Оппозиционно вызывающее расстройство у детей


Вызывающее оппозиционное расстройство — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Вызыва́ющее оппозицио́нное расстро́йство — расстройство поведения, обычно у детей младше 9—10 лет, для которого характерно непослушание, провокационное, враждебное, вызывающее поведение, игнорирование просьб и правил взрослых[2].

Главной характеристикой этого психического расстройства является постоянное негативистическое, вызывающее, провокационное, враждебное поведение ребёнка, которое находится за пределами «нормального уровня» поведения для детей того же возраста той же социально-культуральной среды[2]. При расстройстве не должно отмечаться серьёзных нарушений прав других людей. Дети с данным расстройством обычно активно игнорируют просьбы взрослых и намеренно досаждают другим людям. Обычно они обидчивы и сердиты[2]. У них отмечается лёгкая потеря самообладания низкий уровень фрустрационной толерантности[2].

Характерным отличием от других нарушений поведения является отсутствие поведения, нарушающего законы и основные права других людей, наблюдается отсутствие жестокости, драк, воровства, нападений. Присутствие этих признаков исключает диагноз[2].

Согласно исследованиям, самостоятельность этого расстройства может быть принята в основном только у маленьких детей, с осторожностью следует применять эту категорию у старших детей[2]. У старших детей нарушения поведения обыкновенно становится из оппозиционно-вызывающего агрессивным, антисоциальным (диссоциальным), и превышает открытое непослушание, неповиновение, или брутальность. Однако по МКБ-10 явно диссоциальное, или агрессивное поведение исключает данный диагноз[2].

МКБ-10[править | править код]

Требуется соответствие общим критериям F9191. (расстройства поведения).

DSM-5[править | править код]

Вызывающее оппозиционное расстройство впервые появилось в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания DSM-III (313.81 — «оппозиционное расстройство»)[3]. В 5-м издании (DSM-5) вызывающее оппозиционное расстройство (англ. oppositional defiant disorder, коды 313.81/F91.3) определяется как поведение, при котором наблюдается раздражительность, гневливость, склонность к спорам, вызывающему поведению или мстительности[4]. Продолжительность — не менее 6 месяцев, и присутствие минимум 4 симптомов из ниже перечисленных:[4]

  1. Часто теряет самообладание.
  2. Часто бывает раздражительным или легко раздражается.
  3. Часто зол и обижен.
  4. Часто спорит с авторитетными фигурами или, для детей и подростков, со взрослыми.
  5. Часто активно бросает вызов или отказывается выполнять правила и просьбы от авторитетных фигур.
  6. Часто сознательно раздражает других.
  7. Часто обвиняет других в своих ошибках или в неправильном поведении.
  8. Бывает злобным или мстительным.

Спецификатор тяжести расстройства:[4]

  • Лёгкий: симптомы ограничиваются только одной окружающей обстановкой (например, школой, домом, работой, со сверстниками).
  • Умеренный: некоторые симптомы присутствуют, по крайней мере, в 2 обстановках.
  • Тяжёлый: некоторые симптомы присутствуют в 3 или более обстановках.

Распространённость вызывающего оппозиционного расстройства колеблется от 1 % до 11 %[4]. Средняя оценка распространённости около 3,3 %. Расстройство, по-видимому, несколько более распространено у лиц мужского пола, чем у женщин (1,4:1) до подросткового возраста[4].

Подходы к лечению вызывающего оппозиционного расстройства включают обучение родителей методам обращения с детьми, индивидуальную психотерапию, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение социальным навыкам[5]. Имеются также ограниченные доказательства того, что атипичный антипсихотический препарат рисперидон снижает агрессию и расстройства поведения[6].

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 339—340. — ISBN 5-86727-005-8.
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. — P. 63—65. — 494 p. — ISBN 978-0-521-31528-9. (англ.)
  4. 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 462—466. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X. (англ.)
  5. H. Steiner, L. Remsing. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Oppositional Defiant Disorder (англ.) // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (англ.)русск. : journal. — Elsevier BV, 2007. — Vol. 46, no. 1. — P. 126—141. — ISSN 0890-8567. — doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af. (англ.)
  6. ↑ Jik H. Loy, Sally N. Merry, Sarah E. Hetrick, Karolina Stasiak (2012), Atypical antipsychotics for disruptive behaviour disorders in children and youths, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, DOI 10.1002/14651858.cd008559.pub2  (англ.)

Вызывающее оппозиционное расстройство - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вызывающее оппозиционное расстройство – поведенческое нарушение, проявляющееся открытым противостоянием, неповиновением в отношении авторитарности окружающих. Основные симптомы: эмоциональная неуравновешенность, агрессивность, озлобленность, мстительность, пренебрежение правилами поведения, стремление раздражать, задирать, обвинять других людей. Устойчивая враждебность, негативизм сохраняются минимум на протяжении 6 месяцев. Расстройство диагностируется клиническими, психологическими методами. Лечение основано на семейной и индивидуальной психотерапии.

Общие сведения

Вызывающее оппозиционное расстройство (ВОР) в МКБ-10 отнесено к рубрике «Расстройства поведения». Диагностируется у детей младшего, среднего школьного возраста, качественно отличается от аффективных и психотических нарушений. Центральный симптом – оппозиция, противостояние взрослым. Жестокость, насилие, воровство, поджоги, характерные для других расстройств поведения, отсутствуют. Эпидемиология ВОР составляет от 5 до 20%. Разброс показателей объясняется различными диагностическими подходами. До пубертатного периода расстройство преобладает среди мальчиков, соотношение составляет 3:1. У пациентов с СДВГ оно диагностируется втрое чаще, чем в общей популяции.

Вызывающее оппозиционное расстройство

Причины вызывающего оппозиционного расстройства

Негативизм, упрямство, своеволие, противопоставление себя окружающим – нормальное проявление кризисов развития. У малыша 2-3 лет данные черты актуализируют тенденцию к самостоятельности, у ребенка 7 лет – право самостоятельно делать выбор, выстраивать отношения, у подростка 13 лет – стремление к эмансипации, отделению от родителей. Фиксация оппозиционных поведенческих тенденций, приводящая к проблемам социальной адаптации, свидетельствует о развитии вызывающего оппозиционного расстройства. К его причинам относятся:

  • Биологические факторы. Оппозиционно-вызывающее расстройство развивается на фоне дисфункций нейромедиаторов головного мозга, низкого сердечного ритма, сниженного базального уровня кортизола, повышенной электрической активности кожи, дисфункции префронтального кортекса, миндалевидного тела. Специфика данных факторов активно изучается.
  • Генетическая предрасположенность. Точные механизмы передачи расстройства от родителя к ребенку не установлены. Наследуемым может быть темперамент, на основе которого формируется высокая эмоциональная восприимчивость, интенсивность аффекта, низкая фрустрационная устойчивость.
  • Семейные взаимоотношения. Развитию ВОР способствует жесткое, непоследовательное воспитание, невнимательное отношение к детям. Часто ребенок перенимает (копирует) упрямство родителей, приемы манипулирования, эмоционального давления, пассивно-агрессивные черты характера.
  • Психологические особенности. ВОР возникает при выраженной склонности к самоутверждению, низкой самооценке, чувстве собственной несостоятельности. Противопоставляя себя взрослым, ребенок пытается доказать собственную значимость, самостоятельность.

Патогенез

Согласно психодинамическому подходу, вызывающее оппозиционное расстройство является характеристикой возраста, которому присущ внутренний конфликт между зависимостью и желанием самостоятельности. Упрямство, негативизм рассматриваются как способы разрешения данного противоречия: оппозиционное поведение формально направлено на утверждение автономности, но усиливает внимание родителей. Ребенок внешне стремится к обособлению, но сохраняет прочную связь с матерью, отцом, педагогами, провоцируя ссоры, споры, выражая протест. Оппозиционность становится бессознательной защитой от чувства несостоятельности, заниженной самооценки. ВОР реализуется на базе потребности ребенка в самоутверждении и эмоциональной незрелости родителей. Сторонники бихевиоральных теорий утверждают, что вызывающее оппозиционное расстройство является условной реакцией на порицание, критику, авторитарность старших. На начальных этапах для ее запуска необходим развернутый стимул (длительные нравоучения, открытая критика), в дальнейшем достаточно воздействия слабого раздражителя (единственного замечания, взгляда).

Классификация

Отличительной особенностью вызывающего оппозиционного расстройства является вариабельность сфер проявления. Ребенок отчасти способен контролировать поведение, выбирать ситуации для демонстрации оппозиционности: дома он упрямый, конфликтный, на приеме у врача – спокойный, покладистый. В зависимости от количества сфер, в которых реализуется расстройство, выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Поведение ребенка нарушается в одной определенной обстановке. Противостояние, упрямство наблюдаются дома при общении с мамой, папой, старшими сестрами, братьями.
  • Умеренная. Симптомы проявляются в двух типах ситуаций. Кроме родителей «противниками» становятся педагоги.
  • Тяжелая. Оппозиционно-вызывающие тенденции реализуются в трех и более сферах отношений. Ребенок упрям, агрессивен с учителями, родителям, родственниками, сверстниками.

Симптомы вызывающего оппозиционного расстройства

Симптомы обнаруживаются с начала школьного обучения, реже – с 3-4 лет. Характерная особенность – проявление пассивной агрессии, ее адресность. Ребенок упрямится, отказывается выполнять просьбы старших, демонстративно обижается, легко начинает спорить, не имея аргументов. В отношениях с отцом, матерью доминирует непослушание. Конфликты возникают на почве требований соблюдения гигиены, бытового самообслуживания, школьной успеваемости. Внешне это проявляется неряшливостью, несобранностью, неорганизованностью. Попытки родителей скорректировать поведение провоцируют вспышки раздражения, вербальной агрессии, молчаливого протеста. Ребенок отказывается умываться, надевать чистую одежду, причесываться, есть за столом, посещать школу, выполнять домашние задания. Замечания родителей только усиливают оппозиционность.

В споре со старшими ребенок до последнего отстаивает свою точку зрения, лишаясь важных привилегий – возможности гулять, играть в компьютерные игры, получать сладости. Иногда эпизоды непокладистости чередуются с абсолютным послушанием. Неустойчивое поведение приводит к потере контроля со стороны детей и родителей, отношения становятся дисгармоничными, стиль воспитания – искаженным. Эпизоды интенсивного контроля по поддержанию дисциплины, фиктивные наказания, пустые угрозы сменяются чрезмерными поощрениями.

Вызывающее оппозиционное расстройство сопровождается трудностями обучения. Снижение успеваемости связано с недостаточным прилежанием, отказом от помощи окружающих. Интеллект, когнитивные функции развиты нормально. При тяжелых формах расстройства нарушаются отношения с одноклассниками. Постоянное противостояние окружающим, стремление спорить, доказывать свою правоту, обвинять в неудачах других людей препятствуют установлению дружеских отношений. Чувство вины отсутствует. Ребенок не умеет сотрудничать, отказывается помогать другим детям.

Осложнения

Без специальной коррекции вызывающее оппозиционное расстройство провоцирует дезадаптацию в различных сферах жизни. Отсутствие друзей, доверительных отношений с родителями, продуктивного взаимодействия с педагогами формирует замкнутость, желание уединиться. Результат – нарастает чувство подавленности, одиночества, депрессия, развиваются эмоциональные нарушения. У подростков оппозиционность закрепляется в чертах характера – возникают психопатические характерологические черты: озлобленность, злопамятность, завистливость, ипохондричность. Повышен риск алкоголизации, наркомании, девиантного поведения. Низкая учебная успеваемость, сложности во взаимодействии со сверстниками, учителями приводят к безразличию, негативизму к будущей профессии, трудоустройству.

Диагностика

Родители обращаются к врачам, когда негативизм, конфликтность, мнительность проявляются регулярно, учащаются, распространяются на широкий круг ситуаций. К диагностическому процессу подключается педиатр, детский психиатр, медицинский психолог. Дополнительные обследования проводятся неврологом, эндокринологом, отоларингологом. Результаты позволяют исключить аффективные и поведенческие отклонения как симптом дисбаланса нервной системы или гормонального статуса, нарушения слуха. Специфическая диагностика включает:

  • Клиническую беседу. Врач-психиатр выслушает жалобы родителя, ребенка, уточняет данные семейного анамнеза, расспрашивает о внутрисемейных взаимоотношениях, школьной адаптации, успеваемости. Параллельно наблюдает за поведением ребенка: по отношению к врачу дети обычно не проявляют негатива, признаки ВОР обнаруживаются при случайном контакте с родителем.
  • Исследование эмоционально-личностных особенностей. Используются методики, выявляющие отклонения эмоционально-волевой, личностной сфер: опросник Леонгарда-Шмишека, патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), личностный опросник Айзенка. Дополнительно применяются проективные тесты, позволяющие обнаружить отрицаемые или неосознаваемые характеристики – озлобленность, упрямство, мстительность. Ребенку предлагаются рисуночные методики (Несуществующее животное, Дом-дерево-человек), тесты интерпретации ситуаций (Фрустрационный тест Розенцвейга, Рисуночный апперцептивный тест).
  • Исследование внутрисемейных отношений. Для получения наиболее объективной информации о семейных проблемах родители и дети заполняют опросники Анализ семейных взаимоотношений, тест-опросник родительского отношения (А. Я. Варга, В. В. Столин), методика PARI. Из проективных методик используется тест Рисунок семьи, Семья за обедом.

Вызывающее оппозиционное расстройство необходимо дифференцировать с нормальными проявлениями кризисного периода. Ключевые моменты – стойкость, регулярность, длительность. От других поведенческих расстройств ВОР отличается отсутствием открытой агрессивности – дети не стремятся нанести вред, причинить боль, не занимаются воровством, поджогами, нападениями.

Лечение вызывающего оппозиционного расстройства

Модификация оппозиционного поведения детей невозможна без изменения отношения родителей. Поэтому в процесс лечения вовлекается вся семья: ребенок, мама, папа, старшие братья, сестры. Техники психотерапевтической работы подбираются специалистом индивидуально с учетом возраста пациента, особенностей отношений внутри семьи. Используются следующие методы:

  • Индивидуальная психотерапия. Психотерапевт обучает ребенка справляться с гневом, страхом, агрессией. Техниками когнитивной терапии прорабатываются устойчивые негативные мысли об отношении родителей, воспитании.
  • Семейная поведенческая терапия. Специалист совместно с членами семьи разрабатывает эффективные способы взаимодействия, способы мирного разрешения конфликтов. В форме игр, тренингов происходит апробирование различных психологических приемов.
  • Консультирование родителей. Психолог проводит встречи с обоими родителями, обсуждает существующий способ воспитания, его достоинства, недостатки, указывает на связь поведения родителей с реакциями ребенка. Акцент делается на то, что в основе расстройства лежит отчуждение ребенка, стремление стать самостоятельным, потребность быть любимым.

Прогноз и профилактика

Прогноз вызывающего оппозиционного расстройства определяется своевременностью диагностики и успешностью терапевтических мероприятий. Большинство случаев имеет благоприятный исход: семейные конфликты сглаживаются, ребенок находит другую сферу для самоутверждения. Предупредить поведенческие нарушения можно с помощью выстраивания продуктивных доброжелательных отношений. Необходимо поощрять ребенка за помощь, сотрудничество, уступчивость, демонстрировать эмоциональную стабильность, самоконтроль, последовательность поступков. Важно участие обоих родителей, учителей, родственников.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)

Критерии диагностирования 313.81 (F91.3)

A. Паттерн злобного/раздражительного настроения, конфликтного/вызывающего поведения, мстительность, длящиеся более шести месяцев, сопровождающиеся по крайней мере четырьмя из описанных ниже симптомов и демонстрируемые в процессе взаимодействия с одним и более людьми, не являющимися братом или сестрой.

Злобное/раздражительное настроение
1. Часто выходит из себя
2. Часто обижается/легко раздражается
3. Часто зол и злопамятен

Конфликтное/вызывающее поведение
4. Часто спорит с представителями власти или, в случае детей и подростков, со взрослыми.
5. Часто открыто игнорирует или отказывается подчиняться правилам или требованиям представителей власти.
6. Часто сознательно раздражает других
7. Часто винит других за свое поведение.

Мстительность
8. Злоба и мстительность по крайней мере дважды за последние шесть месяцев.

Устойчивость и частота такого поведения является показателем того, насколько оно находится в пределах нормы или является симптоматичным. Для детей младше пяти лет такое поведение должно быть типичным практически каждый день на протяжении шести месяцев (критерий А8). Для возраста свыше пяти лет такое поведение должно проявляться по крайней мере раз в неделю на протяжении шести месяцев (критерий А8). Критерий частоты используется для определения симптомов, но также следует учитывать другие факторы, такие как возраст и пол человека, а также культуру общества, в котором он растет.

B. Нестабильность поведения связана с напряженным состоянием индивида или его ближайшего социального окружения (семья, peer-группа, коллеги по работе), что негативно сказывается на социальной, образовательной, рабочей и других областях жизни.

C. Проявления расстройства не связаны исключительно с психозом, употреблением веществ, депрессией и биполярным расстройством. Также симптомы проявляются в отсутствие расстройства регуляции поведения.
 

Степени тяжести расстройства:


1. Легкое: Симптомы проявляются только в определенной обстановке (например, дома, в школе, на работе, со сверстниками)
2. Умеренное: Симптомы проявляются по крайней мере в двух местах
3. Тяжелое: Симптомы проявляются в трех и более местах
 

Специфика


Для людей с ODD довольно типично демонстрировать симптомы только дома и с членами семьи. Однако постоянный характер симптомов является индикатором тяжести расстройства.
 

Характерные черты


Основной чертой оппозиционно-вызывающего расстройства является частый и устойчивый паттерн злобного/раздражительного настроения, конфликтного/вызывающего поведения или мстительности (Критерий А). Люди с ODD нередко демонстрируют характерные черты расстройства в отсутствие плохого настроения. Однако люди с ODD с паттерном злобного/раздражительного настроения также демонстрируют поведенческие паттерны. 

Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства могут проявляться только в одной обстановке, и чаще всего это дом. Индивиды, которые демонстрируют достаточное для диагноза количество симптомов, даже проявляющихся только дома, все равно находятся в условиях ограниченного социального функционирования. Однако в более тяжелых случаях симптомы расстройства проявляются в нескольких местах. Учитывая то, что постоянный характер симптомов является индикатором тяжести расстройства, необходимо оценить поведение индивида в разной обстановке и в разных интеракциях. Поскольку такое поведение типично для братьев и сестер, поведение индивидов с расстройством нужно оценить во взаимодействии с другими людьми, не братьями/сестрами. Далее, поскольку симптомы расстройства обычно проявляются во взаимодействии со взрослыми или родственниками, которых индивид хорошо знает, они могут быть неочевидными в условиях клинического освидетельствования.

Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства в некоторой степени могут присутствовать у индивидов без расстройства. Есть несколько признаков для определения поведения, симптоматичного расстройству. Во-первых, должны присутствовать четыре и более симптомов на протяжении последних шести месяцев. Во-вторых, устойчивость и частота симптомов должны превышать норму для данного возраста, пола и социальной культуры. Например, дети-дошкольники нередко «демонстрируют характер» на еженедельной основе. Приступы гнева у дошкольников будут считаться симптомом оппозиционно-вызывающего расстройства, только если они проявлялись в большую часть дней на протяжении последних шести месяцев, если они сочетались с по крайней мере тремя другими симптомами расстройства, и сопровождались осложнениями (например, разрушение вещей во время приступов гнева, повлекшее за собой отчисление из детского сада).

Симптомы расстройства часто являются частью паттерна проблемного взаимодействия с другими людьми. К тому же индивиды с расстройством не считают себя злобными, конфликтными или дерзкими. Наоборот, они часто считают свое поведение ответом на нереалистичные требования или обстоятельства. Таким образом, бывает тяжело разъединить вклад индивида с расстройством от проблемного взаимодействия, в котором он/она участвует. Например, дети с ODD могут быть жертвой жестокого обращения родителей, и сложно определить, является ли поведение ребенка причиной или следствием жестокого обращения, или комбинацией этих факторов. Сможет или нет психиатр выделить относительный вклад казуальных факторов, это не должно влиять на диагноз. В ситуации, когда ребенок живет в особенно плохих условиях жестокого обращения и пренебрежения его потребностями (например, в детском доме), участие врача в устранении влияния среды может быть полезным.
 

Дополнительные характерные черты, подтверждающие диагноз


У детей и подростков оппозиционно-вызывающее расстройство чаще возникает в семьях, в которых процесс воспитания ребенка нарушался из-за постоянной смены ответственных за него взрослых, или в семьях с жестким, непоследовательным, невнимательным воспитанием. Два наиболее часто встречающихся расстройства, сопряженных с оппозиционно-вызывающим расстройством – это синдром дефицита внимания и гиперактивности и кондуктивное расстройство. ODD может быть связано с повышенным риском попыток суицида даже в отсутствие сопутствующих расстройств.
 

Распространение


Оппозиционно-вызывающее расстройство встречается в 1-11% случаев, средний показатель – 3.3%. Этот показатель консистентен для всех стран, рас и этничностей. Степень распространенности этого расстройства зависит от возраста и пола ребенка. Расстройство у детей чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В подростковом и взрослом возрасте превалирование какого-либо пола не наблюдается.
 

Развитие и течение


Первые симптомы ODD обычно появляются в дошкольном возрасте, редко – в раннем отрочестве. Развитие ODD часто предшествует кондуктивному расстройству, особенно появившемуся в детстве. Однако, многие дети и подростки с ODD не страдают от кондуктивного расстройства. ODD также связан с риском развития тревожного расстройства и депрессии, даже в отсутствие кондуктивного расстройства. Конфликтное, вызывающее поведение и мстительность являются наиболее частыми факторами риска для развития кондуктивного расстройства, тогда как злобное/раздражительное настроение является фактором риска для эмоциональных расстройств.

Проявления расстройства на протяжении развития индивида являются постоянными. Дети и подростки с ODD испытывают проблемы с адаптацией во взрослом возрасте, включая анти-социальное поведение, проблемы с импульс-контролем, употребление веществ, тревожность и депрессию.

Многие типы поведения, типичные для ODD, становятся более частыми в детстве и отрочестве. Поэтому так важно оценить частоту этих проявлений относительно нормы до того, как их диагностируют как симптомы.
 

Прогнозирование риска


Темперамент. Факторы, связанные с темпераментом, часто имеют отношение к регулированию эмоций (например, высокий уровень эмоциональной восприимчивости, низкая устойчивость к фрустрации) и могут быть фактором риска.

Среда. В семьях с жестким, непоследовательным, невнимательным воспитанием дети часто получают диагноз ODD, подобные родительские практики играют важную роль в теориях объяснения возникновения этого расстройства. 

Генетическая и психологическая предрасположенность. Некоторые нейро-биологические факторы (например, низкий сердечный ритм, электрическая активность кожи, пониженный базальный уровень картизола, атипичные префронтальный кортекс и миндалевидное тело) связаны с ODD. Однако, большинство исследований не нашло различий между детьми с ODD и кондуктивным расстройством. Таким образом, специфика определяющих ODD факторов остается неясной. 
 

Функциональные последствия ODD


Индивиды с ODD демонстрируют конфликтное поведение с родителями, учителями, начальниками, сверстниками и романтическими партнерами. Это поведение имеет результатом сложности в эмоциональной, социальной, академической и профессиональной сферах жизни.
 

Схожие диагнозы


Кондуктивное расстройство. Кондуктивное расстройство и ODD оба связаны с проблемами с поведением, приводящими к конфликтам с представителями власти (например, родителями, начальниками). Проявления ODD носят менее тяжелый характер, чем при кондуктивном расстройстве, и не включают в себя агрессию по отношению к людям и животным, разрушение собственности, обман и кражи. Далее, ODD связан с проблемами в регулировании эмоций (гнев и раздражительность), которые не являются симптомами кондуктивного расстройства.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (ADHD). ADHD часто идет в паре с ODD. Для постановки дополнительного диагноза ODD необходимо установить, что нежелание индивида следовать просьбам и требованиям происходит не только в ситуациях, требующих усилий или внимания, или когда требуется сидеть спокойно (например, в классе).

Депрессия и биполярное расстройство. Депрессия и биполярное расстройство часто включают в себя негативные эмоции и раздражительность. Следовательно, диагноз ODD нельзя ставить, если его симптомы проявляются исключительно на фоне расстройств настроения.

Расстройство регуляции поведения. Расстройство регуляции поведения и ODD оба связаны с хроническим плохим настроением и приступами гнева. Однако тяжесть, частота и хронический характер вспышек гнева имеют более яркий характер у индивидов с расстройством регуляции поведения, а не с ODD. 

Таким образом, лишь небольшая часть детей и подростков с ODD страдают от расстройства регуляции поведения. Индивидам с этим расстройством не ставят диагноз ODD, даже при наличии всех его критериев. 

Неустойчивое расстройство личности (IED). IED также характеризуется вспышками гнева. Однако это расстройство связано с серьезными проявлениями агрессии, не являющимися симптомами ODD.

Нарушения интеллектуального развития. Индивидам с нарушениями интеллектуального развития ставится диагноз ODD, только если оппозиционное поведение проявляется гораздо ярче, чем у индивидов на схожем уровне ментального развития с таким же заболеванием.

Нарушение восприятия. ODD также не следует путать со сложностями в следовании указаниям, связанными с нарушением восприятия (например, потеря слуха).

Тревожное расстройство (социофобия). ODD также следует отличать от вызывающего поведения, связанного со страхом перед негативной оценкой окружающих, характерным для тревожного расстройства.
 

Коморбидность


Частота ODD наиболее высока в выборках детей, подростков и взрослых с ADHD, что может быть результатом общих факторов риска, связанных с темпераментом. Также, ODD часто предшествует кондуктивному расстройству, чаще всего появившемуся в детстве. Индивиды с ODD рискуют развить тревожное и депрессивное расстройства в связи с присутствием гнева и раздражительности. Подростки и взрослые с ODD часто злоупотребляют веществами, хотя до конца не ясно, является ли это независимым от кондуктивного расстройства фактором риска. 

Перевод - Психологическая Студия Полины Гавердовской
Источник: https://bpdfamily.com/content/oppositional-defiant-disorder

 

Как помочь ребенку? Причины развития

Вызывающее оппозиционное расстройство (ВОР) — это поведенческое расстройство, развивающееся у детей и подростков. Столкнувшиеся с ним люди проявляют агрессию, вступают в споры и не желают идти на компромисс гораздо чаще сверстников. Из-за этой специфики ребенку или подростку тяжело строить отношения с другими людьми, и это непременно сказывается на успехах в учебе и семейном климате.

Что такое вызывающее оппозиционное расстройство?

Вызывающее оппозиционное расстройство (ВОР) — это поведенческое расстройство, развивающееся у детей и подростков. Столкнувшиеся с ним люди проявляют агрессию, вступают в споры и не желают идти на компромисс гораздо чаще сверстников. Из-за этой специфики ребенку или подростку тяжело строить отношения с другими людьми, и это непременно сказывается на успехах в учебе и семейном климате.

Симптомы

Следует понимать, что все дети и подростки периодически сердятся, спорят и вступают в конфликт, поэтому иногда крайне сложно понять, является ли происходящее вариантом нормы или же вызывающим оппозиционным расстройством. Симптомы этого расстройства губительны для домашней и семейной жизни, проявляются практически постоянно и зачастую удерживаются как минимум до 6 месяцев. К основным симптомам относятся:

  • Частые приступы гнева
  • Постоянное бравирование или споры с взрослыми
  • Отказ следовать правилам
  • Намеренное раздражение других людей
  • Перекладывание вины за собственные ошибки и плохое поведение
  • Обидчивость и раздражительность
  • Гнев и недовольство по отношению к окружающим
  • Желание отомстить или выместить злость
  • Плохая успеваемость
  • Сложности с созданием и поддержанием дружбы

Причины развития

Врачи не знают точных причин развития этого нарушения. Оно может следствием сочетания ряда факторов. Определенную роль может играть собственное отношение к поведению ребенка или подростка, а также реакция семьи на это поведение. Вызывающее оппозиционное расстройство может передаваться генетически. Другие возможные причины связаны с нервной системой или дисбалансом определенных веществ в мозге.

Кто входит в группу риска?

Ребенок с большей вероятностью столкнется с вызывающим оппозиционным расстройством при наличии следующих факторов риска:

  • Случаи насилия или отсутствия воспитания
  • Аффективное расстройство, а также злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами со стороны родителя или опекуна
  • Случаи, когда ребенок становился жертвой насилия
  • Непоследовательное воспитание
  • Отсутствие или недостаток участия взрослых в жизни ребенка
  • Нестабильность в семье, к примеру, развод, постоянные переезды и смена учебных заведений
  • Финансовые проблемы в семье
  • Случаи вызывающего оппозиционного расстройства, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и других поведенческих отклонений у родителей.

Диагностика

Врач задаст вам вопросы о проявившихся у ребенка симптомах, перенесенных им и другими членами семьи заболеваниях, а также психологических и эмоциональных проблемах. Вас могут направить к профильному специалисту, занимающемуся проблемами поведения, для более глубокого обследования.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения этого заболевания. Некоторые их них фокусируются только на ребенке, другие — также на семье и учебном заведении.

Скорее всего, для достижения максимального эффекта врач общей практики будет работать в паре с психологом. Само лечение будет заключаться в обучении ребенка методикам преодоления гнева, а также поведения в типичных социальных ситуациях, чтобы он чувствовал себя более комфортно при взаимодействии с другими людьми.

Члены семьи также могут пройти обучение общению друг с другом. Врач научит вас справляться с поведением ребенка и эффективно применять дисциплинарные меры

В рамках методики, известной как когнитивно-поведенческая терапия, дети и их семьи обретают навыки решения проблем и учатся смотреть на мир в более позитивном ключе.

Как еще помочь ребенку или подростку?

Следующие шаги помогут облегчить ваше общение:

  • Хвалите ребенка за хорошее поведение.
  • Будьте последовательным и постоянным в требовании соблюдать правила.
  • Сами демонстрируйте то поведение, которое требуете от ребенка.
  • Установите четкий ежедневный график.
  • Чаще проводите с ребенком время.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Почему у моего ребенка развилось вызывающее оппозиционное расстройство?
  • Как облегчить проявление симптомов?
  • Какой метод лечения даст результат в нашем случае?
  • Поможет ли посещение семейного психолога?
  • Что дает медикаментозное лечение?
  • Существуют ли другие варианты лечения?
  • Как избавиться от постоянного чувства гнева?
  • Действительно ли у моего ребенка вызывающее оппозиционное расстройство?
  • Мне кажется, что мой ребенок — одиночка. Как помочь ему завести друзей?
  • Существуют ли в моем регионе специализированные группы поддержки?
Loading...

Неуправляемый ребенок или оппозиционно-вызывающее расстройство? | «BalaDОК» семейный психолог в Алматы

Хотите портрет ребенка с ОВР (оппозиционно-вызывающее расстройство), того «хулигана» который всех «достает»? Какой он неуправляемый ребенок?

Вспыльчивый, гневный, постоянно спорящий с взрослыми, отказывающийся выполнять просьбы, игнорирующий правила, приверженец нецензурной брани, злобный и мстительный, капризный, склонный к обвинению других, образец не корректного и не конструктивного поведения по отношению к другим людям, проще драчун и забияка.

Отчего он такой, не как все дети?

Точные причины не известны, но считается, как всегда, что это сочетание биологических, генетических и экологических факторов. Легче стало? Особенно родителям? Конечно, нет. И я понимаю, потому что оппозиционно вызывающее расстройство является сложной проблемой.

У большинства детей и подростков с ОВР есть близкие родственники с психическими заболеваниями, в том числе с расстройством настроения, имеющие тревожные расстройства, и расстройства личности.

Не последнюю роль играют, такие факторы, как не благополучность семьи в целом, злоупотребление родителей психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), нарушения семейного стиля воспитания и много других нарушений, которые ведут к данному состоянию или усугубляют уже имеющее. Ребенок становится неуправляемым.

Читайте также: Депрессия у детей: симптомы и причины

Хотя согласитесь, так называемое, оппозиционное поведение, ребенок проявляет на определенных этапах своего развития. Например: кризис 3 лет, чем не противостоящее поведение?

Или перед ребенком, или подростком, яркий пример «взрослого деятеля», который решает свои проблемы, посредством гнева, раздражительности, является «мастером» спора, призывает к мести к властям или , вообще, состоит в оппозиции, в самом отрицательном смысле слова. С кого он будет брать пример? Со своего окружения, естественно.

Какие еще дети могут подпасть под ОВР?

1.Ребенок с холерическим темпераментом – это ребенок, который имеет уже характер, у которого уже есть сложности регулирования эмоций, и он эмоционально реагирует на ситуации или проблемы с примирениями, разочарованиями.
2.Ребенок, которому не повезло с родителями, который испытывает насилие или пренебрежение, жестокое обращение или противоречивое воспитание, или отсутствие, вообще, родительского надзора
3. Дети, лишенные семьи, по разным причинам.

Но все-таки, это разные вещи, и разобраться можно и разбираются…

Читайте также: Определения типа темперамента. Тест Айзенка

Продолжение истории

Если, у вашего ребенка есть, перечисленные небольшие симптомы из «портрета хулигана» и проявляет он их только у себя дома, то это считается мягким вариантом течения заболевания.  Умеренные «оппозиционики» уже имею побольше симптомов, и уже проявляют не только дома, но и за пределами.

Но и есть самые серьезные, которые полностью совпадают со своим «портретом».
Деление, конечно условное, для некоторых детей, симптомы сначала, могут быть замечены только у себя дома, но со временем вовлекается школа, да и друзья, начинают замечать, что, «что-то не, то с этим другом»…

Сложность, как я подчеркнула выше, не только в том, что у ребенка ОВР, а в том, что все эти поведенческие проблемы, протекают на фоне гиперактивности, дефицита внимания, расстройства настроения, как детская депрессия, и усугубляющим фоном, могут быть и тревожные расстройства.

Читайте также: Фобии у детей и подростков

Когда вы пойдете к врачу, а вы просто обязаны посетить врача с таким положением ситуации, скорее всего, это будет психиатр, психологи и психотерапевты, подключатся попозже, вы как родитель, должны знать ответы на следующие вопросы:

Эти вопросы будут вокруг эмоциональных и поведенческих факторов.

– Характерны ли для вашего ребенка злость и раздражительность?
– Он часто теряет самообладание?
– Обидчив ли он, и легко ли раздражает других?
– Часто сердится и обижается?
– Отмечаете ли вы, его готовность к спору и вызывающее поведение по отношению к взрослым (родители, учителя)
– Часто ли активно бросает вызов или отказывается выполнять просьбы или нарушает правила установленные взрослыми?
– Часто сознательно раздражает людей?
– Часто винит других в своих ошибках или недостойном поведении?
– Он мстителен, особенно, для него характерно, злобная мстительность?
– Сколько раз он показал злобную мстительность или оппозиционное поведение в отношении сверстников?

У детей школьного возраста, заболеванием считается, если был инцидент 2 раза за 6 месяцев, а для детей 5 лет и старше, такое поведение, уже не норма, если случился инцидент один раз в неделю в течение по крайней мере шести месяцев.

Вся, правда, в том, что нет гарантированного способа предотвратить расстройство оппозиционного-вызывающего поведения. Тем не менее, положительное воспитание и раннее лечение, может свести к минимуму страдания ребенка и семьи, и предотвратить многие из проблем, связанных с болезнью. Чем раньше выявлено ОВР, тем лучше и эффективнее можно управлять. Неуправляемый ребенок может стать проблемой для всех членов семьи.

Рекомендации родителям

Как родитель, вы не должны, пускаться «в одиночное плавание», пытаясь управлять неуправляемым ребенком. Призовите всех, кто может помочь вам, это врачи, консультанты педагоги, социальные работники, просто незнакомые люди со схожей бедой.

А в семье, ищите причины (ситуативные ) такого поведения.

– Попытайтесь отследить, что вызывает оппозиционное настроение дома . Проследите закономерность проявления плохого поведения.

– Может, есть некоторые конкретные вещи, которые он не хочет изначально делать?

– Убедитесь, те правила, которые вы установили дома, соответствуют ли возрасту может ли ваш ребенок может следовать за ними.

Такие требования, как от 5 летнетнего ребенка содержать в идеальной чистоте комнату, нужно пересмотреть. Разбить эти требования более мелкие задачи, такие как собирание своих игрушек в одном месте, маме помочь вытереть пыль и.т.д. Эти мероприятия помогут отрегулировать ситуацию так, что он будет менее склонен противостоять вашим требованиям.

– Старайтесь избегать ситуаций, в которых ребенок может быть более склонен «давать» плохое поведение. Если он терпеть не может ваши «завернутые обеды», зачем это делать?

– Если ребенок не любит резкие переходы, дайте немного времени сдаптироваться (это касается одежды, перестановки мебели, погоды, в конце концов).

– Относитесь к ребенку так, как вы бы хотели, чтобы к вам относились. Очень «философично», но это так. Когда у вас плохое настроение, как бы, вы хотели, чтобы к вам отнеслись? Правильно, “оставьте меня в покое…”
Но, будьте тверды в том, что он должен делать, не пренебрегая тоном любви и понимании.

– Создайте дома абсолютные правила. Убедитесь, что ваш ребенок точно знает, что он должен и не должен делать, но не говорите что он неуправляемый ребенок. Например, если он разговаривает с вами в неуважительной манере, он должен знать, что последует за этим отношением. Не ремень, конечно, но что-то неприятное для него, можно ожидать.

– Разговаривайте с ребенком, выясняйте, обсуждайте, вырабатывайте решение, устраивающих членов семьи.

– Развивайте компромиссность ситуации. Один из способов, чтобы помочь ребенку почувствовать, что он имеет больше контроля над вещами, дать ему несколько вариантов выбора:

– «Ты сейчас уберешь игрушки или после, как покушаешь?»

– «Играть на компьютере 30 мин будешь, если сделаешь дом.задание вечером. Или сейчас, но зато получишь почти 1 час игры. Выбирай!»

Я буду рада, если вы поняли суть сегодняшней статьи.

Да, конечно, вам будут помогать все специалисты, но, помните, они всего-навсего люди, с определенными функциональными обязанностями.

Самое главное в лечении для вас, это показать вашему ребенку, последовательную, безусловную любовь и принятие его – даже во время сложных и разрушительных ситуаций. Не будьте слишком строги к себе. Этот процесс может быть жестким даже для самых терпеливых родителей.

Удачи вам!

Получить консультацию >>

Непослушные дети и Оппозиционное Вызывающее Расстройство.

Современные дети совершенно не слушаются родителей, не уважают старших, не хотят учиться и соблюдать элементарные правила поведения. (Сократ, V век до н.э.)

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что ребенок не готов слепо подчиняться родительским указаниям или распоряжениям. Иногда, по мере взросления, он начинает не просто отказываться, заявляя «не хочу», но и возражает, приводя в аргументы в пользу своего отказа. Другими словами, у ребенка появляется свое мнение, и он готов руководствоваться собственными накопленными знаниями и опытом. Опыт этот пока еще мал, не достаточен для самостоятельных решений, и часто противоречит социальным нормам и правилам. 

 

 

Все это, до поры до времени, абсолютно нормально для развивающейся личности. Но что делать, если подобное поведение не эпизодично, а превращается в систематическое поведение? Часто или постоянно ребенок сердится, находится в состоянии постоянного раздражения при общении с родителями, а иногда и учителями, легко выходит из себя, обижается сам и обижает окружающих, злится и готов поссориться со всеми вокруг.

В таком случае, у родителей должны возникнуть вопросы о психическом (психологическом) благополучии их сына или дочери.

Если, в добавок к перечисленному, ребенок ведет себя вызывающе, не признает авторитетов, спорит со старшими и дерзит им; отказывается соблюдать установленные взрослыми правила или требования, сознательно вызывая раздражение окружающих и в его поведении сквозит озлобленность, самое время задуматься над тем, что такие симтомы больше всего соответствуют определению Оппозиционное Вызывающее Расстройство (ОВР).

Если такое расстройство проявляется только дома или только в школе, то оно считается умеренным. Если в трех или более группах общения – серьезным.

Когда нужно обратиться к врачу

Признаки ОВР обычно начинаются в дошкольные годы. Ваш ребенок вряд ли сам распознает свое поведение как проблему. Вместо этого он, вероятно, будет жаловаться на необоснованные требования или обвинять других в его проблемах. Если ваш ребенок проявляет признаки, которые могут указывать на ОВР или другое разрушительное поведение, или вы обеспокоены своей способностью родителя бросить вызов ребенку, обратитесь за помощью к детскому психологу, обладающему опытом в проблемах с нарушениями поведения. Поведенческое лечение ОВР включает в себя навыки обучения, помогающие создавать позитивные семейные взаимодействия и управлять проблемным поведением. Может потребоваться дополнительная терапия и, возможно, лекарства для лечения связанных с этим расстройством нарушений.

Однозначной явной причины возникновения ОВР не обнаружено, однако возможными причинами могут быть сочетание унаследованных и экологических факторов, в том числе:

Генетика — естественная склонность или темперамент ребенка и, возможно, нейробиологические различия в особенностях нервной системы и функции мозга.

Окружающая среда — проблемы с воспитанием детей, такие как отсутствие надлежащего внимания или гиперопека, непоследовательность требований, жесткая дисциплина,  злоупотребления родительской властью или пренебрежение.

Факторы риска

Темперамент – в характере ребенка заложены трудности с управлением эмоциями, такие как эмоциональное реагирование на ситуации или проблемы переживания любого разочарования.

Проблемы с воспитанием — ребенок, который испытывает насилие или пренебрежение, жесткую или непоследовательную дисциплину или отсутствие родительского внимания.

Другие семейные проблемы — ребенок, который живет в скандальной или неполной семье или имеет родителя с психическим заболеванием или расстройством употребления психоактивных веществ.

Окружающая среда — оппозиционное и вызывающее поведение может быть спровоцировано и усилено за счет внимания со стороны сверстников и непоследовательных требований дисциплины от других авторитетных фигур, таких как учителя.

Чтобы определить, имеет ли ваш ребенок оппозиционное вызывающее расстройство, детский психолог или психотерапевт, скорее всего, проведет всестороннюю психологическую диагностику. Поскольку ОВР часто встречается наряду с другими поведенческими или психическими проблемами, симптомы ОВР может быть трудно отличить от симптомов, связанных с другими проблемами.

Будьте готовы предоставить специалисту следующую  информацию о ребенке:

  • Общее самочувствие.
  • Частота и интенсивность оппозиционного поведения.
  • Эмоции и поведение в разных ситуациях и отношениях. Семейная ситуация и взаимоотношения членов семьи.
  • Стратегии, которые были полезны — или не помогли — в управлении проблемным поведением
  • Наличие других нарушений психического плана, обучения или общения.

Лечение

Лечение оппозиционного вызывающего расстройства в первую очередь связано с вмешательством на основе семьи и семейных отношений, но оно может включать в себя и различные виды психотерапии и обучения для вашего ребенка, а также для родителей. Лечение часто длится несколько месяцев или дольше. Важно рассматривать любые возникающие проблемы, такие как расстройство поведения или обучения, поскольку они могут создавать или ухудшать симптомы ОВР, если их не лечить.

Для лечения ОВР не используются лекарства, если только у вашего ребенка нет другого расстройства психики. Если у вашего ребенка сосуществуют расстройства, такие как СДВГ, беспокойство или депрессия, лекарства могут помочь избавиться от них.

Краеугольные камни лечения ОВР обычно включают:

Родительская подготовка.

Психотерапевт или детский психолог с опытом лечения ОВР может помочь вам развить навыки воспитания, которые будут более последовательными, позитивными и будут меньше расстраивать вас и вашего ребенка. В некоторых случаях ваш ребенок может участвовать в этом обучении вместе с вами, поэтому каждый в вашей семье разрабатывает общие цели для решения проблем. Привлечение других авторитетных фигур, таких как учителя, к обучению может быть важной частью лечения.

Лечебно-родительская терапия.

Во время лечебно-родительской терапии психотерапевт или детский психолог тренирует родителей, когда они взаимодействуют со своим ребенком. Например, как вариант, он направляет родителей по стратегиям, которые усиливают позитивное поведение их ребенка. В результате родители учатся более эффективным методам воспитания, улучшается качество отношений между родителем и ребенком и уменьшаются проблемы взаимодействия.

Индивидуальная и семейная терапия.

Индивидуальная терапия для вашего ребенка может помочь ему или ей научиться управлять гневом и выражать чувства более здоровым способом. Семейная терапия может помочь улучшить ваше общение и отношения и помочь членам вашей семьи научиться работать вместе.

Обучение познавательной проблеме. 

 

 

Этот тип терапии направлен на то, чтобы помочь вашему ребенку определить и изменить модели мышления, которые приводят к поведенческим проблемам. Совместное решение проблем — в котором вы и ваш ребёнок работаете вместе, чтобы придумать решения, которые работают для вас обоих, могут помочь решить проблемы, связанные с ОВР.

Обучение социальным навыкам.

Ваш ребенок может также пройти терапию, которая поможет ему или ей быть более гибкой и научиться взаимодействовать более позитивно и эффективно со сверстниками.

В рамках обучения родителей вы можете узнать, как управлять поведением вашего ребенка:

  • Предоставление четких инструкций и последующие действия с соответствующими последствиями при необходимости.
  • Признание и восхваление хорошего поведения вашего ребенка и положительные характеристики для продвижения желаемого поведения.

Хотя некоторые методы воспитания могут показаться очевидными, научиться использовать их последовательно перед лицом оппозиции непросто, особенно если дома есть другие стрессоры. Изучение этих навыков потребует рутинной практики и терпения. 

 

 

Самое важное в успешной борьбе с недугом – проявить искреннюю любовь и заботу к собственному ребенку, принять его таким, какой он есть и нежно, но твердо провести его через достаточно жесткий для большинства процесс к выздоровлению.

Оппозиционно-вызывающее расстройство: ярлык или диагноз?

В последнее время трудным детям стали ставить «модный» диагноз — оппозиционно-вызывающее расстройство. Психотерапевт Эрина Уайт утверждает, что это не более чем современная «страшилка», которой удобно объяснять любое проблемное поведение. Этот диагноз пугает многих родителей и заставляет их опустить руки.

 

Как отмечает психотерапевт Эрина Уайт, в последние годы все больше родителей беспокоятся, что их ребенок страдает оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР). Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, ОВР проявляется в гневливости, раздражительности, упрямстве, мстительности и вызывающем поведении.

Как правило, родители признаются, что учитель или семейный врач заявил, что у их ребенка может быть ОВР, и когда они почитали описание в интернете, то обнаружили, что некоторые симптомы действительно совпадают. Они растеряны и встревожены, и это вполне понятно.

Ярлык ОВР, навешенный «доброжелателями», заставляет матерей и отцов думать, что их ребенок опасно болен, а сами они — никудышные родители. Кроме того, такой предварительный диагноз мешает разобраться, откуда взялась агрессия и как устранить поведенческие проблемы. Плохо при этом всем: и родителям, и детям. Между тем ОВР — это не что иное, как распространенная «страшилка», которую можно одолеть.

В первую очередь необходимо избавиться от «позорного» клейма. Кто-то заявил, что у вашего ребенка ОВР? Ничего страшного. Пусть говорят что угодно и даже считаются экспертами, это не значит, что ребенок плохой. «За двадцать лет практики я ни разу не встречала плохих детей, — говорит Уайт. — На самом деле большинство из них время от времени ведут себя агрессивно или вызывающе. И с вами тоже все в порядке, вы нормальные родители. Все будет хорошо — и у вас, и у ребенка».

Второй шаг — понять, что именно вас тревожит. Что происходит — в школе или дома? Возможно, ребенок отказывается подчиняться взрослым или враждует с одноклассниками. Разумеется, такое поведение расстраивает, и вам не хочется ему потакать, но это поправимо.

Третий и, пожалуй, самый важный шаг — ответить на вопрос «почему?». Почему ребенок так себя ведет? Весомые причины находятся практически у всех детей.

К тому времени, когда ребенок становится подростком, люди, у которых были все шансы ему помочь, начинают его бояться

Родителям, которые задумываются над ситуациями и событиями, которые могли спровоцировать настораживающее поведение, чаще всего удается обнаружить нечто важное. Например, понять, что ребенок становится особенно невыносимым, когда учебный день явно не задался. Может, какой-то задира доставал его больше обычного. Или он чувствует себя несчастным, потому что остальные дети читают лучше него. В школе он старательно делал невозмутимый вид, но как только вернулся домой и оказался среди родных, в безопасной обстановке, все тяжелые эмоции выплеснулись наружу. В сущности, ребенок переживает сильную тревогу, но пока не умеет с нею справляться.

Бывают причины, вызванные не столько личными переживаниями ребенка, сколько тем, что происходит вокруг. Возможно, мама с папой разводятся. Или заболел любимый дедушка. Или отец военный и его недавно отправили в другую страну. Это действительно серьезные проблемы.

Если трудности связаны с кем-то из родителей, они могут почувствовать себя виноватыми или занять оборонительную позицию. «Я всегда напоминаю людям, что в каждый конкретный момент мы делаем все возможное. Даже если проблему нельзя разрешить мгновенно, определить ее уже означает снять приклеенный ярлык, перестать искать признаки патологии и заняться коррекцией детского поведения», — подчеркивает психотерапевт.

Четвертый и последний шаг — вернуться к симптомам, которые поддаются лечению. Можно помочь ребенку справиться с агрессией, научив его понимать собственные эмоции. Затем перейти к работе над самоконтролем и постепенно развить мысленную и телесную осознанность. Для этого есть специальные видеоигры, играя в которые дети обучаются ускорять и замедлять сердцебиение. Таким образом они понимают, что происходит с телом, когда ими овладевают бурные эмоции, и учатся автоматически успокаиваться. Какую стратегию бы вы ни выбрали, залогом успеха остаются творческий подход, доброжелательное и участливое отношение к ребенку и ваша настойчивость.

Проблемное поведение проще всего списать на ОВР. Удручает, что этот диагноз может сломать ребенку жизнь. Сначала ОВР. Потом антисоциальное поведение. К тому времени, когда ребенок становится подростком, люди, у которых были все шансы ему помочь, начинают его бояться. В результате таким детям назначают самый суровый курс лечения: в исправительном заведении.

Скажете, крайность? Увы, это случается слишком часто. Всем практикующим специалистам, педагогам и врачам стоит расширить кругозор и помимо плохого поведения ребенка увидеть, в какой обстановке он живет. Целостный подход принесет гораздо больше пользы: детям, родителям и всему обществу.

Об авторе: Эрина Уайт — клинический психолог Бостонской детской больницы, терапевт, магистр в области общественного здравоохранения.

http://www.psychologies.ru/art...

Вызывающее оппозиционное расстройство - Медицинский справочник

Вызывающее оппозиционное расстройство

Вызывающее оппозиционное расстройство – поведенческое нарушение, проявляющееся открытым противостоянием, неповиновением в отношении авторитарности окружающих. Основные симптомы: эмоциональная неуравновешенность, агрессивность, озлобленность, мстительность, пренебрежение правилами поведения, стремление раздражать, задирать, обвинять других людей. Устойчивая враждебность, негативизм сохраняются минимум на протяжении 6 месяцев. Расстройство диагностируется клиническими, психологическими методами. Лечение основано на семейной и индивидуальной психотерапии.

Вызывающее оппозиционное расстройство

Вызывающее оппозиционное расстройство

Вызывающее оппозиционное расстройство (ВОР) в МКБ-10 отнесено к рубрике «Расстройства поведения». Диагностируется у детей младшего, среднего школьного возраста, качественно отличается от аффективных и психотических нарушений. Центральный симптом – оппозиция, противостояние взрослым. Жестокость, насилие, воровство, поджоги, характерные для других расстройств поведения, отсутствуют. Эпидемиология ВОР составляет от 5 до 20%. Разброс показателей объясняется различными диагностическими подходами. До пубертатного периода расстройство преобладает среди мальчиков, соотношение составляет 3:1. У пациентов с СДВГ оно диагностируется втрое чаще, чем в общей популяции.

Причины вызывающего оппозиционного расстройства

Негативизм, упрямство, своеволие, противопоставление себя окружающим – нормальное проявление кризисов развития. У малыша 2-3 лет данные черты актуализируют тенденцию к самостоятельности, у ребенка 7 лет – право самостоятельно делать выбор, выстраивать отношения, у подростка 13 лет – стремление к эмансипации, отделению от родителей. Фиксация оппозиционных поведенческих тенденций, приводящая к проблемам социальной адаптации, свидетельствует о развитии вызывающего оппозиционного расстройства. К его причинам относятся:

  • Биологические факторы. Оппозиционно-вызывающее расстройство развивается на фоне дисфункций нейромедиаторов головного мозга, низкого сердечного ритма, сниженного базального уровня кортизола, повышенной электрической активности кожи, дисфункции префронтального кортекса, миндалевидного тела. Специфика данных факторов активно изучается.
  • Генетическая предрасположенность. Точные механизмы передачи расстройства от родителя к ребенку не установлены. Наследуемым может быть темперамент, на основе которого формируется высокая эмоциональная восприимчивость, интенсивность аффекта, низкая фрустрационная устойчивость.
  • Семейные взаимоотношения. Развитию ВОР способствует жесткое, непоследовательное воспитание, невнимательное отношение к детям. Часто ребенок перенимает (копирует) упрямство родителей, приемы манипулирования, эмоционального давления, пассивно-агрессивные черты характера.
  • Психологические особенности. ВОР возникает при выраженной склонности к самоутверждению, низкой самооценке, чувстве собственной несостоятельности. Противопоставляя себя взрослым, ребенок пытается доказать собственную значимость, самостоятельность.

Патогенез

Согласно психодинамическому подходу, вызывающее оппозиционное расстройство является характеристикой возраста, которому присущ внутренний конфликт между зависимостью и желанием самостоятельности. Упрямство, негативизм рассматриваются как способы разрешения данного противоречия: оппозиционное поведение формально направлено на утверждение автономности, но усиливает внимание родителей. Ребенок внешне стремится к обособлению, но сохраняет прочную связь с матерью, отцом, педагогами, провоцируя ссоры, споры, выражая протест. Оппозиционность становится бессознательной защитой от чувства несостоятельности, заниженной самооценки. ВОР реализуется на базе потребности ребенка в самоутверждении и эмоциональной незрелости родителей. Сторонники бихевиоральных теорий утверждают, что вызывающее оппозиционное расстройство является условной реакцией на порицание, критику, авторитарность старших. На начальных этапах для ее запуска необходим развернутый стимул (длительные нравоучения, открытая критика), в дальнейшем достаточно воздействия слабого раздражителя (единственного замечания, взгляда).

Классификация

Отличительной особенностью вызывающего оппозиционного расстройства является вариабельность сфер проявления. Ребенок отчасти способен контролировать поведение, выбирать ситуации для демонстрации оппозиционности: дома он упрямый, конфликтный, на приеме у врача – спокойный, покладистый. В зависимости от количества сфер, в которых реализуется расстройство, выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Поведение ребенка нарушается в одной определенной обстановке. Противостояние, упрямство наблюдаются дома при общении с мамой, папой, старшими сестрами, братьями.
  • Умеренная. Симптомы проявляются в двух типах ситуаций. Кроме родителей «противниками» становятся педагоги.
  • Тяжелая. Оппозиционно-вызывающие тенденции реализуются в трех и более сферах отношений. Ребенок упрям, агрессивен с учителями, родителям, родственниками, сверстниками.

Симптомы вызывающего оппозиционного расстройства

Симптомы обнаруживаются с начала школьного обучения, реже – с 3-4 лет. Характерная особенность – проявление пассивной агрессии, ее адресность. Ребенок упрямится, отказывается выполнять просьбы старших, демонстративно обижается, легко начинает спорить, не имея аргументов. В отношениях с отцом, матерью доминирует непослушание. Конфликты возникают на почве требований соблюдения гигиены, бытового самообслуживания, школьной успеваемости. Внешне это проявляется неряшливостью, несобранностью, неорганизованностью. Попытки родителей скорректировать поведение провоцируют вспышки раздражения, вербальной агрессии, молчаливого протеста. Ребенок отказывается умываться, надевать чистую одежду, причесываться, есть за столом, посещать школу, выполнять домашние задания. Замечания родителей только усиливают оппозиционность.

В споре со старшими ребенок до последнего отстаивает свою точку зрения, лишаясь важных привилегий – возможности гулять, играть в компьютерные игры, получать сладости. Иногда эпизоды непокладистости чередуются с абсолютным послушанием. Неустойчивое поведение приводит к потере контроля со стороны детей и родителей, отношения становятся дисгармоничными, стиль воспитания – искаженным. Эпизоды интенсивного контроля по поддержанию дисциплины, фиктивные наказания, пустые угрозы сменяются чрезмерными поощрениями.

Вызывающее оппозиционное расстройство сопровождается трудностями обучения. Снижение успеваемости связано с недостаточным прилежанием, отказом от помощи окружающих. Интеллект, когнитивные функции развиты нормально. При тяжелых формах расстройства нарушаются отношения с одноклассниками. Постоянное противостояние окружающим, стремление спорить, доказывать свою правоту, обвинять в неудачах других людей препятствуют установлению дружеских отношений. Чувство вины отсутствует. Ребенок не умеет сотрудничать, отказывается помогать другим детям.

Осложнения

Без специальной коррекции вызывающее оппозиционное расстройство провоцирует дезадаптацию в различных сферах жизни. Отсутствие друзей, доверительных отношений с родителями, продуктивного взаимодействия с педагогами формирует замкнутость, желание уединиться. Результат – нарастает чувство подавленности, одиночества, депрессия, развиваются эмоциональные нарушения. У подростков оппозиционность закрепляется в чертах характера – возникают психопатические характерологические черты: озлобленность, злопамятность, завистливость, ипохондричность. Повышен риск алкоголизации, наркомании, девиантного поведения. Низкая учебная успеваемость, сложности во взаимодействии со сверстниками, учителями приводят к безразличию, негативизму к будущей профессии, трудоустройству.

Диагностика

Родители обращаются к врачам, когда негативизм, конфликтность, мнительность проявляются регулярно, учащаются, распространяются на широкий круг ситуаций. К диагностическому процессу подключается педиатр, детский психиатр, медицинский психолог. Дополнительные обследования проводятся неврологом, эндокринологом, отоларингологом. Результаты позволяют исключить аффективные и поведенческие отклонения как симптом дисбаланса нервной системы или гормонального статуса, нарушения слуха. Специфическая диагностика включает:

  • Клиническую беседу. Врач-психиатр выслушает жалобы родителя, ребенка, уточняет данные семейного анамнеза, расспрашивает о внутрисемейных взаимоотношениях, школьной адаптации, успеваемости. Параллельно наблюдает за поведением ребенка: по отношению к врачу дети обычно не проявляют негатива, признаки ВОР обнаруживаются при случайном контакте с родителем.
  • Исследование эмоционально-личностных особенностей. Используются методики, выявляющие отклонения эмоционально-волевой, личностной сфер: опросник Леонгарда-Шмишека, патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), личностный опросник Айзенка. Дополнительно применяются проективные тесты, позволяющие обнаружить отрицаемые или неосознаваемые характеристики – озлобленность, упрямство, мстительность. Ребенку предлагаются рисуночные методики (Несуществующее животное, Дом-дерево-человек), тесты интерпретации ситуаций (Фрустрационный тест Розенцвейга, Рисуночный апперцептивный тест).
  • Исследование внутрисемейных отношений. Для получения наиболее объективной информации о семейных проблемах родители и дети заполняют опросники Анализ семейных взаимоотношений, тест-опросник родительского отношения (А. Я. Варга, В. В. Столин), методика PARI. Из проективных методик используется тест Рисунок семьи, Семья за обедом.

Вызывающее оппозиционное расстройство необходимо дифференцировать с нормальными проявлениями кризисного периода. Ключевые моменты – стойкость, регулярность, длительность. От других поведенческих расстройств ВОР отличается отсутствием открытой агрессивности – дети не стремятся нанести вред, причинить боль, не занимаются воровством, поджогами, нападениями.

Лечение вызывающего оппозиционного расстройства

Модификация оппозиционного поведения детей невозможна без изменения отношения родителей. Поэтому в процесс лечения вовлекается вся семья: ребенок, мама, папа, старшие братья, сестры. Техники психотерапевтической работы подбираются специалистом индивидуально с учетом возраста пациента, особенностей отношений внутри семьи. Используются следующие методы:

  • Индивидуальная психотерапия. Психотерапевт обучает ребенка справляться с гневом, страхом, агрессией. Техниками когнитивной терапии прорабатываются устойчивые негативные мысли об отношении родителей, воспитании.
  • Семейная поведенческая терапия. Специалист совместно с членами семьи разрабатывает эффективные способы взаимодействия, способы мирного разрешения конфликтов. В форме игр, тренингов происходит апробирование различных психологических приемов.
  • Консультирование родителей. Психолог проводит встречи с обоими родителями, обсуждает существующий способ воспитания, его достоинства, недостатки, указывает на связь поведения родителей с реакциями ребенка. Акцент делается на то, что в основе расстройства лежит отчуждение ребенка, стремление стать самостоятельным, потребность быть любимым.

Прогноз и профилактика

Прогноз вызывающего оппозиционного расстройства определяется своевременностью диагностики и успешностью терапевтических мероприятий. Большинство случаев имеет благоприятный исход: семейные конфликты сглаживаются, ребенок находит другую сферу для самоутверждения. Предупредить поведенческие нарушения можно с помощью выстраивания продуктивных доброжелательных отношений. Необходимо поощрять ребенка за помощь, сотрудничество, уступчивость, демонстрировать эмоциональную стабильность, самоконтроль, последовательность поступков. Важно участие обоих родителей, учителей, родственников.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Эпидемиология. Оппозиционно-вызывающее расстройство представлено у 15 — 20% детей школьного возраста и является причиной до двух третей от всех обращений к детскому психиатру. Мальчики преобладают в соотношении (2-3:1) с выравниванием его к пубертатному периоду. В некоторых исследованиях обнаружено преобладание девочек.

Причины

Негативистичность является нормально-психологической чертой детского поведения, особенно в возрасте 1,5 — 2 лет. Она становится патологической, если фиксируется в дальнейшем поведении ребенка. Есть данные о наследственной передаче расстройства, механизм ее неизвестен. Для родителей больных характерна озабоченность контролем над поведением ребенка, упрямство, пассивно-агрессивные черты личности. Во многих случаях больные являются нежеланными детьми.

Психодинамические теории относят появление оппозиционно-вызывающего расстройства к возрасту, для которого типичен конфликт между привычной зависимостью от родителей и желанием обособления, эмансипации. Негативизм и неконформность могут быть дезадаптивными попытками решения этого конфликта. Оппозиционное поведение внешне утверждает для больного его автономность, сохраняя при этом бессознательную уверенность в том, что оно усилит внимание к нему родителей, в котором он все еще нуждается. Оппозиционность может служить бессознательной защитой от низкой самооценки, чувства собственной несостоятельности.

Оппозиционно-вызывающее расстройство может также возникать при сочетании высокой конституциональной способности ребенка к самоутверждению и эмоциональной незрелости родителей, которую они пытаются компенсировать авторитарностью по отношению к ребенку. Здесь борьба ребенка за самоопределение может стать устойчивой стратегией защиты от любого последующего вторжения в собственную автономию.

С точки зрения поведенческой теории, расстройство во многом является заученным ответом на порицающее отношение родителей, надеющихся таким образом снизить интенсивность оппозиционного поведения ребенка, а также средством контроля поведения родителей по отношению к себе.

Клиника

Расстройство может быть диагностировано после 3 лет, но обычно обращает на себя внимание в начальной школе. В противоположность случаям с расстройством социального поведения, здесь больные используют непрямые средства для демонстрации своей агрессивности, им менее свойственна импульсивность, они в меньшей степени готовы к нарушению основных прав окружающих. Все эти отличия носят скорее количественный характер, качественное своеобразие типа определяется преобладанием пассивно-агрессивных черт личностной структуры. Агрессия адресована преимущественно родителям и учителям.

Стержневой в отношениях с родителями является проблема недостаточного послушания, чаще всего в связи с поведением, самообслуживанием и успеваемостью. Родители нередко обращаются к отолярингологу, предполагая, что поведение детей вызвано нарушением слуха. Обращенные к себе дисциплинарные ожидания и требования ребенок считает неправомерными, несправедливыми и в ответ на них считает оправданным не только не выполнять их, но и намеренно досаждать взрослым. В результате постоянных провокаций детей родители часто теряют контроль над ситуацией, их поведение становится непоследовательным, эпизоды интенсивных усилий по поддержанию дисциплины перемежаются фиктивными наказаниями, пустыми угрозами и чрезмерными поощрениями.

Больные обычно неряшливы, несобраны, забывчивы. Это впечатление усиливается при попытках родителей придать их поведению большую организованность, на которые они отвечают легко возникающими, непродолжительными вспышками раздражительности. Характерной чертой является борьба за отстаивание своей позиции в споре со старшими, в которой ребенок готов скорее лишиться важных для себя привилегий, чем оказаться побежденным. Оппозиционное поведение может перемежаться с эпизодами чрезмерной покладистости.

Трудности обучения вызваны снижением не интеллекта, а прилежания и отказом от помощи окружающих в решении проблем. Низкая успеваемость в школе обычно сопряжена со сниженной самооценкой, хотя чувства вины пациенты никогда не испытывают, проецируя ее на окружающих. Состояние стресса в связи с расстройством ощущается скорее окружающими, чем самими больными. Наряду с обучением страдает и социальное приспособление, у больных часто нет друзей, они не удовлетворены отношениями с окружающими.

Высока коморбидность с аффективными расстройствами и злоупотреблением психоактивными веществами. Поведенческие отклонения проявляются главным образом во взаимодействии с хорошо знакомыми ребенку людьми и малозаметны в первой клинической беседе. Пока недостаточно ясно, является ли расстройство транзиторной психологической реакцией или предшественником личностной или иной психической патологии.

Диагноз

Для диагностики оппозиционно-вызывающего расстройства социального поведения состояние, помимо общих признаков для расстройств социального поведения, должно соответствовать следующему:

  1. наличие четырех и более признаков критерия «А» (F91), но не более двух из 9 — 23;
  2. симптомы должны быть неадекватны для возраста развития ребенка;
  3. четыре признака и более должны наблюдаться в течение не менее шести месяцев.

Дифференциальный диагноз. От нормального этапа детской оппозиционности расстройство отличается большей стойкостью и отличием поведения ребенка от большинства своих сверстников. Эпизод оппозиционности как очерченная во времени реакция на ситуативный стресс диагностируется как адаптационное расстройство. Черты оппозиционности может принимать синдром тревожности в связи с разлукой в детском возрасте.

Лечение

На практике чаще всего используется комбинация индивидуальной и семейной поведенческой и динамической психотерапии. Овладение родителей поведенческими приемами является решающим в модификации оппозиционного поведения больных. Изменить поведение ребенка в семье в ходе индивидуальной терапии можно лишь при достижении достаточно глубоких и эмоциональных отношений с психотерапевтом. Проявление реального уважения к независимости ребенка создает предпосылки для осознания им защитного и дезадаптивного характера его оппозиционности. Самое трудное в терапии — добиться осознания больным его инфантильной потребности в зависимости от родителей, с которыми он постоянно борется.

Оппозиционное вызывающее расстройство. Измените свой мозг

Оппозиционное вызывающее расстройство

Оппозиционное вызывающее расстройство считается расстройством поведения у детей и подростков с негативистским, враждебным, вызывающим поведением и неповиновением взрослым. Они отличаются конфликтностью, легко раздражаются и срываются, особенно если им не удается настоять на своем. Эти дети не готовы к сотрудничеству. Они говорят «нет», даже если очевидно, что это не в их интересах. Когда мне надо определиться с диагнозом ОВР, я задаю родителям один вопрос: «Сколько раз из десяти ваш ребенок выполняет вашу просьбу с первого раза, без споров и скандала?» Большинство обычных детей сразу слушаются взрослых — в семи-восьми случаях из десяти. У детей с ОВР эта цифра снижается до трех или меньше. Во многих случаях она падает до нуля.

Дэвид

Мы познакомились с Дэвидом, когда ему было семь лет. Его привела ко мне на прием мать. Как это часто бывает с такими детьми, он пришел в грязных ботинках и, сев, сразу положил ноги на чистую кушетку, обтянутую синей кожей. Его мать, которой стало неловко за его грубость, сняла его ноги с кушетки. Он опять положил их на прежнее место. Мать стала сердиться и опять сняла их на пол. Он моментально вернул их на место, а она сразу их сняла. Я наблюдал, как работает дефектная поясная система и у сына, и у матери. Дэвиду надо было, чтобы ноги остались лежать на кушетке потому, что его мать добивалась обратного. Кроме того, наверное, он хотел посмотреть, что будет, если ему удастся разозлить меня. Для матери был невыносим сам факт его непослушания, и ей было необходимо добиться, чтобы он снял свои ноги с этой кушетки. Наблюдая, как разворачивается поединок между сыном и матерью, я понял, что все их проблемы проистекали из-за их неспособности переключать внимание. Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу Дэвида, я произнес десять нейтральных фраз, не относящихся к ситуации: «Сегодня хорошая погода… В Калифорнии хорошо, правда? (Дэвид из другого штата)… Мне нравится, как ты одет…» и так далее. Из десяти моих утверждений Дэвид не согласился с восемью: «Погода отвратительная… Ненавижу Калифорнию… Это мама заставила меня надеть этот тупой костюм». С потрясенным видом его мать сразу вступила с ним в спор: «Погода прекрасная… Ты же сам вчера сказал, что хочешь жить в Калифорнии… Но это же твой любимый костюм». Из дальнейшего разговора с матерью Дэвида стало ясно, что мы имеем дело с наследственным нарушением функции поясной системы.

Когда я впервые высказал предположение, что между гиперфункцией поясной системы и ОВР существует связь, многие из моих коллег не восприняли мои слова всерьез. Что же может быть общего между ОВР, девиантным поведением, провоцируемым внешними факторами, и ОКР, расстройством, вызванным внутренним ощущением тревожности? Я наблюдаю эти расстройства в течение многих лет, и такого вопроса у меня не возникает. Дети с таким расстройством не в состоянии переключаться. Они фиксируются на такой реакции: «Нет! Не буду! Никогда! Вы меня не заставите!» Часто у их родителей и среди родственников тоже существует проблема гиперфункции поясной области, а иногда и ОКР.

Одно из самых интересных открытий, сделанных нами в ходе работы с нашими пациентами, состоит в том, что если хотя бы у одного из родителей есть навязчивые мысли, компульсивное или негибкое поведение, у ребенка может развиться ОВР. Мы изучили 11 историй болезни, в которых прослеживается связь «родитель — ребенок», и провели сканирование SPECT и родителям, и их детям. В девяти случаях из одиннадцати гиперфункция поясной системы была выявлена и у детей, и у их родителей. Это явление можно рассматривать и в биологическом, и в поведенческом аспектах. Можно предположить, что из-за гиперфункции поясной зоны (биологический компонент) родителям трудно переключать собственное внимание, они начинают фиксироваться на мыслях или действиях, у них развивается отсутствие гибкости, в то время как у ребенка неспособность переключать внимание приводит к тому, что это выглядит как упрямство. С другой стороны, может быть и так, что ригидность родителей провоцирует сопротивление у ребенка (поведенческая модель), который стремится отстоять свою независимость и автономность, что, в свою очередь, и приводит к состоянию мозга, которое мы и наблюдаем в ходе сканирования.

Как уже отмечалось, мы установили, что нарушенная функция поясной системы, выявленная на снимках SPECT, при соответствующем лечении нормализуется. Мы не говорим о различиях, которые всегда бывают в результатах исследований, разнесенных во времени. Ученые установили, что без того или иного вмешательства картина мозга, получаемая в результате SPECT, почти не меняется. Ниже я привожу историю болезни с описанием и отдаленных результатов лечения.

Джереми

Джереми (9 лет) попал в нашу клинику по поводу выраженного оппозиционного поведения. Во втором классе его пять раз отправляли из школы домой за отказ выполнять требование и подчиняться учителю. Родителям сказали, чтобы они не приводили его назад в школу, не проконсультировавшись сначала со специалистами. Данные клинического обследования подтвердили первоначальный диагноз — оппозиционное вызывающее расстройство. Сканирование SPECT выявило выраженную гиперфункцию поясной области. После того как поведенческая терапия дала минимальный положительный эффект, Джереми прописали Anafranil. Через две недели его состояние заметно улучшилось. Через два месяца при повторном сканировании мы обнаружили, что активность поясной области стала практически нормальной. В следующем году Джереми учился в школе хорошо, и его учительница не могла понять, почему предыдущий педагог Джереми предупреждал ее, что с этим мальчиком будет очень трудно.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Оппозиционно-вызывающее расстройство: ярлык или диагноз?

Как отмечает психотерапевт Эрина Уайт, в последние годы все больше родителей беспокоятся, что их ребенок страдает оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР). Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, ОВР проявляется в гневливости, раздражительности, упрямстве, мстительности и вызывающем поведении.

Как правило, родители признаются, что учитель или семейный врач заявил, что у их ребенка может быть ОВР, и когда они почитали описание в интернете, то обнаружили, что некоторые симптомы действительно совпадают. Они растеряны и встревожены, и это вполне понятно.

Ярлык ОВР, навешенный «доброжелателями», заставляет матерей и отцов думать, что их ребенок опасно болен, а сами они — никудышные родители. Кроме того, такой предварительный диагноз мешает разобраться, откуда взялась агрессия и как устранить поведенческие проблемы. Плохо при этом всем: и родителям, и детям. Между тем ОВР — это не что иное, как распространенная «страшилка», которую можно одолеть.

В первую очередь необходимо избавиться от «позорного» клейма. Кто-то заявил, что у вашего ребенка ОВР? Ничего страшного. Пусть говорят что угодно и даже считаются экспертами, это не значит, что ребенок плохой. «За двадцать лет практики я ни разу не встречала плохих детей, — говорит Уайт. — На самом деле большинство из них время от времени ведут себя агрессивно или вызывающе. И с вами тоже все в порядке, вы нормальные родители. Все будет хорошо — и у вас, и у ребенка».

Второй шаг — понять, что именно вас тревожит. Что происходит — в школе или дома? Возможно, ребенок отказывается подчиняться взрослым или враждует с одноклассниками. Разумеется, такое поведение расстраивает, и вам не хочется ему потакать, но это поправимо.

Третий и, пожалуй, самый важный шаг — ответить на вопрос «почему?». Почему ребенок так себя ведет? Весомые причины находятся практически у всех детей.

К тому времени, когда ребенок становится подростком, люди, у которых были все шансы ему помочь, начинают его бояться

Родителям, которые задумываются над ситуациями и событиями, которые могли спровоцировать настораживающее поведение, чаще всего удается обнаружить нечто важное. Например, понять, что ребенок становится особенно невыносимым, когда учебный день явно не задался. Может, какой-то задира доставал его больше обычного. Или он чувствует себя несчастным, потому что остальные дети читают лучше него. В школе он старательно делал невозмутимый вид, но как только вернулся домой и оказался среди родных, в безопасной обстановке, все тяжелые эмоции выплеснулись наружу. В сущности, ребенок переживает сильную тревогу, но пока не умеет с нею справляться.

Бывают причины, вызванные не столько личными переживаниями ребенка, сколько тем, что происходит вокруг. Возможно, мама с папой разводятся. Или заболел любимый дедушка. Или отец военный и его недавно отправили в другую страну. Это действительно серьезные проблемы.

Если трудности связаны с кем-то из родителей, они могут почувствовать себя виноватыми или занять оборонительную позицию. «Я всегда напоминаю людям, что в каждый конкретный момент мы делаем все возможное. Даже если проблему нельзя разрешить мгновенно, определить ее уже означает снять приклеенный ярлык, перестать искать признаки патологии и заняться коррекцией детского поведения», — подчеркивает психотерапевт.

Четвертый и последний шаг — вернуться к симптомам, которые поддаются лечению. Можно помочь ребенку справиться с агрессией, научив его понимать собственные эмоции. Затем перейти к работе над самоконтролем и постепенно развить мысленную и телесную осознанность. Для этого есть специальные видеоигры, играя в которые дети обучаются ускорять и замедлять сердцебиение. Таким образом они понимают, что происходит с телом, когда ими овладевают бурные эмоции, и учатся автоматически успокаиваться. Какую стратегию бы вы ни выбрали, залогом успеха остаются творческий подход, доброжелательное и участливое отношение к ребенку и ваша настойчивость.

Проблемное поведение проще всего списать на ОВР. Удручает, что этот диагноз может сломать ребенку жизнь. Сначала ОВР. Потом антисоциальное поведение. К тому времени, когда ребенок становится подростком, люди, у которых были все шансы ему помочь, начинают его бояться. В результате таким детям назначают самый суровый курс лечения: в исправительном заведении.

Скажете, крайность? Увы, это случается слишком часто. Всем практикующим специалистам, педагогам и врачам стоит расширить кругозор и помимо плохого поведения ребенка увидеть, в какой обстановке он живет. Целостный подход принесет гораздо больше пользы: детям, родителям и всему обществу.

Об авторе: Эрина Уайт — клинический психолог Бостонской детской больницы, терапевт, магистр в области общественного здравоохранения.

Читайте также

Апрель объявлен ООН месяцем информирования об аутизме. Мы поговорили с тремя родителями, дети которых живут с расстройством аутистического спектра (РАС). С какими проблемами они столкнулись, какая помощь им нужна и чем помогли им их дети?

«Ни разу не была замужем и, как многие девушки, очень этого хочу. Но мужчина, с которым прожила пять лет, до сих пор женат. Он был моим начальником, стал помогать финансово, потом начал хвалить, в итоге признался в любви. Сказала, что не буду встречаться с женатым, он обещал развестись».


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...