Операция при аппендиците


виды вмешательств и восстановление после проведения

Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ. Сейчас взгляды медиков на роль аппендикса кардинально пересмотрены. Вырезают аппендицит по веским показаниям, не допуская удаления здорового органа.

Что такое аппендикс

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.

Кому и зачем делают операцию

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Виды операционного вмешательства при аппендиците

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

  • плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
  • экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить острый аппендицит следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

  • открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, гнойном воспалении, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
  • лапароскопия часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.

Подготовка больного к операции

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим наркозом. Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Как делают операцию

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Классическая аппендэктомия

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

  • антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
  • если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.

Эндоскопическая операция

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

Восстановление после операции

Больным с удалённым аппендиксом предстоит ответственный период выздоровления. По окончанию операции пациента на каталке доставляют в палату, кладут в кровать на спину. Первые 5-8 часов человек отходит от наркоза, двигаться ему нельзя. Потом разрешено осторожно повернуться на левый бок. Постельный режим после полостной операции может занять до 24 часов.

В первый день запрещено не только вставать, но и употреблять еду. Пить несколько глотков кипячёной воды дают через 2-3 часа. Медицинский персонал измеряет температуру, давление, смотрит состояние швов. Швы обрабатывают антисептиками во избежание нагноения. Послеоперационный болевой синдром снимают анальгетиками – Промедолом, Диклофенаком, Кетоналом.

Осложнениями после операции является нагноение или расхождение швов, повышенная температура, сильные боли, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. В тяжёлых случаях наблюдается перитонит, послеоперационная грыжа. Борются с инфекцией применением антибиотиков. Шов поддерживают ношением бандажа. Для предотвращения нежелательных последствий чётко следуют указаниям врача.

Восстановление после удаления аппендицита зависит от вида операции, наличия осложнений, состояния и возраста больного. Внешние швы снимают перед выпиской на 10 день. Внутренние повреждения срастаются примерно за 2 месяца.

Принятие душа разрешено после снятия внешних стежков. Лежать в горячей ванне, плавать в бассейне, париться в бане рекомендуют не ранее, чем через 2-3 месяца со дня операции.

В течение периода реабилитации крайне важно соблюдать диету и режим питания. Первый день прописана голодная диета. На второй больному дают овощной или куриный бульон, жидкий кисель. В последующие дни постепенно вводят в рацион протёртые каши, овощные пюре, паровые тефтели, паровой омлет, нежный творог. Питаются маленькими порциями до 6-ти раз в день. Пить можно чистую воду, компот, отвар шиповника, слабый чай, кисель. После удаления аппендицита нужно восстановить работу кишечника. С этой целью показано применение пробиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Физические нагрузки вводятся дозированно и постепенно. Со 2 дня больной встаёт, проходит несколько шагов. После выписки дома делает лёгкую работу, не поднимая вес более 2-3 кг. Пешие прогулки на расстояние до 3 км совершаются неспешным шагом, с периодическим отдыхом. Со 2 недели при хорошем самочувствии можно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры. Дозированные, адекватные физические нагрузки нужны для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей, профилактики спаечного процесса.

Оперативное удаление воспалённого червеобразного отростка слепой кишки является единственным способом лечения аппендицита. Обнаружение симптомов аппендицита даёт повод к вызову скорой помощи и помещения больного в стационар. Аппендэктомия проводится по итогам срочной диагностики во избежание ошибочной операции. Полное восстановление после оперативного вмешательства происходит через 2 месяца.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Когда требуется помощь хирурга

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

mojkishechnik.ru

Операция при аппендиците - подготовка, осложнение

Воспалению червеобразного отростка слепой кишки одинаково подвержены мужчины и женщины разного возраста. Патология нередко возникает у беременных и детей, не бывает врожденной. При аппендиците проводят экстренное хирургическое вмешательство. От своевременности выполнения операции зависит сохранение жизни пациента. Вмешательство определяется как аппендэктомия. Воспаленный придаток иссекают только после выполнения анестезии. Пациенту, перенесшему рассматриваемый вид операции, предстоит соблюдение некоторых мер по восстановлению активности пищеварительной системы и общего самочувствия.

Признаки аппендицита, в чем важность операции?

По клиническим проявлениям аппендицит напоминает симптоматику других патологий. Признаки воспаления червеобразного отростка – повышение температуры тела до невысоких пределов, диспепсические явления (тошнота, рвота), болевой синдром с правосторонней локализацией.

Чтобы безошибочно установить первопричину ухудшения самочувствия, нужно провести дифференциальную диагностику. Болезни, которые по признакам похожи на симптомы воспаления червеобразного отростка слепой кишки:

  • Разрыв яичника или перекрут его кисты.
  • Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
  • Почечная колика при мочекаменной болезни.
  • Разрыв фаллопиевой трубы за счет внематочной беременности.
  • Колика при желчнокаменной болезни.
  • Рак правого яичника.
  • Разрыв мочевого пузыря.
  • Эндометриоз.
  • Злокачественное новообразование матки.
  • Кишечная непроходимость, вызванная спаечной болезнью или другими факторами.

Воспалительный процесс опасен распространением бактериальной микрофлоры на другие органы. Разнесение болезнетворных возбудителей происходит через кровь, лимфу.

Аппендицит не устраняют медикаментозным способом: консервативное лечение требует значительных затрат времени. В случае с гнойным процессом, которым сопровождается воспаление червеобразного отростка, подобное промедление – недопустимое действие. Поэтому при аппендиците пациенту проводят операцию: лапароскопическим или традиционным способом.

Подготовка к операции

При аппендиците суть подготовки к операции заключается в экстренном прохождении обследования – лабораторного, аппаратного. Информативные виды диагностики – клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. В образце биоматериала выявляют повышение СОЭ, увеличение концентрации лейкоцитов, что в совокупности говорит о прогрессировании воспалительного процесса. Сведения, полученные за счет лабораторного исследования, подкрепляются результатами УЗИ органов брюшной полости.

Лапароскопия

Суть метода: выполнение нескольких рассечений ткани брюшной полости, в которые помещают специальные инструменты: они оснащенны небольшими камерами. Лапароскопия позволяет визуализировать только ограниченный участок. Поэтому рассматриваемый вид вмешательства не подходит при случаях подозрения на развитие перитонита. Лапароскопия проходит в несколько этапов – от осмотра брюшной полости до наложения швов. Преимущества метода: отсутствие крупных шрамов, небольшой период послеоперационного восстановления, низкий риск развития осложнений. Учитывая ограниченные возможности лапароскопии, этот метод назначают не всем.

Традиционный способ

Если воспаление червеобразного отростка слепой кишки не отягощено, хирурги выполняют разрез Волковича-Дьяконова. Указанный вид рассечения тканей не требует повреждения нервных и волокон. Это предотвращает риск нарушения их трофики, позволяет избежать проблем с иннервацией брюшной полости.

Разрез по Ленандеру выполняют только при наличии таких показаний:

  1. Червеобразный отросток слепой кишки локализован атипично.
  2. Подтверждено отягощение аппендицита перитонитом.
  3. Требуется ревизия других органов брюшной полости.

При неотягощенном воспалении червеобразного отростка врач выполняет косой разрез тканей в правой паховой области. Рассечение не превышает 7-8 см. Врач поочередно рассекает эпителий, подкожную жировую клетчатку, фасцию. В это время ассистент хирурга раздвигает края раны крючками, чтобы хорошо просмотреть апоневроз косой мышцы живота. Врач выполняет в ней небольшой разрез, отслаивает ее.

Раздвинув мышечные волокна, специалист захватывают брюшину пинцетом, немного приподнимая ее. Убедившись, что вместе с ней он не потянул инструментом орган, рассекает ткани. С помощью инструмента захватывает брыжеечную часть аппендикса: отросток остается между 2 зажимов, и его отсекают. Слизистый покров культевой части придатка обрабатывают антисептическим средством. Это действие предотвращает развитие вторичного воспалительного процесса. Обработав культю придатка дезинфицирующим препаратом, ее располагают внутрь стенок слепой кишки.

После разведения краев операционной раны, хирург возвращает слепую кишку в анатомически правильное положение. Затем врачи выполняют ревизию брюшной полости, убеждаются в полноценности наложенных швов, контролируют объем кровопотери, послойно ушивают ткани, накладывают стерильную повязку. В течение 5-7 дней пациенту выполняют перевязку.

Продолжительность операции

Длительность хирургического вмешательства зависит от стадии аппендицита и фактора возникших осложнений.  Другие нюансы, влияющие на продолжительность аппендэктомии:

  • Общее состояние пациента на момент поступления в хирургическое отделение.
  • Вид доступа к аппендиксу (бывает лапароскопическим и лапаротомическим). 
  • Объем кровопотери в ходе оперативного вмешательства.
  • Наличие опухоли, дивертикулита, грыжи в брюшной полости, что препятствует доступу к воспаленному червеобразному отростку.
  • Наличие спаек в отделах пищеварительного тракта.

Если воспалительный процесс не отягощен, длительность оперативного вмешательства не превышает 1 часа (с учетом выполнения наркоза). При развитии перитонита продолжительность хирургических действий – более 2 часов. За этот период врачи выполняют действия, направленные на очищение брюшной полости от гнойных масс, поддержание функции кишечника.

Послеоперационный период

При неотягощенной стадии аппендицита пациент не нуждается в длительном, обширном лечении. Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, показано введение антибиотиков.

После операции больного транспортируют на каталке в палату, где ему проводят мониторинг жизненных показателей: артериального давления, дыхания, уровня насыщения крови кислородом.

В первые часы после аппендэктомии пациенту разрешают периодически менять положение тела, поворачиваться, немного приподниматься на подушке.

На следующие сутки после операции разрешено ведение полупостельного режима: допускается присаживаться на кровати, немного ходить по палате.

Чтобы предотвратить развитие проблем с пищеварением, поспособствовать полноценной активности органов ЖКТ, необходимо соблюдать диету. Даже в период реабилитации голодание противопоказано. Больным, перенесшим аппендэктомию, назначают диету: допускается употребление пищи, которая легко усваивается, предотвращает нагрузку на пищеварительный канал. Возвращаться к обычному питанию можно не ранее, чем через неделю после операции.

Показатель восстановления пищеварения у больных, перенесших аппендэктомию – полноценная дефекация. В 90% случаев процесс очищения кишечника нормализуется через 4-5 дней после хирургического вмешательства. В раннем реабилитационном периоде наблюдается метеоризм (скопление газов), при этом дефекация отсутствует.

Чтобы облегчить и обеспечить возможность своевременного мочеиспускания, больному устанавливают уретральный катетер. По этой трубке урина самостоятельно выделяется наружу из мочевого пузыря. Катетер устраняют сразу после нормализации двигательной активности.

Осложнения и способы их устранения

Если в ходе оперативного вмешательства врачами была допущена ошибка, или во время реабилитации пациент не выполняет рекомендации специалистов, возникают осложнения. Они затрагивают сердечно-сосудистую, пищеварительную, дыхательную систему. Также потенциально возможные осложнения относятся непосредственно к операционной ране и брюшной полости.

Возможные отягощения операции, перенесенных по поводу аппендицита:

  • Перитонит.
  • Кровотечение из раны.
  • Кишечная непроходимость.
  • Расхождение, нагноение шва.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Воспаление легких, плевры или бронхов (каждое из указанных состояний обусловлено длительным соблюдением постельного режима).
  • Аритмия, повышение артериального давления, дисфункция сердца (перечисленные нарушения связаны с медикаментозной нагрузкой, которую создает наркоз).

Если пациент поздно обратился за медицинской помощью и операция проведена несвоевременно, содержимое аппендикса попадает в стерильное пространство. Происходит обширная воспалительная реакция – перитонит (так называется это осложнение). Патология предполагает реализацию иного вида лечебного воздействия. Хирург выполняет санацию внутрибрюшного пространства, декомпрессию кишечника. Затем больному дренируют брюшную полость. Хирург выполняет срединную лапаротомию или обеспечивает косой переменный доступ (его также называют разрез Волковича-Дьяконова).

Изначально удаляют аппендицит, после чего пациенту устанавливают зонд (через носовую полость в тонкий кишечник), брюшную полость промывают от гнойных масс и пленок фибрина. Затем устанавливают дренаж и на рану накладывают швы.

В большинстве клинических случаев конечным этапом аппендэктомии служит наложение швов на ткани брюшной полости. Но встречаются ситуации, когда рану ушивают не полностью, а вставляют в нее дренаж для обеспечения оттока секреции (выпота). Также трубки предназначены для введения антибактериальных препаратов.

Операция при аппендиците – необходимая мера, направленная на иссечение воспаленного червеобразного отростка и предотвращение расширения спектра поражения. Вмешательство выполняют в отделении стационара. Признаки, которые служат показанием для обращения к хирургу: повышение температуры тела, боль внизу живота справа, тошнота, рвота. Риск развития осложнений возрастает, если пациент обращается за медицинской помощью позднее 5 суток с момента развития клинических проявлений аппендицита. В этом случае воспалительный процесс преодолевает пределы червеобразного отростка, распространяется на брюшину. При обращении с неотягощенным аппендицитом прогноз относительно выздоровления в 98% благоприятный.

medzhkt.ru

виды операций и их возможные осложнения

Несмотря на весь научный прогресс человечество до сих пор до конца не определило предназначение аппендикса, не нашло действенных способов профилактики его воспаления и причин, способствующих этому.

Поэтому о том, что такое удаление аппендицита пришлось узнать практически половине всех наших современников, ведь эффективных консервативных способов лечения этого заболевания пока не существует.

Виды операций

В зависимости от того, на какой стадии находится воспалительный процесс в червеобразном отростке, больным может быть проведена экстренная или плановая операция по удалению аппендицита. Следовательно, это и является одним из основных определяющих факторов в том, каким методом будет осуществляться хирургическое вмешательство.

Внимание! Любая операция назначается поступившим в хирургию пациентам только после окончательного подтверждения диагноза острого аппендицита с помощью тех или иных методов.

Показанием для проведения экстренной операции служит диагностирование у больного поздних стадий воспаления, что сопровождается высоким риском развития опасных для жизни состояний, в частности, перитонита, сепсиса и т.д. Поэтому в таких случаях пациент попадает на стол хирурга уже в течение первых 2–4 часов после поступления в медицинское учреждение.

Если больной обратился за помощью как только заболевание начало развиваться, воспаление прогрессирует медленно и состояние пациента не вызывает серьезных опасений, ему может быть предложено проведение операции в плановом порядке, то есть ее назначают на определенный час. Оставшееся время затрачивается на то, чтобы максимально подготовить организм больного к предстоящему вмешательству с помощью различных медикаментов и процедур, а также полностью оценить его состояние за счет лабораторных и инструментальных методов обследования.

Безусловно, плановая операция всегда более предпочтительна, поскольку в таких случаях можно собрать максимум информации о здоровье пациента, что позволяет:

  • избежать развития многих осложнений;
  • подобрать оптимальный вид обезболивания;
  • метод проведения хирургического вмешательства.

До проведения хирургического вмешательства любого вида производится:

  • исследование сердечно-сосудистой системы и определение переносимости фармакологических препаратов для оценки возможности применения того или иного вида анестезии;
  • внутривенное введение изотонического раствора для устранения симптомов интоксикации, предотвращения обезвоживания организма и т.д.;
  • очищение желудка от его содержимого;
  • выбривание волос в области операционного поля;
  • обезжиривание и дезинфекция кожи.

Аппендэктомия

Традиционно удаление червеобразного отростка осуществляется путем выполнения небольшого разреза, размер которого обычно не превышает 10 см, на передней брюшной стенке, то есть аппендэктомии. При таком подходе в том, как делают операцию на аппендицит, выделяют следующие этапы:

  • Анестезия. Сегодня аппендэктомия чаще всего выполняется под общим наркозом, но возможно обезболивание методом тугого инфильтрата или проводниковой блокады.
  • Рассечение брюшной стенки. Хирург очень внимательно слой за слоем разрезает брюшную стенку. Такое постепенное рассечение тканей позволяет не только существенно снизить риск повреждения мышц или апоневрозов, но и вовремя прижечь поврежденные кровеносные сосуды. Сами же мышцы разъединяются тупыми инструментами или даже руками вдоль волокон.
  • Осмотр органов брюшной полости, ее стенок и выделение аппендикса. На этом этапе хирург оценивает состояние внутренних органов, при необходимости он извлекает петли кишечника наружу и находит аппендикс. Особое внимание уделяется участкам кишечника, расположенным по обеим сторонам от места отхождения отростка, длиной 50 см. Если из-за других хирургических вмешательств органы брюшной полости оказались спаянными особыми соединительнотканными тяжами, врач может принять решение об их рассечении. Также в ходе ревизии могут обнаруживаться другие дефекты, о которых хирург должен поставить пациента в известность после завершения операции на аппендицит или ликвидировать сразу же. В тех случаях, когда у больного обнаруживается лишь неосложненный аппендицит, врач переходит к удалению отростка, что является завершающим этапом операции.
  • Удаление аппендикса и зашивание оставшихся краев. Непосредственное удаление воспаленного отростка производится после его выведения в операционную рану, изоляции от брюшной полости и накладывания лигатуры. Рана на оставшейся культе зашивается особым погружным кисетным швом, в результате чего ее края оказываются внутри культи.
  • Зашивание послеоперационной раны. Непосредственно ткани брюшной стенки сшиваются саморассасывающимися нитями, а на кожу накладывается, как правило, 7–10 швов из прочного материала, например, шелковыми или синтетическими нитями. Их удаляют спустя 7–10 дней после проведения операции.

Удаление аппендикса классическим методом

Если пациент поздно обратился к врачам за помощью, червеобразный отросток может разорваться в брюшной полости. Также нередко подобное происходит непосредственно в ходе хирургического вмешательства. В таких случаях хирург оценивает состояние внутренних оболочек брюшной полости, что позволяет грамотно составить схему консервативного лечения осложнений, и устанавливает дренаж для выведения образовывающегося инфильтрата за пределы организма.

Важно: сколько длится операция на аппендицит, зависит от сложности ситуации и наличия осложнений, но в среднем ее продолжительность может колебаться от 40 минут до нескольких часов.

Лапароскопия и малоинвазивные методы

Превосходной альтернативой традиционной аппендэктомии является лапароскопическое удаление червеобразного отростка. Суть операции лапароскопии при аппендиците состоит во введении специальных эндоскопических инструментов в полость брюшины через точечные проколы ее передней стенки. Как правило, достаточно 3-х проколов, диаметр каждого из которых не превышает 1 см. Операция осуществляется под контролем зрения, так как через один из проколов в полость погружается специальная видеокамера, изображение с которой передается на стоящий перед хирургом монитор.

Лапароскопия

Несмотря на все достоинства лапароскопии, в последнее время все большей популярностью начинают пользоваться малоинвазивные методы удаления аппендикса:

  • Трансгастральная аппендэктомия. Суть метода состоит во введении специальных гибких инструментов через пищеварительный тракт, проведении их к необходимому участку кишечника сквозь крошечное отверстие в желудке, резекции аппендикса и удалении его из организма.
  • Трансвагинальная аппендэктомия. Этот вид транслюминальной хирургии отличается от предыдущего лишь тем, что инструменты проводятся к воспаленному аппендиксу через миниатюрный разрез в стенке влагалища.

Эти операции позволяют избежать формирования грубых косметических дефектов, а в случае проведения транслюминальных вмешательств и вовсе избежать повреждения кожи живота.

Восстановительный период

После операции лечение аппендицита продолжается вплоть до того момента, как пациенту снимут швы, то есть больной проходит реабилитацию. Она включает:

  • детоксикацию организма в первый день, если в этом есть необходимость;
  • диету;
  • восстановление физиологических функций кишечника и мочевого пузыря, если они по тем или иным причинам оказались нарушенными;
  • выявление признаков открытия кровотечения, пареза кишечника, мочевого пузыря и развития осложнений;
  • в определенных ситуациях аппендицит после операции требует употребления антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных, слабительных и прочих препаратов.

Соблюдение диеты чрезвычайно важно в послеоперационный период

При этом пациентам очень важно ограничить себя в физических нагрузках, чтобы наложенные швы не разошлись, а восстановление организма протекало максимально быстро. Поэтому обычно больным разрешается вставать только на 3 или даже 4 день после проведения аппендэктомии и лишь с разрешения хирурга. Некоторым врачи рекомендуют приобрести специальный послеоперационный бандаж, чтобы предотвратить расхождение швов и развитие осложнений.


В течение следующей недели пациентам запрещается поднимать и носить грузы, весом более 1 кг, а тяжелые физические нагрузки противопоказаны на месяц. Все это время также запрещается посещать бани, сауны и т.д. Что же касается секса, то любые половые контакты исключаются на срок до 2-х недель. Но всем больным рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки в размеренном темпе, длительность которых следует постоянно увеличивать.

Внимание! Обычно восстановительный период занимает не более 10 дней, после чего больной выписывается из больницы, но при проведении сложной аппендэктомии его длительность увеличивается. Вернуться на работу и к привычной жизни обычно разрешается через 3–4 недели.

Безусловно, на длительность и тяжесть восстановительного периода непосредственное влияние оказывает вид проводимого вмешательства. Реабилитация протекает намного проще и быстрее при выполнении лапароскопии или даже транслюминальных операций. В последнем случае пациент может покинуть стены больницы уже через несколько часов, а при проведении лапароскопии вставать разрешается на следующие после операции сутки.

Осложнения

По скорости развития осложнения после операции аппендицита могут быть ранними и поздними. К числу наиболее часто встречаемых относятся:

  • Повышение температуры, что указывает на присутствие воспаления. Как правило, после операции она держится лишь несколько дней, что является вариантом нормы. Зачастую по мере нормализации состояния пациента она также опускается до привычных пределов. Поводом для возникновения опасений считается сохранение после операции аппендицита субфебрильной температуры в течение месяца, что сопровождается рвотой, расстройствами стула, болями, повышенным потоотделением и нарушением сознания. Это может быть признаком нагноения мест разрезов, образования абсцессов и т.д.
  • Расхождение внутренних или наружных швов. Внешними признаками этого является образование под кожей выпячивания, появление болей, иногда рвоты. Если же разошлись наружные швы, больной замечает открытие послеоперационной раны, что может сопровождаться кровотечением.
  • Послеоперационная грыжа. Иногда в месте осуществления разреза швы расходятся, следствием чего является выпадение органов в образовавшееся отверстие. Это проявляется выпячиванием стенки живота. Подобное наблюдается при сильном натуживании, получении травм в область разреза, наличии проблем со сращением краев раны, что нередко встречается при сахарном диабете,
  • Перитонит. Чаще всего опасное для жизни воспаление серозной оболочки брюшины развивается у пожилых больных, имеющих те или иные хронические заболевания и прибывших в хирургический стационар на поздних стадиях развития недуга. Если после операции аппендицита держится температура, а передняя брюшная стенка напряжена и резко болезненна, это явно указывает на возможность развития перитонита.
  • Спаечная болезнь. Нередко после любых хирургических вмешательств между отдельными органами брюшной полости, малого таза или просто петлями кишечника формируются своеобразные плотные тяжи. Они могут вызывать боли различной интенсивности, препятствовать нормальному прохождению пищи и каловых масс, соответственно, вызывать вздутие живота, запоры, тошноту и т.д., даже становиться причиной развития кишечной непроходимости, что несет опасность для жизни.

Многие маскируют шрамы после открытой аппендэктомии различными татуировками

Если у пациента развиваются какие-либо послеоперационные осложнения при аппендиците, ему необходимо срочно обратиться за помощью к хирургу, который назначит подходящее лечение. При этом нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи, если у больного разошлись швы уже после выписки из стационара. В таких ситуациях до приезда врачей следует лечь, сохранять спокойствие и неподвижность.


Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

симптомы, осложнения, как проходит операция

На чтение 5 мин. Опубликовано

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка толстой кишки, который обычно располагается слева внизу живота. Аппендикс не выполняет какой-либо специфической функции.

Аппендицит – одна из самых частых причин боли справа внизу живота. Тем не менее, у большинства пациентов болевые ощущения сначала появляются в области пупка, а потом смещаются.

По мере прогрессирования воспалительного процесса боль обычно усиливается, в некоторых случаях становясь нестерпимой.

Хотя заболевание может развиться в любом возрасте, в большинстве случаев он возникает в возрасте 10-30 лет. Стандарт лечения – хирургическое удаление червеобразного отростка.

Симптомы


Симптомами острого аппендицита являются:

  • Внезапная боль, которая появилась в правой нижней части живота;
  • Внезапная боль, которая появилась в околопупочной области, а затем сместилась вправо и вниз;
  • Усиление болезненности при кашле, ходьбе, подпрыгивании;
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Небольшое повышение температуры тела;
  • Запор или жидкий стул;
  • Вздутие живота.

Точная локализация боли может меняться в зависимости от возраста пациента и расположения червеобразного отростка. Так, у беременных болезненные ощущения при аппендиците могут наблюдаться в верхних отделах живота, поскольку аппендикс смещается увеличенной маткой.

Причины


Чаще всего причиной аппендицита становится закупорка просвета червеобразного отростка плотными каловыми массами, копролитами, инородными телами и даже гельминтами. Вследствие этого в аппендиксе развивается воспалительный процесс, обусловленный стремительным размножением бактерий.

При выраженном воспалении червеобразный отросток отекает и заполняется гноем. При отсутствии своевременного лечения он может прорваться, и все его содержимое попадет в брюшную полость.

Осложнения


Аппендицит может стать причиной серьезных и опасных осложнений, таких как:

  • Разрыв аппендикса с развитием гнойного перитонита. Это угрожающее жизни осложнение, при котором требуется немедленная операция по удалению червеобразного отростка и очищению брюшной полости от инфицированного содержимого.
  • Абсцесс брюшной полости. Также возникает из-за повреждения стенки аппендикса, однако в данном случае гной скапливается в ограниченном пространстве брюшной полости, образуя абсцесс (гнойник).
  • Флегмона забрюшинного пространства. Развивается в том случае, если аппендикс расположен в жировой клетчатке позади брюшной полости. Это очень тяжелое состояние, требующее неоднократных хирургических вмешательств и мощной антибактериальной терапии.
  • Пилефлебит. Бактерии из аппендикса могут попасть в воротную вену – главный сосуд, собирающий кровь от органов брюшной полости – и вызвать ее воспаление и тромбоз.

В некоторых случаях спустя 2-3 дня после начала заболевания симптомы аппендицита стихают, поскольку на ткани, окружающие воспаленный аппендикс, спаиваются и образуют единый плотный конгломерат – аппендикулярный инфильтрат. Он требует консервативного лечения, после которого спустя 2-3 месяца проводят плановое удаление аппендикса.

Диагностика


Для выявления и подтверждения диагноза острого аппендицита проводят следующие манипуляции и процедуры:

  1. Физикальное обследование. Оно включает сбор жалоб и анамнеза, а также мягкое прощупывание болезненного участка живота. Для аппендицита характерно резкое усиление болей при внезапном отпускании руки (симптом Щеткина-Блюмберга).
  2. Анализ крови. Помогает определить степень выраженности воспалительной реакции на основании числа лейкоцитов.
  3. Анализ мочи. Помогает исключить патологию почек и мочевыделительных путей.
  4. Рентгенография и томография. Проводится для исключения других причин острых болей в животе, включая кишечную непроходимость и перфорацию язвы желудка.

Лечение


Единственный метод лечения аппендицита – хирургический, который заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка. Перед операцией назначаются антибиотики для предотвращения инфекции.

Аппендэктомия

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) может проводится как открытым способом через разрез в правой нижней части живота длиной 5-10 см, так и путем лапароскопии.

В неосложненных случаях обычно проводят лапароскопическую аппендэктомию. Однако при разрыве аппендикса и развитии гнойного перитонита показана открытая операция, во время которой хирург может полностью очистить брюшную полость.

Дренирование абсцесса

Если аппендицит осложнился абсцессом брюшной полости, то вначале хирург устанавливает в него специальную трубку, по которой будет выходить гнойное содержимое. Спустя несколько дней или недель при полной санации очага проводится плановая аппендэктомия.

Однако такая тактика возможна не у всех пациентов, и в некоторых случаях удаление отростка проводится сразу же после вскрытия абсцесса.

Послеоперационный период и реабилитация


На полное восстановление после аппендицита уходит несколько недель. Чтобы ускорить процессы заживления, можно следовать таким рекомендациям:

  • Избегать больших физических нагрузок. Если операция была лапароскопической, то после нее следует соблюдать покой в течение 3-5 дней. После открытой аппендэктомии физические нагрузки ограничиваются на срок от 10 до 14 дней.
  • Поддерживайте живот при кашле. Подкладывайте подушку под живот, чтобы сохранять внутрибрюшное давление при кашле, смехе и резких движениях, чтобы уменьшить боль.
  • Обратитесь к врачу, если обезболивающие не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, который замедляет заживление послеоперационной раны.
  • Постепенное повышение нагрузок. Приступите к умеренным физическим нагрузкам, когда почувствуете себя лучше. Начните с коротких прогулок.
  • Спите, когда устанете. При восстановлении после операции пациенты обычно чувствуют себя более сонливыми, чем в норме.

При подозрениях на аппендицит ни в коем случае не занимайтесь самолечением и испытанием на себе различных народных средств. Вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью!

zhivotu.net

операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Проведение удаления аппендицита – это распространённая операция, проводимая в области живота. Иное название хирургических манипуляций – аппендэктомия.

Сейчас патологию лечат двумя способами:

  • Проведением консервативной терапии. Лечение проходит с использованием лекарственных препаратов.
  • Полное хирургическое отсекание воспалённого участка.

Часто после медикаментов приходится удалять отросток.

Хирургия проводится двумя основными методами:

  • Выполняется продольный полноценный разрез сбоку живота, в области нахождения аппендикса.
  • Делают три прокола там, где находится орган.

Есть ещё метод с одним проколом и удаление через рот или влагалище. Постепенно от этих способов отказались в пользу указанных выше.

Есть категория пациентов, у которых удаление аппендицита сопряжено с определёнными трудностями:

  • Беременные.
  • Дети младше 6 лет.

Маленькие больные не могут внятно и правильно объяснить своё состояние, характер боли, также присутствует слабая выраженность болевого синдрома. Поэтому диагностика затруднена.

У женщин в положении постоянные запоры, изменение и сдавливание органов растущей маткой приводят к перекрытию прохода аппендикса и возникновению воспаления. Снижение иммунитета из-за изменения гормонального фона.

Причина

Главная причина, показывающая необходимость операции – острая форма воспаления аппендикса или подозрение на аппендицит. Иные факторы, приводящие пациента на операционный стол:

  • Усиление симптомов отравления организма продуктами воспалительного процесса.
  • Нарушение целостности отростка и попадание на внутренние органы гнойных продуктов, развитие перитонита.
  • Увеличенный риск разрыва.

В зависимости от состояния больного и стадии болезни операция проводится двумя вариантами:

  1. По плану.
  2. В экстренном порядке, или срочная форма.

Плановая

Оперативное вмешательство используется в случае невозможности или запрета на удаление. Это, как правило, проводится при наличии инфильтрата. Первоначально выполняется медикаментозное лечение для снятия острой формы, а затем назначается отсекание, когда нет угрозы здоровью и жизни больного.

Срочная

Острая форма заболевания провоцирует экстренное удаление. Происходит при разрыве органа и перитоните.

Развитие хронического аппендицита связано с периодическим возникновением дискомфортного состояния. Его лечение проходит с использованием медикаментов и хирургическим методом. Способы выбирает врач. Если симптомы проявляются нечасто и неинтенсивно, стараются лечить лекарствами.

Диагностическое обследование

Прежде чем выполнять удаление органа, проводят обследование и сдают анализы. Это делается для исключения других патологий в подтверждение диагноза.

Осмотр

Врач-хирург предварительно делает осмотр пациента для выявления симптомов аппендицита. Процедура заключается в пальпации и простукивании участка тела, где больно, предварительном определении местонахождения отростка. Обращается внимание на то, какую позу занимает больной. Производится визуальный осмотр состояния живота. На месте воспаления кожные покровы будут приподняты и воспалены.

Сдаются анализы крови и мочи, чтобы определить степень воспаления и исключить заболевания с подобными симптомами.

Инструментальное обследование

Использование оборудования необходимо для постановки точного диагноза и определения местонахождения отростка:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография с использованием контраста.

Виды оперативного вмешательства

Аппендэктомия – это удаление воспалённого органа (аппендикса) хирургическим путём. Вырезают полностью весь отросток, остатки зашиваются и прячутся внутрь слепой кишки.

В хирургической практике используется два основных способа вмешательства внутрь тела пациента:

  1. Лапаротомия. Делается разрез в районе нахождения воспалённого аппендикса. Открытая операция.
  2. Лапароскопия (эндоскопия). Для удаления производят небольшие проколы (три) в области живота.

Методы имеют как положительные моменты, так и отрицательные.

Лапаротомия

Является классическим способом. Лапаротомия – это первая полостная операция, проведённая на аппендиксе. Показания:

  • Подтвердился диагноз – аппендицит в острой форме.
  • Острая форма дала осложнения – перитонит.
  • Последствия острого недуга в виде инфильтрата, соединившего аппендикс, слепую кишку, тонкий кишечник и сальник.
  • Аппендицит хронического типа.

Перитонит и клиника при остром виде болезни – это показатели для проведения операции в срочном порядке. Когда внутри находится инфильтрат, применяют консервативное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса. Терапия может занимать по времени 2-3 месяца. Затем назначается плановое удаление.

Когда нельзя проводить лапаротомию:

  • У больного агония.
  • Если пациент самостоятельно, в письменном виде отказывается от хирургических манипуляций.
  • Плановое вмешательство. Дисфункция сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек и печени.

Подготовка к операции не требует проведения специальных мероприятий. Если у больного наблюдается нарушение водно-солевого баланса или внутри развился перитонит, то путём внутривенного введения в организм попадают жидкости и антибиотики широкого спектра действия.

Ход операции:

  1. Введение анестезирующего раствора. Анестезия делается общая. Раствор попадает в организм либо через инъекцию в вену, либо через ингаляционный аппарат. Крайне редко введение анестезии проходит через спинномозговой канал.
  2. Место будущей операции обрабатывают антисептическими средствами. В качестве обеззараживающих веществ используют йод на спирту, бетадин, спирт.
  3. Проделывается разрез в области нахождения аппендицита. Проникновение внутрь проводится путём послойного разрезания тканей.
  4. Производится визуальный осмотр внутреннего содержания. Аппендикс поднимается над органами.
  5. Отросток отсекают (проводят резекцию). При этом на место разреза брыжейки и аппендикса накладываются швы.
  6. Затем удаляют лишние жидкости, устанавливают дренажную систему (трубки для отвода продуктов воспаления), проводят санацию тампонами и электроотсосами.
  7. Разрез на брюшине зашивается специальными нитками. Закрывается доступ путём послойного сшивания тканей в обратном порядке от проникновения.

Доступы внутрь брюшины проводятся по следующим вариантам:

  • Метод Волковича-Дьяконова, надрез по косой.
  • Способ Ленандера. Разрез по продольной.
  • Доступ с помощью поперечного разреза.

Дренаж выполняется в нескольких случаях:

  • Разрыв аппендикса и развитие перитонита.
  • Образование гноя в месте проведения операции.
  • В забрюшинной клетчатке развивается воспаление.
  • Неполная закупорка кровеносных сосудов, повреждённых в результате оперативного вмешательства. Неполный гемостаз артерий.
  • Нет однозначных показаний для вырезания воспалённого органа.
  • Произошло неполное погружение остатков отростка в тело слепой кишки.

Убирают дренаж спустя 2-3 дня, если заживление проходит без осложнений.

Процесс вырезания при лапаротомии идёт от 40 минут до одного часа. Если присутствуют осложнения (спаечная болезнь, неправильное расположение органа), то хирургический процесс длится от двух до трёх часов. Восстановительный процесс имеет продолжительность до недели. Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 суток от дня проведения операции. Наружные швы снимают на 7 или 10 день.

Лапароскопия

Существует и другой способ удаления, который менее травматичен – лапароскопия. Он ограничен в применении и имеет как показания, так и противопоказания по вырезанию.

Когда показано использование малоинвазивного удаления отростка:

  • Первые сутки развития острой формы заболевания или лёгкая форма недуга.
  • Недуг хронической формы.
  • У ребёнка развивается острый аппендицит.
  • Сопутствующие заболевания пациента, провоцирующие плохое заживление ран и последующее нагноение. К ним относятся диабет и лишний вес.
  • Письменное заявление больного о применении лапароскопической аппендэктомии.

Рассмотрим случаи, когда использование метода запрещено или нежелательно.

Противопоказания общего характера:

  • Последние месяцы беременности.
  • Сердечно-сосудистые болезни острого типа. Недостаточность или инфарктное состояние.
  • Дисфункция лёгких, провоцирующая дыхательную недостаточность.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Проведение общей анестезии нежелательно.

Противопоказания местного значения:

  • Аппендицит развивается дольше суток.
  • Развитие перитонита.
  • Участки гнойных процессов с чёткими или размытыми краями.
  • Спаечное заболевание в брюшине.
  • Доступ к аппендиксу затруднён из-за неправильного местоположения.
  • Вокруг органа, тонкой кишки и толстого кишечника располагаются воспалённые ткани с изменённой структурой – инфильтрат.

Операция по удалению осуществляется без специальной подготовки. При аппендиците процесс занимает минимум времени: устанавливается капельница, содержащая физраствор, вводятся антибиотические средства с широким спектром действия. В операционной больному вставляют трубку с анестезирующим раствором, который вводится ингаляционным способом. Лапароскопия проводится только под общим наркозом.

Удаление аппендицита проводят без разреза, с использованием специальных медицинских инструментов:

  • Лапароскоп.
  • Трубка для нагнетания углекислого газа, которая называется инсуффлятор.
  • Лазер для отсечения отростка.
  • Монитор, дающий возможность наблюдения за прохождением операции и осмотра внутренней ситуации.

Лапароскопия проходит несколькими этапами:

  • Подготавливается место будущего вмешательства. Проделываются отверстия в области живота для введения мединструментов.
  • Выполняется осмотр брюшной полости изнутри. В брюшную полость запускается углекислый газ, что позволяет более качественно повести ревизию.
  • После нахождения аппендикс фиксируют за центр или конец. Затем производится отсечение: сначала брыжейки, а потом и самого органа. После вырезанного органа остаются культи отростка и соединительной ткани. На места отсечений накладываются швы: отдельно на брыжейку, отдельно на аппендикс. Орган выводят наружу с помощью троакара. Выполняется процедура осторожно и профессионально.
  • Производится удаление гноя и других жидкостей, появившихся в процессе вырезания. При необходимости устанавливается дренаж.
  • На отверстия, где были инструменты, накладываются швы.

Если на этапе осмотра были выявлены осложнения, входящие в состав противопоказаний к лапароскопии, то инструменты удаляют, проводится классический вырез.

Иногда после операции может понадобиться установка дренажных шлангов:

  • Обнаружены признаки развивающегося перитонита.
  • Кровеносные сосуды продолжают кровоточить.
  • Хирург не имеет полной уверенности: удалили полностью орган или прошла неполная резекция.

Трубка выводится через прокол сбоку.

Длительность оперативного вмешательства составляет 30 – 40 мин. Осложнения могут увеличить время проведения до 3 часов.

Когда прооперировали, восстановительный процесс занимает 3 дня. Дренажная система удаляется на второй день. Физические нагрузки разрешаются по истечении 60 дней.

Эндоскопическое вмешательство в сравнении с лапаротомией имеет ряд преимуществ:

  • Восстановление проходит в короткие сроки.
  • На кожных покровах остаются малозаметные шрамы.
  • После удаления болевой синдром практически отсутствует.
  • Минимальное травмирование передней части брюшины.
  • Во время лапароскопии есть возможность внимательного осмотра внутреннего содержания брюшной полости и выявления дополнительных патологических процессов.
  • Двигательная активность кишечника быстро восстанавливается.
  • Обязательный постельный режим отсутствует.
  • После аппендицита осложнений практически нет.

Однако проведение малоинвазивного метода сопряжено с некоторыми трудностями:

  • Необходимо дорогостоящее оборудование.
  • Медицинский персонал нужно обучить.
  • Общая анестезия.
  • Врач-хирург утрачивает способность тактильного ощущения.
  • Данные на монитор выводятся в плоском виде (двухмерное пространство).

gastrotract.ru

Аппендэктомия: противопоказания, чем опасна, восстановление

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии. Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии. Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.

Аппендэктомия – это процедура ликвидации воспаления аппендикса.

Виды аппендэктомии

Традиционное удаление

Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли. Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов. Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление — платное.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая

Лапароскопия — еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый — режут в районе пупка, следующий — между лобковой костью и пупком. Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота — такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления. Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения. По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.

Вернуться к оглавлению

Транслюминальная

При таком методе удаления послеоперационных шрамов не остается

Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное. В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором — проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы — шрамов не видно. Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.

Вернуться к оглавлению

Традиционная и лапароскопическая: сравнение

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный. Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна операция?

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

  • Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей — больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
  • Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
  • Иногда наблюдается открытие кровотечений — это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
  • Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.
После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%. Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану. Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками. При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.
Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.Вернуться к оглавлению

Показания и подготовка к операции

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание — общий наркоз при аппендиците. Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет — местная анестезия.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Выполнить подготовку к операции не всегда возможно, так как человек испытывает при воспалении аппендикса сильную боль

Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит (код МКБ 10 К35). Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможность провести подготовительные мероприятия. Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена — исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией. Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции — обеззараживание, удаление волос на теле.

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве). Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно

Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный.

Вернуться к оглавлению

Антеградная

Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности. Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают. В конце накладывается еще один — серозно-мышечный.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная асппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях сложностей с выведением аппендицита. Такими осложнениями бывают: спайки и нетипичное положение абсцесса. В такой ситуации, сначала накладывается лигатура снизу образования. Аппендицит удаляют под зажимом, а его остаток возвращается внутрь слепой кишки. Поверх могут быть наложены нити. При окончании этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка. По окончании операции брюшная полость подлежит осушению Для этого используются электроотсосы и тупферы. Далее разрез зашивают наглухо.

Вернуться к оглавлению

Проведение лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопически устраняют воспаление аппендикса всего за 1 час.

Существуют этапы лапароскопической операции:

  1. Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ — такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление — лапароскоп.
  2. Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
  3. После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.

Такой тип аппендэктомии происходит в течение часа. Следы практически незаметны. Восстановительный период длится не более 4-х дней.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия: виды

  1. Экстракорпоральный. Его характеристика объясняется тем, что лапаротомия сначала помогает уточнить диагноз. Потом выясняют местоположение конца отростка и производят его захват с помощью зажима. Далее аппендикс извлекается наружу и зашивается. Такой метод эффективен при подвижности слепой кишки и малых размерах отростка.
  2. Комбинированный. Данный метод используют при малой длине брыжейки. Ее рассекают изнутри, а аппендицит вытаскивается на поверхность. Далее оперирование проводится по технологии процесса.
  3. Интракорпоральный. Самый распространенный способ при лапароскопии. В таком случае, все действия производятся внутри брюшной полости, при помощи специальных инструментов.
Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения и их профилактика

При проведении оперативного вмешательства нужно учитывать возможность появления осложнений. Самым распространенным типом отклонений в постоперативный период являются нагноения аппендицита, такое последствие можно встретить в 10% случаев. Кроме того, развивается перитонит и открываются кровотечения. Провоцируется это расхождением или соскальзыванием швов, наличием спаек, тромбов. Возможны осложнения, такие как гнойные воспаления, образование абсцессов.

Вернуться к оглавлению

Пилефлебит

Нагноение в кишечнике после удаления аппендикса может проявиться уже в первые несколько дней после оперирования.

Отдельное внимание нужно уделить появлению пилефлебита — одного из самых серьезных последствий. Данное заболевание представляет собой гнойный процесс в аппендиксе, который распространяется на печеночную систему и способствует распространению гнойных образований. Проявления такого отклонения можно увидеть в течение нескольких дней после проведения аппендэктомии или растянуться до нескольких недель. К основным проявлениям относят:

  • подъем и падение температуры тела;
  • учащенный пульс, плохо прослушиваемый;
  • болевые ощущения справой стороны ребер;
  • бледность.

Такое заболевание крайне опасно и способно привести к смерти пациента.

Вернуться к оглавлению

Кишечные свищи

Появлению свищей способствует несколько причин:

  • петливые нарушения в кишечнике, перитонит;
  • неправильное выполнение технических предписаний на протяжении операции;
  • образование пролежней из-за слишком тугих тампонов и дренажей, когда больно напрягать мышцы пресса.

О появлении кишечного свища свидетельствуют:

  • боли в области удаленного отростка;
  • непроходимость кишечника;
  • выделение через рану кишечного содержимого, или его попадание в область живота и, когда болит область возле пупка.

Устраняется такая проблема путем повторного оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить появление отклонений, необходимо быть под наблюдением специалиста после удаления аппендикса, а также соблюдать восстановительный режим. При наличии симптомов осложнений сразу же обращаться за помощью.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Анальгетики

В период восстановления после операции пациенту назначают обезболивающие препараты

Постоперативное состояние больного зачастую сопровождает боль, особенно на шве. Чтобы больному было не так больно, выписывают лекарства, которые помогут обезболить рану. Такими анальгетическими медикаментами служат таблетки и инъекции внутримышечно. При стационарном периоде чаще используют уколы, а продолжить лечение дома можно с помощью таблетированных анальгетиков.

Вернуться к оглавлению

Двигательный режим

Долго ли будет длиться заживание на месте надреза, зависит от разновидности проведенной аппендэктомии и индивидуальных особенностей организма больного. Если наблюдается анемия и диабет, придется ограничиться в физических нагрузках, бегать в этот период не нужно. Пока процесс заживления не окончится, необходимо поддерживать область живота в периоды смеха и кашля, осторожно двигаться, чтобы брюшные мышцы не напрягались. Сначала полезно будет соблюдать постельный режим, а потом постепенно начинать прогуливаться и увеличивать нагрузки. Кроме того, назначаются физиопроцедуры, такие как: УВЧ-терапия и лазерное лечение. Эти процедуры будут способствовать заживлению.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

В период реабилитации после аппендэктомии рекомендованы особые условия питания. В самые первые дни необходимо ограничить свой рацион. Подойдут жидкие нежирные продукты: йогурты, каши, кисели. Организму будет требоваться больше воды. Нельзя употреблять продукты, способствующие метеоризму — горох, фасоль, квас, капусту, чечевицу, молоко и т. п. Также вредной будет еда с избытком жира и пряностей. Впоследствии можно вводить в питание фрукты и овощи, птицу и рыбу. Готовить пищу лучше, запекая или на пару, чтобы облегчить задачу для желудка. Войти в привычный режим питания можно за 2−3 недели.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

сколько длится удаление лапароскопическим методом, показания к операции

Хирургическое вмешательство является основным способом избавлений от множества патологий. Еще несколько лет назад большинство операций проводилось при помощи лапаротомического доступа, однако сегодня врачи предпочитают удаление аппендицита лапароскопическим методом.

Преимущества лапароскопии

Начальный этап воспаления червеобразного отростка прямой кишки характеризуется тем, что возникают деструктивные изменения кровообращения. Через несколько часов в слизистом слое аппендикса появляются гнойные очаги. Нарушения происходят на микроскопическом уровне, в результате чего развивается острый катаральный аппендицит.

Лапароскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. В процессе удаления пораженного органа пациент теряет меньше крови, чем при полостном разрезе, когда рассечению подвергается до 10 см передней стенки живота. Многих людей волнует вопрос, можно ли удалить воспалившийся аппендикс качественно, при этом травмируя кожу минимальным образом.

Лапароскопия при аппендиците является именно таким вмешательством, после которого останется практически незаметный шрам. Хороший косметический эффект достигается за счет того, что каждый разрез составляет не более 2-х сантиметров в диаметре и быстро затягивается, оставляя лишь маленький белесый след.

Еще одним аргументом за лапароскопический способ избавления от аппендицита считается малая вероятность развития спаечного процесса. Благодаря тому, что хирург, проводящий лапароскопию, делает минимальные надрезы, на месте удаленного отростка практически никогда не образуются спайки. Этому способствует и разрешенная после операции легкая физическая активность.

Безусловным преимуществом манипуляций такого вида является очень быстрое восстановление организма. После лапароскопии больной проводит в стационаре меньше времени, чем после классической полостной операции. В связи с малой потерей крови к человеку быстро возвращается работоспособность, кроме того, в кратчайшие сроки нормализуется кишечная перистальтика и пациент может переходить на диетическое питание.


Каждый десятый житель планеты перенес аппендэктомию

В сравнении с другими оперативными вмешательствами резекция аппендикса лапароскопическим доступом продолжается недолго — всего около 40 минут (при отсутствии осложнений), а значит, и действие наркоза на организм будет не слишком долгим.

В ряде случаев лапароскопия может быть проведена как диагностическая операция, когда наличие патологии невозможно подтвердить аппаратными или лабораторными методами. В качестве метода диагностики лапароскопия часто используется для определения локализации воспаления в брюшной полости у детей и женщин, когда симптомы патологии аппендикса напоминают признаки болезней соседних органов.

Показания и противопоказания

Вмешательство с помощью лапароскопического доступа рекомендуется людям, страдающим вялотекущим воспалением аппендикса, а также тем, у кого развился острый аппендицит. Еще одним показанием к оперативному вмешательству считается кистозное расширение органа, называемое мукоцеле.

Удаление отростка прямой кишки, пусть и малоинвазивным методом, не применяется, если у заболевшего имеются проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия). Абсолютным противопоказанием к проведению аппендэктомии является вынашивание ребенка на позднем сроке. Также резекция воспалившегося отростка лапароскопическим доступом не может быть выполнена, если у пациента существует непереносимость наркоза. Неоперабельными считаются также люди, страдающие сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

К факторам, относительно препятствующим хирургическому вмешательству, относят избыточную массу тела пациента, хронический спаечный процесс в животе, а также перенесенные в недавнем прошлом операции.


У людей, страдающих сахарным диабетом, существует высокий риск послеоперационных осложнений

Нежелательно проводить удаление аппендикса с помощью лапароскопического доступа, если установлено наличие сильного аппендикулярного инфильтрата или забрюшинной флегмоны. Также, во избежание столкновения с подобными патологическими состояниями в ходе операции, лапароскопию не делают пациентам, у которых симптомы аппендицита сохраняются дольше 24 часов.

Аппендэктомия лапароскопическим доступом не проводится и в случае разлитого перитонита, когда требуется тщательная санация и дренирование брюшной полости от гнойного субстрата и крови.

Подготовка

Перед тем, как начнется операция по удалению аппендицита, диагноз должен быть подтвержден при помощи лабораторных анализов. При наличии воспалительного процесса в крови будет завышен показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При подозрении на воспаление червеобразного отростка прямой кишки врач должен провести пальпацию живота. Если специалист предполагает, что патология действительно есть, пациента отправляют на ультразвуковое исследование, чтобы исключить заболевание другого органа, например, аднексит или сальпингит у женщин. С этой же целью пациентке может быть рекомендован осмотр гинеколога на кресле.

Если врач решает, что лапароскопия аппендицита необходима, заболевший должен сдать анализ на ВИЧ-инфекцию - гепатит. Кроме того, выясняется показатель гемоглобина в крови. Непосредственно перед операцией больной подписывает согласие на хирургические манипуляции, а затем беседует с анестезиологом. В ходе беседы специалист выясняет, на какие препараты у заболевшего бывала аллергия и какие хронические болезни имеются в организме. Общая подготовка к оперативному вмешательству обычно не занимает более 2-х часов. Кишечник больного очищают при помощи клизмы, в то время как медперсонал готовит операционную к процедуре. Кроме того, медицинская сестра ставит пациенту необходимые инъекции (седативные или антибактериальные).

Важно: в экстренных случаях, когда наблюдаются признаки развития перитонита, подготовка к вмешательству упраздняется и больного сразу же везут на операционный стол.

Ход операции

В процессе лапароскопической аппендэктомии используется эндотрахеальный (общий) наркоз. Первый надрез делается в околопупочную область, куда следом вводится игла Вереша. Наилучшую визуализацию внутренних органов брюшины обеспечивает пропущенный через иглу углекислый газ. Следующим этапом считается введение 10-миллиметрового троакара с лапароскопом через сделанный ранее надрез. При помощи этого инструмента хирург осуществляет ревизию находящихся в брюшной полости органов, исключая разлитой перитонит. Если патологическое воспаление не распространено, врач определяет форму и особенности расположения аппендикса, оценивает деструктивные изменения брыжейки, части слепой кишки и основания самого отростка.

В случае, если показания для проведения классической полостной операции не были обнаружены, хирург делает еще два надреза (над лобковой костью и в области правого подреберья). В эти отверстия внедряется еще 2 необходимых для введения инструментов троакара. Когда аппендикс четко визуализируется, врач зажимает его инструментами и делает у основания маленькое отверстие, куда проводит лигатуру, попутно перевязывая брыжейку вместе с кровеносными сосудами. В целом на основание воспаленного органа накладывают три лигатуры (обеспечивая небольшой отступ), после чего аппендикс иссекают и вынимают через троакар. Завершающим этапом манипуляций считается санирование брюшной полости и установление дренажных приспособлений (по существующим показаниям).

В среднем операция по удалению острого аппендицита длится менее часа, однако, если хирург через лапароскопию обнаруживает смежные патологические процессы, только он сам определяет, сколько времени потребуется на качественное выполнение процедуры.

Если в процессе удаления возникают непредвиденные осложнения, врач может принять решение о замене лапароскопического доступа на лапаротомический. Это необходимо в том случае, если:

  • случился разрыв червеобразного отростка и началось разлитое воспаление брюшины;
  • наблюдается сквозной дефект стенок органа;
  • в тканях аппендикса был обнаружен инфильтрат (сформировавшееся из клеток крови и лимфы уплотнение).

Когда удаляют воспалившийся отросток прямой кишки, в редких случаях может возникнуть ряд осложнений, даже при использовании современного оперативного метода. В некоторых случаях врач неудачно пережимает аппендикс, результатом чего может стать инструментальная перфорация самого отростка либо слепой кишки. На фоне повреждения артерий может возникнуть внутрибрюшное кровотечение. К этому состоянию также приводит недостаточная закрытость проходящей в области аппендикса артерии. В месте надреза брюшной стенки может сформироваться грыжа или нагноение. Иногда у пациентов наблюдаются некротические явления оставшихся частей отростка или воспаление брюшины с образованием гнойного субстрата.

Период восстановления

Реабилитационный период после вмешательства лапароскопическим доступом проходит проще и быстрее, чем при обычной лапаротомии. Уже на вторые сутки больной может начинать вставать и расхаживаться. После резекции воспалившегося аппендикса придется лежать в больнице около 7-ми дней. Пребывание в стационаре в этот период необходимо для обеспечения антибактериальной терапии. Кроме того, ослабленным пациентам часто требуется поддерживающее лечение в виде капельниц с глюкозой. При отсутствии осложнений на 7-й день после операции хирург снимает швы, если кожа не была зашита рассасывающимися нитями (внешние отпадают самостоятельно), затем больного выписывают.


После аппендэктомии диетического питания придерживаются около месяца

Читайте также:

Важно: чтобы не нагружать организм, сразу после операции предпочтительно ходить на короткие расстояния, постепенно увеличивая дальность маршрута.

После удаления аппендицита пациенту рекомендована щадящая диета. Основу питания не должны составлять продукты, способствующие усиленному газообразованию. На некоторое время их рекомендуется полностью исключить из рациона, а затем вводить постепенно, наблюдая за реакцией желудочно-кишечного тракта. Полезно есть продукты, которые не препятствуют свободной моторике кишечника. В меню следует включить жидкие каши, кисели, кремообразные супы, пюре, кисломолочную продукцию.

В процессе восстановления после лапароскопии пациент испытывает минимум боли, т. к. вмешательство в организм было малоинвазивным и не рассекались большие участки кожного покрова. После лапароскопии аппендицита в течение месяца нельзя заниматься активными видами спорта. Выписавшись из больницы, человек должен посетить поликлинику, за которой закреплен, чтобы получить больничный лист.

Используя лапароскопический доступ, аппендицит можно удалить без последующих осложнений. Операция показана людям любой возрастной группы, а малая травматичность метода обеспечивает быстрое восстановление нормального самочувствия и работоспособности.

vrbiz.ru

Острый аппендицит > Клинические протоколы МЗ РК


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

1) Острый аппендицит является показанием к экстренной операции.
Противопоказания к операции:


- установленный до операции аппендикулярный инфильтрат;
- септический шок (показана предоперационная подготовка в течение 2 часов).
Противопоказания к аппендэктомии, установленные интраоперационно:
- плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно.

2) При аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции, показано консервативное лечение.

3) При рыхлом аппендикулярном инфильтрате, выявленном  интраоперационно, показано тупое разделение инфильтрата и  аппендэктомия.

4) При периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва в брюшную полость, выявленном до операции, показано:
- перкутанное дренирование полости абсцесса (при наличии технических и кадровых ресурсов) (УД 2 КР В) [5];
- вскрытие и дренирование абсцесса, по возможности, внебрюшинным доступом (при отсутствии технических и кадровых ресурсов для перкутанного дренирования полости абсцесса) (УД 2 КР В) [5].

5) При периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва в брюшную     полость, выявленном интраоперационно, показано вскрытие и дренирование полости абсцесса.

6) В сомнительных случаях (наличие/отсутствие острого аппендицита), а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза показана  диагностическая лапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении).

7) При отсутствии эндовидеохирургического комплекса, если однозначно нельзя исключить острый аппендицит, вопрос решается в пользу экстренной операции.

8) При среднем уровне риска по Альворадо (5-8 баллов), если однозначно нельзя исключить или подтвердить острый аппендицит (при отсутствии признаков раздражения брюшины!), допустимо наблюдение пациента в динамике в условиях хирургического отделения в течение 12/24 часов с динамической диагностической визуализацией (УД 2 КР В) [5], при этом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии.

9) При отказе больного от операции назначается курс антибактериальной и симптоматической терапии в хирургическом отделении, при отказе от госпитализации - больной предупреждается о последствиях отказа, отказ документируется, в поликлинику по месту жительства передается актив.

10) Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у беременных:

  • в пред- и послеоперационном периодах беременная находится под динамическим наблюдением хирурга и акушер-гинеколога, принимается консенсусное решение по антибактериальной терапии, по дальнейшему ведению, по показаниям назначаются препараты, понижающие тонус матки, консультации других специалистов;
  • при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита в родах рекомендуется скорейшее родоразрешение с дальнейшей аппендэктомией [6];
  • при клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов [6];
  • при клинической картине острого аппендицита у пациентки с планирующимся оперативным родоразрешением рекомендовано одномоментное выполнение кесарева сечения и аппендэктомии;
  • лапароскопию не следует рассматривать как первый выбор при аппендэктомии у беременных (УД 1 КР В) [5, 7].
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Немедикаментозное лечение
Режим - полупостельный, диета – легкоусвояемая пища.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 


Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Доза Способ примене-ния Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А  
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь В  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь В  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен Инфузия  400 мг, 800 мг в 100 или  200 мл физ. раствора. Суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20г, 50г,100г,
таб. 200 мг
Внутривенно, Внутрь, крем для наружного применения В  
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим Порошок 750 мг для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 8 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А  
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В  
Аминогликозиды
 
Амикацин
 
10–15 мг/кг в/в, в/м А  
Фторхинол

diseases.medelement.com

Последствия удаления аппендицита — самые распространенные осложнения

Причины осложнений при аппендиците

Последствия возникают как из-за послеоперационных повреждений или заболеваний соседних органов, так и из-за ошибок врачей.

К основным причинам относятся:

  • запоздалая госпитализация больного;
  • диагностические ошибки;
  • поздно проведенная операция вследствие отказа больного, ошибок диагностики, организационных моментов;
  • неточная оценка распространенности воспалительного процесса;
  • отсутствие комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптомы лопнувшего аппендикса

Разрыв аппендикса при остром аппендиците относится к тяжелейшим хирургическим осложнениям, когда гнойно-инфекционный инфильтрат проникает за пределы отростка слепой кишки, заполняет полость брюшины и способствует развитию разлитого перитонита. На самом деле происходит прободение стенки червеобразного отростка, содержимое вытекает наружу. Нередко врачи называют стадию разрыва аппендикса перитонитом.

Высокий риск летальности от аппендицита обусловлен именно развитием воспаления подкожно-жировой клетчатки брюшины, органов брюшной полости, когда даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного восстановления. Последствия разрыва аппендикса и разлитого перитонита всегда серьезные, требуют длительной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Какие симптомы возникают, когда лопается аппендицит? Основной признак острого аппендицита — острая боль внизу живота справа. Она нарастает, может локализоваться около пупка или иррадиировать по всей поверхности брюшины, в спинной отдел и правое подреберье.

Локализация и блуждание болевого импульса зависят от топографии червеобразного отростка. От появления боли до признаков интоксикации (рвота, тошнота, гипертермия) может пройти от одного до нескольких часов. Другие симптомы на фоне острой нестерпимой боли отступают на второй план или не регистрируются при опросе больного о сопутствующих жалобах.

Разрыв при аппендиците характеризуется резким приступом боли с ее дальнейшим стиханием. Уменьшение болезненности и успокоение — неблагоприятный прогностический признак, который свидетельствует о некрозе, гангренозном изменении структуры соединительной ткани, парализации нервных окончаний.

Червеобразный отросток относится к системе ЖКТ, но не участвует в процессе пищеварения. Ученые-медики выяснили, для чего организму человека нужен аппендикс. Придаток кишки имеет важные функции:

  • Наличие в нем лимфоидной ткани обеспечивает иммунную защиту пищеварительного тракта. Клетки, которые она вырабатывает, осуществляют оборону от чужеродных веществ, попадающих в ЖКТ.
  • Аппендикс является местом хранения полезных бактерий, которые помогают заселить кишечник после болезней, уничтоживших здоровую микрофлору.
  • Отросток участвует в выработке гормонов.

Аппендэктомия и другие виды удаления аппендицита

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %.

«На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии.

Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Послеоперационные осложнения аппендэктомии возникают в течение 12-14 суток. Яркий признак их развития – резкое ухудшение состояния пациента. Каждое осложнение имеет несколько характерных симптомов, по которым их и диагностируют. На развитие последствий аппендкэтомии указывают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • умеренная или резкая боль в животе;
  • двустороннее вздутие;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • метеоризм;
  • учащенное дыхание.

Особенности заболевания

Аппендицит не предполагает определенных групп риска в плане возраста и пола, но по статистике чаще всего такая патология встречается у людей в возрасте 15-35 лет.

Также риск развития воспаления придатка повышается у женщин во время беременности.

Важная информация! У маленьких детей в силу особенности строения слепой кишки, к которой присоединен аппендикс, вероятность его воспаления крайне мала, риски также снижаются за счет того, что у детей относительно слабое строение лимфоидной ткани.

Такая ткань при любых других воспалительных процессах имеет свойство расширяться, закупоривая просвет между придатком и слепой кишкой, вследствие чего могут начать воспалительные процессы.

Лимфоидная ткань крепнет с возрастом, но у пожилых людей она снова переходит в ослабленное состояние, поэтому у мужчин и женщин после 45 лет такая патология тоже развивается очень редко.

Воспаление аппендикса имеет схожую симптоматику с многими заболеваниями органов пищеварения, репродуктивной и мочеполовой систем. Диагностику проводят в больнице посредством обследования, которое включает:

  • Опрос.
  • Осмотр брюшной полости.
  • Измерение температуры тела и давления.
  • Оценка вида брюшной полости.
  • Пальпация.
  • Анализ мочи и крови.
  • Анализ на беременность (у женщин).
  • УЗИ, КТ и рентген.

Для воспаления аппендицита характерна острая боль с правой стороны внизу живота. Однако этот симптом не является показателем – при аппендиците боль может наблюдаться в области пупка, малого таза и даже с левой стороны. В большинстве случаев её трудно локализовать, а человек ощущает сильнейший дискомфорт в области всей брюшной полости.

Наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитов и СОЭ. Человек ощущает озноб, его тошнит и может возникать рвота. Резкие боли могут прекращаться, что говорит о процессе перфорации стенок аппендикса, что требует незамедлительной помощи. Такие диагностические методы, как ультразвуковая диагностика и компьютерная томография позволяют поставить точный диагноз и своевременно провести операцию по удалению аппендицита.

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

  • сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • рвота, тошнота;
  • выделение частого жидкого стула;
  • сухость в ротовой полости;
  • одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Провоцирующие факторы

Основные причины разрыва:

  • длительное применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • атипичное расположение рудиментарного отростка, его перегиб;
  • травмы брюшины и органов малого таза;
  • сопутствующие воспалительные заболевания кишечного тракта.

Учитывая, что разрыв происходит в результате длительного воспаления аппендикса, одним из факторов является отсутствие своевременной медицинской помощи по поводу аппендицита.

Как избежать?

  1. Тем, у кого аппендикс еще не удален, рекомендуется в первую очередь обратить внимание на профилактику запоров. Такое нарушение способствует возникновению заторов в кишечнике, а это повышает риски развития патогенной микрофлоры, которая при попадании в аппендикс вызывает в нем воспаления.

    Для минимизации возникновения запоров рекомендуется вести активный образ жизни и правильно питаться – это благотворно влияет на перистальтику и работу желудочно-кишечного тракта.

    Взрослым необходимо выпивать в день от полутора до двух литров очищенной негазированной воды.

  2. В рацион по возможности следует включить больше свежих соков, а потребление кофе и крепкого чая – снизить.

    Несколько раз в месяц вместо чая следует пить травяные отвары и настои, которые оказывают антисептическое действие и очищают желудок и кишечник от возможных вредоносных бактерий.

  3. Также исключить скопление патогенной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике поможет соблюдение правил личной гигиены.
    Необходимо мыть руки после возвращения с улицы и перед едой.
  4. Помимо этого необходимо обрабатывать продукты перед приготовлением.
  5. В случае длительного лечения с применением антибиотиков следует позаботиться о последующем курсе приема пробиотических лекарств.

    Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, в результате чего у взрослых людей может развиться дисбактериоз (у детей такая микрофлора обычно быстро восстанавливается без какого-либо вмешательства).

    В свою очередь дисбактериоз чреват нарушениями процессов дефекации, а это также путь к развитию вредоносных микробов.

Диагностика заболевания

Диагностика основана на физикальном осмотре больного, объективной оценке состояния, пальпации брюшной полости и органов малого таза. При ощупывании наблюдается выраженная боль в области надавливания, поглаживания, при подгибании правой ноги она усиливается, а в положении лежа на левом боку боль становится давящей.

В качестве дифференциальной диагностики показаны УЗИ брюшины и органов малого таза, рентгенография. При атипичном расположении отростка слепой кишки и развитии нетипичной симптоматики может проводиться магнитно-резонансная томография. Обязательны анализы крови и мочи.

Как предотвратить осложнения острой формы?

Удаление аппендицита давно признано одной из самых безопасных и легких операций, которую спокойно переносят и взрослые, и дети. Однако и здесь не исключены ошибки: во время самого хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Поэтому так важно знать все правила и этапы лечения острого аппендицита после операции – это поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к обычному режиму.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется острым аппендицитом. Метод лечения патологии – экстренная операция. Частой причиной развития осложнения выступает несвоевременное поступление больного или поздняя диагностика. Последствия могут возникнуть из-за дефектов хирургической техники и непредвиденных обстоятельств.

Уберечься от аппендицита, питаясь только здоровой пищей – невозможно: риск патологии все равно присутствует у любого, у кого аппендикс еще не удален.

Тем же, кому отросток удалили, необходимо соблюдать определенный режим питания в первые несколько недель после операции.

Лечение

Хирургическое вмешательство — единственный адекватный метод лечения разрыва аппендикса как осложнения острого аппендицита. Операция носит срочный характер. Перед ней назначаются срочное УЗИ органов брюшной полости и экспресс-анализ крови, обязательно учитывают тяжесть состояния больного.

Последствия разрыва устраняют только посредством рассечения брюшины для ревизии большинства внутренних органов для их антисептики. Лапароскопия используется редко из-за риска оставления части растекшегося экссудата.

После очищения брюшины от гноя рекомендуется установка дренажных конструкций, чтобы обеспечить беспрепятственный выход патологической массы. Глухое ушивание производят только после определения полной сухости раневого канала.

Последствия

Что будет, если лопнет аппендицит? Разрыв аппендикса — это уже само по себе серьезное осложнение острого аппендицита, однако при неоказании своевременной помощи возможно развитие:

  • абсцесса;
  • разлитого перитонита;
  • аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебита.

При позднем обращении к врачу больной погибает от заражения крови в результате обширного сепсиса. Запущенный перитонит практически всегда завершается летальным исходом. Если разрыв аппендицита случается в период беременности, женщина нуждается в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

После удаления аппендицитадостаточно часто наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельствует о воспалительным процессе в организме. Длительность этого периода обычно не превышает нескольких дней — и считается нормой. Чтобы предотвратить воспалительный процесс, пациенту могут назначать антибиотики.

Если же высокая температура сохраняется в течение месяца, сопровождается тошнотой и рвотой, имеются проблемами пищеварения, необходимо проводить дополнительное лечение. Чаще всего это является признаком образования гноя в местах разрезов. Такое состояние нельзя игнорировать — и во многих случаях проводят повторное хирургическое вмешательство.

Другим возможным последствием операции по удалению аппендицита является расхождение швов. При этом также наблюдаются проблемы пищеварения, тошнота и рвота. Больной может заметить появление образований под кожей, которые доставляют болевые ощущения. Если разошлись наружные швы, наблюдается открытие раны и кровотечение.

При расхождении швов наблюдается выпадение органов, что сопровождается выпячиванием стенки живота. Такое возможно при:

  • Травмах;
  • Натуживании;
  • Проблемах со сращиванием тканей раны.

Наиболее часто такое возникает у пожилых людей, которые имеют хронические заболевания и прибыли на операцию на последней стадии. Так, если после операции на аппендиксе длительное время держится высокая температура, и стенки живота напряжены, это может говорить о воспалительном процессе брюшины.

Достаточно частым явлением после проведения операции является спаечная болезнь. Она характеризуется появлением плотных стяжек между органами малого таза или кишечника. Это заболевание характеризуется:

  • Сильными болями;
  • Проблемами с опорожнением кишечника;
  • Вздутием живота;
  • Тошнотой и рвотой.

Спайки образуются у 30% людей после операции. Наиболее подвержены им пациенты, которые ведут лежачий образ жизни. На начальной стадии развития этого заболевания лечение возможно медицинскими средствами. Прошедшаяоперация требует тщательного контроля со стороны хирурга и пациента, чтобы предотвратить осложнения на ранней стадии их развития.

При наличии любых осложнений пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему специалисту, который подберет необходимое лечение. При расхождении швов, необходимо вызвать скорую помощь, а самому принять лежачее положение и не двигаться. К возможным последствиям операции после аппендицита также относят шрамы, но они легко удаляются лазерным методом и не отражаются на физическом состоянии пациента.

Рекомендации от автора статьи

Но даже по прошествии этого срока не рекомендуется сразу начинать с тяжелых упражнений. В первые несколько дней достаточно будет простой зарядки, и в дальнейшем увеличивать нагрузки можно исходя из собственных ощущений.

Профилактические рекомендации помогут максимально сократить срок реабилитации и быстро вернуться к полноценной жизни.

При несоблюдении таких предписаний выздоровление может затянуться, а плохо зажившие ткани могут дать знать о себе еще в течение полугода после операции.

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

zhivot-info.ru


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...