте руки до и после приготовления пищи, а также тщательно ополаскивайте фрукты и овощи.
  • Используйте гладкую, твердую и непористую разделочную доску. Очищайте ее горячей водой с мылом до и после каждого использования.
  • Каждую неделю стерилизуйте кухонные полотенца и губки в горячей воде, а также продезинфицируйте раковину и слив чистящим раствором.
  • Убедитесь, что вся пища тщательно приготовлена, и будьте особенно осторожны с морепродуктами и птицей.
  • Используйте термометр для мяса, чтобы убедиться, что пища тщательно приготовлена.
  • Подавайте блюда сразу после приготовления.

Имейте в виду, что еда, подаваемая в ресторанах или заведениях, могла храниться при неправильной температуре, и что работники еды могут не соблюдать наилучшую личную гигиену. Когда едите в ресторане, заказывайте осторожно. Остерегайтесь мягких сыров, сырых морепродуктов и всего, что содержит сырые яйца.

Облучение пищевых продуктов - еще одно эффективное средство предотвращения пищевых отравлений.Во время облучения продукты на короткое время подвергаются воздействию источника лучистой энергии, такого как гамма-лучи или электронные лучи, внутри экранированного помещения. Облучение не заменяет правильного производства и обращения с пищевыми продуктами. Однако этот процесс может убить вредные бактерии и значительно снизить потенциальную опасность, особенно при использовании для обработки мяса и молочных продуктов. Облучение - противоречивая практика и не очень широко распространена в некоторых регионах мира. Облученные продукты не так широко доступны в Соединенных Штатах.

Лечение

Поскольку при рвоте и диарее происходит потеря большого количества жидкости, лечение пищевых отравлений направлено на предотвращение обезвоживания. Если у вас пищевое отравление, вы должны пить жидкости, даже если вам трудно их удержать.

Как только вы научитесь переносить жидкости без рвоты, вы можете начать добавлять в свой рацион мягкие продукты. Если рвота или диарея продолжается более 24 часов, врач может назначить лекарства для подавления тошноты и может ввести жидкости внутривенно.При некоторых инфекционных причинах пищевого отравления могут быть рекомендованы антибиотики. Людям с очень тяжелым пищевым отравлением может потребоваться госпитализация.

Когда звонить профессионалу

При подозрении на пищевое отравление немедленно вызвать врача:

  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Беременные
  • Дети младшего возраста
  • Пожилые

Если в остальном вы здоровы, вам следует вызвать врача, если:

  • Рвота и тошнота длятся более 24 часов
  • Сильная и резкая рвота и тошнота сопровождаются чувством крайней слабости
  • Любой из симптомов пищевого отравления сопровождается лихорадкой, превышающей 102 градуса по Фаренгейту.
  • Диарея тяжелая или с кровью

Прогноз

Для большинства людей пищевое отравление - это неприятное переживание, которое длится день или два, а затем проходит. Для очень маленьких детей, пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой и беременных женщин это может быть опасно. Любой из этих групп риска должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания
https://www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofFoods/CFSAN/

Служба контроля и безопасности пищевых продуктов
https://www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education

U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)
http://www.fda.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Признаков пищевого отравления | Безопасность пищевых продуктов

Симптомы пищевого отравления могут варьироваться от легких до тяжелых и могут различаться в зависимости от проглоченного микроба. Наиболее частые симптомы пищевого отравления:

  • Расстройство желудка
  • Спазмы желудка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Лихорадка

После употребления зараженной пищи или напитка могут пройти часы или дни, прежде чем у вас появятся симптомы. Если вы испытываете симптомы пищевого отравления, такие как диарея или рвота, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Когда обращаться к врачу при пищевом отравлении

Если у вас серьезные симптомы, обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг, в том числе:

  • Стул с кровью
  • Высокая температура (температура выше 102 ° F, измеренная орально)
  • Частая рвота, не позволяющая удерживать жидкость (что может привести к обезвоживанию)
  • Признаки обезвоживания, включая малое мочеиспускание или его отсутствие, очень сухость во рту и горле или головокружение при вставании
  • Диарея, продолжающаяся более 3 дней
.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.