Пиелонефрит и беременность чем грозит


Чем грозит хронический пиелонефрит при беременности

Среди всех случаев заболеваний пиелонефритом среди женщин около 10 % приходится на долю беременных. Пиелонефрит довольно опасен для любого пациента, а во время беременности это заболевание угрожает и здоровью ещё нерождённого ребёнка. Поскольку воспаление почек у женщин диагностируется в 8 раз чаще, чем у мужчин, очень часто во время вынашивания ребёнка обостряется хроническая форма недуга. Если своевременно и правильно лечить хронический пиелонефрит при беременности, то здоровью матери и ребёнка ничто не будет угрожать.

Этот недуг чаще встречается у женщин, поскольку это обусловлено их анатомическими особенностями – уретра находится около влагалища, поэтому инфекция может легко проникать из одного места в другое.

При пиелонефрите воспалительный процесс локализуется в чашечно-лоханочных структурах почек. У беременных чаще диагностируется гестационная форма недуга, хотя возможен и острый пиелонефрит, а также его хроническая разновидность. Заболевание само по себе считается довольно опасным, а на фоне беременности оно обостряется ещё больше.

Важно: пиелонефрит у беременной женщины может стать причиной анемии или тяжёлого гестоза.

Если заболевание вовремя и правильно лечить, то никакой угрозы для течения беременности и здоровья ребёнка не будет. Однако при отсутствии адекватной терапии болезнь будет прогрессировать и может привести к выкидышу. Если гестозную форму недуга не лечить, то беременность самопроизвольно прерывается на 16-24 неделе. Более того существует вероятность внутриутробной гибели плода.

Хронический пиелонефрит и беременность опасны ещё и тем, что существует вероятность внутриутробного инфицирования ребёнка, которая может привести к поражению внутренних органов. В итоге у малыша будет инфекционное поражение лёгких, почек или конъюнктивит.

Как обострение хронического пиелонефрита при беременности, так и развитие острой формы недуга провоцируют следующие факторы:

  1. Увеличивающаяся матка давит на соседние органы и ткани. Из-за сдавливания мочеточников нарушается отток мочи из почек. В итоге в органе развивается инфекция и начинается воспалительный процесс.
  2. Гормональные изменения также могут спровоцировать развитие или обострение проблемы. Из-за изменения соотношения эстрогена и прогестерона нарушается перистальтика мочеточников, моча хуже продвигается. По причине застоя урины происходит воспаление почечной ткани.
  3. Если раньше у женщины были воспаления мочевого пузыря или почек, то на фоне беременности недуг может начаться снова или обостриться.
  4. Также пиелонефрит может возникнуть по причине малоподвижного образа жизни, на фоне снижения иммунитета и из-за переохлаждения.

Причиной развития воспалительного процесса в почках являются различные бактерии: синегнойная палочка, протей, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, грибы Кандида, грамотрицательные энтеробактерии и другие микроорганизмы. Бактерии начинают активно размножаться в почках по причине застоя мочи.

Стоит знать: причиной недуга могут быть даже инфекции из кариозных зубов, а также дыхательные инфекционные патологии.

Признаки заболевания зависят от его формы. Для острой разновидности недуга характерно неожиданное начало с ярко выраженной клинической картиной. При грамотном лечении выздоровление наступает через 10-21 день.

Симптомы острой формы пиелонефрита:

  • Мутная моча с красновато-бурым оттенком.
  • Боли в области поясницы.
  • Повышается температура.
  • Снижается аппетит.
  • Упадок сил, общая слабость.
  • Моча имеет резкий неприятный запах.
  • Может быть рвота и тошнота.
  • Озноб.

Периодически обостряющийся пиелонефрит имеет вялотекущий характер и слабовыраженные симптомы. На фоне этого процесса у беременной может развиваться артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Обычно этот недуг у беременных протекает бессимптомно. Иногда может наблюдаться длительная субфебрильная температура. В случае обострения заболевания могут проявляться все симптомы, характерные для острой формы болезни.

Для диагностики воспалительного процесса в почках беременная пациентка должна пройти инструментальное и лабораторное обследование:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимия крови;
  • бактериологический анализ мочи;
  • проба по Зимницкому;
  • проба по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • хромоцитоскопия.

При наличии воспаления в почках в биохимическом анализе крови будут повышены лейкоциты. На УЗИ можно заметить характерное увеличение размеров органа. При проведении бактериологического анализа мочи можно выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы понять, чем опасен пиелонефрит при беременности, нужно знать, какие осложнения и последствия у этого заболевания. Самая главная опасность нелеченого пиелонефрита кроется в разрушении тканей органа, что в дальнейшем приведёт к почечной недостаточности. Также для беременных очень опасна реноваскулярная гипертоническая болезнь, которая проявляется в результате поражения почечных сосудов.

В зависимости от риска для беременной и плода выделяют несколько степеней этого заболевания:

  1. Первую степень риска присваивают острому неосложнённому пиелонефриту. Если вовремя начать лечить это заболевание, то никаких осложнений не будет ни для матери, ни для плода.
  2. Вторая степень риска присвоена хроническому пиелонефриту в стадии обострения. Почти у трети беременных данная патология вызывает осложнения, которые могут привести к невынашиванию беременности.
  3. Третья степень риска присваивается в том случае, если воспалительный процесс в почках приводит к появлению гипертонической болезни и почечной недостаточности. В таком состоянии беременность вряд ли будет протекать нормально, поэтому крайне нежелательна.

Самой беременной женщине пиелонефрит грозит внезапным прерыванием процесса вынашивания ребёнка. На более поздних сроках беременности эта патология может стать виновницей преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременного родоразрешения. Также могут возникать обильные кровопотери во время родов, отслойка плаценты и слабость родовой деятельности.

Важно: около 50 % беременных с пиелонефритом получают тяжёлый гестоз, приводящий к повышению АД, отёчности и судорожным приступам.

У беременных с одной почкой нарушение почечных функций в единственном органе вследствие воспалительного процесса является основанием для прерывания беременности.

Пиелонефрит у беременной опасен и для малыша:

  • Если произойдёт внутриутробное инфицирование ребёнка, то у него могут развиться патологии почек либо сердца.
  • В случае воспаления почек у мамы малыш может иметь ослабленный иммунитет и будет постоянно болеть после рождения.
  • В 50 % случаев заболевание у матери вызывает гипоксию плода. Это может привести к преждевременным родам.
  • У мам, которые страдали пиелонефритом во время беременности, могут рождаться малыши, которые будут иметь длительную желтуху, гипотермию и нервносистемные поражения.

Во время лечения беременная должна соблюдать постельный режим. При лечении острой и хронической формы недуга женщину обязательно помещают в стационар. Вставать с постели разрешается, когда патологические симптомы практически полностью проходят. Для улучшения оттока мочи женщина должна больше лежать на том боку, в котором находится здоровая почка (при одностороннем поражении). При двухсторонней патологии почек беременная должна время от времени становиться в коленно-локтевую позу для улучшения оттока мочи.

Для снижения отёчности и улучшения деятельности кишечника женщине назначается специальная диета. В некоторых случаях, чтобы улучшить отведение мочи, проводится катетеризация мочеточников.

Независимо от срока беременности назначается медикаментозное лечение. Поскольку пиелонефрит вызывается инфекцией, основными препаратами при его лечении являются антибиотики. При этом врач старается подобрать эффективные лекарства, которые не окажут негативного влияния на плод.

Чаще всего для лечения воспаления почек у женщин в положении назначают один из следующих антибиотиков:

  • Препараты пенициллиновой группы – Ампициллин или Оксациллин.
  • Макролиды, например, Эритромицин.
  • Антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда – Супракс или Цепорин.
  • Лекарства из группы аминогликозидов – Нетилмецин и др.

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Данное заболевание имеет воспалительную этиологию. При пиелонефрите воспаляется почечная ткань. Часто данная патология впервые проявляется именно при беременности. Нарушение может возникать даже у тех представительниц слабого пола, которые прежде не имели никаких жалоб относительно системы мочевыделения.

Если состояние проявляется именно во время вынашивания ребеночка, то говорят о гестационном пиелонефрите. В данной статье поговорим о причинах развития данной проблемы, и какую опасность она представляет для плода и самой женины. Также рассмотрим возможные варианты лечения данного недуга.

Причины

Даже при условии, что беременность протекает по плану и без каких-либо отклонений, матка, которая активно растет, начинает давить на органы, расположенные вблизи нее. Сильному давлению подвергаются мочеточники – это пути, по который моча направляется из почек в мочевой пузырь.

Болезни максимально подвергаются те пациентки, у которых первая беременность.

У них большая упругость передней стенки брюшины, что провоцирует максимальное сопротивление матки, и обеспечивается более сильное давление на мочеточники. Почки работают в активном режиме, что и провоцирует развитие недуга.

Факторы, которые повышают риск болезни

Есть некоторые категории женщин, которые попадают в так называемую группу риска. Итак, есть некоторые факторы, способные повысить риск развития пиелонефрита при беременности:

  • Наличие у женщины сахарного диабета;
  • Переохлаждение, в особенности ели речь идет о хождении босиком, о купании в холодной воде;
  • Перенесенный в прошлом пиелонефрит или цистит;
  • Присутствие нарушений со стороны почек;
  • Отсутствие одной почки;
  • Повышение кровяное давление.

То есть, максимально подвергаются болезни женщины, которые имеют патологии почек либо прочих органов женщины.

Опасность

Воспаление при данном нарушении обычно происходит в двух почках одновременно. Если своевременно диагностировать процесс и начать проводить терапию, то воспаление очень быстро удается устранить. Обычно для лечения доктора используют антибактериальную терапию.

Но не все женщину обращаются к доктору,  даже если присутствуют серьезные симптомы. В первые недели после оплодотворения болезненность в спине и высокую температуру беременные списывают на симптоматику, которая присуща при зачатии. Ведь на самом деле, такие признаки очень часто возникают в первые 3 месяца беременности.

Обратите внимание! Если не выявить болезнь своевременно либо отказаться от употребления рекомендованных доктором антибактериальных средства, то в двух почках могут возникнуть опасные деструктивные патологии. Это может вызывать поздний гестоз, что крайне опасно при беременности.

Если развивается гестоз, то кроме повреждения почек, также сильно повышается кровяное давление. Это отображается на состоянии не только будущей матери, а еще и на ее малыше. В почках может развиться гнойный процесс. В таком случае приемом лекарственных препаратов уже не обойтись, кроме этого потребуется операция.

Чтобы не возникло таких осложнений нужно обращать внимание на свое самочувствие и следить за функционированием почек. Если возникли боли, либо поменялся цвет мочи, нужно как можно быстрее идти к доктору. Это даст возможность своевременно остановить болезнь и не допустить опасных последствий.

Симптомы

Обычно симптоматика данного недуга проявляется внезапно. Чаще всего о наличии воспаления в почках могут указывать такие симптомы:

  • В области почек в пояснице развивается сильная болезненность;
  • Температура тела существенно повышается и может достигать отметки более 38 градусов;
  • Присутствует озноб;
  • Общее самочувствие ухудшается, женщина становится слабой;
  • Учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • Объем и цвет мочи меняются;
  • Когда женщина мочиться, появляется сильная боль (если параллельно присутствует цистит).

Степень проявления симптомов зависит от срока беременности. В первые 3 месяца вынашивания возникает сильная болезненность в области поясницы. Боль отдает в низ живота. Начиная с 4 месяца, боль менее выражена, но почечное поражение представляет большую опасность.

Иногда гестационный пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. В таком случае выявить заболевания можно только с помощью УЗИ и после сдачи назначенных доктором анализов.

Влияние на беременность

Женщин, у которых в период вынашивания ребенка установили данное заболевание, интересует, какие последствия этой болячки для ребенка. Многие представительницы слабого пола, которые пускают болезнь на самотек и не идут к доктору, могут столкнуться с опасными последствиями. Изначально заболевание негативно повлияет на малыша. Он может быть повергнут действию внутриутробной инфекции. Обычно пиелонефрит провоцирует самопроизвольный аборт начало родов раньше положенного срока.

У новорожденных последствия инфицирования проявляются по-разному. У некоторых может развиваться конъюнктивит, который не представляет опасности, а у некоторых деток могут проявляться опасные инфекционные поражения внутренних органов.

В период вынашивания при пиелонефрите есть риск появления внутриутробной гипоксии. Ребенок будет получать меньшее количество кислорода, чем ему нужно. Это чревато тем, что ребенок не будет нормально развиваться, у него будет маленький вес.

Диагностика

Для определения болезни женщинам в положении нужно пройти такие обследования:

  • Анализ крови. Если присутствует болезнь, то в нем специалист обнаружит повышение количества лейкоцитов и измененные показатели СОЭ.
  • Анализ мочи. О патологии будет говорить существенное повышение количества лейкоцитов в биологическом материале, также в нем будут присутствовать бактерии и белок.
  • Ультразвуковая диагностика. Этот метод исследования поможет оценить состояние почек, выявить симптомы болезни.

Если предварительный диагноз будет доказан, то будут назначены и другие виды исследований. Чтобы выяснить вид бактерий, спровоцировавших болезнь, назначают посев мочи на флору и на чувствительность к антибиотикам. Когда анализы будут на руках у врача, он сможет подобрать самый эффективный препарат, учитывая факт беременности.

Иногда у женщин в положении выявляется бессимптомная бактериурия. В данном случае анализы указывают на присутствие бактерий в почках, но симптоматика при этом полностью отсутствует. Также должна быть проведена обязательная терапия, потому что ее отсутствие грозит инфицированием ребенка с развитием опасных осложнений.

Лечение

Есть такие варианты терапии гестационного пиелонефрита:

  1. Пациентке назначаются антибиотические средства, способные уничтожить бактерии, вызвавшие болезнь. Мнение о том, что женщинам в положении противопоказаны любые средства этой группы, неверное. Доктор назначит максимально безопасные препараты для ребенка. Нужно понимать, что отсутствие терапии значительно опаснее, чем влияние антибиотиков. В первые 3 месяца вынашивания назначаются природные либо полусинтетические пенициллины. Если воспаление обнаружено во 2 и 3 триместре, что список позволенных средств расширяется.
  2. Также назначаются дополнительные лекарства – препараты, обладающие седативным, дезинтоксикационным, мочегонным действием.
  3. Назначаются средства на растительной основе для налаживания деятельность почек.
  4. Диета. Эта важная часть лечения. Их привычного рациона обязательно нужно исключит очень острую и соленую еду, кофе, грибы, приправы. Рекомендуется включить в меню морсы, нежирные сорта морской рыбы, куриную грудинку, кефиры, молоко.
  5. Проводиться катетеризация мочеточников. Данная процедура рекомендована в случае, если нарушен отход мочи.
  6. Плазмаферез. Процедура проводиться для того, чтобы очистить женский организм от токсинов.
  7. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Оно проводиться в случае, если развились гнойные либо прочие осложнения.

Обратите внимание! Острая форма болезни лечиться только в стационарных условиях. Если болезнь протекает бессимптомно, то лечение может осуществляться дома.

Если терапия прошла успешно, то дальнейшие роды проходят абсолютно нормально. Если возник гестоз  и сбои в функционировании почек, то может быть проведена операция кесарева сечения.

Здоровое питание

Многие думают, что при развитии пиелонефрита нужно свести к минимуму количество употребляемой жидкости. Однако это не рак, потому что во время болезни соль и жидкость не задерживается в организме.

На остром этапе болезни количество жидкости должно быть увеличено до 2 л в сутки. Рекомендуется употреблять морс из клюквы, так как он буде обеспечивать мочегонное действие. Морс способен подкислять мочу, тем самым создавая непринятые условия для развития болезнетворных бактерий.

Поэтому такой напиток будет обеспечивать противовоспалительное и бактерицидное действие. Жидкость нужно ограничивать только в том случае, если присутствует отечность.

Нужно следить за работой кишечника, потому что запоры усиливают воспалительные процессы в почках. Если запоры есть, то следует обратить внимание на такую пищу, которая обеспечивает кишечное послабление. Это свекла, чернослив, компот из сухофруктов.

Отказаться рекомендуется от жирной рыбы, мяса, бобовых, грибов, рыбных и мясных бульонов, свежего хлеба, слоеного и сдобного теста, консерв, сосисок, чеснока, редьки, шпината, маринованных и квашенных овощей, щавеля, шоколада, кофе, майонеза, перца, воды, в составе которого много натрия, какао, кетчупа. Также обязательно следует исключить прием алкогольных напитков, независимо от количества.

Профилактика

Понятное дело, что любое заболевание лучше предотвратить, чем бороться с его последствиями. Профилактика пиелонефрита включает такие рекомендации:

  • Нужно свести к минимуму употребление соли в готовых продуктах;
  • Отказаться от курения и употребления спиртного, даже в маленьких количествах;
  • Существенно ограничить употребление кофе, грибов, маринадов, уксуса, острой еды, чеснока;
  • Не переохлаждаться, в особенности эта рекомендация касается ног, поясницы и живота;
  • Отказаться от употребления «фастфуда»;
  • Соблюдать питьевой режим. Жидкость должна поступать в организм регулярно;
  • Также важно регулярно сдавать анализы, чтобы своевременно выявить симптомы развивающегося пиелонефрита;
  • Не давать мочи задерживаться в организме, так как это может спровоцировать развитие вредоносных бактерий. Поэтому нужно регулярно ходить в туалет «по-маленькому»;
  • Соблюдать интимную гигиену, чтобы не допустить развитие бактерий.

Выводы

Оптимальный вариант – придерживаться указанных рекомендаций не только во время беременности, и на этапе ее планирования. Отсутствие почечных болезней до оплодотворения и общее нормально состояние здоровье – крепкий залог хорошего самочувствия беременной и рождения здорового ребеночка. 

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, последствия

Распространенная проблема женщин при беременности – нарушение оттока урины. Растущая матка оказывает негативное влияние на окружающие ткани. В частности, она сдавливает мочеточники. Из-за застоя жидкости увеличивается риск возникновения заболеваний органов выделительной системы.

СПРАВКА! Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечную ткань. Он может также распространяться на её лоханки и чашечки.

Гестационный пиелонефрит впервые возникает при вынашивании плода (на 22–28 неделе) или в ранний послеродовой период (на 2–5 день).

В это тяжелое для женщины время увеличивается количество предрасполагающих факторов для возникновения воспаления почек. Эта патология опасна для жизни матери и малыша.

СПРАВКА! В акушерстве пиелонефрит при беременности наблюдается с частотой 3–10%, уступая по распространенности лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Виды

Любой пиелонефрит классифицируется по форме течения болезни:

  • Острая. Яркая клиническая картина. После комплексной терапии наступает полное выздоровление.
  • Хроническая. Симптомы смазаны. Поэтому диагностическое значение имеют лабораторные исследования. Как и любое хроническое заболевание полностью его вылечить нельзя. Возможно лишь купировать приступ и длительно поддерживать период ремиссии.

Согласно медицинским стандартам дополнительно пиелонефриты подразделяют по источнику инфицирования:

  • Первичный. Появляется без предпосылок со стороны других органов. Патогенная флора чаще всего проникает в выделительную систему из окружающей среды через уретру.
  • Вторичный. Образуется на фоне наличия очага воспаления в организме. Инфекция распространяется гематогенным путем и оседает в почках.

Код по МКБ

Согласно международной классификации болезней, составленной Всемирной организацией здравоохранения, гестационный пиелонефрит относится к двум категориям:

  • O23. Инфекция мочеполовых путей при беременности.
  • O86. Другие послеродовые инфекции.

Причины

Пиелонефрит возникает при наличии воспаления в ЖКТ, гениталиях и отдаленных очагов нагноения в тканях (карбункулы, фурункулы, кариозные зубы). Инфекция циркулирует в кровеносных и лимфатических сосудах, распространяясь по всему организму.

Также возможно её проникновение в мочевыделительные органы из окружающей среды через уретру.

Возбудители заболевания

Среди возбудителей пиелонефрита при беременности лидирующее место занимают бактерии:

  • Кишечная или синегнойная палочка.
  • Стафилококки.
  • Протеи.
  • Энтеробактерии.
  • Клабсиеллы.
  • Стрептококки.
  • Очень редко — неклостридиальные анаэробы.

Также вызывать гнойный процесс в интерстициальной почечной ткани могут грибы рода Candida.

Симптомы

Пиелонефрит в период беременности обычно возникает во 2 триместре (22–28-я неделя).

При этом пациентка предъявляет жалобы на:

  • Плохое самочувствие: раздражительность, слабость (особенно по утрам), общее недомогание, тошнота.
  • Нарушение сна, головную боль.
  • Увеличение артериального давления. Это может быть показателем гипертонической болезни или патологии почек.
  • Повышение температуры тела, возможна лихорадка.
  • Озноб.
  • Затрудненное и/или болезненное мочеиспускание. Могут быть ложные позывы.
  • Отечность ног считается нормальным явлением, обусловленным венозным застоем. При одутловатости лица следует обратиться к терапевту за консультацией.
  • Болезненность в поясничной области. При длительной ходьбе или длительном пребывании на ногах интенсивность её нарастает.

Осложнения

Акушеры-гинекологи и неонтологи опасаются возникновения пиелонефрита. Он страшен  для женщины и плода своими осложнениями, которые могут привести к их гибели.

Предполагаемые варианты усугублений пиелонефрита при беременности:

  • Активация иммунитета и его агрессивное воздействие на малыша.
  • Преждевременные роды. У 30% матерей с таким диагнозом дети появляются на свет недоношенными.
  • Гестоз – частое проявление позднего токсикоза. Характеры отеки, повышенное давление, мелькание «мушек» перед глазами.
  • Анемия и как следствие гипоксия плода, что приведет к отклонению в его развитии (гипотрофии) или гибели.
  • Кровотечения.
  • Распространение инфекции по организму.

ВАЖНО! Мониторинг за состоянием будущего ребенка необходим с первых недель после зачатия.

Факторы и степени риска

К предрасполагающим явлениям для возникновения пиелонефрита у женщин в период беременности относятся:

  • Нарушение оттока мочи. К концу первого триместра уровень эстрадиола и прогестерона в крови увеличивается. Гормональные изменения могут влиять на тонус мускулатуры органов выделительной системы. Ток урины замедляется. Застой создает благоприятные условия для размножения бактерий.
  • Наличие хронических инфекционных заболеваний.
  • Аномалии строения органов мочевыделительной системы.
  • Нарушение кровообращения в почках.
  • Рефлюксы – обратный ток мочи в вышележащие отделы выводящего тракта.

Существуют и дополнительные особенности беременных, при которых доктор может подозревать пиелонефрит:

  • Узкий таз.
  • Многоводие.
  • Крупный плод.

Врачи выделяют три степени риска при данном заболевании:

  1. Пиелонефрит беременных без осложнений.
  2. Поражается одна почка, характерно присоединение гипертензии (повышенного давления) или азотемии (увеличение содержания в крови азотистых продуктов обмена).
  3. Тяжелая форма течения. Высок риск сепсиса или отказа органов. Поражение обеих почек. Беременность противопоказана.

Влияние пиелонефрита в зависимости от срока беременности

Первый триместр Поздний срок беременности Опасность для женщины Нарушения у плода
Более тяжелое течение заболевания.

Лечение осложнено. На ранних сроках беременности многие медикаменты противопоказаны.

Анемия матери. Преждевременные роды. Внутриутробное инфицирование.
Резкие невыносимые боли в пояснице.

Клинически можно спутать с почечной коликой.

Гипоксия плода. Гестоз – это триада симптомов: отечность, белок в моче и повышение АД. Гибель.
Вынужденная поза «эмбриона» (свернувшись калачиком и подтянув ноги к животу). Самопроизвольный выкидыш. Отслойка плаценты.

 

Формирование пороков развития.
Спазм матки. Высок риск выкидыша. Гипоксия плода.
Сильная интоксикация. Многоводие.
Возможно инфицирование плода, что приводит к уродствам и порокам развития.

Для сохранения жизни женщины вынуждены прерывать беременность.

Анемия.
Почечная недостаточность.
Развитие сепсиса и токсического шока.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит у будущей матери влияет не только на её организм, но и на малыша:

  • Невынашивание. Болевой синдром и инфекция стимулируют матку. Она начинает сокращаться, что может привести к преждевременным родам. Такие дети появляются на свет слабыми или с отклонениями.
  • Инфицирование плода. Возбудители воспаления при условии их активного роста и снижении иммунитета матери могут проникнуть в околоплодные воды. Внутриутробное заражение заканчивается гибелью ребенка или формированием у него уродств. Беременность прерывается.
  • Пиелонефрит обуславливает развитие у женщины анемии и гипертензии. Кислородное голодание плода приводит к его гипотрофии. Малыш гибнет от асфиксии или рождается недоразвитым.
  • Новорожденные таких матерей часто страдают от патологически длительной желтушности, гипотермии, малого веса и медленного его набора, а также от поражений ЦНС.

Профилактика осложнений

При благоприятном разрешении пиелонефрита патологический инфильтрат в почках рассасывается или замещается соединительной тканью. Последствие этого процесса – снижение выделительной функции организма.

При осложнении заболевания происходит нагноение коркового слоя и капсулы почки. Её паренхима сдавливается и некротизируется (отмирает). Отказ этого органа при беременности грозит выкидышем или гибелью матери.

Этого можно избежать при постановке на учет и выполнении назначений врачей:

  • Главная рекомендация – проходить все процедуры, указанные доктором.
  • Отказаться от народной медицины и самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке.
  • Соблюдение точных дозировок лекарственных средств.
  • Изменить рацион согласно диете, поддерживать адекватный питьевой режим.

  • При беременности требуется сдавать мочу на анализы 2 раза в месяц.
  • С 22 по 28 неделю контроль становится более тщательным. Урину следует сдавать еженедельно.
  • Нахождение под наблюдением нефролога.
  • Если специалист настаивает на госпитализации, не стоит отказываться.

Диагностика

Диагноз ставят, опираясь на собранный анамнез, жалобы и результатов исследований.

На что обращает внимание врач:

  • Острый пиелонефрит имеет яркую типичную клиническую картину. При хронической форме заболевания симптоматика менее выражена.
  • Положительный симптом Пастернацкого. При поколачивании в месте проекции почек на поясничной области появляется боль. Она свидетельствует о наличии в них воспалительного процесса.
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Вид обследования. Что обнаружат? На что указывает?
Анализ мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологический.

 

Лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок.

 

Соли: фосфаты, ураты, оксалаты.

 

Определяют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам.

Наличие очага воспалительного процесса.
УЗИ почек. Оценивают состояние чашечно-лоханочной системы. Патологическое изменение выделительных органов.
Общий анализ крови. Увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Воспаление.
Исследование плода: УЗИ, кардиотокография, допплерометрия. Врач обязательно должен контролировать состояние органов ребенка внутри утробы во время выявления и лечения пиелонефрита матери.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Метод исследования Отличие
Гломерулонефрит. Проба Реберга (оценивается функция клубочков). Повышение скорости фильтрации указывает на гломерулонефрит.

Снижение говорит о почечной недостаточности.

Амилоидоз почек. Анализы мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Отсутствуют лейкоциты и бактерии в урине.

 

Функция нефронов не нарушена.

 

На рентгенограмме почки одинаковые, нормальных или увеличенных размеров.

Гипертоническая болезнь Сбор анамнеза, УЗИ, измерение АД, экскреторная урография. Отсутствие в анамнезе предшествующих воспалительных заболеваний выделительной системы (циститов, уретритов, мочекаменной болезни).

 

Нестабильное повышение артериального давления, эффективность гипотензивных средств.

 

Отсутствие патологий в результатах исследований мочи.

 

УЗИ почек без изменений.

Диабетический гломерулосклероз. Осмотр, опрос, ангиография сосудов отдельных органов, анализ урины, рентгенография брюшной полости. Наличие гестозного сахарного диабета и его признаков: поражение сосудов сетчатки глаза, нижних конечностей, полиневрит и пр.

 

Результаты анализа мочи в пределах нормы.

 

Рентгенограмма без особенностей.

Лечение

Длительное воспаление паренхимы почки приводит к сдавлению её канальцев. В результате нарушается функция нефронов – выделение мочи затрудняется.

Токсические вещества, которые в норме выводились с уриной, остаются в организме и повреждают ткани матери и плода. Во избежание прерывания беременности при пиелонефрите требуется комплексное и раннее лечение.

Основополагающие принципы терапии:

  1. Госпитализация больных при обострении болезни, проявлении гестоза и ухудшении состояния малыша. В стационаре пациенты находятся под постоянным контролем медицинского персонала, что поможет избежать осложнений.
  2. Увеличение выделения мочи. При застое урины повышается нагрузка на почки.
  3. Устранение отеков.
  4. Антибактериальная терапия – борьба с возбудителями.
  5. Выведение токсинов микробов из организма (альбумин, протеин).
  6. Санация мочевыделительных путей.
  7. Специальная диета.

ВАЖНО! Для облегчения состояния рекомендуется во время сна лежать на здоровом боку, а в течение дня следует принимать коленно-локтевую позу на 10–15 минут.

  • При неэффективности медикаментозной терапии мочеточник катетеризируют для восстановления оттока урины.
  • При образовании абсцесса или карбункула почки врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

При обострении пиелонефрита тактика доктора направлена на восстановление оттока мочи, облегчения состояния и устранение причины заболевания, если это возможно.

Консервативное лечение:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Антимикотические (противогрибковые) лекарства (нистатин, леворин).
  3. Витамины. Предпочтение отдается диете. Женщинам в период беременности рекомендуется включить в рацион повышенное количество фруктов, овощей, творога, постных сортов рыбы и мяса.

ВАЖНО! При термической обработке продуктов в них снижается количество полезных веществ. Поэтому фрукты и овощи рекомендуется есть в сыром виде.

  1. Нитрофураны (противомикробные).
  2. Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  3. Десенсибилизирующие средства.
  4. Дезинтоксикационная терапия.
  5. Уроантисептики (нитроксолин, невиграмон).

ВАЖНО! Данным списком медикаментов можно лечить и обострение хронического пиелонефрита.

В стадии ремиссии основная цель терапии – профилактика обострения и поддержание максимально комфортного состояния мочевыделительной системы и организма в целом.

Такое лечение подразумевает:

  1. Соблюдение диеты. Отказ от острой и соленой пищи снизит частоту возникновения жажды. Употребление кислых напитков необходимо для предупреждения образования камней в выделительных органах.
  2. Антибактериальная терапия.
  3. Спазмолитики.
  4. Десенсибилизирующие препараты.
  5. Диуретическая фитотерапия.

Длительность курса 10–14 дней.

Антибиотики при беременности

Борьба с возбудителем пиелонефрита – главная цель всего лечения.

Первоначально назначаются препараты широкого спектра действия.

После выявления возбудителя и его чувствительности к определенным группам антибиотиков назначают средства, не оказывающие агрессивное действие на плод:

  • Полусинтетические пенициллины (Амоксиклав).
  • Цефалоспорины (Супракс, Цефазолин).

Выбор медикаментов зависит от срока гестации, тяжести пиелонефрита и его длительности.

Первые 3 месяца Второй и третий триместр
Амоксициллин и его производные (Амоксиклав). Цефотаксим.
Ампициллин. Цефриаксон.
Спирамицин.
Пеницилинны в комбинациях: Ампициллин + Сульбактам.

Курс лечения не менее 10 дней.

ВАЖНО! При беременности нельзя принимать фторхинолоны и сульфаниамиды. Аминогликозиды используют только при единственном условии — угрозе жизни пациентки.

Народные средства

Стоит отказаться от самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке. Следует проконсультироваться с врачом перед лечением в домашних условиях с помощью нетрадиционных средств.

Мочегонные фитопрепараты скорее относятся к народной медицине, которая является лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Беременность – особенное состояние организма женщины. В этот период существует ряд ограничений. При фитотерапии необходимо знать список растений, запрещенных для будущих матерей:

  • Толокнянка.
  • Плоды можжевельника.
  • Корень и семена петрушки.
  • Тысячелистник.
  • Солодка.

В день следует принимать достаточный объем воды – около 1,5–2 л в сутки при отсутствии отеков.

Рекомендуется пить ягодные морсы (брусника, клюква), отвары из различных трав (крапивы), листьев березы или овса.

Перечисленные средства можно применять в качестве лечения и для профилактических целей.

Фитотерапия

Наиболее известным диуретическим препаратом растительного происхождения является Канефрон. Его применение допустимо при беременности.

В состав комбинированного средства входят: трава золототысячника, корень лекарственного любистока, листья розмарина.

Он обладает следующими фармакологическими действиями:

  • Диуретическое. Мочегонный эффект устраняет отеки.
  • Противовоспалительное.
  • Спазмолитическое. Расширение сосудов способствует понижению АД.
  • Противомикробное. Главная цель любого лечения – уничтожение возбудителя пиелонефрита.

Побочные действия: аллергическая реакция на компоненты лекарства, диспептические расстройства (тошнота, возможна рвота, диарея).

ВАЖНО! Прием Канефрона во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания допустимо только после консультации врача при соблюдении его рекомендаций по дозировке.

Диета

При пиелонефрите беременным не рекомендуется употреблять:

  • Мучные изделия из сдобного или слоеного теста (включая хлеб).
  • Супы на мясных, рыбных и бобовых бульонах.
  • Любые консервы и копчености.
  • Колбасные изделия.
  • Жирные виды сыров.
  • Сладкое (особенно пирожные с кремом).
  • Жирные сорта рыбы и мяса.
  • Соленую пищу и напитки (в том числе и минеральные воды).
  • Продукты с кофеином.
  • Острые приправы.
  • Майонез и кетчуп.
  • Алкоголь.

Объем потребляемой жидкости ограничивается до 800–1000 мл в сутки.

Что можно есть:

  • Супы на вегетарианской основе.
  • Нежирные кисломолочные продукты.
  • Постное мясо и рыба.
  • Яйца. Не более 2 в неделю.
  • Масло.
  • Любые крупы.
  • Макароны из твердых сортов пшеницы.
  • Овощи и фрукты в сыром виде, отваренные или запеченные.
  • Колбасы: молочная или диетическая. Разрешается несоленая нежирная ветчина.
  • Неострые специи: петрушка, укроп, лавровый лист, корица.
  • Упор делается на обильное кислое питье (различные несладкие морсы).

ВАЖНО! Перед составлением диеты требуется консультация врача!

Профилактика

Для предупреждения развития пиелонефрита будущей матери необходимо изменить свой образ жизни.

Для этого достаточно включить в распорядок дня несколько обязательных пунктов:

  1. Умеренные физические нагрузки. Пешие прогулки каждое утро и вечер способствуют улучшению настроения и общего состояния.
  2. Комплекс упражнений для беременных. В современном мире существуют специальные программы гимнастик для будущих мам. Занятия проводятся группами в спортивных центрах. Упражнения направлены на укрепление мышц спины и ног. Дополнительно улучшается кровоснабжение всех органов и повышается тонус кожи.

СПРАВКА! Перед выбором программы упражнений требуется консультация врача!

Если женщина до того как забеременеть в анамнезе имела урологические заболевания, с первого триместра настоятельно рекомендуется придерживаться специальной диеты, снижающей нагрузку на почки.

ВАЖНО! Постановка на учет обязательна! Для более благоприятного прогноза планировать ребенка стоит, советуясь с врачами. Даже если беременность повторная!

2.При позывах на мочеиспускание нельзя терпеть! Опорожнять пузырь необходимо каждые 3–4 часа.

3.Будущей мамы следует избегать переохлаждения для профилактики урогенитальных заболеваний.

Вопросы читателей

Женщины с выявленным пиелонефритом начинают паниковать и бояться за жизнь ребенка. Далее приведены часто задаваемые вопросы пациенток по данной теме.

Можно ли забеременеть?

Если поражена одна почка, требуется более тщательный контроль за состоянием выделительной системы матери и развитием малыша. В данном случае противопоказания для беременности отсутствуют.

При наличии почечной недостаточности планирование ребенка лучше отсрочить и проконсультироваться с врачом.

Если пиелонефрит двусторонний – беременность противопоказана.

Роды при пиелонефрите

В первые 24 недели при гестозе допускается госпитализация в урологическое отделение. На более поздних сроках – только в родильный дом.

При пиелонефрите роды проходят естественным путем.

Кесарево сечение производится редко и только по строгим акушерским или гинекологическим показаниям.

ВАЖНО! Ребенок, рожденный от матери, страдающей пиелонефритом, входит в группу риска, так как у таких малышей часто обнаруживается предрасположенность к возникновению гнойно-септических заболеваний!

симптомы, лечение, последствия и пр

Ни для кого не секрет, что во время вынашивания ребенка женщина должна особо тщательно следить за состоянием своего здоровья. В идеальном варианте, на этапе планирования беременности проводится комплексное обследование, дабы еще до зачатия установить состояние организма матери и очертить круг возможных проблем. Если имеются какие-либо заболевания хронического типа, то врач-гинеколог обязательно должен о них знать – это поможет предотвратить или вовремя среагировать на возможные негативные изменения во время беременности. Если говорить о пиелонефрите, то это очень распространенное среди женщин заболевание, подразумевающее воспаление почечной ткани, повреждение слизистых оболочек сосудов органа, лоханки и паренхимы. Существуют два варианта развития событий – когда женщина, уже имеющая такой диагноз, вынашивает ребенка, и когда будущая мать заболевает во время вынашивания малыша.  В обеих ситуациях необходимо знать о возможных проявлениях болезни, специфике ее лечения и опасности, которая подстерегает при игнорировании проблемы.

Проявления хронического пиелонефрита во время беременности

В обычной ситуации хроническая форма заболевания обычно становится следствием острой формы, которая по той или иной причине не была вовремя вылечена полностью. Часто женщины не реагируют на изменения вовремя, так как болезнь протекает с неярко выраженными симптомами. Непосредственной причиной заболевания является проникновение в организм патогенного микроорганизма (это может быть кишечная палочка, стрептококк, протей, энтерококк, синегнойная палочка и т.д.). Следствием хронического пиелонефрита является уменьшение размеров почек, их сморщивание, поражение канальцев, следовательно, нарушение нормальной функции органа.

Пиелонефрит практически никак себя не проявляет в хронической форме, но, тем не менее, он достаточно опасен

Во время беременности органы матери должны справляться с обеспечением всех функций уже для двух организмов, а пораженные воспалением почки могут не справиться с такой нагрузкой. Именно поэтому, если женщине ранее поставлен диагноз хронический пиелонефрит, то на этапе планирования беременности она должна обратиться к специалисту для выяснения всех возможных рисков. При условии соответствующего лечения, постоянного наблюдения и отсутствия обострений, хронический пиелонефрит во время беременности никак себя не проявляет симптоматически.

Существует один очень важный факт, о котором должны знать женщины, — при пиелонефрите беременеть можно только в том случае, если долгое время отсутствовали периоды обострения, то есть, заболевание полностью перешло в хроническую форму и периодически не осложняется.

Существует и другая ситуация, когда пиелонефрит развивается на фоне беременности. Это может стать следствием:

  • сдавливание мочевыводящих каналов увеличенной в размерах маткой с плодом, что приводит к осложнениям в отхождении мочи и, как следствие, к воспалительному процессу;
  • гормональные изменения, которые могут спровоцировать изменение тонуса мочеточников;
  • синтезируемые плацентой гормоны создают благоприятную среду для активного размножения патогенных микроорганизмов.

Не смотря на то, что обычно жалобы отсутствуют, в отдельных ситуациях заболевание может проявляться следующими симптомами:

  • процесс мочеиспускания становится дискомфортным;
  • повышение артериального давления;
  • усиление отечности ног, появление отеков на кистях;
  • частые головные боли;
  • несимметричные боли в области поясницы;
  • обострение сопровождается повышением температуры и усилением болевых ощущений.

Возможные симптомы пиелонефрита у беременных (фото)

Специфика лечения заболевания у будущих мам

Не стоит игнорировать факт наличия заболевания, ведь если врачи узнают об имеющейся проблеме уже во время беременности, ее придется прерывать из-за большого риска для жизни и здоровья матери и ее ребенка. Если врач подтвердит, что беременность возможна и не противопоказана, то во время развития плода необходимо постоянное наблюдение у врачей – важно отслеживать текущее состояние органов в динамике во время беременности.

Первая задача врачей – нормализация оттока мочи из лоханок почек. Делать это можно благодаря так называемой позиционной терапии – для снижения давления матки на мочеточники женщине запрещается спать на спине, рекомендуется отдыхать лежа на левом боку. Кроме этого, на протяжении дня примерно на 10 минут нужно принимать особое положение тела для облечения оттока мочи.

Оптимальное положение для сна — на боку

В последующем проводится лекарственная терапия, препараты подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от срока беременности и состояния матери. Так, например, в первом триместре, когда плацента окончательно не сформировалась, антибиотики применяют крайне редко, врачи ограничиваются фитотерапией. Тетрациклины и стрептомицины вообще противопоказаны во время беременности. Курс лечения дополняется седативными травяными настойками и комплексом витаминов для профилактики выкидыша.

Если заболевание в хронической форме не проявляет никаких симптомов, то лечебные мероприятия откладываются до периода после родов, но ведется постоянное наблюдение за состоянием будущей матери.

Последствия и возможные осложнения

У пациентов с пиелонефритом беременность, вызывающая ряд значительных изменений в процессах, протекающих в организме, может спровоцировать обострение заболевания, появление мочекаменной болезни и прочих осложнений.

Первые тревожные сигналы обычно возникают еще на ранних сроках, примерно на 15-той неделе. Также осложнения часто проявляются примерно с 26-той неделе, когда активно увеличивающийся в размерах  плод в матке начинает давить на мочеточники.

Воспаление почек может привести к внутриутробному инфицированию плода, выкидышу, преждевременному началу родовой деятельности, гипоксии плода. Сама беременность из-за имеющихся заболеваний почек может осложняться необходимостью проведения кесарева сечения при наличии прочих акушерских осложнений.

При определённых проблемах с почками врачам придётся настоять на кесаревом сечении

Будущей матери необходимо срочно обратиться за помощью, если было отмечено значительное уменьшение количества выделяемой мочи, появление болезненных ощущений во время акта мочеиспускания, сильная боль в пояснице.

Видео. Хронический пиелонефрит у беременных

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...