Как давать энтеросгель ребенку 1 год при поносе


Энтеросгель при диарее у детей — инструкция по применению

Энтеросгель при диарее у детей притягивает токсины к своей поверхности и быстро их выводит из организма, что облегчает самочувствие ребенка. Но перед началом приема лекарства надо внимательно прочитать инструкцию и выяснить, нет ли противопоказаний к началу терапии.

Причины и признаки диареи

Причины диареи у детей могут быть следующими:

  1. Пищевые расстройства. У новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, жидкий стул может наблюдаться при смене рациона матери. Расстройство желудка может возникать из-за употребления продуктов, богатых клетчаткой, смены диеты, например, при введении прикорма, поступлении в детский сад.
  2. Прием лекарств. Иногда диарея может наблюдаться из-за приема некоторых препаратов.
  3. Кишечные инфекции.
  4. Дискинезия желчевыводящих путей.
  5. Дефицит энзимов.
  6. Нарушение моторики кишечника.
  7. Стресс. Бывает, что диарея у ребенка начинается из-за нервных потрясений.

Для диареи характерны следующие признаки:

  • учащение дефекации, жидкий стул;
  • неприятные ощущения в кишечнике;
  • метеоризм;
  • урчание в животе.

Если понос связан с инфекцией или отравлением, то у ребенка может наблюдаться повышение температуры.

Информация о медикаменте Энтеросгель

Энтеросгель относится к группе энтеросорбентов. Лечебное действие медикамента обеспечивает активное вещество — полиметилсилоксана полигидрат.

Энтеросгель выпускается в следующих формах:

  1. Гель, из которого делают суспензию для орального приема. По внешнему виду он представляет собой влажную массу, в которой можно рассмотреть отдельные комочки. Цвет ее белый.
  2. Паста сладкая. Это белая гомогенная масса, сладковатая на вкус из-за входящего в состав Энтеросгеля подсластителя — цикламата натрия.
  3. Паста. В ее состав входит только активное вещество и вода. По внешнему виду она представляет собой однородную белую или практически белую массу.

Адсорбент имеет пористую структуру, с которой связываются среднемолекулярные токсические вещества, в том числе микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, этанол, соли тяжелых металлов, антигены, аллергенные продукты, яды, радиоактивные изотопы, билирубин, липиды, карбамид.

Энтеросгель при поносе у ребенка не только не нарушает всасывание витаминов и минералов, но и восстанавливает нормальную микрофлору пищеварительного тракта. Медикамент не нарушает двигательную активность ЖКТ.

Энтеросгель не всасывается в пищеварительном тракте и не попадает в кровоток и лимфоток. Он не подвергается биотрансформации и полностью выводится из организма за 12 часов.

Область применения препарата

Помогает Энтеросгель при расстройстве кишечника у ребенка неинфекционного и инфекционного генеза. Медикамент рекомендуется принимать при следующих проблемах со здоровьем:

  • острое и хроническое отравление различной этиологии;
  • интоксикация сильнодействующими соединениями и ядами, такими, как аптечные средства, соли тяжелых металлов, этанол, алкалоиды;
  • кишечные инфекции, в том числе вызванные шигеллами, сальмонеллами;
  • нарушение нормальной микрофлоры кишечника;
  • сепсис и другие гнойные состояния, при которых наблюдается сильная интоксикация организма;
  • аллергическая реакция, вызванная продуктами питания или приемом лекарств;
  • повышение уровня билирубина, вызванное воспалением печени вирусной этиологии;
  • повышение содержания азотистых продуктов в организме, которое наблюдается при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Энтеросгель от поноса для детей, независимо от лекарственной формы, нельзя давать при аллергии на его состав и атонии пищеварительного тракта.

Кроме этого, сладкая паста запрещена при диарее:

  • детям первого года жизни;
  • в период вынашивания плода и грудного вскармливания;
  • при гиперчувствительности к сульфаниламидам.

Нежелательные реакции от Энтеросгеля

Если давать пасту и гель от поноса ребенку, то они могут спровоцировать ряд негативных эффектов:

  • трудности с опорожнением кишечника;
  • зуд;
  • сыпь в виде крапивницы;
  • тошнота;
  • отвращение к препарату Энтеросгель, которое возникает из-за сильного нарушения функции печени и почек.

Медикаментозное взаимодействие

Энтеросгель может снижать абсорбцию других лекарств, если их принимать одновременно. Поэтому сорбент надо пить за пару часов до или после приема других аптечных препаратов.

Правила приема Энтеросгеля при диарее

Гель от расстройства желудка детям следует давать в виде суспензии, для приготовления которой медикамент нужно растворить в 25 мл воды.

Пасту можно развести в 1/3 стакана жидкости, или сначала выпить Энтеросгель, а затем запить его водой.

Принимать адсорбент внутрь надо за 1-2 часа до приема пищи и других фармацевтических средств.

Дозировка Энтеросгеля при диарее зависит от его формы выпуска и возраста ребенка.

Гель дают детям в следующих дозах:

ВозрастОднократная доза
До 5 лет5 г (столько содержится в 1 ч. л.)
5—14 лет10 г
От 14 лет15 г

Сладкую пасту Энтеросгель ребенку при диарее нужно давать в следующих дозировках:

ВозрастОднократная доза
1—5 лет5 г
5—14 лет10 г
От 14 лет15 г

Обычную пасту при диарее дают ребенку в следующих дозах:

ВозрастРазовая доза
До года2,5 г
1—5 лет7, 5 г
5—14 лет 15 г
Старше 14 летОт 15 до 22,5 г

Адсорбент надо давать ребенку при диарее трижды в день. Обычную пасту Энтеросгель грудничку при поносе можно развести в материнском молоке и давать перед очередным кормлением до 6 раз в день.

Если отравление у ребенка сильное, то в первые трое суток лекарство разрешено пить в удвоенной дозе.

Длительность приема средства Энтеросгель при острой диарее может варьировать от 3 до 5 дней, при хронических состояниях лекарство надо принимать до 14-21 суток.

Аналоги Энтеросгеля

Вместо Энтеросгеля при диарее ребенку можно давать следующие медикаменты:

  1. Неосмектин выпускается в виде порошка для приготовления суспензии, которая принимается внутрь. Готовая взвесь может пахнуть ванилью, лимоном, малиной, апельсином. Лекарственное средство приостанавливает диарею. Оно так же, как Энтеросгель, адсорбирует на своей поверхности токсины и выводит их из организма. Неосмектин не всасывается в кровь и не метаболизируется в организме. Его рекомендуется принимать при диарее инфекционного и неинфекционного генеза. Из-за входящей в состав Неосмектина глюкозы с осторожностью его надо пить при сахарном диабете. Неосмектин при диарее разрешен детям с рождения.
  2. Диоктаб Солюшн Таблетс выпускается в растворимых таблетках. Адсорбент применяется при острой и хронической диарее, изжоге, неприятных ощущениях в животе, повышенном газообразовании и других диспепсических расстройствах.
  3. Эндосорб выпускается в виде порошка. Из него готовят взвесь для орального приема. Лекарство помогает при диарее различной этиологии. Оно эффективно при изжоге, метеоризме и других диспептических расстройствах.

Давать вместо препарата Энтеросгель при диарее его аналоги можно только после консультации с доктором.

Профилактика диареи

Чтобы предупредить возникновение диареи, надо соблюдать следующие рекомендации:

  • тщательно мыть овощи и фрукты, которые употребляются в сыром виде;
  • не рекомендуется вводить прикорм ребенку летом, лучше подождать до осени;
  • не давать ребенку продукты, которые хранились неправильно, или с истекшим сроком годности;
  • при приготовлении блюд продукты нужно подвергать тщательной термической обработке;
  • приучайте ребенка с детства мыть руки перед едой.

При возникновении расстройства желудка нельзя заниматься самолечением. Только врач может ответить, помогает ли Энтеросгель при поносе в каждом конкретном случае, и как пить энтеросорбент.

Спасибо за статью1Нужно доработать

Stop Diarrhea Fast у взрослых и детей. Облегчение диареи. Безрецептурные противодиарейные препараты.

Лечение диареи для быстрого прекращения диареи.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность Энтеросгеля в комплексе лечения диареи . В первые три дня применения у 18 пациентов из группы Энтеросгель (85,7%) наблюдалось субъективное улучшение остановки диареи на . Через 10-12 дней у всех пациентов нормализовалась дефекация с тенденцией к образованию каловых масс, с устранением болевого и диспепсического синдромов.В опытной группе пациентов нормализация дефекации наблюдалась в течение первой недели (в среднем 7 часов), тогда как в контрольной группе только в течение 18-20 дней, а в отдельных случаях (6 пациентов) при традиционной терапии не было достаточно эффективным, чтобы устранить болевой синдром, нестабильный стул и расстройство желудка. Из таблицы 1 следует, что у всех пациентов опытной группы на фоне приема Enterosge л наблюдались положительные сдвиги в копрограмме. Эти изменения заключались в основном в исчезновении или уменьшении лейкоцитов, красных кровяных телец и слизи, йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки, стеатореи и креатореи.

Таблица 1. Динамика основных клинических проявлений заболевания под влиянием терапии у больных с патологией пищеварительной системы (в днях)

Показатели Контрольная группа (n = 15) Энтеросгель группа (n = 21)
Продолжительность нормализации дефекаций № 20,5 ± 1,5 6,0 ± 1,4 *
Продолжительность формирования каловых масс 21.4 ± 2,5 15,4 ± 2,5 *
Время исчезновения болевого синдрома 19,4 ± 1,6 10,6 ± 1,9 *
Время исчезновения метеоризма 18,5 ± 1,0 10,5 ± 1,8 *

Примечание: * - достоверная разница показателей до включения Энтеросгеля и после лечения (р <0,05).

.

глобальная перспектива Рекомендации по клинической практике

Клинические проявления и диагностика

Хотя могут быть клинические подсказки, окончательный этиологический диагноз клинически невозможен (см. Таблицы ниже).

Таблица: Эпизоды диареи можно разделить на три категории

Категория Клиническое проявление
Острая диарея Наличие трех или более аномально жидкого или водянистого стула в предшествующие 24 часа
Дизентерия Наличие видимой крови в стуле
Постоянная диарея Острый начальный эпизод диареи продолжительностью более 14 дней

Таблица: Связь основных симптомов с причинами острой диареи - Энтерогеморрагическая Escherichia coli (E.coli) (EHEC)

Симптомы Причины острой диареи
Лихорадка
  • Распространенные и связанные с инвазивными патогенами
  • Педиатрические данные : изначально присутствуют у большинства детей с ротавирусной диареей
Стул с кровью
  • Инвазивные и цитотоксинпродуцирующие патогены
  • Подозрение на инфекцию EHEC при отсутствии фекальных лейкоцитов
  • Не с вирусными агентами и бактериями, выделяющими энтеротоксины
  • Часто при вирусной диарее и заболеваниях, вызванных приемом бактериальных токсинов (например,g., Staphylococcus aureus )
  • Часто встречается при холере

Клинические особенности инфекции отобранными диарейными патогенами см. в таблице 4 исходного руководящего документа.

Клиническая оценка

Первоначальная клиническая оценка пациента (см. Таблицу «Медицинское обследование при диарее» ниже) должна быть сосредоточена на:

  • Оценка тяжести заболевания и степени (степени) обезвоживания (см. Таблицу «Оценка обезвоживания с использованием« метода Дакки »» ниже)
  • Определение вероятных причин на основе истории болезни и клинических данных, включая характеристики стула

Таблица: Медицинское обследование при диарее

История болезни Медицинский осмотр
  • Начало, частота стула, тип и объем
  • Наличие крови
  • Рвота
  • Полученные лекарства
  • Прошлый медицинский анамнез
  • Исходные условия
  • Эпидемиологические подсказки
  • Масса корпуса
  • Te температура
  • Пульс / частота сердечных сокращений и частота дыхания
  • Артериальное давление

Педиатрические данные : Доказательства сопутствующих проблем у детей

Таблица: Оценка обезвоживания с использованием «метода Дакки»

Оценка Plan A Plan B Plan C
  1. Общее состояние
Нормальный Раздражающий / менее активный * Летаргический / коматозный *
  1. Глаза
Нормальный Затонувший -
  1. Слизистая оболочка
Нормальный Сухой -
  1. Жажда
Нормальный Жажда Невозможно пить *
  1. Радиальный пульс
Нормальный Низкий объем * Отсутствует / неисчислимо *
  1. Тургор кожи
Нормальный Пониженный * -
Диагноз Нет обезвоживания Некоторое обезвоживание.Присутствуют как минимум два знака, включая как минимум один ключевой знак (*). Тяжелое обезвоживание. Присутствуют признаки «некоторого обезвоживания» плюс хотя бы один ключевой знак (*)
Лечение Предотвращение обезвоживания Регидратация раствором ПРС, если нет возможности пить Регидратация внутривенными жидкостями и ПРС
Периодически проверять Частая переоценка Более частая переоценка

* Ключевые признаки

ПРС, соли для пероральной регидратации

Лабораторное обследование

При остром энтерите и колите поддержание адекватного внутрисосудистого объема и коррекция жидкостных и электролитных нарушений имеют приоритет над установлением вызывающего агента.Наличие видимой крови у пациентов с лихорадкой обычно указывает на инфекцию, вызванную инвазивными патогенами, такими как Shigella , Campylobacter jejuni , Salmonella или Entamoeba histolytica . Посев кала обычно не требуется для иммунокомпетентных пациентов с водянистой диареей, но может быть необходимо для идентификации Vibrio cholerae , когда есть клинические и / или эпидемиологические подозрения на холеру, особенно в первые дни вспышек / эпидемий (также для определить чувствительность к противомикробным препаратам) и определить возбудителя дизентерии.

Эпидемиологические ключи к инфекционной диарее можно найти, оценив инкубационный период, историю недавних поездок в связи с региональной распространенностью различных патогенов, необычными пищевыми продуктами или обстоятельствами питания, профессиональными рисками, недавним применением противомикробных препаратов, помещением в учреждения и вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ) риски заражения.

Затраты на анализ стула и посев можно снизить за счет улучшения отбора и тестирования образцов, представленных на основе интерпретации информации о случае, такой как история болезни, клинические аспекты, визуальный осмотр стула и предполагаемый инкубационный период для.См. Таблицы 7-9 в исходном руководящем документе для получения информации о деталях истории болезни пациента и причинах острой диареи, инкубационном периоде и вероятных причинах диареи, а также подробных сведениях о пациенте и анализе на наличие бактерий, которые следует учитывать, соответственно.

Скрининг обычно относится к неинвазивным анализам кала. Некоторые лабораторные исследования могут быть важны, когда основной диагноз неясен или возможны другие диагнозы, кроме острого гастроэнтерита. Там, где это применимо, можно рассмотреть возможность проведения быстрых диагностических тестов (ДЭТ) для быстрого тестирования на холеру у постели пациента.

Педиатрические данные . Выявление патогенных бактерий, вирусов или паразитов в образце стула ребенка с диареей не во всех случаях указывает на то, что они являются причиной заболевания.

Измерение электролитов сыворотки может потребоваться у некоторых детей с более длительной диареей с умеренным или тяжелым обезвоживанием, особенно с атипичным анамнезом или находками. Гипернатремическое обезвоживание чаще встречается у детей с хорошим питанием и детей, инфицированных ротавирусом, и проявляется раздражительностью, повышенной жаждой, несоразмерной клинической дегидратации, и ощущением рыхлости кожи.Это требует особых методов регидратации.

Факторы прогноза и дифференциальный диагноз у детей

Таблица: Факторы прогноза у детей

Фактор Примечания
Недоедание
  • детей в развивающихся странах составляет примерно 10 процентов сильно пониженный вес.
  • Дефицит макронутриентов или микронутриентов у детей связан с более тяжелой и продолжительной диареей, а гипокалиемия и выпадение прямой кишки могут развиваться в связи с дизентерией.
  • Плохое питание приводит к более высокому риску смерти.
Дефицит цинка
  • Подавляет иммунную функцию и ассоциируется с повышенным распространением стойкой диареи и более высокой частотой диареи.
Стойкая диарея
  • Часто приводит к мальабсорбции и значительной потере веса, что еще больше способствует циклу.
Иммуносупрессия
  • Вторичная инфекция ВИЧ или других хронических состояний может иметь повышенный риск развития клинического заболевания, длительного исчезновения симптомов или частых рецидивов диарейных эпизодов.

ВИЧ, вирус иммунодефицита человека

Дифференциальный диагноз острой диареи у детей:

  • Пневмония - может развиваться вместе с диареей в развивающихся странах
  • Средний отит
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Бактериальный сепсис
  • Менингит

Комплексное ведение детских болезней (IMCI)

В развивающихся странах большая доля детской заболеваемости и смертности вызвана пятью состояниями: острыми респираторными инфекциями, диареей, корью, малярией и недоеданием.Стратегия ИВБДВ была разработана для улучшения общего состояния здоровья детей с признаками и симптомами более чем одного заболевания. В таких случаях может потребоваться более одного диагноза и, возможно, придется сочетать методы лечения состояний. Уход должен быть сосредоточен на ребенке в целом, а не только на отдельных заболеваниях или состояниях, влияющих на ребенка, в то время как другие факторы, влияющие на качество ухода за детьми, такие как наличие лекарств, организация системы здравоохранения, направление к специалистам пути и услуги, а также поведение сообщества - лучше всего решать с помощью комплексной стратегии.

Стратегия ИВБДВ включает ряд мероприятий по профилактике и лечению основных детских болезней как в медицинских учреждениях, так и дома. Он включает многие элементы программы борьбы с диарейными и острыми респираторными инфекциями, а также связанные с детьми аспекты борьбы с малярией, программы питания, иммунизации и основных лекарственных средств (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], Бангладеш; см. Http: // www. who.int/countries/bgd/en/).

Варианты лечения и профилактики

Регидратация у взрослых и детей

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) - это пероральное введение соответствующих растворов для предотвращения или коррекции диарейного обезвоживания.ОРТ - это экономически эффективное лечение острого гастроэнтерита, также в развитых странах.

Соли для пероральной регидратации (ORS), используемые в ORT, содержат определенные количества важных солей, которые теряются с калом при диарее. Новый ПРС с более низкой осмолярностью (рекомендованный ВОЗ и Международным фондом чрезвычайных ситуаций для детей Организации Объединенных Наций [ЮНИСЕФ]) снижает концентрацию натрия и глюкозы и ассоциируется с меньшей рвотой, меньшим выделением стула, меньшей вероятностью гипернатриемии и уменьшением потребности во внутривенном введении. инфузии по сравнению со стандартным ПРС (см. Таблицу 11 в исходном руководящем документе).Этот состав рекомендуется независимо от возраста и типа диареи, включая холеру.

ОРТ состоит из:

  • Регидратация - вода и электролиты вводятся для возмещения потерь.
  • Поддерживающая жидкостная терапия для лечения текущих потерь после достижения регидратации (наряду с соответствующим питанием).

ORT противопоказан при начальном лечении тяжелого обезвоживания, а также у детей с паралитической кишечной непроходимостью, частой и стойкой рвотой (более четырех эпизодов в час) и болезненными состояниями полости рта, такими как молочница средней и тяжелой степени (кандидоз полости рта).Однако назогастральное введение раствора ПРС потенциально может спасти жизнь, когда внутривенная регидратация невозможна и пациента перевозят в учреждение, где может быть назначена такая терапия.

ПРС на рисовой основе превосходит стандартные ПРС для взрослых и детей, больных холерой, и может использоваться для лечения таких пациентов там, где его приготовление удобно. Он не превосходит стандартный ПРС при лечении детей с острой диареей, не связанной с холерой, особенно когда пища дается вскоре после регидратации, что рекомендуется для предотвращения недоедания.

Дополнительная терапия цинком, поливитамины и минералы у детей

Дефицит цинка широко распространен среди детей в развивающихся странах. Рутинная терапия цинком в качестве дополнения к ОРТ полезна для умеренного уменьшения тяжести, но, что более важно, для уменьшения эпизодов диареи у детей в развивающихся странах. Всем детям с диареей рекомендуется принимать 20 мг цинка в день в течение 10 дней. Младенцы в возрасте 2 месяцев и младше должны получать 10 мг в день в течение 10 дней.

Прием добавок сульфата цинка в рекомендуемых дозах снижает частоту диареи в течение следующих 3 месяцев и снижает неслучайную смертность на 50%. Это более важно при лечении диареи у детей с недостаточным питанием и постоянной диареи. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют рутинную терапию цинком для детей с диареей, независимо от типа.

Все дети с постоянной диареей должны получать дополнительные поливитамины и минералы, включая магний, каждый день в течение 2 недель.Часто подходят местные коммерческие препараты; Таблетки, которые можно измельчить и давать во время еды, являются наименее дорогостоящими. Они должны обеспечивать как можно более широкий спектр витаминов и минералов, включая как минимум две рекомендуемые суточные нормы (РСН) фолиевой кислоты, витамина А, цинка, магния и меди. (См. Таблицу 12 в исходном руководящем документе для руководства RDA для 1-летнего ребенка.)

Диета

Практика отказа от еды более 4 часов неуместна - нормальное кормление следует продолжать для тех, у кого нет Признаки обезвоживания, и прием пищи следует начинать сразу после коррекции некоторого (умеренного) и тяжелого обезвоживания, которое обычно занимает 2–4 часа, с помощью ОРТ или внутривенной регидратации.

Педиатрические данные . Младенцы и дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать пищу даже во время фазы регидратации. Однако для обезвоженных детей и взрослых, не находящихся на грудном вскармливании, регидратация является первоочередной задачей, и ее можно выполнить за 2–4 часа.

Примечания ниже относятся как к взрослым, так и к детям, если возраст не указан.

Предоставьте:

  • Соответствующая возрасту диета - независимо от жидкости, используемой для ОРТ / поддерживающей терапии
  • Частые небольшие приемы пищи в течение дня (шесть приемов пищи в день), особенно для детей грудного и раннего возраста
  • Энергия и микронутриенты- богатая смешанная пища (зерновые, яйца, мясо, фрукты и овощи)
  • Повышение калорийности, допустимое после эпизода диареи
  • Педиатрические данные .Младенцам требуется более частое грудное вскармливание или кормление из бутылочки - специальные смеси или разведения не нужны. Дети старшего возраста и взрослые должны получать обычную еду и напитки. Детям, особенно маленьким детям, следует дать еще один прием пищи после того, как у них исчезнет диарея, для наверстывающего роста.

Избегайте:

  • Консервированные фруктовые соки - они гиперосмолярны и могут усугубить диарею.

Пробиотики - это живые микроорганизмы, такие как Lactobacillus GG (ATCC 53103), оказывающие благотворное влияние на здоровье человека.Однако эффекты зависят от штамма и требуют проверки для каждого штамма в исследованиях на людях. Экстраполяция результатов даже для близкородственных штаммов невозможна, и сообщалось о значительно различных эффектах. Использование пробиотиков может быть неприемлемым в условиях ограниченных ресурсов, в основном в развивающихся странах. Обратитесь к исходному руководству для получения дополнительной информации об использовании пробиотиков для лечения острой диареи.

Педиатрические данные .Контролируемые клинические интервенционные исследования и метаанализы подтверждают использование конкретных пробиотических штаммов и продуктов для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев.

Неспецифическое противодиарейное лечение

Ни одно из перечисленных ниже лекарств не устраняет основные причины диареи (потеря воды, электролитов и питательных веществ). Противорвотные средства обычно не нужны при лечении острой диареи, а некоторые, обладающие седативным эффектом, могут затруднить ПРТ.

Педиатрические данные . В целом противодиарейные препараты не имеют практической пользы для детей с острой или стойкой диареей.

Препараты против моторики

Лоперамид (4–6 мг / день) является препаратом выбора для взрослых:

  • Следует использовать в основном при легкой и умеренной диарее путешественников (без клинических признаков инвазивной диареи)
  • Подавляет кишечник перистальтика и обладает мягкими антисекреторными свойствами.
  • Следует избегать при кровавой или предполагаемой воспалительной диарее (пациенты с лихорадкой).
  • Сильная боль в животе также указывает на воспалительную диарею (это противопоказание для использования лоперамида).
  • Педиатрические данные . Не рекомендуется для детей - было продемонстрировано увеличение степени тяжести заболевания и осложнений, особенно у детей с инвазивной диареей.

Антисекреторные агенты

Рацекадотрил - ингибитор энкефалиназы (неопиат) с антисекреторной активностью:

  • Не применяется у взрослых, больных холерой
  • Педиатрические данные . Было обнаружено, что он полезен для детей, страдающих диареей, и теперь лицензирован во многих странах мира для использования у детей.

Адсорбенты

Каолин-пектин, активированный уголь, аттапульгит:

  • Недостаточные доказательства эффективности при острой диарее у взрослых, увеличивают затраты и поэтому не должны использоваться.

Противомикробные препараты у взрослых и детей

Информацию об антимикробных средствах для лечения конкретных причин диареи см. В Таблице 15 исходного руководящего документа.

Важные примечания

  • Все дозы, указанные в таблице 15, предназначены для перорального приема.
  • Выбор противомикробного препарата должен основываться на характеристиках чувствительности штаммов патогенов в данной местности / регионе.
  • Противомикробные препараты надежно полезны, и их регулярное использование рекомендуется при лечении тяжелых (клинически распознаваемых):
    • Холера, шигеллез, брюшной тиф и паратиф
    • Дизентерийное проявление кампилобактериоза и нетифоидного сальмонеллеза, когда они вызывают стойкий диареи у хозяина иммунный статус нарушен по любой причине, такой как тяжелое недоедание, хроническое заболевание печени или лимфопролиферативные нарушения.
    • Инвазивный кишечный амебиаз.
    • Симптоматический лямблиоз (анорексия и потеря веса, стойкая диарея, задержка развития).
  • Рассмотреть возможность лечения антимикробными препаратами для:
    • Shigella , Salmonella , Campylobacter (дизентерийная форма) или паразитарных инфекций
    • Нетифоидный сальмонеллез среди групп риска (недоедание, младенцы и пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с заболеваниями печени и лимфопролиферативными расстройствами), а также при дизентерии
    • Умеренная / тяжелая диарея путешественника или диарея с лихорадкой и / или с кровью стула
    • Противомикробные препараты также показаны при сопутствующих проблемах со здоровьем, таких как пневмония
  • Amebae .Непатогенные амебы чаще обнаруживаются при микроскопии кала и подвергаются неправильному лечению. Присутствие проглоченных эритроцитов при микроскопии кала амебы (гематофага) указывает на инвазивность и необходимость лечения; также при дизентерийном проявлении и отсутствии других инвазивных патогенов. Лечение амебиаза в идеале должно включать дилоксанид фуроат после приема метронидазола, чтобы избавиться от кист, которые могут остаться после лечения метронидазолом; нитазоксанид - альтернатива.
  • Азитромицин широко доступен и отличается удобством однократного дозирования. Для лечения большинства типов распространенных бактериальных инфекций рекомендуемая доза азитромицина составляет 250 мг или 500 мг один раз в сутки в течение 3-5 дней. Детская дозировка : доза азитромицина для детей может варьироваться (в зависимости от массы тела) от 10 мг до 20 мг на килограмм массы тела в день, один раз в день в течение 3 дней.
  • Campylobacter . Устойчивый к хинолонам Campylobacter присутствует в нескольких регионах Юго-Восточной Азии (например,g., Таиланд) и азитромицин является подходящим вариантом в таких ситуациях.
  • Холера . Обычная антимикробная терапия рекомендуется для лечения тяжелой (клинически распознаваемой) холеры. Фактический выбор противомикробного препарата будет зависеть от недавней восприимчивости патогена в конкретных странах; при отсутствии такой информации единственным выходом являются отчеты о восприимчивости из соседних стран.
  • Эритромицин сегодня практически не используется при диарее.
  • Нитазоксанид является эффективным противопротозойным средством при лечении диареи, вызванной паразитами, такими как Giardia Кишечник , Entamoeba histolytica и Cryptosporidium parvum .
  • Диарея путешественников . Существуют убедительные доказательства того, что для взрослых с острой диареей однократная терапия некоторыми новыми хинолонами, такими как ципрофлоксацин, сокращает продолжительность острой диареи путешественника. Однако это по-прежнему вызывает споры; использование должно быть ограничено лицами из группы высокого риска или теми, кому необходимо оставаться здоровым во время коротких визитов в зону высокого риска. Противомикробные препараты следует считать препаратами выбора для эмпирического лечения диареи путешественников. и внебольничной секреторной диареи, когда патоген известен (см. Таблицу 15 в исходном руководящем документе).

Педиатрические данные :

  • Если лекарства не доступны в жидкой форме для детей младшего возраста, может потребоваться использовать таблетки и оценить дозы, указанные в Таблице 15 (см. Исходное руководство).
  • Рассмотреть противомикробное лечение для:
    • Когда Shigella , Salmonella , Campylobacter (дизентерийная форма) - единственный патоген, выделенный от детей с постоянной диареей
    • Нетифоидный сальмонеллез для лечения младенцев
    900bialra
  • у детей - триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX; 5 мг / кг TMP + 25 мг / кг SMX, каждые 12 часов в течение 3 дней) и норфлоксацин.

Профилактика диареи с помощью вакцин

  • Salmonella typhi : две вакцины против брюшного тифа (с ограниченной экономической эффективностью) в настоящее время одобрены для клинического использования.
  • Организмы Shigella : в полевых испытаниях было показано, что три вакцины обладают иммуногенными и защитными свойствами. Парентеральные вакцины могут быть полезны для путешественников и военнослужащих, но нецелесообразны для использования в развивающихся странах. Более многообещающей является однократная живая аттенуированная вакцина, которая в настоящее время разрабатывается в нескольких лабораториях.
  • V. cholerae : текущая цена и необходимость многократных доз (как минимум двух) и более короткая защитная эффективность являются ограничениями. Вероятно, скоро появится новая, более дешевая вакцина на убитых клетках; Оральные вакцины против холеры все еще исследуются, и их использование рекомендуется только в сложных чрезвычайных ситуациях, таких как эпидемии. Их использование в эндемичных районах остается спорным. При диарее путешественника пероральная вакцина против холеры рекомендуется только тем, кто работает в лагерях беженцев или лагерях помощи, поскольку риск холеры для обычного путешественника очень низок.
  • Энтеротоксигенные вакцины E. coli (ETEC): наиболее продвинутая кандидатная вакцина ETEC состоит из состава убитых цельных клеток плюс субъединица B рекомбинантного холерного токсина. В настоящее время нет вакцин для защиты от инфекции E. coli , продуцирующей токсин шига.

Педиатрические данные :

  • Salmonella typhi : в настоящее время вакцина не подходит для рутинного использования у детей в развивающихся странах.
  • Ротавирус: в 1998 году в США была лицензирована ротавирусная вакцина RotaShield (Wyeth) для плановой иммунизации младенцев. В 1999 году производство вакцины было остановлено после того, как вакцина была причинно связана с инвагинацией кишечника у младенцев. Разрабатываются и другие ротавирусные вакцины, и предварительные испытания многообещающи. В настоящее время одобрены две вакцины: живая оральная вакцина RotaTeq, производимая Merck для детей, и Rotarix от GSK.
  • Иммунизация против кори может значительно снизить частоту и тяжесть диарейных заболеваний.Каждый младенец должен быть вакцинирован против кори в рекомендованном возрасте.

Клиническая практика

Подход к взрослым с острой диареей

  1. Выполните первоначальную оценку.
  2. Управляйте обезвоживанием.
  3. Предотвратите обезвоживание у пациентов без признаков обезвоживания с помощью домашних жидкостей или раствора ПРС.
    • Регидратация пациентов с некоторым обезвоживанием с использованием ПРС и правильное обезвоживание пациента с тяжелым обезвоживанием с помощью соответствующей внутривенной жидкости.
    • Поддерживайте гидратацию с помощью раствора ПРС.
    • Лечить симптомы (при необходимости рассмотрите возможность применения субсалицилата висмута или лоперамида в случае недизентерийной диареи путешественника).
  4. Разделить последующее ведение:
    • Эпидемиологические ключи: еда, антибиотики, сексуальная активность, путешествия, уход за детьми в дневное время, другие болезни, вспышки, время года.
    • Клинические признаки: кровавый понос, боль в животе, дизентерия, истощение, воспаление кала.
  5. Возьмите образец кала для анализа:
    • Если имеется тяжелая, кровянистая, воспалительная или постоянная диарея и в начале вспышки / эпидемии.
  6. Рассмотрите возможность противомикробной терапии конкретных патогенов.
  7. Сообщить в органы здравоохранения.
    • При вспышках сохранять чашки с культурами и изоляты; замораживайте пробы фекалий и пробы пищи или воды при температуре –70 ° C.
    • Подлежит уведомлению в США: холера, криптоспоридиоз, лямблиоз, сальмонеллез, шигеллез и инфекция, вызывающая токсин шига E. coli (STEC).

Подход к детям с острой диареей

В 2002 году ВОЗ и ЮНИСЕФ пересмотрели свои рекомендации по рутинному использованию гипоосмолярных ПРС, а в 2004 году рекомендовали рутинное использование цинка в качестве дополнения к ОРТ для лечения детской диареи. независимо от этиологии.С тех пор более 40 стран мира приняли эти рекомендации. В странах, где были внедрены и новый ПРС, и цинк, уровень использования ПРС резко возрос. Принципы надлежащего лечения детей с диареей и обезвоживанием:

  • Никаких ненужных лабораторных анализов или лекарств.
  • Используйте ПРТ для регидратации:
    • Выполните ПРТ быстро, в течение 3–4 часов.
    • Обычная дополнительная терапия цинком для детей в возрасте 5 лет и младше.
  • Когда обезвоживание устранено, быстрое повторное питание:
    • Нормальная пища или неограниченная диета, соответствующая возрасту.
    • Продолжайте грудное вскармливание.
  • Введите дополнительную ПРС на случай продолжающихся потерь от диареи.

Таблица: Лечение детей в зависимости от степени обезвоживания

Степень обезвоживания Отсутствие или минимальное обезвоживание Легкое или умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Регидратационная терапия Нет ПРС 50–100 мл / кг массы тела в течение 3–4 часов.
Если рвота не прекращается, пациент (ребенок или взрослый) не будет принимать ПРС и, скорее всего, ему потребуется внутривенное введение жидкости.
Регидрат с помощью раствора лактата Рингера (100 мг / кг) внутривенно в течение 4–6 часов.
Затем введите ПРС для поддержания гидратации до выздоровления пациента.
Замена потерь Масса тела <10 кг: 50–100 мл ПРС на каждый эпизод диарейного стула или рвоты
Питание Продолжайте грудное вскармливание или соответствующую возрасту нормальную диету. Продолжить грудное вскармливание или возобновить соответствующую возрасту нормальную диету после начальной гидратации

ПРС, соли для пероральной регидратации

Предупреждения

  • Опасно лечить пациентов с тяжелой диарейной дегидратацией с использованием 5% декстрозы с 1 / 4 физиологического раствора, и риск смерти очень высок. При диарейном обезвоживании теряется не только вода, но и ряд электролитов; важные из них - натрий, калий и бикарбонат.
  • Потеря натрия больше при холере, чем при диарее с ETEC (60–110 ммоль / л), за которой следует ротавирусная диарея (около 20–40 ммоль / л) - три основные причины тяжелой дегидратирующей диареи.
  • Попытки исправить обезвоживание с помощью растворов с более низким содержанием натрия (например, 38,5 ммоль / л в 1/4 физиологического раствора с 5% -ной декстрозой) могут привести к внезапной и тяжелой гипонатриемии с высоким риском смерти.
  • Лактат Рингера является подходящим решением для лечения тяжелого обезвоживания, но нормальный физиологический раствор может спасти жизнь, независимо от возраста, когда лактат Рингера недоступен.В таких случаях ПРС следует начинать, как только пациенты (взрослые и дети) научатся пить, чтобы восполнить потери бикарбоната и калия с диарейным стулом, особенно у детей.
  • При острой кровавой диарее (дизентерии) у детей основными принципами терапевтического подхода являются:
    • Лечение обезвоживания
    • Микроскопия кала для оценки потребности в антимикробной терапии. Демонстрация инвазивных форм E. histolytica и вегетативных Giardia Кишечника у пациента с симптомами обеспечит прямой диагноз, а наличие воспалительных клеток укажет на инвазивную диарею и введение соответствующего противомикробного агента после отправки образца кала для культуры, где это возможно.
    • Частые, небольшие приемы пищи с повышенным потреблением белка

Алгоритм терапевтического подхода к острой кровавой диарее у детей см. На Рисунке 1 в исходном руководящем документе.

Лечение острой диареи у взрослых и детей в домашних условиях

Легкие и неосложненные случаи недизентерийной диареи у взрослых и детей можно лечить дома, независимо от этиологического агента, с использованием домашней жидкости или ПРС.Родители / опекуны детей должны быть обучены распознаванию признаков обезвоживания и тому, когда следует отправлять детей в медицинское учреждение для лечения. Раннее вмешательство и введение домашних жидкостей / ПРС снижает обезвоживание, недоедание и другие осложнения и приводит к меньшему количеству посещений клиники и потенциально меньшему количеству госпитализаций и смертей.

Самолечение безопасно для здоровых взрослых людей. Снимает дискомфорт и социальную дисфункцию. Нет никаких доказательств того, что это продлевает болезнь.Однако это может не подходить для развивающихся стран, где диарея, требующая специальных вмешательств, более распространена, и люди могут быть некомпетентными в оценке своего состояния.

Принципы самолечения:

  • Поддерживайте адекватное потребление жидкости.
  • Потребление твердой пищи у взрослых следует руководствоваться аппетитом; небольшие, но более частые приемы пищи для детей.
  • Противодиарейный препарат с лоперамидом (гибкая доза в зависимости от жидкого кишечника) может уменьшить диарею и сократить продолжительность.
  • Противомикробные препараты отпускаются по рецепту только при диарее жителей или для включения в дорожные наборы (добавить лоперамид).

Там, где это возможно, следует поощрять семьи в местах с высокой распространенностью диарейных заболеваний хранить несколько пакетов с ПРС и таблеток цинка, если в семье есть дети в возрасте до пяти лет, чтобы начать домашнюю терапию, как только начнется диарея.

См. Оригинальное руководство по рецепту домашнего приготовления жидкости для рта.

Противодиарейные средства . Среди сотен безрецептурных препаратов, рекламируемых как противодиарейные средства, только лоперамид и субсалицилат висмута имеют достаточные доказательства эффективности и безопасности.

Семейные знания . Семейные знания о диарее должны быть усилены в таких областях, как профилактика, питание, использование ОРТ / ПРС, добавление цинка, а также когда и куда обращаться за помощью.

Показания для медицинской консультации или стационарного лечения: :

  • Отчет опекуна о признаках, связанных с обезвоживанием
  • Изменение психического статуса
  • История преждевременных родов, хронических заболеваний или сопутствующих заболеваний
  • Молодой возраст (< 6 месяцев или вес <8 кг)
  • Лихорадка ≥38 ° C для младенцев <3 месяцев или ≥39 ° C для детей в возрасте 3–36 месяцев
  • Видимая кровь в стуле
  • Диарея с сильным выбросом, в том числе частая и длительная объемы
  • Постоянная рвота, сильное обезвоживание, стойкая лихорадка
  • Неоптимальный ответ на ОРТ или неспособность опекуна назначить ОРТ
  • Нет улучшения в течение 48 часов - симптомы усугубляются и общее состояние ухудшается
  • Отсутствие мочи в предыдущие 12 часов

Каскад

Каскад - это иерархический набор диагностических или терапевтических методов для То же заболевание, согласно имеющимся ресурсам.

Таблица: Каскад для острой, тяжелой, водянистой диареи - холероподобной, с сильным обезвоживанием

Жидкость ротовой полости домашнего приготовления: соль, с угар и чистая вода

Ресурсы: от высоких к низким

Уровень 1

Внутривенные жидкости + антибиотики + антибиотики + антибиотики диагностические тесты: микроскопия кала / посев

На основании тестов: тетрациклин, фторхинолон

Уровень 2

Внутривенные жидкости + антибиотики

Эмпирический: тетрациклин, фторхинолон 3

0

Внутривенные жидкости + ОРТ

Уровень 4

Назогастральный зонд ПРС - при постоянной рвоте

Уровень 5

03

ПРС, соли для пероральной регидратации; ОРТ, пероральная регидратационная терапия

Предостережения

  • Если имеются возможности для направления к специалистам, пациентов с тяжелым обезвоживанием (с риском острой почечной недостаточности или смерти) следует направлять в ближайшее медицинское учреждение с внутривенным введением жидкости (уровни 5 и 6 не могут заменить необходимость направления в случае тяжелого обезвоживания).
  • Уровни 5 и 6 должны рассматриваться как временные меры и лучше, чем полное отсутствие лечения, если нет средств для внутривенного введения.
  • При внутривенной терапии необходимо убедиться, что используются одноразовые стерильные шприцы, иглы и капельницы, чтобы избежать риска гепатита B и C.
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что фторхинолоны потенциально могут вызвать серьезное повреждение нервов.

Примечания

  • Назогастральная терапия требует квалифицированного персонала.
  • Часто внутривенное введение жидкости более доступно, чем кормление через назогастральный зонд. ( Осторожно, : существует риск заражения зараженным оборудованием для внутривенной инфузии.)

Педиатрические данные

  • Назогастральное кормление не очень подходит для здоровых и активных детей старшего возраста, но подходит для недоедающих, летаргических детей .
  • Назогастральное введение (ПРС и диета) особенно полезно для детей с длительным тяжелым истощением (анорексия).

Таблица: Каскад для острой, легкой / умеренной, водянистой диареи с легким / умеренным обезвоживанием

Ресурсы: от высоких к низким

Уровень 1

Внутривенные жидкости (рассмотреть) + ORT

Уровень 2

Назогастральный зонд ПРС - при постоянной рвоте

Уровень 3

ORT

Уровень 4 Home-made жидкость: соль, сахар и чистая вода

ПРС, соли для пероральной регидратации; ОРТ, пероральная регидратационная терапия

Каскад при острой кровянистой диарее с легким / умеренным обезвоживанием

Ресурсы: от высоких до низких

Уровень 1

ОРТ + диагностические тесты: микроскопия кала / посев

Рассмотреть причины: S.dysenteriae , E. histolytica , Бактериальный колит тяжелой степени

Уровень 2

ОРТ + антибиотики

Эмпирические антибиотики для лечения средней / тяжелой степени

Уровень 3

Уровень 4

Самодельная ротовая жидкость: соль, сахар и чистая вода

ОРТ, пероральная регидратационная терапия

.

Как лечить диарею у младенцев и детей раннего возраста

Диарея никогда не бывает хорошей вещью, но для младенца или малыша она может быть очень плохой - даже опасной для жизни.

Если приступ жидкого водянистого стула длится более суток, маленькие дети подвергаются риску обезвоживания - потери жизненно важных жидкостей, содержащих соли и другие минералы, необходимые для нормального функционирования организма.Частый жидкий стул и повторяющаяся рвота также могут вызывать беспокойство.

Многие безрецептурные продукты могут принести облегчение взрослым и детям старшего возраста. Но давать младенцу или малышу один из этих противодиарейных продуктов может быть вредно, - говорит Бенджамин Ортис, доктор медицины, педиатр из Управления педиатрической терапии Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

«Самым важным аспектом лечения диареи является знание признаков обезвоживания и принятие мер по регидратации ребенка», - говорит Ортис.

Признаки обезвоживания

Ранние признаки обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста включают

  • более быстрое сердцебиение, чем обычно
  • Сухость губ, рта и языка
  • без слез при плаче
  • Без мокрых подгузников в течение 3 часов и более

Позже, в процессе обезвоживания, у ребенка может быть

  • впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на макушке
  • сонливость и раздражительность

Сильное обезвоживание может вызвать судороги, кому, органную недостаточность и, в редких случаях, смерть.

Регидратация

«Легкая диарея вызывает дискомфорт, но не опасна, если ребенок может продолжать пить жидкость и придерживаться обычной диеты», - говорит Ортис. Младенцам следует продолжать давать грудное молоко или их обычную смесь. Если диарея сохраняется или возникает часто, может потребоваться изменение диеты и лечение растворами для пероральной регидратации.

Растворы для пероральной регидратации, также называемые растворами электролитов, помогают восполнить потерю воды и солей во время диареи, и они могут быть легче усваиваются, чем обычная диета ребенка.Они часто бывают в жидкой форме или в форме эскимо и с разными вкусами. Некоторые распространенные продукты для регидратации - это Pedialyte, Naturalyte, Enfalyte и CeraLyte. Вы можете найти эти безрецептурные продукты в аптеках и некоторых розничных магазинах.

«Вначале постарайтесь побудить ребенка выпить как можно больше раствора для пероральной регидратации или придерживаться обычной диеты, даже несколько унций каждые 15–30 минут - хорошо», - говорит Ортис. «Но если у вашего ребенка постоянная рвота и он не может ничего удерживать, позвоните своему педиатру или обратитесь в скорую помощь.«Рвота ускорит обезвоживание.

Избегайте использования домашних средств от диареи, таких как кипяченое молоко или рисовый отвар. «Спортивные напитки также не рекомендуются маленьким детям», - говорит Ортис. «В них, как правило, содержится дополнительный сахар, чтобы помочь спортсменам во время высоких физических нагрузок, но они не подходят для замены жидкости. Продукты и жидкости с более высоким содержанием сахара, такие как сок, печенье, пирожные и газированные напитки, могут способствовать диарее, втягивая больше жидкости в кишечник, в результате чего избыток жидкости и сахара быстро выходит на другой конец.”

Ортис также отмечает: «Прелесть продуктов для пероральной регидратации в том, что в них содержится ровно столько сахара, которое позволяет абсорбировать натрий, калий и воду, не вызывая при этом диареи».

Родители должны обсудить любые опасения по поводу ухудшения симптомов или риска обезвоживания с педиатром своего ребенка, - добавляет Ортис.

Что нужно знать о лекарствах, отпускаемых без рецепта

Не используйте безрецептурные противодиарейные лекарства у маленьких детей, если это не рекомендовано врачом вашего ребенка, - говорит Ортис.Продукты для снятия диареи, такие как Pepto-Bismol и Kaopectate, содержат висмут, магний или алюминий, которые могут быть вредными для младенцев и детей ясельного возраста, поскольку они могут быстро накапливаться в организме маленьких детей.

Эти продукты можно использовать у детей старшего возраста, но сначала проконсультируйтесь с педиатром или прочтите упаковку для получения инструкций. На упаковке Пепто-Бисмола рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как давать детям до 12 лет. А на упаковке Имодиума рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как давать детям до 6 лет.

Когда обращаться к врачу

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), детям с любым из следующих симптомов следует обращаться к врачу:

  • Признаки обезвоживания
  • диарея более 24 часов
  • лихорадка 102 градуса и выше
  • табуреты черные и дегтеобразные
  • Стул, содержащий кровь или гной

Кровь редко появляется в стуле младенцев и детей, говорит Ортис.«То, что в стуле выглядит как кровь, может быть раздражением аноректальной области, вызывающим кровотечение кожи. Он выглядит как ярко-красная кровь, которая находится на стуле ». Ваш педиатр может посоветовать крем для облегчения, если это происходит.

Причины диареи

Острая диарея (возникает быстро, тяжело, но непродолжительно) обычно вызывается бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией, согласно NIDDK.

Ротавирус, вирус, вызывающий воспаление желудка и кишечника, был основной причиной острой диареи в США.S. children до введения вакцины в 2006 г. FDA лицензировало две ротавирусные вакцины для предотвращения этой инфекции. Жидкая вакцина вводится перорально младенцам в возрасте от 6 до 32 недель сериями из двух или трех доз, в зависимости от того, какая из двух вакцин используется.

Вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные аллергические реакции или другие серьезные проблемы. Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации - редкой, но серьезной непроходимости кишечника - у младенцев после вакцинации против ротавируса.Но риск серьезного вреда от вакцины очень мал, и польза от нее превышает этот риск. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вакцинация против ротавируса сократила количество младенцев, нуждающихся в неотложной помощи или госпитализации по поводу ротавирусной болезни, примерно на 85 процентов.

Хроническая (текущая или повторяющаяся) диарея или диарея, длящаяся более одной недели, может быть связана с другими проблемами. «Если вы считаете, что у вашего ребенка хроническая диарея, обратитесь к педиатру», - говорит Ортис.

к началу

.

Диарея у младенцев и детей: причины и лечение

Как узнать, есть ли у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Если стул вашего ребенка внезапно изменился на - то есть он какает больше, чем обычно, и выделяет более жидкий и водянистый стул, чем обычно, - то это, вероятно, диарея. Тем не менее, если стул у вашего малыша или ребенка более жидкий, чем обычно, обычно не о чем беспокоиться.

Большинство случаев диареи в Соединенных Штатах относительно легкие и не представляют серьезной угрозы для здоровья, если ваш ребенок не обезвоживается.Обезвоживание может быть очень серьезным, даже смертельным, особенно для ребенка, поэтому очень важно следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости.

Как долго длится диарея и какое лечение лучше всего зависит от причины.

Что вызывает диарею у младенцев и детей раннего возраста?

Общие причины диареи у детей включают:

  • Вирусную или бактериальную инфекцию пищеварительного тракта
  • Инфекцию уха
  • Паразит
  • Антибиотики
  • Слишком много сока
  • Неправильно смешанная смесь
  • Пищевая аллергия или непереносимость
  • Ядовитое вещество

Давайте рассмотрим каждую причину диареи более подробно.

Вирусная инфекция

Вирусы, такие как ротовирус, норовирус, аденовирус, калицивирус, астровирус и грипп, могут вызывать диарею, а также рвоту, боль в животе, лихорадку, озноб и боль.

Бактериальная инфекция или пищевое отравление

Бактерии, такие как сальмонелла, шигелла, стафилококк, кампилобактер или E. coli , могут вызывать диарею. Некоторые бактериальные инфекции проходят сами по себе. Другие - например, вызванные E.coli , обнаруженная в таких продуктах, как недоваренное мясо, вызывающих пищевое отравление, может быть очень серьезной.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, у него может быть сильная диарея, сопровождающаяся судорогами, кровью и слизью в стуле, а также лихорадкой. У него может быть рвота, а может и нет. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, покажите его врачу. Посев кала может помочь определить, есть ли у вашего ребенка бактериальная инфекция.

Инфекция уха

Диарея может сопровождать вирусную или бактериальную инфекцию уха.Это чаще встречается у детей младше 2 лет. Ваш ребенок может тянуть за уши или жаловаться на боль в ушах, если он достаточно взрослый, чтобы говорить. К другим симптомам ушной инфекции относятся суетливость, рвота, жар и плохой аппетит.

Паразиты

Паразиты могут вызывать водянистую диарею и жирный стул. Лямблиоз, например, вызывается микроскопическим паразитом, обитающим в кишечнике. Другие симптомы включают газы, вздутие живота, тошноту и судороги.

Паразитарные инфекции легко передаются в группах детей, например, в детском саду или дошкольном учреждении.Для лечения необходимы специальные лекарства, поэтому вашему ребенку необходимо будет обратиться к врачу.

Антибиотики

Антибиотики убивают полезные бактерии в кишечнике вместе с бактериями, вызывающими проблемы. Если у вашего ребенка или маленького ребенка наблюдается диарея во время или после курса антибиотиков, это может быть связано с лекарством. Если это произойдет, поговорите с врачом, но не прекращайте давать ребенку назначенные лекарства, пока его врач не даст вам добро.

Слишком много сока

Слишком много сока может вызвать диарею.Это потому, что многие соки содержат сорбит, неперевариваемую форму сахара. Избыточный уровень сорбита заставляет организм пытаться разбавить сахар, вытягивая воду из кровотока в кишечник, что вызывает жидкий стул. Вот так сок чернослива с высоким содержанием сорбита помогает предотвратить запор. Яблочный, грушевый, персиковый и вишневый сок также довольно богаты сорбитолом. Уменьшение количества должно решить проблему примерно через неделю.

Американская академия педиатрии (AAP) дает следующие рекомендации по ежедневному употреблению сока:

  • Не давать сока детям до 1 года
  • Не более 4 унций (1/2 стакана) для детей в возрасте от 1 до 3 лет
  • Не более 4-6 унций (от 1/2 до 3/4 чашки) для детей от 4 до 6
  • Не более 8 унций (1 чашка) для детей от 7 лет и старше

Неправильно смешанная смесь

Всегда дважды убедитесь, что вы добавляете правильное количество воды, когда смешиваете смесь для ребенка.Использование неправильного соотношения смеси и воды может вызвать диарею.

Пищевая аллергия

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, его иммунная система реагирует на обычно безвредные пищевые белки таким образом, что может вызывать легкие или тяжелые реакции, включая диарею. Другие симптомы пищевой аллергии включают газы, боль в животе и кровь в стуле. В более тяжелых случаях аллергия также может вызвать рвоту, крапивницу или кожную сыпь.

Общие пищевые аллергены включают коровье молоко, яйца, арахис, сою, пшеницу, орехи, рыбу и моллюски.Если вы считаете, что у вашего ребенка или маленького ребенка пищевая аллергия, поговорите с его врачом.

Если ваш ребенок ест пищу и у него проблемы с дыханием, или его лицо или губы опухают, это чрезвычайная ситуация. Немедленно позвоните в службу 911.

Пищевая непереносимость

В отличие от пищевой аллергии пищевая непереносимость (также называемая пищевой чувствительностью) - это аномальная реакция, не затрагивающая иммунную систему. Например, непереносимость лактозы возникает, когда человек не производит достаточного количества лактазы, фермента, необходимого для переваривания лактозы, сахара в коровьем молоке и других молочных продуктах.Непереваренная лактоза остается в кишечнике, вызывая такие симптомы, как диарея, спазмы в животе, вздутие живота и газы. Непереносимость лактозы у младенцев очень необычна.

Примечание. Если у вашего ребенка тяжелый случай диареи, у него могут временно возникнуть проблемы с выработкой лактазы, и в результате у него могут появиться симптомы непереносимости лактозы в течение недели или двух.

Отравление

Если у вашего ребенка диарея и рвота, и вы думаете, что он мог проглотить что-то опасное, например, лекарство, немедленно позвоните в Центр борьбы с отравлениями (800-222-1222).Позвоните в службу 911, если он потеряет сознание или ему трудно дышать.

Как я могу сохранить своего малыша или маленького ребенка гидратированным, если у него диарея?

Диарея может привести к обезвоживанию ребенка, что может быть опасно, поэтому в первую очередь нужно давать ему достаточное количество жидкости.

  • Если у вашего ребенка нет рвоты, продолжайте давать ему грудное молоко или смесь.
  • Если у вашего малыша или дошкольника нет рвоты, дайте ему больше воды. (Не давайте ребенку воды, если только врач не назначил этого.)
  • Если ваш младенец или ребенок не может пить, позвоните своему врачу. Врач может посоветовать дать ребенку детский раствор электролита.

Растворы электролитов для детей разработаны таким образом, чтобы давать ребенку необходимое количество сахара и соли для регидратации, если это необходимо. Они отличаются от спортивных напитков, таких как Gatorade, которые врачи не рекомендуют детям с диареей. (См. «Можно ли давать моему ребенку Gatorade, если у него диарея и он кажется обезвоженным?» Ниже.)

Растворы электролитов для детей имеют аромат, который будет пить большинство детей. Они, как правило, лучше холодные на вкус и даже бывают ледяными, что ваш ребенок может лучше переносить, если он не может удерживать жидкость. Если ваш ребенок ест твердую пищу, вы можете частично растопить ледяной лед и попробовать кормить его с ложечки.

Для младенцев: как только ваш ребенок научится пить, продолжайте кормить грудью или кормить смесью, чтобы он получал необходимое питание и калории.

Для детей ясельного и дошкольного возраста: если вашему маленькому ребенку не нравится вкус раствора электролита, попробуйте добавить 1/4 чайной ложки порошковой смеси для напитков без сахара к 8 унциям неароматизированного электролитного продукта.

Можно ли давать моему ребенку Gatorade, если у него диарея и он кажется обезвоженным?

Сахар в спортивных напитках может усугубить диарею вашего ребенка. Придерживайтесь детского электролитного раствора, если врач рекомендует что-то помимо грудного молока, смеси или воды (см. «Как я могу сохранить своего ребенка или маленького ребенка гидратированным, если у него диарея?» Выше).

Что следует есть моему ребенку, если у нее диарея?

  • Предложите вашему ребенку нормальную диету. Употребление здоровой пищи может помочь сократить приступ диареи, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами, необходимыми для борьбы с инфекцией. По переносимости ваш ребенок может есть такие основные продукты, как сложные углеводы (например, хлеб, крупы и рис), нежирное мясо, фрукты и овощи. От обезвоживания также могут помочь бульон или супы. Если ваш ребенок отказывается есть, не волнуйтесь. Пока она остается гидратированной, ее аппетит должен вернуться через день или два. Примечание: врачи больше не рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты).
  • Накормите ребенка йогуртом. Исследования показали, что живые бактериальные культуры, обнаруженные в йогурте, являются безопасным и эффективным способом сократить количество и продолжительность диареи. Придерживайтесь простого несладкого цельномолочного йогурта, содержащего живые культуры, такие как лактобациллы.
  • Держитесь подальше от сахара. Избегайте сладких продуктов и напитков, таких как желатин, газированные напитки (включая имбирный эль), спортивные напитки и неразбавленные фруктовые соки. Сахар втягивает воду в кишечник, что может усугубить диарею.

Что мне делать, если диарея раздражает кожу моего ребенка в области подгузников?

Ягодица вашего ребенка может покраснеть и раздражаться от жидкого стула. Аккуратно очистите его попку и держите ее как можно более сухой. Обильно используйте крем или мазь для подгузников при смене ребенка или малыша, чтобы предотвратить появление опрелостей. Крем или мазь для подгузников также могут помочь защитить и успокоить попку вашего приученного к горшку ребенка.

Можно ли давать моему ребенку противодиарейные лекарства для взрослых?

Нет, не давайте ребенку лекарства от диареи, если их не прописал врач.Эти лекарства могут быть опасны для младенцев и детей.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу диареи моего ребенка?

3 месяца или младше: Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея.

Старше 3 месяцев: Обратитесь к врачу, если диарея не улучшится через 24 часа.

Все возрасты: Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не может удерживать жидкость или если у него тяжелая диарея (водянистый стул каждые два часа или чаще).

Множественные симптомы: Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея и любого из следующих симптомов:

  • Многократная рвота
  • Симптомы обезвоживания , такие как сухость во рту, плач без слез, затонувший родничок (мягкое пятно ребенка) и нечастое мочеиспускание (отсутствие мокрого подгузника или мочеиспускание в течение шести и более часов)
  • Кровь в стуле или черный стул
  • Высокая температура: 101 градус по Фаренгейту или выше, если ему от 3 до 6 месяцев; 103 градуса по Фаренгейту или выше, если ему 6 месяцев и старше.Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и его температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, немедленно обратитесь к врачу.

Как я могу уберечь моего ребенка от диареи?

Частое мытье рук для всех в доме - ваша лучшая защита от инфекционной диареи, потому что микроорганизмы, вызывающие диарею, легко передаются из рук в рот. Тщательно мойте руки ребенка, а также свои руки в течение не менее 15 секунд с мылом и теплой водой перед едой или приготовлением пищи, а также после работы с грязными подгузниками или посещения туалета.

По мере того, как ваш ребенок подрастет, поощряйте его держать руки подальше от лица, например, чихая в локоть, а не в руку.

Ваш ребенок также может заразиться инфекцией, вызывающей диарею, если засовывает пальцы в рот после прикосновения к игрушкам или другим предметам, которые были загрязнены стулом инфицированного ребенка. Это одна из причин, по которой в детских садах и школах действуют правила, требующие от детей с диареей оставаться дома. Когда у вас дома вечеринка, убирайте общие игрушки и игровую площадку.(Посетители могут заразиться, даже не подозревая об этом.)

Диарея часто является одной из причин, по которой ваш ребенок не может посещать детский сад дома. Узнайте, какие еще симптомы означают, что ваш ребенок слишком болен, чтобы ходить в детский сад.

Узнать больше

Детская какашка 101

Визуальное руководство по детской какашке

Желудочный грипп (гастроэнтерит)

Газовая боль

Запор

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...