Паллиативная помощь за рубежом


Паллиативная помощь в Германии: от ухода на дому до хосписа | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Паллиативная помощь необходима неизлечимо больным людям на последней стадии их жизни. Поэтому она включает в себя медицинский, психологический, социальный и духовный аспекты. Основная цель паллиативной помощи - обеспечить больному всестороннюю поддержку и достойные условия, учитывая, что болезнь неизлечима, а врачи могут лишь пытаться избавить человека от боли. Такова концепция паллиативной помощи, принятая в европейских странах.

Три основные поправки в закон о паллиативной помощи в РФ

В России до недавних пор не существовало комплексного подхода по оказанию такого рода помощи. Паллиативная помощь в РФ регулируется несколькими статьями федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан РФ". В прошлом году было решено внести поправки в редакцию закона от 2011 года. 16 января 2019 года Госдума РФ в первом чтении приняла эти нововведения. 

Здание Госдумы РФ

Согласно им, паллиативная медицинская помощь, (речь о ней идет в 36-й статье федерального закона), будет представлять собой "комплекс мероприятий", среди которых - медицинские и психологические, а также меры по уходу за больным, направленные на облегчение боли. Кроме того, паллиативная помощь будет подразделяться на первичную медицинскую помощь, включая доврачебную и врачебную, а также на паллиативную специализированную помощь. Еще одним нововведением является то, что паллиативная помощь будет оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара.

Но самой важной является поправка в 19-ю статью закона об охране здоровья граждан РФ, согласно которой пациент имеет право на облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. Если поправки будут приняты, Россия приблизится к стандартам паллиативной помощи, принятым в Европе.   

Как устроена система паллиативной помощи в Германии

В Германии система паллиативной помощи развивается с начала 80-х годов прошлого века. Примером для ФРГ в этом послужила Великобритания. "В 60-х годах в Лондоне был открыт первый хоспис. И оттуда движение паллиативной помощи начало распространяться в другие страны. Мы тоже многому научились у этой страны, но создали в Германии собственную систему паллиативной помощи, которая регулируется целым рядом законов и имеет различные формы. В последние годы мы добились существенного прогресса в развитии этой системы", - рассказал в интервью DW глава Немецкого объединения хосписов и паллиативной помощи (DHPV) Бенно Больце (Benno Bolze).

Первый хоспис, который был открыт в Лондоне

"Первый хоспис и первое отделение для оказания паллиативной помощи в больнице были созданы в ФРГ в 1983 и 1986 годах в Кельне и Ахене. Но мы знаем, что и в бывшей ГДР существовали амбулаторные службы по оказанию паллиативной помощи. Они тоже ориентировались на опыт Великобритании", - рассказывает Больце. По его словам, в настоящий момент в ФРГ есть примерно 240 стационарных хосписов и около 1500 амбулаторных служб паллиативной помощи. Кроме того, уход за умирающими обеспечивают свыше 300 мобильных бригад, состоящих из врачей, медсестер, физиотерапевтов, духовников и социальных работников.

Какие формы паллиативной помощи существуют в Германии

Вся система паллиативной помощи в Германии подразделяется на два направления: общая паллиативная помощь и специализированная паллиативная помощь. Бенно Больце объясняет, чем они отличаются: "Если поставлен диагноз, например, онкологическое заболевание на ранней стадии, когда больной еще не очень сильно нуждается в поддержке, то речь идет об общей паллиативной помощи. Но когда болезнь прогрессирует и появляется необходимость оказания интенсивной медицинской и социальной помощи, тогда мы говорим о специальной амбулаторной паллиативной помощи. Такая помощь оказывается в том числе и в хосписах, и в отделениях паллиативной помощи в больницах".

В Германии существует несколько форм оказания паллиативной помощи, как стационарной, так и амбулаторной. Основной формой амбулаторной помощи являются службы, оказывающие паллиативную помощь больному на дому. "Цель паллиативной помощи в том, чтобы предоставить человеку возможность умереть дома. Многие люди говорят, что хотели бы до самого конца оставаться дома. Там где они жили, там они хотели бы и умереть. Чаще всего это возможно. Существуют амбулаторные службы паллиативной помощи, которые работают совместно с врачами и персоналом по уходу за больными, с социальными службами. Их цель организовать всю необходимую поддержку для того, чтобы человек до конца жизни мог оставаться дома", - рассказывает Бенно Больце.

Бенно Больце

Но бывают и другие ситуации. "Например, когда необходима интенсивная помощь или когда человек говорит, что не хочет оставаться дома, а предпочитает находиться в специальном учреждении под присмотром врачей и обученного персонала, тогда речь идет о хосписах", - говорит глава DHPV.

Хоспис - одна из форм стационарной паллиативной помощи. Это специализированные учреждения, находящиеся не в здании больницы, имеющие собственную структуру и концепцию. В хосписе живут больные, у которых нет возможности находиться дома и в кругу своих близких. Как правило, речь идет о таких людях, у которых болезнь стремительно развивается, и врачи больше не в состоянии им помочь.

Другой формой стационарной паллиативной помощи, рассказывает Бенно Больце, являются отделения для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи в больницах. Там неизлечимо больные люди находятся в кризисных ситуациях, когда им необходима срочная помощь, в том числе медикаментозная, но затем их все равно отправляют домой.

Основной принцип паллиативной помощи - всесторонняя поддержка на дому  

Вся паллиативная система в Германии базируется на концепции оказания всесторонней помощи. "Неизлечимо больные люди в последней стадии своей жизни нуждаются в поддержке в самых разных сферах своей жизни: в медицинской помощи, обезболивающих медикаментах, в персонале по уходу. Кроме того, их волнуют вопросы, что будет с их близкими после их смерти, кто будет их поддерживать - и здесь нужна помощь социальных работников. Возникают у них и вопросы религиозного характера - что будет после смерти. И в этом аспекте больным тоже нужна поддержка", - рассказывает глава DHPV.

При этом, подчеркивает он, концепция паллиативной помощи ориентирована на потребности и желания как самих пациентов, так и их близких. "Они совместно решают, какая форма паллиативной помощи больше подходит, что необходимо прежде всего. Но первостепенная цель - обеспечить пациенту всю необходимую поддержку дома. И только в том случае, если это невозможно, речь идет о помощи в стационарных хосписах", - поясняет Больце.

Кто финансирует паллиативную помощь в ФРГ

Право на паллиативную помощь, в том числе на получение необходимых лекарственных препаратов, есть у каждого жителя Германии, имеющего медицинскую страховку. Но по статистическим данным, прибегают к ней, по словам Больце, прежде всего люди, находящиеся на последней стадии онкологических заболеваний. А также пациенты с диагнозом деменция (слабоумие или маразм) и другими неизлечимыми возрастными заболеваниями. Оказание паллиативной помощи оплачивают кассы медицинского страхования, которые финансируют все ее формы: и работу амбулаторной службы, и пребывание в хосписе или специальной больничной палате. Если пациента помещают в хоспис, больничные кассы перенимают 95 процентов расходов. 5 процентов хосписы должны изыскивать самостоятельно, рассказывает Бенно Больце.

Поэтому существенной поддержкой для хосписов являются волонтеры, которые бесплатно берут на себя всю психосоциальную работу с больными людьми. Но волонтеры не имеют права оказывать медицинскую и специализированную помощь по уходу за больными. По словам главы Немецкого объединения хосписов и паллиативной медицины Бенно Больце, в Германии нет проблем с нехваткой мест в стационарных хосписах, но есть дефицит специально обученного персонала по уходу за больными,  оказывающего квалифицированную паллиативную помощь.

Смотрите также:

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе - десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей - около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них - коллекция желчных камней.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как "Европейский музей года". Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов - письменный стол Роберта Коха и аппарат "железное легкое".

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно - Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад - в 1895 году.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга "Meine Wasserkur" была переведена на многие языки. Издание на русском "Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья" впервые вышло в 1893 году в Киеве.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom - Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века - знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке - 36 имен во главе с Фомой Аквинским.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого "огня Святого Антония" (эрготизма) - отравления алкалоидами спорыньи.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. "Отец Ян", как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов - от брусьев до гимнастических колец.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии - науки, изучающей уродства.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое - около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них - скелет "гиганта из Тегернзе" Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции - история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в "третьем рейхе".

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.

  • Медицинские и анатомические музеи в Германии

    Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.

    Автор: Максим Нелюбин


Зарубежные и отечественные начала паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным



Данная статья посвящена вопросу становления и развития института паллиативной помощи в России и за рубежом, а также о роли Всемирной организации здравоохранения в решении проблем инкурабельных онкологических больных, находящихся в терминальной стадии с медико-социальной и научной точек зрения.

Ключевые слова: опухоль, паллиативная помощь, хоспис, онкологические больные, терминальная стадия

This article is devoted to the question of formation and development of the institute of palliative care in Russia and abroad, and also it is about the role of the World Health Organization in the solution of problems of the incurable oncological patients who are in a terminal stage from the medico-social and scientific points of view.

Keywords: tumor, palliative care, hospice, oncological patients, terminal stage

Проблема предоставления специализированной помощи пациентам с распространенными формами недоброкачественных новообразований является актуальной до сегодняшнего дня как в России, так и в зарубежных странах. Задача современного социума заключается в создании для больного человека комфортных условий жизни и устранение болевых ощущений с использованием химических современных препаратов. Для этого были созданы специальные медицинские общественные учреждения — хосписы, в которых командой профессиональных врачей и сотрудников социальных служб оказывается помощь для облегчения страданий до самих последних минут жизни с учетом предпочтений и пожеланий инкурабельных больных, которые находятся в терминальной стадии [1, с.25].

«Основоположница» хосписов и паллиативной помощи в современном виде — это Великобритания, поскольку именно в Англии во второй половине 20 в. появились первые хосписы. В разных государствах существуют различные способы организации хосписной службы, к примеру, форма паллиативной помощи в Америке заключается в том, что одолеть боль, решить психологические, социальные и духовные проблемы — является ее первостепенным значением, а цель паллиативной помощи заключается в достижении максимально возможного качества жизни больного и его семьи в сложившийся ситуации.

Содержание социально-медицинского и социально-психологического аспекта хосписной службы состоит в том, что паллиативная помощь предоставляется не только больным с распространенными формами опухолей, но и инкурабельным пациентам, страдающим от тяжелых форм хронических прогрессирующих болезней различных органов и систем на терминальном этапе их развития.

Не оставлена без внимания проблема инкурабельных онкологических пациентов, которые находятся в терминальной стадии, и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так в 1970 годы небольшой экспертной группой под покровительством ВОЗ было начато движение за развитие паллиативной помощи больше чем в 40 странах: Швейцарии, США, Великобритании, Канаде, Голландии, Бельгии, Франции и Австралии. Паллиативную помощь наделяют статусом специальной научной дисциплины, которая имеет свои права, академические и клинические позиции, специализированные научные исследования и литературу, комплексные программы развития. В Америке, Австрии, Великобритании и Канаде создаются академические организации паллиативной помощи. Основываются Европейская ассоциация паллиативной помощи, Американская и Канадская ассоциации паллиативной помощи, а также различные национальные и неправительственные организации, институты, ассоциации, предметом деятельности которых полностью или частично является организация и становление института паллиативной помощи. При этом, инициатор создания научной структуры помощи для инкурабельных онкологических больных — что в наше время считается одним из разделов системы охраны здоровья и социальной защиты граждан многих государств, — это Всемирная организация здравоохранения. Из-за быстрого роста заболеваемости новообразованиями злокачественного характера во всех странах в 1982 г. ВОЗ была объявлена необходимость формирования нового направления, содержание которого будет заключаться в предоставлении больным всесторонней и активной помощи, пациентам, которые утратили надежду выздороветь. Первостепенная задача этой помощи заключается в купировании болевого симптома и решении проблем социального, психологического, правового и духовного характера, а цель паллиативной помощи заключается в достижении максимально качественной жизни больного и его семьи, включая и поддержку близких после его смерти [4, с.25].

Паллиативной помощью утверждается жизнь и рассматривается смерть в качестве естественного и закономерного процесса. Она создана, чтобы обеспечить больному активный образ жизни настолько долго, насколько это возможно и не намерена продлить или сократить срок жизни больного. Паллиативную помощь образуют два больших компонента — это облегчение страданий пациента в течение всего времени болезни и предоставление медицинской помощь на протяжении последнего месяца, дня и часа жизни. Именно второй раздел паллиативной помощи в РФ был недостаточно разработан, как медицинскими работниками, социальными работниками, так и учеными [3, с.96].

Первая в России община сестер милосердия находилась в Петербургской Свято-Троицкой обители (1844 г.), где кроме женской больницы, приюта для приходящих детей, отделения сестер милосердия размещалась богадельня на 6 коек, на которых располагались неизлечимо больные. В дореволюционной России широко организованная борьба со злокачественными опухолями не существовала, и лишь в конце 19 в. был открыт в порядке индивидуальной благотворительности ряд специальных раковых палат в отдельных больницах некоторых крупных городов, таких как: Киев, Санкт-Петербург, Варшава, Тамбов, которые фактически стали убежищем для людей, которые находятся на последних стадиях онкологических заболеваний и утратили надежду на выздоровление.

В 1903 году в г. Москва, согласно инициативе проф. Московского ун-та Л. Л. Левшина и его последователя проф. В. М. Зыкова, с помощью частных средств братьев Морозовых (крупные промышленники того времени) был открыт первый в стране «Морозовский институт лечения опухолей». Он состоял из: стационара на 130 коек, экспериментальной и химической лабораторий, радиологического отделения и лаборатории для изучения влияния на ткани радиоактивных веществ. В 1911 году в г. Санкт-Петербург на личные средства Елисеевых была основана больница, в которой принимались бедные женщины, страдающие опухолями. Больницу обеспечили капиталом, который давал возможность оказывать помощь для 50 больных. По истечении двух лет при больнице открыли экспериментальную лабораторию. Но разработка организационных вопросов борьбы с онкологическими заболеваниями в этих учреждениях не предусматривалась. В данном вопросе первый камень заложило Санкт-Петербургское акушерско-гинекологическое общество путем создания в мае 1906 года комиссии под председательством проф. Рачинского и подготовки проекта Устава организации борьбы с онкологическими заболеваниями, организованного в 1908 году, а в 1909 году получившего название «Всероссийское общество борьбы с раковыми болезнями» [4, с.30].

Также был открыт ряд местных противораковых обществ в Киеве, Москве, Прибалтике, Одессе. Основные задачи этих обществ заключались в: научном изучении злокачественных новообразований; лечении онкологических инкурабельных пациентов, которые находятся в терминальной стадии болезни; распространении информации об опухолях в профилактически целях, развитии научного изучения и исследовании раковых опухолей и онкологии как науки.

Научной литературы по онкологическим тематикам в дореволюционной России не существовало, и лишь в 1910 году вышла первая работа проф. Н. Н. Петрова, посвященная описанию злокачественных опухолей, со сходным названием «Общее учение об опухолях». Целенаправленным и систематическим изучением проблемы рака занимались только отдельные энтузиасты, причем со стороны царского правительства не выказывалась никакая инициатива в борьбе против опухолей, так как это считалось делом личной инициативы и личной благотворительности.

Итак, характер борьбы со злокачественными опухолями в период дореволюционной России не был организованным, и только после 1917 года эта борьба начала наделяться государственным статусом.

В наши дни паллиативную помощь считают новым медицинским направлением. Это является не совсем правильным. Возможно, она является самой древней специальностью, поскольку много столетий назад у врачей и медицинских сестер не было никаких других средств кроме таких, которые могли только облегчить боль пациента. Непонимание возникает из-за того, что процесс становления многих врачей и медсестер, которые практикуют сегодня, происходил в эру господства инновационных медицинских технологий, когда вопросы помощи для терминальных больных рассматривались очень мало или не рассматривались вообще. В действительности новыми являются только те научные и клинические открытия в фармакологической, хирургической и радиотерапевтической сферах, которые достигнуты в течение последних десятилетий. Именно данными открытиями, которые можно и необходимо использовать сегодня с целью оптимизации качества жизнедеятельности терминальных больных, а также формированием нового отношения к процессам смерти и умирания и к умирающим пациентам ставится паллиативная медицина на совершенно другой практический уровень, что позволяет утверждать о формировании нового направления [6, с.16].

Современной паллиативной помощью также заново были возрождены известные на протяжении столетий преимущества деятельности людей в организованной команде, которые обладают разными знаниями и умениями, позволяющими обеспечить единую цель — всестороннюю помощь терминальным больным, что в наше дни приобрело название интегрированного мультидисциплинарного подхода.

Литература:

  1. Введенская Е. С. Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Здравоохранение Российской Федерации. — 2-е изд. — М., 2014. — 25–30 с.
  2. Введенская Е.С, Варенова Л. Е. Комплексный подход при выборе оптимальной организационной формы паллиативной помощи в конце жизни. Современные проблемы социально-демографического развития. — М.: Перо, 2012. — 52–64 с.
  3. Гуревич П. С. Размышления о жизни и смерти // Психология смерти и умирания: Хрестоматия / Сост. к.В. Сельченок. — Мн.: Харвест, 1998. — 96 с.
  4. Новиков Г.А, Рудой С.В, Самойленко В.В, Вайсман М. А. Современный взгляд на развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации. Паллиативная медицина и реабилитация. — М., 2012. — 25–36 с.
  5. Ходаревская Ю. А. Философские основы жизни и смерти инкурабельного онкологического больного, утратившего надежду на выздоровление в паллиативной помощи // Наука и современность. — М., 2011. — 2–8 с.
  6. Эккерт Н.В, Новиков Г.А, Хетагурова А.К, Шарафутдинов М. Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. — М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2008. — 12–22 с.

Основные термины (генерируются автоматически): паллиативная помощь, терминальная стадия, больной, опухоль, Россия, Великобритания, Всемирная организация здравоохранения, дореволюционная Россия, научное изучение, Америка.

Паллиативная помощь. Опыт Германии | UgraNow

Эффективной системы для облегчения страданий людей с тяжелыми, угрожающими жизни заболеваниями в России пока нет — около 80% онкобольных не получают надлежащего лечения боли. В нашей стране этот вид помощи признан медицинским в 2011 году. Мы только начинаем понимать что из себя представляет паллиативная помощь, Европа в этом плане ушла далеко вперед. Например, в немецкой клинике Krankenhaus Nordwest Frankfurt am Main главная задача, которую ставят перед собой персонал и руководство, выглядит так: не увеличить продолжительность жизни пациента, но улучшить ее качество.

Чтобы обменяться опытом, департамент здравоохранения Югры направил на недельную стажировку по паллиативной помощи в Германию двух югорских врачей. О том, как работает эта система за рубежом рассказала заведующая консультативно-диагностической поликлиникой ханты-мансийской ОКБ Евгения Сосновская.

Один раз увидеть

Первое отделение паллиативной помощи в клинике Krankenhaus Nordwest Frankfurt am Main  создано в 1996 году, сейчас клиника располагает 14 отделениями на 584 человека. Шесть из них  — 3 онкологических, 2 паллиативных и гематологическое курирует профессор Ельке Йегер. Есть и два паллиативных отделения в стационаре, плюс амбулаторное отделение по оказанию паллиативной помощи на дому.

Считается, что в клинике самое большое количество паллиативных коек во Франкфурте, но есть очередь на госпитализацию, как и  потребность еще в 30-40 койках дополнительно. Большую финансовую поддержку паллиативным отделениям здесь оказывает немецкое общество поддержки онкологических больных, они даже финансировали открытие этих отделений.

Методической литературы по организации паллиативной помощи практически нет. Специалисты ориентируются на каталог ESMO.org Европейской ассоциации медицинских онкологов.

Итак, в самом «старом» отделении 12 коек,  работает один врач, на одного пациента в смену рассчитано 2-3 медсестры, на все отделение — 1 санитарка.  Работать в отделениях приходят волонтеры.

Палаты — двухместные, каждая кровать с электроприводом, с головной и ножной поддержкой. Используются противолежневые матрацы, при этом в каждом отделении есть медсестра, которая оказывает помощь при пролежнях. Лечение пролежней дорого обходится, поэтому лежачих больных переворачивают каждые 2 часа.

Из палаты в туалет – дверь-купе, нет порогов, везде поручни.

Есть и комната для разговора пациентов с родственниками, кухня-столовая. Но кормят пациентов прямо в палатах. Кстати, убирает и приносит пищу – немедицинский персонал.

Медсестер не хватает, но взять на работу дополнительных не получается в силу экономии фонда заработной платы. Не берут и новых санитарок — по мнению руководства, их невыгодно содержать — слишком мало навыков. Поэтому все основные манипуляции по уходу за пациентами ложатся на плечи медсестер.

Второе, более новое, отделение отличается разве что дизайном. Здесь больше деталей для эстетического восприятия: картины, написанные пациентами и персоналом, красивые шторы пастельных тонов, цветы в вазах  — живые и искусственные. Есть 4 больших лоджии с широкими дверными проемами, куда в теплое время года вывозят пациентов родственники.

Для подъема лежачих пациентов в каждом отделении имеется специальное устройство – лифтер (поднимает до 220 кг).

95 % – онкобольные

Совсем недавно в клинике прошла тотальная компьютеризация всех рабочих мест. Эта медицинская информационная система принесла с собой много полезного, хотя по началу многое казалось непривычным. Собственно, как и в любой рядовой больнице, где только-только начался переход к электронному бумагообороту.

Большая часть пациентов в отделениях онкобольные. Это 95% от общего числа.

Лечат с помощью химиотерапии, антибактериальных препаратов, обезболивающих, противорвотных, проводится лечение острых нарушений мозгового кровообращения и оперативные вмешательства по кишечной непроходимости.

В штате больницы 3 специалиста по парентеральному питанию — оно разрабатывается персонально для каждого пациента.

Специальные сбалансированные по составу белков, жиров и углеводов растворы, которые затем капают в вену, клиника заказывает в известной всему миру компании Fresenius (Франкфурт). Примечательно, что для амбулаторных больных эти растворы забирает и развозит по домам социальная служба.

Функции инструктора ЛФК в отделениях выполняют медсестры. Работают с пациентами, в основном, в пределах палаты или кровати, используют разные дыхательные упражнения,  но иногда занятия проводятся на велотренажере.

Например, при болях в спине медсестра скатывает в рулон махровое полотенце, внутрь наливается небольшое количество горячей воды, а  затем катает по спине прерывистыми движениями. Занятие длится примерно 30 минут.

Медсестра в клинике не только выполняет назначения врача, она должна общаться с пациентом, мыть его и обучать его родственников правильному уходу,  а также обучать пациента пользоваться помпами с морфином.

Терапевт искусства

Медицинская часть, конечно, решает многое. Но не  меньше зависит от насущных житейских вопросов и вопросов духовных. Улучшить качество жизни людям помогают терапевты искусства и музыки.

Первый работает здесь на постоянной основе, по образованию — историк искусства плюс психолог. Старается создать в отделении хорошую атмосферу, говорит с пациентами о семье, о том, что они любят. Пациенты же ведут дневники, куда записывают свои переживания — это помогает им стабилизировать свое состояние.

Многие отказываются верить, что скоро умрут.

Пишут картины — в ход идет цветная пергаментная бумага, акварельные краски, вместе читают сказки, обсуждают произведения искусства. Пациенты рисуют для терапевта, по ее просьбе, часто – при ней (она держит бумагу и краски). Главное здесь — отношение.

Музыка, как способ эмоциональной поддержки, терапия музыкой начала развиваться еще после второй мировой. И сегодня в отделениях пациенты сами играют на музыкальных инструментах и с удовольствием слушают как играют для них. Некоторые лишь перебирают струны руками, но это один из методов рецептивной терапии.

Чаще всего играют на гитаре, раз в неделю по два часа. Играют все, репертуар зависит от предпочтений пациента.

40 км до Франкфурта

Многие пациенты лечатся амбулаторно — дома. Амбулаторное отделение входит в состав дневного стационара, в котором проводится амбулаторная химиотерапия.  Под наблюдением врачей около 70 человек. В штате 3 постоянных врача, 3 совместителя и 5-6 специально подготовленных медсестер.

Мне удалось понаблюдать за работой врача этого отделения в течении одного дня. За это время мы успели посетить 4 пациентов, которые проживают в сельских населенных пунктах в 40-50 км от Франкфурта.

К слову, первой на вызов едет медсестра, именно она при необходимости вызывает врача. В 80 % случаев причина вызовов – болевой синдром.

Когда мы выехали к пациентам, у врача были с собой вакутейнеры, шприцы, системы, лекарственные препараты для инъекций и кожные пластыри, портативный аппарат УЗИ.

На месте врач сделала забор крови из вены, взяла мочу на анализ, ввела внутривенно лекарственный препарат, сделала УЗИ брюшной полости.

Все процедуры выполнены максимально доброжелательно, врачи и медсестра старались поддерживать пациента.

Страховка все покроет

Ежедневно после обхода в каждом отделении проводятся планерки. На каждой планерке, кроме врача и медицинских сестер отделения, присутствуют терапевт искусства, музыки, специалисты по перентеральному питанию, физиотерапевт, социальный работник.

Один раз в месяц с персоналом работает психолог, обсуждаются пациенты и как с ними общаться.

Говорят не только о диагностике и лечении.  На планерках обсуждаются вопросы, которые ставит соцработник,  том числе —  куда пациент будет определен после выписки – домой, в хоспис, в дом для престарелых, кто за ним будет ухаживать?

В Европе совсем другая система страхования в отличии от России, страховка покрывает даже помощь соцслужбы, а ведь это очень важно, потому что паллиативные пациенты всегда нуждаются в уходе. У нас в стране уход осуществляют или родственники или нанимаются сиделки, потому что соцслужба не может на 100% помочь с уходом. Там же даже частные услуги оплачиваются за счет страховки.

Уход за паллиативными пациентами на дому в основном осуществляют частные структуры. Страховка оплачивает и транспортировку пациента домой из стационара, и на курс химиотерапии до ближайшей больницы.

90 % населения имеет государственную страховку, 10 % — частную.

Попасть в отделения паллиативной помощи человек может из других отделений стационара или из амбулаторного отделения паллиативной помощи, а также от врачей общей практики.

Из паллиативного отделения пациенты  выписываются домой, если стало лучше или состояние стабилизировалось, переводятся в хоспис. Около половины пациентов  умирают в отделении.

Обмен опытом

В клинике много времени уделяется на общение с пациентами и их родственниками. При поступлении тяжелых больных с родственниками обсуждают тактику лечения,  объем помощи.

И сотрудники, и руководство считают, что в паллиативных отделениях пациенты должны получить духовную и психологическую поддержку.

Медицинская часть у нас в Югре не хуже, она на таком же высоком уровне. Но вот социальная часть проигрывает. То, как это организовано в немецкой клинике, такую систему — разумно внедрить в каждую больницу. Это понимаем и мы, врачи, и наш руководитель. Мы делаем шаги к внедрению приобретенной практики.

В ОКБ Югры открыт кабинет по оказанию паллиативной помощи, абмулаторный кабинет, выделены койки для оказания паллиативной помощи в стационаре.

Мы равняемся на мировой опыт, но это лишь первые шаги.

Записала ДАРЬЯ ЦУМАНКОВА

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩЬЮ И ХОСПИСАМИ

Как паллиативная помощь, так и помощь в хосписе обеспечивают комфорт. Но паллиативная помощь может начинаться с постановки диагноза и в то же время, что и лечение. Хосписная помощь начинается после прекращения лечения болезни и когда становится ясно, что человек не переживет болезнь. Хосписная помощь чаще всего предлагается только тогда, когда человек должен прожить 6 месяцев или меньше.

Хоспис является медико-социальным учреждением. В нем оказывается паллиативная помощь неизлечимым больным. Большинство больных, которые направляются в хоспис, имеют онкологическую природу заболевания. Что включает паллиативный уход? Серьезная болезнь поражает не только тело. Она затрагивает все сферы жизни человека, а также жизни членов семьи этого человека.

Паллиативная помощь поможет больному и его семье смягчить эти последствия. Физические проблемы больного раком могут включать боль, бессонницу, проблемы с дыханием и аппетитом. Для лечения назначаются медикаменты, диета, физиотерапия, трудотерапия и интегративная терапия. Пациенты и их семьи сталкиваются с стрессом во время болезни, что может привести к страху, беспокойству, безнадежности или депрессии. Члены семьи больного могут с трудом справляться с уходом за ним, если у них есть другие иждивенцы, социальные обязательства, работа.

Лечение таких проблем включает психологическое консультирование, консультации с родственниками, помощь в преодолении трудной жизненной ситуации.

Практические проблемы. Некоторые проблемы, вызванные болезнью, практические, например проблемы с деньгами или работой, вопросы страхования и юридические вопросы. Группа паллиативной помощи поможет решить духовные проблемы. Когда людям бросает вызов болезнь, они могут искать смысл или сомневаться в своей вере. Группа паллиативной помощи может помочь пациентам и семьям исследовать их убеждения и ценности, чтобы они могли двигаться к принятию и миру.

Записаться на консультацию в Европейскую клинику онкологии в Москве можно:


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

обезболивание и психологическая поддержка онкологических пациентов

  • Взаимоотношения врача и больного в паллиативной медицине

    Чтобы разрешить указанную проблемную ситуацию, следует рассмотреть центральное для медицинской этики звено — отношения между врачом и больным. Эти взаимоотношения не есть изолированный феномен — они пронизаны ценностями, установками и предрассудками, которые разделяются в обществе, неизбежно несут на себе его печать и являются общественным продуктом в самом прямом значении этого слова.

    22 Сентября в 15:28 2353

  • Учение православной церкви о болезни, смерти и загробной жизни

    Отчего люди болеют? Почему бывают болезни неизлечимые, неминуемо приводящие к смерти? Что такое смерть? Исчезнет ли мое самосознание, мое ощущение собственного Я, моя личность с наступлением смерти или есть какая-то загробная жизнь?

    22 Сентября в 14:37 1342

  • Теория паллиативной медицины: философский аспект проблемы

    Среди недугов, переживаемых сегодня людьми, онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест. Жестокая болезнь основательно травмирует человека, разрушая его организм и психику. В борьбе с ней медицина оправданно использует паллиативные средства многих своих дисциплин (хирургии, химиотерапии, радиологии и др.). В онкологической клинической практике особый смысл приобретают и моральные принципы врачебной деятельности.

    22 Сентября в 14:04 789

  • Мировоззренческие аспекты паллиативной терапии

    На данной стадии рассмотрения проблемы необходимо комплексное, предельно широкое (философское) осмысление всех компонентов паллиативной терапии. В соответствии с социально-культурологическим подходом к феномену смерти процесс умирания рассматривается как закономерный этап жизни человека, содержание которого имеет самостоятельное значение.

    22 Сентября в 13:59 1168

  • Философские аспекты паллиативной медицины — проблема жизни и смерти

    «Помни о смерти», — говорили еще мудрецы древности. Но, разумеется, не для того, чтобы постоянно отравлять человеку жизнь мыслями о его неизбежном конце, а для того, чтобы побудить человека поразмыслить о смысле своей жизни, чтобы побудить его прожить жизнь содержательно — «по-человечески», памятуя о ее неизбежной ограниченности. Все, что существует в мире, все, что наполняет бытие — все развивается от рождения к смерти.

    22 Сентября в 13:44 1738

  • Философские аспекты паллиативной медицины — человек как предмет философии и медицины

    Онкология — сама по себе одна из самых драматичных областей медицины. Когда же речь идет о паллиативной онкологии — о той области онкологии, где «отказывают» технологии радикального лечения, и где в известной степени «медицина бессильна», — эта драматичность качественно возрастает: вместе с чисто медицинскими проблемами лечебной тактики и организационного обеспечения здесь неизбежно возникают вопросы о жизни и смерти, о смысле этих понятий, о сущности и назначении человека, о загадках бытия и т...

    22 Сентября в 13:28 1253

  • Организация паллиативной помощи в условиях малых территорий России

    Тенденции развития современного общества диктуют ему свои приоритеты, обусловливают наиболее перспективные направления развития. Среди приоритетов в области охраны здоровья одной из основных является проблема злокачественных новообразований. Это обусловлено рядом причин, среди которых значительный рост заболеваемости и смертности, с одной стороны, сопровождается вполне определенными успехами в лечении этих грозных заболеваний, с другой.

    19 Сентября в 12:50 1458

  • Модель развития паллиативного лечения на примере Ульяновского региона России

    Существует много проблем в организации служб паллиативной медицины и ухода. Хосписное движение в Европе развивается благодаря активному участию общественных сил и организаций неправительственного направления. По определению ВОЗ: паллиативная (симптоматическая) медицина — это «активный целостный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются излечению.

    16 Сентября в 09:08 1282

  • Исторические аспекты паллиативной медицины

    Тема отношения врача к умирающему больному, естественно, проходит через всю историю медицины. В то же время отечественные руководства, учебники истории медицины эту тему почти совсем не затрагивают, потому что они отражают развитие медицины в основном как прогресс медицинской науки и в меньшей степени как историю здравоохранения, т.е. одновременно и историю социальных институтов медицинского дела.

    16 Сентября в 07:36 2160

  • Основные правила и стандарты хосписного попечительства над детьми в паллиативной помощи

    Дети с угрожающими жизни заболеваниями и их семьи имеют особые потребности. Хосписное обслуживание детей и их семей предполагает поэтапный облегчающий и поддерживающий уход любому ребенку с угрожающим жизни заболеванием в любой соответствующей обстановке.

    16 Сентября в 07:27 807

  • Системы хосписов и исторические аспекты их развития в паллиативной помощи РФ

    Паллиативный уход, паллиативная помощь, паллиативное лечение, как самостоятельный раздел клинической медицины, получили наиболее активное развитие в 80-е годы XX столетия. Во многих странах мира стали создаваться неправительственные организации, получившие название национальных ассоциаций паллиативного лечения; начал издаваться «Европейский журнал паллиативного лечения».

    16 Сентября в 06:45 2235

  • Паллиативное лечение в онкологии - что это такое?

    Паллиативное лечение применяют, когда современные методы лечения больше не является продуктивным и жизненно важные органы начинают отказывать. Создание для онкобольных возможностей наилучшего качества жизни – это и есть цель лечения.

    Основные понятия и определения

    Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

    А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

    Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

    Лечение онкологии в израиле

    Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

    • С неизлечимыми формами рака;
    • С патологиями хронического течения;
    • Со СПИДом.

    Ведущие клиники в Израиле

    Паллиативная медицинская помощь

    Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

    Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

    При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

    Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

    При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

    Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

    Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

    Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

    С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного.

    Хотите получить смету на лечение?

    Получите смету на лечение

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

    Принципы и виды паллиативной помощи:

    1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
    1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
    1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
    1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

    Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

    Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

    Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

    Видео по теме:

    ➤ Паллиативная помощь это

    Уважаемые коллеги! Представленный материал будет полезен специалистам с высшим и средним специальным образованием, а также лицам, которые сомневаются в выборе направления при поступлении в медицинское учреждение. В статье расскажем, что такое паллиативная помощь, кому она положена и особенности ее оказания.

    Читайте в статье:

    Образцы документов от эксперта:

    ★ Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи с учетом требований профстандарта

    ★ Карта экспертной оценки качества паллиативной медицинской помощи в стационарном отделении ПМП

    Паллиативная помощь: что это значит

    Паллиативная медицинская помощь (ПМП) — многосторонняя поддержка пациентов, у которых выявлены неизлечимые заболевания. Она включает помощь в решение психологических и духовных проблем, социальную адаптацию, симптоматическое лечение и устранение сопутствующих заболеваний.

    Справка: концепция паллиативной помощи — удовлетворение нужд больного в стационарных, амбулаторных или домашних условиях.

    Оказание паллиативной медицинской помощи помогает поддержать качество жизни, сформировать представление о смерти, но не помогает приблизить конец. Медики, работающие с такими пациентами, должны отличаться профессионализмом, оптимизмом, уметь заряжать позитивом, ведь каждый день им предстоит сталкиваться с болью, мучениями и депрессией.

    Закон об оказании паллиативной помощи

    Чтобы избежать нарушений со стороны медицинских сотрудников, разработан Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который был доработан в 2019 году. В нем четко прописаны правила предоставления паллиативных услуг (ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ):

    • кому и как оказывают медпомощь;
    • какие нарушения недопустимы;
    • как происходит взаимодействие специалистов.


    После внесения корректировок, закон регулирует не только мероприятия, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг, но правила социальной поддержки, особенности обеспечения медикаментами.

    Кому положена паллиативная помощь

    Необходимость оказания ПМП возникает только в терминальной стадии заболевания, когда человек остро нуждается в снятии болевого синдрома и устранении сопутствующих симптомов. В этот период нет надежды на выздоровление, но есть шанс облегчить страдания. Как правило, к таким пациентам относят тех, кто страдает онкологией, тяжелыми хроническими болезнями, деменцией, нарушением мозгового кровоснабжения.

    Справка: полный перечень заболеваний, при которых требуется оказание паллиативной помощи, отражен в приказе Министерства здравоохранения под №187н.

    ПМП носит бесплатный характер — ее могут получить все люди с подтвержденным неизлечимым заболеванием, которые обратились в специализированное медучреждение. Для этого человек получает направление от своего лечащего врача, подготавливает выписки из истории болезни и рекомендации медицинского сотрудника.

    Лица до 18 лет получают паллиативную помощь на основании заключения врачебной комиссии, но опекуны или законные представители вправе решать, госпитализировать ребенка в стационар или нет. В случае их бездействия вопросами лечения могут заниматься сотрудники органов социальной опеки. Они же становятся инициаторами разбирательства, в ходе которого решается вопрос о лишении родительских прав.

    Кому оказывается паллиативная помощь без согласия

    С 2019 года ПМП возможна и без согласия пациента или его законного представителя. В связи с изменениями руководители медучреждений обязаны разъяснить медицинским сотрудникам новые правила, а также утвердить внутренний порядок оказания услуг без согласия пациента.

    Решение о его назначении паллиативного ухода принимает врачебная комиссия, которая учитывает:

    • тяжелое состояние пациента, не позволяющее выразить свою волю в устной или письменной форме;
    • отсутствие у больного родных или опекунов.


    Если комиссия не может дать заключение, решение принимает консилиум медицинских работников, в который входит специалист по оказанию паллиативной помощи, дежурный и лечащий врач. Решение отражают в медкарте, а о нем уведомляют заведующего отделением или главного врача, самого больного.

    Что входит в паллиативную помощь

    Паллиативная медицинская помощь включает в себя динамический мониторинг состояния здоровья пациента, проведение обучения, помощь в выполнении рекомендаций. Сотрудники медучреждений способствуют получению консультаций узких специалистов, при необходимости — сопровождают больных на прием к ним или привлекают волонтеров, соцработников.

    Независимо от того, где оказывается паллиативная помощь — в стационаре или на дому, больного обеспечивают жизненно важными препаратами. Если организация имеет дело с онкобольными, у которых есть право на получение сильнодействующих наркотических средств, она закупает, хранит и выдает их пациентам. В этом случае медучреждение обязано:

    • организовать и оборудовать места хранения препаратов;
    • вести строгую отчетность по приему, расходованию лекарств;
    • подготовиться к периодическим проверкам;
    • получить лицензию для закупок и применения средств.


    Организация, которая ведет наблюдение и уход за тяжелобольными, закупает и предоставляет пациентам медицинские изделия, необходимые для поддержания жизненно важных функций организма. Перечень изделий утверждает Минздрав РФ.

    Где оказывают паллиативную помощь

    ПМП предоставляют не в каждом медицинском учреждении. Заведения должны иметь лицензию, которую получают в порядке, аналогичном для прочих работ и услуг. Это следует из постановления Правительства от 16.04.2012 года под №291, а также из приказа Минздрава от 11.03.2013 года под №121н.

    В России ПМП оказывают:

    • в отделение паллиативной медицинской помощи амбулаторно;
    • в условиях дневного стационара в центрах ПМП;
    • выездной службой хосписов на дому;
    • в хосписах и специальных центрах, отделениях паллиативной помощи в КГБ;
    • в психоневрологических интернатах, социальных пансионатах, домах престарелых.

    Справка: порядки оказания ПМП утверждены приказом Минздрава от 14.04.2015 года №193н для детей, №187н для взрослых. При этом правила оказания помощи детям в хосписах закреплены приказами Минздрава №187н и №193н.

    Модель системы оказания паллиативной помощи:

    Всемирная организация здравоохранения просит учитывать пожелания тяжелобольных людей о месте проведения паллиативной помощи и завершения жизни, регистрировать дату наступления смерти. Сведения нужны для предварительной оценки эффективности помощи и сбора статистических данных.

    Пример

    Пациент Виталий, страдающий тяжелой формой онкологии, обратился в кабинет ПМП со всеми документами для получения симптоматического лечения. Так как он не мог посещать кабинет ежедневно в силу плохого самочувствия, медицинский работник приходил на дом, чтобы вводить наркотические обезболивающие препараты.

    Кто участвует в жизни тяжелобольных людей

    В жизни тяжелобольного человека участвует целый ряд специалистов и служб. Ранее их список не был закреплен, но в измененном законе о паллиативной помощи появилась информация о том, кто взаимодействует с медучреждением и пациентом.

    Волонтеры

    В письме Минздрава под №28-4/1158 от 31.05.2018 года даны разъяснения по организации работы с волонтерами. Теперь медицинские учреждения подкрепляют отношения с ними договором, назначают ответственного за взаимодействие с ними. Кроме того, урегулирован вопрос медосмотров волонтеров. У них должна быть справка об отсутствии контакта с инфекционными больными, флюорография.

    Социальные службы

    Социальные службы и медучреждения работают на договорной основе. Социальные работники обеспечивают досуг, помощь в адаптации. Психологи работают над коррекцией отклонений, помогают принять ситуацию и избавиться от тревожности.

    Церковь

    Медицинские организации взаимодействуют с церковью, привлекают священников, если пациенты нуждаются в их помощи. Они заключают договор с представителями религиозных заведений, в котором отражают график посещения больных и их список. Образец договора Минздрав представил в письме №21–0/10/2–3097 от 19.10.2012 года. Документ позволяет не только ухаживать за тяжелобольными людьми, но и проводить церемонии, обряды, просветительскую деятельность.

    Медицинские работники

    Пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь. С ними работают врачи разных специальностей, а также младший персонал.

    Каким требованиям должен соответствовать врач паллиативной помощи

    Должность «врач по паллиативной медицинской помощи» включена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, которая утверждена приказом Минздрава от 20.12.2012 года под №1183н. Медработники проходят специальное обучение и проверку знаний на соответствие требованиям профстандарта.

    Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи

    Скачать документ

    Профстандарт специалиста утвержден приказом Минтруда РФ под №409н от 22.06.2018 года. В нем перечислены требования к медицинскому работнику, необходимые навыки, уровень профессиональной подготовки и прочее. Врач должен уметь определять у неизлечимо больных пациентов проявления заболеваний, облегчать болевой синдром, чтобы улучшать качество жизни и т.д.

    Если вы решили заняться помощью тяжелобольным людям, облегчить их страдания, пройдите профессиональную медицинскую переподготовку в центре ЦОКО. Ознакомьтесь с перечнем программ на сайте и выберите подходящее направление.

    Кем осуществляется контроль качества оказания паллиативной помощь

    Так как законом регулируется паллиативная помощь, порядок оказания услуг, работу медицинских организаций контролирует Росздравнадзор. В ходе проверок не исключены разбирательства, если медучреждение:

    • нарушает права граждан;
    • не соблюдает порядок оказания услуг;
    • не придерживается порядка обращения с медикаментами и правил предоставления медицинских изделий.

    Организации постоянно должны улучшать качество оказания услуг, соблюдать требования нового закона и развиваться во всех направлениях. В случае выявления серьезных нарушений медучреждение или служба паллиативной помощи лишается лицензии.

    Помните, что организация паллиативной помощи требует повышенного внимания. Работать с тяжелобольными людьми смогут только самоотверженные специалисты, которые пришли в медицину, чтобы облегчать жизнь больным и разделять их страдания. Периодическое прохождение курсов подготовки и переподготовки поможет лучше ориентировать в лечении и избегать проблем при проверках.

    Больше материалов по теме:

    Аккредитация медицинских работников 2019

    ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ, ХОСПИС

    Паллиативной помощью называют особый подход к терапии пациентов с тяжелыми стадиями заболевания, который направлен на улучшение качества жизни таких пациентов, а также их близких, предотвращение и облегчение их страданий за счет оказания своевременной помощи и полноценной оценки ситуации. Доктора хосписа Европейской клиники, специализирующиеся на паллиативной медицине, осуществляют не только лечение боли и различных осложнений, а также патологических процессов, но и оказывают психосоциальную и духовную поддержку пациентам и их родственникам.

    Работа медицинских центров, в которых оказывают паллиативную помощь, в последнее время является очень востребованной, так как количество людей с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями с каждым годом все увеличивается.

    +7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

    Основные задачи паллиативной помощи

    • Облегчить болевые ощущения пациента, а также различные симптомы заболевания, которые доставляют беспокойство. Это позволит улучшить общее самочувствие пациентов, повысить их настроение, поспособствует взаимодействию с окружающими.
    • Оказать психологическую и духовную поддержку пациентам и их близким.
    • Помочь справить с заболеванием, принять его, что позволит жить с ним.
    • Увеличить продолжительность жизни пациентов на как можно больший срок.
    • Оказать всестороннюю помощь и поддержку пациентам, которые позволят им жить с максимально возможной в каждом конкретном случае активностью до конца дней.
    • Оказать близким и родственникам пациента помощь в период болезни.
    • Применять целый комплекс мультидисциплинарных услуг, который направлен на терапию пациентов с различными типами болезней и их осложнений.
    • Повысить уровень жизни каждого пациента, положительно повлиять на развитие заболевания.
    • Применять наиболее эффективные методики терапии (и в комплексе, и одиночно), которые позволят бороться с заболеванием.
    • Осуществлять исследования, которые направлены на лучшее понимание тяжелого заболевания, его симптомов, а также осложнений, что позволит более качественно бороться с ними.

    В хосписе Европейской клиники работа специалистов направлена на максимальную помощь каждому нуждающемуся пациенту, которая позволяет устранить негативное влияние на организм, а также улучшить жизнь больного онкологией. Квалифицированные и опытные доктора владеют различными современными методиками паллиативной помощи, которые направлены на устранение побочных эффектов рака. Проводят в клинике различные эффективные лечебные манипуляции и процедуры, направленные на облегчение общего состояния пациента с онкологией в тех случаях, когда радикально излечить заболевание нет возможности.

    Основные цели паллативного отделения:

    • Обезболить, а также купировать тяжелые симптомы онкологического заболевания.
    • Морально поддержать пациента с раком в тяжелой стадии, а также родственников, которые за ним ухаживают.
    • В полной мере удовлетворить духовные и физические потребности пациентов.
    • Детально объяснить, что ждет пациента на каждом этапе развития заболевания и его лечения.
    • Решить комплекс этических, юридических и социальных вопросов, которые сопутствуют тяжелому состоянию пациента и мн. др.

    В наше время качественная паллиативная помощь является единственным вариантом, который поможет пациентам с раком на последней стадии вести до конца дней нормальную жизнь без боли и различных осложнений.

    Человек, который находится на последней стадии развития болезни, нуждается в особом уходе и внимании, как со стороны близких людей, так и медицинских работников. Связано это с тем, что такие пациенты находятся между жизнью и смертью, и прийти к осознанию этого крайне сложно для любого человека. Специалисты хосписа Европейской клиники обязательно учитывают тот факт, что данный период у каждого пациента протекает индивидуально.

    Доктора клиники стараются сблизиться с каждым пациентом, что позволяет понять его чувства и ситуацию, в которой он оказался. Благодаря этому, удается создать необходимую для каждого индивидуального пациента атмосферу, в которой будет осуществляться лечение. В данном хосписе отдают предпочтение домашней обстановке, которая совсем не похожа на больничную, поэтому пациенты чувствуют себя раскованно и комфортно. По возможности медицинский персонал выполняет все требования клиентов, что также способствует улучшению их самочувствия.

    Очень важной составляющей паллиативной помощи является пребывание с больными людьми близких родственников, в связи с этим в Европейской клинике не только разрешены посещения пациентов, но и настоятельно рекомендованы.

    При паллиативном лечении кардинально помочь пациенту уже нет возможности, но можно оказать максимум услуг, которые позволят замедлить развитие болезни (уменьшить опухоль, приостановить ее рост и распространение на другие органы и ткани), устранить симптоматику и побочные эффекты, что значительно повлияет на общее самочувствие пациента.


    +7 (495) 506 61 01 –

    ЗАПРОС в КЛИНИКУ


    Смотрите также

    От вздутия живота народные средства

    От Вздутия Живота Народные Средства

    Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

    Температура Понос Тошнота

    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
    Почему у ребенка зеленый понос

    Понос Зеленый У Ребенка

    Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

    Температура Понос Рвота У Ребенка

    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
    Лекарство от вздутия живота

    Лекарство От Вздутия Живота

    Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
    Причины поноса после еды

    После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

    Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
    Понос после арбуза

    Понос После Арбуза

    Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
    Первая помощь ребенку при рвоте

    Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

    Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...