Может ли быть понос при холецистите


Понос при холецистите: причины, симптомы, лечение

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Холецистит довольно часто встречается у людей старше 40 лет. Заболевание весьма неприятное: желчный пузырь регулирует подачу в кишечник желчи, которая обеспечивает полноценное переваривание пищи. Понос при холецистите, как правило, возникает при появлении камней или когда недомогание переходит в хроническую форму.

Классификация заболевания

Холецистит может принимать как острую, так и хроническую формы. В этом плане отличаются не только признаки, но и механизм нарушения:

  • Острая форма холецистита связана с формированием желчных камней: они препятствуют оттоку желчи, а присоединение инфекции приводит к отеку стенок желчного пузыря и к возникновению сильных болей.
  • Хроническая форма развивается на фоне нарушения питания, но обычно не сопровождается появлением камней. Она легче поддается лечению.

Хроническая форма

Развивается заболевание постепенно, на первых стадиях какие-либо симптомы, в том числе и понос, отсутствуют.

Чем дольше длится недомогание, тем хуже работает желчный пузырь. Желчных кислот оказывается то слишком много, то слишком мало, что и приводит к дисфункции кишечника. Жидкий стул при холецистите сочетается с периодическими запорами – это характерный признак хронической формы.

Кал при хроническом холецистите сопровождается зловонным запахом. Может включать слизь и жир.

Обостренная форма

 

Появление жидкого стула при остром воспалении желчного пузыря объясняется образованием камней. Они не только нарушают секрецию желчи, но и вызывают сильнейшую, невыносимую боль. Болевой симптом связан с продвижением камней или сгустков слизи через протоки.

Понос выступает первым признаком при желчнокаменной болезни. Боль появляется, когда камни достигают определенных размеров и закупоривают протоки. Через 2-3 дня наблюдается пожелтение склеры глаз и кожи, что обусловлено застоем желчи.

Важно! Острая форма холецистита вызывает серьезные осложнения: механическую желтуху, перитонит, прободение, холангит. Это очень опасно!

Причины поноса при холецистите

Желчный пузырь – это орган, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью для поступления в нужный момент в кишечник. Для нормального пищеварения необходимо, чтобы желчь оказывалась в тонком кишечнике во время принятия пищи, а не тогда, когда она синтезируется в печени.

При холецистите процесс подачи желчи в кишечник нарушается. Отток желчи замедляется, она попадает в тонкий отдел либо в недостаточном количестве, либо между приемами пищи. При этом большая часть еды оказывается непереваренной и в таком виде попадает в толстый кишечник. Это и вызывает понос.

Диарея при холецистите имеет следующие причины:

  • При недостаточной активности желчевыводящих путей желчь подается в тонкую кишку не вовремя. Пища в кишечнике усваивается лишь частично, и в непереваренном виде попадает в толстую кишку. Здесь она начинает разлагаться под воздействием гнилостных бактерий. В результате появляется понос с сильным зловонным запахом.
  • При желчнокаменной болезни происходит образование замазкообразной желчи. Основные компоненты желчи превращаются в камни в полости желчного пузыря. Обычно они имеют смешанный состав, но преимущественно содержат холестерин. Камни чаще всего сопровождаются поносом неестественно светлого цвета с сильным запахом.
  • Понос из-за воспаления желчного пузыря наблюдается при переходе острой формы в хроническую. В этом случае диарея периодически сменяется запорами, так как желчный пузырь работает нестабильно и выделяет то слишком малое количество желчи, то слишком большое.

Важно! Понос при холецистите сложно смыть со стенок унитаза. Это явление связано с тем, что кал содержит слишком много жира, который не усвоился в кишечнике.

Вторичные причины

Появление холецистита и сопровождающего его поноса может быть связано с другими недомоганиями или особыми состояниями:

  • Беременность. Растущий плод в матке приводит к дисфункции органа. Желчный пузырь сдавливается, не может работать в нормальном режиме и появляется понос.
  • Несбалансированное питание. Недостаточное количество белков, жиров или углеводов приводит к нарушению оттока слизи и желчи.
  • Дисбактериоз. Изменение кишечной микрофлоры в результате инфекционного заболевания или его лечения также могут стимулировать воспалительный процесс. В таких случаях понос исчезает после излечения основной болезни.

Сопутствующие симптомы

Холецистит понос сопровождает не всегда. Однако в сочетании с другими дополнительными симптомами может выступать характерным признаком заболевания.

Различают как общие симптомы, так и специфические, свойственные для каждой формы воспаления.

Для острого холецистита характерны:

  • Метеоризм – вздутие сильное и очень болезненное.
  • При воспалении желчного пузыря очень сильно, невыносимо болит правая сторона живота, а понос усиливает боль. Колики начинаются резко, длятся дольше часа.
  • Заболевание вызывает не только диарею, но озноб и лихорадку.

Хроническая форма сопровождается такими симптомами:

  • Во рту ощущается привкус горечи, иногда бывает отрыжка с горьким вкусом.
  • В правом подреберье появляется ноющая тупая боль.
  • Ухудшается аппетит, так как пища не переваривается и становится источником токсинов.

Есть и общие для обеих форм признаки:

  • Светлый цвет поноса.
  • Желчный пузырь, если он не исполняет свою функцию, вызывает и понос, и тошноту, и рвоту;
  • Часто при воспалении желчь закупоривает протоки. И острый, и хронический холецистит в данном случае приводит к пожелтению склеры глаз и кожи.

Важно! Установить точный диагноз можно только после обследования. Симптомы холецистита и панкреатита очень похожи.

Лечение и профилактика заболевания

Жидкий стул при холецистите лишь малая часть проблемы. Сильная боль и расстройство пищеварительного тракта требуют лечения немедленного и эффективного.

  • Чтобы улучшить секрецию желчи назначают желчегонные препараты: Аллохол, Дехолин, Хологон.
  • Для снятия болезненных симптомов в курс включают спазмолитики: Папаверин, Но-шпу. В тех же целях назначают обезболивающее: Ибупрофен, Нимид.
  • В зависимости от причин недомогания используют противовоспалительные или антибактериальные препараты.
  • Понос при камнях в воспаленном желчном пузыре лечат, назначая сорбенты: Смекту, Энтеросгель.

В наиболее тяжелых случаях прибегают к хирургической операции по удалению органа.

Предупредить холецистит совсем несложно. Для этого достаточно соблюдать определенные ограничения в пище: сократить потребление соленого, копченого, жареного, включить в рацион больше сырых и вареных овощей, избегать слишком жирного мяса. Помимо этого, достаточная физическая активность также позволит избежать воспаления желчного и поноса.

Понос при холецистите возникает не всегда – это неспецифический признак заболевания. Однако диарея на фоне воспаления желчного пузыря заметно ухудшает состояние больного и требует лечения.

Видео

Загрузка...

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 марта 2020 г.

Что такое холецистит?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой мешковидный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикреплен к главному протоку, по которому желчь из печени попадает в кишечник. В желчном пузыре временно хранится желчь - жидкость, содержащая переваривающее жиры вещество, вырабатываемое печенью.Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря через небольшие трубчатые проходы (называемые пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкий кишечник. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Холецистит обычно развивается, когда у человека есть камни в желчном пузыре, которые представляют собой каменные отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (выход из желчного пузыря), желчь застревает в желчном пузыре.Химические вещества в захваченной желчи или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

Есть два типа холецистита:

  • Острый холецистит - это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
  • Хронический холецистит - длительно продолжающееся воспаление желчного пузыря низкой интенсивности. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызывать периодические легкие боли в животе или отсутствие симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению и рубцеванию желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сжиматься и терять способность накапливать и выделять желчь.

Желчные камни сами по себе могут вызывать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции.Это называется желчной коликой.

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают желчными камнями. Риск образования камней в желчном пузыре также выше:

  • Все лица старше 60 лет
  • Беременные или несколько беременных
  • Женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
  • Полные
  • Люди, которые быстро похудели
  • Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием жиров

Симптомы

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
  • Лихорадка и, возможно, озноб
  • Тошнота и / или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный, сероватый испражнения. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичные симптомы холангита - лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Диагностика

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
  • Лихорадка и, возможно, озноб
  • Тошнота и / или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный, сероватый испражнения. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичные симптомы холангита - лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Ожидаемая длительность

Если у вас желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее сильными через несколько часов, если застрявший желчный камень выйдет из пузырного протока самостоятельно.Ваш живот может продолжать умеренно болеть около 24 часов.

Если у вас острый холецистит , а инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться, и у вас могут развиться осложнения, включая отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку желчного пузыря. живот (перитонит). Вот почему людей с холециститом обычно лечат и наблюдают в больнице, пока их симптомы не улучшатся.

Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит повторение симптомов.

Профилактика

Так как камни в желчном пузыре вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре. К ним относятся следите за своим весом и избегайте диеты с высоким содержанием жиров.

Лечение

Острый холецистит обычно требует госпитализации.Вам нужны антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, и лекарства для контроля симптомов тошноты и боли в животе. Как только ваша боль уменьшится или пройдет, исчезнут признаки инфекции, и вы сможете пить и есть, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить выздоровление. В качестве альтернативы врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до операции по удалению желчного пузыря.

У 25% людей с острым холециститом в течение 1 года развивается новый эпизод; 60% имеют повторный эпизод в течение 6 лет.По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операция назначается после того, как человека выписали из больницы и полностью выздоровели. В некоторых случаях ваш хирург может решить провести холецистэктомию до вашей выписки из больницы.

Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

Желчные камни в общем желчном протоке следует удалить, чтобы предотвратить блокировку оттока желчи и возможный холангит или панкреатит.Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который проводят вниз по рту, через желудок к отверстию, через которое желчный проток выходит в кишечник. Отверстие расширяется путем его небольшого разреза, а затем камни извлекаются инструментами, пропущенными через телескоп. Это называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» («ЭРХПГ»). После того, как камни будут удалены с помощью ERCP, ваш врач может порекомендовать вам позже операцию по удалению желчного пузыря (откуда обычно образуются камни).Иногда ЭРХПГ невозможна, и для удаления камней из желчного протока требуется операция на брюшной полости.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка, дрожащий озноб или желтуха.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может серьезно заболеть из-за осложнения, такого как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, а в редких случаях состояние может быть фатальным.

Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.

Узнать больше о холецистите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американский колледж хирургов

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
http: // digestive.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Холелитиаз - знания для студентов-медиков и врачей

Описание
Механизм
Лабораторные данные
Диагностическая визуализация
  • США: расширение общего желчного протока, внутрипеченочная дилатация желчного протока
  • с усилением MRCP или контрастом ERCP: дефект наполнения
  • США: утолщение стенки желчного пузыря и / или отек (признак двойной стенки)
  • Сканирование HIDA: невизуализация желчного пузыря> 4 часов после введения радиоактивного индикатора
  • УЗИ: расширение желчных протоков и / или признаки обструкции (например,g., желчекаменная болезнь), перихолекистозное воспаление
  • MRCP при неопределенном диагнозе
Лечение
.

Желчные камни и острый холецистит - Консультант по онкологической терапии

,00
1. Холангит Подозреваемый со значительным повышением билирубина (общий билирубин> 3), ознобом, признаками сепсиса. Может быстро прогрессировать до шока и смерти.
2. Панкреатит Боль в эпигастрии до спины. Тошнота и рвота. Уровень амилазы / липазы должен быть повышен.
3. Язвенная болезнь Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину.Боль облегчается во время еды, но затем возобновляется. Стул может быть мелена или гваяковый.
4. Гастрит Боль в эпигастрии, рвота, потеря аппетита и чувство сытости после небольшой еды. Может иметь хронический или острый характер.
5. Новообразование Различного происхождения, включая желудочный, печеночный, желчный пузырь, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или желчный проток. Вызывает беспокойство коварное начало симптомов и / или случайная потеря веса в анамнезе.
6.Вирусный гепатит Острый отек капсулы печени может имитировать симптомы острого холецистита.
7. Абсцесс печени Необычный, обычно диагностируется при оценке первичной патологии, включая дивертикулит или перфорированный аппендицит.
8. Бадд-Киари Острый тромбоз печеночных вен. Новое начало асцита, боли, заметные отклонения в тестах функции печени. Неотложная хирургическая помощь.
9.Аденома печени со спонтанным кровоизлиянием Отсутствие лихорадки, острой анемии, шока.
10. Симптоматическая аневризма брюшной аорты Пульсирующее образование можно пальпировать, но обычно его диагностируют с помощью УЗИ или КТ.
11. Ишемия брыжейки Патогномоничный признак боли в животе, непропорциональной физическому осмотру.
12. Инфаркт миокарда Может проявляться болью в эпигастрии, а также может сопровождаться тошнотой и рвотой.
13. Пневмония правой нижней доли Боль при дыхании, кашель. Отсутствие анорексии.
14. Пиелонефрит Реберно-позвоночная болезненность сильнее боли в животе.
15. Симптоматический нефролитиаз Боль колического типа, но локализация должна быть ниже правого подреберьера, больше в боку
16. Аппендицит или дивертикулит Может полностью имитировать симптомы и физический осмотр, но различаться при визуализации.
17. Синдром Фитц-Хью-Кертиса Воспалительное заболевание органов малого таза, проявляющееся болью в правом подреберье.

Как мне подтвердить диагноз?

Лабораторные исследования

Анализ крови должен включать общий анализ крови с дифференциальными функциональными тестами печени, сывороточные амилазы и / или липазы, а также УЗИ брюшной полости. Должен присутствовать лейкоцитоз или повышенный процент преждевременных лейкоцитов (полос) или нейтрофилов.Перихолекистозный гепатит может привести к умеренному повышению показателей тестов на повреждение печени, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу и билирубин.

Изображения

УЗИ правого верхнего квадранта (США). Помимо выявления камней в желчном пузыре, особенности ультразвуковой визуализации, которые, как известно, коррелируют с острым холециститом, включают утолщение стенки желчного пузыря (0,4 см или больше) и перихоле-кистозную жидкость. Положительные результаты можно разделить на несложные и сложные. (См. Рисунок 1.)

Неосложненные результаты включают положительный сонографический признак Мерфи, желчный камень в области шейки желчного пузыря или утолщение стенки желчного пузыря.Сложные результаты включают жидкость вокруг желчного пузыря или абсцесса, газ в стенке или просвете желчного пузыря без предшествующей ЭРХПГ или асимметричное утолщение стенки, указывающее на злокачественное новообразование. УЗИ хорошо оценивает наличие или отсутствие расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA). Положительный результат сканирования HIDA высокоспецифичен для острого холецистита при отсутствии тяжелого нарушения функции печени. Большинству пациентов с острым холециститом сканирование HIDA не требуется.Тест состоит из внутривенной инъекции иминодиуксусной кислоты, меченной технецием, которая поглощается печенью и выводится в желчные пути. Невизуализация желчного пузыря (в течение 4 часов) свидетельствует о закупорке пузырного протока. (См. Рисунок 2.) CCK-HIDA также использовался в качестве диагностического теста желчного пузыря и дискинезии желчевыводящих путей. В этом случае желчный пузырь визуализируется и определяется количество радиоактивных индикаторов до и после введения CCK. Дискинезия желчевыводящих путей диагностируется, если большая часть радиоактивных индикаторов остается в желчном пузыре (обычно фракция выброса <20%, хотя некоторые авторы рекомендуют для диагностики фракцию выброса до 40%).

Компьютерная томография (КТ). Поскольку до 80% желчных камней являются рентгенопрозрачными, КТ не является предпочтительным диагностическим тестом при заболеваниях желчных путей. Тем не менее, целесообразно дополнительно оценить результаты ультразвукового исследования, указывающие на возможное злокачественное новообразование или если имеющиеся симптомы ставят диагноз, который лучше всего оценивается с помощью КТ, выше диагнозов желчных путей (например, нефролитиаз). Типичные признаки острого холецистита включают вздутие и утолщение стенок желчного пузыря, а также перихолекистозное воспаление.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Обычно зарезервировано для оценки при подозрении на холедохолитиаз (билирубин> 3) в качестве неинвазивной оценки для обоснования ERCP.

Эндоскопическая диагностика и терапия

Эзофагогастродуоденография. Диагностический метод выбора при язвенной болезни или гастрите.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Роль ограничивается диагностикой и лечением холедохолитиаза или осложнений холецистэктомии.

Принятие клинического решения
  • Сбор анамнеза, физикального обследования, функциональных тестов печени и ультразвукового исследования правого верхнего квадранта.

  • Выполните сканирование HIDA, если есть подозрение на острый холецистит, но не подтвержденное указанным выше.

  • Компьютерная томография подходит для диагностической неопределенности или для дальнейшей оценки необычных результатов УЗИ (например, расширение желчных протоков, асимметричное утолщение стенки желчного пузыря, образование печени или других образований, скопление жидкости).

  • Холангит требует консультации с ЖКТ. Может потребоваться неотложная ERCP.

  • Госпитализация и своевременная холецистэктомия - лечение выбора.

  • При симптомах более 4 дней в пользу отсроченной холецистэктомии.

Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с желчными камнями / холециститом?

Как правильно лечить больного холециститом?

Правильное лечение - холецистэктомия.

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

Ранняя холецистэктомия - наиболее эффективная начальная терапия.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

Другие подходы, включая литотрипсию, растворение и хирургическое извлечение желчных камней без холецистэктомии, оказались неэффективными или даже вредными.

Перечень подмножества терапии второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

1.Отсроченная холецистэктомия. У пациентов, у которых холецистит проявляется на поздних стадиях заболевания, примерно после 4 дней воспаления, риск осложнений после холецистэктомии заметно увеличивается; таким образом, начальное лечение должно состоять из внутривенных антибиотиков со спектром действия, охватывающим кишечные организмы. Холецистэктомия выполняется через 6 недель или в случае клинической неэффективности лечения антибиотиками для устранения симптомов.

2. Холецистостомия. Дренирование желчного пузыря под визуализацией целесообразно, когда риск холецистэктомии чрезмерно высок, а антибиотикотерапия клинически неэффективна.

Список их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

НЕТ

Как мне следить за больным холециститом?

После успешного хирургического лечения необходимо помнить и учитывать три поздних осложнения. К таким осложнениям относятся:

1. Постхолецистэктомия или диарея с желчью. Обычно после операции пациент жалуется на диарею. Также необходимо учитывать инфекцию Clostridium difficile.Лечение - эмпирический прием холестирамина в течение 6 месяцев.

2. Стриктура желчных путей. Предполагается, что это результат ишемического события или термического повреждения общего желчного протока. Может появиться до 5 лет после операции.

3. Оставленные камни общего желчного протока. Возникает в течение 2 лет после операции. Более позднее проявление связано с первичными камнями общего желчного протока. Рутинная интраоперационная холангиография показала, что примерно у 10% пациентов без расширения желчных протоков или гипербилирубинемии во время холецистэктомии обнаруживаются камни в общем желчном протоке.Только у 1% разовьются симптомы; таким образом, 90% этих желчных камней проходят без происшествий.

Если у пациента после холецистэктомии наблюдается желтуха или аномальные LFT (щелочная фосфатаза является наиболее чувствительным маркером), компьютерная томография может быть полезной для оценки анатомии артерий и состояния желчного дерева, но большинство пациентов могут перейти непосредственно к ERCP для диагностики и начального лечения этих осложнений.

Какие доказательства?

Csikesz, NG, Tseng, JF, Shah, SA.«Тенденции хирургического лечения острого холецистита». Хирургия. т. 144. 2008. С. 283-9.

Каракаяли, Ф.Й., Акдур, А., Кирнап, М. «Экстренная холецистэктомия против чрескожной холецистостомии плюс отсроченная холецистэктомия для пациентов с острым холециститом». Гепатобилиарный панкреат Dis Int. т. 13. 2014. С. 316

.

Furusamy, KS, Davidson, C, Gluud, C, Davidson, BR. «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом». Кокрановская база данных Syst Rev. vol. 6. 2013. стр. CD005440

Родригес-Санхуан, Дж. К., Арруабаррена, А., Санчес-Морено, Л. «Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистэктомия?». Am J Surg. 12 октября 2011 г.

Charalel, RA, Джеффри, RB, Shin, LK. «Осложненный холецистит: взаимодополняющие роли сонографии и компьютерной томографии». Ультразвук Q. vol. 27. 2011. С. 161-70.

Banz, V, Gsponer, T, Candinas, D, Güller, U.«Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального времени для лапароскопической холецистэктомии». Ann Surg. 3 августа 2011 г.

Шеффилд, К.М., Рамос, К.Е., Джуком, CD. «Реализация критического пути развития осложненной желчнокаменной болезни: перевод популяционных данных в клиническую практику». J Am Coll Surg. т. 212. 2011. С. 835-43.

Riall, TS, Zhang, D, Townsend, CM. «Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью.». J Am Coll Surg. т. 210. 2010. С. 668–77.

Gilo, NB, Amini, D, Landy, HJ. «Аппендицит и холецистит при беременности». Clin Obstet Gynecol. т. 52. 2009. С. 586-96.

** Первоначальным автором этой главы был Стивен Дж. Хьюз. Глава была отредактирована доктором Брюсом Р. Бэконом.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Диарея - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, рассмотрит принимаемые вами лекарства, проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, чтобы определить, что вызывает у вас диарею. Возможные тесты включают:

  • Анализ крови. Общий анализ крови может помочь определить причину диареи.
  • Тест стула. Ваш врач может порекомендовать сделать анализ стула, чтобы узнать, не вызывают ли у вас бактерии или паразиты.
  • Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. С помощью тонкой трубки с подсветкой, которая вставляется в прямую кишку, врач может увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Устройство также оснащено инструментом, который позволяет вашему врачу взять небольшой образец ткани (биопсию) из толстой кишки. Гибкая ректороманоскопия позволяет увидеть нижнюю часть толстой кишки, а колоноскопия позволяет врачу увидеть всю толстую кишку.

Лечение

В большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней без лечения.Если вы безуспешно пытались изменить образ жизни и домашние средства от диареи, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения.

Антибиотики

Антибиотики могут помочь в лечении диареи, вызванной бактериями или паразитами. Если диарею вызывает вирус, антибиотики не помогут.

Лечение для замены жидкостей

Ваш врач, вероятно, посоветует вам заменить жидкости и соли.Для большинства взрослых это означает питьевую воду, сок или бульон. Если питье жидкости вызывает расстройство желудка или рвоту, врач может порекомендовать ввести жидкости внутривенно.

Вода - хороший способ заменить жидкости, но она не содержит солей и электролитов - минералов, таких как натрий и калий, - которые необходимы вашему организму для функционирования. Вы можете помочь поддерживать уровень электролитов, выпивая фруктовые соки для получения калия или есть супы для получения натрия. Но некоторые фруктовые соки, например яблочный, могут усугубить диарею.

Для детей, спросите своего врача об использовании раствора для пероральной регидратации, такого как Pedialyte, для предотвращения обезвоживания или восполнения потери жидкости.

Корректировка лекарств, которые вы принимаете

Если ваш врач определит, что антибиотик вызвал вашу диарею, он может снизить дозу или перейти на другое лекарство.

Лечение основных состояний

Если ваша диарея вызвана более серьезным заболеванием, например воспалительным заболеванием кишечника, ваш врач постарается контролировать это состояние.Вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу, который поможет разработать для вас план лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Диарея обычно быстро проходит без лечения.Чтобы помочь вам справиться со своими признаками и симптомами до тех пор, пока диарея не пройдет, попробуйте:

  • Пейте много прозрачных жидкостей, включая воду, бульоны и соки. Избегайте кофеина и алкоголя.
  • Добавляйте полутвердые продукты и продукты с низким содержанием клетчатки постепенно по мере того, как ваш стул становится нормальным. Попробуйте газированные крекеры, тосты, яйца, рис или курицу.
  • Избегайте определенных продуктов , таких как молочные продукты, жирная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки или сильно приправленные продукты, в течение нескольких дней.
  • Спросите о противодиарейных препаратах. Безрецептурные противодиарейные препараты, такие как лоперамид и субсалицилат висмута, могут помочь уменьшить количество водянистых испражнений и контролировать тяжелые симптомы.

  • Некоторые медицинские состояния и инфекции - бактериальные и паразитарные - могут усугубляться этими лекарствами, потому что они не позволяют вашему организму избавиться от того, что вызывает диарею. Кроме того, эти препараты не всегда безопасны для детей.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства или давать их ребенку.

  • Рассмотрите возможность приема пробиотиков. Эти микроорганизмы могут помочь восстановить здоровый баланс в кишечном тракте за счет повышения уровня полезных бактерий, хотя неясно, могут ли они помочь сократить приступ диареи. Пробиотики доступны в капсулах или в жидкой форме, а также добавляются в некоторые продукты, например, в йогурт определенных марок. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, какие штаммы бактерий наиболее полезны или какие дозы необходимы.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего лечащего врача. Если у вас стойкая диарея, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами.Составьте список из:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они начались, и любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или путешествия.
  • Лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы. Если вы недавно принимали антибиотик, отметьте, какой, как долго и когда вы прекратили.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В отношении диареи вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает у меня диарею?
  • Может ли моя диарея быть вызвана лекарством, которое я принимаю?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Моя диарея, вероятно, временная или хроническая?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего справиться с диареей?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу я принять лекарство, например лоперамид, для замедления диареи?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Пробуждает ли вас понос по ночам?
  • Вы видите кровь или ваш кишечник имеет черный цвет?
  • Были ли вы в последнее время среди людей, страдающих диареей?
  • Вы недавно были в больнице или доме престарелых?
  • Вы недавно принимали антибиотики?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, вы можете облегчить симптомы, если:

  • Пейте больше жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, пейте воду, сок и бульон.
  • Избегайте продуктов, которые могут усугубить диарею. Избегайте жирной, богатой клетчаткой или сильно приправленной пищи.

Ресурс

Центры по контролю и профилактике заболеваний: здоровье путешественников

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...