Понос после кесарева сечения


Понос после кесарева сечения: причины, лечение

Процесс восстановления женщины после родов протекает в каждом отдельном случае по-разному: одни молодые мамы спустя несколько дней чувствуют себя замечательно, другие же сталкиваются с рядом проблем различного характера. Отягчает самочувствие рожениц и оперативные вмешательства в родовую деятельность. Одной из широко распространённых жалоб является понос после кесарева сечения.

Естественно, что любые нарушения со стороны организма, в том числе и жидкий стул после кесарева сечения, настораживают женщину, которая переживает уже не только о своём здоровье, но и о том, как скажется это на состоянии её малыша при грудном вскармливании. Но прежде чем поддаваться панике, необходимо проанализировать, что могло привести к ухудшению самочувствия.

Причины диареи после кесарева сечения

Существует ряд факторов, способных спровоцировать жидкий стул после родов, которые при своевременном выявлении не представляют опасности и легко поддаются лечению.

Физиологический процесс

Прежде всего, не стоит упускать из виду то, что понос после кесарева сечения может быть физиологическим процессом. На протяжении всей беременности органы малого таза, а кишечник особенно, находились в сжатом состоянии. Ребёнок с каждым днём подрастает и стремительно сдавливает всё внутри. Затем после родов органам, чтобы стать на свои места, а следовательно, и для нормализации работы кишечника, необходим определённый промежуток времени.

Психологическое состояние молодой мамы

К тому же необходимо отметить, что большинство женщин, вернувшись из родильного дома, сталкиваются с многочисленными страхами по поводу здоровья малыша, волнениями и переживаниями всё ли развивается как нужно, особенно когда ребёнок первый. В такой ситуации диарея после кесарева сечения развивается на фоне психоэмоционального перенапряжения. Состояние не сопровождается температурой, тошнотой, рвотой и другими признаками отравления.

Неправильный рацион

Ещё одной причиной нарушения работы кишечника может стать неправильное питание матери. Ведь в основном женщина думает о ребёнке, что не повредит ему при грудном вскармливании, и забывает о состоянии своего организма. Для того чтобы предотвратить либо устранить возникший понос после кесарева сечения, необходимо добавить продукты для нормализации стула и функционирования пищеварительной системы. Прежде всего, рекомендуется увеличить количество мяса, так как известно, что белок постепенно улучшает перистальтику кишечника, а также молочной продукции (в ограниченном количестве). При подобных нарушениях в организме советуют есть рис либо рисовый отвар, запечённые яблоки, бананы, сухари. Само собой, разумеется, стоит исключить из рациона некачественную пищу, фастфуд, газированные напитки, сладости с кремами, острые и жирные продукты.

Дисбактериоз

Спровоцировать жидкий стул после кесарева сечения может и банальный дисбактериоз, т. е. нарушение соотношения в кишечнике между патогенной и полезной микрофлорой. Это состояние зачастую легко поддаётся коррекции, но лечение обязательно необходимо согласовывать с врачом. Пересматривается как рацион пациентки, так и назначается медикаментозное лечение обязательно сопоставимое с кормлением грудью.

Пищевое отравление

Диарея после кесарева сечения может быть спровоцирована пищевым отравлением. Это состояние представляет угрожающую опасность как для кормящей матери, так и для её малыша. Прежде всего, любое отравление пищевыми продуктами провоцирует развитие интоксикации. Ядовитые вещества нарушают работу систем в организме, вызывают тошноту, рвоту, расстройства стула, возможно повышение температуры. Понос после кесарева сечения особо опасен обезвоживанием. Молодая мама на фоне оперативного вмешательства и потери крови, а также присоединившегося подобного состояния, дольше восстанавливается, швы заживают намного медленнее. Самолечение допускается лишь в том случае, если состояние женщины не тяжёлое и коррекция диеты приводит к облегчению и улучшению самочувствия.

Кишечная инфекция

Среди возможных причин нарушений в работе пищеварительного тракта особое внимание стоит уделить кишечной инфекции. Жидкий стул после кесарева сечения в этом случае может содержать примеси крови, а поход в туалет сопровождается сильнейшими болями. Опасность ситуации заключается в том, что без медикаментозного лечения здесь не обойтись. Лекарственные препараты назначает врач и, если не удаётся подобрать совместимые с процессом лактации, на время лечения прекращают кормление грудью.

Аллергия

Ещё одним фактором, который способен провоцировать понос после кесарева является развитие аллергической реакции. Она может быть вызвана как введением эпидуральной анестезии, так и пищевыми компонентами. Проявления её различаются в каждом отдельном случае: от высыпаний на коже до кишечных расстройств.

Чем опасна послеродовая диарея?

Жидкий стул после кесарева сечения несёт, прежде всего, угрозу обезвоживания организма. С водянистыми испражнениями женщина теряет помимо большого количества жидкости много витаминов и микроэлементов, что сопровождается снижением питательной ценности молока для ребёнка. Если позывы в туалет нечастые, то беспокоиться особо и не стоит. В случае же многократно повторяющихся походов в туалет, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Длительная диарея после кесарева сечения несёт опасность здоровью малыша и жизни его матери!

Лечение

Медикаментозная терапия

Диарея после кесарева сечения опасна интоксикацией организма. Для её устранения применяют энтеросорбенты. Важным условием их выбора должна быть возможность приёма препаратов при кормлении грудью. Среди таковых выделяют активированный уголь (Сорбекс) и Энтеросгель.

Из противодиарейных препаратов при лактации можно принимать Смекту – содержимое пакетика разбавляется в одном стакане тёплой воды и выпивается. Эта доза рассчитана на разовый приём. Кратность применения соответствует инструкции. Средство оказывает к тому же адсорбирующее действие и способствует восстановлению микрофлоры.

При кишечных инфекциях разрешено применение желудочного антисептика Нифуроксазида.

Не стоит забывать, что лечение нарушений со стороны кишечника обязательно сопровождают приёмом пробиотиков (Ротабиотик, Энтерожермина, Линекс). Они назначаются с целью восстановления нормальной микрофлоры и устранения патогенных бактерий.

Диета

Прежде всего, стоит отметить: при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта больные зачастую ссылаются на отсутствие аппетита и отказываются от пищи, но делать этого не стоит. В рационе обязательно должны быть каши (пшеничная, ячневая, овсяная), варенные куриные либо перепелиные яйца, низкокалорийные кефиры и йогурты без добавок и красителей. Очень важным моментом является соблюдение питьевого режима. Во избежание обезвоживания организма в день рекомендуют принимать минимум три литра жидкости. Это может быть обычная либо, что ещё лучше, минеральная негазированная вода, зелёный или крепкий чёрный чай, отвар из плодов шиповника или сухофруктов.

Широко распространено употребление рисового отвара. Он устраняет понос после кесарева и является средством первой помощи у кормящих матерей. Готовится раствор следующим образом: 3 столовые ложки промытого риса заливаются 300 мл воды и кипятят. Затем варят 30 минут на медленном огне. После этого крупу откидывают на дуршлаг, а стёкшую жидкость применяют внутрь на протяжении всего дня, разделив на три приёма.

При благоприятном течении и соблюдении вышеизложенных рекомендаций уже на следующий день женщина чувствует улучшение самочувствия, и прекращается.

Разрешённый список препаратов при кормлении довольно ограниченный. В этой ситуации выручает народная медицина. Понос после кесарева сечения при кормлении грудью можно лечить с помощью отвара из хвостиков вишни, настоя из листьев малины или ежевики, а также из коры дуба.

Важно! Самолечением при поносе после кесарева можно заниматься лишь в том случае, когда исключена инфекционная этиология заболевания. Температура тела в норме, отсутствуют тошнота, рвота, кровь и слизь в испражнениях. Если же присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу!

В заключение отметим, что понос после кесарева явление довольно распространённое среди родивших женщин. Однако соблюдая элементарные меры предосторожности и советы, изложенные выше, можно избежать его возникновения либо устранить при появлении первых же признаков и симптомов без ущерба для себя и своего малыша.

понос после сечения | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

21-летняя женщина спросила:

Опыт 38 лет Внутренняя медицина

Нет: Диарея не является нормальной хронической болезнью после кесарева сечения. Увидимся у акушера-гинеколога для уточнения диагноза и лечения

25-летняя женщина спросила:

48 лет опыта Патология

Да, нужна дополнительная информация: информация. Пять лет - слишком много, чтобы жить с диареей.Вы похудели? Было бы разумно обратиться к врачу, так как для этого потребуется сбор анамнеза ... Подробнее

30-летняя женщина спросила:

11-летний опыт Физическая медицина и реабилитация

Поговорите с акушером-гинекологом: если вы просто раздражены кишечник и пара жидких стульев, кесарево сечение, вероятно, будет в порядке. Однако, если у вас гастроенерит с возможным ... Подробнее

29-летняя женщина спросила:

27-летний опыт акушерства и гинекологии

Диарея: Вы, вероятно, получали антибиотики во время и после кесарева сечения.Поскольку у вас диарея в течение 3 недель, это может быть связано с этим. Я бы ... Подробнее

33-летняя женщина спросила:

.

Кесарево сечение - Показания - Классификация

A C Кесарево сечение - это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

В западных странах частота кесарева сечения быстро увеличилась за последнее десятилетие. Причина этого многофакторная, но частично связана с увеличением числа судебно-медицинских дел на (), наряду с более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности. Это необходимо для того, чтобы дети рождались своевременно в соответствии с потребностями их самих или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые отделения ожидают 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Экстренное кесарево сечение обычно применяется в случае неспособности к развитию родов или подозреваемого / подтвержденного компромисса плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
3 Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Факультативный - доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

Показания

Плановое или плановое кесарево сечение « плановое» выполняется по разным показаниям.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Тазовое предлежание (в срок) - запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось со времени «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения - например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечная ложь или косая ложь.
  • Twin p regnancy - когда первый близнец не является головным предлежанием.
  • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) - роды могут быть опасны для матери.
  • Компромисс плода (например, ограничение роста на ранних стадиях и / или аномальные допплерографии плода) - считается, что плод не справляется с родами.
  • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре - так как не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia - «Низкорасположенная плацента», в которой плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Сахарный диабет матери , у ребенка вес плода превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистоция плеча .
  • Предыдущее 3 rd /4 th разрыв промежности при наличии у пациента симптомов - после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Запрос матери - охватывает множество причин от предыдущих травматических родов до «материнского выбора». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

Элективное кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как транзиторное тахипноэ у новорожденных.

Для тех, у кого необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность назначения матери кортикостероидов .Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при родах является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить несколько основных шагов:

  • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
  • Антагонист h3-рецептора следует назначить - например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, которым проводят кесарево сечение, подвергаются риску развития синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), приводящего к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
  • Для каждой женщины необходимо рассчитать показатель риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) .
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать при необходимости.

Анестезия

Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией. - обычно это эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью региональной анестезии достичь требуемой блокады или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае разделов Категории 1). .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Порядок действий

Женщина располагается с левым боковым наклоном 15 ° - для снижения риска гипотонии лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа обрабатывается с использованием антисептического раствора и вводится антибиотиков. вводится непосредственно перед разрезом «нож к коже».

Есть несколько способов выполнить кесарево сечение, но ниже приводится стандартная техника:

  • Кожный разрез обычно делается либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen - это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Острое или тупое рассечение брюшной полости производится в несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпы (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • это показывает беременную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки делается на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головном / тазовом предлежании под давлением ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки плохо сформирован (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно, чтобы помочь доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
  • Полость матки опорожняется, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывается оболочка прямой мышцы живота, а затем кожа (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения наблюдения заносятся в таблицу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , прием пищи, питье и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

[старт-клинический]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно рисков вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва рубца на матке.
  • Риск перинатальной смерти низок и сопоставим с риском роженицы первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск возникновения предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и спаек таза.
  • Успешность плановой VBAC составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, которые ранее перенесли роды через естественные родовые пути.
  • Все женщины, которым проводится VBAC, должны находиться под постоянным электронным мониторингом плода во время родов, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или вызванных простагландинами или окситоцином.

[окончание клинической]

Осложнения

Первичное кесарево сечение на снижает риск травм промежности и боли, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Этап Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммуносупрессией)
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
  • Неонатальный:
    • Преходящее тахипноэ новорожденного
    • разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Промежуточный
  • Заражение:
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
  • Венозная тромбоэмболия
Поздно
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем)
  • Сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение шрама при следующих родах (VBAC)
  • Предлежание плаценты / срастание
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
.

Кесарево сечение (инструкции по уходу) - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Кесарево сечение (se-ZAYR-ee-an) - это один из способов родов. Лица, осуществляющие уход, сделают эту операцию, если вы не можете родить ребенка через влагалище. Лица, осуществляющие уход, делают надрез (надрез) в нижней части живота (живот) и в матке (матке).Через этот разрез рождается ребенок. Ваше кесарево сечение может быть запланировано на время родов. Вам также могут очень быстро сделать кесарево сечение в экстренных случаях. Если это срочно, возможно, у вас уже начались роды, пока медперсонал готовит вас к кесареву сечению.
  • Распространенной причиной, по которой может потребоваться кесарево сечение, является головно-тазовая (sef-ah-loh-PEL-vik) диспропорция (dis-proh-POR-shun). Это проблема, когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз.Если вы беременны более чем одним ребенком или перенесли кесарево сечение перед родами, может потребоваться кесарево сечение. Это также может понадобиться, если ваше тело не проходит стадии родов. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка опасности. Кесарево сечение может быть выполнено, если ваш ребенок расположен таким образом, что роды через естественные родовые пути опасны. Это также можно сделать при определенных врожденных дефектах. Это можно сделать, если во время родов у вашего ребенка наблюдаются изменения частоты сердечных сокращений или другие проблемы. Проблемы с плацентой (плаценты) или последом также могут потребовать родоразрешения путем кесарева сечения.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

  • Составьте письменный список лекарств, которые вы принимаете, а также когда и почему вы их принимаете. При посещении опекунов принесите список ваших лекарств или бутылочек с таблетками. Спросите у своего опекуна информацию о ваших лекарствах. Не принимайте никаких лекарств, безрецептурных препаратов, витаминов, трав или пищевых добавок, не посоветовавшись предварительно с лицами, осуществляющими уход. Ваши опекуны могут узнать, не работают ли эти лекарства с другими лекарствами, которые вы принимаете.Если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость, не садитесь за руль и не используйте тяжелое оборудование.
  • Всегда принимайте лекарство в соответствии с указаниями лиц, осуществляющих уход. Позвоните своему опекуну, если вы считаете, что лекарства не помогают или чувствуете побочные эффекты. Спросите своего опекуна перед тем, как прекратить прием любого лекарства. Если вы принимаете антибиотики (ан-ти-би-ОТ-икс), принимайте их, пока все они не исчезнут, даже если вам станет лучше.

Информация о посещении:

Соблюдайте все записи.Запишите свои вопросы о родах и рождении ребенка. Таким образом, вы не забудете задать эти вопросы во время следующего визита. Поговорите с опекунами об использовании противозачаточных средств. Женщины могут снова забеременеть вскоре после родов.

Руководство по деятельности:

  • Очень важно достаточно отдыхать после рождения ребенка. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Во время кормления положите его на подушку над местом разреза. Попросите вашего партнера, друга или члена семьи помочь с стиркой, приготовлением еды и другими делами, пока вы не почувствуете себя лучше.Спросите своего опекуна, есть ли какие-либо ограничения на вождение. Если вы работаете вне дома, спросите своего опекуна, когда вам следует вернуться на работу.
  • Вагинальное кровотечение может усилиться, если вы очень активны после рождения ребенка. Если кровотечение усиливается, попробуйте больше отдыхать. Поговорите со своим опекуном, прежде чем начинать тренировку. Вместе вы сможете составить для себя лучшую программу упражнений. Лучше начинать медленно и делать больше, когда становишься сильнее. Физические упражнения делают сердце сильнее, снижают кровяное давление и сохраняют здоровье.Спросите своего опекуна, следует ли вам какое-то время не поднимать тяжелые предметы.

Что делать при запоре?

Запор (kon-sti-PAY-shun) - это состояние, при котором у вас твердый, сухой стул, который трудно пройти. При запоре у вас может быть КМ реже, чем обычно, и чувство полноты. Вы можете почувствовать тошноту и боль в голове и животе. Не пытайтесь вытолкнуть BM, если он слишком жесткий. Ходьба - лучший способ стимулировать работу кишечника.Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости, чтобы легче было получить BM. Хорошими примерами являются крупы с высоким содержанием клетчатки, бобы, овощи и цельнозерновой хлеб. Сок чернослива может помочь смягчить BM. Вы можете использовать клетчатку или смягчитель стула, чтобы сделать ваш костный мозг мягким и регулярным. Клетчатка и смягчители стула можно купить в продуктовых магазинах и аптеках.

Как мне ухаживать за грудью?

Молоко должно «поступить» (грудь должна наполняться) через два-четыре дня после родов.До того, как вы начнете молоко, ваша грудь может стать мягкой. Когда приходит молоко, ваша грудь может казаться полной и твердой. Молозиво (koh-LOS-trum) - это «раннее молоко» или желтая жидкость, которую вы можете выжать из груди после родов. Молозиво - это то, что ваш ребенок будет пить в течение первых двух дней после рождения, если вы решите кормить грудью. В молозиве есть жиры, углеводы, белок и другие специальные ингредиенты, которые помогают сохранить здоровье вашего ребенка. Если вы планируете кормить грудью, попросите опекунов показать вам, как правильно держать и кормить ребенка грудью.Спросите у лиц, осуществляющих уход, дополнительную информацию о том, как ухаживать за грудью, независимо от того, кормите ли вы грудью.

Когда мне следует ожидать возвращения месячных?

У вас могут начаться менструации (менструация) через семь-девять недель после родов, если вы не кормите грудью. Ваши месячные могут быть короче, длиннее, тяжелее или легче, чем раньше. Если вы кормите грудью, у вас может не быть менструации в течение многих месяцев. У вас может не быть его, пока вы не перестанете кормить грудью. Вы все равно можете забеременеть, даже если у вас не будет менструации в это время. Используйте противозачаточные средства каждый раз при половом акте (сексе), например пену и презервативы вместе.

Что мне делать с изменениями настроения?

После родов у вас могут измениться настроения. Эти изменения можно назвать «послеродовой депрессией» или «детской хандрой». Гормональные изменения, усталость, беспокойство и нервозность из-за того, что вы являетесь родителем, могут вызвать эти изменения настроения. Поговорите со своим опекуном, если вы не можете позаботиться о себе или своем ребенке. Позвоните своему опекуну, если вы чувствуете депрессию (очень грустно).Немедленно позвоните своему опекуну, если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или своему ребенку.

Что мне нужно знать об уходе за промежностью?

Если у вас были роды до кесарева сечения, возможно, вам придется позаботиться о промежности (области между ног). Следите за чистотой промежности, чтобы предотвратить инфекцию (in-FEK-shun). Воспитатели могут дать вам шприц с теплой водой или специальным чистящим раствором. Распылите воду или раствор на промежность после мочеиспускания или BM, а затем осторожно высушите это место.Для тщательного мытья промежности вам может потребоваться только мягкое мыло и теплая вода. Меняйте гигиеническую прокладку каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату. Не занимайтесь сексом и не кладите такие вещи, как тампоны, во влагалище в течение трех или четырех недель после родов. Подождите, пока не остановится кровотечение. Перед тем, как снова начать заниматься сексом, спланируйте, какой вид контроля над рождаемостью вы будете использовать.

Когда я могу ожидать прекращения выделений из влагалища?

После родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются «лохии» (LOH-kee-ah).В первые 1-2 дня после родов лохии ярко-красные, а затем становятся розовыми. Лохии меняют цвет на белый или желтый примерно на десятый день после родов. Это нормально, когда выделения появляются и исчезают в течение шести недель после родов. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Это помогает предотвратить вагинальную инфекцию. Лохии не должны иметь неприятного запаха.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас жар.
  • У вас усиленное вагинальное кровотечение, и вы замачиваете более одной гигиенической прокладки каждый час.
  • Кровотечение продолжается более одного месяца после кесарева сечения. Позвоните, если кровотечение станет таким же сильным или тяжелее, чем обильные месячные.
  • Ваш разрез опух, красный или из него выходит гной. Это может означать, что он заражен.
  • Ваш разрез расслаивается.
  • Повязка (закрывающая разрез) пропитывается кровью.
  • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • Ощущение, что вам нужно немедленно помочиться, длится дольше недели.
  • У вас боль, красные полосы или тепло в нижней части одной из ног.
  • У вас красная, горячая и болезненная грудь. У вас потрескались или кровоточат соски.
  • Вы плохо спите или спите больше обычного.
  • Вы не можете есть или едите больше обычного.
  • Вы чувствуете, что становитесь грустными или подавленными. Чем раньше вы встретитесь со своим опекуном, тем легче будет контролировать свою печаль или депрессию.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу кесарева сечения или рождения ребенка.

ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ:

  • Вы чувствуете, что можете причинить вред себе или своему ребенку.
  • Внезапно у вас проблемы с дыханием. Это может быть признаком того, что у вас в легких тромб. Это также может означать, что у вас аллергия (al-ER-jik) на лекарство, которое вы принимаете.
  • У вас сильная боль в животе.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о кесаревом сечении (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские правовые критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном пути, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему страху врача стать предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и оправданным показанием кесарева сечения [11, 13].

Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни, и он лишен возможности спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево, всегда кесарево» - концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще просят кесарево сечение. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое оно влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровоизлияние

Кровоизлияние - наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире нет; по оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, которая прогрессирует с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом вмешательстве или извлечении плода посредством гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия благоприятствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая избыток уверенности, что в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

Принято ограничивать количество кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также считается 10% -ное снижение гематокрита, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое нарушение, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное расширение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократимость матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая более сильное повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

Низкое прикрепление плаценты
Акретизм плаценты
Отслойка плаценты
Гипотония / атония матки
Многоплодная беременность, макросомия плода, многоводие, рубец на матке
Артериальная гипертензия
Многоплодие
Ожирение
Хирургическое лечение хориоамнионита
время

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровотечения зависит от причины, и кровоизлияние может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

Рисунок 1.

Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленного переливания, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если этого не добиться, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

  • Окситоцин. Примените 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией 20–40 единиц для лечения гипотонии, вызванной вазодилатацией.

  • Эргометрин. Его применяют в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч. Основным побочным эффектом является артериальная гипертензия, особенно с предыдущим анамнезом.

  • Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина длительного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает свое действие через 2 мин и длится до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Применяется однократно в дозе 100 мкг.

  • Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят ректально в дозе 600–800 мкг, получая утеротонический эффект через 10 мин после введения, с возможностью повторения доз с интервалом каждые 6 ч.

  • Транексамовая кислота. Это антифибринолитик, который вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может продолжаться перфузией 1 г в течение 8 часов. Следует соблюдать осторожность пациентам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе.

Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть возможность, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют за счет увеличения внутриматочного давления, сдавливая сосудистую сеть до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что при сохранении этого сдавливания швом будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начиная под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем надрезают наружу. над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-линча.

С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; тем не менее, все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

Перевязка артерий - часто используемый способ, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть там, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с двух сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, что в очень высоком проценте является достаточным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно для остановки кровотечения, появляется показание к проведению гистерэктомии, которая может быть выполнена частично, учитывая спешку и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также хирургическое вмешательство, которое подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, поскольку источник кровотечения устраняется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение подразумевает тщательное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее адекватного опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, когда мочевой пузырь прочно прикреплялся к передней стороне матки, где также часто можно обнаружить большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится с переворачиванием тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурс доступен, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, так как они могут легко образовывать свищи.

Чаще всего травма мочеточника находится в мочевом пузыре или в месте соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Травма наиболее вероятна при экстренном кесаревом сечении.

Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам нужно рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция наложенным швом, и это исправляется удалением последнего.

При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

3.1. Поражения кишечника

Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаечными процессами на передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не делать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

3.2. Осложнения при анестезии

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и устраняется внутривенным введением жидкости до события с изменением положения на латеральное decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

Еще одно осложнение - головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей смягчающего действия. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обработать дыхательные пути с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми сталкивается беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью лицевой маски и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочности его показания.

Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит при аспирации желудочного содержимого с неблагоприятным прогнозом [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает при наличии показания для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако при отсутствии благоприятного ответа необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, способствующей образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов, когда происходит сильное кровотечение. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем удаления с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также имеет более высокую бактерицидную активность, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные обследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерного доверия, приобретенного с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5–20 раз чаще и с большей тяжестью при кесаревом сечении, чем при естественных родах, поэтому он становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Аэробный :

Грамположительные кокки

Стрептококк

Энтерококк

Стафилококк

Стафилококк

Stapherlococcus

Proteus Mirabilis

Прочее

Corynebacterium влагалищной

гонококков

Анаэробы :

грамположительные кокки

Peptococcus

Peptoestreptococcus

грамположительные бациллы

Clostridium

Грамотрицательные палочки

Bacteroides bivius

Bacteroides fragilis

Таблица 2.

Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при эндометрите.

Диагноз ставит клиника, в которой мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в гипогастрии, зловонных лохий и боли при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культур, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

Антибиотики выбора должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случаях аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция области хирургического вмешательства, ранее называвшаяся инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, наиболее частым возбудителем которой является коагулазонегативный стафилококк .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, статус питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.

На рисунке 3 показано ультразвуковое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

Рисунок 3.

Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

Инфекция происходит в течение следующих 30 дней после вмешательства и классифицируется следующим образом:

  • Поверхностная инфекция разреза.Поражает только кожу и подкожную клетчатку в месте разреза.

  • Глубокая инфекция разреза. Поражает апоневротическую фасцию и мышцы.

  • Инфекция органов или пространства. Он затрагивает любую часть анатомии, кроме открытого или обработанного во время операции разреза.

Лечение основано на адекватном дренировании, проводимом при обследовании, и применении антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с эры антибиотиков, наблюдается значительное снижение инфицирования при кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и это почти повсеместно признано в настоящее время, точно так же появляется все больше свидетельств того, что лучше результаты при применении до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия.Рекомендуемым антибиотиком по-прежнему являются цефалоспорины первого поколения.

Однако, профилактика остается дискуссионным в том, что это не мешает более серьезных инфекций, таких как тромбофлебит и тазового абсцесса, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такие как длительные роды, разрыв долго- длительные перепонки и показание к кесареву сечению в неотложной форме.

Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают операционное поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

Прогноз относительно возможности заражения или расхождения зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия. Согласно этому соглашению, инфекция в поперечных разрезах развивается в более торпидную форму, когда поражается субапоневротическая плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, инфицированную гнойным отделяемым по краям.

Рис. 4.

Поперечная инфицированная рана брюшной полости.

5. Тромбоэмболии

Тромбоэмболии чаще возникают при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и им способствует триада, относительно общая для срока гестации: венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия. Симптомы в месте образования тромба обычно минимальны или отсутствуют, пока не исчезнут и не проявятся в виде эмболии легочной или тазовой артерии. Диагноз обычно ставится путем исключения тех пациентов, у которых коварный жар сопровождается тахикардией и неадекватный ответ на лечение антибиотиками, который в большинстве случаев уже установлен.

В случаях тромбоэмболии легочной артерии картина проявляется внезапно тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а в тяжелых формах прогрессирует до состояния шока с высоким процентом летальности.

При тазовом предлежании нет местной боли или недомогания, и его проявление обычно отсрочено, вызывая септические эмболы в основном в легкие, первоначально проявляющиеся как микролегочные инфаркты.

Лечение состоит из немедленной антикоагуляции для устранения обструкции и предотвращения новых эмболов.Нефракционированный гепарин используется в необходимых дозах до тех пор, пока активированное частичное тромбопластиновое время не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление бывает поразительным только с антикоагулянтами; Однако; необходимо изменить противомикробную терапию двойной схемой, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство для удаления сгустка требуется редко [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

На рис. 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение большого тромбоза легких.

Рисунок 5.

Легочная тромбоэмболия.

Послеоперационная кишечная непроходимость редко возникает у акушерских пациентов, так как в кишечнике мало манипуляций из-за беременной матки, а когда это происходит, натощак, парентеральных растворов и установки назогастрального зонда обычно достаточно для решения этой проблемы [4, 57 ].

Осложнения со стороны плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных, в основном после планового кесарева сечения. Незамедлительный переход, который требуется легкому плода, заполненному жидкостью, чтобы изменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются во время родов, поэтому в отсутствие этого возникает дисфункция этих механизмов и вероятный отказ действия легочного сурфактанта. .В некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких с дополнительной оксигенацией и введением сурфактанта до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

6. Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное последствие, высокую вероятность низкого прикрепления плаценты, срастания плаценты или разрыва матки на более поздних сроках беременности .

Эндометриоз определяется как внематочное присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, инструментами или наложением швов во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится на основании предшествующего кесарева сечения, сопровождавшегося циклической болью, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только при глубокой локализации высыпаний. Лечение заключается в полном хирургическом удалении очага поражения. В этих случаях медицинское лечение не дает хороших результатов [62, 63].

Спайки, которые возникают во время операций на брюшной полости, как правило, возникают с высокой частотой, и появляется все больше доказательств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к кишечной непроходимости в качестве более серьезного последствия, хронической тазовой боли и бесплодию, а также в случае более поздних операций , трудности в их проведении, увеличивают их заболеваемость.

В нашем случае есть важные свидетельства того, что чем больше количество кесарева сечения, тем больше вероятность развития спаек, хотя на самом деле одно кесарево сечение не является исключением.Наличие спаек становится более важным при появлении показаний к гинекологическим причинам проведения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

Модификации хирургических техник еще не получили должной оценки в долгосрочной перспективе, такие как решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Хирургический рубец после кесарева сечения считается основным риском низкого прикрепления плаценты и приращения плаценты при последующих беременностях.Это также основной фактор риска разрыва матки при проведении теста на роды, повышая вероятность разрыва в пять раз при двух предыдущих кесаревых сечениях по сравнению с тем, когда было только одно.

Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении - не указывать на ненужное. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все больше новых показаний, мотивированных наиболее известными факторами, такими как более совершенные методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, большее давление в области медицинского лечения для высокого частота юридических требований, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают запрос о завершении беременности через брюшную полость, будь то из эстетических соображений, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которых достаточно, чтобы убедить акушера выполнить это.

Все вышеперечисленное заставляет задуматься о следующем: кесарево сечение выполняется по обоснованным показаниям или по обоснованным причинам?

Вокруг беременности также появляется все больше и больше ситуаций, которые подразумевают увеличение риска самой беременности, таких как тенденция откладывать первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, методы лечения, способствующие фертильности и другие, которые выходят за рамки руки с повышение риска при указании на кесарево сечение.

Когда возникают осложнения, их влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также из-за психологического ущерба, который возникает в отношениях между матерью и ребенком из-за продления пребывания в больнице и изменения выздоровления на дому.

Тенденция к ограничению количества кесарева сечения должна быть серьезно рассмотрена в интересах пациента, поскольку, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально существуют в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

Мы никогда не перестанем настаивать на том, что выявленные факторы риска могут быть не так важны, если будут приняты надлежащие меры предосторожности и взята на себя реальная ответственность, сначала за указание кесарева сечения, а затем за его выполнение.

Знание патофизиологии гестации дает нам возможность принимать правильные решения, и, когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, возможность причинения вреда исключается. Для вышеупомянутого вмешательства следует в максимально возможной степени учитывать основные концепции, такие как бережное отношение к тканям, использование соответствующих инструментов и минимизация времени хирургического вмешательства [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.