Понос после ротавируса


Про ротавирус. Ошибки и победы в лечении. — 95 ответов на Babyblog

Напишу для себя, чтобы на будущее не забыть о том как и почему. Теперь я окончательно убедилась в бесполезности нашего и не только педиатра. В том, что никто, кроме меня и если хочешь сделать хорошо - сделай это сама! 

Выражаю собственное мнение, не претендуя на истинность сказанного. Много всего под катом.

В начале история, течение болезни, лечение, а затем об ошибках напишу.

Началось всё 04.02.14, спустя 2 недели после того, как Миша сутки температурил и 2 недели храпел, плохо дыша носом и во сне и днем. Повезла 3го ко взрослому ЛОРу, где, возможно, мы и подцепили этот самый, доселе неизвестный мне Ротавирус. (Ротавирус или кишучный крипп, клетка вируса похожа на круг, который по латыни звучит, как "рота", отсюда и название вируса..)

Началось все спустя сутки, с внезапного плача на улице, а после 2х ложек обеда - рвоты. До вечера, кроме рвоты, после попыток покушать, симптомов не наблюдалось, а вот потом стала пониматься температура, медленно и противно. Ночь пережили, единожды сбив её Нурофеном.

5го начался водянистый понос и сбивание с самого утра температуры (сбивала, когда она поднималась до 38,5) чередовала свечи Цефекон на парацетамоле и Нурофен. 

Вызванный с утра педиатр прискакала в 11:00. У Миши как раз было 38 на градуснике, ребенок продолжал храпеть носом(кстати, ЛОР подтвердил аденоиды, посоветовал долечить вирусное ИРС-19, пропить антигистаминное и через неделю приехать на обследование, чтобы понять степень аденоидов).

С порога заметила, что мы упорно не хотим посещать её в поликлинике, затем холоднющим фанендоскопом за минуту "прослушала" Мишу, отметив, что у него всё там булькает и доведя ребенка до слез, затем ковырнула горло и вынесла вердикт - поить Лазолваном, надавливать на корень языка, чтобы мокрота отходила, ставить Виферон (несмотря на понос) и на мои круглые глаза и вид полочки с лекарствами, где во главе стояла Смекта, добавила - ну и продолжайте Смекту давать. Я попыталась выдавить из себя довод о том, что "булькает не грудь, а аденоиды и что вчера ЛОР осматривал.." но она набросала на листок свои лекарства и сказала, что у неё ещё много вызовов.... Подавая шубу, я спохватилась - "А вы ж не выписали направления на анализы!!!" "А вам надо чтоли??",-прозвучало в ответ.. именно с этими словами и хлопком дверью вся надежда на помощь от врача умерла...

А в 16:30 начало происходить самое страшное! Страшнее ещё за 2 года жизни Миши и не было, пожалуй.. если не брать в расчет тот единственный случай с Розеолой годик назад. Температура отказалась сбиваться! Нурофен не подействовал, Треть таблетки_Нош-па, кое-как с совместным плачем впихнутая в Мишу тоже. . температура 39. Миша сидел у мамы на руках тряпочкой, а я ходила по комнатам и начинала собирать вещи в больницу, вытирая сопли и слёзы...

в 18.30 пришел с работы муж с бешенными глазами и речами типа "Всё! хватит играть в докторов и заниматься самолечением! вызываем скорую и ложимся в инфекционку!". Стало так больно и обидно..... 

Собрала 2 пакета, ревя уже откровенно и объясняя мужу, что это страх сразу за двух детей!

Скорая быстро приехала, к тому времени температура была 39,6.

Врач с порога заявил, что он лишь фельдшер и ждать от него каки-либо рекомендаций бессмысленно.

Но послушал Мишу довольно внимательно, заглянул в горло. Сказал, что в груди всё чисто и горло, хоть и красноватое, но без налета. Болезнь второй день и показаний к госпитализации он не видит, хотя предложил.. 

В итоге - сделал на люимой Мишиной попе огромный синяк, сбив температуру, подал заполнить бумагу на отказ от инфекционки и уехал..

Укола хватило на 3 часа. До 22:30.

Не знаю, что помогло.. молитвы? Но Нурофен сбил поднявшуюся температуру до 7 утра. 

А теперь началось лечение. Не знаю, чтобы я делала, если б не интернет, где на помощь пришел опыт и доброжелательность подруг?! Что бы было вообще? Как могли развиться события?? Девочки, люблю вас! Всем сердцем благодарна за каждую букву помощи и поддержки!!!

В 8 отправила мужа за Регидроном и Энтерофурилом. 

После 2х приемов Энтерофурила и Смекты ребенок ожил! Стул стал нормализовываться и уже не был водой с маленькими комочками и я вздохнула с облегчением. Но рано....

С утра, 07.02.14, когда я дала порцию Энтерофурила Мишу начало рвать.. водой с Энтерофурилом. Подумалось  - наверное новый препарат не пошел и решено было его убрать (об ошибках ниже). Это был кошмар! Миша просил кушать, но как только начинал глотать - его тут же выворачивало! Какие мысли только не посещали.. Инородное тело? Психологичесая травма? (все это время, лекарства он не пил сам. я заливала ему шприцем насильно).. 

Начала обзванивать клиники. Никто не брал трубку. Позвонила  в Инфекционку. Там сказали, что прием не ведут и не консультируют - лишь по госпитализации. В итоге вызвонив с работы мужа и вручив банку с Мишиными какашками, отправила в инфекционку. И, надо же, получилось! У него не только приняли анализы (которые будут готовы лишь через 5 дней), но и врач, проконсультировав, выписал очередную порцию лекарств и подсказал о диете. 

Вечером поехали по клиникам - всё закрыто!

В общем ночью возобновили прием Энтерофурила. И со следующего дня (5й день болезни) поила Регидроном (детский нашла с клубникой, но все равно через шприц..), Энтерофурилом и Смектой. Соблюдали жесткую диету. Всё! Температуры больше не было, рвоты тоже! Стул на глазах стал нормализовываться.

9го покакал, как нормальный человек!

А теперь о выводах в лечении Ротавируса! 

* В первую очередь надо было посмотреть программу "Школа доктора Комаровского" о ротавирусе - там почти все ответы. Остальные нашла у подруг здесь.

* С первого дня поить много и часто, хоть и насильно. Вода, компоты. Из препаратов Регидрон (соль+сахар+сода) - 3 стакана в день. Возможно, имено недостаток питья и спровоцировал такую температуру?.. Как выяснилось из передачи, обезвоживание из-за рвоты и поноса - самое страшное, что может быть при Ротавирусе и произойти это обезвоживание может всего за 3 часа.

* Давать Энтерофурил (противомикробный препарат) 3 раза в сутки строго через 8 часов даже ночью. 

* Давала Смекту, но она что-то совсем тяжко Мише давалась.. вчера 9го, отменила. 

* Диета! Первый день после дня со рвотой - каша гречка на воде + чуть соли (куриный бульон не пошел сначала..). Сухарик. Затем ввела суп на курином бульоне и рожками/рисом без картошки. На следующий бульон на фрикадельках. 

Об ошибках!

Как мне стыдно, что сразу не почитала не посмотрела Комаровского и прочую литературу..

6го, когда Мише полегчало и он попросил кушать сыр - я дала кусочек. Никакой молочки!!!!! Только диета. Может 7го именно это и спровоцировало рвоту..

Да и в целом - так всё сумбурно и неподготовленно получилось(( Как будто некий эксперимент над собственным ребенком.

Во многом виновата сама, во многом наши врачи, не способные оказать квалифицированную помощь и консультацию.

_________________

Данный пост не пишу, как руководство к действиям или обвинении меня в правильности/неправильности действий моих. Это лишь выводы! Это лишь опыт.. И дай Бог всем как можно реже сталкиваться с подобными проблемами.

________________

Остались открытыми некоторые вопросы... 

Можно ли давать Энтерофурил менее 5 дней?

Поить ли Регидроном, если уже нет поноса и рвоты?

Как долго соблюдать диету?

________________ 13.02.14

Всё нормализовалось, молочное пока не даю.

Анализ в инфекционке куда-то дели или потеряли! Звонила 2 дня подряд - пожимают плечами - говорят в лаборатории его нет.

А чего я ещё ждала от нашей медицины.......

Ротавирус - Симптомы и причины

Обзор

Ротавирус - очень заразный вирус, вызывающий диарею. Это самая распространенная причина диареи у младенцев и детей во всем мире, от которой ежегодно умирает более 215 000 человек. До разработки вакцины большинство детей в Соединенных Штатах было инфицировано этим вирусом хотя бы один раз в возрасте 5 лет.

Хотя ротавирусные инфекции неприятны, обычно вы можете лечить эту инфекцию дома дополнительными жидкостями, чтобы предотвратить обезвоживание.Иногда сильное обезвоживание требует внутривенного введения жидкости в больнице. Обезвоживание - серьезное осложнение ротавируса и основная причина детской смертности в развивающихся странах.

Очень важно соблюдать правила гигиены, например регулярно мыть руки. Но вакцинация - лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию.

Симптомы

Ротавирусная инфекция обычно начинается в течение двух дней после контакта с вирусом.Первоначальные симптомы - лихорадка и рвота, за которыми следует водянистая диарея от трех до восьми дней. Инфекция также может вызвать боль в животе.

У здоровых в остальном взрослых ротавирусная инфекция может вызывать только легкие признаки и симптомы или не вызывать их вовсе.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему ребенку, если ваш ребенок:

  • Диарея более 24 часов
  • Частые приступы рвоты
  • Стул черный или дегтеобразный либо стул, содержащий кровь или гной
  • Имеет температуру 104 F (40 C) или выше
  • Кажется вялым, раздражительным или испытывает боль
  • Имеет признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, плач без слез, слабое мочеиспускание или его отсутствие, необычную сонливость или невосприимчивость.

Если вы взрослый, позвоните своему врачу, если вы:

  • Не может удерживать жидкость в течение 24 часов
  • Диарея более двух дней
  • Кровь в рвоте или дефекации
  • Иметь температуру выше 103 F (39.4 С)
  • Имеются признаки или симптомы обезвоживания, включая чрезмерную жажду, сухость во рту, небольшое или полное отсутствие мочеиспускания, сильную слабость, головокружение при стоянии или головокружение

Причины

Ротавирус присутствует в кале инфицированного человека за несколько дней до появления симптомов и в течение 10 дней после их исчезновения. Вирус легко распространяется через контакт из рук в рот в течение всего этого времени, даже если у инфицированного человека нет симптомов.

Если у вас есть ротавирус, и вы не моете руки после посещения туалета - или у вашего ребенка есть ротавирус, и вы не моете руки после смены подгузника или помощи ребенку в туалет - вирус может распространиться на что угодно вы прикасаетесь, в том числе к еде, игрушкам и посуде. Если другой человек коснется ваших немытых рук или зараженного предмета, а затем коснется своего рта, может последовать инфекция. Вирус может оставаться заразным на поверхности в течение недель или дольше, если эта область не продезинфицирована.

Поскольку существует много типов ротавирусов, можно заразиться более одного раза, даже если вы были вакцинированы. Однако повторные инфекции обычно менее серьезны.

Факторы риска

Ротавирусные инфекции часто встречаются у детей в возрасте от 3 до 35 месяцев, особенно у тех, кто проводит время в детских учреждениях. Пожилые люди и взрослые, ухаживающие за маленькими детьми, также имеют повышенный риск заражения.

В США риск ротавируса наиболее высок зимой и весной.

Осложнения

Сильная диарея может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей. При отсутствии лечения обезвоживание может стать опасным для жизни состоянием независимо от его причины.

Профилактика

Чтобы уменьшить распространение ротавируса, тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузника ребенка или помощи ребенку в пользовании туалетом. Но даже строгая ручная стирка не дает никаких гарантий.

Для предотвращения ротавирусной инфекции доступны две вакцины:

  • RotaTeq. Эта вакцина вводится перорально в трех дозах, часто в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Вакцина не одобрена для использования у детей старшего возраста и взрослых.
  • Ротарикс. Эта вакцина представляет собой жидкость, вводимую двумя дозами младенцам в возрасте 2 и 4 месяцев.

Иногда часть кишечника может загибаться сама на себя (инвагинация).Это может вызвать опасную для жизни непроходимость кишечника. Инвагинация - очень редкий, но опасный для жизни побочный эффект ротавирусной вакцины. Дети, у которых ранее была инвагинация, с большей вероятностью заболеют ею снова после вакцинации против ротавируса. По этой причине Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует не вводить ротавирусную вакцину детям с инвагинацией в анамнезе.

У детей, у которых в анамнезе не было инвагинации кишечника, существует очень небольшой риск ее развития после введения ротавирусной вакцины.Даже в этом случае преимущества вакцины намного перевешивают риски. С тех пор, как стали доступны ротавирусные вакцины, исследования показали, что они предотвращают ежегодное заболевание и госпитализацию тысяч детей.

Если у вашего ребенка боли в животе, рвота, диарея, кровь в стуле или изменение дефекации после вакцинации против ротавируса, немедленно обратитесь к врачу.

.

Pinkbook | Ротавирус | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [14 страниц]

Ротавирус
  • Впервые выявлена ​​как причина диареи в 1973 г.
  • Наиболее частая причина тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей
  • Почти всеобщая инфекция к возрасту 5 лет
  • Ответственность за до 500000 случаев смерти от диареи каждый год во всем мире

Диарейное заболевание было обнаружено у людей с древних времен.До начала 1970-х годов бактериальная, вирусная или паразитарная этиология диарейных заболеваний у детей могла быть обнаружена менее чем в 30% случаев. В 1973 году Бишоп и его коллеги наблюдали частицу вируса в кишечной ткани детей с диареей с помощью электронной микрографии. Этот вирус впоследствии был назван «ротавирусом» из-за его внешнего вида с колесом ( rota, на латыни означает колесо). К 1980 году ротавирус был признан наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста в Соединенных Штатах.Сейчас известно, что инфицирование ротавирусом почти повсеместно, почти все дети заражаются к 5-летнему возрасту. До внедрения вакцины ротавирус был причиной 20-60 случаев смерти в год в Соединенных Штатах и ​​до 500 000 случаев смерти от диареи во всем мире. Вакцина для профилактики ротавирусного гастроэнтерита была впервые лицензирована в августе 1998 г., но была отменена в 1999 г. из-за ее связи с инвагинацией. Вакцины второго поколения были лицензированы в 2006 и 2008 годах.

Начало страницы

  • Реовирус (РНК)
  • Белки VP7 и VP4 определяют серотип вируса и индуцируют нейтрализующие антитела
  • С 1996 по 2005 гг. Пять преобладающих штаммов у U.S. (G1-G4, G9) составили 90% изолятов
  • . Штамм
  • G1 составляет 75% инфекций
  • Очень стабильный и может оставаться жизнеспособным в течение недель или месяцев, если не дезинфицировать

Ротавирус

Ротавирус - это двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae . Вирус состоит из трех концентрических оболочек, содержащих 11 генных сегментов. Самая внешняя оболочка содержит два важных белка - VP7, или G-белок, и VP4, или P-белок. VP7 и VP4 определяют серотип вируса и индуцируют нейтрализующие антитела, которые, вероятно, участвуют в иммунной защите.С 1996 по 2005 год на пять штаммов ротавируса (G1-4, G9) приходилось 90% изолятов от детей младше 5 лет в США. Из них штамм G1 составлял более 75% изолятов.

Ротавирус очень стабилен и может оставаться жизнеспособным в окружающей среде в течение недель или месяцев, если не подвергнуться дезинфекции.

Ротавирусы вызывают инфекцию у многих видов млекопитающих, включая коров и обезьян. Эти штаммы животных антигенно отличаются от тех, которые вызывают инфицирование человека, и они редко вызывают инфекцию у людей.

Начало страницы

Патогенез ротавирусов
  • Вход через горловину
  • Репликация в эпителии тонкой кишки
  • При тяжелых инфекциях - антиген ротавируса обнаруживается в сыворотке
  • Инфекция приводит к изотонической диарее
Иммунитет к ротавирусам
  • Антитело против VP7 и VP4, вероятно, важно для защиты
  • Первое заражение обычно не приводит к постоянному иммунитету
  • Повторное заражение может произойти в любом возрасте
  • Последующие инфекции, как правило, менее тяжелые
Клинические характеристики ротавируса
  • Короткий инкубационный период (обычно менее 48 часов)
  • Первая инфекция после 3 месяцев, как правило, наиболее тяжелая
  • Может протекать бессимптомно или вызывать тяжелую дегидратационную диарею с лихорадкой и рвотой
  • Желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через 3-7 дней
Осложнения, вызванные ротавирусом
  • Тяжелая диарея
  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс
  • Метаболический ацидоз
  • Дети с иммунодефицитом могут иметь более тяжелое или хроническое заболевание

Патогенез

Вирус попадает в организм через рот.Репликация вируса происходит в ворсинчатом эпителии тонкой кишки. Последние данные показывают, что до двух третей детей с тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом обнаруживают присутствие ротавирусного антигена в сыворотке (антигенемия). Инфекция может привести к снижению кишечной абсорбции натрия, глюкозы и воды, снижению уровней кишечной лактазы, щелочной фосфатазы и активности сахаразы, а также может привести к изотонической диарее.

Иммунные корреляты защиты от ротавируса изучены недостаточно.Антитела против VP7 и VP4 в сыворотке и слизистых оболочках, вероятно, важны для защиты от болезней. Клеточно-опосредованный иммунитет, вероятно, играет роль в выздоровлении от инфекции и защите.

Выздоровление от первой ротавирусной инфекции обычно не приводит к постоянному иммунитету. После однократного естественного заражения 38% детей защищены от любой последующей ротавирусной инфекции, 77% защищены от ротавирусной диареи и 87% защищены от тяжелой диареи. Повторное заражение может произойти в любом возрасте.Последующие инфекции обеспечивают все большую защиту и, как правило, менее серьезны, чем первые.

Клинические особенности

Инкубационный период ротавирусной диареи короткий, обычно менее 48 часов. Клинические проявления инфекции различаются и зависят от того, первая это инфекция или повторная инфекция. Первая инфекция после 3-х месячного возраста обычно является наиболее тяжелой. Инфекция может протекать бессимптомно, может вызывать самоограничивающуюся водянистую диарею или может привести к тяжелой дегидратирующей диарее с лихорадкой и рвотой.До одной трети инфицированных детей могут иметь температуру выше 102 ° F (39 ° C). Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно проходят через 3-7 дней.

Клинические признаки и характеристики стула при ротавирусной диарее неспецифичны, и подобное заболевание может быть вызвано другими патогенами. В результате для подтверждения диагноза ротавирусной инфекции требуется лабораторное тестирование.

Осложнения

Ротавирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста может привести к тяжелой диарее, обезвоживанию, нарушению баланса электролитов и метаболическому ацидозу.Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита или из-за трансплантации костного мозга или твердых органов могут страдать от тяжелого или длительного ротавирусного гастроэнтерита и могут иметь признаки аномалий во многих системах органов, особенно в почках и печени.

Лабораторная диагностика

Наиболее широко доступным методом подтверждения ротавирусной инфекции является обнаружение ротавирусного антигена в кале с помощью иммуноферментного анализа (EIA).Доступно несколько коммерческих тест-наборов, которые обнаруживают антиген, общий для ротавирусов человека. Эти комплекты просты в использовании, недороги и очень чувствительны. Другие методы (такие как электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, гибридизация нуклеиновых кислот, анализ последовательностей и культивирование) используются в основном в исследовательских учреждениях. Антиген ротавируса также был идентифицирован в сыворотке крови пациентов через 3-7 дней после начала заболевания, но в настоящее время рутинное диагностическое тестирование основано в первую очередь на тестировании образцов кала.

Начало страницы

Эпидемиология

Эпидемиология ротавируса
  • Резервуар
    • Человек - ЖКТ и стул
  • Трансмиссия
  • Временной узор
    • Осень и зима (умеренный климат)
  • Коммуникабельность
    • 2 дня до и 10 дней после появления симптомов

появление

Ротавирус встречается во всем мире. Заболеваемость ротавирусом одинакова в развитых и развивающихся странах, что позволяет предположить, что одного улучшения санитарных условий недостаточно для предотвращения инфекции.Распространенность конкретных штаммов ротавирусов варьируется в зависимости от географического региона.

Резервуар

Резервуар ротавируса - желудочно-кишечный тракт и стул инфицированных людей. Хотя ротавирусная инфекция встречается у многих млекопитающих, кроме человека, передача ротавирусов животных человеку считается редкой и, вероятно, не приводит к клиническим заболеваниям. Хотя иммунодефицитные люди могут выделять ротавирус в течение длительного периода, истинное состояние носительства не описано.

Трансмиссия

Ротавирусы в высокой концентрации выделяются с калом инфицированных людей.Передается фекально-оральным путем, как при непосредственном контакте человека с человеком, так и через фомиты (например, игрушки и другие поверхности окружающей среды, загрязненные стулом). Передача ротавируса через зараженную воду или пищу встречается редко.

Шаблон времени

В умеренном климате болезнь чаще встречается осенью и зимой. В Соединенных Штатах в период предвакцинации годовые пики эпидемии обычно прогрессировали с юго-запада в ноябре и декабре на северо-восток к апрелю и маю.После внедрения вакцины сезоны стали короче с менее заметными различиями во времени по географическим регионам. В тропическом климате болезнь носит менее сезонный характер, чем в районах с умеренным климатом.

Коммуникабельность

Ротавирус очень заразен, о чем свидетельствует почти всеобщее инфицирование детей в возрасте 5 лет в эпоху предвакцинации. Инфицированные люди выделяют большое количество вируса с калом за 2 дня до начала диареи и в течение 10 дней после появления симптомов.Ротавирус может быть обнаружен в стуле людей с иммунодефицитом в течение более 30 дней после заражения. Распространение в семьях, учреждениях, больницах и детских учреждениях является обычным явлением.

Начало страницы

Ротавирусная болезнь в США до и после введения вакцины

Ротавирусная болезнь в США
  • Примерно 3 миллиона случаев в год *
  • 95% детей инфицированы до 5 лет
  • Ежегодно * отвечает за:
    • более 400000 посещений врача
    • более 200000 обращений в службу неотложной помощи
    • От 55000 до 70000 госпитализаций
  • Ежегодные прямые и косвенные затраты оцениваются примерно в 1 миллиард долларов
  • Самая высокая заболеваемость среди детей от 3 до 35 месяцев
    в возрасте

* Эпоха предвакцинации

Ротавирусная инфекция в США не подлежит государственной регистрации.Оценки заболеваемости и бремени болезней основаны на специальных опросах, когортных исследованиях и данных о выписках из больниц.

В эпоху вакцинации около 3 миллионов ротавирусных инфекций ежегодно происходили в Соединенных Штатах, и 95% детей перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию в возрасте 5 лет. Ротавирусная инфекция стала причиной более 400 000 посещений врача, более 200 000 посещений отделений неотложной помощи (ED), 55 000–70 000 госпитализаций и 20–60 смертей ежегодно среди детей младше 5 лет.Ежегодные прямые и косвенные затраты оценивались примерно в 1 миллиард долларов, в первую очередь из-за потери времени на уходе за больным ребенком.

В эпоху вакцинации ротавирус составлял от 30% до 50% всех госпитализаций по поводу гастроэнтерита среди американских детей младше 5 лет; частота клинических проявлений заболевания была самой высокой среди детей от 3 до 35 месяцев. Младенцы младше 3 месяцев имеют относительно низкие показатели ротавирусной инфекции, вероятно, из-за пассивных материнских антител и, возможно, кормления грудью.Ротавирусная инфекция у взрослых обычно протекает бессимптомно, но может вызывать диарейное заболевание.

Активность ротавируса контролировалась с помощью данных рутинного тестирования на ротавирус, проводимого в ряде клинических лабораторий по всей стране. Активность ротавируса в Соединенных Штатах значительно снизилась после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 году. Сезон ротавируса 2010-2011 гг. Был на 8 недель короче, чем исходный уровень вакцинации против вакцины. Пороговое значение для начала сезона ротавируса ни разу не было достигнуто на национальном уровне в сезоне 2011–2012 гг.В течение этих сезонов на национальном уровне количество положительных тестов на ротавирус снизилось на 74-90% по сравнению с исходным уровнем вакцинации против вакцины, а общее количество тестов, выполняемых ежегодно, снизилось на 28-36%. Ежегодная доля положительных результатов в 25 лабораториях, постоянно представляющих отчеты, оставалась ниже 10% в оба сезона по сравнению с исходным медианным показателем предвакцинации, равным 26%. В течение 5 сезонов после вакцинации с 2007 по 2012 год наблюдался двухгодичный рост активности ротавируса, но активность оставалась значительно ниже предвакцинальных уровней.

Снижение бремени ротавирусной болезни в Соединенных Штатах после внедрения вакцины было задокументировано во многих различных оценках, в том числе с использованием данных о госпитализации и неотложной помощи при диарее среди детей младшего возраста. После внедрения RV5 в 2006 году, по оценкам, в 2008 году в США было зарегистрировано на 40 000–60 000 меньше госпитализаций среди детей младшего возраста в связи с диареей по сравнению с периодом, предшествующим вакцинации. В этом сезоне появились данные о том, что снижение заболеваемости также произошло среди детей, слишком старых для того, чтобы получить вакцину, что свидетельствует о косвенной защите непривитых и ранее неинфицированных детей.Число госпитализаций по поводу диареи в течение сезона ротавируса 2009 г. также было ниже, чем в период предвакцинации, но больше, чем число в 2008 г., что предполагает отсутствие косвенной пользы в 2009 г.

Начало страницы

Ротавирусные вакцины

Ротавирусные вакцины
  • RV5 (RotaTeq)
    • содержит пять реассортантных ротавирусов, полученных из родительских штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота
    • вакцинных вирусов, суспендированных в буферном растворе
    • не содержит консервантов и тимеросала
  • RV1 (Rotarix)
    • содержит один штамм живого аттенуированного ротавируса человека (тип G1PA [8])
    • в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается перед введением
    • не содержит консервантов и тимеросала

Первые ротавирусные вакцины были получены либо от крупного рогатого скота (корова), либо от резусов (обезьяны).Исследования показали, что эти живые оральные вакцины могут предотвратить ротавирусную диарею у детей младшего возраста, но эффективность варьируется в широких пределах. Поскольку иммунитет к белкам G (VP7) или P (VP4) был связан с защитой от болезней и выздоровлением, были разработаны новые живые вирусные вакцины, которые включали белки G или оба белка G и P для каждого из преобладающих серотипов.

В 1998 г. четырехвалентная ротавирусная вакцина на основе резуса (RRV-TV, Rotashield) была лицензирована и рекомендована для плановой иммунизации U.С. младенцы. Однако RRV-TV был снят с рынка США в течение 1 года после его появления из-за его связи с инвагинацией. Риск инвагинации был наиболее повышен (более чем в 20 раз) в течение 3–14 дней после приема первой дозы RRV-TV, с меньшим (примерно 5-кратным) увеличением риска в течение 3–14 дней после приема. вторая доза. В целом, риск, связанный с первой дозой RRV-TV, оценивался примерно в один случай на 10 000 реципиентов вакцины.Некоторые исследователи предположили, что относительный риск инвагинации, связанный с первой дозой RRV-TV, увеличивается с возрастом на момент вакцинации.

Характеристики

В настоящее время существует две вакцины против ротавируса, лицензированные для использования в США. RV5 (RotaTeq) - это живая оральная вакцина, производимая Merck и лицензированная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в феврале 2006 года. RV5 содержит пять реассортантных ротавирусов, полученных из родительских штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота.Каждый 2-миллилитровый флакон вакцины содержит примерно 2 x 106 инфекционных единиц каждого из пяти реассортантных штаммов. Вирусы вакцины суспендируют в буферном растворе, который содержит сахарозу, цитрат натрия, одноосновный моногидрат фосфата натрия, гидроксид натрия, полисорбат 80 и среду для культивирования тканей. Могут присутствовать следовые количества фетальной бычьей сыворотки. Вакцина не содержит консервантов и тимеросала.

Фекальное выделение вакцинного вируса оценивали в подгруппе лиц, включенных в испытания фазы III.Вирус вакцины был выделен 9% из 360 младенцев после дозы 1, но ни у одного из 249 и 385 младенцев после доз 2 и 3, соответственно. Выделение наблюдали уже через 1 день и через 15 дней после приема дозы. Потенциал передачи вакцинного вируса в испытаниях не оценивался. В ходе постлицензионной оценки в Соединенных Штатах образцы стула брали у младенцев в течение 9 дней после введения первой дозы. Антиген ротавируса был обнаружен в стуле 21% из 103 младенцев уже на 3-й день после вакцинации и уже на 9-й день.

RV1 (Rotarix), живая оральная вакцина, производимая GlaxoSmithKline, была лицензирована FDA в апреле 2008 года. RV1 содержит один штамм живого аттенуированного ротавируса штамма человека 89-12 (тип G1P1A [8]). RV1 предоставляется в виде лиофилизированного порошка, который восстанавливается перед введением. Каждая доза восстановленной вакцины объемом 1 мл содержит не менее 106 медианных инфекционных единиц вируса в культуре клеток. Вакцина содержит аминокислоты, декстран, среду Игла, модифицированную Дульбекко, сорбит и сахарозу.Разбавитель содержит карбонат кальция, стерильную воду и ксантан. Вакцина не содержит консервантов и тимеросала.

Фекальное выделение ротавирусного антигена оценивалось у всех или у некоторых младенцев в семи исследованиях в разных странах. После дозы 1 выделение ротавирусного антигена было обнаружено с помощью EIA у 50–80% (в зависимости от исследования) младенцев примерно на 7 день и от 0 до 24% примерно на 30 день. После дозы 2 выделение ротавирусного антигена было обнаружено в 4 днях. % до 18% младенцев примерно на 7 день и от 0 до 1.2% примерно на 30-й день. Возможность передачи вакцинного вируса оценивалась в ходе клинических испытаний среди пар близнецов (один из близнецов получал вакцину, а другой не получал вакцину) в Доминиканской Республике. Это исследование показало доказательства передачи вакцинного штамма у 19% невакцинированных близнецов и сероконверсии у 21% невакцинированных близнецов.

Эффективность ротавирусной вакцины
  • Любой ротавирусный гастроэнтерит: 74% -87%
  • Тяжелый гастроэнтерит: 85% -98%

Обе вакцины значительно сократили количество обращений к врачу по поводу диареи и снизили количество госпитализаций, связанных с ротавирусом

Цирковирус свиней типа 1 был обнаружен в RV1, а фрагменты ДНК цирковируса свиней типа 1 и типа 2 были обнаружены в RV5.Нет никаких доказательств того, что вирус представляет угрозу безопасности или вызывает заболевание у людей.

Эффективность вакцины

В основной оценке клинической эффективности RV5 фазы III, проведенной в Финляндии и США, эффективность серии из трех доз против ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 любой степени тяжести составила 74%, а против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 (определяется тяжесть лихорадки, рвоты, диареи и изменения поведения) составила 98% в течение первого полного ротавирусного сезона после вакцинации.В крупном исследовании использования здравоохранения, в котором оценивали детей в течение первых 2 лет жизни, вакцина RV5 снизила частоту посещений кабинетов по поводу ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 на 86%, посещений отделений неотложной помощи для этого результата на 94% и госпитализаций по этому поводу на 96%. %.

Основные испытания фазы III клинической эффективности RV1 были проведены в Латинской Америке и Европе. В латиноамериканском исследовании эффективность двухдозовой серии против тяжелого (клиническое определение) ротавирусного гастроэнтерита в возрасте до 1 года составила 85%.В европейском исследовании эффективность против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (на основе клинической системы оценки, которая оценивала лихорадку, рвоту, диарею, обезвоживание и лечение) составила 96% в течение первого сезона ротавирусной инфекции, а против любого ротавирусного гастроэнтерита - 87%. В европейском исследовании RV1 снизил количество госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита на 96% в течение второго сезона.

RV5 был представлен в США в 2006 году, а RV1 - в 2008 году; следовательно, большинство данных после интродукции из США основаны на RV5.В Соединенных Штатах было проведено несколько оценок эффективности вакцины против RV5, которые продемонстрировали высокую эффективность (~ 85% или выше) серии из трех доз в отношении ротавирусной болезни, приводящей к оказанию помощи маленьким детям в отделениях неотложной помощи / госпитализации. Оценка эффективности вакцины против RV1 в США завершается.

Продолжительность иммунитета

Продолжительность иммунитета от ротавирусной вакцины точно не известна. В основных клинических испытаниях, описанных выше, хорошая эффективность обеих вакцин была продемонстрирована в течение 2 сезонов ротавируса или до 2 лет (в зависимости от дизайна исследования).При оценке эффективности вакцины «случай-контроль», проведенной в Соединенных Штатах после внедрения вакцины, высокая эффективность RV5 была продемонстрирована в течение первых 3 лет жизни против ротавирусной болезни resu

.

вакцина (капли) от ротавируса | CDC

Каковы побочные эффекты?

Побочные эффекты редки, обычно легкие и могут включать беспокойство, диарею и рвоту.

Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации в течение недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины. Инвагинация - это разновидность непроходимости кишечника, которую лечат в больнице. Некоторым младенцам может потребоваться операция. По оценкам исследований, риск варьируется от 1 случая инвагинации на каждые 20 000 младенцев до 1 случая инвагинации на каждые 100 000 младенцев после вакцинации.

значок сердца

Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

  • Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
  • Утешайте ребенка во время приема
  • Уход за ребенком после укола
До, во время и после съемки

Что такое ротавирус?

Ротавирус вызывает сильную диарею и рвоту. Поражает в основном младенцев и маленьких детей. Диарея и рвота могут привести к серьезному обезвоживанию (потере жидкости в организме).Если обезвоживание не лечить, оно может быть смертельным.

Каковы симптомы ротавируса?

Симптомы ротавируса включают:

  • Лихорадка
  • Водянистая диарея
  • Рвота
  • Боль в животе

Диарея и рвота могут длиться от 3 до 8 дней. Дети могут перестать есть и пить, когда они больны.

Насколько серьезен ротавирус?

Ротавирус может быть очень опасным. Диарея, рвота и лихорадка могут вызвать потерю жидкостей организма .Это приводит к обезвоживанию, которое может быть очень опасным, особенно для младенцев и маленьких детей. Некоторым детям в больнице требуется внутривенное введение (игла в вену), чтобы восполнить потерю жидкости.

Как распространяется ротавирус?

Ротавирус обычно распространяется в семьях, больницах и детских учреждениях.

Люди, инфицированные ротавирусом, выделяют вирус со стулом (фекалиями). Если во рту попадут частицы ротавируса, можно заболеть. Это может произойти, если вы

  • Прикоснуться к загрязненным предметам или поверхностям и засунуть пальцы в рот
  • Положите в рот немытые руки, загрязненные фекалиями
  • Есть зараженные продукты

Ротавирус может существовать на объектах в течение нескольких дней .Остановить его распространение просто путем мытья рук или дезинфекции поверхностей очень сложно. Лучший способ защитить маленьких детей от ротавируса - сделать им прививки.

.

Вакцина против ротавируса - эффективное средство, предотвращающее смерть детей от диареи

  • Исследование Clark et al. (2017) исследовали сравнительные оценки вклада ротавируса, сделанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ / CDC), Институтом показателей и оценки здоровья (IHME) и Справочной группой по эпидемиологии здоровья детей (CHERG). По оценкам IHME, в 2013 г. 24% случаев смерти от диарейных заболеваний были вызваны ротавирусом; 27% от CHERG; и 37% от ВОЗ.

    Кларк, А., Блэк, Р., Тейт, Дж., Руз, А., Котлофф, К., Лам, Д.,… и Троегер, К. (2017). Оценка глобальной, региональной и национальной смертности от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 5 лет: современные подходы, новые анализы и предлагаемые улучшения. PloS one , 12 (9), e0183392.

  • Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228.

  • Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

  • Всемирная организация здравоохранения.(2019). Ротавирус . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/en/ [доступ 14 августа 2019 г.].

  • Руис-Паласиос, Г. М., Перес-Шаэль, И., Веласкес, Ф. Р., Абате, Х., Брейер, Т., Клеменс, С. К.,… и Сервантес, Ю. (2006). Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 11-22.

  • Весикари, Т., Матсон, Д.О., Деннехи, П., Ван Дамм, П., Сантошем, М., Родригес, З.,… и Шайнфилд, Х. Р. (2006). Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 23-33.

  • Троегер, К., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Блэкер, Б. Ф., Ахмед, Т.,… и Канг, Г. (2018). Вакцинация против ротавируса и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет. JAMA Pediatrics , 172 (10), 958-965.

  • Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: результаты Глобальной сети надзора за ротавирусами». The Lancet Global Health 7.7 (2019): e893-e903.

  • Стоимость ротавирусной вакцины зависит от страны. Например, страны с валовым национальным доходом на душу населения менее 1000 долларов США получают субсидии от Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, и там стоимость одной дозы устанавливается в пределах 2 долларов США.10 - 3.20. С дополнительными вариантами софинансирования можно снизить затраты до 0,13 доллара США. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США, стоимость одной дозы составляет от 70 до 95 долларов США.

    Вероятность внедрения вакцины в странах выше, если к ним благосклонна политическая среда. Например, если страна установила высокий приоритет в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, или если внедрение вакцин рассматривается как положительная новость, особенно в годы выборов.

    Берчетт, Х. Э. Д., Мунье-Джек, С., Гриффитс, У. К., Бьеллик, Р., Онголо-Зого, П., Чавес, Э.,… и Молла, М. (2012). Принятие новой вакцины: качественное исследование национальных процессов принятия решений в семи странах с низким и средним уровнем доходов. Политика и планирование здравоохранения , 27 (suppl_2), ii5-ii16.

  • Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Охват иммунизацией . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage [Доступно с 14 августа.2019].

  • Кларк, Эндрю и др. «Эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин по продолжительности наблюдения: мета-регрессия рандомизированных контролируемых испытаний». Ланцетные инфекционные болезни (2019).

  • Кларк и др. (2019) исследование определило низкий уровень детской смертности как менее 1,3% новорожденных; средний уровень смертности от 1,35% до 2,81%; и высокий уровень смертности более 2,81%

  • Ламберти, Л. М., Ашраф, С., Уокер, К.Л. Ф. и Блэк Р. Э. (2016). Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Журнал детских инфекционных болезней , 35 (9), 992-998.

  • Пател М., Шейн А. Л., Парашар У. Д., Цзян Б., Генч Дж. Р. и Гласс Р. И. (2009). Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где они больше всего нужны ?. Журнал инфекционных болезней , 200 , S39-S48.

  • Паркер, Э. П., Рамани, С., Лопман, Б. А., Черч, Дж. А., Итурриза-Гомара, М., Прендергаст, А. Дж., И Грассли, Н. К. (2018). Причины снижения эффективности пероральной вакцины в развивающихся странах. Микробиология будущего , 13 (1), 97-118.

  • Поскольку на причину смерти могут влиять несколько факторов риска, относимая доля смертей, вызванных отдельными факторами риска, может перекрываться и, следовательно, составлять более 100%.

    Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. С., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

  • .

    Смотрите также

    От вздутия живота народные средства

    От Вздутия Живота Народные Средства

    Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

    Температура Понос Тошнота

    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
    Почему у ребенка зеленый понос

    Понос Зеленый У Ребенка

    Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

    Температура Понос Рвота У Ребенка

    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
    Лекарство от вздутия живота

    Лекарство От Вздутия Живота

    Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
    Причины поноса после еды

    После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

    Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
    Понос после арбуза

    Понос После Арбуза

    Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
    Первая помощь ребенку при рвоте

    Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

    Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...