Понос при обострении панкреатита


Как остановить понос при остром и хроническом панкреатите?

По медицинской статистике количество пациентов, которым был поставлен такой диагноз, как панкреатит, за последний год значительно увеличилось, что чаще всего связано с образом жизни. Понос при воспалении поджелудочной железы - довольно распространенное явление.

Расстройство функционирования ЖКТ вместе с диареей - это основные симптомы поражения органа. Причем касается это как острого, так и хронического панкреатита. Нужно разобраться в том, почему люди с панкреатитом часто страдают от диареи, какими еще симптомами дополняется воспалительный процесс, и какие меры нужно принимать для нормализации состояния организма.

1. Код по МКБ-10

По международной классификации болезней коды патологий следующие:

2. Причины поноса при панкреатите

Врачи отмечают, что при остром течении панкреатита больные, как правило, страдают от запора. Диарея же чаще проявляется при хронической форме.

Причины ее следующие:

  • Недостаточное количество пищеварительных ферментов.
  • Обострение иных хронических заболеваний, к примеру, воспаление мочевого пузыря либо желчных протоков железы.
  • Нарушенная перистальтика кишечника.
  • Дисбактериоз - вытеснение нормальной микрофлоры кишечника условно-патогенными микроорганизмами.
  • Панкреатит, являющийся следствием алкоголизма.

3. Факторы риска

Факторы риска появления поноса при панкреатите следующие:

  • Патологии органов брюшной полости вирусного бактериального и паразитарного характера, провоцирующие нарушение микрофлоры кишечника.
  • Заболевания сосудов, которые влияют на кинетическую функцию пищеварительных органов.
  • Травмы поджелудочной железы ввиду удара, ранения или операции.
  • Заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей, в том числе наличие камней.
  • Употребление медикаментов сильного действия и аллергия на лекарства.

4. Патогенез

Панкреатит - весьма опасное прогрессирующее воспаление, которое при отсутствии терапии может спровоцировать серьезные нарушения в пищеварительном процессе и отразиться практически на всех органах и системах.

Патогенез диареи при панкреатите базируется на снижении ферментативной функции поджелудочной железы. Ввиду недостаточной выработки ферментов наблюдается их нехватка в двенадцатиперстной кишки, и в итоге страдает весь процесс пищеварения.

5. Симптомы

Нарушения в работе пищеварительной системы - основные симптомы панкреатита. Диарея дает о себе знать жидким кашеобразным стулом. Наиболее часто позывы к опорожнению кишечника проявляются спустя какое-то время после еды.

Поноси при панкреатите отличается следующими симптомами:

  • Неоднократная дефекация.
  • Полифекалия - большие объемы каловых масс.
  • Светлый или сероватый оттенок кала.
  • Фекалии могут плохо отходить от стенок унитаза.
  • Наличие в кале жиров и блеска.
  • Неприятный запах.
  • Остатки непереваренной пищи.

Желтоватый мазеобразный кал характерен для пациентов, которые прошли лечение антибиотиками. Но также это может говорить о развитии смежных болезней, к примеру, нарушений желчеотделения, патологий печени и желчевыводящих путей.

По мере усугубления ситуации проявляются другие симптомы, такие как обезвоживание, потеря веса, нехватка в организме ценных компонентов, анемия, ухудшение состояния волос, кожи, ногтей. Также характерны стрессы и психологические проблемы.

6. Осложнения и последствия

Независимо от причины диареи наиболее серьезным ее последствием является обезвоживание организма. Не имеет значения цвет, вид и запах выделений, достаточно того, что они становятся более жидкими, соответственно, объем воды в них увеличивается.

За акт дефекации при диарее организм теряет в 2-3 раза больше воды, нежели обычно. Учитывая то, что при затяжном панкреатите понос возможен несколько раз в день, потеря жидкости может быть критичной. Проявляется она постоянной жаждой и сухостью кожи.

Вместе с водой из организма уходят нужные вещества, что приводит к нарушению водно-электрического баланса. Нарушается пищеварение и всасываемость кишечника, возможна анемия, недостаток белка и витаминов, нарушения метаболизма. Снижаются защитные функции организма. Также понос при панкреатите может спровоцировать некроз органов с развитием их дистрофии.

Кроме того частые позывы к дефекации могут ухудшать качество жизни пациента и ограничивать его возможности нормальной жизнедеятельности. Следствие этого - депрессии и нервные расстройства, которые усугубляют течение заболевания.

7. Диагностика

Диарея при панкреатите чаще всего говорит о том, что болезнь становится хронической. Чем раньше обратиться к врачу, тем лучше. При подозрении на воспаление поджелудочной железы диагностика включает в себя осмотр с пальпацией эпигастральной области, изучение симптомов, а также иногда измерение температуры.

Назначаются такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала.

Также при подозрениях на панкреатит проводят лабораторную диагностику функционирования поджелудочной железы. Для этого назначается специальный анализ мочи либо крови на ферменты.

Инструментальная диагностика дает возможность оценить размеры органов и процессы, которые в них происходят. Наиболее информативным и востребованным методом диагностики остается УЗИ поджелудочной железы. Более современные методики - компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые дают возможность максимально подробно рассмотреть поджелудочную железу.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с воспалениями органов ЖКТ (гастрит, колит, дуоденит), инфекциями кишечника, интоксикациями.

8. К кому обратиться?

Лечением панкреатита занимается гастроэнтеролог. При необходимости может потребоваться консультация специалистов других профилей.

9. Лечение поноса при панкреатите

Особенность диареи при панкреатите в том, что остановить ее не так просто. Одних закрепляющих препаратов может быть недостаточно. Для устранения поноса нужна стабилизация работы поджелудочной железы.

Для купирования приступов панкреатита в первое время обострения рекомендовано немного поголодать, налегая на воду. На зону поджелудочной для снятия отеков и воспалений накладываются ледяные компрессы. Также при обострении показан постельный режим. Стоит придерживаться щадящей диеты. Назначаются ферментативные препараты, энтеросорбенты, при наличии боли - анальгетики, а также пробиотики, помогающие восстановить микрофлору кишечника.

Лекарства от поноса при панкреатите

Для лечения поноса нужно, прежде всего, нормализовать пищеварительный процесс. Заместительная терапия предполагает постоянный прием ферментативных медикаментов, помогающих ликвидировать понос и предупредить иные осложнения. Самый популярный из них - Креон. Он создается на базе свиного панкреатина, идентичного человеческому по свойствам. Дозировка определяется индивидуально.

Другой препарат - «Фестал». Он является комбинированным и помимо панкреатина включает иные ферменты, которые помогают организму быстро и эффективно переваривать пищу. Демонстрирует хорошую эффективность при лечении диареи при панкреатите и холецистите.

Ферментативные медикаменты назначаются при хроническом панкреатите на стадии ремиссии.

Если понос регулярный и представляет для здоровья угрозу, специалист может назначить закрепляющие средства.

Популярный противодиарейный препарат - «Иммодиум». Он основывается на лоперамиде, который уменьшает продукцию в кишечнике слизи и улучшает всасывание в пищеварительном тракте жидкости.

Понос и панкреатит нередко сопровождаются болями в области кишечника и поджелудочной железе. Тогда специалист может назначить спазмолитики и обезболивающие медикаменты, такие как «Спазмил». Это комплексный препарат, который одновременно является и спазмолитиком, и анальгетиком.

Видео на тему: Постоянная диарея. Причины и следствие.

Народное лечение

Народные методы могут стать хорошим дополнением основной терапии. Чаще всего применяются лекарственные растения, которые помогают устранить воспаление, снизить болевой синдром и улучшить пищеварение.

Неплохое действие оказывают свежие морковный и картофельный соки. Отжимать сок надо с качественно промытых овощей с кожурой. Соки рекомендуется перемешивать в равных пропорциях и употреблять по стакану трижды в день. Справиться с диареей помогают отвары листьев грецкого ореха, конского щавеля, гранатных корок.

Можно использовать настой ромашки: столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и употреблять трижды в день по половине стакана. Также можно дополнить ромашку календулой и кукурузными рыльцами. Столовую ложку такого сбора заливают стаканом кипятка, дают настояться около часа в теплом месте и употребляют за 15 минут до трапезы курсом в один месяц.

С диареей также помогает справиться полынь и бессмертник. Столовую ложку любой травы надо залить стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса бессмертнику, и в течение 45 минут - полыни.

Бессмертник принимают в количестве половины стакана трижды в день. С полынью же нужна осторожность, так как она весьма ядовита. Ее отвар пьют небольшими порциями - 2 столовые ложки, для пяти раз в день.

Также улучшить пищеварение при панкреатите помогают желчегонные сборы:

  • Нужно взять по 20 г чистотела, горца, корня одуванчика и трехцветной фиалки. Залить сырье литром воды и прокипятить в течение трех минут. Употреблять трижды в день до еды курсом в две недели. По окончании курса приема первого сбора можно перейти на второй.
  • Взять по 60 г мяты и семян укропа, 40 г плодов боярышника и бессмертника и 20 г ромашки. Состав залить литром кипятка и дать настояться, пока он не остынет. Принимать три раза после еды в течение четырех недель.

Важно понимать, что народные средства не заменяют медикаменты, назначенные врачом, они только дополняют их действие. Кроме того перед приемом любых из них нужно проконсультироваться со специалистом.

Гомеопатия

Существует несколько гомеопатических препаратов, которые также эффективно помогают бороться с таким неприятным явлением, как диарея при панкреатите:

  • Арсеникум. Средство на основе мышьяка, назначаемое при частом и жидком стуле, дополняющемся болью и рвотой.
  • Йодум. Препарат йода, нормализующий стул при панкреатите.
  • Такие препараты как Момордика, Колоцинт, композитум (для введения внутривенно) помогают справиться с диареей и болевыми ощущениями в кишечнике.
  • Хелидониум-гомаккорд Н. Помогает при панкреатите, протекающем на фоне желчнокаменного заболевания.

При диарее любого типа помогают такие препараты, как Белладонна и Алоэ. А такое средство, как Аргентикум нитрикум назначается только в том случае, если в кале содержатся остатки непереваренной пищи.

Хотя гомеопатические средства считаются безопасными, не стоит принимать их без консультации специалиста.

10. Профилактика

Диарея при панкреатите свидетельствует о том, что патология продолжает развиваться, будучи хронической, а поджелудочная железа не может полноценно функционировать, что влияет на весь процесс пищеварения. Поэтому лечат, прежде всего, не понос, а поджелудочную, пораженную воспалением.

То же самое касается профилактики. Предупредить панкреатит и диарею как один из его симптомов помогут следующие меры:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться, не переедать. Избегать жаренного, соленого, острого, фаст-фуда и прочих вредных продуктов.
  • Контролировать вес и активность.
  • Регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога и выполнять его рекомендации.

11. Прогноз

Если соблюдать все рекомендации специалиста, то сформируются правильные привычки, и со временем неприятные симптомы исчезнут. Но помните, что устранить диарею - это еще не все. Важнее вылечить само заболевание.

Понос при панкреатите - это своеобразный сигнал нарушения функционирования поджелудочной железы. Если он проявляется не так часто, то справиться с проблемой может быть достаточно легко, используя только ферменты и травы. Если же диарея хроническая, то нужны более серьезные меры.

Чем раньше начать терапию, тем выше вероятность успешного устранения патологии. Поэтому не стоит игнорировать симптомы панкреатита. При первом их появлении нужно обратиться к врачу.

Эндоскопист

Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Панкреатит | Симптомы и лечение панкреатита

Острый панкреатит

Выделяют 4 формы: отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреатит. Во время некроза поджелудочной железы выделяют 3 фазы заболевания: ферментный токсикоз, временная ремиссия, секвестрация и гнойные осложнения. Распространенность процесса может быть ограниченной, промежуточной и тотальной. При жировом некрозе поджелудочной железы очаги некроза могут быть очаговыми и дренирующими.

Панкреатит имеет ведущий симптом - сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую руку, лопатку, шею слева. Интенсивность боли связана с раздражением рецессоров, повышением давления в общем желчном протоке и протоках поджелудочной железы, химическим воздействием трипсина. Поэтому выраженность болевого синдрома не является показателем тяжести процесса. Наиболее выраженная боль отмечается при отечном панкреатите и геморрагическом панкреонекрозе, когда иннервация не нарушена.

Напротив, с потерей нервных окончаний боль уменьшается, но интоксикация и обезвоживание усиливаются. Если перитонеальный синдром не развивается, боли не усиливаются при кашле, натуживании, глубоком дыхании. Присутствуют, как правило, тошнота и рвота, иногда рвота неукротимая, изнуряющая, но, в отличие от кишечной непроходимости, приносит хотя бы временное облегчение. Может быть метеоризм, парез кишечника, которые нарастают по мере развития деструкции в железе, иногда это требует дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью..

Кожа обычно бледная, с сероватым или синюшным оттенком, у половины больных наблюдаются явления механической желтухи. При панкреонекрозе появляются характерные симптомы: цианоз кожи живота и периферических частей тела (симптом Холстеда), резкий цианоз пупка и кожи вокруг него (симптом Грюнвальда) или желтуха и бледность кожи вокруг пупка. (Симптом Каллена), цианоз фатальных поверхностей желудка (симптом Грея Тернера), появление фиолетово-мраморных пятен на туловище.Повышается температура кожи, и ее рост характерен для деструктивных форм панкреатита.

Острый панкреатит на ранних стадиях характеризуется вздутием живота, он протекает в легкой форме, резко болезнен при пальпации в эпигастрии (если судить по положению, поджелудочная железа увеличена в размерах, консистенция яичка болезненна). При деструкции боль усиливается при пальпации живота, появляются жесткие мышцы в эпигастрии (симптом Курта), исчезает пульсация аорты (симптом Воскресенского), резко болезненна пупок при пальпации (симптом Думбадзе), боль при пальпации при пальпации. левый реберный угол позвонка (симптом Мейо-Робсона).

Выявлены характерные болезненные точки - при надавливании на передневнутреннюю поверхность нижней трети левой голени резко усиливаются боли в эпигастрии (симптом Онискина или точка Мейо-Робсона).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [ 18]

Как распознать острый панкреатит?

В диагностике важно не только установить диагноз панкреатит, что в большинстве случаев несложно, но и отследить динамику процесса, особенно не упустить переход к деструкции.Помимо оценки общего состояния, местных проявлений, проявлений синдрома интоксикации и обезвоживания важна динамика активности амилазы крови и диастазы мочи, которые не только подтверждают наличие панкреатита (хотя могут быть повышены и в других случаях). патологические состояния), но также отражают динамику процесса.

Из инструментальных методов исследования предпочтение отдается УЗИ, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, лапароскопии.При наличии гиповолемии необходима ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит относится к категории воспалительно-дегенеративных процессов. Клинически проявляется как одна из составляющих холецистопанкреатодуоденального синдрома. Различают: рецидивирующий (стадии обострения и ремиссии), болевой, мозолистый, индуративный (псевдоопухолевый), латентный хронический панкреатит.

Пальпаторно-пальпаторное исследование поджелудочной железы для удаления ее из подреберья в позах Грота:

  1. лежа на спине с кулаками под поясом;
  2. стоит, наклонив туловище вперед и влево;
  3. справа, согнутые в коленях.В этом случае, если пациент не страдает ожирением, определяется плотность железы, ее размер, зоны максимальной болезненности при пальпации (голова, тело, хвост железы).

Клинически хронический панкреатит сопровождается характерным болевым синдромом: опоясывающий лишай при тотальном поражении железы или боли в эпигастрии, левое или правое подреберье при местных формах; может быть иррадиация боли в спину на уровне X-XII грудных позвонков, пупка, левого плеча и под лопаткой, иногда в область сердца, обычно боль усиливается в положении на спине и уменьшается в положении на животе и на четвереньках.Диспептические расстройства, сопровождающие панкреатит, разнообразны и разной степени выраженности: отрыжка, тошнота, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, иногда рвота, нестабильный стул - запоры с вздутием живота сменяются диареей, часто пациенты теряют вес, становятся раздражительными, снижается трудоспособность. Болезненные приступы часто развиваются после погрешностей в питании (прием жирной и острой пищи, алкоголя), физических нагрузок, только при болевой форме боль носит постоянный характер,

При болевых приступах живот умеренно вздут и болезнен при поверхностной пальпации, определяется поперечная ригидность мышц в верхней части живота.Может быть положительный симптом Воскресенского (отсутствие пульсации аорты в эпигастрии) или симптом Бейли (усиление пульсации аорты, чаще при индуцибельном панкреатите). Симптом Мейо-Робсона может быть обнаружен. При локализации процесса в голове можно выделить болевую точку Дежардена - примерно 5-7 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной полостью (соответствует выступу на брюшной стенке дистального отдела протока). ) или болезненность в холецистопанкреатической зоне Шофара (на 5-7 см выше пупка справа и слева от срединной линии).В отдельных случаях выявляется симптом Кара - гиперестезия при иннервации VIII-X грудного сегмента слева, симптом Шелагурова - некоторая атрофия подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Камни в протоках могут вызвать развитие механической желтухи.

[19], [20], [21], [22]

Как распознать хронический панкреатит?

Обследование следует начинать с двух наиболее информативных методов - УЗИ брюшной полости и ФГД.Общеклинические методы лабораторного исследования выявляют признаки воспаления только в период обострения. Повышение диастазы мочи даже при обострениях незначительно или не наблюдается вовсе, но обычно наблюдается повышение активности трипсина крови, резкое снижение альфа-амилазы и липазы в дуоденальном содержимом. Для панкреатита характерно снижение инкреторной функции, при явном склерозе, наблюдается развитие типичного сахарного диабета, на начальных стадиях наблюдается снижение толерантности к глюкозе (глюкоза крови натощак и после сахарной нагрузки).Исследование кала при обострениях может выявить наличие непереваренных мышечных волокон (креаторея) и нейтральных жиров (стеаторея).

Рентгенологические методы исследования поджелудочной железы в последнее время используются редко. На обзорной рентгенографии можно выявить при вздутом кишечнике цепочку камней в протоке поджелудочной железы, снижение подвижности левого купола диафрагмы и размытие контуров левой поясничной мышцы (симптом Гобье) . При контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены косвенные признаки: смещение желудка кверху и кпереди, разворачивание подковы двенадцатиперстной кишки, наличие дефекта заполнения медиального контура, деформация кишечник в области соска Фатберга (симптом Флостберга).В сомнительных случаях и для дифференциальной диагностики с опухолями поджелудочной железы, клиника которых мало отличается от хронического панкреатита, показана магнитно-резонансная томография.

.

Хронический панкреатит: симптомы, причины и диагностика

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, бывает двух форм: острой и хронической.

Острый панкреатит является наиболее распространенной формой заболевания и часто проходит через несколько дней после начала лечения.

Хронический панкреатит, с другой стороны, является длительным заболеванием, которое может вызвать серьезные и опасные для жизни проблемы.

Согласно отчету, опубликованному в июле 2013 года в журнале Gastroenterology , распространенность хронического панкреатита во всем мире составляет около 50 на 100 000 человек.(1)

Это поражает мужчин больше, чем женщин, и чаще всего встречается у людей среднего возраста.

Каковы причины хронического панкреатита?

Поджелудочная железа, расположенная в верхнем левом углу живота, выполняет две основные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты, которые отправляются в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании пищи, и выделяет инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

Панкреатит (как острый, так и хронический) возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе и начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что приводит к воспалительной реакции.

Длительное и сильное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. По некоторым оценкам, хроническое употребление алкоголя составляет до 70 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых, согласно отчету American Family Physician. (2)

Другие потенциальные причины и факторы риска хронического панкреатита указаны в мнемонической системе классификации TIGAR-O:

  • T кислородно-метаболический
  • I диопатический (неизвестные причины)
  • G enetic
  • A utoimmune
  • R Текущий и тяжелый острый панкреатит
  • O bstructive

Токсико-метаболические причины и факторы риска хронического панкреатита включают:

  • Алкоголь
  • Табак (курение - это фактор риска хронического панкреатита)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия (повышенный уровень липидов или жира в крови)
  • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
  • Токсины
  • Различные типы лекарств, такие как статины, стероиды, вальпроевая кислота, пероральные контрацептивы и интерферон

Генетический ок. использование хронического панкреатита связано с мутациями нескольких генов.К ним относятся:

  • PRSS1 (наследственный панкреатит)
  • CFTR (присутствует у пациентов с муковисцидозом)
  • SPINK1 (3)

Аутоиммунные причины хронического панкреатита связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как:

Обструктивные причины хронический панкреатит включает состояния, которые блокируют проток поджелудочной железы, такие как опухоли; divisum, врожденный дефект, при котором проток поджелудочной железы не образуется; и расстройства, вовлекающие сфинктер Одди, мышцы, которая контролирует поток пищеварительных соков через протоки из печени и поджелудочной железы в тонкий кишечник.

СВЯЗАННЫЕ С: 5 неожиданных способов псориатического артрита может повлиять на ваше здоровье

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Самый частый симптом хронического панкреатита - боль в верхней части живота. На самом деле, согласно отчету, опубликованному в журнале The Lancet , боль является основным симптомом для 85-90 процентов людей с хроническим панкреатитом. (4)

Эта боль может быть постоянной или продолжаться недельными эпизодами и часто связана с тошнотой и рвотой.У многих людей он распространяется на спину и ухудшается после еды или питья, потенциально заставляя их бояться еды и питья, что приводит к потере веса.

Боль можно частично уменьшить, если сесть и наклониться вперед или приложить тепловые компрессы к позвоночнику или верхней части живота. Как правило, боль стихает по мере обострения панкреатита, возможно, потому, что поджелудочная железа перестала вырабатывать деструктивные пищеварительные ферменты.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

  • Хроническая потеря веса, не связанная с изменением привычек питания
  • Диарея
  • Жирный стул
  • Стул цвета глины

Хронический панкреатит может привести к осложнениям, например:

  • Диабет, если способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин нарушена
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Кальцификация поджелудочной железы, при которой может потребоваться операция
  • Псевдокисты или наполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в поджелудочной железе, которые может вызвать разрыв и вызвать инфекцию
  • Рак поджелудочной железы (редко)
  • Недоедание

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит легко ошибочно принять за острый панкреатит, поскольку симптомы у них схожи.Но существует ряд тестов, которые помогают диагностировать хронический панкреатит, в том числе:

Есть также тесты для диагностики конкретных причин хронического панкреатита. Например, тесты сывороточного IgG4 ищут антитела, связанные с аутоиммунным панкреатитом.

Цели лечения хронического панкреатита включают облегчение боли, предотвращение повторяющихся симптомов, лечение таких осложнений, как диабет и недоедание, и помощь в пищеварении.

Лечение хронического панкреатита может включать:

  • Воздержание от алкоголя и курения
  • Обезболивающие, в том числе опиоиды, если боль сильная
  • Стероиды для быстрого облегчения симптомов при аутоиммунном панкреатите
  • Изменения диеты, включая ограничение жиров, меньшее потребление ( но чаще) приемы пищи и ограничение кофеина
  • Инсулин для лечения диабета
  • Добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения (очень часто при хронической диарее или жирном стуле)
  • Операция по удалению закупорки или дренированию псевдокист

Иногда врачи назначают антиоксидантную терапию для снятия боли при хроническом панкреатите, но неясно, эффективно ли это лечение.

СВЯЗАННЫЕ: Ваш 8-этапный ежедневный контрольный список диабета

Что такое панкреатическая диета?

Хотя не существует какой-либо конкретной стандартной диеты, рекомендованной для людей с хроническим панкреатитом, врачи установили некоторые общие правила питания.

Если у вас хронический панкреатит, следует избегать употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они могут сказаться на и без того перегруженной поджелудочной железе.

Вы можете снизить риск заболевания панкреатитом, прежде всего, придерживаясь обезжиренной здоровой диеты.По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира может привести к высокому уровню жира в крови. (5)

Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (6) Также рекомендуется есть четыре-шесть небольших приемов пищи в день, чтобы не перенапрягать пищеварительную систему.

Поскольку хронический панкреатит затрудняет усвоение организмом питательных веществ, ваш врач будет работать с вами, чтобы предотвратить недоедание.Дефицит витаминов, возникающий в результате хронического панкреатита, может привести к остеопорозу и другим проблемам, поэтому вы будете регулярно проходить анализы, и ваш врач может прописать вам поливитамины и другие добавки.

Сохранение гидратации также важно. Обезвоживание может вызвать обострение болезни, говорит Национальный фонд поджелудочной железы, поэтому обязательно держите при себе бутылку воды. (7)

Если у вас обострение, ваш врач может посоветовать вам поститься в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе возможность отдохнуть, или придерживаться чистой жидкой диеты.К прозрачным жидкостям могут относиться:

  • Бульон
  • Яблочный сок
  • Белый виноградный сок
  • Желатин

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие безопасные для диабета продукты, помогающие бороться с жиром на животе

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

.

Консервативная терапия хронического панкреатита

1. Введение

Лечение хронического панкреатита основано на трех основных характеристиках болезни: боли и внешнесекреторной и эндокринной недостаточности. Боль - ведущий симптом хронического панкреатита. Пациенты могут страдать от постоянной или рецидивирующей боли параллельно с рецидивами хронического воспалительного процесса или осложнениями. Со временем боль может уменьшиться из-за того, что называется болезнью «сгорания».Лечение боли должно основываться на ее патогенезе. Однако во многих случаях патогенез боли остается неясным. Боль может быть из-за воспалительного образования головки поджелудочной железы, которое не проходит со временем и лучше всего лечится резекцией; например двенадцатиперстная кишка с сохранением резекции головки поджелудочной железы. Боль из-за обструкции главного протока поджелудочной железы кальцинированными белковыми бляшками можно лечить с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) с эндоскопической установкой стента в проток поджелудочной железы или без нее.Эти варианты обсуждаются в других главах. Осложнения хронического панкреатита, такие как развитие псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы селезеночной артерии, обструкция желчных протоков, приводящая к холестазу, обычно не поддаются консервативному медикаментозному лечению. Холангит, вызванный обструкцией желчного протока, в первую очередь лечится эндоскопическим дренированием со сфинктеротомией и установкой билиарного стента, как правило, в дополнение к антибиотикам. Развитие рака поджелудочной железы может потребовать хирургической резекции и химиотерапии.Боль, не поддающуюся лечению, можно лечить с помощью эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ. Опять же, возможности интервенционной эндоскопии в этой главе обсуждаться не будут. Этот обзор медикаментозного лечения хронического панкреатита основан на двух недавних публикациях автора (33, 46). Таким образом, некоторое совпадение неизбежно. Однако включены также некоторые новые клинические исследования лечения.

Лечение тяжелого острого воспалительного рецидива хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.Таким образом, медикаментозное лечение SIRS (синдром системного воспалительного ответа), MODS (синдром полиорганной дисфункции), включая лечение почечной недостаточности или сепсиса, обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Роль энтерального питания при острых рецидивах аналогична роли питания при остром панкреатите.

2. Болевой синдром

Клинические симптомы часто неспецифичны. Такие симптомы, как поясная боль в верхней части живота и рвота, вместе с более чем трехкратным повышением уровня амилазы или липазы в сыворотке крови выше нормы, указывают путь к диагностике острого панкреатита или рецидива хронического панкреатита.Первоначально может оказаться невозможным дифференцировать острый вызванный алкоголем панкреатит с потенциалом полного выздоровления от приступа ранее нераспознанного, но уже установленного хронического панкреатита. Болевой синдром - острые рецидивы боли, хроническая боль или рецидивы боли с уменьшением силы боли в течение болезни - подробно описан Амманном и Мелхауптом (3). По данным длительного исследования, течение хронического панкреатита на ранней стадии характеризуется эпизодами рецидивирующей боли.Хроническая боль часто связана с местными осложнениями, такими как псевдокисты. Согласно исследованию Ammann при запущенном хроническом панкреатите, все пациенты полностью избавились от боли. Это наблюдение не было полностью подтверждено другими. Однако у некоторых пациентов боль может стихать спонтанно из-за хронического воспалительного разрушения поджелудочной железы («выгорание»).

Оценка боли

Подтвержденная оценка боли, например, опубликованная Bloechle et al. в 1995 г. или визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) следует использовать в качестве инструмента для количественной оценки боли (7).По шкале от 0 до 100 оцениваются: частота приступов боли (0 никогда, 100 ежедневно), интенсивность боли (1-100), использование анальгетиков (100 морфин, 1 ацетилсалицикловая кислота) и отсутствие на работе, связанное с болью ( 100: постоянный, 0: не последний год). Обзор Pezilli et al. описывает измерения качества жизни, сравнивая SF-12 и SF-36 (55). И SF-12, и SF-36 были признаны действительными, хотя и только для оценки качества жизни. Таким образом, оценка боли, опубликованная в 1995 г., является единственной подтвержденной оценкой, специально предназначенной для оценки боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Обезболивающие

Анальгетики

Анальгетики показаны для лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, с целью облегчения боли или уменьшения боли до спонтанного улучшения в результате прекращения рецидива или окончательного лечения (например, эндоскопии или хирургического вмешательства). Лечение боли при хроническом панкреатите следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ. Однако из-за отсутствия исследований хронического панкреатита в настоящее время нельзя дать ответ на вопрос об эффективности плана ВОЗ по обезболиванию.

Важно адекватное обезболивание. Пациенты с острым обострением панкреатита часто страдают сильной висцеральной болью. Таким образом, обезболивание является одной из наиболее важных и часто наиболее неотложных целей лечения. Аргумент о том, что морфин или его аналоги могут вызывать сокращение сосочка двенадцатиперстной кишки, создавая дополнительную обструкцию секреции поджелудочной железы, является устаревшим. Этот эффект либо отсутствует при использовании большинства анальгетиков этой группы, либо настолько несущественен, что не играет никакой клинической роли (34, 65, 70).Некоторые аналоги морфина успешно используются для обезболивания как при остром, так и при хроническом панкреатите. Вопрос о том, является ли оксикодон более сильным анальгетиком, чем морфин, должен быть подтвержден более крупным исследованием (64). Одно небольшое исследование показало, что трансдермальный фентанил полезен, но не является идеальным анальгетиком первого выбора (49). Трамадол обычно не является предпочтительным, поскольку он часто вызывает тошноту и рвоту у пациентов с острым панкреатитом. Однако использование трамадола связано с меньшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (76).Некоторые центры достигли хороших результатов при использовании торакальной эпидуральной анальгезии (EPA) (5, 50). Это не только приводит к быстрому обезболиванию, но, кроме того, предотвращает или лечит паралитическую кишечную непроходимость. Обязательным условием для использования EPA является бдительный пациент, а коагулопатия является противопоказанием.

Продолжительность медикаментозного лечения с использованием различных комбинаций болеутоляющих средств может быть определена в индивидуальном порядке. Однако в безуспешных случаях необходимо регулярно проводить повторную оценку, чтобы дополнить лечение эндоскопической или хирургической процедурой.Нет данных для определения продолжительности терапии боли с использованием консервативных средств или когда показано эндоскопическое или хирургическое лечение.

Пациенты, отлученные от обезболивающих снова, могут следовать трехступенчатой ​​лестнице обезболивания ВОЗ в обратном порядке. Консервативное лечение боли следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ, хотя ее эффективность не тестировалась специально при хроническом панкреатите.

Соматостатин

Не было показано, что подавление экзокринной секреции поджелудочной железы соматостатином с целью снижения внутрипанкреатического протокового давления не приводит к уменьшению боли.Таким образом, октреотид не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом. Помимо отчетов об отдельных случаях и ретроспективных серий случаев, существует только двойное слепое перекрестное исследование (40) и неслепое перекрестное исследование, в котором сравнивали октреотид с октреотидом длительного действия (LAR) (38). В обоих исследованиях боль измерялась по ВАШ. Двойное слепое перекрестное исследование, в котором сравнивали октреотид с введением физиологического раствора, не смогло выявить уменьшение боли или потребности в анальгетиках при эффективном блокировании секреции поджелудочной железы.Неслепое перекрестное исследование не показало разницы между октреотидом и октреотидом LAR в отношении уменьшения боли. Эффекты соматостатина при остром панкреатите противоречивы, как и его заявленное действие в отношении снижения частоты осложнений после хирургии поджелудочной железы.

Ферменты поджелудочной железы

Подавление экзокринной секреции поджелудочной железы свиными экстрактами поджелудочной железы (ингибирование по отрицательной обратной связи) также неэффективно при лечении боли. Таким образом, ферменты поджелудочной железы не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом (39, 47, 60).Обоснование терапии ферментами поджелудочной железы для облегчения боли основано на предположении о механизме отрицательной обратной связи для высвобождения пептидов, высвобождающих холецистокинин. Это, в свою очередь, приводит к пониженному высвобождению холецистокинина и, благодаря этому механизму, пониженной экзокринной секреции поджелудочной железы. В систематическом обзоре Cochrane Collaboration, опубликованном в 2009 г., было выявлено десять РКИ с участием 361 пациента, в которых изучались различные аспекты эффективности добавок ферментов поджелудочной железы (60).В шести исследованиях сравнивали инкапсулированные в кишечнике препараты с плацебо, в одном сравнивали неинкапсулированный препарат с плацебо, в двух изучались разные препараты, а в одном исследовании изучались различные режимы дозирования. Неоднородность выбранных зависимых переменных и отсутствие переменных статистических характеристик не позволяют объединить данные. Три из пяти исследований с использованием шкалы боли показали значительное уменьшение боли; двое - нет. Одно из четырех исследований, в которых количественно оценивалось использование анальгетиков, сообщило о снижении потребления анальгетиков.Ни в одном исследовании не изучались долгосрочные эффекты различных видов лечения. Таким образом, можно сделать вывод, что использование добавок ферментов поджелудочной железы не имеет доказанного положительного влияния на болевые симптомы. Кроме того, не было отмечено улучшения качества жизни. Из-за различных критериев включения, которые часто четко не объясняются в исследованиях, невозможно выяснить, были ли причиной терапевтического успеха причина панкреатита, наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или определенный состав используемых препаратов. .Наконец, отрицательная обратная связь ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы может либо не существовать у людей, либо не играть роли в патогенезе боли (48).

Антиоксиданты

Повышенный уровень свободных радикалов кислорода был обнаружен в сыворотке и соке поджелудочной железы пациентов с хроническим панкреатитом. Таким образом, лечение антиоксидантами может помочь предотвратить и облегчить боль за счет уменьшения повреждения клеток при панкреатите. Одно первоначальное исследование с участием пациентов с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом продемонстрировало значительное уменьшение количества обострений, а также хронической боли.Однако согласно анализу протокола только 20 из начальных 28 пациентов могли быть оценены (73). В другом исследовании также могло быть продемонстрировано уменьшение боли. Однако количество пациентов, которых можно было проанализировать, было слишком низким, чтобы делать какие-либо выводы (36). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании из Индии 71 пациент лечился антиоксидантами и 56 - плацебо в течение шести месяцев. В группе лечения сократилось количество дней с болями (6), но эти результаты не были подтверждены в недавнем контролируемом исследовании, проведенном в США.К. (62). Более позднее исследование, опять же из Индии, обнаружило снижение сывороточных суррогатных маркеров фиброза и уменьшение боли у пациентов, получавших антиоксиданты (19). Комбинация прегабалина (см. Ниже) и антиоксидантов вызвала уменьшение рецидива боли у пациентов, которые все еще не принимали наркотики и у которых панкреатический проток был очищен от камней (67). Согласно недавнему метаанализу, авторы рекомендуют антиоксидантные добавки пациентам с низким уровнем антиоксидантов в крови (78).Другой метаанализ пришел к выводу, что «антиоксиданты могут немного уменьшить боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая значимость этого небольшого уменьшения сомнительна, и необходимы дополнительные доказательства »(2). Однако «побочные эффекты у одного из шести пациентов могут помешать использованию антиоксидантов. Кроме того, влияние антиоксидантов на другие показатели исхода, такие как использование анальгетиков, обострение панкреатита и качество жизни, остается неопределенным, поскольку надежные данные недоступны »(2).Патогенез боли при хроническом панкреатите довольно сложен и часто не понимается в зависимости от конкретного пациента, нуждающегося в лечении. Боль может быть вызвана воспалительной инфильтрацией сенсорных нервов, протоковой гипертензией из-за протоковых рубцов или белковых преципитатов, воспалительной массой или псевдокистами со сдавлением соседних органов и т. Д. Длительность заболевания, сопутствующее курение или злоупотребление алкоголем, предшествующая терапия, такая как интервенционная эндоскопия или хирургическое вмешательство, потребность в наркотиках в качестве обезболивающих и множество других факторов, возможно, оказали влияние на исследования, в которых проверялось влияние дополнительных добавок антиоксидантов (25).Таким образом, убедительные доказательства того, что антиоксиданты играют роль в лечении боли при хроническом панкреатите, все еще отсутствуют. Кроме того, в большинстве упомянутых исследований антиоксидантные препараты содержали бета-каротин; Применение бета-каротина может быть связано с развитием карциномы бронхов у курильщиков, составляющих большинство пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом (1, 53).

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) неэффективны для лечения боли при хроническом панкреатите (4).

Подавление лейкотриенов, лучевая терапия

Лечение антагонистом лейкотриеновых рецепторов не было эффективным при хроническом панкреатите. Трехмесячный курс лечения монтелукастом не выявил значительного уменьшения боли (15). Лучевая терапия не может быть рекомендована для лечения боли. В пилотном исследовании значительное уменьшение боли и избежание обострений было достигнуто за один сеанс лучевой терапии у 12 из 15 пациентов (26). Однако, ввиду повышенного риска развития рака поджелудочной железы при хроническом панкреатите, облучение может потенциально увеличить этот риск.

Прегабалин

Прегабалин проявляет эффекты, аналогичные гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Однако он не связывается с рецепторами ГАМК. Прегабалин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе (ЦНС). Обработка боли ЦНС кажется ненормальной у пациентов с хроническим панкреатитом. Дополнительная роль алкоголя в обезболивании понятна лишь частично. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 64 пациентов с болью, вызванной хроническим панкреатитом, прегабалин как адъювантный анальгетик превосходил плацебо после 3 недель лечения (52).Та же группа обнаружила, что эти ингибирующие эффекты на центральную сенсибилизацию могут быть связаны с подавлением распространения гипералгезии (9).

3. Экзокринная и эндокринная недостаточность

При продолжающемся разрушении ацинусов поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы ингибирование оттока пищеварительных ферментов, например, разовьются рубцы или белковые бляшки и разрушение островков Лангерганса, экзокринная и эндокринная недостаточность. Разрушение экзокринных ацинусов и эндокринных островков не всегда происходит параллельно.Таким образом, внешнесекреторная недостаточность может предшествовать развитию диабета или наоборот. Однако у большинства пациентов с длительным хроническим панкреатитом развивается так называемый диабет 3с типа.

Определение внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается, когда снижение уровня пищеварительных ферментов и секреции бикарбонатов больше не позволяет полностью переваривать пищу. Основными причинами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у взрослых являются хронический панкреатит, карцинома поджелудочной железы и ранее перенесенная резекция поджелудочной железы.Муковисцидоз - основная причина нарушения пищеварения, которое развивается уже в детстве. Функциональное нарушение пищеварения, так называемая панкреатоцибальная асинхрония, может быть следствием (суб) тотальной гастрэктомии и некоторых форм бариатрической хирургии. а также у пациентов с атрофией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки / тощей кишки вследствие глютеновой болезни. Редкие причины включают синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда и врожденный дефицит ферментов, таких как трипсиноген, амилаза, липаза, энтеропептидаза (энтерокиназа) или дефицит α1-антитрипсина.

Клиника внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Типичными симптомами экзокринной недостаточности являются абдоминальные симптомы, такие как спазмы, газы, вздутие живота, метеоризм, стеаторея и признаки недоедания. После постановки диагноза хронического панкреатита следует ожидать развития стеатореи и других симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. У пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом клинически манифестная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно проявляется примерно через 10-15 лет после появления первых симптомов, таких как боль в животе.У пациентов с ранним началом идиопатического или наследственного хронического панкреатита внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может развиться даже через более длительные периоды. Относительно позднее проявление внешнесекреторной недостаточности, намного позже начала разрушения ткани поджелудочной железы, отражает большие функциональные резервные возможности поджелудочной железы. Широко признано, что декомпенсация, связанная со стеатореей и креатореей (аномальное выделение мышечных волокон с калом), не происходит до тех пор, пока секреция соответствующих ферментов не снизится более чем на 90-95% (20).Однако это исследование не было воспроизведено. Не существует клинического симптома, однозначно подтверждающего внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы или, наоборот, исключающего ее. Клинически стеаторея не поддается достоверному выявлению. Осмотр стула также ненадежен, даже если его проводит опытный врач (37). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, даже без симптоматической стеатореи, может отрицательно влиять на параметры питания, такие как масса тела (29). Дальнейшие исследования подтверждают снижение всасывания жирорастворимых витаминов уже у пациентов с экзокринной недостаточностью от легкой до умеренной (35, 41, 42).У пациентов с остеопоротическими переломами наблюдается снижение уровня эластазы в кале. Этот результат коррелирует с низким уровнем витамина D 3 (37). У большинства пациентов с хроническим панкреатитом существует взаимосвязь между степенью морфологических и функциональных нарушений (10).

Терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Показанием к заместительной терапии панкреатическими ферментами является потеря веса более чем на 10% от массы тела, стеаторея с выделением фекального жира более 15 г / сут, диспептические симптомы с сильным газообразованием или диареей.Панкреатин также следует дополнять, даже если увеличение экскреции фекального жира невелико (7-15 г / день), если есть признаки нарушения ассимиляции (например, потеря веса) или у пациента наблюдаются абдоминальные симптомы, которые можно отнести к нарушению пищеварения и мальабсорбции. Поскольку количественное измерение фекального жира часто больше не проводится, показание к замене также присутствует при любом патологическом тесте функции поджелудочной железы в сочетании с клиническими признаками мальабсорбции. Это включает потерю веса и боли в животе с диспепсией, сильным газом или диареей.Терапия панкреатином в качестве эмпирического исследования продолжительностью до 4-6 недель также может быть полезной, если источник симптомов неясен (33, 46).

Большинство ферментных добавок содержат панкреатин, измельченный экстракт поджелудочной железы свиньи с основными компонентами: липазой, амилазой, трипсином и химотрипсином. Панкреатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта, но инактивируется кишечными бактериями и пищеварительными соками и выводится с калом (18, 31, 44, 54). Составы инкапсулированных микросфер, которые защищают от желудочного сока, значительно повышают эффективность замещения ферментами поджелудочной железы (8, 11, 21, 77).Мерилом успеха лечения является улучшение симптомов болезни. Заместительная терапия панкреатическими ферментами улучшает качество жизни (17). Несколько исследований, в которых сравнивали экстракты поджелудочной железы свиней с энтеросолюбильным покрытием и плацебо, показали их превосходство (58, 71, 72, 75).

Полная нормализация пищеварения и всасывания питательных веществ обычно недостижима. Быстрое высвобождение ферментов поджелудочной железы из инкапсуляции может быть затруднено низким pH в двенадцатиперстной кишке из-за снижения секреции бикарбоната при хроническом панкреатите.Успешность заместительной терапии панкреатином следует контролировать в первую очередь по клиническим параметрам (прибавка в весе, длительная нормализация витаминного статуса, исчезновение абдоминальных симптомов). Если есть какие-либо сомнения в том, что сохранение симптомов может быть объяснено недостаточной эффективностью замещения ферментов, следует провести тесты на экскрецию фекального жира или функцию поджелудочной железы для измерения усвоения питательных веществ в процессе терапии (например, дыхательные тесты с липидами, меченными 13 C). применяется. Исчезновение клинических признаков мальабсорбции - важнейший критерий успеха ферментной терапии поджелудочной железы.

Панкреатин следует принимать во время еды. Эффективность добавок ферментов поджелудочной железы предполагает смешивание панкреатина и химуса. Если за один прием пищи нужно принимать более одной капсулы / таблетки, может быть полезно принять одну часть дозы сразу в начале, а остальную часть распределить на протяжении всего приема пищи (22). Поскольку для достижения оптимальной эффективности требуется смешивание химуса и панкреатина, следует выбирать препараты, состоящие из защищенных от кислоты частиц диаметром ≤ 2 мм.Это критическое значение в принципе актуально только для пациентов с сохраненным привратником (45). Однако не существует двойных слепых проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность защищенных от кислоты микротаблеток или микросфер с более крупными таблетками / капсулами, защищенными от кислоты. В рандомизированном исследовании пациентов с хроническим панкреатитом и стеатореей коэффициент абсорбции жира измеряли после применения любой из кислот защищенных минимикросфер (диаметр> 90% <1,25 мм, диапазон 0.7 - 1,6 мм) с мини-сферами (> 70% диаметра> 1,25 мм, диапазон 1-2 мм). Оба препарата были эффективными и, по крайней мере, эквивалентными (30). Число исследованных пациентов было недостаточно большим, чтобы определить, превосходят ли минимикросферы над мини-сферами. Введенная доза панкреатина должна содержать достаточную ферментативную активность для переваривания одного приема пищи. Доза препаратов панкреатина зависит от активности липазы. От 20 000 до 40 000 единиц (Ph. Eur.) На основной прием пищи следует вводить в качестве начальной дозы; ок.От 10 000 (до 20 000) липазных единиц для переваривания небольших объемов пищи между приемами пищи. Дозу фермента следует увеличить вдвое, при необходимости - втрое, если эффект недостаточен. Предыдущие исследования показали улучшение эффективности ферментов поджелудочной железы за счет добавления блокатора h3-рецепторов (12, 14, 23). Добавление PPI (ингибитора протонной помпы) может быть более эффективным (12). Однако полное разрешение стеатореи не может быть достигнуто. Таким образом, порошок или гранулят панкреатина следует комбинировать с ИПП, если эффект все еще недостаточен.Клиническая эффективность препаратов панкреатина определяется введенной дозой, моментом приема, кислотной защитой и размером частиц панкреатина, конкретными биохимическими свойствами препарата, которые зависят от его происхождения, а также прошлыми и сопутствующими нарушениями пациент будет лечиться.

Почти все доступные добавки ферментов поджелудочной железы содержат панкреатин свиньи. Препараты с грибковыми (Rhizopus oryzae, Aspergillus oryzae) ферментами обладают менее благоприятными биохимическими свойствами (более высокая кислотная стабильность, но быстрая дезактивация в присутствии низких концентраций желчных кислот) и поэтому имеют лишь ограниченную клиническую ценность.Бактериальные ферменты и человеческая липаза, полученные с помощью генной технологии, пока что не используются в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Однако микробная липаза может быть эффективной и безопасной (32). Учитывая, что некоторые религии запрещают употребление свинины, пациента следует информировать о происхождении этих препаратов.

Длительное лечение экстрактами поджелудочной железы свиней в целом безопасно (27, 56). Возможны незначительные побочные эффекты, такие как абдоминальные симптомы (при <10% боли в животе, нарушениях опорожнения кишечника, тошноте / рвоте).а также аллергические реакции (у <1% пациентов). По возможности следует избегать приема очень высоких доз ферментов (> 10 000 - 20 000 единиц липазы на кг массы тела в день). Сообщалось, что фиброзирующая колонопатия, редкое заболевание, возникает после введения чрезвычайно высоких доз панкреатина детям с муковисцидозом. Причинно-следственная связь не установлена ​​и маловероятна (16, 59, 63, 68, 74). Можно подумать, что виноваты ингредиенты инкапсуляции, а не сами ферменты.

У пациентов с сахарным диабетом и недавно начатой ​​или усиленной терапией поджелудочной железы следует более внимательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение короткого времени, поскольку улучшенное усвоение углеводов может привести к гипергликемии. Пациенты с хроническим панкреатитом и связанным с ним сахарным диабетом могут столкнуться с более серьезными проблемами при контроле уровня сахара в крови, если терапия панкреатином начата или прекращена. Сюда входят неотложные ситуации, требующие лечения: в исследовании O’Keefe et al.симптоматическая гипогликемия развивалась во время лечения плацебо и кетоацидоз после возобновления терапии поджелудочной железы (51).

Терапия эндокринной недостаточности

Эндокринная недостаточность при хроническом панкреатите обозначается диабетом 3с типа. Эндокринная недостаточность в большинстве случаев разовьется рано или поздно по мере прогрессирования воспалительных процессов. Есть некоторая корреляция с развитием экзокринной недостаточности. Терапия этого типа диабета часто бывает более трудной по нескольким причинам: 1) Помимо недостатка инсулина из-за воспалительного разрушения островков, также не хватает контррегулирующих островковых гормонов, таких как глюкагон и соматостатин; 2) уровни глюкозы в сыворотке после приема пищи зависят от достаточности переваривания пищи, которая зависит от эффективности лечения ферментами поджелудочной железы свиней; и 3) комплаентность, особенно у алкоголиков, может играть важную отрицательную роль в контроле метаболизма.Таким образом, у пациентов, чей ежедневный прием пищи варьируется в зависимости от их образа жизни или из-за болей в животе, лечение инсулином требует осторожного наблюдения. Риск поздних осложнений в результате недостаточного лечения диабета должен уравновешиваться риском тяжелой гипогликемии. Интенсивная инсулиновая терапия путем измерения пациентом уровня глюкозы в сыворотке крови перед пероральным приемом и индивидуального подбора подходящей дозировки инсулина для многих из этих пациентов может оказаться невозможной. Однако у пациентов с хорошей приверженностью, как это обычно бывает у пациентов с наследственным и идиопатическим хроническим панкреатитом, и у пациентов с довольно стабильным течением болезни, можно лечить с помощью усиленного режима диабета.К сожалению, нет никаких доказательных данных относительно лечения диабета 3с типа у пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем.

4. Питание при хроническом панкреатите

Питание при острых рецидивах хронического панкреатита обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Ценность так называемых «диет для поджелудочной железы» или «мягких» диет для пациентов с поджелудочной железой не доказана. Действительно, рандомизированное исследование привело к тому, что начальное голодание при остром панкреатите легкой степени больше не рекомендуется (24).Таким образом, с помощью перорального возобновления питания можно добиться сокращения продолжительности пребывания в больнице и более быстрого выздоровления (69). Недоедание у пациентов с хроническим панкреатитом может быть не только результатом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, но также из-за уменьшения потребления пищи, вторичного по отношению к боли или продолжающемуся употреблению алкоголя. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Обычно пациенты должны получать нормальную изокалорийную диету с адекватной заменой ферментов поджелудочной железы.Чтобы улучшить реакцию, прием пищи следует распределить соответственно на 4-6 небольших приемов пищи. Не существует установленной специфической диеты для поджелудочной железы. Данные исследований на животных показывают, что диеты с высоким содержанием жиров и белков плюс адекватная замена ферментов могут улучшить эффективность усвоения жиров (66). Обычно нельзя рекомендовать диету с низким содержанием жиров. Только при появлении клинических симптомов нарушения переваривания жира с дальнейшим прогрессированием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, несмотря на адекватную пероральную замену ферментов, количество перорального жира может быть уменьшено в зависимости от переносимости.Жир важен как центральный источник энергии для предотвращения и лечения катаболизма. Если необходимо уменьшить количество пищевых жиров из-за непереносимости, несмотря на адекватную заместительную ферментную терапию, необходимо обеспечить соответствующее увеличение компенсирующего перорального поступления других источников энергии (углеводов, белков) для поддержания изокалорийного питания. Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) могут абсорбироваться без предварительного переваривания липазой. MCT может улучшить всасывание жира у пациентов с экзокринной недостаточностью, не получающих заместительной ферментной терапии.Однако не следует рекомендовать МСТ одновременно с введением ферментов. В небольшом исследовании пациентов с тяжелой стеатореей только MCT не превосходил обычного потребления жиров вместе с применением ферментов поджелудочной железы (13). Консультации по диете очень важны и столь же эффективны для пациентов с недостаточным питанием, как и прием МСТ (61). При хроническом панкреатите следует избегать употребления алкоголя. Употребление алкоголя является важным патогенетическим фактором прогрессирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (28).Есть многочисленные исследования, демонстрирующие, что постоянное курение ускоряет прогрессирование заболевания (57). Дефицит витаминов и микроэлементов нужно специально восполнить. Пациенты с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы обычно получают меньше витаминов и микроэлементов, чем рекомендовано для ежедневного потребления. Таким образом, часто обнаруживается дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K, а также кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты (43).Сообщалось также о снижении потребления рибофлавина, холина, меди, марганца и серы. Показания к замене витаминов и микроэлементов следует устанавливать у взрослых в первую очередь в соответствии с клиническими симптомами дефицита.

5. Список литературы

.

Панкреатит - симптомы, причины, лечение

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это железа, расположенная за желудком, которая играет ключевую роль в процессе пищеварения. Железа выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник, которые расщепляют пищу. Поджелудочная железа также выделяет инсулин и глюкагон - два гормона, которые помогают организму регулировать уровень глюкозы.

Поджелудочная железа может воспалиться, если пищеварительные соки, называемые ферментами, атакуют саму железу, вызывая повреждение тканей поджелудочной железы.Панкреатит может быть острым или хроническим. Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, которые образуются в близлежащем желчном пузыре и попадают в поджелудочную железу через общий желчный проток; длительное употребление алкоголя в больших количествах; и некоторые состояния, такие как муковисцидоз.

Острый панкреатит начинается с сильной боли в верхней части живота, которая может распространяться на спину. При правильном лечении острый панкреатит можно вылечить и вылечить, хотя в некоторых случаях это состояние и его осложнения могут быть опасными для жизни.Около 200 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу острого панкреатита (Источник: NIDDK).

Хронический панкреатит - это хроническое заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям. В этом состоянии поджелудочная железа медленно разрушается до тех пор, пока не перестанет вырабатывать важные пищеварительные ферменты. Лечение может включать назначение синтетических ферментов поджелудочной железы.

Острый панкреатит может начаться с незначительной боли в животе, распространяющейся на спину.Боль может усиливаться и усиливаться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при серьезных симптомах, таких как опухший и болезненный живот, лихорадка, тошнота, учащенный пульс и рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от хронического панкреатита, но у вас есть легкие симптомы, которые сохраняются, повторяются или вызывают у вас беспокойство.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...