Подпеченочная желтуха это


Печеночная желтуха: симптомы, лечение и патогенез

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет говорит о протекании во внутренней среде человека болезненных процессов. Подобное явление связано с накоплением в крови токсичного пигмента билирубина, который образуется при разложении гемоглобина. Печеночная желтуха − распространенная болезнь, вызывающая характерную симптоматику.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Причины печеночной желтухи

Рассмотрим подробнее причины печеночной желтухи.

  1. Вирусные инфекции. Включают гепатиты, сепсисы.
  2. Отравление органа спиртными напитками.
  3. Нарушение желчного тока − холестаз.
  4. Неправильные обменные процессы с участием меди и железа.
  5. Начальные стадии цирроза.
  6. Переход печеночных клеток в новообразование.
  7. Несвоевременная гибель эритроцитов.
  8. Отравление токсичными веществами, содержащимися в грибах, некачественных продуктах питания, медикаментах.

Печеночная желтуха − серьезная болезнь. Независимо от причины возникновения, следует срочно принять терапевтические меры.

Патогенез

Чтобы понять, почему образуется печеночная желтуха, потребуется рассмотреть патогенез болезни. Норма предполагает последовательное протекание следующих реакций.

После гибели красных кровяных телец − эритроцитов, освобождается гемоглобин. Он накапливается в печени и селезенке. Указанные органы превращают его в билирубин. Пигмент попадает в кровоток, затем возвращается к клеткам печени. Потом вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой и всасывается капиллярами желчи. Из желчного пузыря желчь выделяется исходя из потребности. Попадая в кишечный отдел, билирубин преобразуется катализаторами в производные соединения. Они окрашивают каловые массы в коричневый цвет, мочу – в желтый.

Сбой печеночной работы приводит к накоплению билирубина во внутренней среде. Ток крови несет пигмент ко всем органам. Нарушение одного процесса сложной цепочки приводит к образованию паренхиматозной желтухи.

Симптомы печеночной желтухи

Чтобы получить своевременное лечение, необходимо знать признаки и симптомы печеночной желтухи. Главный показатель желтухи – изменение цвета кожных покровов. Он варьируется от слегка желтого оттенка до насыщенного лимонного. Кроме того, появляется ряд сопутствующих симптомов:

  • болезненные ощущения справа, в боку;
  • сильно чешется поверхность тела;
  • потеря сил, слабость, нежелание заниматься повседневными делами;
  • отказ от приема пищи, резкое похудение;
  • беспричинное появление гематом, синяков, частые назальные кровотечения;
  • тошнотворное чувство, рвотные позывы при наличии жареных и жирных блюд в меню;
  • окружающие замечают характерный запах при разговоре с больным;
  • неестественно раздутый живот;
  • мышечная и суставная ломота;
  • меняется окрас выделений, моча приобретает темно-желтый оттенок, каловые массы – теряют цвет;
  • высокая температура тела, больного морозит.

Паренхиматозная желтуха ведет к негативным последствиям для здоровья. Нельзя оставлять указанные признаки без внимания. Появление даже одного из них должно привести человека в медицинское учреждение.

Диагностика

Перед тем, как лечить болезнь, следует установить правильный диагноз. Потребуется пройти несколько обследований. Перечислим основные диагностические процедуры:

  1. Опрос больного. Врач выясняет подробности появления симптоматики.
  2. Визуальное обследование. Врач изучает кожу, слизистые оболочки пациента. Проводится тщательная пальпация брюшной области. Уделяется внимание наличию отечности нижних конечностей.
  3. Забор мочи, крови, кала для проведения лабораторных исследований.
  4. Определить размер и состояние печени позволит ультразвуковое исследование.
  5. Подробно изучить орган позволят КТ и МРТ.

Каждый конкретный случай требует проведения отдельного набора мероприятий. Поэтому могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение печеночной желтухи

Когда диагностирована печеночная желтуха, лечение направлено на устранение причины ее появления. Сначала проводится терапия в условиях стационара. Это связано с высоким риском появления тяжелых осложнений. Рассмотри основные принципы лечения болезни:

  1. Лечение основано на устранении заболевания, которое вызывает патологическую симптоматику. Например, произошло отравление грибами. Пациенту назначат терапию, направленную на интоксикацию. Если причина заключается в развитии новообразования, потребуется хирургическое вмешательство.
  2. Важная часть лечения – употребление препаратов, содержащих ферменты. Дополнительно назначаются витаминные комплексы (А, Д, Е, К).
  3. Важно соблюдать правильный режим питания. Лечебная диета включает следующие продукты: фрукты, пюре из овощей, нежирное мясо, морепродукты. Рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости до двух литров ежедневно. Подойдут компоты, морсы, неконцентрированные соки, сладкий чай.
  4. Больному полагается медикаментозная терапия. Перечислим, что назначается для улучшения работы печени: Силимарин, Тенофавир, Эссенциале Форте, Пегинтрон, Урсофальк.
  5. Продуктивной при лечении желтухи считается фототерапия. Смысл заключается в направлении на кожные покровы ультрафиолетовых и инфракрасных лучей специальными лампами. Билирубин разрушается под действием света и выводится из внутренней среды наружу.
  6. Когда не помогают таблетки, используют уколы или капельницы для лечения печеночной болезни.
  7. Дополнить лечение рекомендуется средствами народной медицины. Распространены целебные травяные отвары. Рассмотрим один рецепт. Для приготовления фито напитка понадобится смешать по десять грамм зверобоя и мелиссы. Смесь потребуется залить стаканом горячей воды и кипятить пять минут. После процеживания напиток готов к употреблению. Принимать нужно ежедневно.

Продолжительность курса лечения зависит от степени развития паренхиматозной желтухи и от общего состояния здоровья пациента. Первые улучшения сигнализируют о возможности продолжения терапии вне стен медицинского учреждения.

До полного выздоровления потребуется посещать врача. После отступления болезни медицинский работник даст рекомендации по предупреждению развития печеночной болезни в будущем.

Осложнения и прогноз

Запущенность желтухи может привести к перерастанию патологии в хроническую стадию. Накопление билирубина на запущенных стадиях негативно сказывается на работе всех органов. Перечислим возможные осложнения:

  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  • Застой желчи в протоках приводит к замедлению пищеварительного процесса, неполному всасыванию питательных соединений из продуктов питания.
  • Кома печени. Выражается постепенной утратой органом способности нормально работать. Приводит к летальному исходу.
  • Беременные женщины рискуют здоровьем будущего ребенка, запуская печеночную болезнь.

Успех лечения зависит от обращения за медицинской помощью вовремя. На ранних стадиях печеночная желтуха хорошо поддается излечению. Поэтому нельзя игнорировать появляющуюся болезненную симптоматику. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шансы выздоровления. Опасно появление болезненных признаков у детей. Высокие концентрации билирубина особенно ядовиты для развивающегося организма. Самостоятельно ребенок может не обратить внимания, или не понять, что происходит. Чтобы избежать неприятных последствий нужно внимательно относиться к собственному здоровью и здоровью своих близких, и вовремя обращаться к врачу.

Симптомы и лечение подпеченочной или обтурационной желтухи

Подпеченочная желтуха представляет собой болезнь, развивающуюся на фоне нарушения функционирования желчных каналов. Ее также именуют механической, так как увеличение количества билирубина в крови связно не деятельностью вируса, а физиологическими сбоями. Болезнь опасна тем, что обычно протекает на фоне других, более тяжелых состояний. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

Содержание статьи:

Характеристика заболевания

Обтурационная желтуха – это серьезная патология, которая появляется в результате компрессии или закупорки желчных протоков. Причиной появления такого процесса служат опухолевые образования, желчные камни или гельминты. Кроме нее также встречается внепеченочная и надпеченочная желтуха.

Чаще всего заболевание наблюдается у людей старше 40 лет. Проявляется в виде острой приступообразной боли в правом боку, но у 20% пациентов такой признак полностью отсутствует. После неоднократного болевого синдрома заметно пожелтение кожных покровов или глаз.

Механизм развития патологии обусловлен тем, что после закупорки просвета желчного канала в нем скапливается желчь. Постепенно нарастает давление в протоках, она начинает просачиваться в кровь и показатель билирубина стремительно увеличивается. Из-за дефицита желчной кислоты в двенадцатиперстной кишке ухудшается пищеварение. Если жидкость скапливается длительное время, то постепенно начинается процесс разрушения гепатоцитов.

Причины развития

Патогенез подпеченочной желтухи заключается в том, что большое скопление в крови билирубина приводит к пожелтению эпидермиса. Любое заболевание или патологический процесс могут стать причиной развития болезни. Но чаще всего способствующими факторами являются:

  1. Новообразования. Обтурационный процесс путей происходит в результате развития в них опухоли.
  2. Закупорка камнями. Образуются они в результате оседания в стенках солей кальция.
  3. Паразиты. Препятствовать естественному движению желчи могут и гельминты, чьим местом обитания является печень или другие соседние органы. К ним относят эхиноккоков.
  4. Внешнее давление. Увеличение в размерах лимфатических узлов может привести к прекращению нормального оттока желчи.
  5. Атрезия желчных путей. Сосуды заращиваются постепенно в результате влияния каких-либо патологий. Иногда состояние врожденное.

Внимание! Возникать подпеченочная желтуха может на фоне развития разных заболеваний. Поэтому врачу для выбора максимально корректной терапии необходимо определить источник проблемы и в первую очередь бороться с ним.

Как проявляется заболевание

Симптомы подпеченочной  желтухи достаточно характерны и прямо указывают на наличие проблемы. Признаки становятся более выраженными по мере скопления жидкости и увеличения давления. Обычно у пациента наблюдается:

  • Резкое снижение массы тела за счет отсутствующего аппетита.
  • Повышение температуры до 38С (чаще всего наблюдается при холестазе).
  • Ухудшение состояния эпидермиса.
  • Сильный зуд.
  • Пожелтение кожи.
  • Бледно-желтый оттенок у слизистых оболочек.

Обнаружив у себя хотя бы один симптом из перечисленных, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Он назначит прохождение обследования для постановки точного диагноза.

Возможные осложнения

Если заболевание выявляется на поздних сроках или вовремя не начато лечение желтухи, это приводит к развитию серьезных осложнений. Полная или частичная закупорка каналов становится причиной появления:

  • Абсцесса печени.
  • Холангита.
  • Билиарного цирроза.
  • Печеночной или почечной недостаточности.
  • Летального исхода.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика недуга. Если были замечены первые признаки заболевания, необходимо пройти полное обследование, установить причину и начать незамедлительно лечение.

Диагностические процедуры

Обращаться к специалисту людям с нарушениями пищеварения и пожелтевшей кожей следует незамедлительно. Врач на первичном приеме проводит осмотр, внимательно изучает анамнез, назначает прохождение ряд диагностических процедур. Основными из них являются:

  • Лабораторный анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия печени.
  • Биохимия.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

О том, что в организме протекает патологический процесс, расскажет повышенный показатель билирубина. Независимо от причины сужения просвета, его концентрация в крови и моче будет очень высокой. Этот фермент является важной составляющей желчи, при закупорке каналов он в большом количестве попадает в кровь, вызывая неприятные последствия.

Способы борьбы с заболеванием

Лечение подпеченочной  желтухи начинается с устранения закупорки просвета в желчевыводящих каналах. Зачастую врачи прибегают к малоинвазивным манипуляциям, но в редких случаях требуется оперативное вмешательство. После восстановления нормального оттока желчи, нужно проводить удаление скопившихся токсинов, интенсивно отравляющих организм.

Консервативная терапия

Холестатическая желтуха, как и любое другое нарушение жизненно важной системы в организме, требует использование медикаментозной терапии. Подбираются препараты в зависимости от возраста пациента (новорожденным назначение делается вместе с детским врачом), общего состояния и причины развития проблемы. В комплекс обычно включены следующие лекарственные средства:

  • Гормональные вещества для снижения воспаления и стабилизации состояния клеток.
  • Желчегонные – для нормализации оттока желчи и снижения давления.
  • Поливитамины – для укрепления организма и поддержки его в тяжелый период.
  • Гепатопротекторы – для защиты печени от гибели или перерождения.
  • Инфузионные растворы – для выведения из организма токсинов и устранения белкового дефицита.

Важно знать! Терапия преследует несколько задач, основными из которых являются купирование проявления болезни, нормализация пищеварения и устранение причин развития холестаза. На фоне приема медикаментозных препаратов рекомендуется строгое соблюдение правильного питания.

Хирургическое вмешательство

Когда заболевание стремительно прогрессирует и угрожает здоровью пациента, рекомендуется оперативное вмешательство. Современная хирургия предлагает несколько методик восстановления нормального оттока желчи и устранения причины появления застоя. Основными из них являются:

  • Установка дренажей для нормализации проходимости протоков.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря через разрез в брюшине.
  • Удаление камней – радикальное хирургическое вмешательство, которое несет риски для пациента.
  • Гепатотомия – удаление пораженных фрагментов органа, при сильных его повреждениях.

Проведенный дифференциальный анализ во время обследования позволяет понять причину появления застоев, и выбрать самую подходящую методику борьбы с проблемой. Проводится операция только профессиональными хирургами в условиях клиники.

Коррекция питания

После постановки диагноза «механическая желтуха» пациенту необходимо придерживаться строгой диеты. Врачами рекомендуется стол №5В, который предусматривает исключение любых раздражителей желудочного тракта. Основными требованиями к коррекции питания являются:

  • Приготовление пищи без использования соли или масла.
  • В рационе присутствует вареное нежирное мясо.
  • Супы должны быть слизистыми на основе легко усваиваемых круп.
  • Питание дробное до 8 раз в день.
  • В ограниченном количестве употребляются сухари и сушеный хлеб.
  • Жиров в сутки не должно быть больше 40 г.
  • Питание обогащается клетчаткой.
  • Исключается острая или высококалорийная еда, мучные изделия, покупные сладости.

Постоянное соблюдение диеты позволяет улучшить самочувствие, снизить опасность образования камней, исключить их движение. Правильное питание должно стать частью жизни человека для поддержания организма в борьбе с болезнью.

Профилактические меры

Основным способом предотвратить появление механической желтухи является исключение факторов, ее провоцирующих. Минимизировать риск застоев желчи в каналах можно за счет следующих простых мероприятий.

  1. Полный отказ от алкоголя. Эффективный способ улучшить здоровье – не употреблять спиртосодержащие напитки. Количество выпитого в месяц не должно быть больше рекомендованной нормы.
  2. Профилактика заражения вирусными гепатитами. Пациенту важно соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими вещами, инструментами, вовремя проходить вакцинацию от формы В.
  3. Контролировать массу тела. Высокий уровень холестерина в крови становится причиной образования застойных процессов, поэтому важно скорректировать питание и похудеть для возрастной нормы.
  4. Употреблять только чистую воду. Природная жидкость из родников или из-под крана часто становится причиной развития камней в почках, желчных протоках, а они в свою очередь провоцируют застойные процессы.

Профилактические мероприятия позволят защитить от тяжелого заболевания. Соблюдение простых правил станет полезным навыком для поддержания крепкого здоровья и предотвращения развития патологических процессов.

причины и симптомы, диагностика и лечение

Надпеченочная желтуха является одной из форм проявления нарушений в функционировании гепатобилиарной системы. Помимо указанной разновидности существует также печеночная и подпеченочная форма.

Надпеченочная желтуха представляет собой резкое повышение концентрации билирубина в составе плазмы крови, что вызывает пожелтение слизистых оболочек, кожных покровов тела и склер глаз.

Очень часто эта форма нарушения развивается у новорожденных, что считается нормальным явлением, если она самостоятельно проходит в течение двух недель после рождения.

Причины надпеченочной желтухи заключаются в нарушении функционирования эритроцитарной системы. Надпеченочная гемолитическая желтуха развивается в результате ускоренного распада эритроцитов, при этом печень не в состоянии переработать большое количество билирубина, который освобождается в процессе распада красных кровяных телец.

Патофизиология надпеченочной формы патологического процесса характеризуется серьезными повреждениями гепатоцитов. Для выявления причин недуга требуется проведение комплексной диагностики.

Такая ситуация приводит к тому что образующийся пигмент начинает циркулировать по организму, приводя к появлению желтушности.

Чаще всего недуг начинает развиваться на фоне наличия в организме аутоиммунных и инфекционных заболеваний, а также отравлений токсическими соединениями. Помимо этого причиной могут быть наследственные факторы.

Специфика надпочечной разновидности нарушения

Развитие гемолитической формы патологии происходит под влиянием изменений биохимического состава крови. Увеличение количества билирубина может происходить по различным причинам.

Основными симптомами является пожелтение кожных покровов, которое провоцируется нарушениями в функционировании печеночной паренхимы.

Билирубин, образующийся из гемоглобина, поступает в кровь и вместе с ее током доставляется в печень, где в процессе реакций метаболизма он выводится из организма во внешнюю среду. При его избыточном образовании клетки ткани печени не успевают выводить пигмент из организма, что и приводит к его накоплению в тканях. Такое накопление провоцирует изменение окраски слизистых и кожных покровов.

Повышенное количество билирубина или гипербилирубинемия может быть двух типов, поэтому врачи выделяют два механизма развития гемолитической разновидности нарушения.

Гипербилирубинемия может быть:

  • доброкачественной;
  • канъюгационной.

Доброкачественная гипербилирубинемия является нарушением, которое возникает в результате сбоев в процессах образования пигмента. Такая ситуация возникает под влиянием наследственных причин.

Накопление соединения происходит в результате снижения количества ферментов связывающих это вещество.

Усиление симптоматики происходит под влиянием следующих факторов:

  1. Развитие инфекционных болезней.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Воздействие на организм стрессов.
  4. Проведение хирургических манипуляций.

Конъюгационная форма является нарушением, спровоцированным сбоями в функционировании гепатоцитов печеночной ткани. Такие сбои приводят к тому, что образующийся билирубин скапливается в организме и не выводится из него во внешнюю среду.

Наиболее распространенными причинами появления являются:

  • цирроз;
  • гепатит;

Помимо этого патологическая ситуация возникает в результате появления механических препятствий для нормального оттока желчи – формирование камней и новообразований.

Причины возникновения надпочечной формы

Любая разновидность желтухи не является самостоятельным недугом. Такая патология сигнализирует о возникновении нарушений или изменений в функционировании внутренних органов и их систем

Основной причиной появления надпочечной желтухи как у взрослых, так и у детей является резкое возрастание концентрации билирубина в крови. Такое состояние провоцируется ускоренным распадом большого количества эритроцитов.

Этиология и патогенез связаны со следующими группами причин:

  1. Инфекционными – развитием сепсиса, малярии и некоторых иных инфекционных недугов.
  2. Иммунными – развивается в результате наличия чрезмерной чувствительности иммунной системы организма к антигенам.
  3. Токсическими – отравление организма различными токсическими и ядовитыми соединениями, которыми могут являться соединения свинца, фенилгидразин, мышьяковистый водород и сульфаниламидные препараты. Помимо этого к этой группе причин относятся укусы ядовитых змей.
  4. Наследственные – гемоглобинопатии и энзимопатии. Гемолитическая желтуха развивается на фоне наличия у человека серповидно-клеточной анемии, талассемии, болезни Минковского-Шоффара и некоторых других недугов.

В случае развития наследственно обусловленного явления наблюдаются аномалии в структуре эритроцитов, что провоцирует появление аномальных липидов и белков в строении клеточной мембраны. Эритроциты изменяются визуально и обладают пониженной устойчивостью к изменениям температуры и давления в кровеносной системе организма.

Симптоматика и механизм возникновения нарушения

Интенсивность проявления симптомов и признаков нарушения во многом зависит от тяжести заболевания, которое спровоцировало появление нарушений.

Чем сильнее выраженность патологических процессов, тем выше уровень билирубина в организме. Помимо этого на больного оказывает существенное влияние состояние печени и желчных протоков.

В том случае если в работе железы выявляются серьезные сбои или желчные протоки закупорены, то накопление билирубина в организме начинает накапливаться очень быстрыми темпами. Быстрое накопление пигмента в организме человека приводит к ускоренному развитию характерной для патологии клиники.

Врачами выделяется несколько стадий развития нарушения в зависимости от степени накопления билирубина в крови:

  • легкая степень – характеризуется повышением количества билирубина до уровня, не превышающего 85 ммоль/л;
  • умеренную степень характеризует увеличение концентрации токсического для организма компонента до значений, колеблющихся в диапазоне от 86 до 169 ммоль/л;
  • тяжелая степень развития отличается тем, что концентрация билирубина поднимается выше показателей 170 ммоль/л.

Главным признаком сбоя является окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. На выраженность этого признака оказывают влияние такие факторы как цвет кожи пациента и активность кровоснабжения в определенном участке тела.

На начальном этапе развития  начинают приобретать желтизну слизистые оболочки. На следующем этапе происходит пожелтение склер глаз и пожелтение кожи. При отсутствии адекватной и своевременной терапии наблюдается постепенное изменение окраски кожного покрова, помимо желтизны у него появляется зеленоватый оттенок.

Помимо изменения окраски цвета кожи, при развитии гемолитической формы, состояние больного может характеризоваться целым комплексом признаков, среди которых наиболее распространенными являются:

  1. Увеличение объема селезенки.
  2. Потемнение цвета мочи.
  3. Появление желчных коликов.
  4. Повышенная сонливость.
  5. Возникновение чувства головокружения.
  6. Значительное снижение работоспособности.
  7. Появление слабости во всем организме.

Характерной особенностью гемолитической формы, отличающей ее от других типов патологического явления, считается отсутствие печеночного зуда и болевых ощущений в области печени. Это связано с тем, что нарушение не провоцирует увеличения железы и соответственно растяжения соединетельнотканной сумки, в которой она расположена. Такая ситуация характерна например для сбоя, спровоцированного вирусным гепатитом.

Опасность заключается в том, что первые ее проявления очень похожи на обычную анемию и не вызывают у больного тревоги, а появление изменений в окраске наступает значительно позже, когда состояние достигает определенной степени тяжести.

По этой причине при появлении первых признаков недомогания следует обратиться к врачу для проведения обследования и выявления причин возникновения явления.

Методы проведения диагностики

Прежде чем назначить адекватный курс терапевтических мероприятий врач проводит целый комплекс диагностических обследований для установления причин появления сбоя.

Для этой цели используются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса в организме больного, помимо этого выявляется повышенная концентрация в составе крови билирубина, а также определяется снижение резистентности эритроцитов.

Анализ мочи дает возможность определить повышенное содержание в ней уролибина, что является характерным признаком развития сбоя в организме больного.

На наличие гемолитической формы недуга указывает повышенное содержание стеркобилина в составе кала.

УЗИ органов брюшной полости проводится с целью выявления изменений в размерах и структуре печени и селезенки. Применение ультразвукового обследования позволяет выявить изменения в структуре паренхиматозной ткани печени.

В случае необходимости врач может назначить дополнительное обследование при помощи КТ и МРТ.

Схемы и принципы проведения терапии

После проведения диагностических мероприятий и постановки точного диагноза врач назначает проведение адекватного курса лечения.

Основной задачей используемой терапии является устранение болезни-провокатора, способствующего развитию сбоя в организме больного.

Помимо этого принимаются меры направленные на нейтрализацию негативного воздействия на здоровье, повышенного содержания в организме билирубина.

Основными методами, применяемыми при проведении терапии, являются:

  • медикаментозное лечение;
  • гемотрансфузия;
  • плазмофорез;
  • спленэктомия.

Последняя методика представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое для удаления селезенки в случае выявления повышенного разрушения эритроцитов в ее тканях.

Проведение медикаментозной терапии

Для каждой болезни, провоцирующей желтуху, применяются свои схемы медикаментозного лечения. Помимо этого в каждом конкретном случае врач сам определяет длительность проведения терапии.

Несмотря на существенные отличия в проведении терапии практически все лечащие врачи дают рекомендацию соблюдать диетическое питание. В качестве диетического меню советуется соблюдать диету № 5.

В том случае если желтушность спровоцирована развитием анемии, больному прописывается прием препаратов содержащих железо.

Медикаментами, содержащими в своем составе железо, являются:

  1. Мальтофер.
  2. Феррум Лек.
  3. Сорбифер Дурулес.
  4. Фербитол и другие.

Эти препараты назначаются для поддержания нормального содержания этого компонента в организме. Одновременно с указанными препаратами осуществляется назначение витаминных комплексов содержащих витамины группы В.

При аутоиммунном гемолизе врач прописывает прием препаратов содержащих в своем составе кортикостероиды. Длительность проведения терапии и дозировку определяет исключительно доктор. Наиболее распространенным лекарством, назначаемым в такой ситуации, является Преднизолон.

Если виновником появления гемолитической формы являются инфекционные заболевания, то выбор препаратов для лечения определяется типом возбудителя инфекции.

При выявлении малярии проводится назначение:

  • Хинина;
  • Примахина;
  • Атовахона;
  • Дапсона;
  • Тетрациклина и других.

Одновременно с применением препаратов больному дается обильное питье и рекомендуется соблюдение диеты № 13 или №15.

Помимо этого при необходимости может проводиться назначение лекарств относящихся к другим фармакологическим группам.

Такими медикаментами являются

  1. Диуретики – Фуросемид, Маннитол.
  2. Гепатопротекторы для печени – Фосфоглив и Гептрал.
  3. При необходимости антибиотики – Гентамицин.
  4. Иммуностимуляторы – Полиоксидоний.

Проведение медикаментозной терапии является комплексным, поэтому в процессе лечения применяются в зависимости от схемы терапии различные медикаментозные средства

.

Прогноз заболевания и его последствия

Прогноз после проведения адекватного и своевременного лечения достаточно хороший. В том случае, если сбой спровоцирован был возникновением интоксикации, то после проведения полной очистки организма все характерные признаки патсостояния исчезают практически сразу.

Если причинами состояния являются аутоиммунные нарушения, то хороший результат дает применение глюкокортикостероидов. Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, когда лечение начато на самых ранних стадиях возникновения патнарушения.

После устранения основной причины появления и корректировки питания происходит восстановление процессов выработки и выведения билирубина из организма.

У взрослого человека осложнение желтухи может спровоцировать развитие большого количества различных заболеваний.

Такими недугами могут быть:

  • панкреатит;
  • сепсис;
  • холангит;
  • цирроз печени;
  • развитие печеночной недостаточности.

Помимо этого в организме больного могут развиваться осложнения спровоцированные болезнями, вызвавшими развитие патологического явления.

Желтуха — Википедия

Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях мочи.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

  • Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
  • Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови.[1]

Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Гемолитическая желтуха Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха
Общий билирубин Норма / Увеличен Увеличен Увеличен
Неконьюгированный билирубин Увеличен Норма / Увеличен Норма
Конъюгированный билирубин Норма Увеличен Увеличен
Уробилиноген Увеличен Норма / Увеличен Снижен / Отрицательный
Цвет мочи Оранжево-жёлтый Темный Тёмный ( пенистая, цвет пива)
Цвет стула Тёмный Обесцвеченный Обесцвеченный
Щелочная фосфатаза Норма Увеличена Увеличен
АЛТ и АСТ Норма Увеличен Норма

Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.

  1. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

Подпеченочная желтуха это

Надпеченочная желтуха является одной из форм проявления нарушений в функционировании гепатобилиарной системы. Помимо указанной разновидности существует также печеночная и подпеченочная форма.

Надпеченочная желтуха представляет собой резкое повышение концентрации билирубина в составе плазмы крови, что вызывает пожелтение слизистых оболочек, кожных покровов тела и склер глаз.

Очень часто эта форма нарушения развивается у новорожденных, что считается нормальным явлением, если она самостоятельно проходит в течение двух недель после рождения.

Причины надпеченочной желтухи заключаются в нарушении функционирования эритроцитарной системы. Надпеченочная гемолитическая желтуха развивается в результате ускоренного распада эритроцитов, при этом печень не в состоянии переработать большое количество билирубина, который освобождается в процессе распада красных кровяных телец.

Патофизиология надпеченочной формы патологического процесса характеризуется серьезными повреждениями гепатоцитов. Для выявления причин недуга требуется проведение комплексной диагностики.

Такая ситуация приводит к тому что образующийся пигмент начинает циркулировать по организму, приводя к появлению желтушности.

Чаще всего недуг начинает развиваться на фоне наличия в организме аутоиммунных и инфекционных заболеваний, а также отравлений токсическими соединениями. Помимо этого причиной могут быть наследственные факторы.

Специфика надпочечной разновидности нарушения

Развитие гемолитической формы патологии происходит под влиянием изменений биохимического состава крови. Увеличение количества билирубина может происходить по различным причинам.

Основными симптомами является пожелтение кожных покровов, которое провоцируется нарушениями в функционировании печеночной паренхимы.

Билирубин, образующийся из гемоглобина, поступает в кровь и вместе с ее током доставляется в печень, где в процессе реакций метаболизма он выводится из организма во внешнюю среду. При его избыточном образовании клетки ткани печени не успевают выводить пигмент из организма, что и приводит к его накоплению в тканях. Такое накопление провоцирует изменение окраски слизистых и кожных покровов.

Повышенное количество билирубина или гипербилирубинемия может быть двух типов, поэтому врачи выделяют два механизма развития гемолитической разновидности нарушения.

Гипербилирубинемия может быть:

Доброкачественная гипербилирубинемия является нарушением, которое возникает в результате сбоев в процессах образования пигмента. Такая ситуация возникает под влиянием наследственных причин.

Накопление соединения происходит в результате снижения количества ферментов связывающих это вещество.

Усиление симптоматики происходит под влиянием следующих факторов:

  1. Развитие инфекционных болезней.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Воздействие на организм стрессов.
  4. Проведение хирургических манипуляций.

Конъюгационная форма является нарушением, спровоцированным сбоями в функционировании гепатоцитов печеночной ткани. Такие сбои приводят к тому, что образующийся билирубин скапливается в организме и не выводится из него во внешнюю среду.

Наиболее распространенными причинами появления являются:

Помимо этого патологическая ситуация возникает в результате появления механических препятствий для нормального оттока желчи – формирование камней и новообразований.

Причины возникновения надпочечной формы

Любая разновидность желтухи не является самостоятельным недугом. Такая патология сигнализирует о возникновении нарушений или изменений в функционировании внутренних органов и их систем

Основной причиной появления надпочечной желтухи как у взрослых, так и у детей является резкое возрастание концентрации билирубина в крови. Такое состояние провоцируется ускоренным распадом большого количества эритроцитов.

Этиология и патогенез связаны со следующими группами причин:

  1. Инфекционными – развитием сепсиса, малярии и некоторых иных инфекционных недугов.
  2. Иммунными – развивается в результате наличия чрезмерной чувствительности иммунной системы организма к антигенам.
  3. Токсическими – отравление организма различными токсическими и ядовитыми соединениями, которыми могут являться соединения свинца, фенилгидразин, мышьяковистый водород и сульфаниламидные препараты. Помимо этого к этой группе причин относятся укусы ядовитых змей.
  4. Наследственные – гемоглобинопатии и энзимопатии. Гемолитическая желтуха развивается на фоне наличия у человека серповидно-клеточной анемии, талассемии, болезни Минковского-Шоффара и некоторых других недугов.

В случае развития наследственно обусловленного явления наблюдаются аномалии в структуре эритроцитов, что провоцирует появление аномальных липидов и белков в строении клеточной мембраны. Эритроциты изменяются визуально и обладают пониженной устойчивостью к изменениям температуры и давления в кровеносной системе организма.

Симптоматика и механизм возникновения нарушения

Интенсивность проявления симптомов и признаков нарушения во многом зависит от тяжести заболевания, которое спровоцировало появление нарушений.

Чем сильнее выраженность патологических процессов, тем выше уровень билирубина в организме. Помимо этого на больного оказывает существенное влияние состояние печени и желчных протоков.

В том случае если в работе железы выявляются серьезные сбои или желчные протоки закупорены, то накопление билирубина в организме начинает накапливаться очень быстрыми темпами. Быстрое накопление пигмента в организме человека приводит к ускоренному развитию характерной для патологии клиники.

Врачами выделяется несколько стадий развития нарушения в зависимости от степени накопления билирубина в крови:

  • легкая степень – характеризуется повышением количества билирубина до уровня, не превышающего 85 ммоль/л;
  • умеренную степень характеризует увеличение концентрации токсического для организма компонента до значений, колеблющихся в диапазоне от 86 до 169 ммоль/л;
  • тяжелая степень развития отличается тем, что концентрация билирубина поднимается выше показателей 170 ммоль/л.

Главным признаком сбоя является окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. На выраженность этого признака оказывают влияние такие факторы как цвет кожи пациента и активность кровоснабжения в определенном участке тела.

На начальном этапе развития начинают приобретать желтизну слизистые оболочки. На следующем этапе происходит пожелтение склер глаз и пожелтение кожи. При отсутствии адекватной и своевременной терапии наблюдается постепенное изменение окраски кожного покрова, помимо желтизны у него появляется зеленоватый оттенок.

Помимо изменения окраски цвета кожи, при развитии гемолитической формы, состояние больного может характеризоваться целым комплексом признаков, среди которых наиболее распространенными являются:

  1. Увеличение объема селезенки.
  2. Потемнение цвета мочи.
  3. Появление желчных коликов.
  4. Повышенная сонливость.
  5. Возникновение чувства головокружения.
  6. Значительное снижение работоспособности.
  7. Появление слабости во всем организме.

Характерной особенностью гемолитической формы, отличающей ее от других типов патологического явления, считается отсутствие печеночного зуда и болевых ощущений в области печени. Это связано с тем, что нарушение не провоцирует увеличения железы и соответственно растяжения соединетельнотканной сумки, в которой она расположена. Такая ситуация характерна например для сбоя, спровоцированного вирусным гепатитом.

Опасность заключается в том, что первые ее проявления очень похожи на обычную анемию и не вызывают у больного тревоги, а появление изменений в окраске наступает значительно позже, когда состояние достигает определенной степени тяжести.

По этой причине при появлении первых признаков недомогания следует обратиться к врачу для проведения обследования и выявления причин возникновения явления.

Методы проведения диагностики

Прежде чем назначить адекватный курс терапевтических мероприятий врач проводит целый комплекс диагностических обследований для установления причин появления сбоя.

Для этой цели используются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса в организме больного, помимо этого выявляется повышенная концентрация в составе крови билирубина, а также определяется снижение резистентности эритроцитов.

Анализ мочи дает возможность определить повышенное содержание в ней уролибина, что является характерным признаком развития сбоя в организме больного.

На наличие гемолитической формы недуга указывает повышенное содержание стеркобилина в составе кала.

УЗИ органов брюшной полости проводится с целью выявления изменений в размерах и структуре печени и селезенки. Применение ультразвукового обследования позволяет выявить изменения в структуре паренхиматозной ткани печени.

В случае необходимости врач может назначить дополнительное обследование при помощи КТ и МРТ.

Схемы и принципы проведения терапии

После проведения диагностических мероприятий и постановки точного диагноза врач назначает проведение адекватного курса лечения.

Основной задачей используемой терапии является устранение болезни-провокатора, способствующего развитию сбоя в организме больного.

Помимо этого принимаются меры направленные на нейтрализацию негативного воздействия на здоровье, повышенного содержания в организме билирубина.

Основными методами, применяемыми при проведении терапии, являются:

  • медикаментозное лечение;
  • гемотрансфузия;
  • плазмофорез;
  • спленэктомия.

Последняя методика представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое для удаления селезенки в случае выявления повышенного разрушения эритроцитов в ее тканях.

Проведение медикаментозной терапии

Для каждой болезни, провоцирующей желтуху, применяются свои схемы медикаментозного лечения. Помимо этого в каждом конкретном случае врач сам определяет длительность проведения терапии.

Несмотря на существенные отличия в проведении терапии практически все лечащие врачи дают рекомендацию соблюдать диетическое питание. В качестве диетического меню советуется соблюдать диету № 5.

В том случае если желтушность спровоцирована развитием анемии, больному прописывается прием препаратов содержащих железо.

Медикаментами, содержащими в своем составе железо, являются:

  1. Мальтофер.
  2. Феррум Лек.
  3. Сорбифер Дурулес.
  4. Фербитол и другие.

Эти препараты назначаются для поддержания нормального содержания этого компонента в организме. Одновременно с указанными препаратами осуществляется назначение витаминных комплексов содержащих витамины группы В.

При аутоиммунном гемолизе врач прописывает прием препаратов содержащих в своем составе кортикостероиды. Длительность проведения терапии и дозировку определяет исключительно доктор. Наиболее распространенным лекарством, назначаемым в такой ситуации, является Преднизолон.

Если виновником появления гемолитической формы являются инфекционные заболевания, то выбор препаратов для лечения определяется типом возбудителя инфекции.

При выявлении малярии проводится назначение:

  • Хинина;
  • Примахина;
  • Атовахона;
  • Дапсона;
  • Тетрациклина и других.

Одновременно с применением препаратов больному дается обильное питье и рекомендуется соблюдение диеты № 13 или №15.

Помимо этого при необходимости может проводиться назначение лекарств относящихся к другим фармакологическим группам.

Такими медикаментами являются

  1. Диуретики – Фуросемид, Маннитол.
  2. Гепатопротекторы для печени – Фосфоглив и Гептрал.
  3. При необходимости антибиотики – Гентамицин.
  4. Иммуностимуляторы – Полиоксидоний.

Проведение медикаментозной терапии является комплексным, поэтому в процессе лечения применяются в зависимости от схемы терапии различные медикаментозные средства

Прогноз заболевания и его последствия

Прогноз после проведения адекватного и своевременного лечения достаточно хороший. В том случае, если сбой спровоцирован был возникновением интоксикации, то после проведения полной очистки организма все характерные признаки патсостояния исчезают практически сразу.

Если причинами состояния являются аутоиммунные нарушения, то хороший результат дает применение глюкокортикостероидов. Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, когда лечение начато на самых ранних стадиях возникновения патнарушения.

После устранения основной причины появления и корректировки питания происходит восстановление процессов выработки и выведения билирубина из организма.

У взрослого человека осложнение желтухи может спровоцировать развитие большого количества различных заболеваний.

Такими недугами могут быть:

  • панкреатит;
  • сепсис;
  • холангит;
  • цирроз печени;
  • развитие печеночной недостаточности.

Помимо этого в организме больного могут развиваться осложнения спровоцированные болезнями, вызвавшими развитие патологического явления.

Подпеченочная желтуха представляет собой болезнь, развивающуюся на фоне нарушения функционирования желчных каналов. Ее также именуют механической, так как увеличение количества билирубина в крови связно не деятельностью вируса, а физиологическими сбоями. Болезнь опасна тем, что обычно протекает на фоне других, более тяжелых состояний. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

Характеристика заболевания

Обтурационная желтуха – это серьезная патология, которая появляется в результате компрессии или закупорки желчных протоков. Причиной появления такого процесса служат опухолевые образования, желчные камни или гельминты. Кроме нее также встречается внепеченочная и надпеченочная желтуха.

Чаще всего заболевание наблюдается у людей старше 40 лет. Проявляется в виде острой приступообразной боли в правом боку, но у 20% пациентов такой признак полностью отсутствует. После неоднократного болевого синдрома заметно пожелтение кожных покровов или глаз.

Механизм развития патологии обусловлен тем, что после закупорки просвета желчного канала в нем скапливается желчь. Постепенно нарастает давление в протоках, она начинает просачиваться в кровь и показатель билирубина стремительно увеличивается. Из-за дефицита желчной кислоты в двенадцатиперстной кишке ухудшается пищеварение. Если жидкость скапливается длительное время, то постепенно начинается процесс разрушения гепатоцитов.

Причины развития

Патогенез подпеченочной желтухи заключается в том, что большое скопление в крови билирубина приводит к пожелтению эпидермиса. Любое заболевание или патологический процесс могут стать причиной развития болезни. Но чаще всего способствующими факторами являются:

  1. Новообразования. Обтурационный процесс путей происходит в результате развития в них опухоли.
  2. Закупорка камнями. Образуются они в результате оседания в стенках солей кальция.
  3. Паразиты. Препятствовать естественному движению желчи могут и гельминты, чьим местом обитания является печень или другие соседние органы. К ним относят эхиноккоков.
  4. Внешнее давление. Увеличение в размерах лимфатических узлов может привести к прекращению нормального оттока желчи.
  5. Атрезия желчных путей. Сосуды заращиваются постепенно в результате влияния каких-либо патологий. Иногда состояние врожденное.

Внимание! Возникать подпеченочная желтуха может на фоне развития разных заболеваний. Поэтому врачу для выбора максимально корректной терапии необходимо определить источник проблемы и в первую очередь бороться с ним.

Как проявляется заболевание

Симптомы подпеченочной желтухи достаточно характерны и прямо указывают на наличие проблемы. Признаки становятся более выраженными по мере скопления жидкости и увеличения давления. Обычно у пациента наблюдается:

  • Резкое снижение массы тела за счет отсутствующего аппетита.
  • Повышение температуры до 38С (чаще всего наблюдается при холестазе).
  • Ухудшение состояния эпидермиса.
  • Сильный зуд.
  • Пожелтение кожи.
  • Бледно-желтый оттенок у слизистых оболочек.

Обнаружив у себя хотя бы один симптом из перечисленных, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Он назначит прохождение обследования для постановки точного диагноза.

Возможные осложнения

Если заболевание выявляется на поздних сроках или вовремя не начато лечение желтухи, это приводит к развитию серьезных осложнений. Полная или частичная закупорка каналов становится причиной появления:

  • Абсцесса печени.
  • Холангита.
  • Билиарного цирроза.
  • Печеночной или почечной недостаточности.
  • Летального исхода.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика недуга. Если были замечены первые признаки заболевания, необходимо пройти полное обследование, установить причину и начать незамедлительно лечение.

Диагностические процедуры

Обращаться к специалисту людям с нарушениями пищеварения и пожелтевшей кожей следует незамедлительно. Врач на первичном приеме проводит осмотр, внимательно изучает анамнез, назначает прохождение ряд диагностических процедур. Основными из них являются:

  • Лабораторный анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия печени.
  • Биохимия.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

О том, что в организме протекает патологический процесс, расскажет повышенный показатель билирубина. Независимо от причины сужения просвета, его концентрация в крови и моче будет очень высокой. Этот фермент является важной составляющей желчи, при закупорке каналов он в большом количестве попадает в кровь, вызывая неприятные последствия.

Способы борьбы с заболеванием

Лечение подпеченочной желтухи начинается с устранения закупорки просвета в желчевыводящих каналах. Зачастую врачи прибегают к малоинвазивным манипуляциям, но в редких случаях требуется оперативное вмешательство. После восстановления нормального оттока желчи, нужно проводить удаление скопившихся токсинов, интенсивно отравляющих организм.

Консервативная терапия

Холестатическая желтуха, как и любое другое нарушение жизненно важной системы в организме, требует использование медикаментозной терапии. Подбираются препараты в зависимости от возраста пациента (новорожденным назначение делается вместе с детским врачом), общего состояния и причины развития проблемы. В комплекс обычно включены следующие лекарственные средства:

  • Гормональные вещества для снижения воспаления и стабилизации состояния клеток.
  • Желчегонные – для нормализации оттока желчи и снижения давления.
  • Поливитамины – для укрепления организма и поддержки его в тяжелый период.
  • Гепатопротекторы – для защиты печени от гибели или перерождения.
  • Инфузионные растворы – для выведения из организма токсинов и устранения белкового дефицита.

Важно знать! Терапия преследует несколько задач, основными из которых являются купирование проявления болезни, нормализация пищеварения и устранение причин развития холестаза. На фоне приема медикаментозных препаратов рекомендуется строгое соблюдение правильного питания.

Хирургическое вмешательство

Когда заболевание стремительно прогрессирует и угрожает здоровью пациента, рекомендуется оперативное вмешательство. Современная хирургия предлагает несколько методик восстановления нормального оттока желчи и устранения причины появления застоя. Основными из них являются:

  • Установка дренажей для нормализации проходимости протоков.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря через разрез в брюшине.
  • Удаление камней – радикальное хирургическое вмешательство, которое несет риски для пациента.
  • Гепатотомия – удаление пораженных фрагментов органа, при сильных его повреждениях.

Проведенный дифференциальный анализ во время обследования позволяет понять причину появления застоев, и выбрать самую подходящую методику борьбы с проблемой. Проводится операция только профессиональными хирургами в условиях клиники.

Коррекция питания

После постановки диагноза «механическая желтуха» пациенту необходимо придерживаться строгой диеты. Врачами рекомендуется стол №5В, который предусматривает исключение любых раздражителей желудочного тракта. Основными требованиями к коррекции питания являются:

  • Приготовление пищи без использования соли или масла.
  • В рационе присутствует вареное нежирное мясо.
  • Супы должны быть слизистыми на основе легко усваиваемых круп.
  • Питание дробное до 8 раз в день.
  • В ограниченном количестве употребляются сухари и сушеный хлеб.
  • Жиров в сутки не должно быть больше 40 г.
  • Питание обогащается клетчаткой.
  • Исключается острая или высококалорийная еда, мучные изделия, покупные сладости.

Постоянное соблюдение диеты позволяет улучшить самочувствие, снизить опасность образования камней, исключить их движение. Правильное питание должно стать частью жизни человека для поддержания организма в борьбе с болезнью.

Профилактические меры

Основным способом предотвратить появление механической желтухи является исключение факторов, ее провоцирующих. Минимизировать риск застоев желчи в каналах можно за счет следующих простых мероприятий.

  1. Полный отказ от алкоголя. Эффективный способ улучшить здоровье – не употреблять спиртосодержащие напитки. Количество выпитого в месяц не должно быть больше рекомендованной нормы.
  2. Профилактика заражения вирусными гепатитами. Пациенту важно соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими вещами, инструментами, вовремя проходить вакцинацию от формы В.
  3. Контролировать массу тела. Высокий уровень холестерина в крови становится причиной образования застойных процессов, поэтому важно скорректировать питание и похудеть для возрастной нормы.
  4. Употреблять только чистую воду. Природная жидкость из родников или из-под крана часто становится причиной развития камней в почках, желчных протоках, а они в свою очередь провоцируют застойные процессы.

Профилактические мероприятия позволят защитить от тяжелого заболевания. Соблюдение простых правил станет полезным навыком для поддержания крепкого здоровья и предотвращения развития патологических процессов.

Желтуха, неуточнённая

Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гепатитом А.
МКБ-10 R 17 17.
МКБ-9 782.4 782.4
МКБ-9-КМ 782.4
DiseasesDB 7038
MedlinePlus 003243
MeSH D007565

Желтуха (лат. icterus ) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях мочи.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Содержание

Классификация желтух [ править | править код ]

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

  • Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
  • Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Клиника желтух [ править | править код ]

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная [ править | править код ]

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая [ править | править код ]

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.

Желтуха механическая [ править | править код ]

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови. [1]

Лабораторные тесты [ править | править код ]

Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Гемолитическая желтуха Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха
Общий билирубин Норма / Увеличен Увеличен Увеличен
Неконьюгированный билирубин Увеличен Норма / Увеличен Норма
Конъюгированный билирубин Норма Увеличен Увеличен
Уробилиноген Увеличен Норма / Увеличен Снижен / Отрицательный
Цвет мочи Оранжево-жёлтый Темный Тёмный ( пенистая, цвет пива)
Цвет стула Тёмный Обесцвеченный Обесцвеченный
Щелочная фосфатаза Норма Увеличена Увеличен
АЛТ и АСТ Норма Увеличен Норма

См. также [ править | править код ]

Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.

виды, причины, лечение и последствия

Пожелтевшая кожа, склеры, слизистые – все это проявления синдрома желтухи. Признак нарушений функционирования организма. Синдром не является самостоятельным заболеванием, только сигналом о проблемах.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое синдром желтухи?

Синдром желтухи – окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, склер человека в желтые оттенки. Виновник – пигмент билирубин, возникающий при разрушении эритроцитов. Процесс образования и распада происходит постоянно, на всем протяжении жизни. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий процесс превращения.

Сначала в биливердин, затем – билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, не может выводиться самостоятельно с мочой, при избытке придает коже желтый цвет. Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы.

Нарушение процесса выделения билирубина приводит к превышению допустимого уровня в крови, к желтухе. Интенсивность, оттенок окраски зависят от этапа, на котором происходит сбой.

Причины желтухи

Синдром желтухи вызывается тремя причинами.

  • Увеличение количества билирубина из-за массивной гибели эритроцитов. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
  • Нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах. Провоцируется острым, хроническим течением гепатита, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
  • Препятствия поступлению желчи в кишечник через протоки. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Виды желтухи

Синдром желтухи классифицируется в соответствии с причинами, вызвавшими его появление.

  • Гемолитическая. Происхождение данного вида связано с гемолизом эритроцитов, проблема в системе кроветворения. Называют также надпеченочной, не зависящей от функционирования печени.
  • Паренхиматозная, печеночная. Связана с повреждением гепатоцитов, паренхимы печени. Нарушена деятельность самой железы. Пигменты из травмированных клеток попадают в кровь, окрашивая кожу в желтый цвет.
  • Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Желчь, не имеющая путей оттока, попадает в кровеносное русло, вызывая изменение цвета кожных покровов.

Синдром желтухи разделяют на истинный и ложный. Псевдожелтуха отличается нормальным функционированием органов, вызывается употреблением значительного количества пищевых продуктов, содержащих высокую концентрацию каротина. В случае ложной желтухи окрашивается только кожа. Склеры, слизистые остаются сохранны.

Желтуха – признак холестатического синдрома, снижения выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Вызывается нарушением образования, выделения. Различают внутрипеченочный синдром, дефект синтеза желчи, и внепеченочный – патология желчных проток. Несложно догадаться, для какой желтухи характерен синдром холестаза – паренхиматозной и механической.

Диагностика и симптомы

Для дифференцирования заболеваний при синдроме желтухи проводят следующие диагностические мероприятия.

  • Сбор анамнестических данных. Обращают внимание на характер, интенсивность болевого синдрома, наличие диспепсии. Повышение температуры тела, астенические проявления. Жалобы на кожный зуд.
  • Осмотр пациента. При пальпации выявляется увеличение печени, селезенки.
  • Общие клинические анализы.
  • Биохимические анализы крови.
  • Анализы на антитела к вирусам гепатита.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Холецистография.
  • МРТ печени.

Симптоматика различна для каждого вида желтухи.

  • Гемолитическая. Лимонные тона кожных покровов. В биохимии возрастание уровня несвязанного билирубина, сывороточного железа. В общих анализах – анемия. Моча приобретает темный цвет, цвет кала – темный. Пальпируется увеличенная селезенка.
  • Паренхиматозная. Кожные покровы шафранного цвета. В биохимии – увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, снижение белка, протромбина. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, кожный зуд, боли в области правого подреберья. Печень, селезенка увеличены. Моча цвета пива, кал обесцвечен. Температура тела повышается.
  • Механическая. Кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Жалобы на выраженный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами. Боли носят приступообразный характер. В биохимии – повышен прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Желчный пузырь увеличен, болезненный. Снижена масса тела, авитаминоз. Моча темная, кал светлый. Высокая температура тела, выраженные сосудистые звездочки.

Лечение желтухи

Основа терапии – устранение заболевания, вызвавшего поражение.

  • Вирусные гепатиты. Противовирусные препараты, постельный режим, витаминотерапия, кортикостероиды, интерфероны, ферменты, гепатопротекторы, при необходимости – инфузионная терапия.
  • Токсические гепатиты. Устранение отравляющего фактора, симптоматическая терапия, гепатопротекторы.
  • Циррозы печени. Гепатопротекторы, ограничение белка, борьба с портальной гипертензией, кровотечениями из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Снижение проявлений асцита, гепаторенального синдрома. Трансплантация донорского органа.
  • Онкологические поражения. Химиотерапия, введение этанола, оперативное лечение.
  • Желчнокаменная болезнь. Растворение камней урсодезоксихолевой кислотой, разрушение ударной волной, хирургическое удаление.
  • Физиологическая желтушка новорожденных. Фототерапия, раннее приложение к груди, грудное вскармливание, адсорбенты.
  • Патологическая желтушка новорожденных. При резус-конфликте применяется обменное переливание крови, при патологиях развития желчных протоков – оперативное вмешательство.

Во все комплексы лечения входит диета. Назначается стол № 5.

  • Запрет жареного, соленого, острого, жирного, копченого.
  • Питание каждые четыре часа, шесть раз в день маленькими порциями.
  • Суточное потребление калорий – 2500. Белков – 90 грамм, углеводы – 350 грамм, жиры – 70 грамм.
  • Водный режим – полтора литра в сутки.
  • Запрет на консервы, жирную молочную продукцию, сырые овощи, грибы.
  • Запрет на экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.

Последствия синдрома желтухи

Синдром указывает на расстройство функционирования печени, которое нуждается в лечении. При отсутствии медицинской помощи, превышение билирубина в крови отравляет клетки головного мозга, вызывает развитие печеночной энцефалопатии.

Наибольшую опасность представляет для новорожденных – длительное воздействие билирубина на мозг приводит к глухоте, церебральным параличам, задержке физического, психического развития, умственной отсталости. Энцефалопатия при недоступности терапии приводит к коме.

Синдром желтухи – признак серьезных патологических процессов. Пожелтение кожи, склер, слизистых сигнализирует о необходимости срочного обращения в медицинское учреждение.

Виды желтухи - лечение механической, печеночной и надпочечной желтухи в клинике СОЮЗ

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

  • наличие камней в общем желчном протоке
  • наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
  • паразиты
  • рубцовые изменения (часто возникают после операций)
  • атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
  • холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
  • добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

  • наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

  • наружно-внутреннее дренирование
  • стентирование
  • наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

  • двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
  • одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

  • катетерное внутреннее дренирование
  • эндопротезирование
  • формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
  • формирование билиогастрального анастомоза.
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

  • одномоментное
  • отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

  • для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
  • для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

что это такое, симптомы и лечение гепатоцеллюлярной и паренхиматозной формы заболевания

Печеночная желтуха – патологический синдром, который является следствием разрушения гепатоцитов, желчных капилляров. Это ведет к повышению билирубина (является пигментом печени), потому что печеночные клетки не справляются со своим функционалом.

Паренхиматозная форма желтухи характеризуется иктеричностью кожного покрова, белков глаз, видимых слизистых оболочек, потемнением урины. У пациентов кал становится светлого окраса, проявляются диспепсические нарушения – боль в животе, понос либо запор, отрыжка, дискомфорт в боку и эпигастральной области.

Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку необходимо отличить один вид желтухи от другого. Больному назначают исследования – ОАК, ОАМ, биохимия, биопсия, фибросканирование, МРТ, КТ, УЗИ и др.

Рассмотрим подробнее, что такое печеночная желтуха, ее причины, симптомы и патофизиология, варианты консервативной терапии.

Разновидности и этиология

Название «паренхиматозной» желтуха получила по причине того, что патологический процесс выявляется в паренхиме – тканях печени, которые состоят из клеток – гепатоцитов.

Они продуцируют специфическую жидкость, которая принимает активное участие в пищеварительном процессе, – желчь.

Печеночную желтуху необходимо отличать не только от других типов – надпеченочной и подпеченочной (механической), но и от подтипов, на которые она классифицируется.

Формы печеночной желтухи

Гепатоцеллюлярная желтуха у детей и взрослых бывает нескольких разновидностей, которые характеризуются отличительными особенностями.

Печеночно-клеточная разновидность – подтип печеночной желтушности. Механизм развития базируется на токсическом поражении гепатоцитов. Нередко первоисточником являются вирусные гепатиты, отравление ядовитыми и токсичными компонентами, лекарственными препаратами.

Особенности:

  • Значительно возрастает концентрация связанного билирубина в крови.
  • Цитолиз печеночных клеток.
  • Понижается содержание холестерина.
  • Нарушается свертываемость крови.
  • Гормональный сбой (растет уровень эстрогенов, нарушается процесс утилизации альдостерона). Это ведет к развитию специфической симптоматики – озноб, увеличение температуры тела, гиперемия кожного покрова, отечность конечностей.
  • Осложнение – скопление жидкости в брюшной полости.

Холестатическая разновидность – следствие нарушения полноценного отхождения желчи, поскольку происходит застой билирубина. Одновременно у пациента протекает и холестаз, и воспаление в желчных каналах.

Энзимопатическая форма – уменьшается количество ферментных веществ, которые способствуют расщеплению билирубина. Носит наследственный характер. Хорошо поддается консервативному лечению, но сложно дифференцировать от других видов, поскольку отсутствует специфическая клиника.

Причины возникновения

Возникновение синдрома обусловлено разными заболеваниями, которые приводят к нарушению способности гепатоцитов захватывать, связывать и выводить билирубин.

Нарушение бывает врожденного, приобретенного характера.

Этиология развития:

  1. Гепатиты инфекционного происхождения. Разрушение печеночных клеток развивается на фоне гепатитов. Реже причиной паренхиматозных дистрофических процессов выступают – инфекционная форма мононуклеоза, герпес, аденовирусная инфекция, заражение лептоспирами, сепсис.
  2. Токсическое влияние. Разрушают клетки печени яды. Лекарственные гепатиты развиваются по причине лекарств – антибактериальных, противоопухолевых, гормональных, средств для снижения сахара в крови и др.
  3. Патологическое перерождение паренхимы печени. Нарушения функций гепатоцитов развивается на фоне фиброзного поражения – цирроз, склерозирующая форма холангита. Печеночная недостаточность усугубляет прогноз, приводя к раку.
  4. Аутоиммунное поражение печеночных клеток. Деструктивные процессы в печени наблюдаются при повышении титра антител. Нередко у больного при аутоиммунных сбоях имеются другие болезни – ревматоидный артрит, тиреоидит аутоиммунного происхождения, нарушения функциональности почек, витилиго. Сопутствующие недуги осложняют картину.
  5. Гепатозы наследственного характера. Энзимопатическая желтуха развивается при врожденных дефектах.
  6. Внутрипеченочный вид холестаза. Вероятной причиной разрушительных процессов в печеночных клетках выступает нарушение проницаемости каналикулярной и базолатеральной мембран.

Менее распространены внепеченочные причины печеночной желтухи. К ним относят сердечную недостаточность, сильный шок, ДВС-синдром, оперативные вмешательства, продолжительное голодание, парентеральное питание.

Клинические проявления

Когда от повреждения гепатоцитов страдает взрослый или ребенок, то билирубин не может полноценного выводиться из организма вместе с желчью, скапливается в крови, мягких тканях организма. Поскольку желчный пигмент желтого оттенка, то и кожный покров, слизистые оболочки приобретают этот окрас.

Дополнительно наблюдаются и другие признаки, которые характерны для остальных разновидностей желтух. Чтобы понять, какой вид болезни у пациента, в первую очередь обращают внимание на такие моменты – зуд кожного покрова и его цвет, оттенок урины и фекалий, результаты лабораторных анализов.

Симптомы в зависимости от стадии

Паренхиматозная желтуха может характеризоваться по-разному, поскольку это особый синдром, имеющий 3 стадии развития. Каждая стадия имеет отличительные особенности, которые требуется учесть для назначения эффективного лечения больному.

Стадии заболевания и их особенности:

Стадия желтухиОписаниеКлинические проявления
Первая либо преджелтушная стадияНа этой стадии выявляется понижение активности ферментных веществ, повреждаются печеночные клетки, снижается выработка свободного билирубина.У больных моча становится темного окраса, при этом кал осветляется. Другая специфическая симптоматика отсутствует.
Желтушная стадияНа этой стадии АЛТ возрастает в 30-50 раз, увеличивается продуцирование желчных кислот, повышается проницаемость печеночных клеток, сдавливаются кровеносные сосуды.Кожный зуд, желтушность поверхности кожи, дискомфорт или болезненные ощущения в области правого ребра. Наблюдается выраженная симптоматика интоксикации – частая тошнота, рвота. Повышается температура тела, проявляется узелковая сыпь различной локализации. Растут показатели артериального давления, мышечные и суставные боли. Дополняют картину – слабость, вялость, повышенная раздражительность, нарушение сна, ухудшение аппетита.
Стадия исходаХарактеризуется усилением имеющейся симптоматики, что связано с серьезными нарушениями в работе печени.Сильный зуд, который не дает покоя пациенту ни днем, ни ночью. Кожа становится зеленоватого окраса, усиливается болевой синдром в области проекции печени. Если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь, через непродолжительное время наступает смерть.

Чем раньше диагностировать желтушный синдром, начать лечение, тем благоприятнее прогноз и легче курс терапии.

Диагностика

Заболевание может возникать в любом возрасте, не зависит от половой принадлежности. Так, для диагностики пациенту назначают ряд исследований – общеклинический анализ крови, биохимический скрининг, ОАМ, исследование фекалий (микроскопическое, химическое и физическое), УЗИ.

Если перечисленные варианты не позволяют медицинскому специалисту поставить правильный диагноз, потому что информации недостаточно, либо она противоречива, радикальная мера – биопсия.

Осуществляется забор частичек печени для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика желтух с учетом механизма развития, патогенеза и отдельных клинических проявлений представлена в таблице:

Признаки и показатели лабораторных анализовГемолитическая формаПаренхиматозная формаМеханическая форма
Этиологические факторыРазрушение красных кровяных телец или кровеносных сосудов, инфаркты внутренних органов, гематомы крупного размера.Гепатиты различного происхождения, циррозное поражение, негемолитическая форма желтухи.Желчекаменная болезнь, опухолевые новообразования, стеноз участка у ворот печени, метастазы в железе.
Оттенок кожного покроваСлегка желтый окрас.Выраженный желтый (как апельсин).Желто-зеленый.
ЗудОтсутствует.Наблюдается умеренный зуд, но не во всех клинических картинах.Зуд постоянный, сильно беспокоит, снижает качество жизни.
Размеры печениОтклонения от нормы отсутствуют.Увеличивается орган.Увеличивается орган.
Содержание билирубинаРастет содержание несвязанной фракции вещества.Увеличивается количество связанной и несвязанной форм билирубина.Повышение связанной фракции.
АЛТ и АСТВ пределах нормальных значений.Возрастают показатели.В пределах нормы либо обнаружено незначительное увеличение.
Уровень холестерина в крови пациентаВ нормальных пределах.Понижение уровня.Повышение уровня.
Концентрация ЩФНорма.В норме либо присутствует незначительное увеличение.Существенное повышение показателя.
ГГТНормальный показатель.Незначительный рост.Значительное увеличение вещества.
Оттенок уриныТемный или норма (редко).Темный.Темный.
Наличие уробилина в уринеВысокое содержание.Высокое содержание.Отсутствует.
Наличие билирубина в моче.Отсутствует.Высокая концентрация.Высокая концентрация.
Цвет фекалийТемный.Незначительное осветление.Обесцвечивание.
Наличие стеркобилина в каловых массах.Высокий уровень.Низкое содержание.Отсутствует.

Отличительная диагностика имеет значение, потому что позволяет выбрать оптимальную терапевтическую стратегию, избежать осложнений.

Способы медикаментозного лечения

На фоне печеночного желтушного синдрома у новорожденного ребенка либо взрослого предпочтение отдается этиопатогенетическому лечению состояния, которое спровоцировало нарушение обмена билирубина в организме.

Главные цели терапевтической стратегии – эффективно воздействовать на патогенетический фактор, восстановить метаболизм печеночных клеток, скорректировать расстройства, являющиеся следствием возрастания билирубина в организме, печеночной дисфункции.

С учетом этиологии заболевания, терапия включает в себя различные лекарства с противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим свойством. Также применяются гормональные препараты, противоопухолевые лекарства, химиотерапевтические средства (при опухолевых новообразованиях в печени).

Когда у больного выраженная интоксикация, то основная рекомендация – проведение массивного инфузионного лечения. Применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, заменители плазмы, препараты крови, средства дезинтоксикационного свойства, специфические антидоты.

Для непосредственного воздействия на печень назначают:

  • Гепатопротекторы разных групп. Они защищают железу от негативного воздействия, ускоряют регенеративные процессы, восстановление гепатоцитов.
  • Лекарства, ориентированные на предупреждение склероза паренхиматозной ткани железы. Это противовоспалительные лекарства, которые тормозят фиброзные процессы.

При тяжелой форме печеночной желтухи проводятся процедуры гемосорбции, плазмафереза и гемодиализа. Чтобы уменьшить зуд кожного покрова, рекомендуется урсодезоксихолевая кислота – улучшает метаболизм гепатоцитов. Консервативное лечение дополняется диетой – частые приемы пищи маленькими порциями, исключение жирной, жареной, соленой, острой и пряной еды.

Оперативные вмешательства показаны при наличии объемных опухолевых новообразований, используются в комплексном лечении наряду с применением лекарственных препаратов.

что это такое, признаки болезни, лечение и причины

Желтушность кожи – нарушение, возникающее на фоне многих заболеваний печени. Мало кто знает, что желтуха это патология, при которой растет уровень желчного пигмента – билирубина. Название нарушения происходит из латыни (icterus). Чтобы исключить риск для здоровья, следует больше узнать о желтухе: что это такое, почему она возникает, как проводится лечение.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое желтуха?

Это изменение цвета кожи, вызванное избыточным содержанием билирубина в крови. При отсутствии заболеваний билирубин не содержится кровью. Нарушение возникает при патологиях печени, других отделов гепатобилиарного тракта.

Чтобы понять механизм развития, нужно рассмотреть патогенез желтухи. Билирубин – это желчный пигмент, формирующийся из гемоглобина. Источником выступают отмирающие эритроциты. Он проникает в селезенку и печень, где подвергается окисляется с последующим превращением в ферритин. Позже происходит трансформация в билирубин.

Образовавшееся вещество попадает в кровь. Перенос по сосудам производится альбумином, который доставляет к печеночным клеткам. Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Образуется желчь, которая позже поступает в желчный пузырь, кишечник.

При патологиях печени желчный пигмент не выводится либо образуется с избытком. Гепатоциты не связывают его с кислотами, из-за чего он разносится по организму. Это вызывает пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек.

Причины желтухи

Синдром характерен для широкого спектра заболеваний. Возникает при патологиях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Гипербилирубинемия возможна при других патологиях.

Провоцирующие факторы:

  • Инфекционные поражения (болезнь Боткина, гепатиты B, C, D)
  • Аутоиммунный, токсический гепатиты
  • Цирроз печени
  • Онкологические поражения
  • Паразитарная инвазия
  • Острые, хронические интоксикации
  • Тяжелые нарушения метаболизма
  • Заражение крови (сепсис)
  • Печеночная недостаточность
  • Желчнокаменная болезнь
  • Панкреатит
  • Холецистит
  • Врожденные деформации, аномалии развития

К причинам желтухи относят неграмотный прием медикаментозных средств, ожирение, неправильное питание. Патологии, сопровождающиеся таким проявлением, часто проявляются у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, нарушающих нормы гигиены. В группу риска входят работники потенциально опасных предприятий, вредных производств.

Виды желтух

Выделяют несколько типов желтушного синдрома. Они отличаются механизмом развития, симптоматикой, возможными осложнениями.

Основные группы:

  • Естественная. К данной категории относится физиологическая желтуха, возникающая у новорожденных детей. Это нарушение считается нормой, не требует лечения. Возникновение этого вида синдрома объясняется распадом фетального гемоглобина, отвечающего за обеспечение кислородом тканей плода во внутриутробный период. После рождения ребенок начинает дышать самостоятельно, из-за чего этот гемоглобин распадается с образованием билирубина. Физиологическая желтушка проходит за 2-3 недели.
  • Патологическая. Категория нарушений, возникающих на фоне разных заболеваний. Они требуют специальной терапии. При отсутствии лечения развиваются осложнения. Некоторые из этих осложнений потенциально опасны для жизни пациента. Выявленная патологическая желтуха лечится с учетом провоцирующего заболевания.

Существует несколько патологических видов желтушного синдрома. Различия между ними заключается в механизме возникновения. Следовательно, отличаются способы лечения, возможные последствия.

Виды патологической гипербилирубинемии:

  • Гемолитическая. Возникает из-за повышенного количества отмерших эритроцитов, что приводит к избытку желчного пигмента. Развивается из-за анемии, лимфолейкоза, на фоне малярии.
  • Конъюгационная. Проявляется на фоне нарушений метаболизма, из-за которых непрямой билирубин не превращается в прямой. Из-за этого его концентрация в организме возрастает. Возникает из-за длительного патогенного воздействия на печень, при алкоголизме, длительном приеме медикаментов, отравлениях.
  • Паренхиматозная. Развитие желтушности происходит из-за нарушения функций гепатоцитов. Образуется избыток желчного пигмента, который проникает в кровь. Возникает на фоне гепатитов, циррозов, онкологических патологий. Характерна интенсивная клиническая картина.
  • Механическая. Этот вид также известен как обструктивная желтуха. Возникает из-за нарушения оттока желчи, содержащей большое количество билирубина. Вследствие этого развивается застой. Избыточное пигментное вещество с кровью разносится по сосудам, вызывая кожное пожелтение. К осложнениям относятся воспаления, бактериальные инфекции, тяжелые интоксикации, энцефалопатия.

Определение вида желтушного синдрома важно для постановки диагноза. От этого напрямую зависит характер терапии, прогнозы на выздоровление.

Признаки болезни

Проявления, симптомы желтухи, характер течения отличаются. Это зависит от провоцирующего заболевания, общего состояния больного.

Главным и первым признаком желтухи является нарушение кожной пигментации. Она становится ярко-желтой. При затяжных формах синдрома возможно окрашивание в темно-коричневый цвет.

В число сопутствующих симптомов входят:

  • Гепатомегалия (патологическое увеличение, уплотнение печени)
  • Тяжесть, боли, возникающие в правом подреберье
  • Тошнота, рвота желчью
  • Общее недомогание, слабость, сонливость
  • Мышечные, суставные боли
  • Потемнение мочи
  • Обесцвечивание кала
  • Утрата аппетита
  • Повышенная температура

Клинические проявления и признаки желтухи напрямую зависят от того, каким заболеванием она вызвана. При некоторых видах поражения печени характерно бессимптомное течение. Инфекционные заболевания длительное время протекают в латентной форме. В этот период инфицированный гепатит человек становится разносчиком вируса. В среднем, инкубационный срок желтухи длится 2-4 недели. При гепатите B и C может достигать 8-12 недель и дольше.

Диагностика желтух

Пациентам, обнаружившие признаки патологии, должны обратиться за медицинской помощью. Для выявления точной причины проводится комплексная диагностика желтух, включающая лабораторные, инструментальные методы исследование, скрининг-тесты, функциональные пробы.

Начальный этап предусматривает сбор анамнеза. Изучаются жалобы пациента. Осмотр проводят для выявления внешних симптомов при желтухе. Ставится предварительный диагноз, пациент направляется на последующее обследование.

В комплекс диагностических процедур включают анализы крови. Образец изучают на предмет отклонения в общих, биохимических показателях. Возможно проведение коагулограммы, иммуноферментного анализа. Такие методы эффективны при вирусных гепатитах.

В число лабораторных методов входят анализ мочи, каловых масс. Известно, что кал при желтухе обесцвечивается. Это указывает на то, что в кишечник не поступает достаточное количество желчи – признак механической разновидности патологии.

Инструментальные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование
  • МРТ брюшной полости
  • Сцинтиграфия
  • Пункционная биопсия

Лечение желтухи

Мероприятия, посредством которых происходит лечение желтухи, назначают индивидуально на основе клинической картины. Есть много методов терапии, направленных на устранение процессов, приводящих к росту уровня билирубина.

Главный способ лечения – применение лекарств от желтухи. Пациентам назначают медикаментозную терапию, способствующую нормализации уровня желчного пигмента, восстановлению функций печени, улучшению работы пищеварительной системы.

Используют такие группы препаратов:

  • Противовирусные (при гепатитах)
  • Гепатопротекторы
  • Желчегонные
  • Ферментные
  • Детоксикационные растворы
  • Диуретики
  • Витаминные комплексы
  • Общеукрепляющие
  • Сорбенты

При некоторых заболеваниях (цирроз, онкологические поражения, механическая непроходимость желчевыводящих протоков) назначают хирургическое лечение. Операции на печени имеют широкий спектр противопоказаний, нередко приводят к осложнениям. Однако при тяжелых заболеваниях хирургическое вмешательство – единственный способ восстановить работу органа, исключить риск для жизни больного.

В период лечения назначают диету. Она направлена на разгрузку печени и других органов пищеварительной системы. Из рациона исключают все виды жирной пищи. Соблюдается диетический режим с повышенным количеством белков, сложных углеводов, обильным питьевым режимом.

Рассматривая как лечить желтуху, нужно помни о категорическом запрете самолечения. Терапия должна осуществляться под контролем врача, в полном соответствии с рекомендациями.

Профилактика желтухи

Главная задача профилактики желтухи заключается в устранении провоцирующих факторов. Это многогранный процесс, включающий изменение способа жизни, отказ от вредных привычек, коррекцию рациона.

Специфический метод предотвращения болезни – прививка от желтухи. Вакцинацию проводят против вирусных гепатитов, так как это наиболее распространенная причина желтушного синдрома. Прививки ставят новорожденным в первый день жизни. Взрослых вакцинируют при наличии соответствующих показаний или если они входят в группу повышенного риска. После вакцинации, включающей 3 инъекции, у пациента вырабатывается стойкий иммунитет к вирусной инфекции.

Сопутствующие мероприятия:

  • Отказ от алкоголя
  • Здоровое питание
  • Полноценный питьевой режим
  • Умеренная физическая активность
  • Соблюдение гигиены
  • Профилактические медосмотры
  • Выведение паразитов

Последствия

При соблюдении рекомендаций врача, грамотной терапии, соблюдении профилактики, риск осложнений минимален. Наибольшую опасность представляет механическая желтуха последствия которой несут потенциальную угрозу жизни.

Возможные осложнения:

  • Воспалительные процессы печени
  • Бактериальное заражение
  • Хроническая интоксикация
  • Печеночная недостаточность
  • Цирроз
  • Рак печени

Прогноз неблагоприятен в случае, если желтушность вызвана циррозом, онкологией, так как эти патологии трудно поддаются лечению. При таких болезнях вероятность смерти высокая, особенно если болезнь выявлена на позднем сроке.

Желтушность кожи – симптом, возникающий на фоне многих заболеваний. Симптоматика и характер течения зависит от провоцирующих факторов. Лечение предусматривает комплексное воздействие на организм, прием медикаментов, соблюдение диеты. При тяжелых болезнях проводят хирургическое лечение.

Надпеченочные желтухи

Желтухи этой группы развиваются в результате повышенной продукции билирубина и недостаточности (относительной) функции захвата его печенью. Основным в генезе этой желтухи является усиленный распад эритроцитов (гемолиз), поэтому обычно их и называют гемолитическими. Патология при этих желтухах лежит в основном вне печени. В результате усиленного распада эритроцитов образуется большое количество свободного билирубина, который печень не в состоянии захватить (относительная недостаточность), наруша­ется, вероятно, и внутриклеточный транспорт пигмента. Вследствие усилен­ного выделения билирубина в желчь увеличивается содержание уробилино-вых тел в кале и моче. Повышенное содержание билирубина в крови обуслов­лено накоплением преимущественно свободного (непрямого) билирубина. Не­обходимо при этом учитывать, что при массивном гемолизе гепатоциты не всегда в состоянии экскретировать весь захваченный и конъюгированный билирубин, в результате в крови несколько повышается и содержание свя­занного билирубина. Таким образом, выраженность желтухи при этой форме зависит, с одной стороны, от массивности гемолиза, с другой — от функцио­нального состояния печени (гепатоцитов). Нужно помнить и о возможности сочетанного генеза желтух, что наблюдается при некоторых инфекционных болезнях (лептоспироз, сепсис). Гемолиз и поражение гепатоцитов могут быть обусловлены самим инфекционным агентом или его токсинами. В других случаях гемолиз может быть вызван применением какого-либо препарата (хи­нина, сульфаниламидов), а поражение гепатоцита—инфекционным агентом (гемоглобинурийная лихорадка при малярии). Таким образом, при гемолити-ческих желтухах могут быть и клинические проявления инфекционного про­цесса.

Для решения вопроса о надпеченочном характере желтухи используют комплекс клинических и лабораторных данных. Одним из главных признаков надпеченочной желтухи является гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) билирубина. В связи с этим билирубиновый коэффициент (отно­шение связанного билирубина к общему его количеству) не высокий (менее 50 %). Важным клиническим признаком является то, что отсутствует ахолия, наоборот, отмечаются плеохромия желчи и темная окраска кала и мочи. Содер­жание в них уробилиногенов повышено. Желтушность кожи и склер умеренная, кожа, как правило, бледная (анемия в результате гемолиза). Печень и селезен­ка могут быть увеличенными, но функция печени существенно не нарушена, а при морфологическом исследовании биоптатов печени существенных измене­ний не выявляется. При исследовании периферической крови отмечаются тен­денция к анемизации, увеличение количества ретикулоцитов как показатель усиления регенерации эритроцитов. Иногда выявляется изменение формы эритроцитов (макроцитоз, микросфероцитоз, серповидные эритроциты и др.).

При установлении надпеченочного (гемолитического) характера желту­хи следует уточнить тип гемолитической желтухи. Принято выделять 3 типа.

При корпускулярной гемолитической желтухе основной причиной могут быть биохимические дефекты эритроцитов, например наследственная энзи-мопатия эритроцитов (недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, анемия Минковского—Шоффара), гемоглобинопатии (талассемия и др.), дефекты оболочек эритроцитов (пароксизмальная ночная гемоглобинурия или болезнь Маркиафавы — Микели и др.).

В других случаях повышенный гемолиз обусловлен действием различных факторов, присутствующих в плазме крови,— так называемые экстракорпус­кулярные гемолитические анемии. Их могут вызывать антитела (например, действие изоантител при острой посттрансфузионной гемолитической анемии в результате переливания несовместимой крови), гемолизины различных инфекционных агентов (вирусов, лептоспир, возбудителей сепсиса). Экстра­корпускулярные гемолитические желтухи могут возникнуть и под влиянием са­мого возбудителя болезни (плазмодии малярии) или при действии гемолитиче-ских ядов (мышьяк, сероводород и др.).

Третий тип гемолитической желтухи — повышение продукции билирубина в результате распада эритроцитов в обширных гематомах, инфарктах, кро­воизлияниях в брюшную или плевральные полости.

Корпускулярная гемолитическая желтуха часто бывает повторной, что выясняется из анамнеза. Гемолиз эритроцитов у лиц с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы бывает спровоцирован каким-либо лекарст­венным препаратом (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие). Такой ге­молиз сопровождается повышением температуры тела (гемоглобину рийная лихорадка), выделением коричнево-бурой мочи с большим осадком, анемиза-цией. Эта патология чаще наблюдалась у больных малярией. Клиническая симптоматика очень характерна, что позволяет без особых трудностей распо­знавать (или исключать) этот тип желтухи.

Также несложно исключить (или распознать) третий тип гемолитической желтухи, связанный с рассасыванием достаточно обширных гематом, крово­излияний во внутренние полости, инфарктов (наличие травм, признаки внут­реннего кровотечения, клиническая симптоматика инфарктов — миокарда, легкого).

Экстракорпускулярные гемолитические желтухи более разнообразны по генезу и некоторые из них дифференцировать довольно трудно, тем более, что они могут быть и инфекционной природы и сочетаться с признаками печеноч­ной желтухи.

Гемолитическая желтуха (гемолитический компонент в смешанной жел­тухе) может развиваться при желтушных формах лептоспироза, у больных сепсисом, в качестве осложнений при краснухе, кори, эпидемическом паротите. Наличие признаков инфекционного заболевания облегчает дифференциро­вание этих желтух.

Гемолитические желтухи в большинстве своем обусловлены неинфекци­онными причинами. Рассмотрим возможности их дифференциальной диагно­стики.

Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского — Шоффара) связан с дефектом мембраны эритроцитов, что приводит к повышенному вну­триклеточному распаду эритроцитов. Клиническими проявлениями этой болез­ни являются: желтуха, анемия, увеличение селезенки, образование камней в желчном пузыре. Во время криза содержание гемоглобина падает до 40...50 г/л. Очень важно, что гемолитические кризы могут быть спровоци­рованы различными инфекционными болезнями. Содержание билирубина по­вышено: вне кризов до 50...75 мкмоль/л, а во время кризов значительно повы­шается за счет непрямого билирубина. Подобным больным часто ставят ошибочный диагноз хронического гепатита и даже цирроза печени. Для диагностики большое значение имеют изменения крови. Диаметр эритроцитов уменьшен, а толщина увеличена, их форма приближается к шарообразной. Содержание ретикулоцитов повышено. Диагностические трудности возникают при сочетании этой болезни с холестазом.

Наследственный стомацитоз был описан в 1961 г. Болезни характеризуется дефектом мембран эритроцитов. Своеобразна форма эритроцитов — неокрасившаяся часть в их центре отграничена двумя изогнутыми линиями и несколь­ко напоминает рот (отсюда и название болезни). Отмечаются выраженная анемия (гемоглобина 70...90 г/л вне криза и 30...50 г/л — во время криза), уве­личение селезенки, желтуха за счет непрямого билирубина. Для диагностики наследственного стомацитоза решающее значение имеет характерная форма эритроцитов.

Желтуха при наследственной гемолитической анемии, обусловленной де­фицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Дефицит активности Г-6-ФД явля­ется наиболее распространенной аномалией эритроцитов, приводящей к гемо-литическим кризам, которые могут быть обусловлены приемом ряда лекар­ственных препаратов. Чаще это происходит во время лечения каких-либо инфекционных болезней, что повышает актуальность этой патологии при проведении дифференциальной диагностики желтух в инфекционном стацио­наре. Распространение этой аномалии в разных регионах неодинаково. Наибо­лее часто она встречается в странах, Африки, Латинской Америки, на побе­режье Средиземного моря. В СССР чаще встречается в Азербайджане (до 9,9 % населения), реже в других регионах (2...4 %). Обычно никаких клини­ческих признаков эта аномалия не дает и проявляется лишь в виде острых гемолитических кризов в ответ на применение некоторых лекарств. Чаще это сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадиметоксин, альбу­цид натрий, этазол, бисептол), затем идут противомалярийные препараты (хинин, примахин, акрихин), нитрофурановые препараты (фурадонин, фура-гин, фуразолидон), невиграмон, 5-НОК, производные изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид), амбильгар, ПАСК.

Раньше эта патология рассматривалась как осложнение малярии, так как обычно возникала после применения противомалярийных препаратов, однако гемолитический криз возможен и при других болезнях, при которых ис­пользуются упомянутые препараты. Кстати, из противомалярийных препара­тов гемолитического криза не вызывает делагил, а из сульфаниламидов — фталазол. Гемолитический криз обычно именуют гемоглобинурийной лихо­радкой.

Первые клинические признаки гемолитического криза появляются обычно на 2...3-й день от начала применения препарата. Вначале отмечаются умерен­ная желтуха, темная моча. Если в это время отменить прием лекарства, то тя­желый криз не развивается. Если больной продолжает прием препарата, то на 4...5-й день развивается тяжелый гемолитический криз с выделением мочи бурого или почти черного цвета, что связано с внутрисосудистым распадом эритроцитов. Повышается температура тела, появляется резкая головная боль, могут быть рвота и понос, выраженная желтуха. Количество гемоглобина в крови падает до 20...30 г/л.

Для диагностики имеют значение своеобразная клиническая картина и наступление криза через 3...5 дней после приема какого-либо из перечислен­ных выше лекарственных препаратов. Дифференцировать необходимо от дру­гих гемолитических желтух. В период вне криза может быть использовано определение активности фермента Г-6-ФД.

Талассемия. Возникновение болезни обусловлено наследственным нару­шением синтеза глобина. Некоторые формы талассемии сопровождаются желтухой, значительным увеличением печени и селезенки. Содержание билиру­бина в крови повышено за счет прямой фракции пигмента. Для диагностики важно изучение периферической крови. Повышено содержание ретикулоцитов, характерны морфология эритроцитов (анизопойкилоцитоз, «мишеневид-ность») и множественные базофильные включения в них.

Помимо наследственных, существуют и приобретенные гемолитические желтухи, которые необходимо иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики. Среди них особое место занимают аутоиммунные гемолитиче­ские анемии, протекающие с надпеченочной желтухой разной выраженности. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими, т. е. без выявленной причины, и симптоматические, которые могут развиваться при многих болезнях: миеломной болезни, лимфолейкозе, лимфосаркоме, систем­ной красной волчанке, ревматоидном артрите, неспецифическом язвенном колите. Аутоиммунные гемолитические анемии (и гемолитические желтухи) могут быть спровоцированы многими инфекционными болезнями (корь, краснуха, эпидемический паротит, ангина и пр.), что представляет особый интерес для дифференциальной диагностики. Общим является появление желтухи гемолитического характера на фоне инфекционных болезней, которым желтуха несвойственна.

Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами протекает с желтухой и должна учитываться при дифференциальной диагностике желтух. Клинические проявления при идиопатической и симпто­матической гемолитических желтухах существенно не различаются. Начало болезни острое или даже бурное. Появляются резкая слабость, боли в области сердца, одышка, боли в пояснице, сердцебиение, повышается температура тела. Очень быстро развивается желтуха. Обычно в таких случаях ставят оши­бочный диагноз вирусного гепатита.

'В других случаях эта форма гемолитической анемии начинается посте­пенно. Появляются артралгия, боли в животе, слабость. При обследовании отмечаются субфебрилитет, бледность кожных покровов и умеренно выражен­ная желтуха. Печень и селезенка, как правило, увеличены. Содержание били-рубина повышено до 40...60 мкмоль/л за счет непрямой фракции пигмента.

При острых гемолитических кризах содержание гемоглобина в крови быстро падает до 50 г/л и ниже, при постепенном развитии (или при хрони­ческом течении) болезни снижение содержания гемоглобина выражено уме­ренно (до 90 г/л). Количество ретикулоцитов повышено. В периферической крови отмечаются как макроцитоз, так и микросфероцитоз. Иногда обнару­живаются фрагментированные разрушенные эритроциты. Осмотическая ре-зистентность эритроцитов снижена.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы — Микели). Это приобретенная форма гемолитической анемии, связанной с изме­нением структуры эритроцитов. Поражаются также лейкоциты и тромбоциты. Количество форменных элементов уменьшается. Клинически болезнь проявляется постепенным началом, слабостью, умеренно выраженной желтухой. Больные жалуются на головную боль, боли в животе, обусловленные тромбо­зом мелких сосудов. Боли в животе иногда настолько выражены, что больных оперируют с подозрением на аппендицит или другое хирургическое заболева­ние. Печень, а иногда и селезенка умеренно увеличены. Характерно выделение гемосидерина с мочой. Содержание гемоглобина в период обострения снижено (30...50 г/л), в период ремиссии — в пределах нормы. Содержание билирубина в крови умеренно повышено за счет непрямой фракции. Характерна лейкопения — (1,5...3) – 109/л. Содержание железа в крови снижено за счет потери его с мочой. Характерен темный цвет мочи при отсутствии в ней эритроцитов. Бензидиновая проба Грегерсена с мочой положительная. Протеинурия резко выражена.

Выделение с мочой гемосидерина в сочетании с болями в животе и гипохромной анемией бывает иногда при тяжелой свинцовой интоксикации, но для нее характерен полиневрит, которого не бывает при болезни Маркиафавы — Микели. Другие варианты надпеченочных желтух бывают редко.

Определение и основные причины развития подпеченочной желтухи

Подпеченочная (механическая) желтуха – это синдром, развивающийся при наличии препятствия оттоку желчи из желчных протоков в 12-перстную кишку.

Причины подпеченочной желтухи.

1. Обтурация печеночного или общего желчного протоков.

2. Обтурация камнем или стеноз большого сосочка 12-перстной кишки.

3. Рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, 12-перстной кишки со сдавлением общего желчного протока или большого дуоденального сосочка.

4. Кисты или хроническое воспаление поджелудочной железы со сдавлением желчевыводящих путей.

5. Атрезия (гипоплазия) желчных протоков.

Клинико-лабораторная диагностика синдрома подпеченочной желтухи

Клинические синдромы, характерные для подпеченочной желтухи:

1) болевой синдром – приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку;

2) холестатический синдром – желтуха различной интенсивности с зеленоватым оттенком кожи, устойчивым кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала.

3) диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, стеаторея.

Биохимические показатели при подпеченочной желтухе:

1) в крови – повышение уровня билирубина (в основном за счет связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;

2) в моче – билирубин;

3) в кале – отсутствие стеркобилина.

6. Чем обусловлены у больных с заболеваниями печени кровавая рвота и увеличение объема живота.

Обильная кровавая рвота является признаком синдрома портальной гипертензии и вызывается разрывом варикозно расширенных вен в нижней трети пищевода, где обычно при циррозе печени развиваются анастомозы между сосудами воротной и нижней полой вены.

Увеличение размеров живота может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови из кишечника по воротной вене, значительного метеоризма вследствие нарушения пищеварительных процессов в кишечнике при нарушении желчеотделения или резкой гепато- и спленомегалии.

7. Какие сведения необходимо выяснить при расспросе больного по истории его заболевания и жизни.

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо выяснить, как оно началось и после чего оно возникло.

Так, если заболевание началось с болей в правом подреберье, а затем развилась желтуха, то вероятнее всего это поражение желчевыводящих путей с механической желтухой. Если же больной указывает на появление вначале темной мочи и общего недомогания, а затем уже на развитие желтухи, то можно предположить заболевание печени с паренхиматозной желтухой.

Приступы желчной колики появляются в большинстве случаев после погрешности в еде, тряской дороги.

При подозрении на инфекционные заболевания печени (например, острый вирусный гепатит) необходимо выяснить, не было ли случаев вирусного гепатита в окружении больного, парентерального введения лекарств, переливания компонентов крови, оперативных вмешательств, удаления зубов.

Знакомясь с историей жизни больного, необходимо выяснить факторы, которые могли способствовать развитию заболевания печени и желчевыводящих путей: пристрастие к жирной, мясной пище, химические отравления, лекарственные и алкогольные злоупотребления, отравления ядовитыми грибами, перенесенные инфекционные заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф, малярия, сифилис и др.), наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический энтероколит), наследственная предрасположенность к болезням печени.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...