Как отличить у новорожденного понос от нормального стула


Понос, жидкий кал у новорожденных детей и грудничков до года

Постоянный понос + плохой набор веса + вздутие живота + (возможно) сыпь на коже

Причиной такой комбинации симптомов может быть лактазная недостаточность, аллергия на коровье молоко, аллергия на соевые белки, кишечный дисбактериоз и некоторые врожденные заболевания, при которых наблюдается нарушение обмена веществ и всасывания (муковисцидоз, целиакия и пр).

В подобной ситуации не пытайтесь установить диагноз или лечить ребенка самостоятельно – в домашних условиях это невозможно. Обязательно покажите ребенка врачу для обследования.

Понос во время прорезывания зубов

Прорезывание зубов является достаточно серьезным испытанием для организма ребенка и часто сопровождается выраженными реакциями со стороны внутренних органов и обмена веществ: у ребенка поднимается температура, усиливается слюноотделение, может появиться редкий кашель и понос.

Появление поноса (правильнее сказать жидкого стула) или учащение жидкого стула в период прорезывания зубов следует считать нормальным явлением которое не требуется никакого специального лечения, однако только в тех случаях, когда у ребенка нет никаких других признаков болезни (см. выше) и есть явные признаки прорезывания зубов.

Понос у ребенка старше года

У детей старше года, полностью или частично перешедших на твердую пищу, стул обычно бывает оформленным (то есть достаточно густым), а появление жидкого стула (поноса), как и у взрослых, чаще всего является признаком болезни. За исключением некоторых заболеваний, встречающихся преимущественно у взрослых людей, причины поноса у детей и взрослых совпадают.

Одиночные эпизоды жидкого стула у детей старше одного года не должны вызывать беспокойства, если при этом ребенок чувствует себя хорошо, у него нет никаких других признаков болезни и в последующие дни снова появляется оформленный стул.

Если вы столкнулись с проблемой более или менее частого или сильного поноса у ребенка старше года, тем более если одновременно с поносом появились другие признаки болезни, внимательно изучите наши рекомендации в статье Понос у взрослых и детей старше года.

Лечение поноса у новорожденных и детей до года

В случае болезней сопровождающихся поносом, основную опасность для детей до года представляет не сам понос (он как раз выполняет защитную роль, так как способствует очищению кишечника), а потеря жидкости и солей и следующие за этим серьезные нарушения в работе внутренних органов.

В связи с этим, лечение поноса у ребенка должно быть направлено не на подавление поноса, а на восполнение потерянной жидкости и солей. Это самое важное, что родители должны делать дома, до прихода врача.

Подробные рекомендации относительно того, как организовать безопасное и эффективное лечение поноса у детей до года представлено в статье: Лечение поноса и рвоты у детей.

Диарея у младенцев и детей: причины и лечение

Как узнать, есть ли у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Если стул вашего ребенка внезапно изменился на - то есть он какает больше, чем обычно, и выделяет более жидкий и водянистый стул, чем обычно, - то это, вероятно, диарея. Тем не менее, если стул у вашего малыша или ребенка более жидкий, чем обычно, обычно не о чем беспокоиться.

Большинство случаев диареи в Соединенных Штатах относительно легкие и не представляют серьезной угрозы для здоровья до тех пор, пока ваш ребенок не обезвоживается.Обезвоживание может быть очень серьезным, даже смертельным, особенно для ребенка, поэтому очень важно следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости.

Как долго длится диарея и какое лечение лучше всего зависит от причины.

Что вызывает диарею у младенцев и детей раннего возраста?

Общие причины диареи у детей включают:

  • Вирусную или бактериальную инфекцию пищеварительного тракта
  • Инфекцию уха
  • Паразит
  • Антибиотики
  • Слишком много сока
  • Неправильно смешанная смесь
  • Пищевая аллергия или непереносимость
  • Ядовитое вещество

Давайте рассмотрим каждую причину диареи более подробно.

Вирусная инфекция

Вирусы, такие как ротовирус, норовирус, аденовирус, калицивирус, астровирус и грипп, могут вызывать диарею, а также рвоту, боль в животе, лихорадку, озноб и боль.

Бактериальная инфекция или пищевое отравление

Бактерии, такие как сальмонелла, шигелла, стафилококк, кампилобактер или E. coli , могут вызывать диарею. Некоторые бактериальные инфекции проходят сами по себе. Другие - например, вызванные E.coli , обнаруженная в таких продуктах, как недоваренное мясо, вызывающих пищевое отравление, может быть очень серьезным.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, у него может быть тяжелая диарея, сопровождающаяся судорогами, кровью и слизью в стуле, а также лихорадкой. У него может быть рвота, а может и нет. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, покажите его врачу. Посев кала может помочь определить, есть ли у вашего ребенка бактериальная инфекция.

Инфекция уха

Диарея может сопровождать вирусную или бактериальную инфекцию уха.Это чаще встречается у детей младше 2 лет. Ваш ребенок может тянуть за уши или жаловаться на боль в ушах, если он достаточно взрослый, чтобы говорить. К другим симптомам ушной инфекции относятся суетливость, рвота, жар и плохой аппетит.

Паразиты

Паразиты могут вызывать водянистую диарею и жирный стул. Лямблиоз, например, вызывают микроскопические паразиты, обитающие в кишечнике. Другие симптомы включают газы, вздутие живота, тошноту и судороги.

Паразитарные инфекции легко передаются в группах детей, например, в детском саду или дошкольном учреждении.Для лечения необходимы специальные лекарства, поэтому вашему ребенку необходимо будет обратиться к врачу.

Антибиотики

Антибиотики убивают полезные бактерии в кишечнике вместе с бактериями, вызывающими проблемы. Если у вашего ребенка или маленького ребенка наблюдается диарея во время или после курса антибиотиков, это может быть связано с лекарством. Если это произойдет, поговорите с врачом, но не прекращайте давать ребенку назначенные лекарства, пока его врач не даст вам добро.

Слишком много сока

Слишком много сока может вызвать диарею.Это потому, что многие соки содержат сорбит, неперевариваемую форму сахара. Избыточный уровень сорбита заставляет организм пытаться разбавить сахар, вытягивая воду из кровотока в кишечник, что вызывает жидкий стул. Вот так сок чернослива с высоким содержанием сорбита помогает предотвратить запор. Яблочный, грушевый, персиковый и вишневый сок также довольно богаты сорбитолом. Уменьшение количества должно решить проблему примерно через неделю.

Американская академия педиатрии (AAP) дает следующие рекомендации по ежедневному употреблению сока:

  • Не давать сока детям в возрасте до 1 года
  • Не более 4 унций (1/2 стакана) для детей в возрасте от 1 до 3 лет
  • Не более 4-6 унций (от 1/2 до 3/4 чашки) для детей от 4 до 6
  • Не более 8 унций (1 чашка) для детей от 7 лет и старше

Неправильно смешанная смесь

Всегда дважды убедитесь, что вы добавляете правильное количество воды, когда смешиваете смесь для ребенка.Использование неправильного соотношения смеси и воды может вызвать диарею.

Пищевая аллергия

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, его иммунная система реагирует на обычно безвредные пищевые белки таким образом, что может вызывать легкие или тяжелые реакции, включая диарею. Другие симптомы пищевой аллергии включают газы, боль в животе и кровь в стуле. В более тяжелых случаях аллергия также может вызвать рвоту, крапивницу или кожную сыпь.

Общие пищевые аллергены включают коровье молоко, яйца, арахис, сою, пшеницу, орехи, рыбу и моллюски.Если вы думаете, что у вашего ребенка или маленького ребенка пищевая аллергия, поговорите с его врачом.

Если ваш ребенок ест пищу и у него проблемы с дыханием, или его лицо или губы опухают, это чрезвычайная ситуация. Немедленно позвоните в службу 911.

Пищевая непереносимость

В отличие от пищевой аллергии пищевая непереносимость (также называемая пищевой чувствительностью) - это аномальная реакция, не затрагивающая иммунную систему. Например, непереносимость лактозы возникает, когда человек не производит достаточного количества лактазы, фермента, необходимого для переваривания лактозы, сахара в коровьем молоке и других молочных продуктах.Непереваренная лактоза остается в кишечнике, вызывая такие симптомы, как диарея, спазмы в животе, вздутие живота и газы. Непереносимость лактозы у младенцев очень необычна.

Примечание. Если у вашего ребенка тяжелый случай диареи, у него могут временно возникнуть проблемы с выработкой лактазы, и в результате у него могут появиться симптомы непереносимости лактозы в течение недели или двух.

Отравление

Если у вашего ребенка диарея и рвота, и вы думаете, что он мог проглотить что-то опасное, например, лекарство, немедленно позвоните в Центр борьбы с отравлениями (800-222-1222).Позвоните в службу 911, если он потеряет сознание или ему трудно дышать.

Как я могу сохранить своего малыша или маленького ребенка гидратированным, если у него диарея?

Диарея может привести к обезвоживанию ребенка, что может быть опасно, поэтому в первую очередь нужно давать ему достаточное количество жидкости.

  • Если у вашего ребенка нет рвоты, продолжайте давать ему грудное молоко или смесь.
  • Если у вашего малыша или дошкольника нет рвоты, дайте ему больше воды. (Не давайте ребенку воды, если только врач не назначил вам этого.)
  • Если ваш младенец или ребенок не может пить, позвоните своему врачу. Врач может посоветовать дать ребенку детский раствор электролита.

Растворы электролитов для детей разработаны таким образом, чтобы давать ребенку необходимое количество сахара и соли для регидратации, если это необходимо. Они отличаются от спортивных напитков, таких как Gatorade, которые врачи не рекомендуют детям с диареей. (См. «Можно ли давать моему ребенку Gatorade, если у него диарея и он кажется обезвоженным?» Ниже.)

Растворы электролитов для детей имеют аромат, который будет пить большинство детей. Они, как правило, лучше холодные на вкус и даже бывают ледяными, что ваш ребенок может лучше переносить, если он не может удерживать жидкости. Если ваш ребенок ест твердую пищу, вы можете частично растопить ледяной лед и попробовать кормить его с ложечки.

Для младенцев: как только ваш ребенок научится пить, продолжайте кормить грудью или кормить смесью, чтобы он получил необходимое питание и калории.

Для детей ясельного и дошкольного возраста: если вашему маленькому ребенку не нравится вкус раствора электролита, попробуйте добавить 1/4 чайной ложки порошковой смеси для напитков без сахара к 8 унциям неароматизированного электролитного продукта.

Можно ли давать моему ребенку Gatorade, если у него диарея и он кажется обезвоженным?

Сахар в спортивных напитках может усугубить диарею вашего ребенка. Придерживайтесь детского электролитного раствора, если врач рекомендует что-то помимо грудного молока, смеси или воды (см. «Как я могу сохранить своего ребенка или маленького ребенка, если у него диарея?» Выше).

Что следует есть моему ребенку, если у нее диарея?

  • Предложите вашему ребенку нормальную диету. Употребление здоровой пищи может помочь сократить приступ диареи, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами, необходимыми для борьбы с инфекцией. По переносимости ваш ребенок может есть такие основные продукты, как сложные углеводы (например, хлеб, крупы и рис), нежирное мясо, фрукты и овощи. От обезвоживания также могут помочь бульон или супы. Если ваш ребенок отказывается от еды, не волнуйтесь. Пока она остается гидратированной, ее аппетит должен вернуться через день или два. Примечание: врачи больше не рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты).
  • Накормите ребенка йогуртом. Исследования показали, что живые бактериальные культуры, обнаруженные в йогурте, являются безопасным и эффективным способом сократить количество и продолжительность диареи. Придерживайтесь простого несладкого цельномолочного йогурта, содержащего живые культуры, такие как лактобациллы.
  • Держитесь подальше от сахара. Избегайте сладких продуктов и напитков, таких как желатин, газированные напитки (включая имбирный эль), спортивные напитки и неразбавленные фруктовые соки. Сахар втягивает воду в кишечник, что может усугубить диарею.

Что мне делать, если диарея раздражает кожу моего ребенка в области подгузников?

Ягодица вашего ребенка может покраснеть и раздражаться от жидкого стула. Аккуратно очистите его попку и держите ее как можно более сухой. Обильно используйте крем или мазь для подгузников при смене ребенка или малыша, чтобы предотвратить появление опрелостей. Крем или мазь для подгузников также могут помочь защитить и успокоить попку вашего приученного к горшку ребенка.

Можно ли давать моему ребенку противодиарейные лекарства для взрослых?

Нет, не давайте ребенку лекарства от диареи, если их не прописал врач.Эти лекарства могут быть опасны для младенцев и детей.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу диареи моего ребенка?

3 месяца или младше: Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея.

Старше 3 месяцев: Обратитесь к врачу, если диарея не улучшится через 24 часа.

Все возрасты: Обратитесь к врачу, если ваш младенец или ребенок не может удерживать жидкость или если диарея тяжелая (водянистый стул каждые два часа или чаще).

Множественные симптомы: Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея и любого из следующих симптомов:

  • Многократная рвота
  • Симптомы обезвоживания , такие как сухость во рту, плач без слез, затонувший родничок (мягкое пятно ребенка) и нечастое мочеиспускание (отсутствие мокрого подгузника или мочеиспускание в течение шести и более часов)
  • Кровь в стуле или черный стул
  • Высокая температура: 101 градус по Фаренгейту или выше, если ему от 3 до 6 месяцев; 103 градуса по Фаренгейту или выше, если ему 6 месяцев и старше.Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и его температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, немедленно обратитесь к врачу.

Как я могу уберечь моего ребенка от диареи?

Частое мытье рук для всех в доме - ваша лучшая защита от инфекционной диареи, потому что микроорганизмы, вызывающие диарею, легко передаются из рук в рот. Тщательно мойте руки ребенка, а также свои руки в течение не менее 15 секунд с мылом и теплой водой перед едой или приготовлением пищи, а также после обращения с грязными подгузниками или посещения туалета.

По мере взросления ребенка поощряйте его держать руки подальше от лица, например, чихая в локоть, а не в руку.

Ваш ребенок также может заразиться инфекцией, вызывающей диарею, если засовывает пальцы в рот после прикосновения к игрушкам или другим предметам, загрязненным стулом инфицированного ребенка. Это одна из причин, по которой в детских садах и школах действуют правила, требующие от детей с диареей оставаться дома. Когда у вас дома вечеринка, убирайте общие игрушки и игровую площадку.(Посетители могут заразиться, даже не подозревая об этом.)

Диарея часто является одной из причин, по которой ваш ребенок не может посещать детский сад дома. Узнайте, какие еще симптомы означают, что ваш ребенок слишком болен, чтобы ходить в детский сад.

Подробнее

Детские какашки 101

Визуальное руководство по детским какашкам

Желудочный грипп (гастроэнтерит)

Газовая боль

Запор

.

Нормально ли это, причины и лечение

Гормональные изменения во время беременности могут вызывать проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор и газы. Однако диарея во время беременности также может быть следствием кишечной инфекции или основного заболевания кишечника.

Врачи считают поносом три или более жидких водянистых испражнений в день.

Постоянная диарея может привести к обезвоживанию и недоеданию. Во время беременности это может нанести вред женщине и плоду, и беременным женщинам с тяжелой или продолжительной диареей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В этой статье мы обсудим, является ли диарея нормальным явлением во время беременности и возможные причины. Мы также описываем, когда следует обратиться к врачу, домашние процедуры и лекарства.

Диарея - очень распространенное заболевание, которым может болеть любой человек, включая беременных женщин. По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), нет современных исследований о распространенности диареи у беременных женщин.

Во время беременности диарея может возникнуть в результате гормональных или физических изменений.Однако это также может быть не связано с беременностью и быть результатом инфекции или основного расстройства кишечника.

Одно изменение, которое может вызвать диарею, - это повышение уровня простагландинов. Простагландины, такие как окситоцин, помогают стимулировать сокращения в матке, но также могут увеличивать движение по пищеварительному тракту.

Если стул проходит через кишечник слишком быстро, это может привести к диарее. Повышенный уровень простагландинов также может вызвать диарею во время менструального цикла.

Синтетические простагландины, такие как лекарство под названием мизопростол (Cytotec), могут вызывать диарею как побочный эффект.Это связано с тем, что мизопростол может вызвать поглощение стулом большего количества воды и электролитов из желудка, что способствует диарее.

Врачи обычно используют мизопростол для стимуляции родов.

Инфекции кишечника - частая причина диареи. Помимо жидкого водянистого стула, люди с инфекционной диареей могут также испытывать следующие симптомы:

  • кровянистый стул
  • тошнота и рвота
  • лихорадка и озноб
  • головокружение или легкомысленность

Некоторые организмы, которые могут вызывать инфекционную диарею:

Человек может заразиться этими вредными организмами, употребляя зараженную пищу или воду.Инфекционная диарея может представлять опасность при поездках в развивающиеся страны.

Хроническая диарея может быть симптомом основного заболевания кишечника, например:

Вышеуказанные состояния могут также вызывать широкий спектр других симптомов. Например:

Если диарея сопровождает другие симптомы, обратитесь к врачу для оценки.

Диарея во время беременности также может быть результатом следующих проблем:

  • пищевая непереносимость или аллергия
  • диетические изменения
  • стресс или тревога
  • определенные лекарства
  • употребление в пищу продуктов, содержащих сахарный спирт, таких как сорбит, ксилит или маннит

Диарея может привести к сильному обезвоживанию и недоеданию, что может быть вредным для женщины и плода.

Беременная женщина должна получить немедленную медицинскую помощь, если у нее возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • стул с кровью или гноем
  • диарея, длящаяся более 48 часов
  • шесть или более жидких стульев в течение 24 часов
  • лихорадка 102 ° F (39 ° C) или выше
  • частая рвота
  • сильная боль в прямой кишке или животе
  • симптомы обезвоживания, такие как темная моча, жажда, сухость во рту, головокружение или уменьшение мочеиспускания часто

Человек может предотвратить обезвоживание, выпив много воды.Также важно пить жидкости, содержащие электролиты, такие как:

  • бульоны и прозрачные супы
  • спортивные напитки
  • фруктовые соки
  • газированные напитки без кофеина

Беременным женщинам с сильной гидратацией врач может предложить пероральный прием. раствор для регидратации.

Многие врачи также рекомендуют щадящую диету, чтобы помочь восстановить электролиты, потерянные при диарее. Примеры мягких продуктов:

  • яблочное пюре
  • бананы
  • картофель
  • рис
  • соленые крекеры
  • тосты

Кроме того, избегайте продуктов, которые могут усугубить диарею, таких как молочные продукты, продукты с высоким содержанием жира или сахара. и напитки, содержащие кофеин.

Во время беременности важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства. Некоторые из них могут быть вредными, а безопасность других пока не ясна.

Согласно ACG, проспективное исследование методом случай-контроль не выявило связи между приемом лоперамида (имодиума) в течение первого триместра беременности и серьезными аномалиями плода. Имодиум - эффективное безрецептурное лекарство для лечения кратковременной диареи.

Однако ACG не рекомендует принимать противодиарейные препараты дифеноксилат-атропин (ломотил) или субсалицилат висмута (пепто-бисмол) во время беременности.

Они сообщают о результатах, указывающих на то, что Ломотил может нанести вред плоду во втором и третьем триместрах. Пепто-бисмол может повысить риск низкой массы тела при рождении, неонатального кровотечения и перинатальной смертности.

Диарея - это распространенное заболевание, которым может болеть любой человек, включая беременных женщин. Гормональные изменения, кишечные инфекции и основные заболевания кишечника могут вызвать диарею во время беременности.

Если диарея длится более 48 часов, обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при таких симптомах, как лихорадка, обезвоживание, кровавый стул или частая рвота.

Также важно поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от диареи. Обильное питье и прозрачные бульоны или супы могут помочь предотвратить обезвоживание.

.

Подход к диарее | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к диарее

Фон

Определение - Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как выделение трех или более жидкого водянистого стула в день. Однако любое отклонение от обычного поведения ребенка при дефекации вызывает беспокойство, и с клинической точки зрения лучшим рабочим определением является повышенная частота или снижение консистенции стула. Обычно принято определять диарею как ОСТРАЯ , если продолжительность составляет менее 2 недель, и ХРОНИЧЕСКАЯ , если состояние сохраняется более 2 недель.

Почему это важно? Диарея остается одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности детей во всем мире. Почти каждый ребенок в какой-то момент испытает диарею, и вероятность обезвоживания высока. Всегда помните о гиповолемии и электролитных нарушениях у ребенка с диареей.

Патофизиология - Нормальное водопоглощение происходит как в тонкой, так и в толстой кишке, при этом 99% всех жидкостей, поступающих и производимых в желудочно-кишечном тракте, абсорбируются.У здоровых взрослых 93% жидкости, попадающей в кишечник, всасывается к тому времени, когда она достигает илеоцекального клапана. Таким образом, тонкий кишечник поглощает большую часть воды, которая достигает кишечника, и поэтому любое заболевание, поражающее тонкий кишечник, может привести к выраженной диарее. Это особенно серьезно для педиатрической популяции, потому что у детей объем истощается быстрее, чем у взрослых (из-за повышенного соотношения поверхность / объем и ограниченной компенсаторной способности почек).

Существует четыре основных патофизиологических категории диареи:

(1) Осмотическая диарея: когда проглоченное растворенное вещество не всасывается должным образом, более высокий градиент концентрации в просвете кишечника способствует втягиванию воды в просвет кишечника и значительно увеличивает содержание воды в стуле.Классическим примером этого является диарея, вызванная непереносимостью лактозы. Кишечные инфекции также могут вызывать мальабсорбцию через повреждение эпителиальных клеток кишечника (например, ротавируса или шигеллы).

(2) Секреторная диарея: эта диарея вызвана тем, что кишечник активно выделяет воду в просвет кишечника. Инфекции, такие как Cholera , Clostridia Perfringens , Clostridia Difficile , E. Coli , Staph . Aureus и Shigella вызывают секреторную диарею, главным образом, через предварительно образованные энтеротоксины.

(3) Воспалительная диарея: Воспаление кишечника может привести к потере крови, слизи и белкового экссудата, сопровождаемого выделением жидкости и электролитов. Наиболее частой причиной этого типа диареи является инфекция, но она также может быть вызвана хроническими заболеваниями, такими как ВЗК или целиакия.

(4) Диарея, вызванная расстройством моторики: хотя и нечасто, причиной диареи может быть как увеличение, так и уменьшение моторики кишечника.

Примечание: диарея может быть вызвана одной или любой комбинацией этих категорий

Вопросы, которые нужно задать

Хороший анамнез имеет решающее значение для получения клинической картины проблемы пациента. Как правило, анамнез должен быть направлен на: (1) убедиться, что ребенок действительно переживает эпизод диареи, (2) определить время и степень тяжести, и (3) привести вас к дифференциальному диагнозу. Следующие вопросы могут быть полезны.

  • Когда началась текущая проблема? Сколько испражнений в день? Каков нормальный образ жизни этого ребенка? Чередуются ли свободные движения нормальными? Испытывал ли ребенок подобное раньше? Каков диетический анамнез ребенка (исключить перекармливание)?
  • Какая консистенция стула? Какой объем стула у ребенка? Есть ли кровь или гной в стуле? Он имеет очень неприятный запах или содержит капли масла (нарушение всасывания)? Кровавая диарея может указывать на конкретные инфекционные агенты, воспалительное заболевание кишечника, ишемию кишечника (или некротический энтероколит) или аллергию на белок коровьего молока.
  • Есть ли у ребенка температура? Была ли у ребенка рвота (очень часто и может вызывать обезвоживание)? Каков текущий диурез у ребенка (олигурия или анурия предполагают большой дефицит мочи)? Мог ли ребенок принимать жидкости? Есть ли у нас записи о весе ребенка (полезно сравнить их с текущими данными и оценить степень обезвоживания)?
  • Есть ли у ребенка ослабленный иммунитет (если да, подумайте о необычных инфекциях)? Был ли ребенок контактировал с кем-либо еще с подобным заболеванием? Был ли ребенок помещен в специализированное учреждение? Были ли какие-нибудь поездки или ребенок недавно иммигрировал? Применялись ли в последнее время антибиотики?
  • Есть ли какие-либо другие сопутствующие проблемы или уместная история болезни?

Дифференциальная диагностика

ОСТРАЯ и КДРОНИЧЕСКАЯ диарея будут обсуждаться одновременно, учитывая, что причины этих двух категорий в значительной степени частично совпадают.

Инфекционный

Энтеральное

  • Инфекция желудочно-кишечного тракта - наиболее частая причина острой диареи. Распространенные вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции перечислены в таблице 1 .
  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС) - важная инфекционная причина диареи, хотя часто инфекционный агент не может быть идентифицирован.
  • Псевдомембранозный колит, вторичный по отношению к Clostridium Difficile, может развиться у детей старшего возраста, особенно после курса энтеральных антибиотиков.

Парентерально

  • Острые инфекции в других частях тела (например, ИМП, средний отит, сепсис) также могут привести к диарее у детей.

Воспалительный

  • Аллергия (непереносимость коровьего молока, соевого белка)
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Некротический энтероколит
  • Болезнь Уипплса

Нарушение всасывания

  • Лактазная недостаточность
  • Целиакия
  • Панкреатическая недостаточность - муковисцидоз, панкреатит
  • Дефицит желчи - атрезия желчных путей, цирроз, гепатит, первичная мальабсорбция желчных кислот
  • Синдром короткой кишки (после резекции кишечника), свищ или слепая петля
  • Нарушение абсорбции натрия
  • Непереносимость фруктозы

Кормовое

  • Перекармливание (младенцы)
  • Чрезмерное потребление жевательной резинки / сорбита / лактулозы из рациона

Связанные с иммунодефицитом

  • Гипогаммаглобулинемия, дефицит IgA, ТКИД, СПИД, хроническая гранулематозная болезнь, гипоплазия тимуса

Связанные с токсинами

  • Диарея, связанная с антибиотиками
  • Прием токсинов (мышьяк, свинец, органофосфаты), химиотерапия, облучение
  • Злоупотребление слабительными / случайное проглатывание

Хирургический

  • Инвагинация
  • Мальротация
  • Частичная непроходимость тонкой кишки
  • Ишемическая кишка
  • Токсичный мегаколон
  • Лимфоэктазия кишечника
  • Аппендицит

Эндокринная

  • Гипертиреоз, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона

Неопластические

  • Секреторные опухоли - карциноид, синдром Золлингера-Эллисона (опухоль, секретирующая гастрин)
  • Опухоли, секретирующие вазоактивные вещества, такие как нейробластома
  • Лимфома
  • Аденокарцинома, полипоз

Психосоциальный

Физический экзамен

Как всегда, ваш медицинский осмотр начинается, когда вы входите в дверь и получаете первое впечатление, испытывает ли ребенок страдания или нет? После этого ваша первоначальная цель должна состоять в том, чтобы оценить объем тела ребенка и определить, есть ли обезвоживание.

(a) Vitals - Частота сердечных сокращений и артериальное давление являются ключевыми факторами обезвоживания. Тахикардия при низком артериальном давлении указывает на тяжелую гиповолемию и требует немедленной коррекции. Гипотония - это позднее обнаружение у ребенка с гиповолемией. У детей старшего возраста следует оценить ортостатическую гипотензию. Повышенная температура указывает на инфекцию (всегда записывайте температуру ребенка). Слабые импульсы подтверждают вывод об обезвоживании.

(b) Изменение веса - Если у вас есть записи о предыдущем весе, это позволяет вам точно оценить дефицит объема.

(c) Психическое состояние - Ребенок , который безутешно плачет / раздражителен или вялый ребенок, которого трудно разбудить, требует быстрого внимания с помощью жидкостной реанимации и лечения возможного сепсиса.

(d) Слизистые Мембраны - Определите, влажные они или сухие. Проверяйте ротовую полость, а не губы, которые могут пересохнуть из-за тахипноэ или по другим причинам. Помните, что запавшие глаза и / или отсутствие слез также предполагают обезвоживание.

(e) Передний Родничок - У младенцев плоский или впалый родничок также является признаком обезвоживания. Роднички следует оценивать в сидячем, а не в положении лежа на спине.

(е) Кожа Тургор - Осторожно ущипните и отпустите кожу на животе, чтобы оценить, нормальный или понижен тургор. Медленное втягивание является признаком умеренного обезвоживания, тогда как «палатка» (отсутствие втягивания) подразумевает сильное обезвоживание, и к нему следует относиться очень серьезно.У нормального, увлажненного ребенка кожа должна немедленно втягиваться.

(г) Капилляр Заполнение - Если пополнение капилляров задерживается более чем на 2 секунды на периферии, это может быть связано с сужением сосудов (сопровождающимся холодными руками / ногами), но если наполнение капилляров продолжается в центре, большее беспокойство должен существовать из-за неадекватной перфузии.

(ч) Моча Выход - Нормальный выход составляет приблизительно 1-2 мл / кг / час. У младенцев вы можете оценить производительность по количеству влажных подгузников в день.Снижение производительности - повод для беспокойства.

После оценки жидкостного статуса необходимо провести тщательный медицинский осмотр, поскольку существует множество системных неинтеральных инфекций, которые могут вызвать диарею (например, средний отит, ИМП, пневмония). В случае хронической диареи обратите внимание на внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника, включая увеит, афтозные язвы, артрит или сыпь (в частности, узловатую эритему / гангренозную пиодермию).

При обследовании брюшной полости может быть обнаружено пальпируемое образование или перитонит, что должно напомнить вам об инвагинации, аппендиците и токсическом мегаколоне.Будьте очень осторожны, чтобы не пропустить у ребенка шок из-за истощения объема или сепсиса. Также обратите внимание на петехии или экхимозы, которые могут указывать на ГУС. Регулярно пересматривайте.

Лабораторные исследования

  • Определение уровня электролитов в сыворотке крови следует проводить любому ребенку со значительным истощением объема. Скрининг на плохую функцию почек с помощью мочевины и креатинина. Если уровень креатинина повышен в меньшей степени, чем уровень мочевины, это указывает на обезвоживание. Если функция почек заметно снижена, рассмотрите возможность дальнейших исследований для скрининга гемолитико-уремического синдрома, включая исследования коагуляции и маркеры гемолиза (ЛДГ, мазок крови, гаптоглобин).
  • Получите общий анализ крови с дифференциальным подсчетом для доказательства 1) инфекции (аномальные лейкоциты или дифференциал), 2) обезвоживания (гемоконцентрации), 3) анемии и / или тромбоцитопении при ГУС.
  • Посев кала следует рассматривать у всех детей с лихорадкой и диареей. C. Difficile следует помнить детям, которые были в больнице или недавно принимали антибиотики (у младенцев маловероятно наличие инфекции C. Diff, поскольку они еще не продуцируют рецептор для прикрепления этого микроба).
  • Исследование стула, яйцеклеток и паразитов можно заказать для детей, которые побывали в любых эндемичных регионах.
  • Тесты стула на вирусные антигены (адено- и ротавирусная ПЦР) могут использоваться для различения вирусных и бактериальных причин (помните, что ротавирус является наиболее частой причиной диареи в Северной Америке).
  • Анализ мочи следует рассматривать как ИМП, часто возникающую при диарее, либо как причину, либо как следствие.
  • Посев крови следует заказать, если сепсис вызывает беспокойство.

Визуальные исследования

Обычно при диарее не получают визуализацию, но при подозрении на инвагинацию, аппендицит или другие внутрибрюшные процессы может быть показано УЗИ брюшной полости или простая пленка.

Заключение

Диарея бывает разных форм и причин. Однако имейте в виду, что диарея может быстро привести к опасным для жизни проблемам, таким как обезвоживание, электролитные нарушения и сепсис. Ваша основная цель всегда должна заключаться в оценке степени обезвоживания ребенка и начале соответствующей терапии для восполнения внутрисосудистого объема.Как только это будет достигнуто, могут быть сформированы дополнительные планы.

Приложение

Таблица 1. Возбудители острой инфекционной диареи у детей

БАКТЕРИИ ВИРУС ПАРАЗИТ
E. ColiCampylobacter

Сальмонелла

Шигелла

Энтеробактер

Холерный вибрион

Aeromonas Hydrophilia

Yersinia Enterocolitica

Bacillus Cereus

Клостридиум сложный

Клебсиелла

Псевдомонады

Ротавирус Аденовирус

Norwalkvirus

Калицивирус

Астровирус

Парвовирус

Пестивирус

Giardia Entamoeba Histolytica

Криптоспоридиум

Isospora Belli

Strongyloides

Тричурис Тричурия

Balantidium Coli

Благодарности

Сценарист: Мэтт Бушар

Постоянный редактор: Элмин Стэтхэм

.

Диарея: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диарея - одна из наиболее частых жалоб на здоровье. Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.

По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний. Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет - в основном в развивающихся странах - умирают от диареи каждый год.Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.

Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом. Большинство случаев диареи вызвано бактериями, вирусами или паразитами. Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.

Если стул часто выделяется, но нормальной консистенции, это не диарея. Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.

В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи.Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.

Многие случаи диареи возникают из-за инфекции желудочно-кишечного тракта. Микробы, ответственные за эту инфекцию, включают:

  • бактерий
  • вирусов
  • паразитарных организмов

Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter , Shigella и Escherichia coli .

Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют так, как в идеале. В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.

СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боли в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - еще одна причина хронической диареи.ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.

Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:

  • Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей. Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
  • Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе - с нарушением функции пищеварения.Целиакия - один из примеров.
  • Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
  • Диарея, вызванная лекарствами: Слабительные и другие лекарственные средства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
  • Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда диарею вызывают гормональные факторы. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
  • Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.

Легкие случаи острой диареи могут разрешиться без лечения.

При стойкой или хронической диарее врач вылечит любые причины, лежащие в ее основе, в дополнение к симптомам диареи.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.

Регидратация

Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.

Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше.Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник абсорбирует раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.

Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей.Различные продукты доступны для покупки в Интернете.

Противодиарейные препараты

Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).

Имодиум - препарат против моторики, который уменьшает отхождение стула. Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт онлайн или без рецепта.

Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию, уменьшая удаление патогенов через стул.

Антибиотики

Антибиотики лечат только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.

Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.

Диета

Следующие советы по диете могут помочь при диарее:

  • потягивание прозрачных жидкостей, таких как напитки с электролитами, вода или фруктовый сок без добавления сахара
  • после каждого жидкого стула, восполняя потерю жидкости хотя бы 1 чашкой жидкости
  • выпивая большую часть между приемами пищи, а не во время еды
  • потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием калия, такие как разбавленные фруктовые соки, картофель без кожицы и бананы
  • потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием натрия, такие как бульоны, супы, спортивные напитки и соленые крекеры
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как бананы, овсяные хлопья и рис, поскольку они способствуют сгущению стула
  • ограничение продуктов, которые могут усугубить диарею, например сливочные, жареные, с высоким содержанием молочных продуктов , и сладкие продукты

Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею, включают:

  • жевательную резинку без сахара, мяту, черешню и чернослив
  • напитки с кофеином и лекарства
  • фруктоза в больших количествах, из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива
  • лактоза в молочных продуктах
  • магний
  • олестра (олеан), являющаяся заменителем жира
  • все, что содержит искусственные подсластители

Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при диарее, здесь.

Пробиотики

Существуют смешанные данные о роли пробиотиков при диарее. Они могут помочь предотвратить диарею путешественников, а у детей есть данные, позволяющие предположить, что они могут уменьшить количество диарейных заболеваний на 1 день.

Люди должны посоветоваться со своим врачом, так как существует множество штаммов. Исследователи наиболее изучили пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii для лечения диареи, связанной с антибиотиками.

Исследование в The Lancet не нашло доказательств, позволяющих предположить, что мультиштаммовый препарат бактерий был эффективным в предотвращении Clostridium difficile или диареи, связанной с антибиотиками.Они призывают к лучшему пониманию развития диареи, связанной с приемом антибиотиков.

Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях, и они доступны в Интернете.

Под поносом понимается водянистый стул, но он может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся:

  • боль в животе
  • спазмы в животе
  • вздутие живота
  • потеря веса
  • лихорадка
  • боли в теле
  • озноб

Диарея также является симптомом других состояний, некоторые из которых могут быть серьезными.Другие возможные симптомы:

  • кровь или гной в стуле
  • постоянная рвота
  • обезвоживание

Если какой-либо из этих симптомов сопровождается диареей или если диарея хроническая, это может указывать на более серьезное заболевание.

Два потенциально серьезных осложнения диареи - это обезвоживание (в случаях тяжелой и частой диареи) и мальабсорбция (в случаях хронической диареи).

Диарея также может указывать на широкий спектр основных хронических состояний.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие проблемы.

При диагностике причины диареи врач спросит о симптомах человека и:

  • любых принимаемых в настоящее время лекарствах
  • его прошлой истории болезни
  • его семейной истории
  • их истории путешествий
  • любых других медицинских состояниях, которые они иметь

Они также спросят:

  • когда началась диарея
  • как часто бывает стул
  • если в стуле присутствует кровь
  • если у человека рвота
  • жидкий стул или слизь или гной
  • сколько там стула

Также будут искать признаки обезвоживания.Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если человек немедленно не получит регидратационную терапию.

Тесты на диарею

Большинство случаев диареи разрешаются без лечения, и врач часто может диагностировать проблему без использования тестов.

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться анализ стула, особенно если симптомы сохраняются дольше недели.

Врач также может порекомендовать дополнительные тесты, если у человека есть:

  • признаки лихорадки или обезвоживания
  • стул с кровью или гноем
  • сильная боль
  • низкое кровяное давление
  • ослабленная иммунная система
  • недавно путешествовал
  • недавно получал антибиотики или находился в больнице
  • диарея, сохраняющаяся более 1 недели

Если у человека хроническая или постоянная диарея, врач назначит анализы в зависимости от предполагаемой причины.

Сюда могут входить:

  • Общий анализ крови: Анемия может указывать на недоедание, кровоточащие язвы или ВЗК.
  • Функциональные пробы печени: Они будут включать определение уровня альбумина.
  • Тесты на мальабсорбцию: Они проверят усвоение кальция, витамина B-12 и фолиевой кислоты. Они также оценят статус железа и функцию щитовидной железы.
  • Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: Повышенные уровни могут указывать на ВЗК.
  • Тесты на антитела: Могут выявить целиакию.
  • Анализ стула: Врачи могут идентифицировать паразитов, бактерии и некоторые вирусы в культурах стула. Анализы стула также могут выявить микроскопическую кровь, лейкоциты и другие ключи для диагностики.

Диарея часто проходит без лечения, но важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

  • стойкая рвота
  • стойкая диарея
  • обезвоживание
  • значительная потеря веса
  • гной в стуле
  • кровь в стул, который может стать черным, если он исходит из более высоких отделов желудочно-кишечного тракта.

Любой, кто испытывает диарею после операции, после пребывания в больнице или после приема антибиотиков, должен обратиться за медицинской помощью.

Взрослые, потерявшие сон из-за диареи, также должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это обычно является признаком более серьезных причин.

Детям следует как можно скорее обратиться к врачу, если у них было более пяти приступов диареи или их рвота более двух раз в течение 24 часов.

Следующие меры могут помочь предотвратить диарею:

  • пить только чистую и безопасную воду
  • иметь хорошие санитарные системы, такие как сточные воды и сточные воды
  • иметь хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приготовлением пищи и прием пищи и после посещения туалета
  • Получение информации о распространении инфекции

Имеются данные, позволяющие предположить, что меры общественного здравоохранения по поощрению мытья рук могут снизить уровень диареи примерно на треть.

В развивающихся странах, однако, профилактика диареи может быть более сложной задачей из-за грязной воды и плохой санитарии.

Диарея - распространенная проблема, имеющая множество потенциальных причин.

В большинстве случаев могут помочь различные домашние средства и медицинские процедуры. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он обеспокоен диареей или другими симптомами.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.