Понос после кесарева


Диарея после кесарева сечения: причины, лечение и профилактика

Причин поноса после кесарева сечения достаточно много (патологические, психологические, физиологические), да и состояние считается опасным для жизни человека, так как чревато полным обезвоживанием организма. Чтобы устранить жидкий стул, необходимо изначально выяснить причину его возникновения, для чего врач назначает комплексное обследование.

Почему после кесарева сечения возникает диарея?

Родовая деятельность является стрессом для организма, а если еще и проводится хирургическое вмешательство, то нагрузки удваиваются. Поэтому необходимо время для восстановления внутренних систем. Органы желудочно-кишечного тракта страдают не меньше, поэтому происходит расстройство пищеварительной системы.

Многие женщины полагают, что причина кроется в развитии заболеваний, но в действительности, понос может носить совершенно безобидный характер.

Почему возникает понос после кесарева сечения – причины:

  • Физиологический процесс. Во время вынашивания плода в организме женщины происходят разнообразные изменения, в том числе и рост матки на фоне увеличения эмбриона. Чем больше срок, тем становится тяжелее, потому что плод сдавливает внутренние органы, которые вынуждены принимать сжатое положение. Когда женщина рожает, внутри её организма освобождается достаточно места, поэтому органам необходимо вернуться в исходное (природное) положение, то есть восстановиться. Эти процессы не проходят бесследно, поэтому в ЖКТ происходит сбой. Нужно учесть, что не у всех женщин физиологические процессы имеют осложнения.
  • Кишечные инфекции. Инфицирование кишечными бактериями всегда сопровождается диареей. Заболеть женщина могла как в домашних, так и стационарных условиях. Различить заболевание можно по таким признакам: каловые массы имеют слизистую структуру, примеси крови, наблюдается тошнота и рвота, болевые синдромы при дефекации.
  • Дисбактериоз. Болезнь характеризуется нарушенным балансом между полезными бактериями и патогенными. Если говорить проще, то изменяется микрофлора в худшую сторону (появляется много болезнетворных бактерий, полезных становится мало).
  • Психологические факторы. Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, которое всегда настораживает и беспокоит будущую мать. И даже после операции, которая прошла успешно, тревожность не исчезает – женщина боится за собственное здоровье плюс переживает за новорожденного малыша. На этом фоне женщину посещают страхи, а известно, что психоэмоциональное перенапряжение может вызвать кишечное расстройство. При данном факторе, кроме жидкого стула, никакие симптомы не проявляются. Подробнее о диарее, возникшей на нервной почве, читайте здесь.
  • Неправильный рацион питания. Как и после любой операции, необходимо соблюдать определенную диету. Но многие мамочки совершенно об этом не думают, так как их питание основано на том, чтобы не навредить ребенку при грудном вскармливании. Если она отказывается от белковой пищи (в частности мяса), бананов, яблок, каш, то обязательно возникает диарея.
  • Отравление. После кесарева сечения и вообще беременности иммунная система организма ослабляется, поэтому любой отравляющий реагент действует мгновенно. При интоксикации жидкий стул сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, лихорадкой. В этот период важно питаться максимально качественными и свежими продуктами, избегать отравляющих факторов.
  • Аллергическая реакция. В ходе оперирования женщине вводится анестезия эпидурального характера, которая, зачастую, вызывает аллергическую реакцию. Аллергия может возникнуть и на продукты питания, любые аллергены. Распознать данную реакцию не сложно – дополнительно появляется кожная сыпь, зуд, отёчность.
  • Ферментная недостаточность. Возникает на фоне гормональной перестройки организма.

Опасность диареи после кесарева сечения

Диарея в отличие от запора наносит меньший вред организму после хирургического вмешательства, так как в этом случае не нужно перенапрягаться во время испражнения. Однако есть и здесь неприятные последствия:

  • При поносе приходится часто ходить в туалет, а после кесарева сечения нежелательна повышенная физическая активность. Это может привести к расхождению швов.
  • При отсутствии адекватного лечения диарея переходит в хроническую форму, от которой избавиться достаточно сложно. В этом случае нарушается состояние кожного покрова, часто болит голова, снижается аппетит.
  • Дефицит полезных веществ и витаминов, так как вместе с жидким стулом они вымываются из организма.
  • Могут возникнуть воспалительные процессы в пищеварительной системе, после развиваются заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  • Раздраженность области вокруг анального отверстия, что сопровождается жжением, зудом, болевым синдромом. Далее развиваются анальные трещины, которые могут воспалиться при попадании в ранку бактерий.
  • Дегидратация организма. Обезвоживание организма наступает после длительной диареи. Жидкий стул не только вымывает питательные вещества, но и выводит жидкость в огромных количествах. Поэтому при поносе необходимо пить много воды. Дегидратация приводит к опасным для жизни состояниям, вплоть до летального исхода.

Когда стоит обратиться к врачу?

Понос можно лечить и в домашних условиях, но есть ситуации, которые не терпят отлагательств. Причины для обращения за квалифицированной помощью:

  • длительность диареи (более 3-х суток),
  • крайне неприятный запах,
  • необычный цвет каловых масс,
  • слишком водянистая и пенистая структура фекалий,
  • наличие сопутствующей симптоматики – тошнота и рвота, повышение температуры тела, лихорадка и т. д.,
  • мощный болевой синдром,
  • наличие кровянистых сгустков,
  • резкое снижение аппетита.

Многие женщины стесняются обращаться за помощью к специалистам со столь деликатной проблемой. У некоторых представительниц прекрасного пола просто не хватает на это времени. Но нужно знать: если этого не сделать, вы рискуете заработать осложнение.

Первая помощь при диарее после кесарева сечения

При поносе после перенесенного хирургического вмешательства необходимо сразу же принимать меры. Первичная доврачебная помощь заключается в следующем:

  • пить много жидкости (около 3-х литров),
  • обязательно кушать, даже если нет аппетита, что необходимо для нормальной лактации,
  • обратить особое внимание на рацион питания,
  • принять соответствующий препарат (активированный уголь, раствор Регидрона), разрешенный к применению при грудном вскармливании.

При пищевом отравлении необходимо провести промывание желудка солевым раствором или при помощи марганцовки, после выпить сорбент. Обязателен постельный режим и отказ от пищи на 10-12 часов.

Как устранить диарею?

Способов лечения поноса множество, но не каждый подходит для кормящей матери. Поэтому важно своевременно проконсультироваться с лечащим доктором.

Прием препаратов:

  • Адсорбирующие средства. Энтеросорбенты направлены на выведение вредных веществ из организма, скрепление каловых масс. Что разрешено: Смекта, Сорбекс, Энтеросгель, активированный уголь (белый, черный), Полисорб.
  • Солевые растворы для нормализации водно-солевого уровня: Регидрон, Гудрон, Тримол.
  • Пробиотики: Линекс, Бифидум, Бифиформ, Биогая.
  • Быстро скрепить стул помогают такие средства: Имодиум, Диара, Лопедиум.
  • При инфицировании кишечными бактериями показаны антисептики (Нифуроксазид и т.п.).

Соблюдение диеты:

  1. Что запрещено:
    • шоколад и сладости,
    • копчености, колбасы,
    • рыба, морепродукты,
    • жареные блюда,
    • жирные продукты,
    • свежий хлеб, выпечка,
    • молоко, сметана,
    • некоторые фрукты и овощи – слива, огурец, помидор, дыня и прочее, что вызывает расстройство пищеварения.
  2. Что можно:
    • хурма и гранат,
    • бананы и яблочное пюре,
    • баклажаны,
    • отварное мясо,
    • рисовые, пшеничные, овсяные каши,
    • отварные яйца вкрутую,
    • натуральный кефир и йогурт,
    • отвар из шиповника, сухофруктов.

Кушать нужно небольшими порциями, но с частотой 5-7 раз в день. Пища должны быть теплой температуры, что не спровоцирует раздражение слизистых оболочек.

Народные средства:

  1. Можно использовать кору дуба, но с особой осторожностью при лактации. На стакан кипятка надо взять 1 ч. л. Принимать по 2 ст. л. трижды в сутки.
  2. Лучшее средство – рисовый отвар. На 0,5 литра воды – 1 ст. л. крупы. Варить 35-40 минут, дать настояться и процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день.
  3. Крахмальный напиток. На 130 мл кипяченой воды надо взять 1 ч. л. крахмала, развести, выпить.
  4. Отварите 3 куриных яйца (не менее 10-15 минут). Отделите желтки, смешайте их с 1 ст. л. крахмала, введите немного воды, чтобы получилась густая кашица. Принимать по 1 ст. л. перед едой.
  5. Заваривайте гранатовую кожуру. Насыпьте в термос 1 ст. л. корок, залейте кипящей водой (стакан), дайте настояться 30-40 минут. Принимать по 15 мл трижды в сутки. Другие рецепты от диареи с корками граната ищите тут.
  6. Заварите крепкий отвар аптечной ромашки (на стакан кипятка 2 ст. л. травы). Пейте по 100 мл 2-3 раза в день.
  7. Сварите кисель из ежевики. На литр воды нужно взять около 100 грамм ягод. Варить полчаса, после ввести крахмал. Пить по половине стакана 5-6 раз в день.
  8. Так же используется черноплодная рябина.
  9. В литр воды добавить 2 ст. л. сухих листьев дерева грецкий орех. Варить на медленном огне 20 минут, настаивать до охлаждения. Потреблять внутрь по столовой ложке снадобья трижды в день.

Профилактические меры

Чтобы после кесарева сечения не возникал понос, придерживайтесь профилактических мероприятий:

  • В первую очередь не нервничайте – стрессы расстраивают пищеварительную систему.
  • Свежие фрукты, ягоды, овощи промывайте под кипяченой водой.
  • Всегда мойте руки с мылом.
  • Не обедайте в заведениях быстрого питания.
  • Обрабатывайте термически мясо, яйца, рыбу.
  • Следите за личной гигиеной.
  • Правильно питайтесь.
  • Приобретайте продукты высокого качества, обращайте внимание на сроки годности.

Чтобы не мучиться от диареи после кесарева сечения, которая возникает на фоне патологий, своевременно занимайтесь лечением болезней. Обращайтесь к специалистам при наличии жидкого стула, следуйте рекомендациям лечащего врача и учитывайте факт грудного вскармливания. Не занимайтесь самолечением, так как многие средства противопоказаны при инфекционной форме поноса.

Предыдущая запись Причины и лечение диареи на поздних сроках беременности Следующая запись Причины и способы лечения поноса на 36 неделе беременности

Кесарево сечение | Показания и этапы кесарева сечения

Показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями являются осложнения беременности и родов, при которых другой способ родоразрешения (даже с учетом операции по уничтожению плодов) представляет смертельную опасность для матери:

  • полное предлежание плаценты;
  • тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
  • угрожающий разрыв матки;
  • абсолютно узкий таз;
  • Опухоли и рубцы, препятствующие рождению плода.

В тех случаях, когда есть абсолютные показания для кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не принимаются во внимание.

[11], [12], [13], [14], [15]

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные (от матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родов естественным путем, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой для здоровья или жизни матери.В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение проводится с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению при беременности

  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или внутриутробной гипоксией.
  • Несоответствие рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
  • Два или более рубца на матке после кесарева сечения.
  • Анатомически узкий таз II-IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
  • Состояние после операций на тазобедренных суставах и костях таза, позвоночника.
  • Пороки развития матки и влагалища.
  • Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
  • Множественные миомы матки большого размера, дегенерация миомных узлов, низкое расположение узлов.
  • Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленности родовых путей.
  • Заболевания экстрагенитальные тяжелые.
  • Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций по поводу мочеполовых и кишечных свищей влагалища.
  • Состояние после разрыва промежности третьей степени в предшествующих родах.
  • Выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы.
  • Поперечное положение плода.
  • Слитые близнецы.
  • Тазовое предлежание плода с массой плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
  • Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
  • Три или более плодов при многоплодной беременности.
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся лекарственной терапии.
  • Гемолитическая болезнь плода с неподготовленными родинками.
  • Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами.
  • Беременность, наступившая в результате применения вспомогательных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение спермы) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
  • Перенесенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта индукции.
  • Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
  • Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к кесареву сечению во время родов

  • Клинически узкий таз.
  • Преждевременное излияние околоплодных вод и отсутствие влияния на роды.
  • Аномалии родов, не поддающиеся медикаментозной терапии.
  • Острая внутриутробная гипоксия плода.
  • Преждевременная отслойка нормальной или низкорасположенной плаценты.
  • Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
  • Предлежание или выпадение пуповины.
  • Неправильная вставка или предлежание головки плода (фронтальный вид, вид лица спереди, вид сзади высокого прямого положения сагиттального шва).
  • Состояние агонии или внезапной смерти роженицы живым плодом.

Показания для консультации других специалистов

  • Анестезиолог: необходимость абдоминальных родов.
  • Неонатолог-реаниматолог: необходимость реанимационных мероприятий при рождении новорожденного с умеренной и тяжелой асфиксией.

Для чего нужно кесарево сечение?

Эффективные роды с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Показания к госпитализации

Наличие показаний для кесарева сечения.

Условия кесарева сечения

  • Живой и жизнеспособный плод (не всегда возможно при абсолютных показаниях).
  • Отсутствие симптомов инфекционного процесса при родах.
  • Пустой мочевой пузырь.
  • Выбор оптимального времени работы (не делайте это слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
  • Присутствие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
  • Согласие беременной (роженицы) на операцию.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Медикаментозная терапия

Анестезия: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

[23], [24], [25], [26]

.

понос после сечения | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

21-летняя женщина спросила:

38-летний опыт Внутренняя медицина

Нет: Диарея не является нормальной хронической болезнью после кесарева сечения. Увидимся у акушера-гинеколога для уточнения диагноза и лечения

25-летняя женщина спросила:

48-летний опыт Патология

Да, нужна дополнительная информация: информация. Пять лет - слишком много, чтобы жить с диареей.Вы похудели? Было бы благоразумно обратиться к врачу, так как это потребует сбора анамнеза ... Подробнее

30-летняя женщина спросила:

Опыт 11 лет Физическая медицина и реабилитация

Поговорите с акушером-гинекологом: если вы просто раздражены кишечник и пара жидких стульев, кесарево сечение, вероятно, будет в порядке. Однако, если у вас гастроенерит с возможным ... Подробнее

29-летняя женщина спросила:

27-летний опыт акушерства и гинекологии

Диарея: Вы, вероятно, получали антибиотики во время и после кесарева сечения.Поскольку у вас диарея в течение 3 недель, это может быть связано с этим. Я бы ... Подробнее

33-летняя женщина спросила:

21-летний опыт работы в акушерстве и гинекологии

Гидратация: Попытайтесь избежать обезвоживания. Иногда для восстановления нормальной работы кишечника требуется некоторое время после операции. Если диарея не проходит сама по себе, то c ... Подробнее

27-летняя женщина спросила:

37 лет опыта Семейная медицина

Обратитесь к врачу: если у вас были эти симптомы более чем у пары дней, позвоните в свою документацию и / или пройдите проверку.

.Отчет о случае

в Саудовской Аравии и подход руководства

Предыстория. Острая псевдообструкция толстой кишки или синдром Огилви - редкое заболевание, которое характеризуется острым расширением толстой кишки без какой-либо механической обструкции. Обычно это связано с медицинским заболеванием или операцией и редко возникает спонтанно. Если не диагностировать на ранней стадии синдром Огилви, он может вызвать ишемию и перфорацию кишечника. Кейс. G7P4 + 2, 40-летняя женщина, у которой имеется известный случай гестационного сахарного диабета во время ее текущей беременности, четырех предыдущих кесарева сечения, двух ранних потерь беременности на шестинедельной гестации и гипотиреоза, перенесла плановое кесарево сечение без осложнений. , после чего обратилась с жалобами на вздутие живота. Заключение. Синдром Огилви - редкое заболевание, которое, тем не менее, представляет интерес для акушеров, акушерок и хирургов общего профиля, поскольку его ранняя диагностика и своевременное лечение являются ключевыми факторами, позволяющими избежать последующих летальных осложнений. В этом клиническом случае рассматриваются клинические характеристики, методы диагностики и лечение синдрома Огилви. Более того, мы предлагаем подход к лечению, чтобы помочь в ранней диагностике и оперативном лечении для улучшения исхода этого потенциально серьезного состояния.

1. Введение

Острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO), необструктивная дилатация толстой кишки или синдром Огилви - редкое заболевание, которое характеризуется острым расширением толстой кишки, обычно затрагивающим слепую кишку и правую половину толстой кишки при отсутствии какой-либо механической обструкции ( 80–90%), боль в животе (80%), болезненность в животе (62%), тошнота и / или рвота (60%), запор (40%) и лихорадка (37%). Обычно это связано с основным заболеванием, инфекцией или операцией и редко возникает спонтанно.Выявление этого состояния важно из-за повышенного риска последующей ишемии и перфорации кишечника, особенно при диаметре слепой кишки> 9 см, с высоким уровнем смертности до 50%. Здесь мы сообщаем о случае некроза и перфорации правой ободочной кишки после кесарева сечения, который приводит к срочной лапаротомии и подчеркивает ранний и правильный диагноз с акушерской точки зрения.

2. Изучение клинического случая

40-летняя женщина G7P4 + 2 поступила на плановое кесарево сечение на 38 неделе.Ее история болезни включала гестационный сахарный диабет (GDM) во время ее текущей беременности, которая контролировалась метформином (500 мг, три раза в день), четыре предыдущих кесарева сечения, две потери беременности на шестинедельной беременности, гипотиреоз и предыдущие операции на глазах в детство за косоглазие. В ее семейном анамнезе были выявлены диабет и гипертония.

Пациентка перенесла плановое кесарево сечение под спинальной анестезией и родила живую женщину. Было замечено, что она оказывает сальник на спайки передней брюшной стенки и сальник на спайки передней стенки матки.Интраоперационных осложнений не было, кровопотеря составила около 500 см3.

В первый послеоперационный день [POD1] пациент выглядел хорошо, жизненно важные показатели стабильны. Обзор системы был в пределах нормы, физикальное обследование показало мягкий и дряблый живот со слышимыми звуками кишечника. Пациент переведен на жидкую диету. Пациент отошел от газов и был переведен на мягкую диету. В тот же день ночью у нее развилось легкое вздутие живота, звуки кишечника все еще слышны со стабильными показателями жизнедеятельности, и пациентке было рекомендовано мобилизоваться.Пациентка отметила, что у нее наблюдалось большее вздутие живота после каждого кесарева сечения.

На POD2 у пациента увеличилось вздутие живота, несмотря на дефекацию, и звуки кишечника стали вялыми, а затем неслышными. Пациент находился в НПО; электролиты сыворотки крови были запрошены и показали легкую гипокалиемию 3,29 ммоль / л. Пациенту было рекомендовано мобилизоваться, ему начали инфузию хлорида калия и назначили NGT. Изначально ей поставили диагноз паралитическая кишечная непроходимость, но со временем ее общее состояние резко ухудшилось, у нее развилась тахикардия и одышка.

Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), осмотрено ОИТ и хирургической бригадой. Был проведен рентгеновский снимок брюшной полости, который показал вздутие живота с пневмоперитонеумом (см. Рисунки 1 (а) и 1 (б)). Была запрошена компьютерная томография, которая показала небольшое скопление свободной жидкости в поддиафрагмальной области с подпеченочной продольной массой и большим пневмоперитонеем, что указывает на возможную перфорацию кишечника и расширенные проксимальные петли тонкой кишки без очевидной переходной зоны. Пациент переведен в операционную для диагностической лапаротомии.

Исследовательская лапаротомия выполнена через продольный разрез брюшной полости. Были гангренозные изменения слепой и правой ободочной кишки, на передней стенке видны множественные ишемические области и некроз; некоторые из них перфорированы с макроскопической картиной ишемических изменений, другие истончены и вот-вот будут пробиты в подпеченочной области; правую гемиколэктомию и илиостомию выполняли до достижения области нормального цвета толстой кишки (см. рисунки 1 (c) и 1 (d)). После этого был проведен перитонеальный лаваж, вставлены 2 абдоминальных дренажа и место разреза закрыто скобами.Пациент был должным образом гидратирован на протяжении всей операции, ввод / вывод жидкости были правильно рассчитаны, а диурез адекватный и чистый. Матка и оба придатка в норме.

Пациент был переведен обратно в реанимацию. Пациент получил противомикробные препараты широкого спектра действия; она находилась под тщательным наблюдением, многопрофильным управлением командой и выписана в обычную палату через 6 дней после операции. В остальном послеоперационное течение прошло без осложнений. В состав многопрофильной команды, участвовавшей в плане лечения, входили хирурги, пульмонологи, реаниматологи интенсивной терапии, акушеры и кардиолог.Был предложен скрининг на тромбофилию и обнаружена гипергомоцистеинемия; уровень гомоцистеина составил 14,26 мкмоль / л. Выписана через 12 дней после операции в хорошем общем состоянии.

3. Обсуждение

Синдром Огилви или ACPO был впервые описан сэром Огилви в 1948 году [1]. Он описывается как острая дилатация толстой кишки, обычно затрагивающая слепую кишку и правую половину толстой кишки без какой-либо существующей механической обструкции [2, 3]. Это редкое заболевание, но оно может привести к опасным осложнениям с последующей высокой смертностью, превышающей 50% [4].Это может произойти в любом возрасте с большей частотой в шестом десятилетии жизни [5]. Заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин (1,5: 1) [5].

Сообщалось об этом после беременности или кесарева сечения [6]. Состояние также было связано с травмами, тяжелыми ожогами, приемом лекарств (наркотические анальгетики, антидепрессанты, кортикостероиды, нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, нарколептиками и синтоцинон), спинномозговой анестезией, употреблением опиоидов, алкоголем, сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, неврологическими проблемами ( Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера), электролитный дисбаланс, стресс, вызывающий центральную секрецию кортикотропин-рилизинг-фактора (который, в свою очередь, подавляет перистальтику кишечника), и гормоны, влияющие на гладкую мускулатуру и, в редких случаях, могут возникать спонтанно [6 –9].Этиологические факторы в нашем случае были следующими: (1) повторнородящий пациент; (2) ранее повторное кесарево сечение; (3) гормональный эффект беременности, ГСД и гипотиреоза; (4) получение спинальной анестезии; и (5) возраст (40 лет).

Точная патофизиология заболевания все еще неясна, но была выдвинута гипотеза, что либо повышение симпатического тонуса, либо снижение крестцовой парасимпатической иннервации толстой кишки приводит к снижению подвижности толстой кишки с последующим проксимальным расширением толстой кишки, что в конечном итоге приведет к увеличению внутрипросветного давление в проксимальных отделах ободочной и слепой кишки, препятствующее кровообращению в капиллярах слепой кишки и вызывающее последующую ишемию, гангрену и перфорацию [2, 8, 10].Это объяснение широко распространено из-за близости вегетативных нервов и структур, подверженных риску во время кесарева сечения, включая шейку матки, влагалище и широкие связки [6]. Тем не менее, истинный патогенез синдрома считается многофакторным.

Поскольку у ACPO есть серьезные осложнения, своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Для подтверждения диагноза синдрома необходимы как клинические, так и радиологические данные [10]. Обычно она проявляется в течение 48 ч и до 12 дней после операции и может быть ошибочно принята за механическую обструкцию кишечноподобной паралитической непроходимости кишечника (см. Таблицу 1) [5, 11, 12].Клинические признаки включают вздутие живота с легким или умеренным дискомфортом в животе, запор, тошноту и рвоту, а также субфебрильную температуру [8, 13, 14]. Клиническое обследование может показать болезненность от легкой до умеренной с кишечными звуками, отмеченными у 90% пациентов [8, 10]. Сообщалось, что аномальные звуки кишечника были гиперактивными, высокими или иногда отсутствовали [12]. В нашем случае клинические признаки включали боль в животе, вздутие живота и рвоту.


Синдром Огилви Паралитическая кишечная непроходимость

Зона поражения Ограничена толстой кишкой По всему кишечнику
Кишечник / высокий / отсутствует Всегда отсутствует
Тошнота и рвота Легко и непостоянно присутствует Более часто
Отходящие газы Присутствуют Всегда отсутствуют
Отходящий стул Присутствует / диарея / запор Всегда прекращается

Рентген брюшной полости - наиболее полезный диагностический метод, который выявляет газообразное вздутие в толстой кишке, в основном затрагивающее слепую и восходящую ободочную кишку, с уровнем жидкости или без него наблюдается в тонкой кишке [10, 11 ].Диаметр слепой кишки 9–12 см гарантирует ишемию и последующую перфорацию, если не лечить в срочном порядке [5]. Хотя рентген является основным диагностическим методом, другие методы, такие как компьютерная томография и водорастворимая контрастная клизма, используются для подтверждения диагноза и исключения механической непроходимости [10]. Когда рентген не позволяет установить диагноз и не может быть поставлен правильный диагноз, желательна гастрографиновая клизма для выявления вздутия кишечника. Тем не менее, диагностическая лапаротомия у некоторых пациентов останется окончательным вариантом для постановки окончательного диагноза [13].В нашем случае первоначальный диагноз - паралитическая непроходимость кишечника и перфорация кишечника, но окончательный диагноз синдрома Огилви был поставлен только после лапаротомии, когда были видны несколько участков некроза и перфорации.

В ACPO лабораторные данные не являются диагностическими. Некоторые электролитные дисбалансы, такие как гипонатриемия, гипомагниемия и гипокалиемия, можно увидеть при ACPO, но они представляют собой следствие патологического состояния, а не его этиологический фактор. Точно так же может присутствовать лейкоцитоз, особенно при перфорации или ишемии кишечника.В нашем случае присутствовали гипокалиемия и лейкоцитоз.

Лечение неосложненных пациентов изначально консервативное с ограничением перорального приема, активной мобилизацией, прекращением приема опиоидов и коррекцией электролитов; необходимо лечить сопутствующие заболевания [14]. Необходимо проводить внутривенную гидратацию, назогастральную декомпрессию, декомпрессию через ректальную трубку, тщательный клинический мониторинг с серийными физическими обследованиями, лабораторными исследованиями и рентгенологическими методами брюшной полости [5].

Наиболее эффективным фармакологическим средством является неостигмин, вводимый внутривенно в дозе 2 мг в течение 3–5 мин и повторяется один раз, если необходимо, через 2–3 часа [11]. Неостигмин - это обратимый ингибитор антихолинэстеразы, который усиливает действие парасимпатической системы и улучшает моторику толстой кишки, вызывая эффективную декомпрессию толстой кишки до 88%. Может быть эффективной ганглионарная блокада гуанетидином с последующей холинергической стимуляцией неостигмином.Неостигмин не следует применять при чрезмерно растянутой слепой кишке, а из-за его гипотензивного действия на брадикардию его следует назначать жизненно стабильным пациентам под контролем [13]. Альтернативой неостигмину является эритромицин, агонист рецепторов мотилина [13]. Другими фармакологическими агентами являются налоксон и цизаприд [5].

Если консервативное и медикаментозное лечение, включая вторую дозу неостигмина, не помогло, рекомендуется колоноскопическая декомпрессия. Он успешен в 68–95% случаев и предотвращает любую ишемию и перфорацию кишечника, но рецидивы случаются часто.Колоноскопическая декомпрессия противопоказана при наличии перфорации или перитонита [6].

Операция рекомендуется при неудачной колоноскопической декомпрессии, прогрессирующем клиническом ухудшении или наличии признаков ишемии и перфорации, или если диаметр слепой кишки> 12 см. Хирургическое лечение может быть либо цекостомией, либо, в случае ишемии кишечника, гемиколэктомией с первичным анастомозом или без него или тотальной абдоминальной колэктомией. От хирургического лечения летальность составляет от 30% до 60%.

Для беременных с тяжелыми запорами и перенесших кесарево сечение, определенные меры могут быть предприняты до и во время операции, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение адинамической непроходимости кишечника (см. Таблицу 2) [7]. Для снятия послеоперационной боли нестероидные противовоспалительные препараты могут рассматриваться вместо опиоидов для пациентов из группы высокого риска. Обладая таким же обезболивающим эффектом, что и системные опиаты, грудопоясничная эпидуральная анестезия может использоваться для сокращения продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости.


Предоперационная мера Интраоперационная мера

Исправление плохих привычек кишечника во время беременности
Выполнить клизму перед CS
Уменьшить кровопотерю
Раннее переливание крови
гемодинамический статус
Минимизировать время операции
Избегать выпячивания кишечника из брюшной полости из-за рвоты

После анализа случаев мы предлагаем алгоритм лечения (см. рисунок 2).При подозрении на случай заболевания (сильное вздутие живота, боль в животе, тошнота и запоры) необходимо получить начальную надлежащую оценку, включая анамнез (операции, кесарево сечение, инфекция и травмы позвоночника, с учетом ранее обсужденных этиологических факторов) клиническое обследование и лабораторные исследования (отсутствие механической обструкции способствует диагностике синдрома Огилви или ACPO). Консервативное лечение должно быть установлено в течение 24–48 часов в виде тщательного наблюдения, гидратации и коррекции электролитного дисбаланса, введения назогастрального зонда, соблюдения пациентом голодания без использования ректальной клизмы или слабительных, прекращения приема всех наркотических средств и лечения лежащих в основе этиологические факторы, если таковые имеются.Оцените, чтобы исключить наличие механической преграды и оценить перфорацию, поскольку это приведет к прекращению консервативного лечения. В случае отсутствия улучшения, когда рентгеновский снимок брюшной полости показывает расширение слепой кишки, вздутие толстой кишки на 10–12 см, вероятно нормальный тонкий кишечник и отсутствие механической непроходимости или отсутствие улучшения в течение 3 дней, фармакологическая декомпрессия с внутривенным введением неостигмина может быть начата с осторожностью, если слепая кишка значительно расширена, и если ответа нет, можно рассмотреть возможность эндоскопической декомпрессии толстой кишки.Если фармакологическая / эндоскопическая декомпрессия не принесла результатов или имеются признаки перфорации, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства в виде цэкостомии, гемиколэктомии и резекции ишемизированного или перфорированного сегмента кишечника.


В заключение, синдром Огилви встречается редко, но очень важен для акушеров, акушерского персонала и хирургов общего профиля, чтобы диагностировать и лечить его как можно раньше у пациентов, перенесших кесарево сечение, чтобы избежать последующих летальных осложнений.Авторы рекомендуют точную оценку и тщательный мониторинг с консервативным лечением в любом подозреваемом случае. Повторная оценка важна для оценки того, прогрессирует или регрессирует болезнь. По мере прогрессирования можно рассматривать медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение, как описано в контексте.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Диарея - это симптом Covid-19?

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник близко

Исследуй здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник .

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.