Лечение биполярного расстройства ожидания и действительность


Терапия биполярного аффективного расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения. 

Что такое биполярное расстройство личности?

В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Важно

Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины. Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

  • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
  • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
  • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
  • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
  • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
  • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
  • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
  • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
  • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
  • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

  • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
  • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
  • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

  • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
  • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
  • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
  • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

  • сниженное, подавленное настроение;
  • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
  • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
  • нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
  • снижение или утрата аппетита;
  • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
  • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важно

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

  1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
  2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
  3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

Важно

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

Лечение биполярного расстройства: ожидания и действительность

Маниакально-депрессивное заболевание до середины ХХ ст. не поддавалось лечению.
С открытием лечебного действия солей лития наступила эпоха надежд в лечении душевных заболеваний, в частности маниакально-депрессивного расстройства. Это привело к изменению представлений о психических болезнях. В фильме Милоша Формана «Полет над гнездом кукушки» ярко и привлекательно показаны миф о душевном расстройстве, как о вполне нормальном ответе человеческой психики на безумный мир, бессилии психиатрии и, как следствие, анти-психиатрические настроения в обществе.

Эти достижения также показали, что в лечении многих психических расстройств ведущими являются биологические методы. Литий спас сотни тысяч жизней и изменил исход маниакально-депрессивной болезни для миллионов людей. Это повлияло на общественное и профессиональное восприятие душевных болезней и сущность психических явлений вообще, до сих пор объяснение этих процессов вызывает изумление у пациентов. Так, например, одна моя пациентка с нескрываемым разочарованием говорила, что ей становится не по себе при мысли о том, что человеческие страдания, любовь и удовольствия зависят всего лишь от недостатка небольшого количества соли и «какого-то серотонина» в человеческом мозге.

Развитие психофармакологии привело к пониманию патофизиологических процессов, дало начало научным исследованиям в психиатрии, появлению новых более современных подходов в диагностике (например, DSM-IV – в США, МКБ-10 – в Европе) и лечении психических расстройств.

Несмотря на значительные успехи в области психофармакотерапии, маниакально-депрессивное заболевание остается актуальной медико-социальной проблемой.
По данным разных авторов, распространенность биполярного расстройства (БР) I типа составляет от 1-1,5 до 8,3%, II типа – от 5,3 до 11%. Данная патология находится на шестом месте среди заболеваний, которые приводят к инвалидности в возрасте от 15 до 44 лет (Murray & Lopez, 1996). Часто БР проявляется в юношеском возрасте, что отягощает течение и прогноз заболевания, и связано с существенным ухудшением социального функционирования. Так, по данным Gillberg et al. (1993), в США 89% подростков с БР становятся инвалидами к тридцати годам, несмотря на проводимую терапию (в основном солями лития).

В амбулаторной практике функциональное ухудшение часто наблюдается даже в случаях отсутствия явных симптомов заболевания. Так, у 80% больных с БР, которые получали лечение по поводу мании в стационаре, спустя 6 месяцев после выписки не отмечалось симптомов заболевания или они были слабо выражены.

Однако 43% этих пациентов продолжали работать, из них только 21% сохраняли доболезненный уровень функционирования. Кроме того, после первой госпитализации 64% пациентов были трудоустроены, при последующих – лишь 33% (Dion & col., 1988). На протяжении года после первого эпизода психотической мании 90% больных достигали синдромального выздоровления, однако 61% пациентов не удалось вернуться к прежнему уровню функционирования. В этом же исследовании (Conus & col., 2006) выделены предикторы неблагоприятного функционального исхода.

Предикторы неблагоприятного функционального исхода у биполярных больных

  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Ранний возраст начала заболевания
  • Аффективные расстройства у близких родственников

У пациентов с БР, которые злоупотребляют психоактивными веществами, в 19 раз (!) меньше шансов восстановления доболезненного уровня функционирования. Очевидно, подобная статистика поясняется не только маниакальными, но и депрессивными симптомами, которые также во многом определяют неблагоприятный функциональный исход БР (Judd et al., 2005; Bauer et al., 2006). В целом это объясняет и тот факт, что БР по сравнению с униполярной депрессией ассоциируется с более чем в 2 раза большим количеством дней нетрудоспособности (Kessler et al., 2006). Известно, что нарушение функционирования и инвалидизация влекут финансовые затраты для пациента, семьи и общества. В США, по данным Wyatt & Henter (1995), прямые и непрямые затраты, связанные с БР, оценены в 45 млрд долларов, из которых 84% составляют непрямые затраты (потеря продуктивности деятельности, безработица, неуплата налогов, правонарушения). Ежегодно на одного пациента тратится от 12 до 18 тыс. долларов, 80% из которых – непрямые затраты (Kleinman et al., 2003). Высокий коэффициент соотношения непрямых и прямых затрат свидетельствует о том, что качественное, эффективное лечение таких больных может принести большую пользу стране, которая решила бы не экономить на психиатрической помощи.

По данным Schaffler et al. (2006), от 25 до 65% больных с БР не получают лечения вообще, что отчасти связано и со сложностями диагностики. Так, для установления точного диагноза БР у 23% больных врачам понадобилось 6 месяцев; для этого 48% пациентов были проконсультированы тремя специалистами, 10% – 7 и более, 34% – «ожидали» установления правильного диагноза 10 лет и дольше от начала развития БР.

В среднем проходит 8,3 года от начала заболевания до назначения адекватного лечения, у женщин этот срок обычно более длительный (Baldessarini R. et al., 1999). И, естественно, такое «диагностическое опоздание» ухудшает прогноз. Однако и это еще не все. Неправильное лечение зачастую приносит больше вреда, чем его отсутствие. Например, лечение повторных депрессивных эпизодов при БР только трициклическими антидепрессантами (ТЦА), часто в малых дозах в связи с их плохой переносимостью, приводят к инверсии фазы, учащению циклов и формированию терапевтически резистентных состояний. Так, по данным Perlis et al. (2006), у 50% пациентов с БР ошибочно диагностируется униполярная депрессия, при этом назначаются только антидепрессанты. Результаты исследований, проведенных в условиях неакадемической врачебной практики, показали, что приблизительно половина всех больных с БР не получает
стабилизаторов настроения (Schaffler et al., 2006).

По данным самого длительного исследования по БР, проводимого в рамках программы STEP-BD, у 50% пациентов при достижении полной ремиссии наблюдается 1 рецидив и более на протяжении двух последующих лет (Perlis et al., 2006). У 73% больных, получавших активную профилактическую терапию, рецидив развивался в течение 5 лет, большинство этих пациентов перенесли более одного рецидива (Gitlin et al., 1995). Выявляется прямая связь между инвалидизацией и тяжестью симптомов в период обострений.

Таким образом, чем медикаментозное лечение эффективнее в отношении тяжести эпизода, тем оно более эффективно в предупреждении развития инвалидизации. В этом контексте роль психо-социальной реабилитации явно преувеличивается.

В настоящее время разработаны алгоритмы лечения БР (таблица). В Украине утвержден Клинический протокол оказания медицинской помощи больным БР (приказ МЗ Украины № 59 от 05.02.2007 г.). Протоколы лечения детей и подростков с БР в этой работе не рассматривались.

К сожалению, многие специалисты не только не используют данные руководства в своей практике, но и не знают об их существовании. В результате треть биполярных больных не получает стабилизаторов настроения вообще, в то же время активно назначаются антидепрессанты. Анализ данных 7 760 пациентов с БР показал, что лишь четвертая их часть получала стабилизаторы настроения, при этом половина всех больных принимала антидепрессанты (Baldessarini R. et al., 2006). При лечении аффективных расстройств, не сопровождающихся психозом, врачи следовали нормативам только в 16-17% случаев, для психотической мании этот показатель составил 38%, для психотической депрессии – 31%. И такая тенденция в пользу назначения антидепрессантов при лечении БР наблюдается с начала 90-х годов и до настоящего времени.

Возможно, это связано (помимо терапевтической компетентности врачей) с затруднениями дифференциальной диагностики БР и униполярной депрессии.

Анализируя различные клинические руководства, можно говорить о том, что в них отражены наиболее обобщенные, простые и целесообразные подходы к лечению, оправданные как с точки зрения соотношения «риск/польза», так и экономической эффективности.

В контексте лечения БР европейские консенсусы отдают предпочтение солям лития, американские – вальпроатам (в США литий и карбамазепин используют в значительно меньшей степени). В некоторых европейских странах антидепрессанты считаются первым выбором в лечении биполярной депрессии, и антиманиакальный превентивный эффект достигается одновременным назначением стабилизатора настроения. В США к препаратам первого выбора в лечении легких и средней тяжести депрессивных эпизодов относят стабилизаторы настроения. Назначение антидепрессантов оправдано только в случаях тяжелой депрессии. Интересно отметить, что монотерапия антидепрессантами является лишь четвертым уровнем при выборе лечения. В качестве примера можно привести Техасский алгоритм по лечению биполярного расстройства (рис. 1, 2).

Следующее различие между американскими и европейскими консенсусами касается тех ситуаций, когда необходимо начинать поддерживающую/
профилактическую терапию. Так, в США поддерживающую терапию рекомендуют проводить после первого маниакального эпизода, согласно европейским руководствам – после второго либо, как исключение, после первого, если это был тяжелый эпизод.

В качестве примера можно привести Техасские алгоритмы профилактического (поддерживающего) лечения после перенесенного маниакального и депрессивного приступа при биполярном расстройстве I типа.

Согласно рекомендациям по профилактической терапии пациентов с последним гипоманиакальным, маниакальным или смешанным эпизодом, в случае повторяющегося, последнего или тяжелого эпизода мании, прежде всего, следует назначать литий или вальпроат. У тех пациентов, которые не перенесли такого эпизода мании, рекомендованы также литий или вальпроат. Возможно назначение ламотриджина как следующего шага лечения. В этих же случаях допускается альтернативное использование оланзапина. При недостаточном клиническом эффекте возможно применение карбамазепина или клозапина, затем кветиапина и рисперидона и только в последнюю очередь – нейролептиков и ЭСТ.

Рекомендации по профилактической терапии больных, перенесших последний депрессивный эпизод, выглядят следующим образом. Пациентам с тяжелой манией (в анамнезе) и/или она предшествует текущему депрессивному эпизоду, прежде всего, назначают ламотриджин в комбинации с вальпроатом. В остальных случаях проводится монотерапия ламо-триджином. В случае недостаточной эффективности предыдущего лечения назначают литий, комбинацию антиманиакального (стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики с доказанной эффективностью) препарата и антидепрессанта, которая была эффективна в прошлом, включая комбинацию оланзапина и флуоксетина. Затем следуют вальпроат, карбамазепин и атипичные антипсихотики.

И только в последнюю очередь, при неэффективности предыдущей терапии, возможно переключение на типичные нейролептики, ЭСТ (Suppes T. et al., 2005).

В целом, все руководства едины во мнении, что в лечении БР основную роль играют тимостабилизаторы, и самостоятельное применение антидепрессантов
по большей части неуместно либо даже опасно. Так, в руководствах последних лет выражаются опасения в связи с применением подобных препаратов даже в комбинации со стабилизаторами настроения.

Один из основополагающих этапов работы с пациентом с БР и планирования адекватного лечения – оценка состояния. Она включает обязательное определение структуры синдромов в момент осмотра и их продолжительность (решающее значение), оценку основных стрессовых событий в жизни пациента, выяснение возможного употребления больным психоактивных веществ, суицидальный риск. Семейный анамнез и историю жизни пациента лучше рассматривать в сотрудничестве с близкими ему людьми. Это позволит выявить у депрессивного пациента гипоманиакальные/маниакальные состояния в прошлом, его отношение к медикаментозному лечению и госпитализациям при таких состояниях. Сам пациент вспоминает гипоманиакальные эпизоды и относится к ним, как к нормальным и даже приятным событиям, и поэтому вне сотрудничества с близкими людьми значительно возрастает риск гипердиагностики рекуррентной депрессии. Правда, хорошо собранный анамнез – это половина диагноза. Кроме того, очень важно сформировать желание родственников участвовать в лечении на протяжении длительного времени, что необходимо для раннего выявления симптомов рецидива заболевания (например, нарушения сна, других отклонений циркадного и социального ритмов) и сохранения социального функционирования.

Оценка медицинского анамнеза для выбора базового препарата также имеет немаловажное значение. Так, например, при назначении лития решающими является исследование функции щитовидной железы и почек, карбамазепина и вальпроатов – печеночной функции и гемопоэза, а также у женщин функции яичников. При назначении ламотриджина важно принимать во внимание аллергологический анамнез. При оценке рисков побочных эффектов у больных с назначениями атипичных антипсихотиков необходимо учитывать массу тела, наличие метаболического синдрома, диабета (включая родственников). Во всех консенсусах подчеркивается значение корректного сбора анамнеза и определение соматического состояния больного.

Основные правила работы с пациентом, страдающим БР

Тщательно собранный анамнез жизни и болезни.
Обязательно участие близких людей в анамнестической процедуре и дальнейшем сотрудничестве.
Лекарственные назначения должны учитывать переносимость, безопасность, эффективность и биологический «ответ». Лучше начинать лечение с наиболее переносимого препарата. Пациенты с БР II типа более чувствительны к побочным эффектам терапии, чем
больные с БР I типа.

При выборе лечения необходимо учитывать побочные эффекты, например увеличение массы тела, ухудшение когнитивного функционирования, сонливость.

Учет возможного употребления пациентом психоактивных веществ, лечение сопутствующих состояний тревоги и выяснение их возможных соматических причин.

Образовательные психотерапевтические программы, включающие изменение образа жизни в плане социальной и биологической ритмики, физической активности пациента.

Учет суицидальных рисков

  • При лечении депрессии у биполярных пациентов антидепрессантами обязательно назначение стабилизаторов настроения.
  • Антидепрессанты не применяют у пациентов с симптомами гипомании/мании, учащением и укорочением фаз.
  • При неэффективности монотерапии стабилизатором настроения показана их комбинация.
    Разделение на этапы лечения проводится в связи с естественным течением заболевания.
  • Лечение острого состояния (активная или купирующая терапия) охватывает период от начала эпизода до клинического ответа. Этот этап обычно составляет 6-12 недель.
  • Продолжающееся (стабилизирующее) лечение длится от клинического ответа (купирования основных симптомов) до момента, когда ожидается начало спонтанной ремиссии (вне лечения). Это занимает приблизительно 6 месяцев для депрессивных эпизодов и 4 месяца – для маниакальных; клинически может быть более длительно, учитывая резидуальную нестабильность настроения и дисфорические включения.
  • Профилактическое или поддерживающее (длительное) лечение направлено на предотвращение или ослабление будущего аффективного эпизода с последующим (в идеале) восстановлением социального функционирования на доболезненном уровне. Ниже приведены приблизительные сроки профилактического лечения биполярного расстройства, основанные на данных литературы и собственного клинического опыта. Так, длительность поддерживающего и профилактического лечения стабилизаторами настроения по окончании первого аффективного эпизода составляет не менее 1 года, при повторных – 5 лет и более.

Одна из причин неблагоприятных исходов, трудностей и длительности терапии хронических рецидивирующих аффективных расстройств заключается, вероятно, в биологической природе этих состояний. Так, в научных исследованиях все большее признание завоевывает концепция синоптической (нейрональной) клеточной пластичности мозга. Ее суть состоит в том, что приобретение опыта на протяжении жизни позволяет обеспечивать взаимосвязь между нейронами и определенные молекулярные процессы, которые способны изменять синаптические связи. Эти процессы сопровождаются, по-существу, структурными изменениями мозговой ткани: создаются новые или исчезают старые синапсы, изменяется структура самого синапса, существующие синапсы могут ослабляться или укрепляться. Стойкие нейрональные нарушения, по-видимому, составляют одну из биологических основ ряда психических заболеваний, аффективных расстройств и шизофрении. Например, нейроморфологические данные, полученные на постмортальном материале мозга, убедительно свидетельствуют, что у больных с аффективными расстройствами по сравнению с нормой снижены объем и толщина ростральной орбитофронтальной и префронтальной коры, коры переднего отдела поясной и парагиппокампальной извилин, а также объем базальных ганглиев. Кроме того, уменьшены размеры и плотность

Лечение биполярного расстройства. Ожидания и действительность.

Актуальность исследования:

Актуальность исследования: Несмотря на существенные колебания показателей распространенности заболевания в отдельных странах, отмечается их сходство и относительная стабильность. На сегодняшний день количество

Подробнее

Памятка для пациентов с депрессией

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н.Солодникова» Памятка для пациентов с депрессией Омск -2016 год Депрессия представляет собой серьезное

Подробнее

Кожевникова М.Ю., Святогорова М.Е.

Кожевникова М.Ю., Святогорова М.Е. - пол; - возраст; - семейное положение; - состав семьи; - наличие образования; - жилищно-бытовые условия; - трудовой статус; - наличие группы инвалидности и длительность

Подробнее

Успокоительные и снотворные

Успокоительные и снотворные Что такое успокоительное и что такое снотворное По каким показаниям принимаются Что следует учитывать при приеме лекарств Что такое успокоительное и что такое снотворное Успокоительные

Подробнее

Медикаменты при РАС Как Помочь Родителям

Медикаменты при РАС Как Помочь Родителям Кери Херрманн, врач Клинический Директор по части Педиатрии Государственный Госпиталь штат Юта Беларусь Октябрь 2018 Терапия Терапия против управления Определение

Подробнее

Болезнь паркинсона. Галлюцинации. Лечение.

Болезнь паркинсона. Галлюцинации. Лечение. Галлюцинации при болезни Паркинсона: виды, причины появления и возможности лечения Болезнь Паркинсона доставляет массу неприятных ощущений пациентам и их окружению.

Подробнее

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство Генерализованное тревожное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства,

Подробнее

Лечение наркомании самостоятельно.

Лечение наркомании самостоятельно. Лечение наркомании самостоятельно НЕВОЗМОЖНО Лечение наркомании - самая большая проблема в наркологической практике. Существует мнение, что «бывших наркоманов не бывает»,

Подробнее

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт специализированной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном

Подробнее

Аффективные расстройства в графиках

Перевод с английского: Ассоциация «Биполярники» Аффективные расстройства в графиках Расстройства настроения часто называют аффективными расстройствами, так как аффект это внешнее проявление настроения,

Подробнее

Бред. Лечение народными средствами.

Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» - это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?

Подробнее

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

Подробнее

Khatkhokhu M.G., Popova Ya.S., Tsygankova L.Yu.

ОСНОВЫ ТЕРАПИИ АБУЗУСНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Хатхоху М.Г., Попова Я.С., Цыганкова Л.Ю. Майкопский Государственный Технологический Университет, медицинский институт Майкоп, Адыгея THE BASIS OF MEDICATION OVERUSE

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"

Подробнее

Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство Социальное тревожное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению социального тревожного расстройства, составленных экспертами

Подробнее

RGD: 62053/RU/2 RGD: 61119/HU/2

Прежде, чем приступить к приёму препарата, прочтите, пожалуйста, внимательно этот информационный листок. Сохраните его, так как в дальнейшем Вам вновь может понадобиться изложенная в нём информация. Если

Подробнее

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство Большое депрессивное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению большого депрессивного расстройства, составленных экспертами

Подробнее

Аутизм. Лечение народными средствами.

Аутизм. Лечение народными средствами. Причины развития аутизма у детей У мальчиков аутизм развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Причина возникновения этого заболевания до сих пор не известна. По-видимому,

Подробнее

Что такое скорбь? Что такое оплакивание?

ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» психолог Центра здоровья Что такое скорбь? Скорбь это эмоциональная реакция на значительную потерю. Слова «горе» и «душевная боль» часто используются для описания чувства скорби.

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1466н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных)

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, САВУТБЕКОВА

Подробнее

Слушайте, кислород, кровоток, давление, антибиотики, это все хорошо Скажите, а лекарства какие больному давать?

Слушайте, кислород, кровоток, давление, антибиотики, это все хорошо Скажите, а лекарства какие больному давать? www. reancenter. ru www. homeventilation. ru Вышла в свет Вход в кому и выход из нее незеркальные

Подробнее

СЕГОДНЯ Я НАЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ ИЛФ

fibrosis.ru ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ ФИБРОЗОМ СЕГОДНЯ Я НАЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ ИЛФ Информация для тех, кому был поставлен диагноз идиопатический легочный фиброз. Данное пособие поможет при

Подробнее

Актуальность

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОРМОТИМИКОВ КАРБАМАЗЕПИНОВОГО РЯДА (НА ПРИМЕРЕ ТЕГРЕТОЛА) И АНТИДЕПРЕССАНТОВ (НА ПРИМЕРЕ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА) У ПАЦИЕНТОВ С

Подробнее

Инструкция по применению HEPCINAT LP

Инструкция по применению HEPCINAT LP Класс: Препараты для лечения болезней печени - ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа

Подробнее

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

14 ноября Ежегодно14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против диабета. Этот праздник появился в 1991 году, его ввела Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения.

Подробнее

Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

Подробнее

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства

Подробнее

ТЕСТ ОТНОШЕНИЙ БЕРЕМЕННОЙ ТОБ(б)

ТЕСТ ОТНОШЕНИЙ БЕРЕМЕННОЙ ТОБ(б) Автором методики является И. В. Добряков (Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М., 2003, с. 110). Концептуальной основной создания теста послужила теория психологии

Подробнее

Как вылечить биполярное расстройство навсегда ➣ Можно ли вылечить биполярное расстройство

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Лечение биполярного расстройства: ожидания и действительность

Маниакально-депрессивное заболевание до середины ХХ ст. не поддавалось лечению. С открытием лечебного действия солей лития наступила эпоха надежд в лечении душевных заболеваний, в частности маниакально-депрессивного расстройства. Это привело к изменению представлений о психических болезнях. В фильме Милоша Формана «Полет над гнездом кукушки» ярко и привлекательно показаны миф о душевном расстройстве, как о вполне нормальном ответе человеческой психики на безумный мир, бессилии психиатрии и, как следствие, анти-психиатрические настроения в обществе.

А.В. Матюха, Военно-медицинское управление СБ Украины, г. Киев

Эти достижения также показали, что в лечении многих психических расстройств ведущими являются биологические методы. Литий спас сотни тысяч жизней и изменил исход маниакально-депрессивной болезни для миллионов людей. Это повлияло на общественное и профессиональное восприятие душевных болезней и сущность психических явлений вообще, до сих пор объяснение этих процессов вызывает изумление у пациентов. Так, например, одна моя пациентка с нескрываемым разочарованием говорила, что ей становится не по себе при мысли о том, что человеческие страдания, любовь и удовольствия зависят всего лишь от недостатка небольшого количества соли и «какого-то серотонина» в человеческом мозге.
Развитие психофармакологии привело к пониманию патофизиологических процессов, дало начало научным исследованиям в психиатрии, появлению новых более современных подходов в диагностике (например, DSM-IV – в США, МКБ-10 – в Европе) и лечении психических расстройств.
Несмотря на значительные успехи в области психофармакотерапии, маниакально-депрессивное заболевание остается актуальной медико-социальной проблемой. По данным разных авторов, распространенность биполярного расстройства (БР) I типа составляет от 1-1,5 до 8,3%, II типа – от 5,3 до 11%. Данная патология находится на шестом месте среди заболеваний, которые приводят к инвалидности в возрасте от 15 до 44 лет (Murray & Lopez, 1996). Часто БР проявляется в юношеском возрасте, что отягощает течение и прогноз заболевания, и связано с существенным ухудшением социального функционирования. Так, по данным Gillberg et al. (1993), в США 89% подростков с БР становятся инвалидами к тридцати годам, несмотря на проводимую терапию (в основном солями лития).
В амбулаторной практике функциональное ухудшение часто наблюдается даже в случаях отсутствия явных симптомов заболевания. Так, у 80% больных с БР, которые получали лечение по поводу мании в стационаре, спустя 6 месяцев после выписки не отмечалось симптомов заболевания или они были слабо выражены. Однако 43% этих пациентов продолжали работать, из них только 21% сохраняли доболезненный уровень функционирования. Кроме того, после первой госпитализации 64% пациентов были трудоустроены, при последующих – лишь 33% (Dion & col., 1988). На протяжении года после первого эпизода психотической мании 90% больных достигали синдромального выздоровления, однако 61% пациентов не удалось вернуться к прежнему уровню функционирования. В этом же исследовании (Conus & col., 2006) выделены предикторы неблагоприятного функционального исхода.

Предикторы неблагоприятного функционального исхода у биполярных больных
Злоупотребление психоактивными веществами
Ранний возраст начала заболевания
Аффективные расстройства у близких родственников

У пациентов с БР, которые злоупотребляют психоактивными веществами, в 19 раз (!) меньше шансов восстановления доболезненного уровня функционирования. Очевидно, подобная статистика поясняется не только маниакальными, но и депрессивными симптомами, которые также во многом определяют неблагоприятный функциональный исход БР (Judd et al., 2005; Bauer et al., 2006). В целом это объясняет и тот факт, что БР по сравнению с униполярной депрессией ассоциируется с более чем в 2 раза большим количеством дней нетрудоспособности (Kessler et al., 2006). Известно, что нарушение функционирования и инвалидизация влекут финансовые затраты для пациента, семьи и общества. В США, по данным Wyatt & Henter (1995), прямые и непрямые затраты, связанные с БР, оценены в 45 млрд долларов, из которых 84% составляют непрямые затраты (потеря продуктивности деятельности, безработица, неуплата налогов, правонарушения). Ежегодно на одного пациента тратится от 12 до 18 тыс. долларов, 80% из которых – непрямые затраты (Kleinman et al., 2003). Высокий коэффициент соотношения непрямых и прямых затрат свидетельствует о том, что качественное, эффективное лечение таких больных может принести большую пользу стране, которая решила бы не экономить на психиатрической помощи.
По данным Schaffler et al. (2006), от 25 до 65% больных с БР не получают лечения вообще, что отчасти связано и со сложностями диагностики. Так, для установления точного диагноза БР у 23% больных врачам понадобилось 6 месяцев; для этого 48% пациентов были проконсультированы тремя специалистами, 10% – 7 и более, 34% – «ожидали» установления правильного диагноза 10 лет и дольше от начала развития БР.
В среднем проходит 8,3 года от начала заболевания до назначения адекватного лечения, у женщин этот срок обычно более длительный (Baldessarini R. et al., 1999). И, естественно, такое «диагностическое опоздание» ухудшает прогноз. Однако и это еще не все. Неправильное лечение зачастую приносит больше вреда, чем его отсутствие. Например, лечение повторных депрессивных эпизодов при БР только трициклическими антидепрессантами (ТЦА), часто в малых дозах в связи с их плохой переносимостью, приводят к инверсии фазы, учащению циклов и формированию терапевтически резистентных состояний. Так, по данным Perlis et al. (2006), у 50% пациентов с БР ошибочно диагностируется униполярная депрессия, при этом назначаются только антидепрессанты. Результаты исследований, проведенных в условиях неакадемической врачебной практики, показали, что приблизительно половина всех больных с БР не получает стабилизаторов настроения (Schaffler et al., 2006).
По данным самого длительного исследования по БР, проводимого в рамках программы STEP-BD, у 50% пациентов при достижении полной ремиссии наблюдается 1 рецидив и более на протяжении двух последующих лет (Perlis et al., 2006). У 73% больных, получавших активную профилактическую терапию, рецидив развивался в течение 5 лет, большинство этих пациентов перенесли более одного рецидива (Gitlin et al., 1995). Выявляется прямая связь между инвалидизацией и тяжестью симптомов в период обострений. Таким образом, чем медикаментозное лечение эффективнее в отношении тяжести эпизода, тем оно более эффективно в предупреждении развития инвалидизации. В этом контексте роль психо-социальной реабилитации явно преувеличивается.
В настоящее время разработаны алгоритмы лечения БР (таблица). В Украине утвержден Клинический протокол оказания медицинской помощи больным БР (приказ МЗ Украины № 59 от 05.02.2007 г.). Протоколы лечения детей и подростков с БР в этой работе не рассматривались.
К сожалению, многие специалисты не только не используют данные руководства в своей практике, но и не знают об их существовании. В результате треть биполярных больных не получает стабилизаторов настроения вообще, в то же время активно назначаются антидепрессанты. Анализ данных 7 760 пациентов с БР показал, что лишь четвертая их часть получала стабилизаторы настроения, при этом половина всех больных принимала антидепрессанты (Baldessarini R. et al., 2006). При лечении аффективных расстройств, не сопровождающихся психозом, врачи следовали нормативам только в 16-17% случаев, для психотической мании этот показатель составил 38%, для психотической депрессии – 31%. И такая тенденция в пользу назначения антидепрессантов при лечении БР наблюдается с начала 90-х годов и до настоящего времени. Возможно, это связано (помимо терапевтической компетентности врачей) с затруднениями дифференциальной диагностики БР и униполярной депрессии.
Анализируя различные клинические руководства, можно говорить о том, что в них отражены наиболее обобщенные, простые и целесообразные подходы к лечению, оправданные как с точки зрения соотношения «риск/польза», так и экономической эффективности.
В контексте лечения БР европейские консенсусы отдают предпочтение солям лития, американские – вальпроатам (в США литий и карбамазепин используют в значительно меньшей степени). В некоторых европейских странах антидепрессанты считаются первым выбором в лечении биполярной депрессии, и антиманиакальный превентивный эффект достигается одновременным назначением стабилизатора настроения. В США к препаратам первого выбора в лечении легких и средней тяжести депрессивных эпизодов относят стабилизаторы настроения. Назначение антидепрессантов оправдано только в случаях тяжелой депрессии. Интересно отметить, что монотерапия антидепрессантами является лишь четвертым уровнем при выборе лечения. В качестве примера можно привести Техасский алгоритм по лечению биполярного расстройства (рис. 1, 2).
Следующее различие между американскими и европейскими консенсусами касается тех ситуаций, когда необходимо начинать поддерживающую/
профилактическую терапию. Так, в США поддерживающую терапию рекомендуют проводить после первого маниакального эпизода, согласно европейским руководствам – после второго либо, как исключение, после первого, если это был тяжелый эпизод.
В качестве примера можно привести Техасские алгоритмы профилактического (поддерживающего) лечения после перенесенного маниакального и депрессивного приступа при биполярном расстройстве I типа.
Согласно рекомендациям по профилактической терапии пациентов с последним гипоманиакальным, маниакальным или смешанным эпизодом, в случае повторяющегося, последнего или тяжелого эпизода мании, прежде всего, следует назначать литий или вальпроат. У тех пациентов, которые не перенесли такого эпизода мании, рекомендованы также литий или вальпроат. Возможно назначение ламотриджина как следующего шага лечения. В этих же случаях допускается альтернативное использование оланзапина. При недостаточном клиническом эффекте возможно применение карбамазепина или клозапина, затем кветиапина и рисперидона и только в последнюю очередь – нейролептиков и ЭСТ.
Рекомендации по профилактической терапии больных, перенесших последний депрессивный эпизод, выглядят следующим образом. Пациентам с тяжелой манией (в анамнезе) и/или она предшествует текущему депрессивному эпизоду, прежде всего, назначают ламотриджин в комбинации с вальпроатом. В остальных случаях проводится монотерапия ламо-триджином. В случае недостаточной эффективности предыдущего лечения назначают литий, комбинацию антиманиакального (стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики с доказанной эффективностью) препарата и антидепрессанта, которая была эффективна в прошлом, включая комбинацию оланзапина и флуоксетина. Затем следуют вальпроат, карбамазепин и атипичные антипсихотики.
И только в последнюю очередь, при неэффективности предыдущей терапии, возможно переключение на типичные нейролептики, ЭСТ (Suppes T. et al., 2005).
В целом, все руководства едины во мнении, что в лечении БР основную роль играют тимостабилизаторы, и самостоятельное применение антидепрессантов
по большей части неуместно либо даже опасно. Так, в руководствах последних лет выражаются опасения в связи с применением подобных препаратов даже в комбинации со стабилизаторами настроения.
Один из основополагающих этапов работы с пациентом с БР и планирования адекватного лечения – оценка состояния. Она включает обязательное определение структуры синдромов в момент осмотра и их продолжительность (решающее значение), оценку основных стрессовых событий в жизни пациента, выяснение возможного употребления больным психоактивных веществ, суицидальный риск. Семейный анамнез и историю жизни пациента лучше рассматривать в сотрудничестве с близкими ему людьми. Это позволит выявить у депрессивного пациента гипоманиакальные/маниакальные состояния в прошлом, его отношение к медикаментозному лечению и госпитализациям при таких состояниях. Сам пациент вспоминает гипоманиакальные эпизоды и относится к ним, как к нормальным и даже приятным событиям, и поэтому вне сотрудничества с близкими людьми значительно возрастает риск гипердиагностики рекуррентной депрессии. Правда, хорошо собранный анамнез – это половина диагноза. Кроме того, очень важно сформировать желание родственников участвовать в лечении на протяжении длительного времени, что необходимо для раннего выявления симптомов рецидива заболевания (например, нарушения сна, других отклонений циркадного и социального ритмов) и сохранения социального функционирования. Оценка медицинского анамнеза для выбора базового препарата также имеет немаловажное значение. Так, например, при назначении лития решающими является исследование функции щитовидной железы и почек, карбамазепина и вальпроатов – печеночной функции и гемопоэза, а также у женщин функции яичников. При назначении ламотриджина важно принимать во внимание аллергологический анамнез. При оценке рисков побочных эффектов у больных с назначениями атипичных антипсихотиков необходимо учитывать массу тела, наличие метаболического синдрома, диабета (включая родственников). Во всех консенсусах подчеркивается значение корректного сбора анамнеза и определение соматического состояния больного.

Основные правила работы с пациентом, страдающим БР
Тщательно собранный анамнез жизни и болезни.
Обязательно участие близких людей в анамнестической процедуре и дальнейшем сотрудничестве.
Лекарственные назначения должны учитывать переносимость, безопасность, эффективность и биологический «ответ». Лучше начинать лечение с наиболее переносимого препарата. Пациенты с БР II типа более чувствительны к побочным эффектам терапии, чем больные с БР I типа.
При выборе лечения необходимо учитывать побочные эффекты, например увеличение массы тела, ухудшение когнитивного функционирования, сонливость.
Учет возможного употребления пациентом психоактивных веществ, лечение сопутствующих состояний тревоги и выяснение их возможных соматических причин.
Образовательные психотерапевтические программы, включающие изменение образа жизни в плане социальной и биологической ритмики, физической активности пациента.
Учет суицидальных рисков.
При лечении депрессии у биполярных пациентов антидепрессантами обязательно назначение стабилизаторов настроения.
Антидепрессанты не применяют у пациентов с симптомами гипомании/мании, учащением и укорочением фаз.
При неэффективности монотерапии стабилизатором настроения показана их комбинация.

Разделение на этапы лечения проводится в связи с естественным течением заболевания.
Лечение острого состояния (активная или купирующая терапия) охватывает период от начала эпизода до клинического ответа. Этот этап обычно составляет 6-12 недель.
Продолжающееся (стабилизирующее) лечение длится от клинического ответа (купирования основных симптомов) до момента, когда ожидается начало спонтанной ремиссии (вне лечения). Это занимает приблизительно 6 месяцев для депрессивных эпизодов и 4 месяца – для маниакальных; клинически может быть более длительно, учитывая резидуальную нестабильность настроения и дисфорические включения.
Профилактическое или поддерживающее (длительное) лечение направлено на предотвращение или ослабление будущего аффективного эпизода с последующим (в идеале) восстановлением социального функционирования на доболезненном уровне. Ниже приведены приблизительные сроки профилактического лечения биполярного расстройства, основанные на данных литературы и собственного клинического опыта. Так, длительность поддерживающего и профилактического лечения стабилизаторами настроения по окончании первого аффективного эпизода составляет не менее 1 года, при повторных – 5 лет и более.
Одна из причин неблагоприятных исходов, трудностей и длительности терапии хронических рецидивирующих аффективных расстройств заключается, вероятно, в биологической природе этих состояний. Так, в научных исследованиях все большее признание завоевывает концепция синоптической (нейрональной) клеточной пластичности мозга. Ее суть состоит в том, что приобретение опыта на протяжении жизни позволяет обеспечивать взаимосвязь между нейронами и определенные молекулярные процессы, которые способны изменять синаптические связи. Эти процессы сопровождаются, по-существу, структурными изменениями мозговой ткани: создаются новые или исчезают старые синапсы, изменяется структура самого синапса, существующие синапсы могут ослабляться или укрепляться. Стойкие нейрональные нарушения, по-видимому, составляют одну из биологических основ ряда психических заболеваний, аффективных расстройств и шизофрении. Например, нейроморфологические данные, полученные на постмортальном материале мозга, убедительно свидетельствуют, что у больных с аффективными расстройствами по сравнению с нормой снижены объем и толщина ростральной орбитофронтальной и префронтальной коры, коры переднего отдела поясной и парагиппокампальной извилин, а также объем базальных ганглиев. Кроме того, уменьшены размеры и плотность упаковки пирамидных, непирамидных и вставочных нейронов. Эти изменения объясняют атрофические, дегенеративные аспекты заболевания у пациентов с БР. Предполагается, что маниакально-депрессивное заболевание не является классическим нейродегенеративным расстройством и сопровождается значительным ухудшением клеточной пластичности. Оказалось, что при длительной терапии антидепрессантами и стабилизаторами настроения увеличивается пролиферация гранулярных клеток зубчатой извилины, а атрофированные апикальные дендриты пирамидных клеток гиппокампа восстанавливаются (Duman R., 2004). Понимание нейрональной клеточной пластичности и возможной репарации синаптического аппарата клетки открывает перспективы обратимости и функционального восстановления при длительном биологическом лечении психических расстройств.

Список литературы находится в редакции.

Читайте также

Биполярно аффективное расстройство личности: симптомы, тест

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезни

Моя история лечения биполярного расстройства. От психиатрической клиники до жизни без таблеток

Как я впервые столкнулась с депрессией и вышла из нее

Мне было 20 лет, я только что закончила Университет и нашла первую работу. В это же время меня бросил парень, с которым я встречалась больше 3-х лет и ждала уже свадьбы. И на это обстоятельство я довольно долго списывала свое подавленное состояние, нежелание вставать по утрам и кого-либо видеть. Я за месяц похудела на 7 кг, перестала спать, постоянно мучала сухость во рту, но главное — ощущение собственной никчемности. Мне казалось, что виновата еще и работа, которая была связана с общением, а оно у меня в том состоянии совсем не складывалось. Поэтому я уволилась. Но по прошествии двух дней, мое сознание начинает вообще рисовать мне какие-то жуткие картины будущего- что я ни на что не способна, что меня в будущем ждет жалкое существование, стану бомжом и т.д. И это все было в голове выпускницы престижного факультета с красным дипломом. И я наглоталась таблеток и попала в реанимацию. Слава Богу, наглоталась я таблеток легких, и меня быстро откачали. Еще добавилось чувство вины перед мамой и близкими. 

После выписки из реанимации, я засела дома, со мной часто оставалась мама, которой я рассказывала как шарманку бесконечно одно и то же — я никчемная, ни на что не способная, ничего не достойная. Я постоянно думала о том, что не хочу жить, думала как ее закончить. Меня водили к психиатру, но я не верила, что это болезнь и считала эти посещения полным бредом. 

Так прошло лето и вот я как-то попала к знахарке — это была обычная женщина, у которой были способности видеть больше, чем обычные люди. Помню, она что-то говорила мне про то, что у меня много обид, дала какие-то молитвы. Я легла спать, а проснулось бодрой, полной сил и надежд, не понимая, что это вообще все было.

Я начала бурную деятельность — искала новую работу, почти вернула парня, встретила другого, и чуть ли не собиралась за ним уезжать в другой город. Надо сказать, я по натуре очень энергичная, веселая, оптимистичная, поэтому мое такое поведение никого не удивило — ни меня, ни близких, ни друзей. Ну и все очень радовались, конечно, что я пришла в себя.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

К зиме я нашла новую работу, постепенно все пришло в норму и я зажила как обычно. Но через 1,5 года у меня умерла мама. И сначала мне казалось, что я на удивление это легко перенесла. Но через где-то месяц, меня накрыло. Ничего не могу, не хочу, самообвинения «слабая, не могу бороться», «бессердечная, не жалеешь отца, которому и так тяжело». Опять без сна, потеря веса. Конечно, я помчалась к знахарке той же, не помогло. Потом сестра договорилась о консультации с психиатром. Я пришла, поговорили и через неделю меня положили в отделение неврозов в психиатрической клинике. При этом я не считала себя больной, думала, что я такая хитрая, что всех обманула, а в голове были страхи «скоро они раскроют, что я притворяюсь и узнают, что я просто слабый человек, не могу бороться и просто прячусь за мнимой болезнью». Мне поставили ситуативную депрессию, что мое состояние вызвано смертью матери и назначили легкие антидепрессанты. Но, легче не становилось, и когда собрали консилиум, копнули глубже и я рассказала про первый эпизод, а именно про то, как я вышла из подавленного состояния на супер-подъем, скорректировали диагноз на биполярное расстройство. После ударных доз антидепрессантов, где-то через 3 недели, я стала возвращаться к нормальному состоянию. Еще неделю я приходила в себя, пытаясь понять, что это было. Я задавала вопрос врачу : «Как я могу с этим бороться? Как предотвратить?». Её позиция была такова, что это серьезная болезнь, депрессивные фазы неизбежны и я на всю жизнь должна подружиться с лекарствами, снижая дозы во время улучшений, и повышая при наступлении кризиса. Она также сказала, что я могу смягчить свои депрессивные фазы, если научусь справляться с психологическими трудностями и я занялась психотерапией. Также мне были даны рекомендации избегать сильных положительных или отрицательных нагрузок, стрессов. Но в целом она готовила меня к тому, что это на всю жизнь и надо смириться. 

Мне было себя очень жаль, все эти вопросы «Почему я? А как же так?» крутились в моей голове. Но, тем не менее, я начала заниматься направлением символ-драма, встречаясь с психотерапевтом раз в неделю. Всё это время я пила таблетки и ходила к психиатру на контрольные визиты.

СНОВА СТАЦИОНАР

Так прошло пару лет, и второй мой стационар случился уже в более спокойном режиме — скорее для профилактики. В этот раз не было ни суицидальных мыслей, ни потери сна, просто часто наблюдалась подавленность, недовольство собой и меня снова на месяц положили в отделение неврозов. Во время этой госпитализации я активно занималась психотерапией (была организована арт-терапия и встречи раз в неделю с психотерапевтом, который мои чувства немного растормошил). Тогда я впервые прочувствовала боль от смерти мамы, по-настоящему порыдала и нашла в себе смелость обнять отца, который был ну очень сдержанным человеком и нежностей себе совсем не позволял. Я , по совету психотерапевта, предложила при встрече обняться, и он согласился и даже очень обрадовался. Так я постепенно выпускала зажимы, травмы и это, конечно, имело благотворный эффект. При этом таблетки продолжали быть моими спутниками.

Периодически, вне стационара, у меня случались ухудшения, мы встречались с психиатром и регулировали дозировки.

ПЕРЕЕЗД В МОСКВУ И СНОВА БОЛЬНИЦА

Затем я переехала в Москву — моя компания предложила мне место в центральном офисе. Для подстраховки мне нашли здесь врача, так как, естественно, у меня были опасения «А что если меня снова накроет? Куда бежать?». Хотя переезд прошел очень легко — у меня не было бытовых проблем, так как компания снимала мне квартиру, через 2 месяца я встретила свою любовь и мы начали почти сразу жить вместе (и так и живем, в этом году 10 лет свадьбы), но меня через год все-таки снова «накрыло». Виной тому был стресс на работе — у меня не складывались отношения с одним из руководителей, да и требований к себе всегда было очень много, что постепенно меня обесточило. Но проявлялась болезнь уже по-другому: если раньше это была полная бесчувственность (которая приводила меня в ужас и заставляла считать себя чудовищем), то после психотерапии у меня появилась способность плакать, что было, по словам врачей, хорошим знаком. Но старые симптомы, такие как бессонница, потеря веса, суицидальные мысли , самоуничижение, продолжали меня мучить. В Москве мне не удалось лечь в стационар, так как не было прописки, поэтому я поехала в родной город к своим врачам. И опять почти на месяц загремела. Очень переживала по поводу отношений с молодым человеком, но он, Слава Богу, меня поддержал и не испугался. Пока лежала в больнице, 2 раза в неделю занималась с психотерапевтом и достаточно быстро выкарабкалась, недели за 3.

Когда вернулась, решила поменять работу, и быстро с этим справилась. 

По моим наблюдениям, серьезные кризисы случались со мной каждые 2 года. Следующий вообще случился на пустом месте. Все было прекрасно, я успешно реализовала проект, предстояла поездка за границу и ба-бах, снова маятник качнулся в другую сторону. Опять мысли о никчемности, слезы, отсутствие сна. Лечу на родину, врач увеличивает дозировки, так как лечь в больницу я отказалась. Через неделю вернулась, и мы с молодым человеком решили съездить в Сергиев Посад, там проводилась отчитка от нечистой силы. По-моему, в этот раз мы туда не попали, посетили храм и подошли к мощам. Я конечно загадала выздоровление. Легла спать, обдумывая как откажусь от командировки моей мечты, так как в таком состоянии о поездке не может быть и речи. А проснулась здоровой. Вот такие чудеса. Но таблетки я пить продолжала, и уже в Москве продолжала заниматься психотерапией с Юнгианским психоаналитиком. В общем, в этот раз обошлось без стационара. 

Между этими серьезными эпизодами и у меня бывали ухудшения, их я регулировала лекарствами. Но также как-то, после серьезной нагрузки на работе, я почувствовала приближение депрессивной фазы и уехала в отпуск на 2 недели. И получилось проскочить

В ПЕРВЫЙ РАЗ В КЛИНИКЕ НЕВРОЗОВ

В пятый раз меня накрыло за месяц до свадьбы. Видно, снова наложились  нагрузка на работе, подготовка к свадьбе и другие хлопоты. Психотерапевт посоветовала мне врача, он выписал лекарства, которые мне никак не помогали. Уехать лечиться я не могла, кое-как себя настраивала и свадьбу провела в ужасном состоянии, в глубочайшей депрессии. Хотя по фоткам не скажешь. Мы уехали в свадебное путешествие, лучше мне не становилось. Наоборот, из-за неправильного лечения, стало еще хуже чем было обычно (вывод: ищите хороших врачей по рекомендации и не бойтесь отказываться, если улучшений нет). Папа подключил тут свои связи в Москве и меня без прописки взяли в клинику неврозов. Тогда еще там и иногородние лежали бесплатно. Я попала в 4-е отделение, к Иноземцевой Елене Дмитриевне, и она меня за месяц подняла на ноги. Что хорошо в Клинике неврозов — помимо медикаментов (в гораздо более умеренных дозах, чем в отделениях неврозов при психиатрических клиниках), там есть дыхательная гимнастика и йога, танцы, ванны, сауна, иглорефлексотерапия.

3 ГОДА БЕЗ ТАБЛЕТОК

Я пила еще препараты около полутора лет, а потом, ПО СОГЛАСОВАНИЮ С ВРАЧОМ!!!, впервые за 10 лет, прекратила приём. Мне было правда очень страшно, ведь врачи, которым я доверяла, уверяли меня, что теперь я подружилась с антидепрессантами на всю жизнь. Но моя новая врач так не считала, по ее мнению, вполне можно обходиться ими только во время депрессивных фаз. И правда, без таблеток я прожила почти 3 года. Сменила работу, родила здорового ребёнка. Надо сказать, пока 1,5 года в декрете сидела, вообще и намека на депрессию не было. 

И СНОВА «ЗДРАВСТВУЙ» КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

Но потом, я вышла на работу, и через полгода опять двадцать пять. Я перенапряглась — помимо обязанностей руководителя, которые я очень серьезно воспринимала и всегда сильно переживала о работе, добавились обязанности мамы. И я не выдержала. Снова слезы, бессонница, посыпание головы пеплом, страх «мужу я такая не нужна», «что я за мать» и стационар.

Снова на реабилитацию ушел месяц, и после я довольно быстро бросила пить антидепрессанты, что было ошибкой, на меня через 5 месяцев снова накатила волна депрессии. Обошлась 2-мя неделями и дневным стационаром. Много раз за это время приходили мысли о том, чтобы бросить работу и быть просто мамой, ведь в декрете мне жилось так спокойно…

КЛИНИКА ПСИХИАТРИИ КОРСАКОВА

Но все-таки осталась на той же работе в должности руководителя. И через полгода ровного состоянии снова депрессия. К сожалению, у моего врача в клинике неврозов случилось несчастье и она не смогла мной заняться. И были сомнения — а правильное ли это лечение, когда каждые полгода -срыв. Так я оказалась в клинике психиатрии им.Корсакова на ул. Россолимо. У меня была очень хороший врач — Екатерина Михайловна, молодая, профессиональная, неравнодушная. Но подход там к лечению был с упором на фармакалогию — никаких гимнастик и массажей, психотерапевтических сеансов: капельницы, уколы, таблетки. Мне еще «повезло» лечь туда во время карантина, когда нельзя выходить из клиники гулять, только час по внутреннему дворику. Тем не менее, меня поставили там тоже на ноги, за что я врачам очень признательна, и худо-бедно я могла нормально жить и работать. 

Снова я столкнулась с позицией врачей — таблетки теперь на всю жизнь и дисциплинированно принимала препараты. Но с лечением явно было что-то не так, у меня появились страхи жуткие, которых раньше и близко не было, скованность и ощущения «полета» не было и близко. Плюс я приняла достаточно серьезное решение для себя — ушла с позиции руководителя отдела на рядовую, и мне очень непросто это далось. И амбиции, и гордость, пришлось засунуть подальше, так как я думала, что одна из причин моих срывов — повышенное чувство ответственности за работу отдела и переживания с этим связанные. Но и это не помогло. Через 10 месяцев, несмотря на прием таблеток, отсутствие большой нагрузки на работе, я снова погружаюсь в депрессию — ничего не можется, не хочется, реву, себя жаль. Я легла вновь в клинику Корсакова, уже в общую палату. Снова горы таблеток, капельницы и такие же несчастные люди вокруг (и я снова попадаю на карантин, а значит безвылазно сижу в отделении). Наблюдая там за пациентами, обращала внимание, что больше половины попадают сюда не в первый раз и смирились с таким положением дел. Меня совсем не вдохновляли их потухшие глаза и застывшие лица. В общем я решила продолжить искать способы выхода из этого порочного круга. Я выписалась из клиники в удовлетворительном состоянии, лекарств по назначению врача принимала много, и от них была мутная голова, заторможенность. Но отказываться было страшно. При этом и муж, и подруги пытались мне сказать, что с лечением что-то не так, я сама не своя.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИЁМА ПРЕПАРАТОВ И ЗНАКОМСТВО С АЛЬТЕРНАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ

Мне посоветовали врача в Клинике неврозов, я туда отправилась, врач мне дала от ворот поворот, и я решила навестить своего прежнего доктора, как раз в этой же клинике (почему раньше этого не сделала, непонятно). Я ей показала свои назначения, рассказала о состоянии и она, так как врач очень опытный, даже по виду отметила застывшую маску на лице и общую скованность. И вместе с ней мы приняли решение прекратить прием и посмотреть на динамику (хочу сделать акцент, что это было сделано под руководством врача, она даже сказала, что есть такой метод лечения). Мне было страшно невероятно, но и состояние на тот момент не устраивало, в общем, я ей доверилась. И ничего страшного не произошло.. 

Параллельно мне стала попадаться на глаза информация о том, что помочь людям, страдающим психическими заболеваниями, может изменение системы питания, налаживание работы кишечника. Первой книжкой, которую я прочла на эту тему, была «Обратная связь» Марка  Хайманна. Надо сказать, что запоры мучили меня всю сознательную жизнь, я могла не ходить в туалет по неделе, и больше (простите за эти подробности), и это усугубилось из-за почти непрерывного приема антидепрессантов. Название книжки как раз раскрывает мысль, что есть психо-соматические болезни, когда у человека возникают болезни органов из-за нерешенных психологических проблем. А есть сомато-психические, когда состояние организма порождает не только психологические проблемы, но и даже психические заболевания.

Доктор подробно описывает свою систему, приводит истории выздоровления пациентов и рассказывает как можно помочь самому себе, наладив питание и решив проблемы с кишечником. Я начала налегать на овощи — зеленый салат, капуста и другие, больше пить воды и уже заметила положительные изменения.

РАБОТА С НАТУРОПАТОМ

Но я — не поклонник самолечения, поэтому обратилась по совету подруги, у которой ребенок страдает аутическим расстройством к врачу-натуропату. Она провела диагностику и назначила курс лечения. Но также воодушевила меня на то, что без лекарств жить можно, даже имея диагноз биполярное расстройство. Доктор пояснила, что люди с таким устройством психики наделены способностями, талантами выше среднего и свой потенциал нужно реализовывать (тогда я это пропустила мимо ушей, а сейчас часто об этом думаю). 

План лечения был рассчитан на примерно 2,5 месяца, сначала я пила лекарства, чтобы убить флору нездоровую в кишечнике, потом насыщали ее полезными бактериями и потом были биодобавки, корректирующие гормональный фон. Я все добросовестно принимала и чувствовала себя хорошо — появилась бодрость, вера в себя, стала лучше выглядеть. Когда через 3 месяца я пришла на прием, улучшения были, но также был рекомендован повторный курс.  За это время у меня укрепилась вера в то, что можно жить без антидепрессантов, я в целом стала лучше переносить стресс, появилась устойчивость. Даже смерть отца я перенесла нормально, не свалившись в депрессию. Я продолжаю быть на связи со своим психиатром, но она тоже не видит причин для приема препаратов и меня поддерживает. 

МОЯ ЖИЗНЬ СЕЙЧАС

На постоянной основе я пью только Omega 3 в жидком виде, опять же по рекомендации врача. Ем много орехов, ем рыбу и практически при каждом приеме пищи употребляю овощи (исключение — завтраки с творожными блюдами или кашами). 

Без таблеток и депрессий я уже 2 года (тьфу-тьфу-тьфу).

ВАЖНО!

Повторюсь, я не призываю никого отказываться от антидепрессантов, состояния бывают разные — когда у вас пик депрессии, вы не спите ночами и вас мучают суицидальные мысли, глупо пытаться лечиться травками, надо идти к врачу. Я намеренно не указываю здесь ни одного лекарства, не занимайтесь самолечением, идите к специалистам. Но Я призываю искать то, что поможет лично вам, не пугаться и пробовать разные методы лечения, но действовать разумно. Будьте здоровы и счастливы!

Психотерапевт о методах терапии биполярного расстройства.

Биполярное расстройство – нарушение биохимических процессов в головном мозге. Принимая лекарства и работая с эмоциями, можно влиять на эту «химию» и успешно управлять «качелями» настроения.

Как при биполярном аффективном расстройстве (БАР) поможет психотерапия, рассказала психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии с медицинской психологией БГМУ, член Белорусской психиатрической ассоциации Татьяна Романовская. Начало темы – здесь.

Длительная ремиссия при биполярном расстройстве возможна в первую очередь при адекватном подборе лекарственных средств, поскольку БАР – это сбой в работе нейромедиаторов: дофаминовой, норадренергической и серотониновой систем головного мозга. Основные препараты – антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения). Иногда назначаются нейролептики – при выраженном маниакальном или осложненном депрессивном состоянии. Применение психотерапии усиливает эффект медикаментозного лечения, влияет на длительность и стабильность ремиссии.

Какой вид психотерапии подходит при БАР?

В протоколе лечения этого расстройства на первом месте стоит когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам выявлять иррациональные мысли, суждения, эмоции и успешно справляться с ними. Психотерапия меняет работу мозга, что сказывается на изменении его биохимии. К примеру, когда человек сильно тревожится, у него снижается уровень серотонина и норадреналина. Если же он научится справляться с тревогой, у него не будет недостатка в этих нейромедиаторах.

Эмоции – это субъективная оценка реальности. Когда меняется оценка, меняются и эмоции. К примеру, восприятие своего заболевания как «родового проклятья» может значительно усугублять депрессивные симптомы, как и заниженная самооценка, чувство иррациональной вины, никчемности. Но эти мыслительные конструкты можно менять с помощью специальных психотерапевтических методик.

Психотерапия – это расширение самопознания и выстраивание проекта личности. До определенного возраста человек – это конструкт социума: представления о себе формируют родители, учителя, сверстники, но не сам человек. Многие пациенты приходят к нам с ощущением, что они недостаточно хорошие. С ним они живут с раннего детства, и им кажется, что это представление – правда. Когнитивно-поведенческая терапия помогает сформировать адекватное представление о себе.

Одна из техник – ведение дневника. Это полезно, так как наблюдение за собой позволяет лучше ориентироваться в своем психическом состоянии и контролировать его. Это необязательно подробное описание своего настроения. Можно просто в календаре помечать солнышком или тучами свое самочувствие. И если две недели одни сплошные тучи или, наоборот, одни солнышки, которые с каждым днем все ярче, это уже явно депрессивный или маниакальный эпизод. Значит пора сходить к доктору.

Также эффективна семейная эмоционально фокусированная терапия. Одна из ее ключевых задач – научить близких и самого пациента понимать свои потребности и выражать их напрямую. За определенным поведением всегда стоят определенные потребности. Человек, например, не произносит прямо, что ему не хватает тепла, доброты, нежности от близких, а проявляет это депрессивными мыслями, говорит, что ему не хочется жить.

В целом от поведения близких зависят перспективы лечения больного члена семьи. Но очень часто психическое заболевание совершенно непонятно родным, вызывает у них гнев, неприятие, раздражение. Мол, депрессия, «это когда война или кто-то умер, а какая депрессия может быть, когда у него все есть?» Точно так же вызывают гнев маниакальные эпизоды, когда неуправляемость и чудачества пациента родные списывают на его скверный характер. Поэтому включение семьи в терапию крайне обходимо – для информирования о заболевании, обсуждения сомнений и тревог, создания поддерживающей среды.

Межличностная терапия и терапии социальных ритмов (IPSRT) помогает восстановить ритм жизни, который при биполярном расстройстве полностью нарушается. Планирование и четкое следование пунктам плана – очень хорошая профилактика рецидивов, потому что позволяет человеку ощутить контроль над жизнью и собственную эффективность. Кроме того, благодаря четкой ритмике очень легко заметить сбой в состоянии и вовремя его скорректировать. Но здесь важен контроль со стороны, поскольку у пациента, как правило, снижена собственная ценность и перед собой он не хочет стараться. То есть нужен помощник – психотерапевт, близкий человек, друг, кто помогал бы контролировать исполнение намеченных планов.

При БАР применяется также терапия принятия и ответственности (АСТ). Ее задачапомочь пациенту принимать свои страдания, не разрушаться от них и справляться со своими эмоциями. Ведь состояние мании – это, по сути, убегание от страданий, на которое мозг расходует огромное количество нейромедиаторов. Это как бензин: когда он кончается, наступает депрессия. В этой терапии используются упражнения, направленные на совладание с подавленностью.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) помогает выстраивать межличностные отношения.

Основные советы пациентам и близким

Что делать после госпитализации, как быстрее социализироваться?

Замыкаться в себе контрпродуктивно. Наоборот: поддержание социальной жизни – гарантия более длительной ремиссии. Нужно встречаться с друзьями, трудоустраиваться.

Задача – не излечиться, так как пока никто не даст такой гарантии, а научиться с этим жить, как живут люди с сахарным диабетом 1-го типа, который не мешает им заниматься спортом и вести себя активно или как Ник Вуйчич вдохновляет мир, не имея рук и ног.

Нужно разделять себя и болезнь. Не предаваться отчаянию, размышлениям «за что мне это?», а принимать лекарства, нормализовать режим дня, заниматься физкультурой, работать с психотерапевтом. Это залог управления симптомами заболевания.

Не употреблять алкоголь и другие психостимуляторы, так как это негативно влияет на течение заболевания, может спровоцировать обострение.

Что делать при суицидальных мыслях?

Сразу говорить об этом близким и обращаться к врачу. При биполярном расстройстве отмечается высокий уровень суицидов (около 15 %). Поэтому это очень серьезно.

В фазе депрессии пациенты с БАР много спят, бывает по 15 часов в день. Почему? Можно ли на это влиять?

Для депрессивного эпизода избыточная сонливость скорее атипична, сон, как правило, нарушен. Просто у человека может быть настолько сильная вялость, что он предпочитает лежать, предаваясь тяжелым мыслям. Поэтому так важно восстановление режима дня, ритмики: несмотря ни на что, идти на улицу, в бассейн, к друзьям.

Избыточная сонливость может быть вызвана неправильной дозой медикаментов. В этом случае нужно сходить к врачу для подбора более подходящей фармакотерапии.

Некоторые за время лечения набирают вес. Как этого избежать?

Набор веса может быть связан с сокращением физической активности, изменением аппетита, к примеру, повышается тяга к сладкому, хочется «заесть» депрессивное состояние. Поэтому процесс нужно контролировать, зная о рисках.

Существуют ли иные методы лечения БАР кроме психотерапии и фармакотерапии?

В качестве дополнительных методов при депрессивных эпизодах используются светотерапия, назначение витамина D, электросудорожная терапия.

Нужно ли родным снимать на камеру пациента во время мании и потом показывать, чтобы человек понимал, что его поведение неадекватно?

Это допустимо, чтобы мотивировать человека на лечение. К тому же он поймет, каким его видят близкие и как им непросто. Но, наверное, не стоит показывать такие видео в стадии депрессии, лучше это сделать, когда пациент в ремиссии.

Родным нужно понять, что заболевание – не приговор, на его течение можно влиять. Для этого требуются понимание и доверительные отношения, чтобы пациент принимал помощь семьи.

Подробно, чем семья и друзья могут помочь людям с психическими расстройствами, здесь.

Памятка

Ключевые признаки мании Ключевые признаки депрессии
Испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.

 

Нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.

 

Снижена потребность во сне Замыкаетесь в себе, ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.

 

Быстрая речь, не успеваете формулировать свои мысли, общаться в мессенджерах проще, чем разговаривать с людьми вживую.

 

Потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.

 

Сначала действуете, потом думаете.

 

Изменился аппетит: резко снизился или, напротив.

 

Легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое, из-за чего страдает результат.

 

Регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии, такие периоды продолжаются довольно долго.

 

Уверены в своих способностях, кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.

 

Появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.

 

Нередко демонстрируете рискованное поведение, к примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

 

Иногда думаете о самоубийстве, ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

 

Иногда симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно (смешанное настроение), это тоже признак биполярного расстройства.

 

Полезный сайт: www.bipolar.su/

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в FacebookVKOKTwitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Биполярное аффективное расстройство и психотерапия

10 тем с которыми вы столкнётесь в процессе психотерапии

Так уж получилось, что я много знаю о биполярном аффективном расстройстве и о людях с этим расстройством. Когда-то давно эта болезнь разрушила мою жизнь, затем последовали долгие годы лечения и личной психотерапии. С 2014 года я веду сайт о БАР, участвую в группах поддержки – пишу, читаю, наблюдаю. Читатели сайта часто присылают свои личные истории, удивительные и грустные, такие разные и такие похожие.

Вся эта история привела меня к смене профессии, я много училась и сама начала работать психологом. Сейчас основной метод, в котором я работаю – символдрама, мне нравится он своей мягкостью. Я также прохожу обучение когнитивно-поведенческой терапии в АКПП.

За это время у меня накопились некоторые наблюдения, которыми хотелось бы поделиться.

Зачем нужна психотерапия биполярного расстройства?

Биполярники такие же люди, как и все остальные. Их так же, как и всех интересуют проблемы взаимоотношений, карьерный рост, уверенность в себе, сепарация от родителей и так далее. У них тоже было детство.

Этот материал я пишу и для самих пациентов и для психологов.

Часто я слышу: психология для здоровых, психиатрия для больных. И позволю себе не согласиться, людям с психическими расстройствами психологическая помощь даже более необходима, чем остальным.

Людям, у которых за плечами были тяжелые депрессии и мании, не хватает чувства стабильности. Многие теряли работу, некоторые теряли семью, большинство этих людей долгое время жили без лечения и не знали, что с ними происходит. Планировать и прогнозировать свою жизнь в таких условиях почти невозможно, это рождает постоянное чувство тревоги. Так что психотерапия может оказаться очень полезной.

После постановки диагноза многие люди облегченно вздыхают – наконец стало хоть немного понятно. Но это лишь первый шаг и основная работа еще впереди.

Над чем работать в психотерапии?

Прежде всего, это осознание своей ответственности за своё здоровье. Как будет проходить лечение и восстановление во многом зависит от самого человека, от его твёрдости и решимости наладить своё состояние.

Иногда люди с биполярным расстройством теряют над собой контроль, особенно в начале заболевания. В таких случаях можно просить близких о помощи. Но в действительности человек полностью может потерять контроль только в психозе. Быстро разворачивающаяся психотическая мания встречается при биполярном расстройстве первого типа, психотическая депрессия как правило разворачивается намного медленнее и человек успевает понять, что болен.

Во всех остальных случаях возможность принять меры самостоятельно остается.

Сложность тут может составлять гипомания, во время которой человек хорошо контролирует себя, но не вполне критичен к себе и своей болезни.

Однако людей в гипомании психологи видят редко, чаще им приходится иметь дело с депрессией и в этом случае психотерапия в первую очередь должна быть направлена на стабилизацию текущего состояния. И после выхода из депрессии можно двигаться дальше. В этот период важнее всего соблюдать рекомендации врача, а в психотерапии поддерживать клиента и быть рядом.

Если у человека депрессия в рамках биполярного расстройства, то её не стоит раскачивать, искать причины, копаться в прошлом и т.п. Выплакивать слёзы может оказаться бесполезно, а пытаться дойти до дна депрессии, чтобы от него оттолкнуться (да-да, я такое однажды слышала!) может быть просто опасно и подтолкнуть человека к суициду. Так что необходимо подождать, когда начнёт действовать лечение назначенное врачом. Это могут быть только нормотимики или их комбинация с антидепрессантами и иногда нейролептиками.



Читайте также: Тесты на биполярное расстройство



Темы и особенности, с которыми вы скорее всего столкнетесь в психотерапии:

1. Ответственность и границы

Когда человеку ставят психиатрический диагноз, то его окружение часто делится на два лагеря. Первые – поддерживают. Вторые – дают советы: тебе не нужен врач, это всё лень, врачи сделают из тебя овоща и т.д. Удержать такой напор, особенно если советчиков много, бывает непросто. Очень важно осознать, что только сам человек несёт ответственность за своё выздоровление, и лишь от его действий будет зависеть будущее.

2. Предотвращение эпизодов депрессии или мании

Большинство видов биполярного расстройства имеют сезонный характер, что может тоже помочь в борьбе с болезнью. В некоторых случаях такой связи не прослеживается, и тогда чтобы не допускать срывов имеет смысл составить список первых симптомов начинающегося эпизода, это всегда индивидуальные личные звоночки далёкие от диагностических критериев из учебника.

Например, перед началом депрессии, ещё до того, как настроение меняется, человек может реже общаться с друзьями, больше спать, начать откладывать дела на потом, играть на компьютере и так далее, у каждого свой набор. В период начала гипомании и тоже ещё до изменения настроения, человек наоборот может начать больше общаться, писать в соцсетях или ходить по магазинам.

Если обращаться к врачу при любом изменении состояния, то в большинстве случаев можно купировать эпизод без потери трудоспособности. А со временем (иногда на это может уйти несколько лет) фазы болезни перестанут нарушать привычный ритм.

3. Триггеры

Как известно даже в эндогенных заболеваниях большую роль играют внешние факторы – стрессы, переутомление и значимые события могут любого вывести из строя, а для человека с БАР могут послужить началом депрессии или мании.

На состояние могут оказывать влияние погода, лунные циклы, вспышки на солнце (ну, или на марсе), алкоголь, шоколад, кофе, недосып, пересып, праздники, памятные даты и так далее.

Во время эпизодов, даже скорректированных медикаментозно, человек остается уязвим влиянию этих факторов.

У многих людей с биполярным расстройством даже вне эпизодов болезни состояние и настроение остаются нестабильными.

4. Отличать проявления аффективного расстройства от обычных человеческих эмоций.

На первых порах человеку бывает тяжело отделить свои обычные эмоции от проявлений депрессии или мании. Бывает, что человек расстроился или переутомился, но тут же начинает подозревать у себя депрессию, а бывает наоборот, депрессия у него уже давно и неспешно разворачивается, а он сваливает всё на усталость и недосып, постепенно привыкает к этому состоянию и продолжает жить, погружаясь в депрессию всё глубже.

Проявления же гипомании бывает сложно отличить от особенностей личности, многие люди с БАР изначально имеют гипертимную акцентуацию характера.

5. Биполярное расстройство и личность

Когда у человека диагностируют биполярное расстройство, он начинает подвергать сомнению всю свою жизнь. Его пугает, что многие выборы в жизни он совершал под влиянием болезни. Он теряется и задается вопросом: где я сам, где границы моей личности, а где болезнь? Где мои увлечения, достижения и промахи, а где я жил полностью во власти болезни? Какие мои странности относятся к болезни, а какие нет?

Ядро личности БАР к счастью не затрагивает, но оказывает существенное влияние на её развитие. Важно понять – БАР не равно я, а я не равно БАР. Открывать и укреплять другие здоровые части личности, не затронутые болезнью.

6. Самооценка

До начала лечения самооценка человека с биполярным аффективным расстройством скачет от ощущения себя ничтожеством до ощущения себя сверхчеловеком.

После постановки диагноза и начала приема препаратов все меняется. Колебания самооценки вызванные эпизодами болезни сглаживаются. Но сама постановка диагноза может заметно снизить уверенность человека в себе и своих силах.

Больной, псих, сумасшедший, душевнобольной – все эти слова могут примерять на себя люди с БАР.

7. Отношения

В депрессии человек избегает контактов, а в гипомании и мании наоборот гиперсоциален. Это неизменно ведёт к проблемам в отношениях с близкими людьми. В гипомании человек увлечен собой и своими идеями, много общается, тратит деньги, с трудом слышит других людей. В маниях в некоторых случаях может присоединяться сексуальная распущенность, большие кредиты, резкие переезды.

8. Чувство вины и стыда

Много переживаний связано с этими чувствами. Человек может испытывать стыд от того, что болен, от того, что лечится у психиатра, что не может работать, плохо обращается со своими детьми и так далее.

Если у человека были попытки суицида, то за ними как правило тоже скрыто много тяжелых переживаний.

В мании могло быть совершенно много поступков, о которых человек жалеет – секс со случайными людьми, большие кредиты, кутежи, аварии и так далее.

9. Черно-белое мышление

Всё или ничего, белое или чёрное, всё очень хорошо или всё очень плохо, всегда и никогда – такие слова вы часто будете слышать от людей с биполярным расстройством. У биполярников такой тип мышления формируется вследствие смен настроения, особенно это ощутимо когда одна фаза следует за другой и общая амплитуда получается огромной. Поэтому и самооценка скачет вслед за настроением: от «я велик и всемогущ» до «я полное ничтожество». В процессе психотерапии важно чтобы человек увидел, что между двумя крайностями есть ещё бесконечное множество вариантов.

10. Постановка диагноза – это травматическое событие

Диагноз может стать травмой, иногда симптомы травмы можно спутать с симптомами самой болезни. Иногда осознание того, что человек болен БАР может надолго лишить его жизненных сил и веры в будущее.

Продолжение следует

Психотерапия биполярного расстройства

Любовь и биполярное расстройство | Биполярники

Как сохранить отношения с больным биполярным расстройством
Управлять любыми романтическими отношениями, будь то ухаживания или брак, может быть весьма непростой задачей. А если в отношениях замешано ещё и биполярное расстройство с его перепадами настроения как на американских горках, отношения станут ещё более проблематичными и требующими определенного напряжения.

58-летний Джим Мак’Налти вступил в брак в 1970 году. По его рассказу, вначале все было просто прекрасно. Ухаживания выглядели абсолютно нормально, Джим и его жена отлично ладили. Затем начались перепады настроения. Во время маниакальной фазы болезни он мог тратить гораздо больше, чем мог себе позволить. Затем настроение Джима резко менялось, и он тонул в пучинах депрессии. Такие дикие скачки негативно сказывались на браке и к тому же начали угрожать полному разорению семьи. В конце концов, Джим переписал дом на свою жену, чтобы финансово защитить её и двух их малолетних детей. Итогом борьбы любви и болезни стала победа биполярного расстройства. Жена Джима попросила его уйти, так как больше не могла справляться с недугом.
Отношения и биполярное расстройство
Когда люди решают начать отношения, они надеются на получение стабильности. Но маниакально-депрессивный психоз одного из партнеров может разрушить такие ожидания и серьезно усложнить отношения. Человек, особенно не подвергшийся лечению, склонен не только к сменам настроения, но и к изменению личностных качеств, взаимоотношений, что может поставить под удар постоянство, являющееся основой отношений.
К тому же, не все страдающие от маниакально-депрессивного психоза, проявляют четкие фазы мании и депрессии. Но когда подобные эпизоды случаются, больные могут дать волю своим чувствам и разрушить отношения.
Во время маниакального состояния, человек может потерять здравый смысл, что повлечет за собой неразумные траты, измены, злоупотребление алкоголем и наркотиками, не исключены даже проблемы с законом. Поэтому фаза мании у одного из супругов может быть в высшей степени пагубна для отношений, так как больной способен на действия, угрожающие финансовому состоянию своего партнера и лично ему и его здоровью.
Другой полюс занимает депрессия. Указанное состояние заставляет человека замкнуться, отказаться от всех и вся вокруг него. Такие настроения очень расстраивают партнера, ведь он пытается вытянуть больного из его раковины, но практически не имеет на это никаких шансов.
Свидания и биполярное расстройство
Биполярное расстройство может стать проблемой в самом начале отношений. Когда вы впервые встречаетесь с кем-то, кто вам нравится, возникает вполне естественное желание произвести приятное впечатление. Поэтому сообщить сразу об имеющемся недуге будет не самым лучшим решением для благоприятного начала отношений. Всегда существует опасение, что таким признанием вы можете отпугнуть человека и потерять возможность познакомиться с кем-то ещё. С другой стороны, вам все равно придется поставить партнера в известность о своей болезни.
Врачи советуют не рассказывать о своих психиатрических проблемах на первом свидании. Но если вы ощущаете, что влечение обоюдно, вы хотите серьезных отношений именно с этим человеком, необходимо расставить все точки над i.
Знание о том, что может спровоцировать циклы гипомании, мании и депрессии, внимание к сигналам, предупреждающим о вступлении в новую фазу цикла, может значительно помочь вам избежать неприятных ситуаций в новых отношениях. Ведь чем больше больной осведомлен об особенностях проявления своих циклов, тем большую ответственность он сможет взять на себя. Некоторыми общими симптомами наступающих изменений в настроении можно назвать беспокойный сон и повышение или понижение уровня активности.
На заметку:
Как платить за свет в 2 раза меньше? Читай пока не удалили! Как платить за свет в 2 раза меньше? Читай пока не удалили!
Народный метод лечения выпирающей косточки! Шишка пройдет всего за 5 дней, если… Народный метод лечения выпирающей косточки! Шишка пройдет всего за 5 дней, если…
Жиросжигающий напиток для ленивых! За 9 дней -10 кг! Читай пока не удалили! Жиросжигающий напиток для ленивых! За 9 дней -10 кг! Читай пока не удалили!
Брак и биполярное расстройство
Разнообразные события, начиная от стресса на работе и заканчивая финансовыми проблемами, могут привести к раздору и трениям в браке. Но когда один из супругов болен маниакально-депрессивным психозом, незначительные стресс-факторы достигают грандиозных размеров. Это и объясняет, почему не менее 90% браков, где один из партнеров страдает биполярным расстройством, в итоге распадаются.
Джим Мак’Налти стал свидетелем разрушения не только своего брака, но и браков многих других пациентов. Он руководил группой поддержки почти 19 лет. За этот период он познакомился с дюжиной семейных пар, приходивших на собрания группы людей, чьи отношения были истерзаны в клочья. Джим считает, что биполярное расстройство привносит в отношения огромное дополнительное напряжение, особенно, если человек не знает о своем заболевании, ему не был поставлен диагноз.
Оздоровление трудных отношений
Иметь любовные отношения, когда страдаешь от биполярного расстройства, действительно трудно. Но не невозможно. Для сохранения отношений, а впоследствии и брака, требуется постоянная работа над собой обоих партнеров,
Первым шагом, который необходимо предпринять, является осмотр врача и лечение заболевания. Доктор может прописать препараты, стабилизирующие настроение, например, литиевые медикаменты и антидепрессанты, помогающие избавиться от симптомов. Терапия с квалифицированным психологом, психиатром или социальным работником также важна. Благодаря такому лечению можно научиться контролировать свое поведение, приносящее стресс партнеру. Если супруг согласится пройти весь курс лечения вместе с вами, это поможет ему или ей лучше понять причины ваших поступков и научиться правильно реагировать на скачки настроения.
К тому же, если супруг принимает непосредственное участие в вашем лечении, это ещё больше сплотит пару.
Несмотря на то, что во время депрессивного состояния вы можете хотеть забраться в свой кокон, а при мании чувствуете себя королем мира, важно уметь принять помощь, когда её предлагают. Бывает полезным составить некий контракт, в котором заранее прописано, при каких обстоятельствах и в каком состоянии вы согласитесь на помощь от вашего партнера.
Для супруга больного биполярным расстройством знание, когда лучше предложить услуги, включает в себя распознавание состояний и настроений жены или мужа. Важно научиться понимать душевные метания партнера и быть все время быть начеку. Джим Мак’Налти сейчас женат на женщине, также имеющей биполярное расстройство. Когда один из них замечает, что у другого начинается депрессия, Джим или его жена спрашивают, как он или она чувствует себя, чем он или она могут помочь. Такое нежное и ненавязчивое внимание обоим помогает быть в порядке.
Существуют ещё несколько методов, способных оживить отношения:
Следует принимать лекарства в точности по предписанию врача и не пропускать назначенных с ним встреч.
Записаться на курсы взаимоотношений в браке.
Управлять стрессовым состоянием именно тем способом, который помогает вам. Это может быть ведение дневника, долгие прогулки, музыка. Следует сбалансировать время, затраченное на работу и отдых.
Придерживаться режима сна.
Правильно питаться и заниматься спортом.
Избегать алкоголя и кофеина.
При появлении мыслей о суициде или причинении себе физических повреждений, немедленно обратиться за помощью.
http://www.yod.ru/articles/id_1898/

Биполярная депрессия | Биполярники

Известно, что депрессия сама по себе не является заболеванием, а является лишь синдромом, который может встречаться при разных психических расстройствах. Например, после ЧМТ и инсультов могут возникать органические депрессии, в связи с психотравмирующей ситуацией – реактивные депрессии, некоторые депрессии развиваются при лечении определенными группами препаратов (кортикостероиды, нейролептики, некоторые антигипертензивные средства). Но среди всех депрессий особняком стоят депрессии, которые встречаются при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе). Депрессию, возникающую в структуре этого заболевания, принято называть биполярной депрессией. Причины биполярного расстройства до сих пор точно не известны, но предполагается, что очень весомую роль играет наследственная предрасположенность.
При биполярном расстройстве происходит чередование депрессивных и маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов. Обычно между фазами заболевания отмечается период интермиссии (условного выздоровления). В более редких и тяжелых случаях одна фаза переходит в другую без интермиссии – континуальное течение биполярного расстройства. Важно отметить, что депрессивные фазы у пациентов с биполярным расстройством возникают чаще и длятся дольше, чем маниакальные. Они имеют тенденцию к затяжному течению и хронификации.

Биполярная депрессия имеет свои особенности. Помимо общих для любых депрессий симптомов, таких как сниженное настроение, подавленность, пессимистический взгляд на будущее, замедленность мышления, снижение аппетита при биполярной депрессии могут отмечаться следующие особенности: характерная суточная динамика с ухудшением в первой половине дня, нарушения сна в виде ранних пробуждений, неприятные ощущения за грудиной (витальная тоска), идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, выраженная двигательная заторможенность. Также особенностью биполярной депрессии является появление в некоторых случаях черт смешанности, т.е. включения тех или иных маниакальных симптомов – появлением гиперфагии (переедания), раздражительности, ажитации, появления неадекватной веселости в вечернее время, особенно при уменьшении тяжести депрессивных проявлений.

Лечение биполярной депрессии имеет свои особенности. Конечно же, оно не может ограничиваться только купированием депрессивной симптоматики, важно учитывать и последующее (поддерживающее) лечение. При выборе препарата стоит обратить внимание на то, что роль антидепрессантов в лечении биполярной депрессии – минимальна. Обычно антидепрессанты назначаются на короткий срок. Это связано с тем, что применение антидепрессантов при биполярной депрессии может привести к смене фазы (переходу в маниакальное состояние), а также к формированию быстроциклического варианта биполярного расстройства, когда фазы возникают очень часто (более 4 раз в год) и хуже поддаются лечению.

Обычно назначают наиболее безопасные в этом отношении препараты из группы СИОЗС. Важно отметить, что антидепрессанты никогда не используются с профилактической целью при биполярном расстройстве.

Большую роль в терапии биполярной депрессии играют нормотимики (стабилизаторы настроения), к которым относятся соли лития и некоторые антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин). В некоторых случаях допустима комбинированная терапия двумя нормотимиками. Препараты из группы нормотимиков обычно имеют приемлемую переносимость и могут использоваться для длительного приема с профилактической целью. По данным современных исследований, нормотимики являются основными средствами (препаратами выбора) для лечения биполярных депрессий.

Другой группой препаратов, которые могут использоваться при биполярной депрессии являются некоторые атипичные нейролептики (антипсихотические препараты 2 поколения). Некоторые представители этой группы имеют доказанный эффект при биполярной депрессии и могут использоваться также для профилактического приема. В ряде случаев допускается комбинация атипичного нейролептика и антидепрессанта или нормотимика. При биполярной депрессии могут использоваться, например, такие препараты, как кветиапин и оланзапин.
В настоящее время ведется активный поиск новых препаратов, которые могут применяться при биполярной депрессии. Это средства как из группы антиконвульсантов (окскарбазепин, топирамат и др.), так и представители атипичных антипсихотиков (карипразин, азенапин и др.).
Также для лечения биполярной депрессии могут использоваться нелекарственные методы, такие как электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция. Однако зачастую применение этих методов связано с организационными сложностями и малой доступностью их для пациентов.
Важно понять, что лечение биполярной депрессии – это сложная задача и самолечение в подобных случаях недопустимо. Лечение должен назначать врач-психиатр, который в зависимости от тяжести состояния, предшествующих фаз заболевания подберет оптимальный вариант терапии для конкретного пациента.
http://reznikov.pro/


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.