Понос после инсульта у лежачего больного


Понос при инсульте как остановить, последствия

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Пациенты, перенесшие инсульт, требуют особых условий реабилитации. Помимо рисков, связанных непосредственно с сердечно-сосудистой системой и органом, в котором произошло кровоизлияние, специфический режим влечет за собой определенные последствия. Понос при инсульте развивается очень часто. И важно знать, как правильно его купировать, чтобы повысить качество жизни больного и обеспечить ему максимально комфортные условия для реабилитации.

Что может стать причиной диареи

Самая распространенная причина поноса у лежачего больного после инсульта – малоподвижный образ жизни. Правильная работа кишечника обеспечивается физической нагрузкой, и, если пациент обездвижен, у него могут возникать функциональные нарушения работы ЖКТ. Чаще пациенты на фоне пассивного режима сталкиваются с запором, но иногда встречается и понос.

Если кровоизлияние при инсульте возникло в участке мозга, ответственном за тазовые функции, диарея может быть следствием самой сосудистой катастрофы.

Важно! Понос, который не проходит более 4 дней, становится потенциально опасным для пациента.

Немаловажное значение в этиологии синдрома имеет питание. Обычно пациенты после перенесенного инсульта получают белковые жидкие смеси. В них нет волокон, которые формируют твердый стул, поэтому через несколько дней после развития клинической картины основной патологии часто возникает понос. Проблема может развиться быстрее, если пациенту дают смеси в большом количестве.

Наконец, причиной нарушения стула может быть медикаментозное лечение. В период терапии после перенесенного инсульта пациент получает большое количество лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление работы сосудистой системы и минимизацию опасных последствий. Некоторые из них имеют в перечне побочных действий диарею. В иных случаях, комбинация назначенных лекарств может негативно отражаться на деятельности ЖКТ.

Симптоматическая картина диареи

При инсульте головного мозга понос обычно развивается не сразу. Через несколько суток после развития сосудистой катастрофы у пациента возникает вздутие живота и метеоризм. После этого стул становится частым, но при этом он может иметь оформленную форму.

Важно! На фоне диареи нужно наблюдать и за другими симптомами: например, за уровнем температуры тела.

После этого стул становится жидким: сначала выделяется водянистый кал, а позже слизь. Крайне важно следить за выделяемым содержимым кишечника, чтобы в нем не было посторонних примесей. Стул с выделением кровяных прожилок может говорить о разрыве слизистой.

После перенесенного инсульта боли в животе и понос – частые явления, которые не должны вызывать особого беспокойства. Но при продолжительном нарушении работы кишечника возрастает опасность обезвоживание, которое негативно отразится на организме человека, находящегося на реабилитации.

Лечение поноса у пациентов после инсульта

Прежде чем лечить понос у пациентов, перенесших инсульт, важно понять, что его вызывает. Если проблема связана с питанием, можно пересмотреть рацион, или, если отказаться от белковых смесей нет возможности, давать их пациенту малыми порциями.

Категорически запрещается употреблять любые продукты питания, которые могут спровоцировать развитие диареи. Но, как правило, при нахождении пациента в стационаре, такой проблемы не возникает.

Для терапии расстройства кишечника используются медикаментозные средства. Чтобы быстро купировать понос, применяются: Смекта, Лоперамид. Восстановить микрофлору кишечника можно при помощи лекарственных средств, закисляющих ее, например, Линекс, а также заселяющих кишечный тракт полезными бактериями: Бифиформ, Бифидумбактерин.

Важно! После инсульта организм может неожиданным образом реагировать даже на привычные препараты. Диарею может вызвать даже Но-шпа.

Частый понос плохо отражается на эмоциональном состоянии пациента. Это опасно для сердечно-сосудистой системы, что затрудняет лечение диареи. Поэтому пациенту, перенесшему инсульт, крайне важно сохранять спокойствие. В этом может помочь надлежащий квалифицированный уход.

Применение народных средств

Народные средства против диареи обычно используется на поздних стадиях реабилитационного процесса. Из многообразия рецептов следует выбрать способы нетрадиционной терапии, которые не требуют применения этилового спирта.

Одним из самых известных способов быстрого купирования поноса является рисовый отвар. Для его приготовления следует взять горсть риса и отварить его в 2 стаканах воды на протяжении 20 минут. Получившийся отвар следует пить небольшими глотками на протяжении дня.

Хорошее терапевтическое действие имеет отвар из черемухи. Для приготовления можно брать ягоды или кору, которые заваривают в кипятке на 20-30 минут. После процеживания нужно пить по 100 мл в день.

Рецепт с применением гранатовых косточек помогает быстро справиться с жидким стулом. Три столовые ложки косточек нужно варить на протяжении 25 минут. Получившийся отвар разводят из расчета 5 столовых ложек средства на один стакан воды, который следует выпивать до еды.

Перед применением любого из описанных рецептов следует проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать максимально действенный и безопасный метод, как остановить понос при инсульте.

Какие могут быть осложнения при поносе

Вне зависимости от состояния здоровья пациента, самым опасным осложнением диареи является обезвоживание. Чтобы исключить риск такого последствия, пациенту дают специальные электролитные смеси, которые восполняют водный баланс. Об этом важно знать родственникам больного, ухаживающим за ним в больнице: если у пациента начался понос, об этом следует незамедлительно сообщить медицинском персоналу.

Столкнувшийся с диареей лежачий больной после инсульта испытывает колоссальный стресс, связанный со своим состоянием. Чтобы переживания по поводу деликатной проблемы не усугубили его состояние, необходимо успокоить его. При необходимости применяются седативные средства, подобранные с учетом диагноза.

Диарея – естественная реакция организма на различные патология и изменение условий жизни. Современные медикаментозные средства помогают быстро эффективно с ней справиться. При правильном уходе за пациентом риск развития диареи становится минимальным.

Видео

Загрузка...

7 Общие риски для здоровья прикованного к постели пациента

Прикованный к постели пациент становится уязвимым для различных осложнений со здоровьем, таких как болезненные пролежни, проблемы с кровообращением и дыханием, депрессия и контрактуры из-за отсутствия активности в течение длительного времени. Уша Рави предлагает меры по обеспечению надлежащего ухода и ухода за любимым человеком, прикованным к постели.

Есть множество проблем, которые возникают, если человек прикован к постели из-за болезни, инвалидности или слабого возраста.Бремя ощущается не только человеком, но и лицами, осуществляющими уход. Для лиц, осуществляющих уход, важно и полезно знать, через что проходят такие люди, и как они хотели бы получить помощь.

В этой статье рассматриваются некоторые общие проблемы и риски для здоровья прикованных к постели пациентов, а также даются советы лицам, осуществляющим уход, по предотвращению этих рисков и управлению ими.

Некоторые из распространенных осложнений:

  1. Давящие язвы или пролежни
  2. Пневмония
  3. Запор
  4. Контрактуры (укорочение и укрепление мышц)
  5. Деформация и жесткость
  6. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  7. Депрессия

1.Пролежни или пролежни

Одно из самых неприятных и предотвратимых осложнений - пролежни. Пролежни могут развиться у прикованного к постели или неподвижного человека. Давление на кожу и ткани, покрывающие костные участки тела, подвергаются наибольшему риску разрушения. Это происходит из-за длительного лежания или сидения в одном положении, усугубляется плохим питанием, сухой и влажной кожей и режущей силой на коже, когда они перемещаются для смены повязки или одежды.Атакуемая область страдает от плохого кровообращения, и сила сдвига разрывает кожный покров, что приводит к инфекционным болезненным глубоким язвам. Такая область может находиться в любом месте тела, лежащей на поверхности, или плотно закрепленной трубками и оставленной на некоторое время без смещения поперек, что считается идеальным.

Люди с пролежнями (пролежнями) могут испытывать сильную боль, дискомфорт, депрессию и снижение качества жизни. Целью обслуживающего персонала или опекуна должно быть предотвращение, минимизация и лечение пролежней.Вот несколько советов:

  • Обычные повороты и перестановки своих близких в постели.
  • Использование хлопка для подкладки и одежды, которая непосредственно контактирует с кожей, впитывает пот и способствует проникновению через кожу дыхательных путей.
  • Использование мягких и непластичных постельных принадлежностей.
  • Использование влагопоглощающих листов для предотвращения попадания на кожу жидкостей организма.
  • Побуждает не вставать с постели.
  • Использование рам, строп или скользящих пластин для мобилизации, а не тяги, толчка, который может вызвать срезание на коже.
  • Регулярно выполняйте упражнения с пассивным диапазоном движений и поощряйте активные движения тела, насколько это возможно.

2. Пневмония:

  • Положение в постели может каждый раз меняться, а не лежа на спине или лицом к потолку.
  • Положение лежа на животе или полулеже способствует лучшей вентиляции легких, а также помогает избавиться от давления в зонах давления.
  • Изголовье кровати должно быть приподнято все время, кроме сна.
  • Поощряйте дыхание и кашель как можно чаще.Некоторые из других упражнений могут включать задувание свечей или зажигательных предметов, выдувание соломинок в наполовину заполненную бутылку с водой (спирометрия). Это обеспечивает положительное давление в конце выдоха (PEEP) и вибрацию, чтобы помочь в удалении секрета в легких, который может вызвать пневмонию.
  • Быстрое обезболивание любого источника очень важно для правильного дыхания человека.
  • Открытое заполнение пространства желудка или скопление жидкости или газа в желудке может вызвать обратное давление, которое приведет к сжатию пространства легких.
  • Обеспечивает нормальное поступление содержимого желудка вперед, в некоторых случаях это может быть активное удаление через назогастральный зонд.
  • Предлагайте частый уход за полостью рта и частое отсасывание из ротоглотки или задней части рта, так как это может вызвать вторичные проблемы, такие как аспирация, которая также может вызвать пневмонию.

3. Запор:

  • Предлагайте обычную пищу и жидкости, если нет противопоказаний по переносимости.
  • Жидкости подогреваемые
  • Добавляйте в рацион грубые корма, если это разрешено и переносится
  • Обычный туалет
  • Использование в рационе таких фруктов, как инжир, чернослив
  • Средства по назначению (препарат, применяемый для снятия запора).
  • Диапазон движений и подвижность сами по себе способствуют продвижению содержимого кишечника.

4. Контракты:

  • Активные и пассивные упражнения помогут предотвратить контрактуры
  • Использование соответствующей опоры для конечностей в любом положении
  • Шины, клинья и материалы, свернутые и упакованные для сохранения естественного контура и формы тела, необходимы
  • Очень важно следить за конечностями на предмет падения и отсутствия естественной силы.
  • Лекарства, снимающие боль и расслабляющие, также могут помочь в предотвращении контрактур.
  • При необходимости примите меры по обеспечению комфорта.

5. Деформация мышц и суставов

Долгий отдых в постели ошибочно считается целительным по своей природе, но это противоречит тому, для чего создано наше тело. Одна из частых проблем - деформация мышц и суставов из-за их скованности. Это не только приводит к ограничению подвижности, но и к боли.На диапазон движений влияют верхние и нижние конечности и суставы, что затрудняет самостоятельное питание, гигиену, весовую нагрузку и подвижность. Обычно встречаются деформации: запястья и стопы, которые в определенной степени можно предотвратить. Профилактические меры включают упражнения и использование приспособлений, которые помогают поддерживать нормальное положение частей тела.

Устранение деформации и жесткости

  • Небольшое полотенце или рулон средства для мытья лица можно держать в ладони.
  • Частые активные и пассивные движения пальцев рук и лучезапястных суставов.
  • Мячи для снятия стресса, мягкий материал или игрушки могут помочь в поддержании диапазона движений.
  • Переплетение рук и заламывание рук - еще одно упражнение, которое можно попробовать.
  • Теплые водяные ванны (погружение рук в теплые водяные ванны) перед активным и пассивным диапазоном движений могут облегчить боль и улучшить ограничивающие движения.
  • Ноги, опирающиеся на плиту, и ортопедическое устройство L-образной формы могут помочь поддерживать нормальную форму стопы.
  • Ношение хорошо сидящей одежды снизит давление, которое может затруднить кровообращение.
  • Обеспечение полного диапазона движений суставов, от головы до пальцев ног, следует поощрять по мере допуска. Это может быть пассивным, если не активным.

6. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП):

Застой мочи в мочевом пузыре из-за недостаточного снабжения нейронами может быть проблемой.

  • Это требует ручного опорожнения с внутренней и наружной катетеризацией.Это требует особого мастерства.
  • Частая смена грязного белья или подгузников помогает предотвратить восходящую инфекцию.
  • Часто предлагайте большое количество жидкости, чтобы система хорошо промывалась.
  • Следите за признаками инфекции.

7. Депрессия

Прикованный к постели пациент может легко впасть в депрессию с чувством недееспособности из-за болезни или инвалидности. Или если он заключен в четыре стены, с фиксированным обзором, тусклым освещением и минимальным взаимодействием.Важно обеспечить адекватный распорядок дня, чтобы обеспечить комфорт и облегчить боль. Различные методы лечения, такие как массаж, ванна с горячей водой непосредственно перед сном, расслабление с ароматерапией и т. Д., Могут иметь большое влияние на лечение депрессии. Несколько полезных советов

  • Переместите кровать в хорошо освещенную комнату с хорошей поперечной вентиляцией.
  • Удовлетворение социальных и эмоциональных потребностей. Поощрение их через службу поддержки, которая включает сеансы музыки или медитации, может помочь облегчить некоторые симптомы депрессии.
  • Воспроизведение спокойной успокаивающей музыки в зависимости от того, что нравится вашему близкому. Часто это может ошеломить человека, осуществляющего уход, но в центре внимания находится ваш любимый человек.
  • Поощряйте общение, позитивное мышление и взаимодействие, которое позволит им раскрыть свои чувства. Это поможет нам настроить их распорядок дня - будь то визит священнослужителей, друга, видеочат, сеанс Skype, воодушевляющие социальные встречи, просмотр памятных видео и т. Д.
  • Внутреннее убранство комнаты может добавить настроения и чувств.Он должен быть удобным и эстетичным.

Уша Рави родился и получил образование в Индии. Он работает в области интенсивной терапии в качестве практикующей медсестры (ANP) в педиатрической больнице в Австралии. Поддерживает общественные работы на разных уровнях. Она искренне считает, что клиническая практика - это ее страсть. На службе последние 24 года она исполняет музыку, чтобы восстановить силы и принять повседневные вызовы. Вместе с ее мужем, детьми и очень гиперактивной рабочей собакой они создают прекрасный дом, не оставляя ей времени и причин жаловаться .

.Информационный бюллетень о реабилитации после инсульта

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации - оптимизировать работу человека после инсульта и повысить уровень его независимости, а также добиться наивысшего качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а затем умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек с инсультом, и необходимая реабилитация зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных цепей мозга.Мозгу присуща внутренняя способность перестраивать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения его функций в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение мозга, она может существенно помочь пережившим инсульт людям достичь наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново научиться навыкам, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важно в реабилитации защитить человека от новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травму в результате падения или образование сгустка в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, четко сфокусированная, повторяющаяся практика - такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например, игру на пианино или бейсбольный мяч. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки навыков, нарушенных в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением схемы мозговых цепей (так называемой нейропластичностью).

Реабилитация также учит новым способам компенсации оставшейся инвалидности. Например, кому-то может потребоваться научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если нарушена способность использовать язык.

верх

  • Тяжесть и степень поражения головного мозга.
  • Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
  • Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для реабилитации.
  • Интенсивность реабилитационной программы.
  • Тяжесть сопутствующих медицинских проблем.
  • Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
  • Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
  • Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные связи могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
  • Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начнется, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

верхняя

Типы и степени инвалидности, следующие за инсультом, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движений (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и ощущениями, в том числе:

  • Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно поражает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела ).Паралич одной стороны тела называется гемиплегией ; Слабость с одной стороны называется гемипарез .
  • Проблемы с глотанием ( дисфагия )
  • Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные нарушения, включая боль
Несколько сенсорных нарушений могут развиться после инсульта, в том числе:

  • Утрата способности ощущать прикосновение, боль, температуру или ощущать положение тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою конечность.
  • Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности могут продолжаться даже после восстановления движения.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта - редкость.
  • Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а также фиксация сухожилий и связок вокруг сустава в одном положении). Это обычно называется «замороженным» суставом; Для лечения требуется, чтобы терапевт или обученный опекун осторожно двигал или сгибал сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и обеспечить легкость движений после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за повреждения нервной системы, вызванного инсультом (невропатическая боль), наиболее частое из которых называется «таламический болевой синдром» (вызванный инсультом таламуса, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По крайней мере, четверть всех выживших после инсульта страдают языковыми нарушениями, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления языком мозга может серьезно нарушить вербальное общение. Различают несколько видов афазии:

  • экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, о которых они думают, и складывать слова в связные, грамматически правильные предложения.
  • рецептивная афазия , при которой люди плохо понимают устную или письменную речь и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
  • глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осведомленность. У выжившего после инсульта может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может наблюдаться дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

  • анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений в результате инсульта
  • игнорируют , потерю способности реагировать на предметы или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Чаще всего это поражает левую сторону у людей с инсультом правой части мозга.
  • апраксия , потеря способности выполнять выученное целенаправленное движение или планировать шаги, связанные с сложной задачей, и действовать в соответствии с ними в надлежащей последовательности. У людей с апраксией также могут возникнуть проблемы при выполнении инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта кто-то может почувствовать страх, тревогу, разочарование, гнев, грусть и чувство печали из-за физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга.Клиническая депрессия - чувство безнадежности, которое нарушает способность функционировать, - обычно переживается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологической помощи.

верх

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и тяжести повреждения. В бригаду реабилитации после инсульта входят специалисты:

  • Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за пережившими инсульт, в том числе за рекомендацию, какие программы реабилитации лучше всего подходят для индивидуальных потребностей.В число этих врачей часто входят физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения заболевания.
  • Медсестры-реабилитологи могут помочь пострадавшим от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и решать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как встать с постели и сесть в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
  • Физиотерапевты специализируются на лечении инвалидов, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, равновесием и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничениями, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
  • Эрготерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в постинсультный период. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как личный уход, приготовление еды и уборка дома.
  • Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными формами инвалидности развиваться и использовать свободное время для укрепления своего здоровья, независимости и качества жизни.
  • Речевые патологи помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они учат решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
  • Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные сильные стороны и составлять резюме, подчеркивающее эти сильные стороны.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске работы и направить в агентства профессиональной реабилитации.
  • Социальные работники могут помочь в принятии финансовых решений и спланировать возвращение домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать уход после выписки из реабилитационного учреждения.
  • Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

верхняя

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают поощрение самостоятельных движений для преодоления паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или самостоятельно выполнит ряд упражнений с движением, чтобы укрепить и увеличить подвижность пораженных инсультом конечностей. Пострадавшему от инсульта, возможно, потребуется научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее.Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

верх

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи согласовывают с социальными работниками больницы подходящие условия проживания. Многие люди, перенесшие инсульт, возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или в другую программу реабилитации.

  • Стационарная реабилитация отделения могут быть отдельно стоящими или являться частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, и более специализированного оборудования.
  • Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может включать в себя несколько часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения в зависимости от физических возможностей человека.
  • Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых делают упор на стационарном уходе.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с отделениями стационарной реабилитации.
  • Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу с учетом индивидуальных потребностей этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте его / его собственной жизненной среды. (Однако в традиционных реабилитационных центрах может не быть доступа к специализированному оборудованию.Реабилитация на дому может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или выполнение менее требовательного режима. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

верхняя

Данные о технологиях реабилитации после инсульта - наиболее быстрорастущая область терапевтических исследований.По мере развития технологий инновационные методы и устройства будут использоваться для направления новых терапевтических подходов и дополнения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контрольных испытаний реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) находятся в авангарде исследований технологий реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

  • Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления моторики после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на то, чтобы выяснить, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапии улучшить функцию руки.
  • Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию дома, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторных тренировок с ходьбой на беговой дорожке с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов улучшалось даже через год после инсульта.
  • Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
  • Sleep-SMART (Сон для лечения и восстановления после инсульта) определит, предотвращает ли лечение нарушения дыхания во сне положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки с высоким риском повторный инсульт, и будет ли лечение нарушения дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 месяца.

верхняя

Около 200 000 инсультов в год в США случаются у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта жизненно важна для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет изменения поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Выжившие после инсульта обсуждают со своими медицинскими работниками, какие типы контролируемых модификаций поведения можно предпринять, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

  • Контроль повышенного давления (гипертония). Гипертония - самый серьезный фактор риска инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в диете и / или прием прописанных лекарств для снижения артериального давления.
  • Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и склонной к свертыванию.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
  • Снижение холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозгу.
  • Проверка на сердечные заболевания . Общие сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут разорваться и заблокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование сгустков, или операция по очистке закупоренной артерии.
  • Управлять диабетом . Диабет может вызывать деструктивные изменения кровеносных сосудов по всему телу, в том числе в головном мозге. При высоком уровне глюкозы в крови повреждение головного мозга обычно более серьезное и обширное.Лечение диабета может отсрочить развитие осложнений, повышающих риск инсульта.

верхняя

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и реабилитацию после инсульта. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке состояния здоровья детей. результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии проводится Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный институт глаз финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию людей с ослабленным или слабым зрением, которое может быть вызвано сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов по реабилитации после инсульта.

Более подробную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

Исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Информацию о финансируемых NINDS исследованиях для людей, перенесших инсульт, можно найти на сайте www.clinicaltrials.gov и введите в поисковой строке «постинсульт и NINDS», а также «инсульт и NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции (нейропластичность , ) - используя неинвазивные технологии визуализации для картирования моделей биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как вызванная ограничениями двигательная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в U.S., NIH сформировали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet.org/) для проведения клинических испытаний и исследований с целью улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 больниц с инсультом по всей стране, предназначена для внедрения идей ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей по инсульту, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская ассоциация по инсульту: Отделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Научно-исследовательский информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный реабилитационный информационный центр
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742


«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH 20-NS-4846

Информационный бюллетень об инсульте

доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Атак церебральный


Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892

Материалы

NINDS, относящиеся к здоровью, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

.

дней и месяцев после инсульта

Проблемы, возникающие после инсульта

После инсульта может возникнуть множество проблем. Большинство из них распространены и улучшатся со временем и после реабилитации.

Общие физические состояния после инсульта включают:

  • Слабость, паралич и проблемы с равновесием или координацией.
  • Боль, онемение или жжение и покалывание.
  • Усталость, которая может продолжаться после возвращения домой.
  • Невнимание к одной стороне тела, также известное как пренебрежение; в крайних случаях вы можете не осознавать свою руку или ногу.
  • Недержание мочи или кишечника.
  • Проблемы с речью или трудности с пониманием речи, чтением или письмом.
  • Затрудненное глотание.
  • Проблемы с памятью, недостаточная концентрация внимания или трудности с решением проблем.
  • Проблемы со зрением.
  • Депрессия, беспокойство или перепады настроения с эмоциональными вспышками.
  • Сложность распознавания ограничений, вызванных ударом.

Правая и левая стороны мозга

Общие проблемы, возникающие при инсульте в правом полушарии головного мозга по сравнению с левым полушарием:

Правая сторона мозга

  • Слабость слева
  • Импульсивное поведение
  • Самоуверенность в способностях
  • Проблемы со зрением

Левая часть мозга

  • Слабость правая
  • Проблемы с речью и языком
  • Медленное поведение

Особые проблемы

Вам может потребоваться целенаправленное лечение для лечения некоторых других заболеваний.

Синдром плеча / кисти

Синдром плеча / кисти возникает, когда потеря мышечной группы приводит к отсоединению плеча от суставной впадины.

К вторичной инвалидности могут относиться:

  • Покалывание
  • Различные ощущения тепла и холода
  • Изменения ощущений

Профилактика и лечение синдрома имеют решающее значение в процессе реабилитации. Эту проблему можно решить с помощью упражнений на диапазон движений.

Выявлено неиспользование

Явление, которое часто наблюдается у людей после инсульта, - это «выученное неиспользование».Это происходит, когда вы принимаете потерю функции определенной мышцы или группы мышц и используете только свою «хорошую сторону».

Лечение этого состояния состоит из передовой терапии, которая позволяет мозгу «перепрограммировать» связи, чтобы помочь восстановить функции и движение.

Спастичность

Спастичность - частый результат инсульта.

Ваши конечности могут менять положение; ваша шея, руки или ноги могут стать жесткими, болезненными или укороченными, что ограничивает подвижность и мешает повседневной деятельности.

Благодаря специализированному и индивидуальному лечению в Реабилитационном институте UPMC качество жизни может быть улучшено.

В дополнение к традиционным лекарствам мы предлагаем лечение спастичности, в том числе:

  • Фенол : Тип алкоголя, который, как доказано, предотвращает передачу избыточных нервных импульсов при использовании в небольших количествах. Это может обеспечить отличный контроль спастичности, особенно в мышцах локтя и бедра.
  • Лиорезал (баклофен) : Это лекарство может быть очень эффективным при тяжелых случаях спастичности.Он наиболее эффективен при введении через хирургически имплантированную помпу, которая позволяет принимать очень низкие дозы и минимальные побочные эффекты.
  • Ботулинический токсин инъекции : Это может быть очень эффективным для лечения спастических мышц при использовании в небольших количествах.

Проблемы со связью после инсульта

Проблемы общения после инсульта могут включать:

  • Нарушения речи
  • Нарушения речи
  • Когнитивно-лингвистические нарушения
  • Комбинация любого или всех вышеперечисленных

Специалист по речевой патологии в Реабилитационном институте UPMC оценивает и лечит эти проблемы.

Нарушения речи

  • Дизартия - собирательный термин, используемый для описания речевых изменений, вызванных любым из следующего:
    • Слабость мышц
    • Несогласованность
    • Повышение мышечного тонуса
    • Наличие непроизвольных движений
    • Жесткость мышц
  • Апраксия речи - Определенный тип неврологического изменения речи, которое происходит из-за неспособности мозга обеспечить нормальный сенсорный и моторный контроль над:
    • Губка
    • Губы
    • Язык
    • Мягкое небо
    • Голосовые связки

Нарушение языка

  • Афазия - Нарушение обработки речи, возникающее из-за повреждения мозга.Афазия может быть очень неприятной для вас и ваших опекунов. Это похоже на попытку выучить и использовать иностранный язык в чужой стране.
  • Афазия влияет на ваши способности:
    • Понимание устных и письменных слов и предложений
    • Вызов слов
    • Сформулируйте предложения
  • Не влияет на ваши:
    • Уровень интеллекта
    • Способность мыслить
    • Способность слышать

Когнитивно-лингвистический дефицит

  • Дефицит может включать:
    • Внимание
    • Память
    • Социальные навыки
    • Мышление
    • Возможности визуальной обработки

Депрессия и эмоциональные изменения после инсульта

Депрессия - частая проблема после инсульта.

Физические и психологические симптомы могут включать:

  • Резкие перепады настроения
  • Чувство тревоги, беспокойства, пессимизма или безнадежности
  • С мыслями о смерти
  • Потеря энергии
  • Повышение или снижение аппетита
  • Проблемы со сном или слишком много сна
  • Затруднения с концентрацией, запоминанием, мышлением или принятием решений
  • Головная боль
  • Проблемы с пищеварением
  • Сексуальные проблемы

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит депрессия.Могут быть доступны антидепрессанты, или может быть лучше получить направление к психологу или психиатру.

Увеличение количества общения с другими пациентами, перенесшими инсульт, также может помочь улучшить настроение.

.

наблюдений из больничного регистра инсультов в Бангладеш

Предпосылки. Инсульт - серьезное заболевание для стран с низким и средним уровнем доходов, таких как Бангладеш. Мы создали первый регистр инсульта в Бангладеш. Методы. Данные были собраны у пациентов с инсультом, поступивших в отделение неврологии BIRDEM с первым в истории инсультом, в возрасте от 30 до 90 лет. Исключались пациенты с внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием, а также посттравматическими особенностями. Результаты. Данные были собраны у 679 пациентов, перенесших инсульт. Средний возраст составил 60,6 года. Почти 68% пациентов составляли мужчины. Инсульты мелких сосудов были наиболее частыми у 45,4% всех пациентов, а крупные сосуды были поражены в 32,5% случаев. Только 16 (2,4%) умерли во время лечения, а 436 (64,2%) пациентов имели оценку mRS от 3 до 5. Возраст старше 70 лет был связан с плохим исходом при выписке [OR 1,79 (95% ДИ: 1,05–3,06). ] с поправкой на пол, продолжительность пребывания в больнице, ЛПВП и пневмонию.Возраст, mRS, систолическое артериальное давление, инфекция мочевыводящих путей, пневмония и тяжесть инсульта объясняли оценку Бартеля. Заключение. Смертность была низкой, но большинство пациентов при выписке имели инвалидность от средней до тяжелой степени. Возраст, mRS, систолическое артериальное давление, инфекция мочевыводящих путей, пневмония и тяжесть инсульта влияли на оценку Бартеля.

1. Введение

Инсульт, серьезное заболевание в контексте целей устойчивого развития (ЦУР), является основной причиной инвалидности среди населения Азии [1, 2].Страны с низким и средним уровнем доходов имеют более высокое бремя и смертность от инсульта, и со временем они возрастают [3–6]. Инсульт становится важной проблемой для здоровья в Бангладеш, поскольку более 25% населения страны живет за чертой бедности [7]. Бангладеш является третьей по величине страной среди стран Южной Азии после Индии и Пакистана с населением 160 миллиардов человек. Страны Южной Азии составляют 22% мирового населения и 40% развивающихся стран и являются причиной более 40% глобальной смертности от инсульта [8].

Большое количество предотвратимых смертей в Бангладеш происходит из-за инсульта [9, 10]. Инсульт занимает третье место среди причин смерти в Бангладеш [9]. Смертность от инсульта увеличилась с 6% до примерно 9% с 2006 по 2011 год [9]. У лиц в Бангладеш в возрасте 40 лет и старше частота инсульта составляет 0,3%, а его распространенность увеличивается до 1% у лиц в возрасте 70 лет и старше [10]. Пол и возраст - два важных фактора, влияющих на распространенность инсульта в Бангладеш [10]. Факторы риска инсульта в Бангладеш включают гиперлипидемию, сахарный диабет, сердечные заболевания, курение сигарет, использование оральных контрацептивов и ТИА в анамнезе [11, 12].Частоты этих факторов риска сопоставимы с другими странами Южной Азии [8]. Большинство пациентов, перенесших инсульт, страдают ишемическим инсультом, прогноз которого лучше по сравнению с геморрагическим инсультом [13, 14]. Бангладеш из-за большой численности населения не имеет необходимой инфраструктуры здравоохранения и подготовленных кадровых ресурсов, необходимых для борьбы с тяжелым бременем инсульта [15].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует трехэтапный подход к созданию системы эпиднадзора за инсультом. На первом этапе необходимо собрать данные об инсульте в больнице, дающие информацию о лечении и смертности пациентов, перенесших инсульт.На последующих этапах ВОЗ рекомендует регистрировать летальные и нефатальные события, связанные с инсультом, в сообществе [16]. Опыт региона рекомендовал создать систему эпиднадзора на базе больниц [17]. Создание такой системы для стран с низким и средним уровнем дохода в сообществе может оказаться сложной задачей из-за финансовых последствий [17, 18]. Для повышения качества получаемых доказательств рекомендуется создать систему эпиднадзора с использованием стандартизированных подходов [16].

Исследования, проведенные по инсульту в Бангладеш, позволили количественно оценить распространенность инсульта, но исследования собрали информацию по ограниченному количеству соответствующих переменных [19]. В свете этого ограничения предыдущих данных мы создали регистр инсульта в Бангладеш, чтобы получить информацию о соответствующих и важных факторах риска инсульта. Целью этого реестра было регулярное количественное определение бремени различных типов инсульта в Бангладеш и определение их факторов риска. Мы намеревались сравнить результаты этого реестра с факторами риска инсульта, выявленными в других странах региона, таких как Индия и Пакистан.Эта информация имеет решающее значение для распределения ресурсов в центрах здравоохранения на основе фактических данных.

2. Материалы и методы

Всего 679 пациентов с первым в истории инсультом, последовательно поступивших в отделение неврологии Бангладешского института исследований и реабилитации диабета, эндокринных и метаболических нарушений (BIRDEM), были набраны для исследование в период с января 2011 года по февраль 2013 года.

Критериями включения были возраст от 30 до 90 лет и пациенты, впервые перенесшие инсульт.Диагностика инсульта проводилась на основании результатов нейровизуализации (КТ или МРТ). Пациенты с внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием, а также посттравматическими особенностями и перенесенным инсультом в анамнезе были исключены из исследования. Структурированный вопросник, как это было в приложении, использовался для сбора информации о демографических переменных, тяжести инсульта (с помощью модифицированной шкалы Рэнкина [mRS] и шкалы инсульта Национального института здравоохранения [NIHSS]), подтипе инсульта с использованием критериев TOAST, факторах риска сосудов и инсульт.Пациенты считались гипертоническими, если систолическое артериальное давление было выше 140 мм рт.ст. или / и диастолическое артериальное давление было больше 90 мм рт.ст. во время повторных измерений во время лечения пациента в больнице или если пациент принимал гипотензивные препараты во время госпитализации. Мы классифицировали пациента как диабетика, если уровень глюкозы натощак, сообщаемый пациентом, составлял 120 мг / дл или более, или если пациент принимал гипогликемические средства или инсулин. Пациенты, имеющие сывороточный липид высокой плотности 100 мг / дл или менее и / или сывороточный липид низкой плотности 100 мг / дл или более и / или холестерин сыворотки натощак 200 мг / дл или более, были помечены как страдающие дислипидемией.Курильщиками считались пациенты, выкуривавшие десять и более сигарет в течение десяти и более лет. Электрокардиограмма использовалась для проверки фибрилляции предсердий. Каротидная допплерография использовалась для выявления пациентов со стенозом сонной артерии. Дисфункцию левого желудочка оценивали с помощью эхокардиограммы. Пациенты с фракцией выброса 30% или менее были классифицированы как пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка.

Пациенты или их ближайшие родственники были проинформированы о цели и характере исследования. Письменное согласие было получено от пациентов или их ближайших родственников в случае потери трудоспособности пациентов.Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Диабетической ассоциации Бангладеш, головной организации, которая управляет больницей общего профиля BIRDEM.

После получения согласия пациентов или согласия их ближайшего родственника квалифицированный медицинский персонал, не ниже старшего медицинского работника и помощника врача, осмотрел и опросил пациента или сопровождающего его пациента о прошлом медицинском и личном анамнезе и записал интересующую переменную. Было рекомендовано обследование, ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, эхокардиография и каротидная допплерография, относящиеся только к клиническим проявлениям.При наборе пациентов использовалась стандартизированная форма сбора данных.

При выписке пациентов или их сопровождающих просили явиться в неврологическую клинику BIRDEM через четыре недели, а затем через шесть месяцев. Назначенный медицинский персонал был на связи, чтобы следить за прогрессом по телефону в течение четырех недель.

Данные обрабатывались с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows версии 19. В презентации данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, медиана (минимум-максимум) и число (процент) в зависимости от ситуации.Непарный критерий Стьюдента, тест пропорций и тесты хи-квадрат были выполнены, где применимо, для расчета статистической разницы между соответствующими группами и / или ассоциации между группами. За уровень значимости было принято значение <0,05. Логистическая регрессия использовалась для расчета скорректированного отношения шансов неблагоприятных исходов инсульта. Линейная регрессия была проведена для определения переменных, объясняющих оценку Бартеля.

3. Размер выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием OpenEpi, версия с использованием формулы.Используя эту формулу, мы планировали набрать минимум 600 пациентов с инсультом, чтобы учесть ожидаемую распространенность факторов риска инсульта, которая должна составлять 50% среди пациентов с инсультом, предел ошибки - 4%, а уровень значимости - 5%.

4. Результаты

В этом регистре инсульта собраны данные 679 пациентов с инсультом в больнице общего профиля BIRDEM, Дакка, Бангладеш. Средний возраст пациентов, перенесших инсульт, составил 60,6 года; большинство пациентов (67,7%) составляли мужчины. Только 16,5% пациентов были старше 70 лет.Большинство пациентов (66%) были в возрасте от 45 до 70 лет. Только 72 (11%) пациента (50 мужчин и 22 женщины) были моложе 45 лет. Диабет, артериальная гипертензия, инсульт в семейном анамнезе и ишемическая болезнь сердца были общими факторами риска, выявленными при поступлении (Таблица 1).


Факторы риска (%)

Диабет 506 (74,5)
Гипертония 504 (74.2)
Дислипидемия 48 (7,1)
IHD 81 (11,9)
Текущий курильщик 110 (17,5)
Курильщик в прошлом 82 (13,0)
Жевательный табак 191 (28,1)
Семейный анамнез инсульта 193 (30,0)
Семейный анамнез ИБС 134 (20,8)
Фибрилляция предсердий 8 (1.2)
ЛПВП ≤ 40 (614) 433 (70,5)
ЛПНП> 100 (608) 420 (69,1)
Общий холестерин> 200 (615) 264 (42,9 )
Дислипидемия (хол> 200 или ЛПНП> 100 или ЛПВП <40) (614) 571 (93)
Внутрибольничные осложнения
DVT 2 (0,3)
Пневмония 60 (8.8)
ИМП 54 (8,0)
Отек легких 1 (0,1)
Флебит / целлюлит 6 (0,9)
Сепсис 6 (0,9)
Гематурия 2 (0,3)
Seizers 26 (3,8)

Тромбоз глубоких вен: ТГВ, ишемическая болезнь сердца: ИБС, липопротеины высокой плотности: ЛПВП , липопротеины низкой плотности: ЛПНП и инфекции мочевыводящих путей: ИМП.

Инсульты мелких сосудов были наиболее частыми, составляя 45,4% всех пациентов, за которыми последовал инсульт крупных сосудов в 32,5% случаев. Кардиоэмболический инсульт имел место в 4,9% случаев, а этиология не была определена в 17,2% случаев инсульта. Из 673 пациентов, у которых был зарегистрирован балл по NIHSS, у 121 (17,8%) был тяжелый инсульт (балл по NIHSS более 14). Дислипидемия присутствовала в 93% случаев (таблица 1). Наиболее частая локализация инфаркта была в теменной доле, обнаруженная у 236 (34.8%), затем базальные ганглии у 184 (27,1%) и внутренняя капсула у 178 (26,2%) пациентов (таблица 2).


Местоположение инфаркта (%)

Передний 38 (5,6)
Теменная 236 (34,8)
Височная 39 (5,7)
Затылочная 34 (5,0)
Базальные ганглии 184 (27.1)
Таламус 45 (6,6)
Подкорковый 6 (0,9)
Внутренняя капсула 178 (26,2)
Средний мозг 16 (2,4)
Понс 41 (6,0)
Медулла 12 (1,8)
Мозжечок 47 (6,9)

ЭКГ была сделана всем пациентам и у 50 больных на ЭКГ была сердечная недостаточность.2% из этих пациентов. Ишемия была наиболее частой сердечной аномалией, обнаруживаемой на ЭКГ, и присутствовала у 28,1% пациентов. Другие сердечные аномалии, обнаруженные на ЭКГ, включали гипертрофию левого желудочка (6,3%), старый инфаркт (5,4%), блокаду левой ножки пучка Гиса (4,1%), дилатацию левого предсердия (3,7%), фибрилляцию предсердий (1,2%) и правую ножку пучка Гиса. блок (0,9%). Пневмония была наиболее частым осложнением, обнаруженным у 60 (8,8%) пациентов, тогда как ИМП была обнаружена у 54 (8,0%) пациентов (таблица 1).

Среднее время пребывания в больнице - 7 человек.8 дней (стандартное отклонение 3,9). При выписке из больницы все пациенты оценивались по результатам по шкале mRS (модифицированная шкала Рэнкина). Только 16 (2,4%) из умерших во время лечения, 436 (64,2%) пациентов имели оценку mRS от 3 до 5 (умеренная или тяжелая инвалидность), в то время как 227 (33,4%) пациентов имели оценку mRS, равную или меньшую 2 (от нет до легкой степени инвалидности).

Путем сравнения пола было показано, что более высокая доля женщин страдает гипертонией. Курение и ИМП были более распространены среди мужчин.У женщин средняя продолжительность госпитализации была немного выше. Больше мужчин имели благоприятный исход при выписке по сравнению с женщинами (Таблица 3).

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...