Панические расстройства симптомы лечение


Паническое расстройство — Википедия

Пани́ческое расстро́йство или эпизоди́ческая пароксизма́льная трево́га — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Характерной чертой расстройства являются приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемы[1].

Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревожность. До повсеместного применения МКБ-10 это заболевание в зависимости от ведущего симптома называли по-разному: «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)» .

Клиническая картина и диагностические критерии[править | править код]

У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при этом ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа. Панические атаки могут различаться по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т. д.). У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущению, общественным порицаниям, социальной изоляции). Тем не менее, у знающих о своём заболевании пациентов часто могут быть интенсивные панические атаки с очень малыми внешними проявлениями этого состояния.

Для определения тяжести панического расстройства используется специальная шкала; она существует также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки[2][3].

Диагностические критерии МКБ-10[править | править код]

  • Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).
  • Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.
  • Вторичные страхи смерти и сумасшествия.
  • Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.
  • Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.
  • Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии).
  • Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:
    1. Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения атаки).
    2. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.
    3. Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

Диагностические критерии DSM-IV[править | править код]

  1. Повторяющиеся приступы панических атак.
  2. По крайней мере один приступ был в течение 1 месяца (или более) при следующих дополнительных симптомах:
    • Сохраняющаяся обеспокоенность по поводу приступов.
    • Беспокойство о последствиях приступа (например, страх утраты самоконтроля, инфаркта миокарда, страх сойти с ума).
    • Значительные изменения в поведении, связанные с атаками.
  • B. Присутствие (или отсутствие) агорафобии.
  • C. Симптоматика не является последствием прямого физиологического воздействия вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарства) или какого-либо заболевания (например, артериальная гипертензия, гипертиреоз, феохромоцитома, и т. д.).
  • Симптоматика не может быть объяснена наличием другого расстройства психики или поведения, такого как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы, ипохондрия, социальная фобия, другие фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или тревожное расстройство, вызванное разлукой.

Согласно диагностическому и статистическому руководству DSM-IV-TR панические атаки не рассматриваются как отдельное заболевание, а кодируются в составе диагноза других тревожных расстройств [4].

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Паническое расстройство необходимо отличать от ряда соматических болезней и состояний, к которым относятся сердечно-сосудистые расстройства, хронические обструктивные болезни лёгких, некоторые эндокринные и метаболические расстройства (болезнь Кушинга, нарушения электролитного обмена, гипертиреоз, гипергликемия, заболевания паращитовидных желез), эпилепсия, в особенности височная; пептическая язва, феохромоцитома, лёгочная эмболия[5], , опухоли ЦНС, бронхиальная астма, эффекты некоторых лекарственных средств и наркотических веществ[6], состояния после сильных ожогов и обширных хирургических вмешательств.

Кроме того, паническое расстройство следует отличать от других психических расстройств, сопровождающихся паническими атаками: например, установленных фобических расстройств (F40.x), посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, соматоформных расстройств (F4x.x) и других подобных нарушений. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам тревожного спектра, особенно у мужчин, и если выявляются критерии депрессивного расстройства, то паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. По результатам исследований, около 1,7 % взрослого населения США имели симптомы панического расстройства (женщины болеют чаще в 2—3 раза). Заболевание имеет волнообразное течение; около половины больных в целом выздоравливают, остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения панического расстройства являются психотерапия и психофармакология.

Психофармакология[править | править код]

Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин[источник не указан 163 дня], пароксетин) — длительно, не менее 6 месяцев; а также транквилизаторы (алпразолам, клоназепам) коротким курсом — до 14 дней.

На протяжении некоторого времени высокоактивные бензодиазепины, такие как алпразолам и клоназепам, считались препаратами первого выбора при лечении панического расстройства. Но отсутствие эффективности в отношении симптомов депрессии, которая часто сочетается с паническими атаками, и выраженные побочные эффекты снизили их популярность. Препаратами первой линии выбора стали СИОЗС.[5]

У пациентов с маниакальными состояниями в анамнезе предпочтительней применение бензодиазепинов, так как, в отличие от антидепрессантов, они не провоцируют манию[6].

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.

Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.

Психотерапия[править | править код]

Психотерапевтическая помощь (помощь психотерапевта или психолога) при паническом расстройстве может помочь осознать психологическую проблему, увидеть способы её решения, проработать психологический конфликт.

Доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении панического расстройства[5][6][7]. По данным мета-анализа, при лечении панических атак когнитивно-поведенческая психотерапия обладала более высоким показателем силы эффекта в сравнении с фармакологическим лечением и комбинированным лечением (психофармакология в сочетании с психотерапией). При использовании когнитивно-поведенческой психотерапии меньшее количество пациентов прерывало лечение по сравнению с фармакологическим и комбинированным лечением[8]. Есть данные о большей противорецидивной активности когнитивно-поведенческой психотерапии при паническом расстройстве в сравнении с фармакотерапией[7].

В частности, в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии для устранения тревожных мыслей, вызывающих паническую атаку, может использоваться метод «остановки мысли»[9]. Может применяться и такая техника, как репликация симптома в лабораторных условиях[10]. Техника репликации симптома в лабораторных условиях заключается в том, что с помощью различных приёмов (гипервентиляция лёгких по Кларку, применение кофеина или быстрый подъём по лестницам) воспроизводятся некоторые из физиологических компонентов панической атаки — потоотделение, учащённое сердцебиение и др. Затем выявляются возникшие у пациента интерпретации этих физических ощущений и эмоциональные реакции. В случае правильной интерпретации пациентом возникших ощущений психотерапевт обращает его внимание на связь между интерпретацией и эмоциональным состоянием («Ты объясняешь сейчас сердцебиение пробегом по лестнице, а не сердечным приступом, и ты абсолютно спокоен»). Терапевт также предлагает пациенту поискать альтернативное объяснение сердцебиению в обыденной жизни вместо уверенности, будто сердцебиение — однозначный признак сердечного приступа, и опираться при этом на лабораторный опыт[10].

В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии пациента также могут обучать во время терапевтических сеансов навыкам релаксации, техникам контролируемого дыхания по Кларку, после чего пациенту рекомендуют использовать эти навыки в промежутках между сеансами, во время эпизодов интенсивной тревоги[10].

При лечении панического расстройства применяется также психоанализ. С точки зрения психоаналитиков, основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин.

  1. Серотониновая теория — данные о роли серотонина в патогенезе панических расстройств получены в фармакологических исследованиях. Исследования нейроэндокринных реакций в ответ на введение серотонинергических препаратов выявили у больных паническими расстройствами определённые изменения (изменение секреции кортизола в ответ на введение фенфлурамина и мета-хлорфенилпиперазина). Возможно, у больных паническим расстройством изменены содержания связанного с серотонином белка тромбоцитов. Также проводились исследования о связи панического расстройства с выработкой антител к серотонину. Имеет значение взаимодействие серотонинергической и других нейромедиаторных систем. Связь между серотонинергической и норадреналинергической системами позволяют объяснить нарушение вегетативной регуляции при паническом расстройстве. СИОЗС могут также уменьшать симптомы панического расстройства опосредованно, через влияние на норадренергическую систему. Например, флуоксетин способен нормализовать MHPG-реакцию на введение клонидина у больных с паническим расстройством.
  2. Респираторные теории — объясняют возникновение панического расстройства сбоем в регуляции дыхания и возникновением «аварийной» реакции. Паническая атака провоцируется чрезмерностью дыхания через активизацию предполагаемого «центра удушья».
    • Нейроанатомическая модель предполагает, что паническая атака связана с гиперактивацией стволовых структур, что проявляется в изменении дыхательных функций, дисфункции серотонинергических и норадреналинергических структур. Остальные проявления данная модель связывает с нарушениями функционирования других отделов мозга — лимбические структуры — тревога ожидания, нарушения в префронтальной коре — ограничительное поведение.
  3. Генетические гипотезы — попытка определения генетических локусов, ответственных за развитие панического расстройства, остаётся без успеха до сих пор. Паническое расстройство часто встречается у близких родственников, что может говорить о роли наследственности. Также была установлена коморбидность с такими заболеваниями, как биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.
  4. Вегетативные теории основаны на изучении кардиальных показателей взаимодействия парасимпатической и симпатической систем и реакций на норадренергические препараты (исследования с клонидином). У взрослых больных обнаружено сглаживание кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина, что указывает на снижение чувствительности гипоталамических α2-адренорецепторов, также наблюдается повышение артериального давления и уровня MHPG. При успешном лечении панического расстройства происходит восстановление нормальной реакции в виде снижения MHPG в ответ на введение клонидина.
    • Locus ceruleus модель — при введении йохимбина и агонистов α2-адренорецепторов стимулирующих locus ceruleus наблюдается увеличение тревоги.
  5. Условно-рефлекторная теория — предположительно, любая тревожная реакция возникает в результате взаимодействия миндалины со стволовыми структурами, базальными ганглиями, гипоталамусом и корковыми путями. Внутренние стимулы рассматриваются как условные стимулы, способные запускать паническую атаку. Паническая атака возникает в результате активации нервных путей, обеспечивающих возникновение условно-рефлекторной фобической реакции в ответ на нормальные колебания физиологических функций. Подтверждает эту теорию и то, что на основе дыхательной и физиологической реакции на вдыхание углекислого газа можно выработать условный рефлекс.
  6. Когнитивные теории — предположительно, на развитие панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством наблюдается повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов. Такие люди сообщают о более значительном числе симптомов при провокации тревоги физической нагрузкой.
  1. Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
  2. Shear M. K., Brown T. A., Barlow D. H., Money R., Sholomskas D. E., Woods S. W., Gorman J. M., Papp L. A. Multicenter collaborative panic disorder severity scale. (англ.) // The American Journal Of Psychiatry. — 1997. — November (vol. 154, no. 11). — P. 1571—1575. — doi:10.1176/ajp.154.11.1571. — PMID 9356566. [исправить]
  3. ↑ http://goodmedicine.org.uk/files/panic,%20assessment%20pdss.pdf
  4. ↑ APA Diagnostic Classification DSM-IV-TR
  5. 1 2 3 Каспер З., Зоар Дж., Стейн Д. Принятие решений в психофармакотерапии / Пер. с англ. В. Штенгелов. — Киев: Сфера, 2006. — 136 с. — ISBN 966-8782-24-0.
  6. 1 2 3 Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
  7. 1 2 Городничев А.В. Современные тенденции в терапии тревожных расстройств: от научных данных к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 643—668. — 1080 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-91579-075-8.
  8. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Никитина И. В., Пуговкина О. Д. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1 // Социальная и клиническая психиатрия. — 2009. — Т. XIX, № 3. — С. 92—100.
  9. Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0.
  10. 1 2 3 Гаранян Н. Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3.
  • Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
  • Варфоломеева Ю. Е. Коморбидность панического расстройства // Независимый психиатрический журнал. — 2014. — № 1.

Паническое расстройство лечение

Бывает так, что человек, страдающий паническим расстройством, перекраивает весь образ жизни. Риск возникновения атак приходится постоянно держать в голове, а это требует внимания и сил. Все дела и планы надо подстраивать под «а вдруг оно начнется». Болезнь становится решающим фактором не только для самих больных, но и для ближайшего окружения.

Паническое расстройство: степень тяжести

Начнем с того, что люди в разной степени могут реагировать на присутствие панических атак. По тому, насколько изменяется их ежедневная рутина, выделяют три степени тяжести.

Первая степень. Повседневная жизнь больного здесь меняется очень мало. Естественно, человек расстроен тем, что у него периодически возникают приступы, тем не менее ему ничего не мешает вести полноценный образ жизни. Он старается избегать мест и ситуаций, где у него может возникнуть атака, но делает это без особого эмоционального напряжения. Если, к примеру, человек боится ездить в лифте, то он просто пойдет пешком либо подождет попутчика на верхние этажи.

Вторая степень. Если у человека средняя степень тяжести расстройства, его повседневная жизнь изменена в большей степени. Когда он предвидит очередную ситуацию, аналогичную вызвавшей некогда приступ, то уже за несколько дней испытывает страх и тревогу. Так, если человек знает, что у него может развиться паника в самолете, уже за недели, а то и за месяцы до поездки он начинает с содроганием думать о перелете. Или о том, как у него случится приступ, а на борту — ни одного врача.

Но вот закончен полет, путешественник выходит из самолета, как из камеры пыток. И наслаждается жизнью вплоть до нового перелета.

Третья степень. При тяжелой степени расстройства жизнь становится полностью подчинена паническим атакам. Больной думает о приступах постоянно, проигрывает события и ситуации, которые могут вызвать приступ. Его опасения разрастаются тотально, риск приступа начинает ассоциироваться с самыми простыми событиями. А вдруг я выйду из подъезда и чего-то испугаюсь? А вдруг я буду есть конфету и подавлюсь? И его не заставишь выйти из подъезда или съесть конфету, если рядом нет того, кто сможет спасти от смерти.

Такие больные перестают удовлетворяться объяснениями врачей, что их состояние связано с расстройством психики. Они уверены, что у них какое-то серьезное заболевание, которое нерадивые медики просто не могут диагностировать. Случается, что человек с тяжелой формой панического расстройства полностью привязан к своему дому и сидит в четырех стенах годами.

При средней и тяжелой степени часто встречаются так называемые флешбэки. Это насильственный и неожиданный наплыв переживаний с образами и даже звуками, связанными с приступом. Люди переживают эмоционально то, что было с ними во время атаки. Эти состояния поддерживают страх повторения приступа.

Социальная стигматизация

Несмотря на то что большинство людей, далеких от медицины и психологии, знают о существовании данного расстройства, в целом общество не особенно доброжелательно и сочувственно относится к таким больным. Доктора их не жалуют за постоянные жалобы на соматические болезни, которых нет. Окружающие не понимают, как же человек не может просто взять себя в руки и перестать паниковать. Ведь сколько раз его обследовали — и ничего не нашли! А он все не может перестать вести себя как сумасшедший! По этой причине на людей с паническими атаками смотрят, как на избалованных слабаков или тех, кто добивается внимания с помощью дешевых уловок.

К сожалению, при развитии панической атаки невозможно взять себя в руки и просто силой воли остановить бушующий организм, взять и перекрыть взмахом руки потоки адреналина. Если бы это было так просто, то никто бы никакими паническими атаками не страдал. Но тем, кто этого не испытывал, часто бывает трудно понять, а некоторые просто и не желают вдаваться в подробности. Для оценки им достаточно информации, что «доктор ничего не нашел», а значит, болезни нет — одни лишь выдумки и капризы.

Больные начинают стесняться, переживать из-за того, что не могут справиться с собой. Тревога увеличивается, поскольку они опасаются развития паники на людях. Ведь, возможно, окружающие будут осуждать и даже смеяться. Из-за этих страхов состояние больных лишь ухудшается.

Только без паники!

При этом стоит помнить, что паническое расстройство является одним из самых легко поддающихся терапии психических расстройств.

Меры помощи при этом заболевании можно разделить на две большие группы.

Во время приступа. Очень часто бывает, что приступ застает в самый неожиданный момент, за делами, требующими внимания и точности, иногда потенциально опасными. Например, человек может вести машину или работать на станке. В этом случае желательно немедленно прекратить то, что вы делаете.

Отвлекитесь на какое-то простое и ритмическое действие. Быстро пройдитесь, считая шаги, сосредоточьтесь на дыхании. Очень часто фиксация на симптомах паники продлевает и усиливает ее. По этой причине постарайтесь занять свою голову чем-то другим.

Часто транквилизаторы (феназепам, реланиум) могут прервать начавшийся приступ. Однако прибегать к ним стоит по рекомендации врача, и уж точно не назначать их самим себе. У препаратов этой группы есть ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые могут усилить панические симптомы.

Межприступное лечение. Несмотря на то что в этот период симптомов нет, данное время стоит потратить с пользой, заботясь о своем будущем состоянии.

Заболевание лечится при помощи медикаментов и психотерапии. К сожалению, эти два метода плохо работают поодиночке, но вместе значительно повышают вероятность выздоровления. Из лекарств в основном назначают ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и бензодиазепины (феназепам, реланиум, мезепам). Самолечение этими препаратами противопоказано. Врач должен подобрать правильное сочетание медикаментов и дозы для того, чтобы добиться исчезновения симптомов и избежать развития резистентности к лекарствам.

Полезно заняться и своим физическим здоровьем. Сбалансировать питание, заняться спортом. Это поможет гармонизировать работу нервной системы, сделать ее более устойчивой к внешним раздражителям. Медитация поддержит контроль за своими эмоциональными реакциями. Это в значительной степени укрепит способность справиться с чувством паники и страхом ее возникновения.

Повторюсь: паническое расстройство вполне излечимо. Только нужно приложить некоторые усилия и, конечно же, не падать духом.

Наталья Стилсон

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: феназепам, флуоксетин, сертралин

Паническое расстройство - причины, симптомы, методы лечения

Паническое расстройство – разновидность психосоматического заболевания, симптомы которого развиваются внезапно и реализуются в форме вегетативных нарушений. Эпизоды панических атак проявляются у отдельных пациентов с разной периодичностью – от нескольких приступов в течение года до ежедневного проявления вегетативного криза.

При паническом неврозе кризы протекают с интенсивно выраженными проявлениями паники. Характерная черта данного невротического расстройства – непредсказуемость рецидивирующих приступов. Симптомы тревоги не привязаны к реально существующей ситуации и не обусловлены текущими обстоятельствами.

Больной паническим расстройством ощущает «тревогу вперед», то есть ожидает повторения мучительного приступа паники. Отличительная особенность этого заболевания от всех разновидностей тревожно-фобических расстройств – первичность серий эпизодов тревоги и вторичность страхов.

Общая информация

В МКБ-10 данное заболевание рассматривается в рубрике F41 под названием «эпизодическая пароксизмальная тревожность». До принятия единого наименования паническое расстройство диагностировалось под разными определениями в соответствии с доминирующим признаком. Среди распространенных вариантов названий: вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония (НЦД), синдром вегетативных дисфункций (СВД), тревожно-паническое расстройство.

До повсеместного задействования рекомендаций МКБ-10 врачи подразделяли серии паникина три вида, основываясь на том, какие симптомы преобладают при кризе: активность симпатических либо парасимпатических отделов. Соответственно выделяли: гиперкинетическое, гипокинетическое и смешанное течение приступов.

Чаще всего паническое расстройство стартует в возрасте от 20 до 35 лет. Дебют заболевания в детском, подростковом периоде и в возрасте старше 35 лет наблюдается в единичных случаях. Большее число заболевших людей – представительницы женского пола. У мужчин патологическая эпизодическая тревога регистрируется в три раза реже. По мнению специалистов, признаки панического расстройства в разной степени тяжести присутствуют у 1,5% взрослых жителей планеты.

Поскольку тревожное расстройство с паническими атаками характеризуется скачкообразным затяжным течением с периодами полной ремиссии, за врачебной помощью обращаются менее половины больных. При этом меньше 30% из всех обратившихся в больницу людей получают своевременное, адекватное и комплексное лечение. При грамотно проведенной терапии около 50% больных полностью выздоравливают. Остальные пациенты, которые прошли лечение, возвращаются к нормальной жизни, однако у них эпизодически возникают приступы паники, протекающие в относительно легкой форме.

Симптомы панического расстройства

У страдающих данным видом невроза, с разнообразной периодичностью возникают приступы болезни – серия панических атак. Длительность криза в большинстве случаев составляет десять минут. У некоторых людей приступы паники краткосрочные: время эпизода болезни не превышает пяти минут. У части больных симптомы панических атак наблюдаются более получаса. При этом возможно переживание иррациональной тревоги длительное время – свыше одного часа.

Эпизоды паники могут возникать с разной регулярностью: ежедневно, еженедельно, один раз в месяц, несколько раз на протяжении года. Каждый последующий вегетативный криз может быть симптоматически схожим с предыдущим приступом, либо может проявляться с абсолютно другими симптомами. Паническое расстройство различается постепени тяжести состояния больного в зависимости от того, с какой интенсивностью проявляются вегетативныенарушения.

Данное заболевание может привести к нарушению взаимодействия человека с социумом, поскольку часто больной испытывает неловкость, смущается или стыдится внешне заметных симптомов паники. Однако пациенты, которые прошли курс психотерапевтического лечения, способны распознавать момент приближения криза и умеют контролировать внешнее проявление невроза.

Основной критерий для вынесения диагноза «паническое расстройство» – повторяющиеся, внезапно развивающие, непредсказуемые эпизоды алогичной тревоги. Состояния паники не связаны с какой-то определенной ситуацией и не вызваны однотипными внешними факторами. Кризис не сопряжен с реально существующей угрозой здоровью, жизни, благополучию. При приступе симптомы тревоги выражаются посредством проявлений вегетативных нарушений и имеют максимальную интенсивность. Вегетативным сбоям сопутствуют явления дереализации и деперсонализации.

Отличительная характеристика панического расстройства от тревожно-фобических состояний – вторичность страха. При анализе статуса больного у него отсутствуют признаки фобического тревожного расстройства, как основного первичного заболевания. В момент или после перенесенного эпизода паники у больного возникает тотальный страх смерти или боязнь потерять рассудок.

После первого эпизода панического невроза субъект использует поведение избегания. Он старается предупредить возникновение обстоятельств, при которых он испытал мучительные симптомы сбоя в работе вегетативной нервной системы. У больного может развиться страх одиночества либо боязнь находиться в местах большого скопления людей — агорафобия.

Для вынесения диагноза «паническое расстройство» необходимо, чтобы в анамнезе пациента было зафиксировано несколько приступов паники в течение тридцати дней. При этом между сериями панических атак должны были наблюдаться «светлые» промежутки – периоды, когда у человека полностью отсутствовали какие-либо симптомы болезни.

Еще одним диагностическим критерием данного невроза является обеспокоенность человека по поводу возникающих у него серий панических атак. У пациентов наблюдается тревога вперед – предвкушение пациентом момента вегетативного сбоя. Субъект очень боится, что при вегетативном сбое он утратит способность к самоконтролю. Волнения по поводу повторения эпизода паники приводят к значительным изменениям в поведении человека и ограничивают его деятельность.

Для правильного определения состояния больного необходимо исключить вероятность развития панических атак на фоне чрезмерного употребления алкоголя, приема наркотических веществ, проведения лечения некоторыми фармакологическими средствами. Нельзя трактовать вегетативные явления, как проявления панического расстройства, если симптомы паники развились вследствие соматических и неврологических заболеваний, например: гипертонической болезни, гипертиреоза, гормонально-активных опухолей. К данному заболеванию не относятся панические атаки, если в анамнезе больного присутствуют какие-либо психотические отклонения, например: ипохондрический синдром, фобические тревожные расстройства, невроз навязчивых состояний или ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), посттравматическое стрессовое расстройство или иные аналогичные аномалии с идентичной симптоматикой.

Основные, наиболее часто встречаемые симптомы панического расстройства:

  • чувство недостатка кислорода, невозможность сделать полноценный вдох;
  • ощущение инородного предмета в дыхательных путях;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, аритмичность;
  • покраснение кожного покрова;
  • избыточная потливость;
  • внутренняя дрожь, тремор конечностей;
  • повышение температуры до субфебрильных значений;
  • резкие скачки кровяного давления;
  • головокружение;
  • давящая, сжимающая головная боль;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при неврологическом осмотре – неустойчивость, пошатывание, тенденция к отклонению или падению в позе Ромберга;
  • иррациональный всепоглощающий страх смерти;
  • навязчивая боязнь потерять рассудок.

Проявления панического расстройства крайне разнообразны. Можно сказать, что симптомы заболевания ограничиваются только воображением больного и существующим потенциалом вегетативной нервной системы. Поэтому довольно часто фиксируются и «экзотические» жалобы пациента, например: покалывание в сосудах на каком-то конкретном участке тела.

Если не проводится купирование приступа панических атак, закономерно, что при первом эпизоде заболевания человек не может понять, что с ним происходит, и не знает, каковы последствия криза. Возникающее у него чувство нехватки воздуха приводит к усилению дыхательной деятельности. В результате избыточных вдохов и выдохов может развиться дыхательный алкалоз – первичное снижение парциального давления углекислого газас компенсаторным снижением уровня ионов HCO3 в плазме крови. Водородный показатель рН может быть высоким или иметь нормальное значение.

Параллельно с этим у больного может возникнуть гипертонус (повышение тонуса) скелетной мускулатуры. Перенапряжение максимально выражено со стороны мышц-пронаторов, отвечающих за вращение внутрь. Из-за перенапряжения мышц-сгибателей верхних конечностей фиксируется симптом Труссо: определяется судорожное тоническое сокращение мышц кисти, выпрямленные пальцы непроизвольно сведены.

При панических атаках из-за спазма мимических мышц лицо субъекта может принять болезненное выражение, напоминающее оскал. Из-за длительного сведения лицевой мускулатуры возникает сардоническая улыбка: углы рта опущены вниз, заметны глубокие складки кожи в зоне бровей и на участке крыльев носа. Такое выражение лица в медицине именуют «улыбкой Гиппократа».

Провоцирующие факторы, причины

На сегодняшний день существует несколько гипотез об этиологии и патогенезе панического расстройства. Несмотря на многообразие версий, большинство ученых придерживаются мнения, что эпизодическая пароксизмальная тревожность является результатом комплексного воздействия провоцирующих факторов. Опишем наиболее изученные гипотезы.

  • Вероятная причина панического расстройства – нарушения во взаимодействии нейромедиаторных системах регуляции. Источник проблемы – сбой в производстве моноамина серотонина. С перебоями в функционировании серотонинергической системы ученые связывают формирование различных психотических нарушений, в числе которых: депрессивные состояния и интенсивная тревога. Недостаток серотонина обычно приводит к появлению триады депрессивных симптомов, избыточное производство этого нейромедиатора вызывает состояние паники.
  • Причиной панического расстройства может быть дисфункции норадренергической системы. Установлено, что в нервной системе норадреналин принимает участие в процессах регуляции функционального состояния организма. Данный нейромедиатор оказывает существенное влияние на мотивационное и эмоциональное поведение. Влиянием норадреналина обусловлены вегетативные проявления многих эмоциональных реакций.
  • Причиной возникновение панического расстройства согласно респираторной теории выступают нарушения в работе дыхательного центра – сложногомногоуровневого образования головного мозга. Панические атаки провоцируются вентиляционной дыхательной недостаточностью, вызванной сбоями в регуляторных функциях дыхательного центра.
  • Изменения дыхательных функций согласно нейроанатомической модели панических расстройств могут быть связаны с чрезмерной активацией стволовых структур мозга. Дисфункция ствола головного мозга приводит к изменениям сердцебиения, дыхания, температурного режима.
  • Дисфункция лимбической системы. Данная структура запускает вегетативные и соматические реакции для обеспечения адекватного приспособления организма к измененным условиям внешней среде. Из-за сбоев в работе лимбической системы формируются болезненные эмоции и аномальные поведенческие реакции, такие как: тревога ожидания.
  • Существуют предположения, что фундаментом для возникновения панического расстройства является неблагоприятная наследственность. Хотя до настоящего времени не обнаружен ген, влияющий на появление патологических реакций, генетические исследования подтверждают, что эпизодические приступы иррациональной тревоги часто фиксируются у близких родственников. Это дает основания предполагать, что определенное значение в зарождении панического расстройства имеет наследственный фактор.
  • По убеждению последователей условно-рефлекторной версии, реакция тревоги возникает вследствие взаимной работы различных структур головного мозга в ответ на усвоенные условные стимулы. При чрезмерной активации определенных участков мозга формируется и закрепляется патологический способ реагирования даже в тех ситуациях, которые сопровождаются нормальными изменениями физиологических функций.
  • Согласно когнитивным теориям, причинами панических атак выступает наличие в характерологическом портрете человека определенных черт. Действительно, при обследовании больных паническим расстройством у них наблюдается повышенная тревожность и избыточная чувствительность к эндогенным и экзогенным факторам. У них фиксируется низкий порог восприятия сигналов, исходящих из собственного организма. Эти высокочувствительные личности склонны к глубоким переживаниям даже по незначительному поводу. Такие люди впечатлительные и импульсивные. Они надолго запоминают ранее испытанные эмоции и ощущения.

Механизм формирования патологических реакций тревоги

По мнению ученых, панические атаки по своей сути являются одним из патологических вариантов защитного поведения. Формирование такой поведенческой модели основано на вытеснении неразрешенных психологических проблем и внутренних конфликтов в неосознаваемую область психики – подсознание. Чаще всего такая модель поведения формируется в детском возрасте.

Активное мотивированное вытеснение чего-либо из сознания помогает ребенку минимизировать отрицательные переживания. Механизм подавления позволяет малышу чувствовать себя счастливым, когда он не получает желаемого, или же когда в его адрес совершается какое-то неприятное действие. Как правило, чтобы помочь ребенку забыть о неприятностях, родители стараются переключить его внимание на приятное событие. Тем самым взрослые положительно подкрепляют и способствуют формированию механизма вытеснения переживаний.

Однако этот способ психологической защиты, приемлемый и относительно полезный в детском возрасте, вносит существенные трудности в жизнь взрослого человека. Сталкиваясь с необходимостью принятия однозначного решения, особе, вместо проведения умственной работы и конкретных действий, значительно проще и удобнее использовать метод вытеснения. То есть человек вместо решения злободневной задачи попросту старается игнорировать факт существования проблемы, предпочитая о ней забыть, переключив внимание на какие-то иные аспекты.

Однако ресурсы психики небезграничные: рано или поздно иссякнет возможность постоянно вытеснять из сознания факты реальности. Ощущая, что резерв для подавления негативных эмоций на исходе, человек начинает стимулировать активность психики доступными средствами. Субъект становится заложником фармацевтической отрасли, принимая разнообразные психотропные препараты, при этом постепенно расширяя их ассортимент и увеличивая дозировку. Однако ни седативные средства, ни транквилизаторы, ни антидепрессанты не могут устранить усиливающуюся тревогу, поскольку медикаменты воздействуют на вершину айсберга, не оказывая никакого влияния на причины панического расстройства.

Осознание того, что в его жизни существуют реальные неразрешенные проблемы, происходит в самых неподходящих ситуациях. То есть «просветление» возникает в такие моменты, когда у человека нет возможности занять свой ум чем-то другим и переключить внимание на иные объекты. В такой миг «озарения»человека моментально охватывает инстинктивная интенсивная тревога. Осознание истинного положения вещей является серьезным стрессом, на что организм реагирует активацией вегетативной нервной системы, которая за считанные секунды награждает субъекта крайне неприятными симптомами.

При этом такие мучительные «награды» вегетативных отделов осуществляют «благие намерения». Они избавляют человека от тягостных переживаний, переключая внимание на то, как бы не умереть от проявлений криза. Соответственно, реальные причины иррациональной тревоги опять же вытесняются в подсознание. В то же время у человека сохраняются неотчетливые переживания: субъект понимает, что надо выполнить какие-то шаги, однако, что нужно конкретно делать, ему неведомо.

В итоге, пережив эпизод панических атак, человек обращается к различным докторам, которые начинают его лечить «правильно» с точки зрения ортодоксальной медицины. Бесспорно, использование фармакологических препаратов для купирования вегетативных кризов – разумный и оправданный шаг. Медикаментозное лечение играет незаменимую роль для быстрого устранения симптомов паники, и выполняемые процедуры лечения какое-то время реально помогают человеку. Процесс фармакологического лечения позволяет улучшить самочувствие человека и дает ему возможность упорядочить мысли. Однако использование исключительно одних медикаментов часто демонстрирует свою отрицательную сторону.

Как рассуждает человек, который проходит медикаментозное лечение? Ход мыслей, как правило, таков: «Мне сейчас необходимо вылечиться, а остальное произойдет само по себе. Я внесу изменения в жизнь потом». Соответственно, человек не выполняет действительно необходимых шагов, не проводит важных изменений, которые ему кажутся невыполнимыми, пугающими, угрожающими. Особа вместо того, чтобы преобразовывать свой внутренний мир и полноценно жить, избирает путь непрекращающегося лечения.

Он проходит дорогостоящие обследования, оббивает пороги кабинетов различных специалистов, меняет докторов, «неспособных» назначить «правильные» таблетки. Желающие заработать либо попросту малограмотные врачи подкрепляют заинтересованность субъекта в лечении, осыпая его различными диагнозами, вплоть до приговора – шизофрения.

Получается, что все мысли и действия человека сосредоточены на одной проблеме – как бы побороть болезнь и избавиться от непереносимых симптомов панического расстройства. При этом часто ни пациент, ни врачи не делают никаких попыток определить истинную причину заболевания. В итоге проблема остается нерешенной, а состояние больного со временем только ухудшается.

Методы лечения

Единственно верным вариантом для преодоления эпизодических приступов панической тревоги является избрание в индивидуальном порядке методики лечения, которая должна обязательно включать:

  • использование медикаментов;
  • психотерапевтическую работу;
  • воздействие посредством гипноза.

Медикаментозное лечение

На первом этапе терапии депрессивно-панического расстройства проводят фармакологическое лечение. Использование медикаментов поможет сократить частоту болезненных приступов, уменьшить интенсивность вегетативных нарушений, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента.

Основу медикаментозного лечения панического расстройства составляют мощные высокоактивные транквилизаторы – бензодиазепины. Преимуществом бензодиазепиновых транквилизаторов является то, что прием данных средств не провоцирует развитие маниакальных состояний. Еще одно достоинство бензодиазепинов – мгновенное действие: эти лекарства очень быстро купируют приступ панической атаки. Недостаток транквилизаторов – вероятность развития лекарственной зависимости и иные побочные действия. Поэтому при паническом расстройстве бензодиазепиновые транквилизаторы применяют на начальном этапе лечения, при этом курс терапии не превышает двух недель.

При необходимости продолжения медикаментозной терапии пациенту, страдающему эпизодической пароксизмальной тревожностью, назначают прием антидепрессантов из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессанты группы СИОЗС избирательно ингибируют обратный захват серотонина нейронами, усиливают серотонинергическую передачу в центральной нервной системе. Благодаря таким свойствам достигается не только антидепрессивное действие, но и выраженный противотревожный эффект. Лечение антидепрессантами проводится продолжительностью не менее шести месяцев. Дозировка медикаментов происходит в индивидуальном порядке с учетом существующих рисков. В возрасте до 18 лет препараты класса СИОЗС не используются. Во время лечения необходимо соблюдать особую осторожность людям, чья деятельность требует высокой концентрации внимания и быстроты реакций. Запрещено одновременное применение антидепрессантов данного класса с ингибиторами МАО.

Ранее в лечении панического расстройства использовались бета-адреноблокаторы и ноотропные препараты. Однако их применение не обеспечивает ликвидацию симптомов вегетативной дисфункции и не устраняет тревожность. Поэтому во избежание перехода заболевания в хроническую форму данные средства не используются.

Психотерапевтическое лечение

Основной акцент в лечении панического расстройства нервной системы сделан на проведении индивидуальной психотерапевтической работы. В ходе многочисленных исследований подтверждена высокая эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении эпизодической пароксизмальной тревожности. Суть когнитивно-поведенческого подхода такова: причина любых тревожных расстройств – внутренние, часто неосознанные, нефункциональные убеждения и неверные установки человека. На первом этапе терапии психотерапевт помогает клиенту сформулировать существующую проблему. После этого врач направляет пациента на выявление, оценку и коррекцию автоматических мыслей. В процессе психотерапевтического лечения рассматриваются привычные реакции субъекта на происходящие в его жизни события. Во время психотерапевтических сессий выявляются деструктивные реакции, не отвечающие реально существующей ситуации и подлежащие коррекции. В дальнейшем происходит замена неадекватных поведенческих реакций на конструктивную и функциональную модель поведения.

Еще одна действенная методика, способная раз и навсегда устранить паническое расстройство – психоанализ. С точки зрения психоаналитического метода ведущей причиной заболевания являются вытесненные в бессознательную сферу психики психологические конфликты. Такое происходит из-за неправильного развития психики в детском возрасте. Механизмы приспосабливания к ситуациям, усвоенные ребенком в пределах семьи, со временем превращаются в центр формирования серьезных проблем. Подавленные переживания человек не может осознать и разрешить из-за различных обстоятельств. Под руководством психоаналитика клиент осознает существующую проблему, находит методы преодоления трудностей, прорабатывает внутренний конфликт. Лечение происходит поэтапно. Первый шаг – наработка материала для анализа. Второе действие – исследование и анализ полученных сведений. Третье мероприятие – взаимодействие врача и пациента для разрешения проблемы. В этих целях используются методики свободных ассоциаций, реакции переноса и противостояния.

Лечение гипнозом

В результате психотерапевтического воздействия удается ликвидировать рациональные компоненты тревожного состояния. Однако не во всех случаях получается исправить болезненную ситуацию, поскольку человек не может понять и объяснить, что конкретно в его жизни идет не так. На сознательном уровне больному не получается определить причины возникновения невротических симптомов.

Для установления истинных факторов, спровоцировавших формирование механизма вытеснения, часто требуется временное отключение сознания для получения доступа к бессознательной сфере психики. Погружение больного в состояние гипнотического транса открывает врата к глубинным пластам психики. Установление первоисточника проблемы и обучение эффективным методам решения проблем посредством внушения приводит к тому, что у человека отпадает необходимость в дальнейшем использовании механизма вытеснения. Соответственно, у него не будут возникать симптомы, которые сопутствуют этой неконструктивной форме психологической защиты.

Необходимо указать, что паническое расстройство требует лечение врачами, которые хорошо владеют и имеют большой опыт применения психотерапевтических методик.Невропатологи, вопреки существующей точке зрения, не имеют к эпизодической пароксизмальной тревожности никакого отношения. Данное заболевание не является результатом дисфункции нервной системы, а выступает патологической формой защитного поведения, откорректировать которое могут только психиатры и психотерапевты.

Паническое расстройство - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паническое расстройство – психическое расстройство, проявляющееся спонтанными паническими атаками. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день. Приступы при паническом расстройстве сопровождаются дереализацией, деперсонализацией, головокружением, потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, ярко выраженным неконтролируемым страхом и другими симптомами. Симптомы могут быть однотипными или различаться от одной атаки к другой. Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории болезни, результатов специальных тестов и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Паническое расстройство (устаревшие названия – вегето-сосудистая дистония с кризовым течением, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония) – психическое расстройство, основным проявлением которого являются панические атаки, не связанные с определенной ситуацией или обстоятельствами. Относится к категории широко распространенных психических расстройств. Единичные панические атаки переживает от 10 до 20% населения. Паническим расстройством, по различным данным, страдает от 0,5 до 3% жителей планеты. У женщин данная патология выявляется в 2-5 раз чаще, чем у мужчин.

Паническое расстройство обычно развивается на втором либо третьем десятилетии жизни. Редко возникает у детей и пожилых людей. Отмечается склонность к хроническому волнообразному течению. В 70% случаев данное расстройство осложняется депрессией, в 20% случаев провоцирует медикаментозную зависимость и алкоголизм. Увеличивает вероятность суицида. Лечение панического расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и клинической психологии.

Паническое расстройство

Причины панического расстройства

Существует несколько теорий возникновения данного расстройства. Сторонники генетической теории указывают на наличие наследственной предрасположенности – паническим расстройством страдает 15% близких родственников пациентов. Многие специалисты считают, что развитие расстройства связано с повышением уровня катехоламинов (биогенных аминов, вырабатываемых корой надпочечников). Психоаналитики полагают, что паническое расстройство является следствием неэффективной защиты от бессознательных разрушительных импульсов, вызывающих чувство тревоги.

Наиболее популярной в настоящее время считается когнитивная теория. Последователи этой теории рассматривают паническое расстройство, как результат неправильной интерпретации необычных телесных сигналов. Причиной появления таких сигналов обычно становится переутомление, недосыпание, стресс, похмелье, состояние после острых инфекционных заболеваний или прием большого количества кофеинсодержащих напитков.

Первый приступ при паническом расстройстве возникает из-за необычного дискомфорта: головокружения, сердцебиения, слабости в ногах или затруднения дыхания. Мозг интерпретирует этот дискомфорт, как признак серьезного соматического неблагополучия. Уровень тревоги увеличивается. В кровь больного паническим расстройством выбрасывается большое количество адреналина, влияющего на деятельность вегетативной нервной системы. Это приводит к усилению уже имеющихся симптомов и появлению новых патологических ощущений. В организме возникает вегетативная буря, сопровождаемая катастрофическими мыслями о смерти. Интенсивность тревоги еще больше возрастает, развивается паническая атака.

Необычные, необъяснимые и чрезвычайно неприятные ощущения побуждают больного паническим расстройством выдвигать новые версии происходящего. Количество катастрофических мыслей увеличивается. Кто-то боится умереть, кто-то – сойти с ума, кто-то – опозориться на людях, потеряв контроль над своим поведением. Нередко все перечисленные страхи сочетаются и переплетаются между собой. Из-за страхов пациент все больше концентрируется на сигналах собственного тела. Малейший дискомфорт провоцирует новую паническую атаку. Возникает порочный круг, развивается паническое расстройство.

Симптомы панического расстройства

Основным проявлением панического расстройства являются регулярные или периодические панические атаки. Средняя продолжительность приступа при паническом расстройстве составляет 10 минут, однако возможны как более короткие (от 1 до 5 минут), так и более продолжительные атаки (до получаса и более). Периодичность приступов может существенно колебаться – от нескольких раз в год до нескольких раз в неделю или в день.

Со временем некоторые пациенты, хорошо знакомые с причинами возникновения и симптомами панического расстройства, обучаются частично контролировать свое поведение во время панических атак. Одни больные, чтобы избежать развития развернутого приступа, совершают какие-то действия (считают про себя, ходят по комнате или выходят из комнаты, напрягают и расслабляют мышцы и т. п.). Другие подавляют внешние проявления и переносят интенсивные атаки практически незаметно для окружающих.

Типичным проявлением панического расстройства является неконтролируемый страх. Поначалу пациенты, страдающие данным заболеванием, объясняют этот страх боязнью сойти с ума, умереть или потерять сознание. После изучения причин развития панического расстройства страх уменьшается, но не исчезает полностью и нередко приобретает неопределенный характер («я знаю, что реальной опасности нет, но чувствую, что случится нечто плохое, и не могу допустить, чтобы это случилось»).

В числе других характерных симптомов панического расстройства – головокружение, нарушение четкости зрения, ощущение потери равновесия, учащение дыхания и пульса, озноб или жар, мышечное напряжение или слабость мышц, дрожание конечностей, внутренняя дрожь, потливость, тошнота, затруднение глотания, позывы на мочеиспускание и т. д. Наряду с перечисленными вегетативными проявлениями во время приступа панического расстройства возникают деперсонализация и дереализация. Симптомы панической атаки могут быть постоянными или изменяться от одного приступа к другому. Выраженность и количество симптомов могут различаться.

В отличие от приступов страха при фобических расстройствах, приступы при паническом расстройстве возникают без всякой связи с внешними обстоятельствами. Это делает панические атаки непредсказуемыми, провоцирует постоянную тревогу и обеспокоенность. Поведение больных паническим расстройством меняется. Они реже выходят из дома, стараются минимизировать физическую нагрузку, не остаются в одиночестве или, напротив, обеспечивают условия, в которых можно незаметно выскользнуть из помещения в случае приступа и т. д. Снижается работоспособность, возможны нарушения аппетита.

У некоторых пациентов, страдающих паническим расстройством, приступы возникают преимущественно в ночное время. Из-за этого больные боятся ложиться в постель, испытывают трудности при засыпании и страдают от бессонницы. Изматывающие приступы, нарушение нормального ритма жизни и ощущение собственной беспомощности часто провоцирует депрессии. Часть пациентов, пытаясь устранить симптомы панического расстройства или снизить их интенсивность, начинают принимать алкоголь, наркотики и успокоительные препараты, что может становиться причиной развития алкоголизма и зависимости от психоактивных веществ. Нередко наблюдается социальная дезадаптация и ухудшение отношений в семье.

Диагностика панического расстройства

Диагноз выставляют на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов специальных тестов. В ходе диагностики панического расстройства исключают соматические заболевания, способные спровоцировать появление аналогичной симптоматики, в том числе – гипотиреоз, сахарный диабет, болезни паращитовидных желез, болезнь Кушинга, феохромоцитому, хронические обструктивные болезни легких, легочную эмболию, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, эпилепсию, вестибулопатии и пептическую язву.

Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу и другим специалистам. Перечень дополнительных исследований определяется патологией, выявленной врачами общего профиля. В процессе обследования могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови и мочи на гормоны, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга и другие исследования.

Паническое расстройство также дифференцируют от состояний, спровоцированных приемом наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств. В сомнительных случаях назначают консультацию нарколога. После исключения соматических заболеваний и последствий употребления психоактивных веществ проводят дифференцировку с другими психическими расстройствами: соматоформным расстройством, фобическими расстройствами, депрессией, неврозом навязчивых состояний и посттравматическим стрессовым расстройством. Если паническое расстройство возникло на фоне тревожной депрессии, его рассматривают, как сопутствующую патологию, а не как основное заболевание.

Лечение панического расстройства

Лечение данной патологии обычно осуществляют в амбулаторных условиях. При наличии сопутствующих расстройств невротического спектра возможна госпитализация. В процессе лечения панического расстройства используют лекарственную терапию и психотерапию. Пациентов обучают специальным приемам, позволяющим быстро нормализовать состояние и избежать развития панической атаки. К числу таких приемов относятся дыхание в бумажный пакет (при отсутствии пакета – в сложенные ковшиком ладони), дыхание «на счет» с удлиненным выдохом, попеременное напряжение и расслабление мышц, резинка на запястье, которой нужно щелкнуть при появлении первых симптомов.

Наиболее эффективным методом лечения панического расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия. Психолог рассказывает пациенту, как возникает паническая атака, разъясняет, что приступы не являются свидетельством серьезного заболевания и не представляют угрозы для жизни. Затем больной при помощи специалиста выявляет катастрофические мысли, провоцирующие приступ, и формирует новые паттерны мышления – более позитивные и конструктивные. После этого пациент учится применять новые способы мышления на практике.

В некоторых случаях при паническом расстройстве используют психоанализ и семейную терапию. Психотерапию обычно проводят на фоне медикаментозной поддержки. Пациентам назначают транквилизаторы сроком на 2-3 недели и антидепрессанты сроком на 4-6 месяцев. В легких случаях фармакотерапия не требуется. Важной частью лечения панического расстройства является нормализация режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от спиртного и кофеинсодержащих напитков.

Прогноз относительно благоприятный. При отсутствии других расстройств, раннем обращении и адекватной терапии возможно выздоровление. У некоторых больных наблюдается хроническое волнообразное течение, однако, даже при таком исходе зачастую удается уменьшить тяжесть приступов и сократить количество панических атак, а также минимизировать негативные последствия панического расстройства для профессиональной реализации, социальной и личной жизни пациентов.

Паническое расстройство

У всех людей, страдающих паническими атаками, бывает тот самый первый раз, с которого все и начинается. В один прекрасный, а может быть, и не очень хороший день, переполненный тревогами и заботами, они испытывают резкое изменение в своем состоянии. У них возникает сердцебиение, дрожь во всем теле, учащается дыхание, пересыхает во рту. И главное, на них накатывает ужас смерти…

Этот ужас одних парализует, а у других вызывает желание метаться в поисках немедленной помощи. И вот приезжает «скорая», медики снимают ЭКГ, осматривают больного и выдают заключение: «С вами все в порядке. Это просто нервы». Казалось бы, можно выдохнуть и жить прежней жизнью. Но не тут-то было. История только начинается...

Что же случилось?

Обычно такое состояние возникает из-за того, что человека что-то сильно напугало. В данном случае он испугался резкого изменения работы своего организма. Ему стало казаться, что он чем-то заболел, у него развился инфаркт или инсульт. Но причина этого состояния не связана с заболеваниями внутренних органов, а имеет психическую природу. Именно нервная система изменяет характер своей работы и вызывает всю это ужасную бурю внутри. Это состояние захватывает человека врасплох. По этой причине в таком случае говорят о панической атаке.

Проявления атак могут быть разнообразными. Их можно разделить на две большие группы: симптомы со стороны внутренних органов (соматические) и психические проявления.

Соматические симптомы

Чаше всего во время приступа человек испытывает ощущение сдавливания в области сердца и сердцебиение. Это бывает самым пугающим, потому что в понимании многих людей данные симптомы являются признаками инфаркта.

Но при панической атаке чувство усиленного сердцебиения оказывается субъективным. Больному кажется, что сердце бьется в ускоренном темпе. На самом же деле пульс может оставаться в пределах нормы.

Кроме неприятных сердечных ощущений человек в состоянии панической атаки испытывает чувство сдавливания в грудной клетке. Ему кажется, что он задыхается и ему не хватает воздуха. Его бьет дрожь, беспокоят приливы жара или холода, кружится голова.

Иногда к этому может присоединиться боль в животе тошнота и даже рвота.

Психические симптомы

В таком состоянии сложно оставаться невозмутимым. Если твой организм вытворяет такое, как не волноваться? У человека развивается резкий страх смерти. Он испытывает тревогу, что не справится с состоянием и ему не смогут оказать своевременную помощь.

Люди начинают метаться, пытаться найти кого-то, кто бы мог помочь, либо, наоборот, забиваются в угол и боятся пошевелиться. Ведь любое движение может вызвать субъективное ощущение ухудшения состояния.

Как формируется расстройство

У некоторых людей такое состояние бывает раз или два в жизни и больше не повторяется. Они с неприязнью изредка вспоминают произошедшее, но это не оказывает на них особого влияния.

Другие же после первого раза встречаются с паникой постоянно. Угроза неожиданной смены состояния повисает над ними дамокловым мечем. Люди начинают бояться того, что приступ может повториться. В итоге панические атаки начинают «обрастать» страхами.

Люди пытаются изменить свое поведение и образ жизни, чтобы снизить риск приступа. Их состояние уже определяют не только атаки, но и страхи, с ними связанные, и разные поведенческие уловки, которые призваны обмануть болезнь. Постепенно личность и характер человека меняются. На основе панических атак развивается более тяжелое состояние, которое носит название «паническое расстройство».

Физиология заболевания

Что же вызывает это расстройство? Во всем «виновата» ослабленная стрессами нервная система.

Первый раз симптомы чаще всего появляются из-за утомления, перегрева или недостатка сна. Все это накладывается на какой-нибудь давний стресс. В кровь выбрасываются гормоны стресса, в первую очередь адреналин. Но этого еще не достаточно для развития расстройства.

А вот когда эта буря наваливается на человека в неподходящей ситуации, где он чувствует себя беспомощным (ехал в лифте, находился в незнакомом месте, где никого не знал, оказался запертым в помещении), тогда ему может стать по-настоящему страшно. Больного охватывает страх не только из-за неприятных симптомов, но и ужас от того, что он один-одинешенек тут умрет и никто не сможет ему помочь.

Этот страх навсегда остается в памяти. И когда человек оказывается в сходной ситуации, едет один в том же лифте или оказывается в душном помещении, его мозг автоматически может все вспомнить и опять запустить панику. В кровь снова выбрасывается адреналин, который вновь вызывает сердцебиение, учащенное дыхание, дрожь, чувство страха. Ни сердце, ни сосуды, ни легкие не повреждены, просто адреналин заставляет их работать на пределе сил.

Кто в группе риска

Не все подвержены расстройству одинаково. Женщины страдают паническими расстройствами чаще, чем мужчины. При этом риск заболеть зависит не только от пола, но и от возраста. Чаще всего расстройство развивается у так называемых «молодых взрослых» — 20–25-летних людей.

Влияют также особенности нервной системы. Паническим атакам больше подвержены те, у кого существует склонность к легкой смене «режима» работы вегетативной нервной системы. Такие люди быстро краснеют, потеют, у них чаще кружится голова от волнения, духоты, переутомления, легко усиливается сердцебиение при физической и эмоциональной нагрузке.

Особенности личности человека тоже играют значительную роль. Так, у тревожных людей паническое расстройство встречается чаще, чем в среднем по популяции. Однако стоит отметить, что тревога не является прямой дорогой к паническим атакам. Речь идет только о предрасположенности.

Существует здесь и определенная «семейственность». Если в семье есть те, кто страдает паническими атаками, то риск заболеть у других членов семьи выше. Наследственно ли это расстройство? Пока достоверно не установлено.Здесь могут быть «виноваты» генетические особенности, а может быть, роль играет «заразительный пример» одного из членов семьи. Дети могут наблюдать поведение родителей и бессознательно его копировать.

Панические атаки могут повторяться в течении многих месяцев и даже лет. Больные чувствуют себя связанными по рукам и ногам своей проблемой. Есть ли выход из этого «замкнутого круга» — я расскажу в своей следующей статье.

Наталья Стилсон

Фото thinkstockphotos.com

Паническое расстройство: причины, признаки и лечение

Паническое расстройство — это нарушение психики, во время которого у людей возникают приступы сильной тревоги и страха, сопровождаемые вегетативными проявлениями. Приступы появляются спонтанно, без предшествующей причины. Частота повторения — от нескольких раз в год до нескольких — в день. При этом человек находится в постоянном страхе из-за ожидания нового приступа.

Причины тревожно-панического расстройства

Единого мнения о причинах заболевания нет. Некоторые теории объясняют возникновение панических атак дисбалансом нейромедиаторов в мозге — нехваткой серотонина. Поэтому для лечения расстройства используются антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Другая теория говорит, что причина находится в нарушении функции регуляции дыхания.

Существует гипотеза о наследственной предрасположенности. Исследования до сих пор не доказали существование гена, отвечающего за расстройство, но наблюдения показывают, что такое расстройство часто встречается среди родственников.

Тревожно-паническому расстройству с большой вероятностью подвержены люди с биполярным аффективным расстройством и алкогольной зависимостью.

Существует теория, согласно которой причина заболевания состоит в вегетативной дисфункции, когда нарушено взаимодействие парасимпатической и симпатической нервных систем.

Еще одно предположение строится на том, что в основе приступа тревоги лежит условно-рефлекторная реакция.

На возникновение расстройства могут влиять когнитивные факторы; было замечено, что у больных снижен порог восприятия сигналов, идущих от внутренних органов.

Признаки панического расстройства

Основной симптом заболевания — наличие панических атак. Это острый приступ страха, который может длится от нескольких минут до нескольких часов. В среднем длительность приступа панических атак составляет 10-15 минут.

Человек субъективно переживает ощущение тревоги, которое сопровождается тахикардией, дрожью в теле и потливостью. Во время приступа человеку сложно вдохнуть, он может чувствовать удушье или ком в горле. Часто при этом кружится голова, наблюдается предобморочное состояние; сознание в это время спутанное. Могут появляться состояния дереализации и деперсонализации. При приступе тревоги могут присутствовать все перечисленные симптомы или некоторые из них. После окончания атаки еще в течении некоторого времени человек может ощущать тревожность.

При появлении первых признаков страха человек начинает бояться самого приступа. Это приводит к тому, что паническая атака дольше продолжается; длятся (сколько может длиться атака, в этом случае зависит от страха) такие приступы иногда продолжительное время.

В зависимости от степени расстройства приступы тревоги могут появляться с разной частотой. Они способствуют появлению новых фобий: человек начинает боятся тех мест и ситуаций, в которых с ним случилась паническая атака. Также он может избегать социальных контактов, так как не хочет, чтобы люди увидели его в состоянии паники.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо повторение нескольких приступов паники в течении месяца. При этом состояние страха не должно быть связано с объективно угрожающей ситуацией. Также оно не должно быть следствием фобии, в таком случае приступ рассматривается как симптом фобического расстройства. Проявления тревоги появляются не только в одной и той же ситуации. Между приступами есть промежутки, во время которых состояние больного не является тревожным.

При постановке диагноза исключают варианты, что приступы страха вызваны употреблением психотропных веществ, являются следствием заболевания, например, гипертиреоза или болезни сердца.

Исключают вариант наличия другого психического расстройства, которое может проявляться подобным образом. Это социофобия, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Приступы паники могут наблюдаться и при депрессии, что в большей степени характерно для мужчин. В таком случае ставят диагноз эпизода депрессии. Если паника появилась вследствие психической травмы, то врачи приступают к лечению неврозов.

Лечение панического расстройства нервной системы

Лечение тревожного расстройства и панических атак проводит психотерапевт. В качестве медикаментозного лечения используются антидепрессанты группы СИОЗС и транквилизаторы. Препараты подбираются специалистом индивидуально, так как могут оказывать различное действие на разных пациентов. Курс длительный. Таблетки принимаются под наблюдением врача, так как имеют большой список побочных эффектов.

Для эффективного лечения необходима и психотерапия. Она помогает выявить и устранить не только внешние проявления страха, но и причины тревоги. Еще на сеансах учат, как вести себя, если появились первые симптомы приступа.

Наилучшие результаты лечения наблюдаются при комбинации психотерапии с психотропными препаратами. Наиболее подходящей для тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении тревожно-панического расстройство положительный, особенно при своевременном обращении к врачу. При регулярном посещении психотерапевта и правильном приеме препарата удается устранить тревожную симптоматику и снизить вероятность возникновения новых приступов.

Если не обращаться к психотерапевту и не устранять проблему, которая привела к заболеванию, есть риск рецидива, который повышается, если у пациента произойдет стрессовая ситуация в жизни. Если не лечить панические атаки, есть риск, что они могут перерасти в фобии; фобическое расстройство также лечит психотерапевт.

Для профилактики панических атак следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, исключить вредные привычки, хорошо спать. Физические нагрузки способствуют снятию стресса. Йога, медитация, дыхательные практики помогают снять напряжение и расслабиться. Стоит ограничить потребление стимулирующих веществ, таких как кофеин и никотин.

Следует снизить до минимума количество стрессовых ситуаций в жизни. При невозможности это сделать — учиться правильным образом на них реагировать. Этому помогают сеансы у психолога.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными приступами паники. Паническая атака — это внезапный период интенсивного страха, который может включать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или одышку, онемение конечностей и ощущение, что произойдет что-то действительно плохое. Максимальная степень проявления симптомов длится в течение нескольких минут. Возможно, в дальнейшем у человека будут опасения, сопровождающиеся избегания мест, в которых он столкнулся с приступом.

Причина панического расстройства неизвестна. Заболевание часто протекает в семьях. Среди факторов риска есть курение, психологический стресс и историю жестокого обращения с детьми. Диагностика включает в себя устранение других потенциальных причин тревоги, в том числе прочие психические расстройства, медицинские условия, такие как сердечные заболевания или гипертиреоз и употребление наркотиков. Скрининг состояния может быть выполнен при помощи вопросника.

Паническое расстройство обычно лечится посещением специалиста и медикаментами. При консультировании используется, как правило, когнитивная поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна в более чем половине случаев. Применяемые лекарственные средства включают антидепрессанты и иногда бензодиазепины или бета-блокаторы. После прекращения лечения до 30% людей имеют рецидив.

Патология затрагивает около 2,5% населения в какой-то момент их жизни и обычно начинается в подростковом или раннем возрасте, но может затронуть и любой другой период. Расстройство реже встречается у детей и пожилых людей, при этом женщины страдают от него чаще, чем мужчины.

Признаки и симптомы

У страдающих паническим расстройством, как правило, возникает серия эпизодов крайней тревоги во время приступов, которые в большинстве случаев продолжаются около 10 минут, иногда они могут длиться в 2–3 раза меньше, но одновременно с этим встречаются случаи очень продолжительных приступов, вплоть до часа.

Симптомы могут разрастаться и ослабевать в течение дня, когда одна атака накладывается на другую, а интенсивность и специфические проявления варьируется в зависимости от продолжительности.

В некоторых случаях приступ может длиться с неослабевающей высокой интенсивностью или с течением времени возрастает по степени тяжести. Обычные симптомы атаки включают быстрое сердцебиение, потливость, головокружение, одышку, дрожь и неконтролируемый испуг, такую как: боязнь потерять контроль и сойти с ума и страх смерти. Другие проявления – ощущение удушья, паралич, боль в груди, тошнота, онемение или покалывание, озноб или вспышки жара, слабость, плач и некоторое чувство измененной реальности. Кроме того, у пациента обычно есть мысли о надвигающейся гибели. Люди, страдающие от приступа, часто имеют сильное желание избежать ситуации, которая спровоцировала атаку. Боязнь панического расстройства по сравнению с тревожным особенно тяжела и заметна.

Приступы тревоги могут быть вызваны воздействием определенных стимулов (например, с помощью мыши) или окружающей среды (в кабинете стоматолога). Некоторые приступы временами оказываются беспричинными. Порой люди сталкиваются ними на регулярной основе, иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто вызывают негативный социальный опыт (например, смущение, социальная стигма или изоляция и т. д.). Проявления отдельных симптомов похожи на приступы паники, но имеют меньше признаков. Большинство людей с расстройством испытывают тревожные атаки и ограниченные проявления симптомов.

Интероцепция

Исследования, исследующие взаимосвязь между причинами и паническим расстройством, показали, что люди с патологией сильнее чувствуют ощущения в сердце при стимуляции фармакологическими агентами, предполагая, что они испытывают повышенную интероцептивную осведомленность по сравнению со здоровыми субъектами.

Причины

Психологические модели

Хотя имеется только одно объяснение появления панического расстройства, есть определенные основания, которые которые используются учеными. Первое — биологическая перспектива. Прошлые исследования пришли к выводу, что у людей с панической атакой фиксируется нерегулярная норадреналиновая активность. Текущие наблюдения поддерживают эту теорию, поскольку было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством также есть мозговая цепь, которая действует ненадлежащим образом. Эта схема состоит из миндалины, центрального серого вещества, вентромедиального ядра гипоталамуса и голубого пятна.

Существует также когнитивная точка зрения. Теоретики полагают, что люди с расстройством могут испытывать панические реакции, потому что плохо воспринимают свои телесные ощущения в ситуациях, угрожающих жизни. Это заставляют некоторых людей чувствовать, что они потеряли связь с реальностью, что может вызвать панику. Это неправильное представление о телесных ощущениях называется чувствительностью к тревоге, и исследования показывают, что люди с такой предрасположенностью в пять раз чаще имеют паническое расстройство.

Было установлено, что данное заболевание встречается в семьях и предполагается, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его получит. Считается, что психологические факторы, стрессовые жизненные события, большие перемены и окружающая среда, а также постоянное преувеличение нормальных телесных реакций играют роль в развитии панического расстройства. Часто первые атаки вызваны физическими заболеваниями, серьезным стрессом или определенными лекарствами.

Люди, которые склонны брать на себя чрезмерные обязанности, могут иметь тенденцию страдать от панических атак. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) также наблюдается гораздо более высокий уровень данной патологии, чем у населения в целом. Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством снижается ингибирование предпусковых импульсов.

Злоупотребление веществами

Наркомания часто коррелирует с тревожными атаками. Большинство лиц, участвовавших в исследовании, помогли определить, что 63% из злоупотребляющих алкоголем начали пить спиртное не в меру до появления заболевания, 59% наркоманов также сообщили, что запрещённые вещества появились в их жизни раньше, чем расстройство.

В проведенном исследовании было зафиксировано злоупотребление психоактивными препаратами, которое началось до появления патологии, и вещества использовались для самолечения приступов всего несколькими субъектами.

В другом исследовании ученые проанализировали 100 пациентов, зависимых от метамфетамина, для определения сопутствующих расстройств. 36% были классифицированы как имеющие психические заболевания. Психотические расстройства признаны более распространенными, чем тревожные, которыми страдали 7% из 100 отобранных людей.

Курение

Курение табака повышает риск развития эпизодической пароксизмальной тревожности параллельно с агорафобией или без нее. Курение, начатое в подростковом или раннем возрасте, особенно увеличивает риск развития заболевания. Хотя механизм того, как эта вредная привычка влияет на панические атаки, до конца не понятен, было выдвинуто несколько гипотез.

Курение сигарет может привести к паническим атакам, вызвав изменения в функции дыхания (например, ощущение нехватки кислорода). Эти трансформации, в свою очередь, могут привести к возникновению панических атак, поскольку респираторные симптомы являются характерной чертой паники. Респираторные аномалии были обнаружены у детей с высоким уровнем беспокойства, что предполагает гипервосприимчивость к атакам тяжелой тревоги и повышенный риск развития расстройства.

Никотин также может служить стимулятором панического приступа. Однако вывод вредных веществ иногда вызывать значительную тревогу, которая в некоторых случаях способствует возникновению атака. Также допускается, что пациенты с паническим расстройством курят сигареты в качестве формы самолечения, чтобы уменьшить беспокойство.

Никотин и другие психоактивные соединения в табачном дыме с антидепрессивными свойствами, которые действуют как ингибиторы моноаминоксидазы в мозге, могут изменять настроение и обеспечивать успокаивающий эффект в зависимости от дозы.

Стимуляторы

Ряд клинических исследований показал связь между употреблением кофеина и паническим расстройством и анксиогенными эффектами. Люди, страдающие от тревожных приступов, более чувствительны к вызывающим беспокойство действиям этого вещества, основным из которых увеличение частоты сердечных сокращений.

Некоторые лекарства от простуды и гриппа, содержащие противоотечные средства, могут также иметь в составе псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин, нафазолин и оксиметазолин. Но этих веществ избежать, используя противоотечные средства, предназначенные для предотвращения высокого кровяного давления.

Алкоголь и седативные медикаменты

Около 30% людей с паническим расстройством употребляют спиртное и 17% используют другие психоактивные препараты.

В целом по населению эти показатели равны 61% и 7,9%, соответственно. Применение рекреационных наркотиков или алкоголя обычно ухудшает симптомы. Большинство препаратов-стимуляторов (кофеин, никотин, кокаин), как ожидается, усугубляют состояние, поскольку непосредственно усиливают проявления паники, такие как учащенное сердцебиение.

Диакон и Валентинер в 2000 году провели исследование, в котором изучались коморбидные приступы паники и употребление психоактивных веществ в неклинических образцах молодых людей, которые подвергались регулярным паническим приступам. В процессе было обнаружено, что страдающие от расстройства принимали алкоголь и седативные средства чаще, чем здоровые люди. Эти результаты согласуются с предложением, сделанным Коксом, Нортоном, Дорвардом и Фергюссоном в 1989 году, что пациенты с паническими атаками самостоятельно лечатся, если считают, что определенные вещества будут успешно смягчать симптомы.

Когда пациенты с паническим расстройством действительно занимаются самолечением, то часть населения, у которого не диагностирована болезнь, может не обращаться за квалифицированной помощью. Фактически, для некоторых пациентов паническое расстройство диагностируется только после того, как они обращаются за помощью в борьбе против привычки, которую приобрели в ходе самостоятельного устранения симптомов патологии.

Хотя алкоголь изначально помогает облегчить проявления панического расстройства, средне — или долгосрочное злоупотребление спиртным может вызвать развитие или усугубление заболевания во время алкогольной интоксикации, особенно при синдроме отмены. Этот эффект не уникален, но может также возникать при длительном применении лекарственных средств, которые имеют аналогичный механизм действия на спирт, таких как бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов в подобных случаях.

Причина, по которой хроническое злоупотребление алкоголем ухудшает паническое расстройство, обусловлено искажением химии и функций мозга. Приблизительно 10% пациентов будут испытывать заметные длительные симптомы отмены после прекращения приема бензодиазепинов, которые могут включать паническое расстройство. Затянувшиеся проявления абстиненции, как правило, напоминают те, которые наблюдаются в течение первых двух месяцев после отказа от препаратов, но обычно имеют повышенный уровень тяжести по сравнению с симптомами, наблюдаемыми в течение первых 2 или 3 месяцев отмены.

Окончательно неизвестно, с чем связаны такие проявления – с отказом от препарата или со структурным повреждением нейронов в результате хронического использования бензодиазепинов. Тем не менее, такие симптомы обычно уменьшаются с течением времени.

Для значительной части пациентов с паническим расстройством и социальной фобией на фоне алкоголизма или приема седативных препаратов психиатрические клиники разработали специальный алгоритм. Тревога может предшествовать зависимости, которая затем в дальнейшем будет только закреплять и ухудшать симптомы патологии. Некоторые из страдающих от токсических эффектов злоупотребления алкоголем или хронической зависимости от лекарств не будут пользоваться другими методами терапии или препаратами для лечения психических заболеваний, поскольку они не затрагивают основную причину симптомов. Отмена алкоголя или бензодиазепинов может негативно сказаться на лечении организма от психического заболевания.

Механизм

Нейроанатомия панического расстройства в значительной степени совпадает с большинством тревожных недугов. Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуальные исследования включают изучение инсулы, амигдалы, гиппокампа, латеральной префронтальной и передней коры головного мозга, селезенки. Во время острых приступов паники при чтении эмоционально заряженных слов или отдыхе большинство опытов обнаруживают повышенный кровоток или обмен веществ. Однако наблюдение высокой активности миндалины не совсем последовательное, особенно при использовании процедур, которые вызывают панические атаки химически.

Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагалось, связано с искажением памяти в сторону тревожных воспоминаний. Считается, что повышенная активность инсулы в начале и в течение острых эпизодов паники связана с аномальными интроцептивными процессами.

Восприятие, что телесные ощущения являются «неправильными» — это трансдиагностическое обнаружение (т. е. установленное при множественных тревожных расстройствах). Оно может быть связано с дисфункцией инсулы.

Существуют и другие исследователи, изучающие некоторых людей с паническим расстройством и предлагая, что они могли иметь химический дисбаланс в лимбической системе, в частности одного из его регуляторных веществ – аминомасляной кислоты (ГАМК), которая отправляет ложную информацию в миндалину, регулирующую механизм реакции «бей или беги» и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству. Клоназепам, противосудорожный бензодиазепин с длительным периодом полувыведения, успешно контролировал состояние.

Недавно исследователи начали обнаруживать усиливающие и контролирующие факторы, влияющие на симптомы панического расстройства. Одним из них является парциальное давление углекислого газа, которое опосредует взаимосвязь между пациентами с паническим расстройством, получающим дыхательную подготовку и имеющим повышенную чувствительность к тревоге. Таким образом, тренировка легких влияет на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови пациента, что, в свою очередь, снижает чувствительность к волнению.

Другим фактором являются ипохондрические проблемы, которые опосредуют взаимосвязь между восприимчивостью тревоги и симптоматикой паники. Таким образом, чувствительность к беспокойству влияет на ипохондрические проблемы, которые, в свою очередь, воздействуют на симптоматику приступов.

Воспринимаемый контроль угроз был идентифицирован как замедлитель при паническом расстройстве, смягчая связь между чувствительностью к тревоге и агорафобией. Таким образом, уровень воспринимаемого контроля опасности регулирует степень, в которой чувствительность к тревоге приводит к агорафобии. Еще один недавно идентифицированный регулятор панического расстройства — это вариации в гене, кодирующем галанин, которые усложняют взаимосвязь между женщинами, страдающими эпизодической пароксизмальной тревожностью, и уровнем тяжести его симптоматики.

Диагностика

В DSM-IV-TR критерии панического расстройства требуют неожиданных и повторяющихся приступов паники и измененного поведения, связанного с избеганием последующих атак. Существует два типа заболевания: с агорафобией и без нее.

Диагностика патологии исключается, когда причинами панических атак служит физическое состояние больного, лекарственные препараты или прочие психические недуги. По МКБ-10 диагностические критерии таковы: существенной особенностью являются рецидивирующие приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо конкретной ситуацией или стечением обстоятельств, и поэтому непредсказуемы.

Основными симптомами являются:

  • внезапное учащение сердцебиение
  • боль в груди
  • ощущение нехватки воздуха
  • головокружение
  • отсутствие чувства реальности
  • страх смерти, потери контроля или рассудка

Эпизодическую пароксизмальную тревожность не следует ставить в качестве основного диагноза, если у человека была депрессия во время начала атак. В этих обстоятельствах приступы, вероятно, являются следствием уже имеющегося заболевания. Шкала тяжести панического расстройства представляет собой анкету для измерения степени патологии.

Лечение

Эпизодическая пароксизмальная тревожность — это серьезная проблема со здоровьем, которую во многих случаях можно успешно устранять. Для процесса лечения является необходимой идентификация методов терапии, которые способны сделать реакцию пациента нормальной и свести к минимуму рецидив.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и позитивная саморегуляция во время приступов – это лучшее лечение для панического расстройства. Несколько исследований показывают, что от 85 до 90 процентов пациентов, получавших КПТ, полностью избавляются от приступов в течение 12 недель. Когда когнитивная поведенческая терапия не работает, можно принимать медикаменты. В большинстве случаев для лечения данного заболевания используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Психотерапия

Паническое расстройство — это не то же самое, что и фобия, хотя её симптомы проявляются при этой патологии. КПТ и психодинамическая психотерапия были признаны эффективными при лечении болезни с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что при использовании КПТ у 70–90% пациентов устранение проблем достигается за 2 года лечения.

Сочетание психотерапии и медикаментов часто обеспечивает хорошие результаты, хотя данные исследований этого подхода были менее надежными. Некоторое улучшение может быть замечено за довольно короткий промежуток времени, примерно от 6 до 8 недель. Психотерапия часто повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива у тех, кто отказался от помощи, а также дает возможность и предложить содействие тем больным, у которых отсутствует реакция на медикаменты.

Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь пациенту реорганизовать мыслительные процессы и тревожные мысли относительно опыта, который вызывает панику.

Подход, который оказался успешным для 87% пациентов в контролируемом исследовании, — это интероцептивная терапия, имитирующая симптомы приступа, чтобы больные могли испытать их в контролируемой среде.

Процедура обычно длится одну минуту и включает в себя такие ощущения как:

  • Преднамеренная гипервентиляция – легкость мыслей, потерь контакта с реальностью, помутнение зрения
  • Головокружение, дезориентация
  • Одышка, сужение дыхательных путей
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, потливость
  • Чувство напряженности тела и концентрации

Ключом к успеху является то, что упражнения должны имитировать самые пугающие симптомы панической атаки, которые следует повторять три-пять раз в день до тех пор, пока у пациента не перестанет появляться беспокойство по поводу вызванных симптомов. Часто для достижения результата может потребоваться несколько недель. При повторных проявлениях приступа человек понимает на собственном опыте, что этих внутренних ощущений не нужно опасаться, он становится менее чувствительным и более расслабленным.

После повторения процедур, когда ничего страшного уже не происходит, мозг учится не бояться и активация симпатической нервной системы исчезает. Однако в реальных ситуациях паника иногда обостряется независимо от того, боится ли субъект незначительных ее симптомов. Человек может не опасаться быстрого сердечного ритма, гипервентиляции или дерализации, но, тем не менее, все равно испытывать ужас от других симптомы. Для пациентов, у которых паническое расстройство связано с агорафобией, традиционный подход к когнитивной терапии был осуществлен с воздействием in vivo. В этом случае индивидуум, сопровождаемый врачом, постепенно подвергается реальной ситуации, которая вызывает панику.

Другая форма лечения, которая показала эффективность в контролируемых клинических испытаниях – это панически-ориентированная психодинамическая психотерапия, в которой основное внимание уделяется роли зависимости, тревожности от разделения и гнева в возникновении панического расстройства. Основополагающая теория гласит, что из-за биохимической уязвимости, травматического раннего опыта, или того и другого, люди с расстройством сильно зависят от окружающих из-за своего чувства безопасности рядом с ними, что чревато боязнью разделения и защитным гневом.

Терапия включает в себя сначала исследование факторов, которые приводят к эпизодам паники, а затем изучение психодинамики конфликтов, лежащих в основе расстройства, и защитных механизмов, которые способствуют приступам, при этом обращая особое внимание на проблемы разделения, связанным с отношениями терапевта и пациента.

Сравнительные клинические исследования показывают, что методы расслабления мышц и дыхательные упражнения неэффективны для снижения панических атак. При этом тренировка легких может даже увеличить риск рецидива. Надлежащее лечение опытным специалистом эффективно предотвращает панические атаки или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, что значительно облегчит жизнь людям с расстройством. Рецидивы могут возникать, но их в большинстве случаев можно эффективно лечить, как и начальный эпизод. Van Apeldoorn, FJ и другие в 2011 году продемонстрировали дополнительную ценность комбинированного лечения, включающего применение СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию.

Gloster в 2011 г. продолжили изучение роли специалиста в КПТ. Они рандомизировали пациентов на две группы: одна находилась в терапевтической среде, а вторая получала помощь только через обучение без проведения сеансов у врача. Выводы продемонстрировали, что у первой группы был несколько более высокий показатель эффективности, но обе из них продемонстрировали значительное улучшение в уменьшении симптоматики паники. Эти результаты дают доверие к применению программ комбинированного лечения к пациентам, которые не могут получить доступ к терапевтическим услугам из-за финансовой или географической недоступности.

Koszycky и другие в 2011 году обсудили эффективность самостоятельной когнитивной поведенческой терапии (СКПТ) в ситуациях, когда пациенты не могут оплатить услуги пофессионала. Их исследование показывает, что этот метод в сочетании с СИОЗС может быть столь же эффективным, как и КПТ в присутствии специалиста и примем препаратов. Каждое из этих опытов способствует появлению новым направлениям исследований, которые позволяют сделать медицинское вмешательство более эффективным.

Когнитивная поведенческая терапия

КПТ побуждает пациентов противостоять триггерам, которые вызывают беспокойство. Считается, что при столкновении с источником стресса он помогает уменьшить иррациональные страхи, которые вызывают проблемы. Терапия начинается с успокаивающих дыхательных упражнений, после чего отмечаются изменения в физических ощущениях при появлении тревоги. Многим пациентам рекомендуется вести дневники. В других случаях терапевты могут попытаться вызвать чувство тревоги для определения источника страха.

Коморбидная клиническая депрессия, расстройства личности и злоупотребление алкоголем могут стать препятствием для удачного лечения. Как и при многих нарушениях, наличие поддержки семьи и друзей, которые понимают пациенту, помогает увеличить скорость выздоровления.

 

Советы по лечению

Американская психиатрическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация в основном рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию либо один из методов психофармакологических вмешательств. Имеются некоторые доказательства, подтверждающие превосходство способов комбинированного лечения.

Другим вариантом является самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Используя книгу или веб-сайт, человек выполняет упражнения, которые применяются во время процедур, но делает это самостоятельно или пользуясь поддержкой терапевта по телефону или электронной почте. Систематический анализ испытаний, тестирующих этот вид самолечения, показал, что сайты, книги и другие материалы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, иногда помогают некоторым людям. Наиболее изучена эффективность данных способов для лечения панического расстройства и социальной фобии.

Интероцептивные методы

Интерроцептивное воздействие иногда используется для терапии эпизодической пароксизмальнаой тревожности. Любые триггеры беспокойства людей, воздействующие на рецепторы организма, оцениваются один за другим перед проведением определенных воздействий, таких как устранение чувствительности сердцебиения посредством легких упражнений. Хотя эта практика используется в 12-20% случаев.

Лекарства

Некоторые препараты эффективны для панического расстройства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются в первую очередь, при этом бензодиазапины лучше не применять из-за их проблем по части зависимости и злоупотребления.

Хотя имеется мало доказательств того, что фармакологические вмешательства могут напрямую влиять на фобии, было проведено несколько исследований, которые показывают, что лечение паники значительно облегчает процесс избавления от фобии. Например, в Европе только 8% пациентов получают соответствующее лечение.

Лекарства могут включать:

  • Антидепрессанты (СИОЗС, ИМАО, трициклики ингибиторы обратного захвата норэпинефрина) – их регулярно принимают каждый день и таким образом изменяют конфигурации нейротрансмиттеров, которые, помогают блокировать симптомы. Хотя эти препараты описаны как «антидепрессанты», почти все из них, особенно трициклические, обладают антистрессовыми свойствами, частично, из-за их седативных эффектов. Известно, что СИОЗС усугубляют симптомы у пациентов с паническим расстройством, особенно в начале лечения и даже провоцируют приступы у здоровых людей. Известно также, что СИОЗС вызывают симптомы отмены, которые включают усиление атак тяжелой тревоги и беспокойства.
  • Противосудорожные средства (бензодиазепины) – их применение для лечения панического расстройства является спорным и есть, отличающееся от написанного в медицинской литературе. Американская психиатрическая ассоциация заявляет, что данный класс препаратов может быть эффективными для лечения панического расстройства и отмечает, что при использовании данного типа терапии нужно выбирать препараты на основании индивидуальных особенностей пациента. Другие эксперты считают, что бензодиазепинов лучше избегать из-за рисков развития толерантности и физической зависимости.

Всемирная федерация обществ биологической психиатрии говорит, что противозачаточные не должны использоваться в качестве варианта терапии в первую очередь, но могут применяться для лечения пациентов с паническим расстройством. Несмотря на растущее внимание к использованию антидепрессантов и других средств для лечения тревоги, бензодиазепины остаются широко применяемымлекарством для панического расстройства. Эксперты сообщают, что, по их мнению, нет достаточного количества доказательств, чтобы рекомендовать одно конкретное лечение для панического расстройства.

Также они отметили, что, хотя бензодиазепины имеют преимущество быстрого действия, это компенсируется риском развития зависимости. Национальный институт клинического мастерства (NICE) пришел к другому выводу: они указали на проблемы использования неконтролируемых научных испытаний для оценки эффективности фармакотерапии и плацебо-контролируемого исследования и пришли к выводу, что бензодиазепины неэффективны в долгосрочной перспективе для панического расстройства и рекомендовал, чтобы они не использовались более 4 недель для лечения эпизодической пароксизмальной тревожности. Вместо клинических рекомендаций NICE предложилальтернативные лекарственные или психотерапевтические вмешательства.

Другие виды лечения

У некоторых людей беспокойство может быть уменьшено за счет прекращения использования кофеина, однако есть риск увеличения тревоги в первое время снижения употребления этого вещества.

Эпидемиология

Паническое расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Примерно у половины всех людей, страдающих паническим расстройством, оно развивается до 24 лет. Особенно часто заболевание встречается у тех, кто подвергся травматическому опыту. Однако некоторые источники утверждают, что большинство молодых людей, испытавших первые симптомы расстройства, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. Причем женщин среди больных в два раза больше, чем мужчин. Также нужно отметить, что заболевание чаще встречается у людей с более высоким уровнем интеллекта.

Паническое расстройство может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от того, как и когда началось лечение. Если ничего не предпринимать, то состояние может ухудшиться до такой степени, что приступы будут серьезно влиять на жизнь из-за постоянных попыток их избежать. На самом деле, у многих людей были проблемы с личными отношениями или работой, когда они пытались справиться с заболеванием. Иногда пациенты скрывают свое состояние из-за стигмы психического расстройства.

У некоторых людей симптомы часто возникают в течение нескольких месяцев или лет, а затем длительное время их ничто не беспокоит. Иногда симптомы сохраняются на одном уровне очень долго. Есть также свидетельства, что многие люди (особенно те, у кого симптомы развиваются в раннем возрасте), могут испытывать отсутствие проблем в более позднем периоде жизни (например, в 50 лет).

В 2000 г. Всемирная организация здравоохранения установила, что распространенность и уровень заболеваемости паническим расстройством очень схож по всему миру. Стандартизованная по возрасту распространенность на 100 000 человек варьировалать от 309 в Африке до 330 в Восточной Азии для мужчин и от 613 в Африке до 649 в Северной Америке, Океании и Европе для женщин.

Дети

Ретроспективное исследование показало, что 40% взрослых пациентов с паническим расстройством сообщили, что оно начало беспокоить их до 20 лет. В статье, посвященной изучению явления эпизодической пароксизмальной тревожности в молодости, Diler et al. в 2004 году обнаружили, что только в нескольких прошлых исследованиях изучалось возникновение детского панического расстройства. Они сообщают, что в этих работах было установлено, что его проявления почти повторяют симптомы у взрослых (например, учащенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, горячие вспышки, тошнота, абдоминальный синдром и озноб).

Тревожные расстройства у взрослых сосуществуют с большим числом других психических недугов. Те же сопутствующие заболевания, которые были диагностированы у людей зрелого возраста, также наблюдаются и у детей. Ласт и Штраус в 1989 году исследовали образец 17 подростков с данной болезнью и обнаружили высокие показатели сопутствующих тревожных недугов, в основном депрессивных и расстройств поведения.

Eassau et al. в 1999 г. также обнаружили большое количество сопутствующих заболеваний в широкой выборке подростков с паническими атаками или расстройством.

В ходе исследования были обнаружены такие сопутствующие заболевания: основное депрессивное расстройство (80%), дистимическое расстройство (40%), генерализованное тревожное расстройство (40%), соматоформные расстройства (40%), злоупотребление психоактивными веществами (40%) и специфическая фобия (20%).

В соответствии с предыдущей работой в 2004 году были получены аналогичные результаты. В исследовании принимали участие 42 юноши с детским паническим расстройством. По сравнению с непаническими тревожными расстройствами дети с паническим типом заболевания имели повышенные показатели сопутствующего основного депрессивного и биполярного расстройства.

Дети отличаются от подростков и взрослых восприятием и способностью выражать свой опыт. Они также испытывают физические симптомы, включая учащенную частоту сердечных сокращений, потоотделение, дрожь, одышку, тошноту или боль в желудке или головокружение. Кроме того, дети также испытывают когнитивные проявления, такие как страх смерти, чувство отстраненности и утраты контроля или боязнь сойти с ума, но не могут озвучить эти проявления фобии более высокого порядка. Каждый из них просто знает, что что-то идет не так, и очень этого боится. Ребенок может описывать только физические проявления, так как у него еще не разработаны конструкции, которые позволят свести эти симптомы вместе и обозначить их как страх.

Родители часто чувствуют себя беспомощными, когда наблюдают, как страдает малыш. Их роль в лечении детей с диагнозом панического расстройства обсуждалась McKay & Starch в 2011 году. Они указывают, что существует несколько уровней, на которых следует учитывать участие близких. Первый включает начальную оценку. Родители и ребенок должны быть обследованы для обозначения целей и методов терапии, а также для выяснения уровней тревоги или конфликтов в доме. Второй — процесс лечения, в ходе которого специалист должен встречаться с семьей как с единым целым как можно чаще. В идеале, все ее члены должны быть осведомлены и обучены в процессе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь ребенку рационализировать страхи и противостоять им, а не использовать поведение избегания.

Несмотря на доказательства, свидетельствующие о существовании раннего панического расстройства, DSM-IV-TR в настоящее время распознает только шесть тревожных расстройств у детей: тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), социальное тревожное расстройство (социальная фобия) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Паническое расстройство исключено из этого списка.

Комплексное лечение панического расстройства | #03/06

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно наблюдается у женщин в возрасте 20–30 лет. В современной американской классификации DSM-IV паническое расстройство включено в класс «Тревожные расстройства» и подразделяется на две самостоятельные рубрики: «Паническое расстройство без агорафобии» и «Паническое расстройство с агорафобией». Вслед за DSM-IV в Международную классификацию психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были включены панические расстройства в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этой рубрике «Панические расстройства» вошли в класс «Другие тревожные расстройства», а «Агорафобия с паническим расстройством» — в класс «Тревожно-фобические расстройства». При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс «паническое расстройство» как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.

Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.

Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.

Наиболее частыми и постоянными при панической атаке являются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Нередко больные, описывая приступ, сообщают о внезапно начавшемся «сильном сердцебиении», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания. Реже при панической атаке наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие, как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре. Психические составляющие панических приступов включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, «утраты контроля» или «страх сумасшествия»). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные — с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

В то же время наблюдаются панические атаки, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. В последние годы особый интерес вызывают панические атаки без страха. Названия этих приступов имеют много синонимов: «паника без паники», «соматически проявляющаяся паника», «алекситимическая паника», «маскированная тревога». Подобные состояния часто наблюдаются у больных, обращающихся за первичной медицинской помощью в отделения кардиологии и неврологии, и крайне редко встречаются среди больных психиатрических клиник. Истеро-конверсионные (функционально-неврологические) расстройства при приступах представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Редко наблюдаются дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (так называемая «невротическая», или «истерическая», деперсонализация).

Лечение панического расстройства

Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).

Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».

Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).

Другим классом антидепрессантов, широко применяемым при лечении панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, портал, продеп), флувоксамин (феварин, флоксифрал, лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы являются возникновение в течение первых 2–3 нед лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики. Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД, в связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии. Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены. В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является поведенческая и реже когнитивная психотерапия. Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции. Несмотря на то что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых. Таким образом, видна необходимость изучения эффективности других видов психотерапии и применения их для лечения панического расстройства.

В отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение ряда лет для лечения панических расстройств с успехом применяется индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности. Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования. Однако, учитывая необходимость обеспечения психотерапевтической помощью всевозрастающего числа больных паническим расстройством, без повышения материальных затрат, но при сохранении степени эффективности лечебного воздействия, становится очевидной потребность в разработке и использовании краткосрочных групповых методов психотерапии. Сотрудниками отделения был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).

В нашем исследовании изучалась эффективность применения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии и индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии при лечении панических расстройств. Нами было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 51 года, из них 42 женщины и 18 мужчин. У всех пациентов было диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от получаемого лечения все исследуемые были разделены на три группы: пациенты 1-й группы получали только медикаментозную терапию; у пациентов 2-й группы применялось комплексное лечение, включающее назначение фармакологических средств и проведение индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии; при лечении пациентов 3-й группы медикаментозная терапия использовалась в сочетании с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала назначение в различных вариантах следующих препаратов: нейролептики — эглонил, атаракс, клопиксол; антидепрессанты — ремерон, леривон, коаксил, паксил; анксиолитики из класса бензодиазепинов — клоназепам, алпразолам.

С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

  • симптоматический опросник SCL-90;
  • методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
  • интегративный тест тревожности.

Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.

Предварительные данные, полученные в нашем исследовании, позволяют с достаточной степенью достоверности предположить, что сочетание лекарственной терапии с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией (3-я группа) дает снижение уровня симптоматики более быстрое, качественное и устойчивое, чем монотерапия лекарственными препаратами (1-я группа) или сочетание индивидуальной личностно ориентированной психотерапии с анксиолитиками (2-я группа) у пациентов с тревожно-паническими состояниями. Мотивация к лечению у пациентов 3-й группы формируется быстрее, готовность их к изменениям гораздо выше и проработка внутриличностных конфликтов качественнее, что обеспечивает более благополучный прогноз и меньшую частоту рецидивов. Сочетание психофармакотерапии и групповой интерперсональной терапии улучшает межличностное взаимодействие и в относительно короткие сроки повышает адаптивные способности пациентов, что очень важно в современных социально-экономических условиях.

Литература
  1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
  2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1995.
  3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
  4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
  5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
  6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004.
  7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004.
  8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
  10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.

М. В. Фурсова
НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Терапия тяжелого панического расстройства. Остановим синдром панической атаки в ЦМЗ «Альянс»

Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Важно

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании. Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Важно

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

  • Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).

  • Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение фобий и панических атак в Центре ментального здоровья «Альянс»

Лечатся ли панические атаки? Безусловно, это заболевание, наряду с фобиями и другими тревожными расстройствами, поддается излечению — можно научиться останавливать и предотвращать легкие приступы паники и полностью избавиться от сильных атак.

Лечением панического расстройства занимается врач психотерапевт. Он поможет найти причину паники и в процессе терапии проработать ее, заменив негативные, разрушающие установки на позитивные, дающие ощущение уверенности и контроля. Если вы не знаете, как жить с диагнозом «панические атаки», как лечить это заболевание и избавиться от приступов — обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс».

Вы научитесь предчувствовать приступ и не пугаться его, ускоряя его развитие, а контролировать его течение и не давать страху взять верх — самостоятельно остановить развитие приступа.

Помимо когнитивной терапии, в курсовое лечение панических атак включаются: телесно-ориентированная терапия, обучение релаксации, БОС-терапия и другие методики. При панических атаках лечение медикаментозное применяется лишь как дополнительный метод на начальных этапах, и постепенно больные могут обретать состояние покоя без успокоительных.

Лечение панических атак в Москве

Самое главное в лечении панического расстройства — обратиться за помощью к специалисту. Лекарственная терапия не всегда эффективна и чревата привыканием. Сколько людей лечат панические атаки у терапевтов и кардиологов — долго и безрезультатно — страшно представить. Важно не пускать ситуацию на самотек, ведь постоянные панические атаки выматывают и лишают уверенности и радости жизни.

Если вы не знаете, как лечить панические атаки, тревога, беспричинный страх не дают спокойно жить — просто приходите в Центр ментального здоровья «Альянс» или позвоните по телефону для первой консультации. При паническом расстройстве лечение обязательно принесет свои плоды, главное — начать.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» помогут вам победить паническое расстройство. Комплексный подход к диагностике и лечению подарил сотням пациентов счастливую жизнь без страха и паники. Избавиться от атак возможно — приходите — мы обязательно вам поможем.


Паническое расстройство и приступы паники, симптомы, лечение

Паническое расстройство следует отличать от самих приступов паники, т.к. последние могут проявляться в определенных ситуациях и у обычных людей, особенно у тревожных личностей, а также у людей с другими психологическими расстройствами и неврозами.

Так, например, приступ паники может возникнуть в ситуации, которую нормальный человек воспринимает как угрожающую жизни или опасную для здоровья. Либо, личность с тревожным, социальным или посттравматическим расстройством, может запаниковать при воспоминании или представлении стрессовой, опасной ситуации.

В то время, как человек, у которого паническое расстройство имеет выраженную дополнительную тревогу по поводу повторения приступов или их последствий, либо же выраженное изменение поведения в связи с паникой.

Приступы паники — симптомы

Симптомы приступа паники — это физические ощущения и активность периферической нервной системы.

Например: сердцебиение, измененное дыхание, ком в горле, удушье, головокружение, тошнота, потение…

Они начинаются внезапно и имеют небольшую продолжительность. Также, при панической атаке появляется непреодолимое желание действовать, например убежать.

Панические приступы без активации вегетативной нервной системы — не являются паникой — это, обычно — тревога ожидания.

Паническое расстройство — симптомы и возникновение

Симптомы панического расстройства (ПР) (во время приступа) — это, кроме упомянутого выше возбуждения и активации вегетативной нервной системы, вызванного страхом негативных телесных ощущений, еще и сами соматические ощущения, вызывающие новый страх, а точнее — «боязнь страха».

Т.е. ПР — это приобретенный страх физических ощущений, которые связаны с возбуждением вегетативной нервной системы (ВНС), при этом человек ошибочно интерпретирует сигналы ВНС, как надвигающуюся катастрофу.

Получается некий замкнутый, порочный круг паники:


Откуда и как возникает, появляется паническое расстройство?
Первый фактор, откуда возникает ПР — это интроецированная в прошлом (внесенная в психику, в сознание и бессознательное извне) реакция на страх. Иначе — условно выработанная боязнь некоторых внутренних ощущений (например, тахикардия), которые в представлении человека связаны с ужасом, болью или негативными переживаниями.

Т.к. эта боязнь может быть вытеснена в бессознательное, то панические приступы, наблюдаемые со стороны, возникающие как бы ниоткуда, на пустом месте, на самом деле они основаны на минимальных изменениях в физическом состоянии человека, и он их не сразу замечает.

Например, небольшой скачок давления (хоть и не осознается) может вызвать страх, поскольку когда-то человек испытал ужас из-за сильного повышения АД — это, своего рода условный рефлекс.

Второй фактор, предопределяющий ПР — это ошибочное, ложное толкование физических ощущений, а именно, как предвестников смерти, утраты контроля над собой и ситуацией, и т.д., что является усилением тенденции считать тревогу вредной или опасной.

Это может осознаваться, а может проходить и на бессознательном уровне, тогда человек не отдает себе отчета, считая физические ощущения, как признаки надвигающейся катастрофы.

Таким образом, люди страдающие паническими атаками твердо убеждены, что телесные ощущения, во время приступа паники, обязательно принесут физический или психический ущерб (умру, сойду с ума…) и сильно страшатся этого — отсюда «боязнь страха».

Однако, ложное трактование симптомов вызывает страх, а переоценка этой ситуации — уменьшает тревогу. Поэтому, например, когда страдающий ПР начинает интерпретировать устрашающую ситуацию как безопасную или поддающуюся контролю, а также, когда рядом есть человек, которому можно доверять, либо после психотерапевтического вмешательства, у страдающего падает тревога и страх.

Ситуации предрасполагающие возникновению паники — это те ситуации, обычно вне дома, которые расцениваются как слишком угрожающие функционированию: управление авто, попадание в так называемую ловушку (самолет, эскалатор…), факт ловушки, может добавить агорафобию к уже имеющемуся паническому расстройству.

Часто страдающие ПР дополнительно страдают от агорафобии.

Первый приступ панической атаки может произойти, как правило вне дома — при ходьбе, вождении авто, в школе и на работе, в общественном месте, в автобусе, метро, самолете, на пароме…или в ситуации, когда человека оценивают, т.е. в большинстве случаев, когда человек будет испытывать сильный стресс. И не важно, сколько лет назад появилась склонность к этому расстройству, и что человек много лет жил без этих приступов.

Кто более подвержен паническому расстройству личности?
Люди со склонностью к восприятию тревоги как вредного явления («тревожная синситивность») более подвержены ПР.
Эта склонность уходит корнями в давний личный опыт с неприятными переживаниями (болезнь, травма, ранение…).

Часто, у клиентов с паническим расстройством, родители или другие значимые люди страдали хроническими заболеваниями, нуждались в лечении и имели симптомы, схожие с таковыми при тревожности.

Также, те, кто имел опыт переживания сердечно-сосудистых симптомов и удушья, предрасположены к приступам паники и ПР.

Еще один фактор, влияющий на усиление ПР — это избегающее поведение у человека. Например, человек держится за другого человека или предметы, боясь упасть в обморок, или сидит не шелохнувшись, страшась сердечного приступа, либо медленно двигается, боясь показаться смешным…

Паническое расстройство — лечение

Лечение панического расстройства проводят с помощью психотерапии, преимущественно без медикаментов, используя когнитивно-поведенческую терапию, домашние упражнения и психологические, социальные тренинги, иногда, привлекая близких, значимых людей для помощи между сеансами психотерапевтического вмешательства.

Длительность лечения зависит от тяжести и выраженности панических атак, а также, от имеющихся сопутствующих психологических проблем.

Самый быстрый метод лечения ПА и панического расстройства — техника «Наводнение» Имплозивная терапия (но есть противопоказания).

Сопутствующие психологические, медицинские и социальные проблемы, мешающие лечению панического расстройства

Истерическим, зависимым, избегающим личностям, в том числе и лицам употребляющим психоактивные средства, и людям с другими расстройствами личности, кроме обсессивно-компульсивного и не тяжелой депрессии, будет гораздо сложнее избавиться от панических атак.

Медицинские проблемы, такие как, например, аритмия или астма могут осложнить эти проблемы при психотерапии. Поэтому, людям страдающим от панических атак следует проконсультироваться у врача, по медицинским показателям.

Также, людям с социально-экономическими проблемами, с низким уровнем образования, социальным статусом и со сложными условиями жизни, будет крайне тяжело, если вообще возможно, вылечить с помощью психотерапии панические приступы. Т.к. у них может не быть возможности пройти недешевый и времязатратный курс лечения и реабилитации.

И если клиент не до конца понимает суть своей проблемы, то, скорее всего, он прервет психотерапию, не получив ожидаемого результата.

Те, у кого слишком сложные, конфликтные межличностные отношения в семье, так же могут затянуть процесс излечения от ПР.

Медикаментозное лечение панических атак — обычно начинают из-за обращения к лечащим врачам, а не к психотерапевтам. Но, как показывает практика и многочисленные исследования на протяжении многих лет — лекарственная терапия ПР — малоэффективна, к тому же, имеет ряд побочных эффектов и рецидивы.

Что будет, если не лечить паническое расстройство?


Если не вылечиться от панических атак, то в силу того, что процесс этого расстройства имеет порочный, замкнутый круг, постоянно усиливающий этот патологический процесс, то прогнозы неутешительные, вплоть до полного истощения нервной системы.

Если же пройти полный курс психотерапии, то, в ближайшем будущем, можно будет вернуться к нормальной жизни.

Диагностика панического расстройства, атак и приступов паники

Для диагностирования не только приступов паники, атак, но и самого панического расстройства, проходят специальные психологические тесты

И главное, психоаналитическую беседу с опытным психотерапевтом (психоаналитиком)

Тест на панические атаки

Термоневроз по симптомам — тест онлайн

Тест на ВСД (Вегето-сосудистую дистонию)

Тест на посттравматическое расстройство

Тест на тревожность

Смотрите другие расстройства:

Паническая атака: причины, признаки, симптомы, лечение

Паническая атака (ПА) — это состояние, при котором возникают приступы сильной тревоги. Человек испытывает ряд физических симптомов, которые похожи на сердечный приступ или астму. Это учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, дрожь и потоотделение. Также возникает чувство нереальности или ощущение безумия. Причины появления такого состояния, подробный перечень признаков и симптомов, методы самостоятельной борьбы и медикаментозного лечения будут рассмотрены далее.

Что такое паническая атака

Приступ паники — это внезапное чувство сильного страха. Некоторые описывают это состояние, как будто они ощущают, что должны умереть. Другие напуганы чувствами и думают, что перенесли сердечный приступ или становятся безумными.

Одной из главных особенностей панической атаки является то, что припадки появляются многократно и совершенно неожиданно. Также чрезмерная тревожность бывает связана с конкретными ситуациями, например, публичным выступлением, нахождением в людном месте или закрытом помещении.

У некоторых людей симптомы вызваны глубоким и сильным дыханием. Это называется гипервентиляция. В других случаях именно беспокойство вызывает гипервентиляцию.

Панические атаки наступают быстро. Таким образом, симптомы часто достигают максимума через несколько минут. Состояние длится всего несколько минут, хотя ощущается намного дольше.

Некоторые пациенты, попадают в больницу, потому, что считают, что это сердечный приступ, проявление астмы или другое серьезное заболевание в организме.

Причины

Среди причин атак существует значительный наследственный компонент, но факторы окружающей среды также играют важную роль.

1. Причины со стороны нервной системы. Часть нервной системы, которая контролирует ЧСС, пот, дыхание и кишечную функцию работают нестабильно. Это вызывает повышенную тенденцию реагировать с этими симптомами в определенных ситуациях. Сигнальные вещества адреналин и норадреналин вырабатываются в мозге. Это вызывает «реакцию тревоги» в организме, которую невозможно контролировать.

2. Гипервентиляция. Также причиной ПА выступают перебои в работе мозга связанные с изменениями уровня углекислого газа в крови. Этот тип судорог проявляется, если интенсивно вдыхать и выдыхать. Это называется гипервентиляция. Через некоторое время она вызовет сенсорные нарушения в руках, ногах и вокруг рта. Это только усиливает беспокойство.

3. Химические вещества. Ряд химических соединений являются причиной паники у особо чувствительных людей. Это кофеин из кока-колы или кофе, медикаменты, наркотические вещества, такие как амфетамин и др.

4. Психологический фактор. Для людей с ПА крайне важно, чтобы они знали о безвредных сигналах тела, которые неверно истолкованы. Например, ощущая безвредные сердечные сокращения, можно подумать, что они являются признаками страшной болезни. Это приведет к замкнутому кругу, где сигналы от тела усиливаются из-за нервозности. Сердце начинает биться все быстрее и быстрее, что, в свою очередь, увеличивает беспокойство.

5. Наследственность. Наследственная склонность также является причиной приступов. Люди с паническим расстройством часто имеют близких родственников с тревожными расстройствами. Склонные к ПА люди в детстве тревожные и застенчивые. Они боятся расставания со своими родителями, в какой-то степени зависят от других людей и избегают конфликтов.

6. Стресс. Причиной панической атаки становится стрессовая ситуация в жизни. Процесс сильно зависит от стресса, ухудшая состояние. В некоторых случаях это — единственная вызывающая беспокойство причина, которая провоцирует обострение. Например, болезнь проявилась у человека, видевшего, как его шина взорвалась во время движения по шоссе. Он очень испугался, но сохранил контроль над машиной. Впоследствии у него начались приступы тревоги в ситуациях, которые не были опасными или страшными.

Признаки

К признакам панической атаки относят:

· Боязнь определенных ситуаций или мест (агорафобия). Если у вас было несколько приступов паники, вы начинаете избегать мест и ситуаций, когда произошли припадки. Вы также избегаете мест, где боитесь, что не сможете получить помощь, если она потребуется. Поэтому вы начинаете избегать магазинов, общественного транспорта, кинотеатров или других мест, где много людей. Это состояние называется агорафобия. Люди с агорафобией чувствуют, что не в состоянии покинуть дом и безопасную им среду. Поэтому они строго ограничивают свою жизнь в стенах жилища.

· Систематическая тревога и беспокойство также является признаком наступления ПА. Так называемая тревога ожидания означает, что после нескольких приступов паники вы часто будете испытывать новый тип тревожности или беспокойства. А именно, боязнь того, когда придет следующий приступ и нарушение сна. Это существенно мешает повседневной жизни. Приступы беспокойства совпадают с ожиданием ПА, так что человек почти постоянно обеспокоен и напряжен. Это серьезный признак, который указывает, что пациент нуждается в профессиональной помощи клинического психолога.

· При панической атаке сильное беспокойство сопровождается серией страшных и неприятных симптомов со стороны организма. Вы боитесь смерти, сойти с ума или потерять контроль над собой.

· Во время атаки возникает сильная потребность получить помощь. После припадка страх велик, что он вернется. Бывает и другой тип беспокойства, так называемое ожидание новых приступов. Это также называется «страх перед беспокойством». Поэтому больной человек старается избегать мест или людей, которые он связывает с предыдущими припадками. Боится, что не сможет получить помощь или сбежать.

Симптомы

Вот несколько симптомов, которые возникают во время приступа паники:

1. Сердцебиение. Сердце бьется очень быстро, сильно или нерегулярно – это один из ключевых симптомов. Поскольку мозг думает, что это опасная ситуация, сердце бьется еще быстрее и мощнее, чтобы посылать больше крови в мышцы. Это делает тело готовым к действию, например, убегать или сражаться.

2. Затрудненное дыхание. Еще один из симптомов ПА – это когда вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха. Начинаете дышать быстрее, чтобы получить больше кислорода в кровь. Мышцам нужен кислород для работы. Вы чувствуете, что трудно дышать и задыхаетесь. В процессе гипервентиляции, «выпускаете» углекислый газ из крови. Это вызывает ряд новых симптомов: головокружение и покалывание в пальцах и вокруг рта.

3. Боль в груди. При глубоком и быстром дыхании (гипервентиляции) мышцы стенки грудной клетки становятся напряженными и болезненными. Это вызывает такие симптомы, как боль или тяжесть в груди.

4. Пот. Тело потеет, чтобы остыть. Это еще один способ подготовиться к силовой нагрузке, например, бороться или бежать.

5. Головокружение. Этот симптом появляется из-за гипервентиляции и активного выделения углекислого газа. Это заставляет кровеносные сосуды в мозге сокращаться. В реальной боевой ситуации мышцы вырабатывают новый углекислый газ, так что уровень в организме остается нормальным.

6. Ощущение удушья. Этот симптом связан с кислородным голодом, вызванным гипервентиляцией. Тело автоматически ослабляет деятельность желудочно-кишечного тракта. Таким образом, мышцы получают больше энергии. Это приводит к меньшему выделению слюны, сухости во рту, ощущению удушья или комка в горле.

7. Тошнота или расстройство желудка. Как уже упоминалось, организм экономит энергию, снижая активность пищеварительного тракта. В результате пища будет дольше оставаться в желудке. Это вызывает тошноту или рвоту.

8. Покалывание и онемение вокруг рта, в руках и ногах. Это связано с гипервентиляцией, которая изменяет pH (кислотность крови) и влияет на нервы в упомянутых областях.

9. Дрожание. Вызывает напряжение мышц, которое в свою очередь сигнализирует, что они готовы к действию.

10. Ощущение холода и жары. В зависимости от ситуации человек чувствует тепло или холод, или сначала один, а затем другой симптом. Чем больше крови попадает в мышцы, тем меньше попадает на поверхность вашей кожи. Это заставляет чувствовать холод. Или кровеносные сосуды открываются и перемещают кровь к поверхности кожи, чтобы охладить тело. Это вызывает такой симптом, как чувство жара.

11. Чувство нереальности. Вы испытываете это так, как будто вещи вокруг нереальны или что вы смотрите на себя со стороны. Это происходит потому, что мозг абстрагируется от ужаса. Такой симптом усугубляет ситуацию, потому что по ошибке считается признаком безумия. Многие врачи и психологи не осознают, что это типичный признак панического расстройства, а не психического заболевания (психоза или шизофрении).

Диагностика заболевания

Часто история болезни настолько типична, что врач в состоянии сразу поставить диагноз. Но иногда доктор в целях диагностики назначает анализы крови и проверяет сердце с помощью ЭКГ. Эти тесты необходимы, чтобы исключить другие болезни.

Врач интересуется, беспокоится ли пациент о новых судорогах, потому что это один из важных симптомов заболевания.

Если специалист во время диагностики не обнаружит физиологических изменений, то классифицирует это состояние, как паническое беспокойство. Тем не менее, беспокойство возникает при других психических заболеваниях, таких как клиническая депрессия.

Если пациент не лечится, состояние постепенно ухудшается. Становится все труднее делать повседневные вещи, такие как ходить по магазинам или ездить в общественном транспорте. Так развиваются фобии, когда человек боится определенных ситуаций и пытается их избежать.

Медикаментозное лечение

Лечение панической тревоги иногда занимает несколько недель, а иногда и несколько месяцев. Цель терапии — получение контроля над припадками, уменьшение их количества и беспокойства о новых атаках.

Важно проанализировать состояние самой атаки и событий, предшествующей ей. Это помогает получить объяснение того, как возникают симптомы и чем они вызваны. Паническое беспокойство лечат либо с помощью разговорной терапии (так называемой когнитивной терапии), либо с помощью антидепрессантов.

Лечение с помощью лекарств сегодня состоит в основном из антидепрессантов. Этот тип лекарств оказывает прямое влияние на симптомы тревоги. Антидепрессанты имеют убедительные научные доказательства эффективности.

В исключительных случаях седативные препараты (бензодиазепины) используются для подавления судорог. Однако, если применять бензодиазепины в течение длительного периода времени, возникает зависимость. Это означает, что они должны использоваться с максимальной осторожностью.

Лекарства типа антидепрессантов обычно используются для лечения депрессии. Но было показано, что некоторые антидепрессанты хорошо влияют на паническую тревогу. Сегодня такие препараты являются первым выбором, если нужно лекарство от паники. Различные виды антидепрессантов эффективны. Однако для начала эффекта обычно требуется 2-4 недели. Преимущество этих препаратов заключается в том, что они не вызывают привыкания, как бензодиазепины.

Группы антидепрессантов в лечении панических атак.

1. СИОЗС — это тип антидепрессанта, наиболее часто используемый в этом состоянии. Примерами являются группы циталопрама и сертралина.

2. Имипрамин относится к более старому типу медикаментов. Тем не менее, этот вид лекарств, как было показано, также ослабляет ПА и снижает риск новых. Однако для всех этих препаратов риск рецидива относительно высок, когда лечение прекращено. Важно знать, что беспокойство может ухудшиться в начале лечения. Поэтому следует начинать с меньшей дозы, чем при депрессии. По той же причине, необходим строгий контроль врача в процессе лечения.

3. Буспирон. Буспирон относится к собственной группе лекарств. Он используется для лечения тревожных расстройств, в том числе панической атаки. Здесь тоже эффект наступает только через 2-4 недели.

Наименование препарата, дозировку и длительность лечения определяет только врач. Заниматься самолечением категорически противопоказано!

Как себе помочь без лекарств

Помочь себе самостоятельно, когда паническая атака уже наступила достаточно сложно. Проще предупредить этот приступ. В любом случае помощь и консультации психолога ускорят процесс выздоровления и уменьшат риск рецидива. Для этого используются следующие методы.

Экспозиционная терапия

Для самостоятельного выхода из панического состояния используют такие формы психотерапии: обучение методам релаксации и так называемая экспозиционная терапия. Для этого нужно научиться справляться с ситуациями, в которых возникают приступы паники. Эти методы лечения менее эффективны, чем когнитивная терапия, но часто сочетаются с ним.

Когнитивная терапия

Однако многим лекарства не нужны. Когнитивная терапия — это лечение, которое фокусируется на том, как воспринимать себя и свои трудности. Попытка изменить негативные мысли, которые есть у человека, чтобы думать более реалистично, может помочь лучше контролировать ПА.

Стресс и беспокойство вызывают как физические, так и психические симптомы. Поэтому важно практиковаться в освоении этих условий, чтобы самостоятельно справляться с приступами паники.

Как справиться с ПА с помощью изменения мышления

Люди с панической тревогой часто слишком негативно думают о себе. Они чувствуют себя ужасно уязвимыми. Самый незначительный физический симптом, например, сердечные сокращения, будет неверно истолкованы как свидетельство серьезного заболевания или надвигающегося сердечного приступа. Это повышает нервозность и, следовательно, вероятность новой панической атаки.

Люди, испытывающие ПА, очень мнительные и сами усиливают свою тревожность. Они избегают определенных ситуаций, потому что боятся приступов паники. Таким образом, сильно ограничивают себя. Изначально это снижает беспокойство, но с течением времени оно возвращается. Паника распространяется на все большую и большую часть жизни.

В этих случаях когнитивный терапевт помогает различными способами. Как правило, специалист и человек с паническим беспокойством сотрудничают, чтобы спрогнозировать, какие мысли или идеи вызывают негативные реакции. Акцент делается на поиске других мыслей и образов, которые могут заменить те, которые вызывают негативные реакции. Вы начинаете с положительных сторон и навыков, которые у вас есть, но которые полностью исчезли во всех отрицательных.

Чтобы бороться с ПА в домашних условиях применяйте эти новые способы мышления в повседневных ситуациях. Негативные мысли о себе сегодня, часто укореняются в прошлом опыте. Таким образом, когнитивная терапия дает возможность нового понимания неприятностей и трудностей, которые были пережиты в прошлом.

Важной частью терапии является так называемое психо образование. Оно заключается в том, чтобы больше узнать о своей тревоге и как развиваются симптомы. Это делает тревогу менее угрожающей, потому что вы понимаете, что это не симптом сердечного приступа, и можете успокоить свои эмоции самостоятельно.

Умение самостоятельно справляться с приближающейся панической атакой предпочтительнее, чем медикаментозное лечение. Это дает инструменты, которые можно использовать в домашних условиях, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Отзывы пациентов и объяснение физиологии их состояния

Люди, которые пережили подобный опыт, описывают его следующим образом.

Отзыв 1

В случае тревоги все тело напряжено и не подвластно мне. Это происходит автоматически. Я не могу себя контролировать. Меня трясет и бросает в пот. Кажется, что этому состоянию не будет конца. Складывается впечатление, что нужно куда-то бежать или что-то срочно делать.

Объяснение. Когда вы напуганы, мозг посылает сигнал в надпочечники секретировать в кровь несколько специфических химических веществ (гормонов). Одним из таких веществ является адреналин. Это гормон бедствия организма. Он предупреждает тело о готовности к битве и заставляет сердце биться быстрее. Оно качает больше крови по всему организму. Это дает мышцам энергию, необходимую, чтобы убежать от опасности или бороться с ней.

Вы дрожите и бледнеете, потому что дополнительный адреналин забирает кровь с кожи. Это означает, что к мышцам добавляется еще больше крови, поэтому они готовы справиться с опасностью. Вы почувствуете жажду, расстройство стула и проблемы с мочеиспусканием. Это потому, что адреналин влияет на мочевой пузырь и кишечник.

Отзыв 2

Накануне я становлюсь очень тревожным. В некоторых случаях нервозность становится настолько сильной, что я не в силах сосредоточиться ни на чем. После этого наступает паническая атака, которая длится около 2 минут.

Объяснение. Часть вашего мозга воспринимает беспокойство и сообщает другим частям тела, как вы себя чувствуете. Это заставляет вас прекратить то, что вы делали, и сосредоточиться на том, что вас беспокоит. В дополнение к адреналину, сигнальные вещества серотонин, норэпинефрин и дофамин также играют важную роль в этих химических веществах.

Отзыв 3

Когда наступает паническое состояние, я внезапно чувствую сильный страх, но не в состоянии определить его происхождение. От этого мне становится еще страшнее. Все тело напряжено, воздуха не хватает, меня знобит, после чего я покрываюсь липким потом. В течении 2-3 минут обострение паники проходит, но по ощущениям мне кажется, что это время длится вечно.

Объяснение. Единственная разница между эмоциями и телесными симптомами, которые вы испытываете во время паники, по сравнению с обычной реакцией на страх, состоит в том, что вы не знаете, чего боитесь. Это делает вас еще более уязвимым. Вы сами провоцируете приступ паники, просто переживая о том, «когда он у меня опять произойдет».

Почему у некоторых людей нормальная физиологическая реакция на страх происходит без всякой причины? Это изменения в частях мозга, которые реагируют, когда вы напуганы. Ученые полагают, что это происходит потому, что вышеупомянутые сигнальные вещества в мозге находятся в дисбалансе. Это происходит по многим причинам. Частично наследственные условия, психологические факторы, такие как стресс, психические расстройство, употребление психотропных или наркотических веществ.

Факторы риска

Кто более остальных склонен к данному заболеванию?

1. Женщины. Панические атаки встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.

2. Люди в возрасте около 20 лет. Это время жизни, когда паническое беспокойство обычно возникает в первый раз.

3. Наличие близких родственников с такой проблемой. Если у одного из ваших родителей есть ПА, риск паники в восемь раз выше, чем если бы ни у кого из ваших родителей не было этого заболевания. Если один из родителей запаниковал до того, как ему или ей исполнилось 20 лет, риск того, что у вас это случится, еще выше. С другой стороны, примерно у 3 из 4 с панической тревогой нет никого в семье с этим заболеванием.

4. Плохая экономика и низкий уровень образования. Увеличение заболеваемости среди этих групп связано с тем, что они сильно обременены. Поэтому им труднее справляться с болезнью. Тем не менее, высокообразованные люди также легко паникуют.

5. Стрессовые события в жизни. Многие люди испытывают панику после стресса. К примеру развод, смерть родственников, увольнение с работы и т. д. Собственно, то, как человек справляется с этим жизненным событием, само по себе не вызывает стресса.

6. Тревога и застенчивость в детстве. Трудное детство. Некоторые исследования показали, что паническое расстройство чаще встречается среди людей, у которых было неблагополучное детство, например с сексуальным насилием или смертью одного из родителей. Другие серьезные изменения в доме в детстве также являются фактором риска, например, родители, которые развелись или дети находятся в детских домах.

7. Сверхопекающие родители также увеличивают риск того, что ребенок будет паниковать.

8. Другие нервные расстройства. ПА чаще встречается у людей с тяжелой депрессией, социальной фобией, генерализованным беспокойством или обсессивно-компульсивным расстройством.

9. Злоупотребление алкоголем или другими интоксикантами. Такие люди подвергаются повышенному риску тревожности и паники. Возможно, потому что наркотики вызывают панику. Или наоборот, люди с паническим расстройством пытаются успокоиться алкоголем или таблетками.

10. После родов наблюдается повышенная частота панического беспокойства среди женщин.

Лечение помогает большинству людей с атаками. При терапии ПА могут полностью исчезнуть или симптомы становятся менее неприятными и встречаются реже.

Осложнения при панических атаках

Наиболее важным осложнением является то, что люди с паническим расстройством часто ограничивают свою повседневную жизнь. Например, не выходят лишний раз из дома и не посещают людные места. Это усугубляет симптомы. Кроме того, они легко развивают злоупотребление наркотиками и алкоголем, чтобы успокоиться. Это значительно ухудшает их положение, потому что не принятая вовремя доза может вызвать приступы паники.

Некоторые люди с ПА пытаются покончить жизнь самоубийством. Риск суицида у людей с паническим расстройством аналогичен риску других серьезных психических расстройств, таких как депрессия.

Ожидаемая продолжительность жизни группы людей с паническим расстройством несколько снижена по сравнению с остальной частью населения. Это связано с упомянутым риском злоупотребления наркотическими веществами, а также курением.

Прогноз на выздоровление

Лечение делает прогноз панического беспокойства относительно хорошим. Однако рецидив не является редкостью. Он случается после прекращения лечения лекарствами или во время стрессовых периодов. С помощью когнитивной терапии можно научиться справляться с приступами, если они вернутся в напряженный период жизни.

Опасна ли ПА на самом деле?

Каждый, у кого была паническая атака, знает, как это ужасно. Но независимо от того, насколько неприятны эти симптомы, важно знать, что они не опасны. И обычно наиболее сильные проявления исчезают в считанные минуты.

ПА воспринимается как чрезвычайно опасная, но на самом деле она совершенно безвредна, если у вас нет сердечных заболеваний. В таких случаях сердце, конечно, напряжено. При приступе нагрузка на сердце несколько меньше, чем если вы отправляетесь на прогулку или занимаетесь другими видами спорта.

Астма и паническая тревога

Люди с астмой имеют повышенную частоту панических атак. У них возникают трудности с распознаванием, является ли это беспокойством или астмой, которая вызывает у них одышку. С помощью стетоскопии врач легко определить это.

Частота заболевания

Истинное паническое расстройство встречается примерно у 1% населения. Около 10% людей испытали одиночные приступы паники. Состояние чаще проявляется в возрасте около 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Люди с позитивным отношением к жизни менее склонны к панике. Люди, которые постоянно обеспокоены, получают эту характеристику от одного или обоих родителей. И именно эти пациенты больше всего подвержены панической тревоге.

Как уже упоминалось, болезнь имеет тенденцию возвращаться. Если вы уже научились справляться с этим самостоятельно, например, с помощью когнитивной терапии, вам не потребуется медицинская помощь. Вы также можете снова начать принимать антидепрессанты. Здесь вам следует посоветоваться с врачом.

Рекомендованные книги

  1. «Паническая атака и невроз сердца» Андрей Владимирович Курпатов.
  2. Алексей Красиков «Неврозы мегаполиса. ВСД, панические атаки, тревоги, страхи. Книга самопомощи».
  3. «Счастливая жизнь без панических атак и тревог. Эффективный метод избавления от ВСД, страхов и паники, которые мешают жить» Павел Федоренко.
  4. Павел Жавнеров «Психотерапия страха и панических атак».
  5. «Панические атаки и как от них избавиться» Е. Скибо

В книгах этих авторов вы сможете почерпнуть еще больше знаний и практических советов по борьбе с недугом.

comments powered by HyperComments


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...