Лечение поноса у детей препараты


Что дать ребенку от поноса: лекарства, средства, таблетки

Диарея у ребёнка – один из самых распространённых недугов. Понос своеобразный сигнал о нарушении в работе маленького организма. Диарея сопровождается спазмами и болью в области желудка, вздутием живота. В стуле могут присутствовать вкрапления слизи, жёлчи и даже крови. Если ребёнок ещё не умеет говорить, он ведёт себя беспокойно, дёргает ножками и постоянно плачет.

Почему возникает понос

Чаще всего понос у ребенка вызывает одна из следующих причин:

  • неправильные пищевые привычки – одновременное употребление не сочетаемых друг с другом продуктов, или еды, слишком тяжёлой для детского желудка;
  • пищевое отравление – употребление некачественной и несвежей пищи;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость одного из ингредиентов съеденного блюда;
  • психоэмоциональный стресс;
  • переедание;
  • приём лекарственных препаратов, особенно антибиотиков;
  • несоблюдение гигиены.

Понос у ребенка может быть вызван и возникшими заболеваниями:

  • ротавирусом, норовирусом;
  • воспалением слизистой оболочки в одном из отделов ЖКТ;
  • различными кишечными инфекциями, включая дизентерию и сальмонеллёз;
  • паразитарным заражением;
  • дисбактериозом;
  • геморроем;
  • болезнью Крона;
  • почечной недостаточностью;
  • онкологией;
  • хроническим заболеванием пищеварительного тракта, включая язвенную болезнь желудка, колит, недостаточность поджелудочной железы.

У грудничка понос может быть вызван другими причинами:

  • прорезыванием молочных зубов;
  • формированием желудочно-кишечного тракта;
  • ферментной либо лактозной недостаточностью;
  • первым прикормом, или введением в рацион нового продукта;
  • неподходящим составом смеси для искусственного вскармливания;
  • реакцией на материнское молоко с избыточным содержанием жира или иных компонентов при несоблюдении женщиной специальной диеты.

При этом пока защитные функции кишечника в детском организме ещё не сформированы окончательно, реакция на любые вирусы, бактерии, новые продукты будет интенсивнее, чем у взрослого пациента.

Как определить причину поноса у ребенка

Первое, что необходимо сделать при появлении поноса у ребёнка – установить её причину. Лучше привлечь для этой цели специалиста. С медицинской точки зрения под поносом у ребенка, подразумевают любое учащённое опорожнение кишечника (чаще двух раз в сутки), сопровождаемое послаблением стула. Для установления поноса используют визуальную оценку каловых масс:

  1. Водянистый стул – симптом кишечной инфекции, реакции на коровье молоко или переедание. Понос крайне опасен для детей в возрасте до 12 месяцев, так как приводит к быстрой потере запасов влаги в организме.
  2. Понос белого цвета является нормой для малышей на грудном вскармливании. Но в старшем возрасте понос может быть одним из симптомов гепатита.
  3. Зеленоватый окрас каловых масс говорит о наличии инфекционного заражения. Дополнительные признаки поноса – рвота, повышение температуры, общая слабость, а также неприятный резкий запах стула. Если помимо зелёного окраса (как вариант, оранжевого) каловые массы имеют хлопьевидную консистенцию, вероятен сальмонеллёз.
  4. Кровянистый понос – симптом бактериальной инфекции. Если в кале присутствуют не только красные прожилки, но и зеленоватые сгустки – это симптомы дизентерии.
  5. Жёлтый понос очень светлого оттенка может быть признаком гепатита.
  6. Чёрный понос нормально для первых дней жизни ребёнка. В дальнейшем он свидетельствует о неправильном питании, кровотечениях, а также злоупотреблением висмутосодержащими лекарственными препаратами.
  7. Пенистая консистенция – признак лактозной недостаточности, дисбактериоза и целиакии у грудничка. Если симптом наблюдается у ребёнка постарше, он говорит об острой интоксикации.

В лаборатории диагностика будет более точной. В зависимости от предполагаемого заболевания, врач назначит анализы крови и кала, сделает рентген или УЗИ брюшной полости. После исследований он сможет решить, что дать ребёнку от поноса, для достижения быстрого и эффективного результата.

Список эффективных детских препаратов

Препараты от поноса для детей, должны быть не только действенными, но и безопасными. Для того чтобы предотвратить или минимизировать вред от использования лекарственных препаратов, необходимо строго соблюдать рекомендуемую врачом дозировку и режим приёма препаратов. Тип медикамента определяется с учётом причины, вызвавшей недомогание.

Противовирусные, противомикробные препараты

Эта группа медикаментов уместна при кишечных инфекциях. Наиболее эффективные препараты о поноса для ребенка:

Нифуроксазид – противомикробный препарат широкого спектра действия, можно давать новорождённым;

  • Энтерол – средство не только уничтожающее бактерии, но и повышающее иммунитет, разрешено с годовалого возраста;

  • Фталазол – недорогие таблетки от нескольких групп бактерий, разрешены с двух месяцев;

  • Фуразолидон – препарат от поноса бактериального происхождения, а также пищевого отравления, можно давать детям от года;

  • Виферон – противовирусный препарат с жаропонижающим действием.

Регидратационные препараты

Эта группа препаратов нацелена не на устранение поноса, а на предотвращение вызываемого ею обезвоживания. Обычного приёма жидкости (воды, чая, соков, компота) в этом случае недостаточно, так как с поносом из организма выводится не только влага, но и соль. Водно-солевой баланс восстанавливают с помощью одного из препаратов:

  • Регидрона – пакетиков с готовым солевым раствором. Содержимое упаковки можно разбавить водой, ягодным морсом, настоем шиповника;
  • Глюкосоланом – порошком, упакованным в небольшие пакетики. Содержимое одной порции растворяют в литре воды и дают ребёнку в течение дня. А также препарат выпускается в виде таблеток Солан, которые разводят в 100 мл воды.

Объём жидкости, который следует давать малышу для питья, рассчитывается с учётом его возраста и веса:

  • 1–4 месяца, вес до 6 кг – 0.2–0.5 л;
  • 4–12 месяцев, до 10 кг – 0.5–0.7 л;
  • 1–2 года, 10–12 кг – 0.8–1.0 л;
  • 2–5 лет, 12–19 кг – 0.9–1.4 л.

Ребенку 6–7 лет дают 1.5 л водно-солевого раствора. Если аптечных препаратов под рукой нет, можно заменить их раствором, приготовленным вручную.

Жаропонижающие препараты

Если диарея у ребенка сопровождается высокой температурой, ребёнку дают жаропонижающие препараты. Среди лекарственных форм уместны порошки, капсулы, таблетки и суспензии. Суппозитории (свечи) в этом случае будут неэффективны из-за нарушения функций кишечника.

Малышу назначают один из препаратов:

  • Цефекон;
  • Парацетомол;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Нимулид.

Температуру сбивают лишь в том случае, если она превышает 38 градусов или сопровождается судорогами.

Сорбенты

Понос у ребенка может быть одним из симптомов интоксикации организма. Это значит, что внутрь попали отравляющие вещества либо микроорганизмы, вырабатывающие токсины. Чтобы связать их и поскорее вывести наружу, малышу дают один из энтеросорбентов, впитывающих яды подобно губке.

Практически все сорбенты обладают нейтральным или сладким вкусом, поэтому дети принимают их довольно охотно. Этот тип медикаментов практически не имеет противопоказаний, но отдельные препараты содержат добавки (например, подсластители и ароматизаторы), которые подходят не всем. Наиболее распространённые сорбенты, которые можно дать ребёнку при поносе:

Смекта – до года содержимое одного пакета делят на 3–4 приёма и пьют в течение дня. Начиная с 2 лет, дают по 1–2 упаковки, а с 3 лет дозировку увеличивают до 2–3 пакетиков в день.

Активированный уголь назначают малышам старше 12 месяцев. Доступное по цене, но не самое эффективное средство от поноса для детей. Препарат нужно давать в больших объёмах (50 мг/кг массы тела), а ребёнку принять такое количество лекарства сложно. Как вариант, можно растолочь таблетки в порошок и развести в воде, но жидкость будет довольно неприятной на вкус.

Энтеросгель – сорбент, который назначают детям начиная с рождения. Препарат выпускается в виде пастообразной массы, которую достаточно просто запить водой. Малышам до года дают по чайной ложке, не чаще трьох раз в день; детям от 5 до 14 лет – по столовой ложке, с той же частотой.

Полисорб – эффективный препарат при острой интоксикации. Выпускается в виде порошка, который разводят водой для получения суспензии. Детям до 10 кг дают по 0.5 чайной ложки в сутки, от 11 до 30 кг – по полной ложке, от 31 до 40 – по 2 чайных ложки.

Ферменты

Эту группу препаратов назначают на третий день после начала диареи, для

нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Терапия длится в среднем неделю. Используются препараты:

  • Пангрол 400;
  • Мезим форте;
  • Панкреатин.

Все три торговых наименования объединяют лекарственные средства на основе панкреатина, влияющего на активность поджелудочной железы. После пройденного курса у пациента улучшаются процессы всасывания питательных веществ в кишечнике.

Антибиотики

Антибиотики ребёнку вправе назначить только врач если есть бактериальная инфекция. Какими бы сильными ни были эти препараты, в

других случаях они будут неэффективны, и нанесут только вред. Для лечения детей используются такие медикаменты:
  • Левомицетин – воздействует на несколько групп болезнетворных микроорганизмов;
  • Фуразолидон – препарат назначается при сальмонеллёзе;
  • Интетрикс – уместен при дизентерии;
  • Ампициллин – препарат используется при лечении ботулизма;
  • Метронидазол – имеет широкий спектр действия.

Пробиотики

Эта группа лекарственных препаратов необходима для закрепления полученного результата и восстановления кишечной микрофлоры. Ребёнку дают одно из следующих препаратов:

  • Бифидумбактерин – порошок, который разводят в жидкости, а затем принимают в течение дня. Малышу до года достаточно содержимого одного пакетика, разделённого на 2–3 приёма; ребёнку постарше необходимо принимать лекарство 3–4 раза в день.
  • Бифиформ Малыш – препарат, который можно давать детям старше одного года. Таким крохам необходимо 1–2 пакетика за сутки; старшим – в 2–3 раза больше.

Чем опасен понос у ребёнка

Понос не только вызывает дискомфортные ощущения. Понос чреват и более серьёзными проблемами со здоровьем:

  • стремительной потерей запасов влаги в организме;
  • развитием дисбактериоза;
  • появлением судорог;
  • дерматитами;
  • бронхиальной астмой;
  • анемией;
  • гиповитаминозами;
  • истощением и даже летальным исходом.

Помните, что вызов врача обязателен в следующих случаях:

  • в стуле обнаружены сгустки крови – это может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения;
  • понос сопровождается температурой выше 38 градусов, рвотой, иными тревожными симптомами;
  • понос длится более 2 дней и не прекращается после приёма медикаментов;
  • частота опорожнения кишечника превышает 6 раз в сутки;
  • заболел ребёнок в возрасте до года.

Профилактика

К сожалению, полностью уберечь ребёнка от вирусов и инфекций невозможно. Но риск появления поноса снизится, если соблюдать меры профилактики:

  • следить за гигиеной детской посуды – она всегда должна быть не только чистой, но и сухой, так как вода способствует размножению болезнетворных бактерий;
  • грудное молоко нежелательно переливать из одной ёмкости в другую – это тоже может спровоцировать попадание микробов, поэтому современные молокоотсосы обычно уже оборудованы бутылочкой;
  • материнская слюна не является дезинфицирующим средством – это распространённое, но грубое заблуждение, поэтому не облизывайте детскую посуду, ложку, пустышку;
  • соблюдать врачебные рекомендации относительно введения прикорма;
  • давать ребёнку только чистую, свежую, бутилированную воду;
  • подбирать смесь для искусственного вскармливания, ориентируясь на указания медиков;
  • по мере взросления малыша нужно приучать его к соблюдению правил личной гигиены;
  • требовательно относиться к свежести и качеству потребляемых продуктов;
  • ограничить количество жареных и маринованных блюд;
  • принимать меры по укреплению детского иммунитета;
  • при приготовлении домашних блюд соблюдать санитарные нормы обработки пищевых продуктов.

Важна и психологическая обстановка, царящая в доме. Отсутствие стрессов и поводов для беспокойства окажут неоценимую пользу для здоровья малыша.

Список лекарств от диареи (42 в сравнении)

лоперамид Rx / OTC C N Икс 29 отзывов 7.9

Общее название: лоперамид системный

Бренды: Имодиум, Имодиум А-Д, Антидиарейный, Диамод, Противодиарейное средство Up and Up …показать все

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Ломотил Rx C 5 Икс 37 отзывов 7.8

Общее название: системный атропин / дифеноксилат

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

атропин / дифеноксилат Rx C 5 Икс 52 отзыва 8.1

Общее название: системный атропин / дифеноксилат

Брендовое название: Ломотил

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Имодиум Rx / OTC C N Икс 8 отзывов 6.8

Общее название: лоперамид системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Имодиум А-Д Rx / OTC C N Икс 7 отзывов 7.6

Общее название: лоперамид системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Антидиарейный Rx / OTC C N Икс 2 отзыва 10

Общее название: лоперамид системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Флорастор N N 9 отзывов 7.3

Общее название: saccharomyces boulardii lyo systemic

Класс препарата: противодиарейные, пробиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

пепто-бисмол Rx / OTC N N 7 отзывов 9.3

Общее название: Субсалицилат висмута системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

каопектат Rx / OTC N N Добавить отзыв 0.0

Общее название: Субсалицилат висмута системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Paregoric Rx C M Икс 10 отзывов 9.6

Общее название: опиум системный

Класс препарата: наркотические анальгетики

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

субсалицилат висмута Rx / OTC N N 8 отзывов 9.4

Общее название: Субсалицилат висмута системный

Бренды: Пепто-бисмол, Каопектат, Бисматроль, Розовый висмут, Бисмарекс, Бисматроль Максимальная сила, Пептическое облегчение, Успокаивают Caplets …показать все

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Назначение информации

опиум Rx C M Икс 24 отзыва 9.5

Общее название: опиум системный

Бренды: Парегорич, Опиум дезодорированный

Класс препарата: наркотические анальгетики

Потребителям: взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Опиум дезодорированный Rx C M Икс 3 отзыва 9.7

Общее название: опиум системный

Класс препарата: наркотические анальгетики

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Бисматроль Rx / OTC N N Добавить отзыв 0.0

Общее название: Субсалицилат висмута системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

кодеин Off Label Rx C 2 Икс 8 отзывов 8.8

Общее название: кодеин системный

Класс препарата: наркотические анальгетики, противокашлевые

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

рифаксимин Off Label Rx C N 5 отзывов 9.6

Общее название: rifaximin systemic

Класс препарата: разные антибиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Не на этикетке: Да

сахаромицеты буларди лио N N 16 отзывов 6.1

Общее название: saccharomyces boulardii lyo systemic

Бренды: Флорастор, Florastor Kids, Saccharomyces Boulardii + MOS

Класс препарата: противодиарейные, пробиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Диамод Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: лоперамид системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

неомицин Rx D N 1 отзыв 1.0

Общее название: неомицин системный

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

алозетрон Off Label Rx B N 4 отзыва 9.0

Общее название: алосетрон системный

Класс препарата: серотонинергические нейроэнтерические модуляторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

крофелемер Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: крофелемер системный

Брендовое название: Mytesi

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Florastor Kids N N 1 отзыв 1.0

Общее название: saccharomyces boulardii lyo systemic

Класс препарата: противодиарейные, пробиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Mytesi Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: крофелемер системный

Класс препарата: противодиарейные

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

октреотид Off Label Rx B N 2 отзыва 7.5

Общее название: октреотид системный

Класс препарата: соматостатин и аналоги соматостатина

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

Педиалит C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: Растворы для замены электролита, системные

Класс препарата: минералы и электролиты

Потребителям: побочные эффекты

.

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея - основная причина детской смертности в развивающихся странах. Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% смертей от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй по значимости причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, в 2004 г. от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет.Цели лечения - предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи. Рекомендуемый терапевтический режим - предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами. ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС.Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС. Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с помощью проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.Острая диарея - основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1,5–2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет [1]. Вследствие этого большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель настоящей статьи - предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистого стула в день в течение менее 14 дней.При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи. Если это происходит, то соответствующий диагноз - дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3.Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение. Тем не менее, примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом.Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным возбудителем инфекционной диареи у детей является Escherichia coli [1]. Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время норовирусы рассматриваются как важный развивающийся вирусный патоген и считаются ведущей причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех эпизодов диареи в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9]. Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15]. Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S.Paratyphi , возбудитель брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудитель холеры [1, 16]. Из протозойных патогенов видов Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти разные патогены могут нацеливаться на разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса. Shigella и аденовирусы, с другой стороны, в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе. Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих диарейных смертей, особенно у младенцев и детей младшего возраста.Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18]. В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Тяжелое недоедание, и в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей.Кроме того, диарея, особенно если она продолжается в течение нескольких дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом. Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19].С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает в результате взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в lamina propria [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать в результате множества механизмов в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием. Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание является результатом дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника.На клеточном уровне это характеризуется подавлением абсорбции ворсинок и усилением секреции клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные заболевания являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти смертей приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет каждый год (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности от диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диарей во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].


Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 г. [27] диарея остается второй ведущей причиной общей детская смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин количества лет жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось значительное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, кажется более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США частота госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составила 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период 2000–2015 годов. Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре количество госпитализаций среди детей младше пяти лет снизилось на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализации составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пентавалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более умеренный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.В рекомендациях ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуется немедленная регидратация, включающая корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания от острой диареи, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя тем самым воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом было показано, что раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений острой водянистой диареи у детей [23].


Глюкоза 75 ммоль / л
Натрий 75 ммоль / л
Хлорид 65 ммоль / л
Калий 20 ммоль / Л
Цитрат 10 ммоль / л
Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, несмотря на то, что использование ПРС резко снизило уровень смертности, он остается недостаточно используемым, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Несмотря на то, что ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту дефекации, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой или умеренной инфекционной диарее, чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использовать соли для пероральной регидратации (ПРС) с низкой осмолярностью в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи во всех возрастных группах [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и доступные данные в основном получены из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 г. совместная рабочая группа Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивалось, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) пригодными для использования вместе с ПРС. , (iii) и быть эффективными независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно средства против моторики (лоперамид), антисекреторные средства (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6.1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация μ рецепторов лоперамидом ингибирует высвобождение ацетилхолина и, таким образом, расслабляет гладкий мышечный тонус в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет иметь антисекреторную активность [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, снижает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25–30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом для изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 году, была оценена информация, доступная к тому времени, касающаяся эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих испытаний имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижал по сравнению с плацебо риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.


В исследованиях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению с ни одним из 764 детей, получавших плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или страдающих кровавой диареей, побочные эффекты перевешивают преимущества, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может оказаться эффективным. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская академия педиатрии не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических рекомендациях, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил - это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейротрансмиттеров в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментативной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалин [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функции желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов µ , энкефалины взаимодействуют преимущественно с опиатными рецепторами 000 , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет уменьшения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на μ рецепторов , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным действием, опосредованным δ рецепторов.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине рацекадотрил, вводимый перорально, оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению рацекадотрила с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (Рисунок 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. В ряде других исследований с использованием менее строгих конечных точек и менее надежных методологий в целом сообщалось о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, с целью сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении сокращения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ определил статус ротавируса и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.


С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено никаких нежелательных явлений, конкретно связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ экономической целесообразности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Пробиотики были определены совместной рабочей группой ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее агрессивной среде просвета кишечника. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основное терапевтическое применение пробиотиков - лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и дозы [61]. Некоторые метаанализы пытались оценить эффект пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренным клиническим эффектом. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.



Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или инфекции глубоких тканей, если эти микроорганизмы покидают «защищенную» среду кишечника и распространяются по организму [71 ]. Также существует теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, есть свидетельства развития устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности, Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , а также передачи этой устойчивости местной кишечной флоре кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезными при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как Clostridium difficile , энтеротоксины A, B и C и энтеротоксин C. perfringens [78]. Одно исследование на здоровых добровольцах показало, что диосмектит может снижать выработку водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на кишечную проницаемость лактулоза-маннит [81].

Наконец, диосмектит обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились на детях до пяти лет и большинство - на младенцах до двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, принимавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. Мета-анализ также оценил долю пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели со случайными эффектами относительная вероятность выздоровления составила 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) в день 3 и 1,19; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно считать благоприятным. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.


С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит в качестве дополнительной терапии к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое - в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же первичный критерий исхода (72-часовой объем стула). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были стратифицированы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была вторичным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

.

Острая диарея у детей - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Острая диарея у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об острой диарее?

Острая диарея начинается быстро и длится непродолжительное время, обычно от 1 до 3 дней. Это может длиться до 2 недель.

Что вызывает острую диарею?

  • Бактерии, такие как кишечная палочка или сальмонелла
  • Вирусы, такие как ротавирус или норовирус
  • Паразит, например лямблии
  • Лекарства, такие как слабительные, антациды или антибиотики
  • Загрязненная пища, например, недоваренное мясо или продукты, выращенные на зараженной почве
  • Загрязненная вода, например вода из ручья или неочищенная питьевая вода
  • Аллергия на лактозу, сою или глютен
  • Медицинские процедуры, такие как химиотерапия или лучевая терапия
  • Другие инфекции, такие как ушная инфекция или инфекция мочевыводящих путей

Какие еще признаки и симптомы могут возникать при острой диарее?

В течение дня у вашего ребенка может несколько раз наблюдаться жидкий стул.Он или она также может иметь любое из следующего:

  • Сыпь
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту и губах, плач без слез, темно-желтая моча и мало или совсем не мочеиспускание

Что должен знать мой врач об острой диарее моего ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка.Медработник спросит, что ваш ребенок ел в последнее время и путешествовал ли он. Сообщите врачу, какие лекарства принимает ваш ребенок, или был ли он или она рядом с больным человеком. Врач может проверить вашего ребенка на наличие признаков обезвоживания.

Как лечится острая диарея?

Острая диарея обычно проходит без лечения. Могут быть назначены лекарства для лечения инфекции, вызванной бактериями или паразитами. Не давайте ребенку лекарство от диареи, отпускаемое без рецепта, если только его врач не назначил.

Как я могу справиться с острой диареей у моего ребенка?

  • Давайте ребенку много жидкости. Это поможет предотвратить обезвоживание. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него. Давайте ребенку больше грудного молока или смеси, чтобы предотвратить обезвоживание. Если вы кормите ребенка смесью, давайте ему или ей смесь, не содержащую лактозы, пока он болеет.
  • Дайте ребенку раствор для пероральной регидратации в соответствии с указаниями. Раствор для пероральной регидратации (ПРС) содержит необходимое количество воды, солей и сахара, необходимое вашему ребенку для восполнения потери жидкости в организме.Спросите, какой ПРС нужен вашему ребенку и сколько ему следует пить. Вы можете купить ОРС в большинстве продуктовых магазинов и аптек.
  • Продолжайте кормить ребенка обычной пищей. Ваш ребенок может продолжать есть те продукты, которые он или она ест обычно. Возможно, вам придется кормить ребенка меньшим количеством еды, чем обычно. Возможно, вам также придется давать ребенку пищу, которую он или она может переносить. Это может быть рис, картофель и хлеб. В него также входят фрукты (бананы, дыня) и хорошо приготовленные овощи.Не давайте ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, жиров и сахара.

Как я могу предотвратить острую диарею у моего ребенка?

  • Напомните ребенку, что нужно часто и хорошо мыть руки. Он или она должны использовать мыло и воду. Вашему ребенку следует мыть руки после посещения туалета и перед едой. Вы должны мыть руки перед приготовлением еды ребенку и после смены подгузника.
  • Держите поверхности в ванной в чистоте. Это помогает предотвратить распространение микробов, вызывающих острую диарею.
  • Перед тем, как кормить ребенка, приготовьте мясо в соответствии с указаниями.
    • Готовьте фарш при температуре от до 160 ° F.
    • Готовьте фарша из домашней птицы, целую птицу или куски домашней птицы при температуре не менее 165 ° F. Снимаем мясо с огня. Дайте ему постоять 3 минуты, прежде чем кормить ребенка.
    • Готовьте целых кусков мяса, кроме птицы, при температуре не менее 145 ° F. Снимаем мясо с огня.Дайте ему постоять 3 минуты, прежде чем кормить ребенка.
  • Как можно скорее поместите сырое или приготовленное мясо в холодильник. Бактерии могут расти в мясе, которое слишком долго хранится при комнатной температуре.
  • Очистите и вымойте фрукты и овощи, прежде чем давать их ребенку. Это поможет удалить любые микробы, которые могут быть на пище.
  • Вымойте посуду, соприкасавшуюся с сырым мясом, в горячей воде с мылом. Сюда входят разделочные доски, утварь, посуда и контейнеры для сервировки.
  • Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ротавирусной вакцине. Эта вакцина помогает предотвратить диарею, вызванную ротавирусом.
  • Давайте ребенку фильтрованную или очищенную воду в поездках. Если вы и ваш ребенок путешествуете в страны за пределами США и Европы, убедитесь, что питьевая вода безопасна. Если вы не знаете, безопасна ли вода, вам и вашему ребенку следует пить только воду из бутылок. Не добавляйте лед в напитки ребенку.
  • Не давайте ребенку сырые или недоваренные устрицы, моллюски или мидии. Эти продукты могут быть заражены и вызывать инфекцию.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • Вы не можете разбудить своего ребенка.
  • У вашего ребенка припадок.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваш ребенок смущен.
  • У вашего ребенка неоднократная рвота, и он не может пить.
  • Опорожнение кишечника вашего ребенка содержит кровь или слизь.
  • Ваш ребенок плачет без слез.
  • Глаза вашего ребенка выглядят запавшими, или мягкое место на голове ребенка выглядит запавшим.
  • У вашего ребенка сильная боль в животе.
  • Ваш ребенок мочится меньше обычного или его моча темно-желтого цвета.
  • Ваш ребенок не носит мокрые подгузники от 6 до 8 часов.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка температура 102 ° F (38,8 ° C) или выше.
  • У вашего ребенка усиливающаяся боль в животе.
  • Ваш ребенок более раздражителен, суетлив или утомлен, чем обычно.
  • У вашего ребенка сухость во рту и губах.
  • У вашего ребенка сухая прохладная кожа.
  • Ваш ребенок худеет.
  • Диарея у вашего ребенка длится более 1–2 недель.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше об острой диарее у детей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов
.

Диарея: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диарея - одна из наиболее частых жалоб на здоровье. Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.

По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний. Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет - в основном в развивающихся странах - умирают от диареи каждый год.Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.

Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом. Большинство случаев диареи вызвано бактериями, вирусами или паразитами. Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.

Если стул часто выделяется, но нормальной консистенции, это не диарея. Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.

В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи.Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.

Многие случаи диареи возникают из-за инфекции желудочно-кишечного тракта. Микробы, ответственные за эту инфекцию, включают:

  • бактерий
  • вирусов
  • паразитарных организмов

Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter , Shigella и Escherichia coli .

Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют так, как в идеале. В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.

СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боли в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - еще одна причина хронической диареи.ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.

Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:

  • Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей. Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
  • Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе - с нарушением функции пищеварения.Целиакия - один из примеров.
  • Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
  • Диарея, вызванная лекарственными средствами: Слабительные и другие лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
  • Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда гормональные факторы вызывают диарею. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
  • Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.

Легкие случаи острой диареи могут разрешиться без лечения.

При стойкой или хронической диарее врач вылечит любые причины, лежащие в ее основе, в дополнение к симптомам диареи.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.

Регидратация

Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.

Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше.Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник поглощает раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.

Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей.Различные продукты доступны для покупки в Интернете.

Противодиарейные препараты

Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).

Имодиум - препарат против моторики, который уменьшает отхождение стула. Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт онлайн или без рецепта.

Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию, уменьшая удаление патогенов через стул.

Антибиотики

Антибиотики лечат только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.

Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.

Диета

Следующие советы по диете могут помочь при диарее:

  • потягивание прозрачных жидкостей, таких как напитки с электролитами, вода или фруктовый сок без добавления сахара
  • после каждого жидкого стула, восполняя потерю жидкости хотя бы 1 чашкой жидкости
  • выпивая большую часть между приемами пищи, а не во время еды
  • потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием калия, такие как разбавленные фруктовые соки, картофель без кожицы и бананы
  • потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием натрия, такие как бульоны, супы, спортивные напитки и соленые крекеры
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как бананы, овсяные хлопья и рис, поскольку они способствуют сгущению стула
  • ограничение продуктов, которые могут усугубить диарею, например сливочные, жареные, с высоким содержанием молочных продуктов , и сладкие продукты

Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею, включают:

  • жевательную резинку без сахара, мяту, черешню и чернослив
  • напитки с кофеином и лекарства
  • фруктоза в больших количествах, из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива
  • лактоза в молочных продуктах
  • магний
  • олестра (олеан), являющаяся заменителем жира
  • все, что содержит искусственные подсластители

Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при диарее, здесь.

Пробиотики

Существуют противоречивые данные о роли пробиотиков при диарее. Они могут помочь предотвратить диарею путешественников, а у детей есть данные, позволяющие предположить, что они могут уменьшить количество диарейных заболеваний на 1 день.

Люди должны посоветоваться со своим врачом, так как существует множество штаммов. Исследователи наиболее изучили пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii для лечения диареи, связанной с антибиотиками.

Исследование в The Lancet не нашло доказательств, позволяющих предположить, что мультиштаммовый препарат бактерий был эффективным в предотвращении Clostridium difficile или диареи, связанной с антибиотиками.Они призывают к лучшему пониманию развития диареи, связанной с приемом антибиотиков.

Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях, и они доступны в Интернете.

Под поносом понимается водянистый стул, но он может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся:

  • боль в животе
  • спазмы в животе
  • вздутие живота
  • потеря веса
  • лихорадка
  • боли в теле
  • озноб

Диарея также является симптомом других состояний, некоторые из которых могут быть серьезными.Другие возможные симптомы:

  • кровь или гной в стуле
  • постоянная рвота
  • обезвоживание

Если какой-либо из этих симптомов сопровождается диареей или если диарея хроническая, это может указывать на более серьезное заболевание.

Два потенциально серьезных осложнения диареи - это обезвоживание (в случаях тяжелой и частой диареи) и мальабсорбция (в случаях хронической диареи).

Диарея также может указывать на широкий спектр основных хронических состояний.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие проблемы.

При диагностике причины диареи врач спросит о симптомах человека и:

  • любых принимаемых в настоящее время лекарствах
  • его прошлой истории болезни
  • его семейной истории
  • их истории путешествий
  • любых других медицинских состояниях, которые они иметь

Они также спросят:

  • когда началась диарея
  • как часто бывает стул
  • если в стуле присутствует кровь
  • если у человека рвота
  • жидкий стул или слизь или гной
  • сколько там стула

Также будут искать признаки обезвоживания.Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если человек немедленно не получит регидратационную терапию.

Тесты на диарею

Большинство случаев диареи разрешаются без лечения, и врач часто может диагностировать проблему без использования тестов.

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться анализ стула, особенно если симптомы сохраняются дольше недели.

Врач также может порекомендовать дополнительные тесты, если у человека есть:

  • признаки лихорадки или обезвоживания
  • стул с кровью или гноем
  • сильная боль
  • низкое кровяное давление
  • ослабленная иммунная система
  • недавно путешествовал
  • недавно получал антибиотики или находился в больнице
  • диарея, сохраняющаяся более 1 недели

Если у человека хроническая или постоянная диарея, врач назначит анализы в зависимости от предполагаемой причины.

Сюда могут входить:

  • Общий анализ крови: Анемия может указывать на недоедание, кровоточащие язвы или ВЗК.
  • Функциональные пробы печени: Они будут включать определение уровня альбумина.
  • Тесты на мальабсорбцию: Они проверят усвоение кальция, витамина B-12 и фолиевой кислоты. Они также оценят статус железа и функцию щитовидной железы.
  • Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: Повышенные уровни могут указывать на ВЗК.
  • Тесты на антитела: Могут выявить целиакию.
  • Анализ стула: Врачи могут идентифицировать паразитов, бактерии и некоторые вирусы в культурах стула. Анализы стула также могут выявить микроскопическую кровь, лейкоциты и другие ключи для диагностики.

Диарея часто проходит без лечения, но важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

  • стойкая рвота
  • стойкая диарея
  • обезвоживание
  • значительная потеря веса
  • гной в стуле
  • кровь в стул, который может стать черным, если он исходит из более высоких отделов желудочно-кишечного тракта.

Любой, кто испытывает диарею после операции, после пребывания в больнице или после приема антибиотиков, должен обратиться за медицинской помощью.

Взрослые, потерявшие сон из-за диареи, также должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это обычно является признаком более серьезных причин.

Детям следует как можно скорее обратиться к врачу, если у них было более пяти приступов диареи или их рвота более двух раз в течение 24 часов.

Следующие меры могут помочь предотвратить диарею:

  • пить только чистую и безопасную воду
  • иметь хорошие санитарные системы, такие как сточные воды и сточные воды
  • иметь хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приготовлением пищи и прием пищи и после посещения туалета
  • Получение информации о распространении инфекции

Имеются данные, позволяющие предположить, что меры общественного здравоохранения по поощрению мытья рук могут снизить уровень диареи примерно на треть.

В развивающихся странах, однако, профилактика диареи может быть более сложной задачей из-за грязной воды и плохой санитарии.

Диарея - распространенная проблема, имеющая множество потенциальных причин.

В большинстве случаев могут помочь различные домашние средства и лечебные процедуры. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он обеспокоен диареей или другими симптомами.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.