Коллоидный узловой пролиферирующий зоб


Коллоидный зоб: симптомы, причины, лечение

Щитовидная железа состоит из клеток, имеющих шарообразную форму – фолликулов. Их полости заполнены коллоидом, который представляет собой вязкую, желеобразную массу. При отсутствии каких-либо патологий она однородна. Коллоид является носителем гормонов, которые продуцируются щитовидной железой. В случаях проявления патологических процессов фолликулы изменяются. При увеличении их числа и размеров развивается заболевание щитовидной железы, которое называется коллоидный зоб.

На данный момент развития медицинской науки выяснить, почему проявляется такое заболевание, и дать однозначный ответ, у учёных не получается. Существуют предположения, что оно возникает вследствие возрастных изменений. Согласно другим мнениям, виновником патологии является недостаток поступления йода в организм, из-за чего происходит разрастание фолликулов.

Проявления коллоидного зоба

Коллоидный зоб возникает при нарушении оттока вещества, наполняющего фолликул. При этом образуются уплотнения, которые называют узлами. Если такое образование неединичное, то заболевание диагностируется как многоузловой коллоидный зоб. Уплотнения могут иметь различный размер и строение. Крупные узлы начинают воздействовать на расположенные поблизости ткани, а также сосуды или нервные окончания. В таких случаях протекание заболевания может быть осложнено кровоизлияниями или ишемическими некрозами.

На начальном этапе развития заболевания симптомы могут явно не проявляться. Наиболее часто обращение к врачу происходит после того, как начинает происходить интенсивное разрастание щитовидной железы. В этом случае говорят, что развивается пролиферирующий зоб. Такое заболевание выявляется практически в 90% всех случаев образования узлового коллоидного зоба.

Коллоидно-кистозный зоб щитовидной железы может являться следствием развивающейся истинной кисты. Такие образования имеют капсулу, которая содержит жидкость. А в зависимости от их содержимого, кисты бывают серозными или коллоидными. А также возможен процесс перерождения имеющегося узла щитовидки в кисту, что происходит в случаях нарушения кровоснабжения центра узла. При этом остаётся полость.

Большая часть уплотнений-узлов, которые образуются в щитовидной железе, являются по своей сути кистозными образованиями. Такая полая округлая опухоль может возникать на местах кровоизлияния, гиперплазии (избыточного образования элементов тканей) или дистрофии щитовидной железы. Коллоидный зоб с кистообразованием может вести себя по-разному: в течение нескольких лет никак не проявляться и оставаться стабильным, но также возможно его довольно быстрое увеличение в размерах.

При этом выработка гормонов может измениться как в сторону значительного увеличения, так и существенного понижения. Так, в случае постановки диагноза «коллоидный зоб с кистозной дегенерацией», из-за разрушения продуктивных клеток развивается гипотиреоз. Определить увеличение щитовидной железы можно самостоятельно прощупыванием. Эта возможность появляется после того, как разрастание узла начинает в размерах превышать 1 см. Следует отметить, что такое образование становится тем мягче, чем больше оно увеличивается. Злокачественный характер кистозных образований проявляется довольно редко. Диагностирование злокачественной опухоли с клетками Гюртле происходит лишь в 5% случаев всех форм рака щитовидки.

Симптомы заболевания

Увеличивающаяся в размерах щитовидная железа начинает механически воздействовать на близко лежащие ткани и органы. При этом проявляются следующие симптомы:

  • в передней части шеи ощущается давление;
  • начинают появляться затруднения при глотании;
  • звучание голоса становится сиплым;
  • чувство першения в горле вынуждает периодически покашливать;
  • в связи с пережатием нервных окончаний и сосудов возможно проявление шумов в голове и головокружений;
  • при быстром росте узла из-за воспалительных процессов или кровоизлияний возможно возникновение головных болей;
  • появляется постоянное ощущение наличия кома в горле.

Другие симптомы проявления коллоидного зоба зависят от того, какие функции щитовидной железы нарушены. При этом признаки могут быть следующие:

Наши читатели рекомендуют!Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай". Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »
  • При замене тироцитов разросшимся коллоидом возникают симптомы гипотиреоза. При этом у пациента может происходить снижение аппетита с одновременным набором веса, появляется слабость, отёчность и сухость кожи, процессы мышления и обмена веществ становятся замедленными.
  • При выработке излишнего количества гормонов появляются симптомы гипертиреоза. В этом случае у пациента появляются быстрая утомляемость, раздражительность и даже агрессивность. Начинают беспокоить расстройства желудка и частое мочеиспускание. Возможно постоянное чувство голода и повышенного аппетита, однако, при этом происходит потеря веса. Частота сердцебиения и температура тела может повышаться.
  • Возможно развитие процесса накопления в фолликулах коллоида при нормальном продуцировании гормонов. При этом происходит увеличение в размерах щитовидной железы. В случаях, когда коллоидные кисты воздействуют на рядом располагающиеся нервные окончания и сосуды, могут проявляться головокружения, одышка, затруднения при глотании.

Причины возникновения коллоидного зоба

Причина, из-за которой получает развитие узловой коллоидный зоб, на данный момент досконально неизвестна. Наиболее вероятно, что заболевание является следствием патологического развития всей щитовидки. Однако, известны факторы, которые в достаточной степени влияют на процесс развития патологии:

  • Недостаток в организме йода. Йодный дефицит предрасполагает к развитию заболевания. Однако и в регионах, где потребление этого элемента в норме, распространённость коллоидного зоба также значительна.
  • Возрастные трансформации щитовидки. После достижения сорокалетнего рубежа клетки изнашиваются быстрее, и впоследствии существенная их часть отмирает. В фолликуле образуется крупная полость, что приводит к скапливанию коллоида.
  • Гормональные всплески у женщин. Они происходят при беременности, вскармливании грудью, в климактерический период, а также из-за абортов. При этом возможны сбои в процессе оттока коллоида, который накапливается в железе.
  • Экология. При воздействии радиации возможны мутации в клетках щитовидки. Воздействие нитратов также неблагоприятно сказывается на функционировании органа.
  • Вредные условия на производстве или прохождение курсов лучевой терапии.
  • Наследственный фактор.
  • Нервное истощение. Постоянные стрессы могут приводить к патологическому развитию любого органа, в том числе и щитовидки.
  • Частые инфицирования или воспаления. Такие процессы в организме приводят к ослаблению иммунитета. Щитовидная железа становится уязвимой к воздействию вирусов или бактерий.
  • Переохлаждение. При этом процесс оттока коллоида нарушается, и он застаивается в фолликулах.

Диагностика

Назначение лечения возможно только после проведения тщательного обследования. При выполнении первичной диагностики врач-эндокринолог выполняет пальпацию поражённого органа. В качестве процедур для подтверждения диагноза выполняется УЗИ и забор крови для биохимического анализа, а также определения гормонального фона.

По результатам проведенного УЗИ врач расскажет, что такое коллоидный зоб, и какими признаками отличается данное заболевание в зависимости от вида зоба. При многоузловом зобе прослеживаются несколько образований, а злокачественная опухоль имеет неправильную форму и неоднородную структуру. Киста проявится чёткими границами и тёмной капсулой.

В случаях, когда образования имеют размер более 1 см, требуется выполнение пункции с применением метода тонкоигольной биопсии. И также в качестве вспомогательной диагностики используются рентгенография, сцинтиграфия, МРТ и компьютерная томография.

Лечение

Назначения, которые предписывает эндокринолог, зависят от того, нарушен ли в организме гормональный фон. При нормальной работоспособности щитовидки лечение может и не назначаться, что возможно при стабильности патологии. В таком случае требуется динамическое наблюдение. Для этого необходимо регулярно посещать эндокринолога.

При развитии гипотиреоза возможно применение гормональных препаратов для корректировки равновесия фона. В случае возникновения гипертиреоза требуется подавление чрезмерной деятельности узлов.

Первоначально используются консервативные способы лечения. В случае отсутствия положительных результатов возможно применение оперативного вмешательства. В качестве его альтернативы – использование лечения изотопами радиоактивного йода.

После выявления заболевания требуется корректировка питания в зависимости от поставленного диагноза. При увеличении количества гормонов требуется калорийное меню с повышенным потреблением витаминов. Гипотиреоз предполагает питание с увеличенным содержанием белковой пищи, овощей и фруктов.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Читать далее »

загрузка...

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

  • узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;
  • фолликулярная аденома;
  • гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;
  • солитарная киста;
  • рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
  • парез голосовой связки на стороне узла;
  • шейная лимфоаденопатия;
  • пациенты моложе 20 лет;
  • облучение головы или шеи в прошлом;
  • рак щитовидной железы у родственников.
  • сдавление окружающих органов;
  • загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой - злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

  • локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;
  • «молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы - повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

  • припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;
  • диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;
  • неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффективность подобной терапии низка - лишь у 15% пациентов удается достигнуть уменьшения размеров узлов. Подобное лечение можно рассматривать лишь как профилактическое, направленное на стабилизацию состояния.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.

При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.

Источник: Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Узловой зоб - причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

  • генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
  • вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
  • недостаток микроэлементов
  • прием лекарственных препаратов
  • курение
  • стрессы
  • вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
  • 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
  • 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
  • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

  • 0 – нет данных за зоб
  • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
  • 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
  • Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
  • Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

  • Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
  • Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
  • Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
  • Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Что такое пролиферирующий зоб

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коллоидный зоб представляет собой патологическое увеличение щитовидной железы. Свое название это заболевание получило за схожесть опухоли с мешками на шее у некоторых птиц, которые заглатывают камни для первичной переработки пищи. Размер зоба зависит от особенностей организма больного, генетических предрасположенностей, наличия вредных привычек, а также от образа жизни.

Зоб возникает из-за сокращения оттока из фолликул коллоида — вещества, имеющего консистенцию желе. В нем содержится йод, аминокислоты и тиреоглобулин, необходимые для нормального функционирования организма. Происходит скопление коллоидного вещества в отдельных кластерах железы.

Увеличения щитовидки приводит к изменению внешности человека. При этом сдавливаются сосуды и нервы горла, нарушается кровоснабжение мозга, возникают застойные явления.

Причины

Возникновение коллоидного зоба у человека могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы:

  1. Недостаток йода в организме. При его ограниченном поступлении вместе с пищей железа забирает йод из крови. В результате накопления коллоида происходит увеличение железы с образованием зоба.
  2. Возраст. С возрастом все клетки изнашиваются. Некоторые из них отмирают, образовывая полости. В этих полостях скапливается коллоид, повышая уровень тиреотропина.
  3. Гормональные изменения. Чаще это происходит с женщинами из-за особенностей организма и в период беременности. Вызвать гормональный всплеск может и нарушение менструального цикла.
  4. Воздействие неблагоприятной экологической обстановки. Радиация, химически активные реагенты и загазованный воздух вызывают мутации в клетках организма. Больше всего страдает щитовидная железа, постепенно образуя зоб.
  5. Генетический фактор. По результатам клинических наблюдений установлено, что коллоидный зоб передается по наследству. Этим заболеванием могут страдать несколько поколений близких и дальних родственников.
  6. Злоупотребление спиртными напитками и курением. Алкоголь и никотин вызывают отравление организма, нарушение обмена веществ, сбои в работе органов, производящих гормоны.
  7. Перегрузка нервной системы. На фоне хронических нервных и физических перегрузок нарушается корректность передачи сигналов от мозга к внутренним органам.

Спровоцировать появление зоба могут хронические болезни, хирургические операции, перегревание и гипотермия. Во всех случаях происходит застой коллоида и увеличение щитовидки в объеме.

Симптомы коллоидного зоба

На ранних стадиях развития коллоидный

Особенности узлового и многоузлового эутиреоидного зоба

Патогенез 

При опухолях ЩЖ происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком ЩЖ. 

Наиболее часто встречающийся узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб не является опухолевым заболеванием. При цитологическом исследовании он не отличается по строению от диффузного эутиреоидного (эндемического) зоба; по данным гистологического исследования его отличает наличие капсулы. Основными звеньями его патогенеза являются избыточное накопление коллоида в полости фолликулов и пролиферация тироцитов. Последняя носит полифокальный характер, вследствие чего зобные изменения могут быть выявлены за пределами узла, что определяет высокую вероятность появления в ЩЖ пациентов с солитарными образованиями новых узлов. Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба определяется: 

  • относительно небольшим риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/или формированием косметического дефекта; 
  • в регионах йодного дефицита риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза. 

Эпидемиология 

При пальпации выявляется не менее чем у 5 % в общей популяции; по данным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. С возрастом распространенность увеличивается; у женщин узловой зоб встречается в 5—10 раз чаще. Частота новых случаев пальпируемых узловых образований составляет около 0,1 % популяции в год. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85—90 %, на аденомы — 5-8 %; на злокачественные опухоли — 1—5 %. 

Клинические проявления 

В подавляющем большинстве случаев отсутствуют. При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее, компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. В регионах йодного дефицита при узловом (многоузловом) зобе может формироваться функциональная автономия ЩЖ с развитием тиреотоксикоза. 

Диагностика 

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация ЩЖ. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ ЩЖ, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем ЩЖ. Существует ряд характерных ультрасонографических признаков различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, но их диагностическая чувствительность и специфичность невысока. В связи с этим при выявлении пальпируемого узлового образования и превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Проведение ТАБ при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ. Проведение ТАБ под контролем УЗИ существенно увеличивает информативность исследования, особенно в случае узловых образований с кистозным компонентом, при которых ультразвуковой контроль позволяет локально пропунктировать пристеночный солидный компонент кистозного узла. По цитологическому исследованию пунктата узлового образования ЩЖ могут быть даны заключения, представленные в табл. 1. 

Таблица 1

Заключения по цитологическому исследованию пунктата узловых образований ЩЖ 

Неопухолевые заболевания1. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
2. Аутоиммунный тиреоидит
3. Подострый (гранулематозный) тиреоидит
Злокачественные опухоли1. Папиллярная карцинома
2. Медуллярная карцинома
3. Анапластическая карцинома
4. Лимфома
5. Метастазы экстратиреоидной опухоли в ЩЖ
Подозрительные на злокачественные (предположительные или промежуточные)1. Фолликулярная неоплазия
2. Неоплазия из клеток Гюртле- Ашкенази

Цитологическое исследование не позволяет дифференцировать фолликулярную аденому (аденому из клеток Гюртле-Ашкенази) от высокодифференцированного фолликулярного рака (рака из клеток Гюртле-Ашкенази). Это может быть выполнено только при гистологическом исследовании удаленной ЩЖ, при этом фолликулярный рак отличает инвазия опухоли в капсулу и сосуды. 

Для оценки функции ЩЖ показано определение уровня ТТГ. Сцинтиграфия ЩЖ позволяет охарактеризовать функциональную активность узлового образования («горячий», «холодный») и является основным методом диагностики функциональной автономии ЩЖ. При крупном, особенно загрудинно расположенном зобе с целью диагностики смещения и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом (рис. 1). 

Рис. 1. Рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом. Определяется выраженная девиация и компрессия пищевода большим загрудинно расположенным зобом

Более детальная топическая диагностика загрудииного зоба с оценкой его размеров и взаимоотношения с окружающими органами возможна при МРТ. 

Дифференциальная диагностика 

Проводится между заболеваниями, проявляющимися узловым зобом. B ee основе лежит ТАБ, а также результаты УЗИ, сцинтиграфии и гормонального исследования. 

Лечение 

Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции ЩЖ имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии или косметическую проблему. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов. Таким образом, при выявлении узлового (многоузлового) пролиферирующего зоба активное медикаментозное и, тем более инвазивное вмешательство (операция, склеротерапия и т.д.), в большинстве случаев не показано. Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (раз в 1-2 года) оценку функции ЩЖ и УЗИ. Показания к хирургическому лечению при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе ограничиваются случаями значительного увеличения размера ЩЖ с косметическим дефектом или компрессионным синдромом, при этом альтернативным методом лечения в таких случаях является терапия 131I. При узловом коллоидном пролиферирующем зобе с кистозным компонентом ТАБ может рассматриваться как лечебная манипуляция, поскольку она позволяет эвакуировать содержимое кисты. 

Лечение опухолей ЩЖ — оперативное, а при высокодифференцированном раке ЩЖ после тиреоидэктомии проводится терапия. В случае если поданным ТАБ пациенту устанавливается диагноз фолликулярной неоплазии, которая представлена солитарным узловым образованием проводится гемитиреоидэктомия с удалением перешейка. В том случае, если образование оказывается аденомой, лечение на этом заканчивается, а если фолликулярным раком ЩЖ— при повторном вмешательстве удаляется противоположная доля ЩЖ, после чего рассматривается вопрос о терапии 131I. 

Прогноз 

Чаще всего узловой коллоидный эутиреоидный зоб, не являющийся опухолевым заболеванием, не имеет патологического и прогностического значения для пациента. Риск значительного увеличения ЩЖ с развитием компрессионного синдрома весьма низок. В регионах йодного дефицита прогноз может определяться развитием тиреотоксикоза вследствие формирования функциональной автономии ЩЖ. Прогноз при злокачественных опухолях ЩЖ определяется их морфологией.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Узловой зоб

Узловой зоб - это клиническое понятие, объединяющее различные по строению объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (ощупывания) и инструментальных методов диагностики, прежде всего УЗИ.

Узлы могут быть единичными и множественными, от окружающей ткани железы они отграничены тонкой соединительнотканной капсулой. Диаметр узлов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их число варьирует, иногда они замещают собой всю железу. По числу образований различают солитарный зоб (когда обнаружен одиночный узел), многоузловой зоб и конгломератный зоб (когда узлы спаяны между собой).

Термин «многоузловой зоб» используют при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образовании.

Формы узлового зоба:

1. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
2. Фолликулярные аденомы
3. Злокачественные опухоли щитовидной железы.

При большинстве заболеваний щитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовидной железы, например один узел - аденома, другой - коллоидный зоб. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии щитовидной железы. Наиболее часто (около 90 %) узловые образования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.

Этиология

Причины большинства опухолей щитовидной железы неизвестны. Причина развития узлового коллоидного пролиферирующего зоба неизвестна. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит. Его распространенность значительна и в регионах с нормальным потреблением йода.

Эпидемиология

Величина пальпируемого узла, как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

При пальпации выявляется не менее чем у 5 % людей. По данным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. С возрастом распространенность увеличивается. У женщин узловой зоб встречается в 5-10 раз чаще. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85-90 %, на аденомы (доброкачественная опухоль) - 5-8 %, на злокачественные опухоли - 1-5 %.

Диагностика

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация (ощупывание) щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении пальпируемого узлового образования, превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре, показано проведение биопсии.

Для оценки функции щитовидной железы показано определение уровня ТТГ.  При крупном, особенно загрудинно расположенном зобе, с целью диагностики и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки.

Клинические проявления

Клинические проявления в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее. Отмечается компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. Узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние органы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипотиреоза или гипертиреоза. Для оценки функции щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием.

Лечение

Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных опухолях можно ограничиться диспансерным наблюдением у врача- эндокринолога.

Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии (сдавления) или косметическую проблему. Показания к хирургическому лечению при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе ограничиваются случаями значительного увеличения размера щитовидной железы с косметическим дефектом или компрессионным синдром. При узловом коллоидном пролиферирующем зобе с кистозным компонентом биопсия может рассматриваться как лечебная манипуляция, поскольку она позволяет эвакуировать содержимое кисты.

Осложнения

Осложнениями узлового зоба являются острые кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением железы и развитие рака.

Прогноз


Чаще всего узловой коллоидный  зоб, не являющийся опухолевым заболеванием, не имеет патологического значения для пациента. Риск значительного увеличения щитовидной железы с развитием компрессионного синдрома низок. В регионах йодного дефицита прогноз может определяться развитием тиреотоксикоза. Прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется их морфологией. При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) прогноз благоприятный.

Будьте здоровы!

Другие статьи по эндокринологии:

Узловой зоб щитовидной железы: что это такое и как лечить патологию

Щитовидная железа одна из главных структурных элементов эндокринной системы. Ее формируют 2 доли, размещенные по обеим сторонам трахеи, которые соединены перешейком. Щитовидная ткань образована из фолликулов, по форме напоминающих шар. Если железа здорова, то ее клетки имеют однородную структуру.

При появлении спереди на шее образования можно предположить наличие узлового зоба. Это не самостоятельное заболевание, а группа патологических изменений в щитовидной железе, которые имеют разное происхождение и морфологические признаки. Узловой зоб код по МКБ 10 Е00-07. Признаки патологии диагностируют у 4-5% людей. Женщины подвергаются развитию узловых образований в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Общая информация

Узловой зоб это одна из самых распространенных групп патологических состояний щитовидной железы, которые сопровождаются развитием разных по происхождению и структуре новообразований. Щитовидка ответственна за регуляцию энергетического обмена. Если в организме имеются какие-то патологии, может возникнуть энергетический дефицит. И щитовидная железа восполняет его усиленным синтезом гормонов. По мере того, как увеличивается их выработка, начинают разрастаться ткани щитовидки.

Поскольку ткани железы состоят из фолликулов, именно их увеличение приводит к образованию узлов. Иногда развитие патологического процесса человек может и не ощущать, он протекает в скрытой форме. Если кроме узловых образований выявляют еще и диффузные изменения, диагностируют диффузно-узловой зоб.

Причины возникновения

К разрастанию узлов в железе могут приводить воздействия разных факторов:

  • йододефицит, следствием которого становится коллоидный зоб,
  • дистрофические изменения узлов и фолликулярная гиперплазия вызывают кисту,
  • аденома щитовидки развивается из-за мутации гена рецептора ТГГ, вызывающей его повышенную секрецию,
  • злокачественное образование в железе развивается по невыясненным до конца причинам, риск развития заболевания возрастает из-за генных мутаций под воздействием радиационного излучения.

Узнайте о первых признаках и симптомах гипотиреоза у женщин, а также о методах лечения заболевания.

О норме гормона прогестерона у женщин, а также о причинах его дефицита и избытка прочтите по этому адресу.

Факторы риска развития узлового зоба:

  • синдром Дауна,
  • действие токсических элементов и радиации на организм,
  • дефицит витаминов и микроэлементов,
  • стрессовые ситуации,
  • применение некоторых лекарств,
  • перенесенные вирусные инфекции,
  • возрастные изменения,
  • наследственность.

Классификация

В зависимости от количества образований, выделяют несколько видов узлового зоба:

  • Солитарный диагностируют единичный узел, ограниченный капсулой.
  • Многоузловой образование 2 и больше узелков.
  • Диффузно-узловой зоб (смешанный) постепенное снижение функций тканей щитовидки и формирование диффузных уплотнений.

Синдром узлового зоба сопровождается:

  • узловой коллоидный зоб,
  • фолликулярная аденома,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • киста щитовидки,
  • раковые образования.

На заметку! Около 85-90% узлов это коллоидный пролиферирующий зоб, 5-8% доброкачественные аденомы, около 2% рак щитовидной железы.

ВОЗ классифицирует степени развития узлового зоба:

  • 0 визуально не определяется,
  • 1 при пальпации можно определить увеличение 1 или 2 доли щитовидной железы, при ровном положении шеи ее визуализации нет,
  • 2 зоб можно увидеть невооруженным глазом, а также прощупать при пальпации.

Клиническая картина

На раннем этапе развития узловой зоб протекает практически бессимптомно.

Со временем из-за разрастания узлов и их давления на близлежащие ткани появляются первые симптомы узлового зоба щитовидной железы:

  • ощущение инородного предмета в горле,
  • нарушение дыхательной функции,
  • сухой кашель,
  • головокружение,
  • шум в голове,
  • боль в месте образования узла.

Чаще при узловом зобе синтез гормонов не нарушается. Но если возникает гипотиреоз или гипертиреоз, то это сопровождается определенными симптомами.

При недостаточной выработке гормонов наблюдаются:

  • боли в районе сердца,
  • сонливость,
  • частые бронхиты, пневмонии,
  • расстройства ЖКТ,
  • понижение давления,
  • сухость кожных покровов,
  • усиленное выпадение волос,
  • нерегулярные месячные у женщин,
  • снижение либидо.

При переизбытке гормонов появляются:

  • нарушение сна,
  • потеря веса,
  • постоянное ощущение голода,
  • раздраженность,
  • тахикардия.

При появлении подозрительных симптомов необходимо скорее обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Диагностика

Специалист сначала проводит пальпацию щитовидной железы. Если имеется небольшое уплотнение меньше 1 см в диаметре, то, как правило, оно не несет угрозы для организма. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

2/3 случаев узлового зоба выявляют с помощью УЗИ. Исследование помогает узнать размеры, структуру образования, количество узелков. В некоторых случаях проводят аспирационную биопсию для исключения или подтверждения онкологического процесса.

При больших размерах зоба проводят диагностические исследования:

  • рентгенография,
  • сцинтиграфия,
  • радиоизотопное сканирование,
  • МРТ,
  • КТ.

Общие правила и эффективные методы лечения

Подход к терапии узлового зоба щитовидной железы должен быть дифференцированным. Коллоидный пролиферативный зоб небольшого размера, который не влияет на функцию щитовидки, в специальном лечении не нуждается. В данном случае необходимо регулярное наблюдение эндокринолога.

Более активные меры нужно предпринимать при тенденции узлов к быстрому разрастанию. Могут быть предложены:

  • применение йодсодержащих препаратов,
  • хирургическое вмешательство,
  • лучевая терапия радиоактивным йодом.

Лекарственные препараты

Для снижения нагрузки на щитовидку применяются медикаментозные средства. Для замедления синтеза ТТГ и купирования роста узлов назначают препараты йода, например прием йодида калия в течение 20 дней. Если такое лечение не имеет положительной динамики, назначают 6-месячный курс применения комбинации препаратов йода и левотироксина.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводят в следующих случаях:

  • компрессия узлами близлежащих тканей,
  • злокачественные образования в щитовидной железе,
  • быстрое прогрессирование зоба,
  • токсический зоб с множественными узлами,
  • кисты размером более 3 см.

После проведенной операции требуется нормализовать гормональный статус с помощью тиреодных гормонов. Рекомендуется принимать также препараты кальция.

При раке железы после операции назначается лучевая терапия радиоактивным йодом и прием препаратов L-тироксина.

Узнайте о причинах гормонального сбоя после родов, а также об особенностях терапии патологии.

О первых признаках проблем с щитовидной железой у мужчин, а также о лечении вероятных заболеваний написано в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/gormony/estradiol/estradiol-norma-u-zhenshin.html прочтите о причинах пониженного эстрадиола у женщин и о способах коррекции показателей.

Народные средства и рецепты

Дополнительно к основному лечению используют настойки и отвары, которые способствуют купированию прогрессирования патологического процесса. Очень эффективно применение грецких орехов, которые содержат большое количество йода.

Проверенные рецепты:

  • Взять 50 штук зеленых орехов, измельчить. Смешать с 100 мл спирта. Поместить в стеклянную емкость и залить жидким медом. Оставить на месяц в темном месте. Пить по 1 чайной ложке трижды в день, запивая молоком.
  • Серединки сухих орехов залить спиртом. Настоять в темном месте не меньше 3 недель. Использовать в виде компресса на место образования узлового зоба.

Диета и особенности питания

В зависимости от того, как изменяется гормональный фон при зобе, необходима коррекция питания. Если выработка гормонов повышена, рекомендуется высококалорийная пища (около 3500 ккал в день). В меню должно быть много углеводов. Следует исключить копчености, алкоголь, кофе, острые блюда.

При дефиците синтеза гормонов щитовидной железой питание должно быть низкокалорийным. Рацион рекомендуется обогатить белковыми блюдами, овощами и фруктами.

Поскольку возникновение узлового зоба напрямую связано с дефицитом йода, рекомендуется употреблять:

  • морепродукты,
  • морскую капусту,
  • молоко,
  • яйца,
  • хурму,
  • бананы,
  • свеклу,
  • морковь.

Узловой зоб проще предотвратить, чем устранять его последствия. Важно позаботиться, чтобы в организм поступало достаточное количество йода, витаминов и минералов. Нужно не допускать воздействия токсических веществ на щитовидку и радиации. Если признаки изменения все-таки появились, следует как можно раньше обратиться к эндокринологу и начать лечение.

Узловой зоб щитовидной железы: почему он возникает, к каким последствиям приводит, когда возможно медикаментозное лечение, а когда необходима операция, расскажут эксперты в следующем ролике:

Коллоидный зоб щитовидной железы: что это такое, причины и лечение образования

Щитовидная железа эндокринный орган, гормоны которого отвечают за многие процессы в организме. Структура щитовидки состоит из фолликулов, внутри которых находится вязкое вещество коллоид. Именно он главный носитель продуцируемых органом гормонов. Под влиянием определенных факторов может происходить рост и увеличение количества фолликулов, что создает условия для развития зоба.

Коллоидный зоб патология щитовидки, которая возникает из-за большого скопления коллоида в фолликулах, диаметр которых меньше 1 мм. Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Когда коллоидные узлы достигают больших размеров, увеличенная железа начинает давить на окружающие органы, появляются характерные симптомы болезни. Чтобы не допустить прогрессирования коллоидного зоба, необходимо своевременно его диагностировать и под контролем опытного специалиста провести лечение.

Формы и стадии развития коллоидного зоба

Выделяют несколько разновидностей коллоидного зоба:

  • Диффузный коллоид накапливается во всех тканях щитовидки, образования узлов не наблюдается. Орган может увеличиваться в несколько раз.
  • Узловой пролиферирующий тип патологии, при котором наблюдается формирование узлов, как единичных, так и множественных.
  • Кистозный образуются кистозные полости, которые заполняются коллоидом. Оболочка кисты плотная и эластичная.

По локализации коллоидный зоб может быть:

  • шейным,
  • кольцевым,
  • внутригрудным,
  • дистопированным.

Степени разрастания коллоидного зоба:

  • 0 внешних изменений щитовидки не наблюдается,
  • 1 визуально орган не изменен, но при пальпации можно выявить небольшие уплотнения,
  • 2 во время глотания пищи можно ощутить инородное образование,
  • 3 меняются контуры шеи из-за растущей щитовидки,
  • 4 шея деформируется, железа увеличивается в размерах,
  • 5 железа настолько увеличена, что давит на ближайшие органы, происходит затруднение дыхания.

Как определить инсулинорезистентность и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

Эффективные методы лечения диффузного фиброаденоматоза молочных желез собраны в этой статье.

Причины развития образования

В тканях щитовидной железы увеличивается выработка коллоида, снижается его потребление клетками вследствие дефицита йода. Органом включается компенсаторный механизм, при котором он забирает йод из крови. В результате щитовидка увеличивается, в ее фолликулах скапливается коллоид в избыточном количестве.

Факторами риска развития коллоидного зоба могут быть:

  • врожденные заболевания щитовидной железы,
  • травмы органа,
  • возраст после 40 лет,
  • принадлежность к женскому полу,
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе,
  • воздействие радиации на организм,
  • генетическая предрасположенность,
  • отравление токсинами,
  • психологические травмы,
  • воспалительные процессы, инфекции, снижающие иммунитет,
  • переохлаждение вызывает спазм сосудов и нарушает отток коллоида.

Симптоматика

В начале развития патологического процесса заметить его практически невозможно. Ощущение дискомфорта появляется, когда щитовидка уже достаточно увеличивается в размерах.

У больного появляются характерные симптомы:

  • сухой кашель при щитовидке,
  • сдавленность в шее,
  • затруднение дыхания,
  • трудности при глотании,
  • першение и ком в горле,
  • сиплость голоса,
  • головные боли,
  • при узловом коллоидном зобе в области локализации узлов могут возникать болевые ощущения.

Если изменения в щитовидке привели к повышенному синтезу гормонов, могут появиться дополнительные признаки коллоидного зоба:

  • потеря веса при хорошем аппетите,
  • эмоциональная нестабильность (раздражительность, плаксивость),
  • депрессия,
  • снижение либидо,
  • быстрая утомляемость,
  • слабость,
  • повышение температуры,
  • нарушение сна,
  • учащение сердечного ритма,
  • бесплодие.

При развившемся гипотиреозе коллоидное вещество заменяет собой тироциты. У больного возникают:

  • слабость,
  • снижение мыслительной деятельности,
  • ухудшение памяти,
  • снижение аппетита,
  • отечность конечностей,
  • набор веса,
  • сухость кожи.

Диагностика

При подозрении на изменения в щитовидной железе необходимо обратиться к эндокринологу. Специалист проведет опрос пациента, осуществит пальпацию пораженного органа.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает ряд диагностических мероприятий:

  • УЗИ щитовидной железы,
  • определение уровня гормонов органа,
  • радиоактивное сканирование,
  • сцинтиграфия,
  • тонкоигольчатая биопсия при наличии узлов более 1 см в диаметре,
  • КТ (при трудностях с постановкой правильного диагноза).

Эффективные методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от стадии патологического процесса, характера зоба, функциональности щитовидной железы. Может быть предложена как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство. Если коллоидный зоб не влияет на работу органа, то пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение, контроль уровня гормонов и УЗИ 1 раз в 3 месяца.

Важно! Чтобы достигнуть положительной динамики в лечении, прием гормональных средств должен быть длительным (от полугода до 1 года) и проводится исключительно по назначению специалиста. Лечение начинают с минимальных дозировок. Это необходимо для того, чтобы отследить реакцию организма на препарат. При отсутствии побочных действий количество применяемого средства увеличивают.

Консервативная терапия

Поскольку основным пусковым механизмом развитием заболевания является дефицит йода, то для нормализации состояния щитовидки назначают прием йодсодержащих препаратов:

  • Йодомарин,
  • Калий йодид.

При нарушении гормонального синтеза органа могут быть назначены такие группы препаратов:

  • синтетические гормоны при гипотиреозе (Эутирокс, Левотироксин),
  • тиреостатики при гиперфункции железы (Тиамазол, Пропилтиоурацил).

Хирургическое вмешательство

Операции назначают в следующих случаях:

  • быстрое прогрессирование роста зоба,
  • сдавливание щитовидкой соседних органов,
  • деформирование шеи,
  • тиреотоксикоз,
  • подозрение на злокачественный процесс.

Во время вмешательства хирург делает резекцию коллоидного узла, при необходимости проводит удаление щитовидной железы. Длительность операции около 40-60 минут. Предварительно пациенту необходимо сделать ЭКГ, сдать биохимический и общий анализ крови.

Сегодня часто прибегают к удалению узлов с помощью лазера. В узел вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Образование нагревается до 46оС, коллоидное вещество разрушается, узел рубцуется. Здоровые ткани остаются нетронутыми. Такую операцию проводят при коллоидном пролиферирующем узловом зобе.

Узнайте о лечебных свойствах перегородок грецкого ореха, а также об их применении при заболевания эндокринной системы.

О признаках фиброзно кистозной мастопатии молочных желёз, а также о лечении патологии написано на этой странице.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/pervogo-tipa.html и прочтите о том, что такое сахарный диабет 1 типа и об особенностях терапии недуга.

Средства народной медицины

Прежде, чем прибегнуть к использованию народных рецептов, необходимо проверить гормональный уровень. Некоторые средства способствуют усилению синтеза гормонов, другие, наоборот, купируют их выработку.

Эффективные народные рецепты:

  • При гипотиреозе рекомендуется приготовить отвар из дрока красильного (10 г на стакан воды). Проварить смесь 5 минут. Разделить прием отвара на 2 раза.
  • Увеличить синтез гормонов можно с помощью цветков бархатцев. Измельчить 100 г сырья, залить 0,5 л теплого вина. Настоять 10 дней, и добавить 100 г меда. Пить по 0,25 мл утром и вечером.
  • Для снижения гиперфункции щитовидки приготовить настой из лапчатки гусиной (3 ложки на 500 мл кипятка). Употреблять по 100 мл 3 раза в день.
  • Устранить признаки гипертиреоза можно с помощью чая из зюзника европейского. Щепотку травы настоять 5 минут в стакане кипятка.

Меры профилактики

Чтобы минимизировать риски развития коллоидного зоба, необходимо устранить предпосылки, ведущие к возникновению патологического процесса в щитовидной железе:

  • не допускать воздействия радиационного излучения на организм,
  • принимать препараты йода и гормональные средства только по назначению врача,
  • не переохлаждаться,
  • использовать йодированную соль в приготовлении пищи,
  • укреплять иммунитет,
  • умеренно заниматься спортом,
  • спать не меньше 8 часов в день,
  • правильно питаться,
  • отказаться от вредных привычек,
  • 1-2 раза в год проходить профилактический осмотр у эндокринолога.

Коллоидный зоб приводит к росту щитовидной железы в объеме. Чем раньше выявить патологию, тем легче ее вылечить. Разрастание коллоидных узлов чревато развитием осложнений. Нельзя оставлять проблему без внимания и при появлении признаков нарушения работы щитовидки сразу обращаться к врачу.

Из нижеследующего видеоролика можно узнать ещё несколько рецептов народной медицины для лечения коллоидных узлов щитовидной железы. Перед применением обязательна консультация специалиста:

Коллоидный зоб – причины и лечение всех видов и стадий заболевания

Здоровое состояние щитовидной железы необходимо для корректного функционирования организма, но не всегда нарушения сразу становятся очевидными. Нередко узловой коллоидный пролиферирующий зоб начинают лечить при большом разрастании, которое легко просматривается.

Коллоидный зоб щитовидной железы – что это такое?

Проблема представляет собой увеличение органа, вызванное разрастанием фолликулов за счет накопления желеобразного состава. Даже больной человек не всегда может сказать, что значит коллоидный зоб, из-за низкой симптоматичности начальной стадии. Опасность заключается в сбое гормонального производства и возможности перерождения образования в злокачественное.

Диффузно-коллоидный зоб

Этот вид поражения чаще выявляется в молодом возрасте. Диффузный коллоидный зоб щитовидной характеризуется равномерным набуханием и перерождением тканей. Неприятные ощущения могут долго не появляться, поэтому обнаружение проблемы происходит на позднем этапе, когда явно выделяется бугорок на шее, или случайно, во время очередного посещения врача.

Узловой коллоидный зоб

При этом типе нарушения формируются коллоидные узлы щитовидной железы. Уплотнения размещаются произвольно, их число и строение может быть разным. В отдельных случаях наблюдается полное замещение тканей органа. Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы сообщает о себе недомоганиями за счет сильного влияния на близлежащие ткани, сосуды и нервные окончания. Из-за сдавливания начинается ухудшение их работы, возможны ишемические некрозы и кровоизлияния.

Коллоидно-кистозный зоб

Преимущественно образующиеся узлы носят кистозный характер. Предпосылками такого развития является гиперплазия, дистрофия или микрокровоизлияния. Коллоидный зоб с кистозной дегенерацией может долгое время не проявлять себя, сохраняя стабильное состояние, но может и быстро прогрессировать. Предсказать его влияние на работу органа сложно – у улучшения и сокращения выработки гормонов равные шансы. Коллоидные узлы в щитовидной железе такого типа редко перерождаются в рак и приводят к функциональной нестабильности участка.

Коллоидный зоб – симптомы

При начальной стадии заболевания его признаки могут отсутствовать, особенно, если образовался нетоксический коллоидный зоб. При нем гормоны не производятся в избытке. Первые симптомы выглядят следующим образом:

  • сдавливание в области шеи;
  • осипший голос;
  • ощущение першения, приводящее к покашливанию;
  • затруднения глотания;
  • боль в области появления узла, характерно при его быстром росте;
  • внешнее проявление – коллоидный зоб выглядит на горле как бабочка или ее одно крыло;
  • головокружение и шум;
  • ком в горле;
  • прощупывается уплотнение на шее.

Степени зоба

Нормальным считается размер железы, равный двум фалангам большого пальца. Классификация ВОЗ различает следующие степени:

  • 0 – орган незаметен внешне и не прощупывается;
  • 1 – устанавливается пальпированием;
  • 2 – заметна при взгляде.

Иногда врачи используют устаревшую классификацию, которая коллоидный зоб 2 степени определяет, как образование, заметное при глотании и легко пальпируемое в спокойном состоянии. Последняя степень – пятая, при которой наблюдается деформация шеи. Современные стандарты отвергают такую градацию, предпочитая четко разделять здоровое и пораженное состояние при помощи ультразвуковых обследований. Они дают возможность точно определить наличие проблемы, снижая вероятность субъективной оценки.

Зоб – диагностика

При подозрении на начало заболевания пользуются следующими приемами для подтверждения диагноза.

  1. Анализ крови – сравнивают содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ и тиреоглобулина.
  2. Исследование мочи – обращают внимание на выделение йода.
  3. УЗИ – помогает определить форму заболевания.
  4. Цитограмма коллоидного зоба – выполняется при риске перерождения в злокачественное образование, помогает выяснить его характер.

Самостоятельно дефицит йода можно определить при помощи домашнего теста. Перед сном наносят три полоски йодным раствором на предплечье. Первая линия делается тонкой, а последняя – самой толстой. Если утром все полоски исчезли, то организму недостает йода, и он пытается получить его из любых источников. Нормой считается исчезновение наутро самой тонкой полосы.

Коллоидный зоб – лечение

Существует несколько способов избавления от этой проблемы, конкретный выбирает врач. Метод, как лечить узловой зоб, может радикально отличаться от терапии диффузного образования. Важно попасть на прием к эндокринологу, потому что другие специалисты из-за недостатка квалификации спишут беспокоящие симптомы на обычное переутомление. Официально применяются два типа лечения:

  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Лекарство от зоба щитовидной железы

Работа с заболеванием зависит от его типа, некоторые варианты нуждаются только в наблюдении без использования специальных средств. Если проблема прогрессирует, имеется многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы, лечение начинают незамедлительно, исходя из следующих подходов.

  1. Гормональные средства. Они снижают выработку ТТГ, сокращают размеры железы и узлов. Коллоидный зоб подвергается воздействию тиреоидных препаратов, при их неэффективности рассматривают другие способы.
  2. Радиоактивный йод. Изотоп принимают внутрь, он разрушает аномальные увеличения тканей, восстанавливая нормальный вид и функцию органа.
  3. Минеральные добавки (Йодомарин, Йодбаланс). Применяются в качестве профилактической и поддерживающий терапии, помогают нормализовать баланс йода в организме.

Коллоидный зоб щитовидной железы – лечение народными средствами

Природные лекарства могут оказаться эффективными при начальных этапах, если диагностирован узловой коллоидный зоб щитовидной железы, пользоваться ими можно только для поддержки. Основное лечение в этом случае должно состоять из рекомендаций врача.

  1. Медовая каша. В равных пропорциях нужно смешать мед, растопленный на водяной бане, перемолотые гречку и грецкие орехи. Едят по такой порции раз в три дня на протяжении 1-3 месяцев.
  2. Ламинария. За счет высокого содержания йода морская капуста может предотвратить коллоидный зоб. При недостатке микроэлемента хватит 30-40 грамм в день. В случае гипертиреоза употреблять ее не следует.
  3. Белая лапчатка. Две столовых ложки измельченного сырья необходимо залить 500 мл кипятка. Настой держится сутки, затем процеживается и принимается по половине стакана четыре раза в день. Прием пищи разрешен через полчаса.
  4. Вишневые ветки. Их собирают перед раскрытием почек в месте, далеко расположенном от дорожных магистралей и других возможных загрязнений. Половиной литра кипятка заливают 100 грамм сырья и держат на малом огне 40 минут. Готовый отвар принимают по 2 столовых ложки трижды в сутки в течение 3 недель.
  5. Черноплодная рябина. Спелые ягоды растирают с равным количеством сахара и хранят в холодильнике. Два раза в день десертную ложку смеси нужно растворять в стакане воды для получения целебного напитка.

Хирургическое лечение зоба

Радикальные меры рекомендуются в следующих случаях:

  1. Увеличение более 45 мл, которое приводит к сдавливанию пищевода и трахеи.
  2. Возвращение гипертиреоза после гормональной терапии. Коллоидный зоб щитовидной железы, лечение которого таким путем не привело к желаемым результатам, требует оперативного вмешательства из-за нежелательности приема гормонов более 2 лет. В противном случае существенно повышается риск поражения других систем, особенно, печени.
  3. Загрудинный зоб.
  4. Онкология или подозрение на нее.
  5. Сильные негативные проявления после приема медикаментов.
  6. Образование автономного узла, который самостоятельно производит гормоны в большом количестве.

Удаление коллоидного зоба выполняется при помощи эндоскопии и малоинвазивных методик, что исключает необходимость разрезов. В результате восстановление проходит быстрее, видимых косметических дефектов не остается. В других случаях процедура выполняется через разрез 6-8 см. Вырезана может быть одна доля или полностью железа. Резекцию доли больше не выполняют из-за высокой вероятности рецидивов и образования фиброзной ткани вокруг органа, мешающей последующему вмешательству.

 

Коллоидный зоб щитовидной железы - что это такое? Как лечить коллоидный зоб щитовидной железы

Коллоидный зоб щитовидной железы - что это такое, каковы симптомы и как лечить? Это разрастание одного или нескольких участков щитовидной железы в связи с усиленной работой и выработкой необходимых гормонов для нормального функционирования организма. Коллоидный зоб щитовидной железы является доброкачественным разрастанием, поэтому большинство врачей не считают его опасным для жизни. Причиной для такого мнения послужило содержание зоба, в нем находятся компоненты здоровой щитовидной железы: кровь, клетки и коллоидная масса.

Появившийся зоб не приносит какого-либо дискомфорта человеку и протекает абсолютно бессимптомно. Впервые возникает причина для обращения к врачу, когда зоб разрастается и становится больше 10 см. Разросшаяся щитовидка начинает оказывать давление на пищевод и трахею, что вызывает учащенное дыхание и проблемы при глотании.

Причины образования коллоидного зоба

Основной причиной образования зоба считают дефицит йода в организме. Когда организму не достает его, щитовидка начинает работать мощнее, выхватывая недостающий йод из крови, тем самым провоцируя выработку коллоида. Процесс выделения дополнительной секреции коллоидной жидкости сопровождается чрезмерной выработкой гормона тиреотропина. Также одним из факторов увеличения щитовидки могут быть возрастные изменения, курение, стрессовые ситуации, плохая экологическая атмосфера и хронические воспалительные заболевания. При этом появление коллоидного зоба не несет опасности для здоровья.

Общая классификация коллоидных узлов

Каждый вид разрастаний отличает от другого своим размером и структурой.

Классифицируют узлы на 4 вида:

  • Диффузно-узловой. При таком виде заболевания структура щитовидки полностью меняется, образуется множество небольших узлов, а щитовидка увеличивается в размерах в несколько раз.
  • Кистозный зоб. При наличии кистозного зоба происходит самостоятельное выделение гормонов, которое приводит к отмиранию тканей щитовидной железы и снижению ее работоспособности.
  • Злокачественный узел. Образование встречается довольно редко и приводит к развитию рака.
  • Псевдоузлы. Воспаление тканей щитовидной железы.

При этом коллоидный узловой зоб щитовидной железы подразделяется на следующие виды:

  • Единичный. Имеется только одно образование.
  • Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы. Происходит образование не одного увеличенного узла, а нескольких.
  • Диффузно-узловой. Образование узелков происходит равномерно.
  • Конгломератный. Происходит слияние нескольких узлов в один.
  • Кистозно-узловой зоб. Происходит скопление коллоида, в результате щитовидка увеличивается.
  • Нетоксичный узловой зоб. Структура щитовидной железы не меняется, а ее работоспособность сохраняется прежней. Происходит во время гормонального сбоя в подростковом возрасте.
  • Токсичный узловой зоб. Тероидные гормоны вырабатываются больше нормы, что приводит к заболеванию сердца и развитию раковых заболеваний.

Коллоидный зоб щитовидной железы - что это такое? Это образование узелков в щитовидке при сбое в ее работе.

Симптоматика увеличения щитовидной железы

Появление коллоидного зоба связано с нарушением гормонального фона и сбоем в работе эндокринного органа. Основные симптомы заболевания:

  • Осипший голос.
  • Ощущение давления на гортань.
  • Трудности при глотании.
  • Частый покашливания.
  • Ощущения кома в горле.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Болезненности пораженных тканей.

На стадии проявлении симптомов обязательно посещение врача. При этом, если к основным симптомам добавляется пониженная температура, постоянная головная боль, расстройство ЖКТ и выпадение волос, то это говорит о том, что зоб достиг максимального размера. У женщин увеличенный коллоидный зоб приводит и к сбоям в менструальном цикле и невозможности иметь детей.

Необходимые диагностические исследования для постановки диагноза

Своевременное обращение позволит предотвратить возможные осложнения, а раннее диагностирование ускорит выздоровление. При первичной консультации врач осматривает, собирает анамнез пальпирует щитовидную железу и далее направляет на УЗИ. По результатам ультразвукового исследования назначают биопсию, если щитовидка увеличена больше чем на 1 см. Для точности диагноза и назначения эффективного лечения проводят дополнительно рентгенографию и томографию.

Как лечить коллоидный зоб щитовидной железы

Главным вопросом у людей, столкнувшихся с подобной проблемой, является: коллоидный зоб щитовидной железы - что это такое и как лечить? Лечение проводится как медикаментозным способом, так и оперативным, в зависимости от степени разрастания тканей. В случае если наличие зоба не отражается на работе щитовидной железы, а является только косметическим дефектом, врач может пока не назначать никакого лечения. Для контроля уровня гормонов необходимо будет проходить профилактические осмотры и УЗИ раз в 4 месяца.

Необходимость оперативного вмешательства

При наличии косметического дефекта возможно оперативное вмешательство по желанию самого пациента. Если по результатам регулярных исследований растет коллоидный зоб щитовидной железы, лечение назначается уже медикаментозное. Для лечения чаще всего прибегают к терапии радиоактивным йодом, а также используют тиреоктидные гормоны.

Гормональное лечение проводится в случае, если:

  • Проводилось хирургического вмешательство.
  • Коллоидный зоб имеет размер более 2 см и продолжает расти.
  • Дефицит тиреотропного гормона, который вырабатывается гипофизом и воздействует на работу щитовидной железы.
  • Больной страдает также гипотиреозом.

Гормональное лечение направлено на уменьшение активности фермента, отвечающего за усвоение йода – пероксидаза. В случае йододефицита назначают препараты, призванные нормализовать количество йода в организме.

Коллоидный зоб щитовидной железы. Лечение народными средствами

Для эффективности проводимого лечения медикаментозными препаратами, лечение можно дополнять народными средствами. Для возвращения нормального функционирования щитовидной железы можно использовать следующие рецепты народной медицины:

  • Пять измельченных зубчика чеснока смешать с соком и мякотью 5 лимонов среднего размера, добавить одну столовую ложку меда. Полученную смесь настоять в темноте в течении недели. Принимать следует ежедневно: чайная ложка смеси перед едой.
  • Одну столовую ложку порошковой морской капусты залить кипятком в объеме 200мл, дождаться пока капуста разбухнет и процедить отвар через марлю. В разбухшую капусту добавить измельченный зубчик чеснока, 8 измельченных грецких орехов и небольшое количество свежего творога. Употреблять ежедневно при каждом приеме пищи с добавлением оливкового масла.
  • Незрелые еще зеленые орехи грецкого дерева в количестве 45 штук очищают и тщательно промывают водой, просушивают и заливают медом. В течение 45 суток орехи настаиваются в хорошо проверяемом, прохладном и темном месте. Принимать следует ежедневно 3 раза одну чайную ложку в день в сочетании с теплым молоком.

Принимают отвар из вишневых веток. Ветки вишни с почками измельчают и заливают кипящей водой, после чего на среднем огне кипятят в течении 30 минут. Отвар следует принимать перед всеми приемами пищи.

Необходимость медицинского контроля

В случае если у вас был обнаружен коллоидный зоб щитовидной железы - что это такое вы сможете точно узнать у врача-специалиста. Любое лечение должно проводиться только под контролем доктора и после исключения злокачественных образований в щитовидке. Использование народных средств не исключает прием назначенных лекарств, они лишь являются хорошим дополнением.

В случае если при использовании народных средств улучшений не было замечено, а зоб увеличивается в размерах, тогда стоит скорректировать лечение с врачом либо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Фолликулярный коллоидный зоб. Коллоидный зоб щитовидной железы – все о симптоматике, причинах и лечении

Коллоидный зоб (фолликулярный узел) - заболевание щитовидной железы, когда в ее тканях появляются многочисленные мелкие узелки. Новообразования могут увеличиваться до крупных размеров (больше 3 см в диаметре), но они не выходят за пределы щитовидки и не являются злокачественными. Эта форма болезни относится к наиболее распространенным проблемам эндокринного органа.

Что такое коллоидный зоб щитовидной железы

Железистая ткань эндокринного органа состоит из фолликулов (мешочки диаметром менее 1 мм). Под воздействием раздражающих факторов их структура и размеры могут изменяться. Внутри фолликулы образованы за счет эпителиальных клеток тироцитов, снаружи - укреплены нервными и сосудистыми ответвлениями. Коллоидные включения в щитовидной железе - это желеобразное вещество, содержащее йод, аминокислоты и тиреоглобулин (протеин).

Симптомы заболевания

Коллоидный узел в щитовидной железе на первой стадии развития можно выявить только при помощи УЗИ или других методов визуализации. Обычно это случается, когда человек обращается к эндокринологу с ощущением дискомфорта в передней части шеи.


Формирование узлов с гелеобразным (коллоидным) содержимым происходит в том случае, когда нарушается отток этого вещества из фолликулов.

На фоне того, какие функции щитовидная железа перестала выполнять, можно наблюдать следующие признаки коллоидного многоузлового зоба:

  • Гипотиреоз (дефицит йодсодержащих гормонов). Возникает при изменении структуры внутренней части фолликулов (эпителий замещается патологической тканью). У больного пропадает аппетит, появляется слабость во всем теле, ухудшается интеллект. На фоне плохого метаболизма вес увеличивается, тело отекает, кожа становится сухой.
  • Гипертиреоз. При формировании коллоидных узлов железа начинает усиленно функционировать, из-за чего в крови повышается концентрация тиреоидных гормонов. Человек становится раздражительным, быстро устает. На аппетит не жалуется, но при этом теряет вес. В запущенных случаях учащается сердцебиение, повышается температура.
  • Эутиреоз. Характеризуется головокружением, затрудненным проглатыванием слюны, одышкой. Причина заключается в давлении коллоидных новообразований щитовидки на нервные и сосудистые окончания в области шеи.

Причины кистозно-коллоидного зоба

Узловой коллоидный зоб с кистозной дегенерацией начинает формироваться, когда в структуре увеличенного фолликула железы происходят дистрофические изменения. В ходе патологического процесса фолликулярный мешочек с коллоидным содержимым обрастает плотной оболочкой из соединительной ткани. Эндокринологи объясняют такое аномальное явление продолжительной нехваткой/избытком йода в организме и травмированием эндокринного органа.

Разновидности коллоидных изменений

С учетом интенсивности и равномерности увеличения щитовидной железы коллоидный зоб классифицируют на виды:

  • Диффузный - железа увеличивается за счет равномерного скапливания в ее фолликулах коллоидной жидкости.
  • Диффузно-узловой - на увеличенной железе формируются четко выраженные фолликулярные узлы.
  • Конгломератный - несколько фолликулярных образований формируются в одно.
  • Кистозный - фолликулярный узел уплотнен оболочкой из соединительной ткани.

Коллоидная киста левой доли или правой требует проведения дифференциальной диагностики. Нужно исключить онкологический процесс.

Методы диагностики

Своевременное диагностирование патологий щитовидки увеличивает шансы на быстрое выздоровление. Схема обследования:

  • Изучение семейного и медицинского (операции на щитовидке) анамнеза пациента. Оценка текущего состояния голоса, процесса глотания.
  • Пальпация - позволяет обнаружить узлы более 10 мм в диаметре.
  • Анализ крови - назначается при узловом зобе с целью определения концентрации кальцитонина (содержание выше 100 пг/мл - может указывать на медуллярный рак) и тиреотропного гормона (управляет работой щитовидки).
  • УЗИ - для подтверждения диагноза и выявления показаний к биопсии. Биопсия требуется, если обнаружены коллоидные кисты обеих долей щитовидной железы, размер которых 10 мм в диаметре и более.
  • Пункционная аспирационная биопсия - помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
  • Компьютерная томография шеи и средостения - проводится при зобе большого размера, его загрудинной локализации, для оценки степени сжатия трахеи.

Лечение коллоидного зоба щитовидной железы

Многоузловой коллоидный зоб - проблема эндокринологии и хирургии. Направление лечения выбирается с учетом характера заболевания. Задача врача заключается в сохранении органа, но токсический зоб невозможно вылечить только лекарственными препаратами. Эффективность консервативной терапии кратковременна. Ее могут применить лишь при подготовке операции с целью снижения функции и уменьшения объема щитовид


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.