Понос ротавирусная инфекция


симптомы и лечение ротовирусной кишечной инфекции у детей

Ротавирусная кишечная инфекция не обошла своим вниманием ни одного человека. Каждый (вне зависимости от состояния иммунитета, пола и расы) хоть раз перенес этот недуг. А тем, кто совсем недавно появился на свет, переболеть ротавирусом еще предстоит. Известный детский врач Евгений Комаровский считает своим долгом рассказать родителям, что собой представляет это заболевание и как правильно действовать, когда ребенок заболеет.

О болезни

Ротавирусная инфекция — одна из разновидностей острой кишечной инфекции. Она вызывается особым видом вируса – ротавирусом, в народе эту болезнь часто называют «кишечным гриппом».

Евгений Комаровский подчеркивает, что к вирусу гриппа и каким-то его определенным штаммам ротавирус никакого отношения не имеет. Любой грипп способен размножаться и существовать только на слизистых оболочках дыхательных путей. С ротавирусом все иначе, он «обитает» в тонком кишечнике, а потому называть его гриппом в целом не очень правильно.

Впервые вирус (под микроскопом напоминающий колесо со ступицами и ободком, а потому и названный так «rota» – колесо (лат.) был обнаружен в 1973 году австралийскими исследователями. 98% детей в возрасте до 3 лет уже хоть раз переболели этим недугом (по существующей медицинской статистике). Передается вирус контактным путем — фекально-оральным, это в народе называют «болезнью грязных рук».

Заразиться малыш может от больного человека через игрушки, дверные ручки, посуду, предметы обихода. Вирус чрезвычайно заразен. Специфический иммунитет к ротавирусу хоть и вырабатывается, но почти не имеет значения, поскольку этот агент имеет массу штаммов и разновидностей. Человека атакуют совершенно разные «модификации» ротавируса (науке их известно более 9, и мутации все еще продолжаются).

Все разновидности этого вируса довольно устойчивы к низким температурам, воздействию солнечных лучей и воздуха. Довольно долгое время ротавирус выживает в родниковой и морской воде.

Инкубационный период — это время, которое проходит после того, как вирус попадает в организм, до момента, когда начинается острая стадия заболевания. У разных детей этот промежуток времени различается.

Вирус накапливается, реплицируется, как правило, в течение 3-7 дней. Само заболевание длится около 2-3 дней, еще минимум 5 суток организм восстанавливается после выздоровления.

Заразен ребенок все время с момента инфицирования до окончания восстановительного периода. Даже если малыш уже чувствует себя хорошо, с каловыми массами все равно продолжают выделяться вполне жизнеспособные микрочастицы вируса.

Именно поэтому Комаровский настоятельно не рекомендует сразу после того, как ребенку стало лучше, отправлять его в детский сад или в школу. Это обязательно приведет к массовому заражению в детском коллективе.

Вероятность заражения ротавирусом ни в коей степени не зависит от чистоплотности семьи. Даже если мама все по нескольку раз в сутки моет и пылесосит, если заставляет чадо каждый час мыть ручки с мылом, внимательно следит за качеством каждого продукта, который попадает на стол, не дает пить воду сомнительного происхождения – все это не снижает риск заболеть ротавирусом.

Наиболее часто вирус атакует детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В целом в группе риска находятся дети от рождения до 5 лет. У новорожденного этот недуг случается несколько реже, так как на ребенка первые полгода после его появления на свет оказывает благоприятное влияние материнский «врожденный» иммунитет, которого хватает обычно как раз максимум на полгода. Потом кроха становится более уязвимым.

Всемирная Организация Здравоохранения приводит такие цифры: каждый день на нашей планете ротавирусом заражается около 125 миллионов детей. Большинство выздоравливает довольно быстро и самостоятельно. 2 миллиона малышей попадают в больницы, около 500 тысяч карапузов умирают, но не от самой ротавирусной инфекции, а от тяжелых осложнений, которые наступают при ее протекании.

Симптомы

Можно выделить следующие основные симптомы:

  • Диарея.
  • Рвота.
  • Боли в животе.
  • Повышенный метеоризм.
  • Повышение температуры тела.
  • Вялость, бледность кожи.
  • Отсутствие аппетита.

Евгений Комаровский утверждает, что абсолютное большинство случаев необъяснимой диареи у малышей до трех лет — проявление ротавирусной инфекции. Иными словами, если ребенок ел все, что обычно, и у него нет признаков пищевого отравления, то расстройство стула в 99% случаев свидетельствует об атаке именно этим видом вирусов.

Ротавирусная инфекция проявляется водянистой диареей. Отличить ее от отравления (расстройства, вызванного бактериями) довольно просто — основной подсказкой для родителей должна стать именно консистенция каловых масс. Кашицеобразный понос чаще бывает при отравлении пищей. Понос «с водичкой» – это вирусная диарея, и других вариантов, по словам Евгения Комаровского, нет.

При вирусном поносе каловые массы имеют сероватый окрас и очень резкий неприятный запах. На 2-3 сутки содержимое горшка приобретает глинистую консистенцию и желтовато-серый цвет. Кислый запах сохраняется.

Ротавирусной инфекции свойственно внезапное острое начало – с повышением температуры, рвотой. Иногда рвотные массы могут иметь специфический запах ацетона, аналогично может пахнуть изо рта у ребенка. На следующем этапе развивается энтерит и гастроэнтерит, диарея (до 10-12 походов в туалет в сутки). Могут появиться незначительные респираторные проявления — насморк, першение в горле, боль при глотании, кашель.

О лечении

Диарея при ротавирусной инфекции обычно проходит за 2-3 дня, но таит в себе довольно серьезную опасность обезвоживания. Практически все летальные случаи, наступившие при этом недуге, стали возможны именно по причине критической потери жидкости, сильной дегидратации. Чем младше ребенок, тем быстрее у него развивается обезвоживание, тем опаснее для него ротавирус. Наиболее тяжело инфекция протекает у грудничков.

Тяжелое осложнение, которое дает ротавирус при сильном обезвоживании — пневмония. Многие случаи дегидратации осложняются серьезными нарушениями нервной системы. Особенно опасны ротавирус и состояние обезвоживания для детей с недостаточным весом.

Главное, что должны научиться делать родители — даже не определять, какого происхождения понос у малыша, а уметь быстро оценить, есть ли у чада признаки обезвоживания. Евгений Комаровский рекомендует во всех случаях появления диареи у маленького ребенка обращаться к врачу. Но и самим сидеть на месте без дела нельзя — надо внимательно наблюдать.

Если у малыша становится сухим язык, он начинает плакать без слез, более 6 часов не писает и практически не потеет – это веский повод для срочного звонка в «Скорую помощь». Если малыш начал терять сознание, его глаза «запали», а черты лица «заострились», у него поднялась высокая температура — это симптомы чрезвычайно опасные, они свидетельствуют о сильном обезвоживании. Помощь врачей требуется незамедлительно.

В случае начала обезвоживания ребенок, который не может пить достаточное количество жидкости для восстановления баланса в организме, нуждается в введении воды внутривенно. На этом и будет основано лечение в стационаре.

Если признаков обезвоживания нет, родители вполне могут справиться с ротавирусной кишечной инфекцией самостоятельно. И тут главной терапией будет недопущение наступления дегидратации. Для этого ребенка нужно поить. Чем чаще, тем лучше. Питье должно быть не холодным и не горячим, а исключительно комнатной температуры, поскольку именно такая жидкость максимально быстро всасывается в тонком кишечнике. Если малыш отказывается пить глотками, его нужно поить чайной ложкой и почаще, но пить он должен обязательно.

Далее доктор Комаровский советует давать специальные лекарства, которые должны быть в аптечке каждой семьи, в которой есть малыши — средства для пероральной регидратации (например, «Регидрон», «Хумана Электролит»). Если такого лекарства нет, купить его нет возможности, Евгений Комаровский рекомендует воспользоваться рецептом, одобренным Всемирной Организацией Здравоохранения: на литр воды берут 2 ложки сахара, ложку соли и ложку соды. Задача родителей — напоить чадо этим солевым раствором любой ценой. Если не получается, лучше сразу вызвать «Скорую помощь».

Первая помощь

В целом, говорит Комаровский, алгоритм разумных родительских действий при детском поносе должен выглядеть всегда так:

  • Обильное теплое питье. Частое и дробное. Обычной водой и солевым раствором. Если ребенок каждые 3 часа писает, значит, он потребляет достаточное для недопущения обезвоживания количество жидкости. Если напоить не получается даже с помощью одноразового шприца без иглы — вызвать скорую помощь.
  • Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.
  • Жаропонижающие средства - только если температура выше 38,5.
  • Следить за состоянием ребенка, не допускать обезвоживания. При первых симптомах дегидратации — вызвать скорую.
  • Не кормить. Если очень просит — давать жидкую кашу или пюре в небольших количествах.

До приезда врача оставить подгузник с каловыми массами или сохранить образец содержимого горшка, чтобы продемонстрировать это врачу. Так доктор сможет быстрее диагностировать заболевание, и вероятность ошибки будет снижена (ротавирус, например, очень похож в начальной стадии на холеру).

Большая ошибка — давать ребенку антибиотики. Недуг имеет вирусное происхождение, а против вирусов антибактериальные препараты совершенно бессильны. Лечить ими ребенка с вирусной диареей — настоящее родительское преступление, поскольку это не только не приносит пользы, но и увеличивает вероятность наступления осложнений.

Еще одна ошибка, которая может дорого стоить родителям — самовольное назначение противодиарейных препаратов (например, «Энтерофурила»). При ротавирусе с каловыми массами выходят вирусные частицы (точнее, их микрочастицы). А потому прекратить понос — значит продлить заболевание, оставить частицы вирусов в тонком кишечнике, где они продолжат еще некоторое время разрушать полезные клетки. С поносом бороться не надо, это защитный механизм организма.

Еще одно заблуждение — эффективность противовирусных средств при кишечной инфекции. Вызванный на дом врач с большой долей вероятности назначит что-то противовирусное, ведь, по словам Комаровского, ни одному врачу не хочется вести долгие разговоры о пользе обильного питья и тем самым брать на себя ответственность за ситуацию.

Принимать или нет назначенные таблетки или сиропы — решать вам. Но Комаровский напоминает, что не существует пока в природе противовирусных препаратов с клинически доказанной эффективностью. Тем более не доказана эффективность этих препаратов в отношении конкретного возбудителя – ротавируса.

Стоит отказаться от гомеопатических средств («Анаферон», «Оциллокоцинум»). У них с эффективностью и доказанным действием все обстоит еще плачевнее, и покупка таких препаратов, по мнению Евгения Комаровского, станет всего лишь лишней обузой для семейного бюджета.

Прививка от ротавируса

Многие страны уже включили вакцинацию от ротавирусной кишечной инфекции в обязательные Национальные календари прививок. В России такой обязательной практики пока нет. Вакцинация от ротавируса, по отчетам западных специалистов, помогает на 80% снизить заболеваемость и на 45% уменьшает риск летального исхода. То есть заражение остается возможным, но протекание болезни будет более легким.

Сегодня в России можно сделать прививку от ротавируса, но только в частном порядке — в платных клиниках. Используется два вида вакцины — американская «Ротатек» и бельгийская «Ротарикс».

Обе вакцины принимаются перорально (в виде капель в рот). Обе содержат в своем составе искусственно ослабленный в лабораторных условиях живой ротавирус в малых количествах.

В большинстве случаев вакцина не вызывает аллергических реакций и побочных действий, она довольно легко переносится даже самыми маленькими пациентами. Рекомендуемые сроки вакцинации — от 1,5 месяцев до полугода. Детям старше делать прививку нецелесообразно. Одна из вакцин принимается двукратно (с перерывом в 45 суток), вторая — в три приема (с аналогичными перерывами), а потому делать ее лучше в 2 и 4 месяца, а вторую вакцину принимать по схеме — 2-4-5,5 месяцев.

Естественно, вакцинацию не будут делать ребенку, который болен в настоящий момент, также прививка от ротавируса противопоказана малышам с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. Специальной подготовки к вакцинации от ротавируса не требуется.

Советы

Во время острой фазы заболевания кормить ребенка не стоит, если только он не попросит пищу сам.

Следует придерживаться строгой диеты не только во время лечения, но и некоторое время после выздоровления: полностью исключить из меню цельное молоко и молочные продукты, сладкие фрукты, выпечку, мясо, а также жирные и жареные блюда. Полезно кушать каши на воде, овощные супы, сухари из белого хлеба, печеные в духовке яблоки. Кормить надо часто и небольшими порциями.

Совсем маленьким детям с ротавирусной инфекцией в грудном молоке не отказывают, ограничений по питанию не вводят, но следят за тем, чтобы питье было обильным. Грудное молоко само по себе содержит самой природой предусмотренные противовирусные компоненты, что поможет крохе в процессе выздоровления.

Изредка при тяжелом протекании ротавирусной инфекции у грудничка из-за возникновения ферментного дефицита может проявиться непереносимость или частичная непереносимость грудного молока. В этом случае следует снизить количество кормлений грудью и временно добавить в рацион малыша (до полного выздоровления) безлактозные детские смеси.

Больного ротавирусом ребенка не стоит обязательно укладывать в постель. Если у него высокая температура, то постельный режим необходим. Во всех остальных случаях он должен вести обычный образ жизни — играть, гулять. Конечно, стоит держаться подальше от дворовой детской площадки, чтобы не распространять ротавирус на других детей, но прогулка в немноголюдном парке или сквере пойдет на пользу.

Действенная профилактика ротавируса, по мнению Комаровского, должна заключаться в вакцинации. Только потом нужно мыть руки, обязательно с мылом, мыть овощи и фрукты, следить за качеством воды, которую пьет ребенок. Справедливости ради доктор отмечает, что никакие гигиенические ухищрения не могут гарантировать низкой вероятности заражения. Поэтому и в странах развитых и цивилизованных, и в странах «третьего мира» уровень заболеваемости ротавирусом находится на одинаково высоком уровне.

Если вы собираетесь ездить на море с маленьким ребенком, Комаровский настоятельно рекомендует вакцину от ротавируса. В последнее время эта кишечная инфекция получила довольно широкое распространение именно на курортах, где дети инфицируются с водой. Наиболее часто специалисты Роспотребнадзора «сигналят» о неблагоприятной обстановке из-за этого недуга на Черноморском побережье Кавказа, в Крыму и на побережьях Болгарии.

Что такое ротавирус и каковы его симптомы? Чем опасна ротавирусная инфекция и как помочь заболевшему ребенку, насколько эффективна вакцинация от данного вируса? На все эти вопросы ответит доктор Комаровский в видео ниже.

Ротавирус - Симптомы и причины

Обзор

Ротавирус - очень заразный вирус, вызывающий диарею. Это самая распространенная причина диареи у младенцев и детей во всем мире, от которой ежегодно умирает более 215 000 человек. До разработки вакцины большинство детей в Соединенных Штатах было инфицировано этим вирусом хотя бы один раз в возрасте 5 лет.

Хотя ротавирусные инфекции неприятны, обычно вы можете лечить эту инфекцию дома дополнительными жидкостями, чтобы предотвратить обезвоживание.Иногда сильное обезвоживание требует внутривенного введения жидкости в больнице. Обезвоживание - серьезное осложнение ротавируса и основная причина детской смертности в развивающихся странах.

Очень важно соблюдать правила гигиены, например регулярно мыть руки. Но вакцинация - лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию.

Симптомы

Ротавирусная инфекция обычно начинается в течение двух дней после контакта с вирусом.Первоначальные симптомы - лихорадка и рвота, за которыми следует водянистая диарея от трех до восьми дней. Инфекция также может вызвать боль в животе.

У здоровых в остальном взрослых ротавирусная инфекция может вызывать только легкие признаки и симптомы или не вызывать их вовсе.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему ребенку, если ваш ребенок:

  • Диарея более 24 часов
  • Частые приступы рвоты
  • Стул черный или дегтеобразный либо стул, содержащий кровь или гной
  • Имеет температуру 104 F (40 C) или выше
  • Кажется вялым, раздражительным или испытывает боль
  • Имеет признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, плач без слез, слабое мочеиспускание или его отсутствие, необычную сонливость или невосприимчивость.

Если вы взрослый, позвоните своему врачу, если вы:

  • Не может удерживать жидкость в течение 24 часов
  • Диарея более двух дней
  • Кровь в рвоте или дефекации
  • Иметь температуру выше 103 F (39.4 С)
  • Имеют признаки или симптомы обезвоживания, включая чрезмерную жажду, сухость во рту, слабое мочеиспускание или его отсутствие, сильную слабость, головокружение при стоянии или дурноту.

Причины

Ротавирус присутствует в кале инфицированного человека за несколько дней до появления симптомов и в течение 10 дней после их исчезновения. Вирус легко распространяется через контакт из рук в рот в течение всего этого времени, даже если у инфицированного человека нет симптомов.

Если у вас есть ротавирус, и вы не моете руки после посещения туалета - или у вашего ребенка есть ротавирус, и вы не моете руки после смены подгузника или помощи ребенку в туалет - вирус может распространиться на что угодно вы прикасаетесь, в том числе к еде, игрушкам и посуде. Если другой человек прикоснется к вашим немытым рукам или загрязненному предмету, а затем коснется своего рта, может последовать инфекция. Вирус может оставаться заразным на поверхности в течение недель или дольше, если эта область не продезинфицирована.

Поскольку существует много типов ротавирусов, можно заразиться более одного раза, даже если вы были вакцинированы. Однако повторные инфекции обычно менее серьезны.

Факторы риска

Ротавирусные инфекции часто встречаются у детей в возрасте от 3 до 35 месяцев, особенно у тех, кто проводит время в детских учреждениях. Пожилые люди и взрослые, ухаживающие за маленькими детьми, также имеют повышенный риск заражения.

В США риск ротавируса наиболее высок зимой и весной.

Осложнения

Сильная диарея может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей. При отсутствии лечения обезвоживание может стать опасным для жизни состоянием независимо от его причины.

Профилактика

Чтобы уменьшить распространение ротавируса, тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузника ребенка или помощи ребенку в туалет. Но даже строгая ручная стирка не дает никаких гарантий.

Для предотвращения ротавирусной инфекции доступны две вакцины:

  • RotaTeq. Эта вакцина вводится перорально в трех дозах, часто в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Вакцина не одобрена для использования у детей старшего возраста и взрослых.
  • Ротарикс. Эта вакцина представляет собой жидкость, вводимую двумя дозами младенцам в возрасте 2 и 4 месяцев.

Иногда часть кишечника может загибаться сама на себя (инвагинация).Это может вызвать опасную для жизни непроходимость кишечника. Инвагинация - очень редкий, но опасный для жизни побочный эффект ротавирусной вакцины. Дети, у которых ранее была инвагинация, с большей вероятностью заболеют ею после вакцинации против ротавируса. По этой причине Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует вводить ротавирусную вакцину детям с инвагинацией в анамнезе.

Для детей, у которых в анамнезе не было инвагинации, существует очень небольшой риск ее развития после введения ротавирусной вакцины.Даже в этом случае преимущества вакцины намного перевешивают риски. С тех пор, как стали доступны ротавирусные вакцины, исследования показали, что они предотвращают ежегодное заболевание и госпитализацию тысяч детей.

Если у вашего ребенка боли в животе, рвота, диарея, кровь в стуле или изменение дефекации после вакцинации против ротавируса, немедленно обратитесь к врачу.

.

Руководство по видеонаблюдению | Ротавирус | Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин

Версия для печати Cdc-pdf [17 страниц]

Авторы: Дэниел К. Пейн, доктор философии, MSPH; Умеш Д. Парашар, MBBS, MPH

Описание болезни

До появления ротавирусных вакцин ротавирус был наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста. В популяциях, вакцинированных против ротавируса, наблюдается резкое сокращение числа ротавирусных инфекций и передачи, поэтому норовирус в настоящее время является наиболее распространенным вирусным гастроэнтеритом у детей.[1] Клинический спектр ротавирусной болезни варьируется от легкой водянистой диареи ограниченной продолжительности до тяжелой диареи с рвотой и лихорадкой, которая может привести к обезвоживанию с шоком, электролитному дисбалансу и, в очень редких случаях, смерти детей в США. После инкубационного периода продолжительностью 1–3 дня болезнь часто начинается внезапно, и рвота часто предшествует появлению диареи. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно проходят через 3–7 дней. До одной трети пациентов имеют температуру> 102 ° F (> 39 ° C).Тяжелая дегидратирующая ротавирусная инфекция встречается в основном среди непривитых детей в возрасте 3–35 месяцев. [2,7]

Ротавирусы выделяются в высоких концентрациях в стуле инфицированных детей и передаются в основном фекально-оральным путем, как при тесном контакте между людьми, так и через фомиты. [8] Ротавирусы также, вероятно, передаются другими путями, такими как респираторные капли и зараженные фекалиями пища и вода. [9] Ротавирус очень заразен, с небольшой инфекционной дозой <100 вирусных частиц; [10] поэтому Всемирная организация здравоохранения сообщает, что гигиенические меры [11] и улучшение санитарных условий [12,13] вряд ли приведут к значительному снижению бремени ротавирусов. у невакцинированного населения.По этой причине ротавирусные вакцины были определены как оптимальная стратегия для снижения бремени, связанного с тяжелой и смертельной ротавирусной диареей во всем мире. [14]

Повторные контакты происходят от рождения до старости, но естественный и / или вызванный вакциной иммунитет делает большинство инфекций легкими или бессимптомными после естественного заражения или вакцинации. [15] Дети с ослабленным иммунитетом иногда страдают тяжелым, длительным и даже смертельным ротавирусным гастроэнтеритом. [16-19] Ротавирусные инфекции действительно встречаются среди U.S. взрослых, но, как правило, протекают в легкой форме или даже бессимптомно. У некоторых взрослых, особенно у тех, у кого есть сопутствующие заболевания или у пожилых людей, ротавирус может вызывать тяжелый гастроэнтерит, требующий медицинской помощи. [20, 21]

Рисунок 1. Распространенность генотипа ротавируса среди детей младше 5 лет: Новая сеть эпиднадзора за вакцинами (NVSN), 2009–2013 гг. [26]

Фон

Ротавирусы - это РНК-вирусы без оболочки, принадлежащие к семейству Reoviridae.Вирусный нуклеокапсид состоит из 3 концентрических оболочек, которые включают 11 сегментов двухцепочечной РНК. Самый внешний слой содержит 2 структурных вирусных белка (VP): VP4, протеазно-расщепленный протеин (P-протеин) и VP7, гликопротеин (G-протеин). Эти 2 белка определяют серотип вируса и считаются критически важными для разработки вакцины, поскольку они являются мишенями для нейтрализации антител, которые могут быть важны для защиты. Поскольку 2 генных сегмента, которые кодируют эти белки, могут разделяться независимо, была разработана система типирования, состоящая как из P, так и из G-типов.Некоторые виды животных (например, приматы, коровы, лошади, свиньи, овцы) восприимчивы к ротавирусной инфекции и страдают ротавирусной диареей, но обычные серотипы ротавирусов животных отличаются от распространенных человеческих штаммов. Хотя были идентифицированы штаммы ротавирусов человека, которые обладают высокой степенью генетической гомологии со штаммами животных, передача целых вирионов от животного человеку представляется редкостью. Большинство ротавирусов человека, имеющих некоторое генетическое сходство с ротавирусами животных, по-видимому, образовано путем перегруппировки одного или нескольких генов ротавируса животных в ротавирус человека во время смешанной инфекции in vivo.

В редких случаях [22] наблюдалась реассортация между штаммами компонентов вакцины RotaTeq генотипов P7 [5] G1 и P1A [8] G6 во время репликации человека in vivo. Было продемонстрировано, что этот реассортант вакцинного происхождения является трансмиссивным и способен вызывать симптоматический гастроэнтерит. [22,23] Как правило, в эпоху постлицензионных вакцин этот реассортант был обнаружен среди 1-3% выявленных случаев эпиднадзора за ротавирусами. подверглись секвенированию. [24]

В США наиболее распространены вирусы, содержащие 6 различных комбинаций P и G: P [8] G1, P [4] G2, P [8] G3, P [8] G4, P [8] G9 и P [6] G9, хотя более 40 редких или региональных штаммов были идентифицированы в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.[25] В последние годы P [8], G12 [26] стал преобладающим штаммом среди случаев тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в США, хотя временные вариации по географическим регионам все еще могут существовать (Рисунок 1) [27,29]. ]

Начало страницы

Вакцинация

Описание ротавирусной вакцины и результаты клинических испытаний:

RotaTeq:

В 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал RotaTeq, живая пероральная реассортантная ротавирусная вакцина для человека и крупного рогатого скота, производимая компанией Merck and Company (Уайтхаус Стейшн, Нью-Джерси) для плановой вакцинации против U.С. младенцы. Три дозы этой вакцины рекомендуется вводить в возрасте 2, 4 и 6 месяцев одновременно с другими вакцинами, вводимыми в этом возрасте [2]. RotaTeq содержит 5 реассортантных ротавирусов, полученных из родительских штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота, которые экспрессируют белки внешнего капсида человека из 5 распространенных циркулирующих штаммов (G1, G2, G3, G4 и P [8] [подгруппа P1A]).

RotaTeq был протестирован в 2 исследованиях фазы III [30,31], включая крупномасштабное клиническое испытание более чем 70 000 младенцев, включенных преимущественно в США и Финляндию.Эффективность 3 доз RotaTeq против ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 любой степени тяжести составила 74% (95% доверительный интервал [ДИ] = 67%, 80%), а против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 - 98% (ДИ = 88%). , 100%). Было отмечено, что RotaTeq эффективен против каждого целевого серотипа и снижает частоту посещений медицинского кабинета на 86% (ДИ = 74%, 93%), посещений отделения неотложной помощи (ED) на 94% (ДИ = 89%, 97%), и госпитализации при ротавирусном гастроэнтерите на 96% (ДИ = 91%, 98%). Эффективность против всех госпитализаций с гастроэнтеритом любой этиологии составила 59% (ДИ = 52%, 65%) в период, начинающийся после введения дозы.[2]

Rotarix:

В 2008 году ACIP рекомендовал использовать Rotarix (производимый GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия) для плановой вакцинации младенцев в США. Эта живая вакцина содержит ослабленный моновалентный штамм ротавируса человека G1, P [8] и рекомендована производителем для перорального введения в 2 дозах младенцам в возрасте 2 и 4 месяцев.

В крупном клиническом исследовании более 63 000 младенцев из 11 стран Латинской Америки было установлено, что Rotarix является безопасным и высокоиммуногенным.В течение первого года после вакцинации эффективность (согласно 20-балльной системе баллов Весикари) 2 доз Rotarix против госпитализации из-за тяжелого ротавируса составила 85% и 100% против более тяжелого ротавирусного гастроэнтерита [32]. После 2 лет наблюдения вакцина продемонстрировала 83% (ДИ = 73%, 90%) эффективность в предотвращении госпитализаций, связанных с ротавирусом. Rotarix защищал от госпитализаций по всем причинам гастроэнтерита (42% защиты в течение первого года, ДИ = 27%, 54%).Rotarix обеспечил защиту от широкого спектра серотипов ротавируса в течение 2-летнего периода исследования, в том числе от менее распространенного штамма G9, P [8].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в 6 европейских странах, было обнаружено, что Rotarix обладает высокой иммуногенностью. Эффективность Rotarix в течение 1 сезона ротавируса против ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести составила 87% (ДИ = 80%, 92%), а против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (по оценке ≥11 баллов по шкале Весикари) - 96% ( ДИ = 90%, 99%).Rotarix снизил количество госпитализаций по поводу гастроэнтерита по всем причинам независимо от предполагаемой этиологии на 75% (ДИ = 46%, 89%). Эффективность Rotarix в течение 2 сезонов ротавирусной инфекции против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составила 90% (ДИ = 85%, 94%), а в плане сокращения госпитализаций - 96% (ДИ = 84%, 100%) [33,34]

.

Ни одно клиническое испытание еще не сравнивало эффективность Rotarix с таковой RotaTeq, и ACIP не предлагает никаких предпочтений вакцинам. Для согласования графика вакцинации ACIP теперь рекомендует, чтобы для обеих вакцин максимальный возраст для дозы 1 составлял 14 недель и 6 дней (предыдущая рекомендация: 12 недель), а максимальный возраст для последней дозы ротавирусной вакцины - 8 лет. месяцев и 0 дней (предыдущая рекомендация: 32 недели).[2]

Рисунок 2. Процент детей в возрасте 19–35 месяцев в США, получивших полный курс ротавирусной вакцины: Национальное исследование иммунизации, 2009–2015 гг.

Охват вакцинами

Показатели вакцинации против ротавируса (для любой вакцины) среди детей в возрасте 19–35 месяцев в США были оценены с использованием методов систематической выборки Национальным обследованием иммунизации с 2009 г. К 2015 г. почти три четверти детей в США в этом возрастном диапазоне получили вакцинацию полный курс ротавирусных вакцин ниже цели Здоровые люди 2020 - 80% охвата (Рисунок 2).[35]

Влияние вакцины после получения лицензии

В эпоху до создания ротавирусной вакцины было подсчитано 410 000 посещений врача; 205-272000 посещений ED; 55 000–70 000 госпитализаций были связаны с ротавирусными инфекциями у детей в США, что обходилось примерно в 1 миллиард долларов в год (рис. 2) [36]. Лицензирование и одобрение ACIP ротавирусных вакцин (RotaTeq в 2006 г. и Rotarix в 2008 г.) привело к резкому общему снижению бремени ротавирусных заболеваний среди детей в США, что постоянно наблюдалось в рамках различных мероприятий по надзору.

Рисунок 3. Тенденции заболеваемости ротавирусом с 2001 по 2015 год с использованием пассивно зарегистрированных данных лабораторных тестов на ротавирус (NREVSS)

Многочисленные постлицензионные публикации, документирующие влияние ротавирусной вакцины, продемонстрировали значительное снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. С 2000 года Национальная система эпиднадзора за респираторными и кишечными вирусами (NREVSS), сеть из 17 лабораторий, постоянно предоставляет лабораторные отчеты о проведенных ротавирусных тестах и ​​положительных результатах, показывая, что количество лабораторно обнаруженных ротавирусных инфекций резко сократилось с момента появления ротавируса. введение вакцины (рисунок 3).[37] В ходе анализа данных о выписках из больниц в 18 штатах (что составляет 49% населения США) с 2000 по 2008 гг., Были рассчитаны показатели госпитализации детей младше 5 лет с острым гастроэнтеритом по всем причинам. По сравнению со средним показателем ротавирусной инфекции в сезоны 2000–2006 гг., Показатели 2007 и 2008 гг. Были на 16% и 45% ниже, соответственно. Эти анализы были одними из первых, которые обнаружили, что введение вакцины RotaTeq было связано с резким сокращением ротавирусного гастроэнтерита среди U.S. у детей почти сразу после введения ротавирусной вакцины. [38]

Диаграмма 4. Снижение количества обращений в больницу с закодированными стационарными пациентами с ротавирусным гастроэнтеритом в 2000–2012 гг., О которых сообщается в Государственной базе данных стационаров

Последующие анализы в других базах данных и клинических условиях подтвердили эти выводы. Используя коды выписки из больницы с ротавирусным гастроэнтеритом, Лешем и др. [39] оценили Государственные базы данных стационарных пациентов, набор административных данных, представляющих 74% U.S. Госпитализации детей младше 5 лет в 24 государствах. По сравнению с периодом до вакцинации (2000–2006 гг.), В поствакцинальную эпоху 2008–2012 гг. Наблюдалось снижение на 63–94% госпитализаций, связанных с ротавирусной кодировкой (Рисунок 4) [39]. Поствакцинальное сокращение также наблюдалось в обращениях в отделения неотложной помощи (ED) при ротавирусном гастроэнтерите. Оценка посещений отделений неотложной помощи при ротавирусном гастроэнтерите была проведена на основе базы данных посещений Департамента неотложной помощи штата, которая включает 13 350 посещений отделений неотложной помощи США для детей младше 5 лет в 10 штатах.[40] Опять же, значительное снижение (хотя и несколько менее резкое) наблюдалось в посещениях отделений неотложной помощи с кодированием ротавируса в период до вакцинации 2003–2006 годов (Рисунок 5). Активное наблюдение со стороны NVSN зафиксировало снижение на 73–99% постлицензионного периода по сравнению с базовым периодом до получения вакцины в лабораторно подтвержденных госпитализациях против ротавирусной инфекции в 2011–2015 годах среди детей в возрасте до 3 лет [41].

Рис. 5. Снижение количества посещений отделений неотложной помощи, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, с 2003–2013 гг., С использованием базы данных посещений Государственного отделения неотложной помощи

Каждый из этих анализов также выявил интересную двухгодичную тенденцию заболеваемости, независимо от клинических условий.Эта двухгодичная тенденция возникла сразу после внедрения ротавирусной вакцины, в результате чего заболеваемость ротавирусом резко снизилась в течение зимы с четным номером (например, 2008, 2010, 2012) и снова выросла в течение нечетного года (2009, 2011, 2013 и т. Д.). ), хотя и ниже уровня, наблюдавшегося до вакцинации. Предполагается, что эта наблюдаемая раз в два года тенденция в клинических и лабораторных отчетах, предсказанная в ходе анализа моделирования ротавируса [42], связана с ежегодными колебаниями числа восприимчивых детей и эффективностью передачи ротавируса.Показатели вакцинации против ротавирусной вакцины детей в США, по-видимому, достаточно высоки, чтобы временно ограничить передачу болезни, но, поскольку вакцину получили менее 80%, те невакцинированные дети, которые остаются восприимчивыми к болезни, со временем накапливаются до того периода, когда передача ротавируса среди населения может снова происходят с эффективностью. [29]

Ротавирусные вакцины обладают косвенным защитным действием даже среди тех, кто не был вакцинирован. Анализ больших баз данных о выписках из больниц показывает статистически значимо более низкий уровень госпитализации ротавирусной инфекции или неуточненного гастроэнтерита среди членов семьи, имеющих вакцинированного ребенка.[43]

Рис. 6. Расчетное кумулятивное количество госпитализаций против рротавируса в США, предотвращенных вакцинацией против рротавируса V: дети в возрасте <5 лет, сканирование рынка, 2007–2018 гг.

Что касается прямых медицинских расходов, то в эпоху до вакцинации медианные медицинские расходы на одного госпитализированного ребенка составляли 3 581 доллар, исходя из анализа активно собираемых счетов за лабораторно подтвержденных случаев заболевания в США [44]. Частота госпитализаций, вызванных ротавирусной инфекцией, в 2006 г. составила 22,1 на 10 000, а ежегодные национальные расходы оцениваются в 91 миллион долларов.Повышенные затраты были связаны с местом исследования, возрастом <3 месяцев, сопутствующими заболеваниями и атипичным проявлением острого гастроэнтерита. Для посещений отделения неотложной помощи медианные медицинские расходы на одного ребенка до вакцинации составляли 574 доллара, а частота посещений отделения неотложной помощи - 291 на 10 000, в результате чего предполагаемые ежегодные национальные расходы составили 192 миллиона долларов (в долларах 2009 г.). Согласно когортному анализу данных о заявках на коммерческое страхование в больницах из административной базы данных Market Scan, к 2017–2018 гг. Кумулятивное число госпитализаций, связанных с ротавирусом, предотвращенных ротавирусной вакцинацией среди детей в возрасте до 5 лет в США, должно превысить 567 000 госпитализаций ( Рисунок 6).[45]

Эффективность вакцины после получения лицензии

Подобно последовательным результатам, демонстрирующим влияние ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах, было проведено несколько полевых исследований для определения эффективности вакцины (VE) в Соединенных Штатах. По меньшей мере 7 исследований по оценке эффективности вакцины включали активное проспективное наблюдение в клинических условиях с лабораторным подтверждением случаев ротавируса. Эти исследования вакцин RotaTeq и Rotarix в совокупности показывают постоянную эффективность вакцины примерно 70–90% (рис. 7).

Рис. 7. Семь активных проспективных исследований по оценке эффективности ротавирусной вакцины у детей в США; 2007–2013 гг. [Адаптировано из Payne DC, et al. Clin Infect Dis 2015]

Исследование методом случай-контроль, проведенное в Техасе Boom et al. [35] Эффективность 3-дозовой вакцины RotaTeq у детей, имеющих право на вакцинацию в течение сезонов ротавирусной инфекции 2007-08 и 2008-09 годов, показала комбинированный VE в 84% (ДИ = 70%, 92%). В последующем исследовании случай-контроль в этом учреждении детей в возрасте от 15 дней до 23 месяцев, включенных в исследование в период с февраля по июнь 2008 г., даже частичная иммунизация RotaTeq обеспечила защиту от ротавирусного заболевания с эффективностью 69% (ДИ = 13%, 89%) для однократной дозы, 81% (ДИ = 13%, 96%) для двух доз и 88% (ДИ = 68%, 96%) для полного курса из 3 доз.[46]

Эффективность вакцины

RotaTeq оценивалась в ходе многоцентрового исследования в течение первых 3 лет после лицензирования Staat et al. и NVSN [47], которые обнаружили, что эффективность трех доз против госпитализаций ротавируса G1-G4 и ED составила 94,5% (CI = 91%, 97%). Оценки эффективности вакцины были сопоставимы между первым и вторым годами жизни и одинаковы для наблюдаемых штаммов ротавирусов.

Десаи и др. [48] провела исследование случай-контроль среди детей в возрасте от 8 недель до 3 лет в Коннектикуте в период с января 2006 года по август 2009 года.Скорректированная VE для полного трехдозового курса RotaTeq® составила 96% (CI = 29%, 100%) при расчете с использованием госпитализированного контроля и 99% (CI = 78%, 100%) с использованием контрольной группы сообщества. [48]

По мере того, как заболеваемость ротавирусом в тяжелой форме снижалась по всей стране, для оценки эффективности ротавирусной вакцины все чаще требовалось многоцентровое активное наблюдение за случаями. Исследования Payne et al., [49,51] Cortese et al., [43] и Immergluck et al. [50] использовали крупные системы эпиднадзора для получения надежных стратифицированных оценок эффективности обеих лицензированных ротавирусных вакцин.

В географически разнесенном исследовании NVSN с участием 7 медицинских учреждений США, проведенном в течение 2 лет (2012–2013 гг.), Payne et al. [49] сообщили о совокупной ЭВ для ≥1 дозы любой ротавирусной вакцины как 80% (95% ДИ = 74%, 85%) против ротавирусных госпитализаций и посещений отделения неотложной помощи. В этом совокупном анализе, полный 3-х дозный курс RotaTeq имел VE 80% (CI = 74%, 84%), а полный 2-х дозный курс RV1 имел VE 80% (CI = 68%, 88%). Результаты, стратифицированные по стационарным пациентам и клиническим условиям ED, были аналогичны этим совокупным оценкам.Исследователи не обнаружили статистических различий в эффективности вакцины в зависимости от типа вакцины для полностью вакцинированных детей или для детей, получивших какую-либо дозу вакцины. Статистически значимая ВЭ наблюдалась в течение седьмого года жизни для RotaTeq и в течение третьего года жизни для Rotarix, что было одобрено ACIP примерно через 2 года после RotaTeq. Оценки эффективности против ротавирусных инфекций, классифицируемых как легкие, средние и тяжелые, составили 67% (ДИ = 48%, 79%), 78% (ДИ = 70%, 85%) и 84% (ДИ = 71%, 92%). соответственно.Кроме того, оказалось, что обе вакцины защищают от 4 преобладающих циркулирующих штаммов ротавирусов, включая штамм ротавируса G12P [9], который недавно стал преобладающим штаммом в США [26], без статистических различий.

Immergluck et al. изучали детей, поступивших в больницу или отделение неотложной помощи в единственном большом центре наблюдения в Грузии в 2013 г. [50] Было обнаружено, что полный курс вакцинации RotaTeq и Rotarix обеспечивает 80% (ДИ = 27%, 95%) и 84% (ДИ = 38%, 96%) защиту, соответственно, от ротавирусной вакцинации или посещения отделения неотложной помощи для детей 8-23 лет. месяцев возраста.Для детей старше 24 месяцев RotaTeq и Rotarix составили 87% (C

.

Ротавирус | Лечение | CDC

Не существует специального лекарства для лечения ротавирусной инфекции, но ваш врач может порекомендовать лекарство для лечения симптомов. Антибиотики не помогут, потому что они борются с бактериями, а не с вирусами.

Поскольку ротавирусная болезнь может вызвать сильную рвоту и диарею, она может привести к обезвоживанию (потере жидкости организма). Лучший способ защититься от обезвоживания - пить много жидкости. Вы можете получить растворы для пероральной регидратации без рецепта в U.S. продовольственные и аптеки; они наиболее полезны при легком обезвоживании. Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации для лечения внутривенными (IV) жидкостями, которые пациенты получают непосредственно через вены. Если вы или кто-то, за кем вы ухаживаете, сильно обезвожены, обратитесь к врачу. Младенцы и маленькие дети, пожилые люди и люди с другими заболеваниями подвержены наибольшему риску обезвоживания.

Симптомы обезвоживания включают:

  • уменьшение мочеиспускания
  • сухость во рту и горле
  • головокружение при вставании
  • плачет почти без слез и
  • необычная сонливость или суетливость.
.

Ротавирусы, реовирусы, колтивирусы и орбивирусы - Медицинская микробиология

Общие концепции

Ротавирусы

Клинические проявления

Ротавирусы вызывают кишечные заболевания с симптомами, характеризующимися диареей, рвота, дискомфорт в животе и лихорадка или любое их сочетание. Вирус поражает в основном младенцы и маленькие дети. Диарея варьируется от легкой до тяжелой и может вызвать смертельное обезвоживание.

Структура

Частицы в форме колеса диаметром 70 нм состоят из двухслойного икосаэдра. капсид, содержащий центральную частицу, которая содержит 11 сегментов двухцепочечных РНК, каждый сегмент представляет один ген.

Классификация и антигенные типы

Ротавирус - это род семейства Reoviridae. Ротавирусы имеют три важных антигенных специфичности: группа, подгруппа и серотип. Группа А ротавирусы являются основными патогенами человека и животных. Десять серотипов человека ротавирусы группы А определяются нейтрализацией одного (VP7) из двух внешних капсидные белки. Из ротавирусов, не относящихся к группе A (группы от B до G), только группы B и C были обнаружены у людей; они не являются важной причиной болезнь у младенцев и детей раннего возраста.

Размножение

Вирус проникает в клетку путем эндоцитоза или прямого проникновения через мембрану, если активируется протеазой. Репликация происходит в цитоплазме. Удаление внешнего Оболочка капсида в лизосомах активирует вирусную РНК-полимеразу. Недавно собранные субвирусные частицы приобретают белки внешнего капсида путем отпочкования через эндоплазматический ретикулум и высвобождаются в результате лизиса клеток.

Патогенез

Передается фекально-оральным путем (и, возможно, респираторным путем).Обратимое повреждение проксимального отдела тонкой кишки проявляется в виде укороченных ворсинок и как редкие, неправильные микроворсинки с пятнистыми, неправильными, но преимущественно неповрежденная слизистая оболочка и инфильтрация мононуклеарных клеток собственной пластинки.

Защита хоста

Механизм иммунитета не установлен. У животных антитела в просвет кишечника имеет решающее значение. У людей исследования роли сывороточных антител с защитой дали противоречивые результаты.

Эпидемиология

Ротавирусы группы А распространены повсеместно и к третьему году заражают большинство людей. жизни.Они являются наиболее важной причиной тяжелой диареи у младенцев. и маленьких детей во всем мире, что составляет от 30 до 50 процентов случаев требующие госпитализации или лечения. В умеренном климате пик заболеваемости зимой; в тропиках заболевание возникает круглый год.

Диагноз

Клинические данные неспецифичны. Диагноз зависит от обнаружения вируса в кале. (например, с помощью иммуноанализа) или при демонстрации сывороточного ответа антител.

Контроль

Дегидратация лечится заменой жидкости и электролита.Разработка вакцины идет полным ходом и выглядит многообещающим.

Реовирусы

Реовирусные инфекции возникают часто, но в большинстве случаев протекают в легкой или субклинической форме. Роль этих вирусов при заболеваниях человека не ясно, но они не считаются быть важными возбудителями болезней человека.

Орбивирусы и колвирусы

Клинические проявления

Четыре орбивируса или колтивируса человека вызывают лихорадку. Самое главное Колорадская клещевая лихорадка, двухфазная лихорадка с головной болью, сильной мышечной болью и артралгия.У детей может развиться кровотечение или энцефалит.

Структура

Сферические вирионы (диаметр от 60 до 80 нм) похожи на вирионы ротавирусов. за исключением того, что геном содержит 10 или (в случае Coltivirus) 12 сегментов РНК.

Классификация и антигенные типы

Роды Orbivirus и Coltivirus содержат 109 серотипы в 13 серогруппах; четыре серотипа вызывают заболевание человека.

Умножение

Умножение такое же, как и для ротавирусов, и происходит как в переносчике членистоногих. и позвоночное животное-хозяин.Перераспределение генных сегментов происходит среди близкородственных серотипы.

Патогенез

Колвирус клещевой лихорадки Колорадо хронически заражает клеща Dermacentor andersoni , который передает его людям. Вирус поражает кости клетки костного мозга, задерживая развитие нескольких типов клеток крови, а иногда и вызывая тромбоцитопению. У маленьких детей вирус может проникать в центральную нервной системы и вызывают энцефалит.

Защита хозяина

Колорадская клещевая лихорадка вызывает выработку интерферона и гуморальных антител; роль этих и других защит не известно.

Эпидемиология

Распространение колорадской клещевой лихорадки в Скалистых горах и на западе Соединенные Штаты, совпадает с вектором тика. Вирус распространяется в цикл грызунов и клещей с людьми в качестве вторичных хозяев.

Диагноз

Диагноз зависит от выделения вируса из эритроцитов или обнаружения вирусного антиген на эритроцитах методом иммунофлуоресценции. Антитело появляется в сыворотка фазы выздоровления.

Контроль

Контроль - предотвращение укусов клещей.

Введение

Семейство Reoviridae состоит из восьми родов: Orthoreovirus, Orbivirus, Колвирус, ротавирус, акварель, циповирус, фитореовирус, и Фидживирус . Определенный ортореовирус, орбивирус, Coltivirus и Rotavirus видов заражают людей; Phytoreovirus и Fijivirus виды заражают растения и насекомые; циповирусы (вирусы цитоплазматического полигидроза) заражают насекомые, акварель заражают рыб.Эта глава касается только членов известно, что Reoviridae заражают людей.

Хотя ортореовирусы (обычно называемые реовирусами), орбивирусы, колтивирусы и ротавирусы схожи по морфологии, диаметру (около 70 нм) и обладанием сегментированным геномом двухцепочечной РНК, они отличаются эпидемиология, связь с болезнью и способность культивировать. В дополнение четыре группы различны антигенно.

Ротавирусы являются основными возбудителями тяжелой диареи у младенцев и детей раннего возраста в развитые и развивающиеся страны.Такая диарея может привести к обезвоживанию, которое может может быть смертельным, если жидкости для регидратации недоступны. Реовирусные инфекции довольно часто встречается у людей, хотя они имеют тенденцию быть легкими или субклиническими. Степень их роль возбудителей болезней у людей неясна. Четыре орбивируса человека или колтивирусы были связаны с заболеваниями человека. Самый серьезный из них заболевания - клещевая лихорадка Колорадо, характеризующаяся двухфазной лихорадкой, головной болью, мышечной боль, анорексия, лейкопения и слабость; некоторые случаи осложняются энцефалит, кровотечение, тромбоцитопения или перикардит; смерть бывает редко.

Ротавирусы

Диарейные заболевания являются основной причиной заболеваемости младенцев и детей раннего возраста в развитые страны и основная причина заболеваемости и смертности в развивающихся страны. Например, в семейном исследовании около 25000 болезней в США Состояния, инфекционный гастроэнтерит w

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...