Понос у грудничка 1 месяц при грудном вскармливании


Понос у новорожденного при грудном вскармливании: как определить и лечить

Микрофлора ЖКТ формируется только при запущенных механизмах перистальтики. В утробе мамы пищеварение младенца не работает, так как нужные вещества проникают через плаценту с кровью. Поэтому необходимость в переваривании пищи запускается только после родов, когда малыш перестраивается на питание материнским молоком.

Понос у новорождённого при грудном вскармливании (ГВ) — естественная реакция, сопровождающая запуск и стабилизацию пищеварительной системы. Если отсутствуют патологические признаки, повода для паники нет.

Норма и отклонения: признаки диареи

В первые 6-12 месяцев стул у младенца жидкий, акты дефекации происходят по 6-8 раз, поэтому мама часто подозревает понос от грудного молока. Но очевидно, что при употреблении жидкой пищи кал твёрдым не будет. В 8 случаев из 10 диагностируется нормальное состояние кишечника, соответствующее младенчеству.

Консистенция и цвет кала определяется качеством и количеством молока, а также рационом мамы. В норме при грудном вскармливании стул кашицеобразный, жёлтого, зеленоватого оттенка, иногда с примесью белых хлопьев, слизи. Запах кислый, неяркий. В течение года после рождения, с учётом индивидуальных особенностей, проявляются и другие естественные изменения стула.

Нормальные явления

  • В первые сутки после рождения кал темно-серый или чёрный – это норма, с массами в течение 24 часов выходят остатки мекония. Если данный признак отсутствует, вероятна обструкция (патологические закупорки просвета).
  • После введения прикорма цвет стула становится ярко-жёлтым или зелёным из-за высокого содержания Fe в смесях.
  • К десятому месяцу кал должен быть жёлтым.
  • В возрасте до месяца ежедневных актов дефекации до 10.
  • 2-6-й месяц — 4-6 раз.
  • После полугода — 1-8 раз за 48 часов.

В 80% случаев мамы путают жидкий стул, оправданный несостоятельностью кишечника, с поносом у месячного ребёнка. Но нет причин для волнений: кал уплотнится после введения прикорма. Система ЖКТ стабилизируется к концу первого года жизни, хотя вероятность диареи совсем исключать не стоит. Мама должна обратиться к педиатру, если клиническая картина отличается от нормы.

Признаки поноса (диареи)

  • писает реже;
  • становится суетливым и раздражительным;
  • появляется сухость во рту;
  • нет слез, когда ребенок плачет;
  • непривычно высокая сонливость и медлительность;
  • менее эластичная кожа. [1]

Понос у грудничка – опасный признак патологии. Из-за ослабленной иммунной системы организм не справится с болезнью в запущенной стадии. Требуется срочный врачебный осмотр и диагностика. Лечение назначается в зависимости от выявленной причины.

Причины диареи у младенца

Факторы, влияющие на возникновение поноса, делятся на корректируемые и опасные. В первом случае мама справится с ситуацией самостоятельно, изменив рацион или технику кормления. Часто на причину повлиять нельзя, тогда требуется просто переждать.

Корректируемые

  • Новые продукты в рационе мамы – слабящие, аллергенные.
  • Перекармливание.
  • Резкий переход на прикорм.
  • Нарушена техника кормления — частая смена груди.
  • Прорезывание зубов.
  • Результат приёма антибактериальных препаратов (мамой или малышом).
  • Стресс — испуг, переезд, переохлаждение.

Пища, вызывающая понос у ребёнка, – майонез и кетчуп, печёные сладости, копчения, маринады. Маме рекомендуется исключить продукты из рациона до перехода на смесь.

Переедание или неправильно добавленный прикорм – частая причина поноса новорожденного на грудном вскармливании. Смесь вводится только по утрам, 20-30 грамм. Если реакция нормальная в течение 3-5 дней, увеличивается дозировка или количество кормлений (утро+обед). Полный переход на смесь рекомендован к году жизни младенца.

Прикладывать малыша к груди нужно минимум по 2 часа к каждой. Чем глубже молоко, тем оно гуще и питательнее. Даже при устойчивом рефлексе сосания до концентрированных залежей малыш «добирается» 1,5-2 часа. Нарушение техники кормления часто провоцирует зелёный стул.

Если режутся зубки после лекарств или стресса, рекомендуется просто подождать (при условии нормального состояния ребёнка). Но есть и опасные причины, которые не терпят отлагательств, так как развитие нарушения чревато серьёзными осложнениями.

Опасные

  • Дисбактериоз (частые смены запором, пенистый жёлтый, зелёный понос).
  • Лактазная, глютеновая недостаточность (газы, боли, плохой аппетит).
  • Кишечная инфекция (температура от 38,0 °C).
  • Глистная инвазия.
  • Хирургические патологии органов ЖКТ.
  • Пищевое отравление (некачественная смесь).

Дисбактериоз часто вызван нарушением гигиены — малыш тянет в рот предметы, игрушки, ползает на грязном полу. Так как микрофлора младенца очень слаба, попадание патогенов в каждом восьмом случае провоцирует воспаление стенок кишечника. Жёлтый пенистый стул — первый признак дисбактериоза.

Самая опасная причина поноса при ГВ – кишечная инфекция. Сопровождается температурой, лихорадкой. Стул пахнет гнилью, в кале проявляется слизистые, кровяные прожилки. При ротавирусе малыш кашляет, сопит.

В случае инфекции требуется срочная госпитализация. Младенец, особенно до 6 месяцев, не справится без антибиотиков и врачебного контроля. В остальных случаях допускается терапия дома.

Лечение диареи (поноса) у грудничка

Понос у младенца – это не самостоятельная патология, а симптом. Поэтому медикаментозная терапия направлена на устранение причин диареи. Если понос жидкий каждые 30-40 минут, малыш ослаблен и не ест, нужно вызывать скорую помощь.

Если опасных признаков нет, можно полечить малыша дома. Грудничку от поноса дают рисовый отвар по 50 мл 3 раза в сутки. Применяются безопасные препараты для нормализации работы ЖКТ.

Лекарства от диареи: медикаменты

  • Энтерофурил, Энтерол – антисептики, подходят для лечения младенца на грудном вскармливании при дисбактериозе, отравлении.
  • Смекта, Смектит – адсорбент.
  • Хилак форте, Линекс — для восстановления микрофлоры (назначаются при пенистом стуле).
  • Лактаза-беби (для усваивания, добавляется в сцеженное молоко).

 

Препараты подбирает врач, определив природу симптома. При аллергическом поносе нужно скорректировать меню, исключить слабящие продукты: свёклу, чернослив, томат, бобовые, кисломолочные напитки. Если диарея – реакция на прикорм, на время оставить только грудное кормление.

Необходима профилактика обезвоживания: тёплая вода по 1 чайной ложке каждые полчаса. Малыша после 6 месяцев можно поить компотом из сухофруктов без сахара. Назначается Регидрон, Гидровит, по пакетику на сутки.

При поносе с коликами и газообразованием грудничку можно дать отвар ромашки – 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Процедить, остудить, давать по чайной ложке каждые 3 часа. Настой успокоит кишечник, улучшит сон и настроение малыша.

Для профилактики поноса у детей грудного возраста рекомендуется соблюдать гигиену: надевать антицарапки, мыть и стерилизовать игрушки, исключить ползание по полу общего пользования. Лучше застилать пелёнками определённый квадрат или установить манеж.

Когда нужно вызывать врача: симптомы

Позвоните врачу, если у вашего ребенка диарея, ему меньше 6 месяцев или у него следующие симптомы: температура выше 39 °C; боль в животе; кровь или гной в еде черного, белого или красного цвета; медлительность; рвота [1].

У младенцев до года жидкий стул — явление нормальное и неизбежное. При хорошем аппетите, отсутствии слизистых и кровяных включений, повода для волнения нет. Помощь врача требуется в ситуациях, когда понос сопровождается плохим самочувствием младенца, зловонным запахом, температурой. Правильно подобранный курс терапии за 3-5 дней восстановит работу ЖКТ новорождённого.

Список литературы:

  1. Diarrhea in Babies – by WebMD (опубликовано 06.10.2010).

Ситдикова А. В.

Редактор статьи. В 2019 окончила ФГБОУВО “Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева” по специальности “Педиатрия”.

Диарея у младенцев - причины, симптомы и лечение

Диарея у младенцев вызывает мучения. Крошка мгновенно теряет энергию, становится слабой, и все ваши усилия по восполнению ее потерянной жидкости кажутся тщетными. В тот момент, когда она пьет молоко, она пачкает подгузник, конечно, в зависимости от тяжести состояния.

Диарея может возникнуть у младенцев любого возраста и сопровождается сопутствующими осложнениями. MomJunction поможет вам понять причины диареи у младенцев и предложит способы справиться с этим заболеванием и помочь ребенку почувствовать себя лучше.

Что такое диарея?

Диарея - это повторяющиеся приступы водянистого стула, возникающие несколько раз в день. Всемирная организация здравоохранения определяет это как отхождение трех или более водянистых стула в день (1). Пастообразные или жидкие детские фекалии или несколько твердых (нормальных) стула в день не являются диареей.

Острая диарея вызвана вирусом или бактериями. Повторяющаяся диарея - это жидкий стул у младенца из-за внутренней биохимической проблемы, такой как пищевая аллергия.

Шкала диареи:

Американская академия педиатрии определяет тяжесть диареи по следующей шкале (2):

  • Легкая диарея - от двух до пяти водянистых стула в день
  • Умеренная диарея - от шести до девяти водянистых стула в день
  • Тяжелая диарея - десять или более водянистых стула в день

Есть несколько состояний, которые могут вызвать диарею у младенцев.

[Читать: Домашние средства для ухода за младенцами со свободными движениями]

Вернуться к началу

Что вызывает диарею у младенцев?

Ниже приведены причины водянистого стула:

1. Желудочная или кишечная инфекция:

Инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные в основном вирусами и бактериями, могут привести к пищевому отравлению и диарее. Эти микробы могут проникнуть через загрязненную или недостаточно приготовленную пищу. Они также могут возникать из-за плохого мытья рук и распространения микробов через слюну.

  • Ротавирус , поражающий даже новорожденных, вызывает острый гастроэнтерит, что в конечном итоге приводит к кашлю и диарее (3). По данным ВОЗ, ротавирусная инфекция является основной причиной детской смертности, но ее можно предотвратить с помощью иммунизации (4).
  • Аденовирус - это группа вирусов, которые поражают различные части тела, включая внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта. Они могут легко распространяться при кашле, чихании и контакте с загрязненной поверхностью.
  • Бактерии Salmonella поражают желудок и кишечник, вызывая тяжелую диарею (5). Инфекции распространяются через зараженную пищу и воду или поверхности. Младенцы, как правило, кладут предметы в рот, что подвергает их риску заражения вирусом.
  • E.coli или Escherichia coli вызывают сильную боль в желудке и диарею, а также могут насыщать стул ребенка слизью и кровью (6). Бактерии распространяются через зараженную пищу и плохие санитарные условия.
  • Паразитарная инфекция, вызванная микроскопическими паразитами, поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая диарею. Giardia lamblia - один из таких паразитов, который распространяется через зараженную воду и пищу (7) (8).

2. Пищевая непереносимость или аллергия:

Если у ребенка аллергия на какую-либо пищу, это означает, что его иммунная система атакует ее. При пищевой непереносимости пищеварительная система ребенка не может переваривать пищу, вызывая дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

3. Воспалительное заболевание кишечника:

Это группа желудочно-кишечных заболеваний, вызванных генетическими аномалиями, которые приводят к болезненному воспалению внутренней оболочки пищеварительного тракта. Язвенный колит и Болезнь Крона - воспалительные заболевания кишечника, которые могут поражать младенцев (9) и вызывать стойкую диарею. Воспалительное заболевание кишечника является генетическим и не лечится. Для облегчения симптомов следует принимать лекарства каждый день (10).

4. Фруктовый сок:

Фруктовый сок богат питательными веществами, но иногда их слишком много для маленького тела младенца. Плохое усвоение и перегрузка питательными веществами выводят эти избыточные питательные вещества в виде водянистой диареи (11). Американская академия педиатрии не рекомендует давать фруктовые соки детям младше одного года (12). Целые фрукты лучше, поскольку они богаты клетчаткой и имеют приемлемый уровень концентрации питательных веществ.

5. Тепловое истощение:

Младенцы плохо приспосабливаются к экстремальным температурам.Если ребенок долгое время находится в жарком климате, он может страдать от обезвоживания и головных болей из-за потери воды в организме. В крайних случаях у него также могут быть спазмы в животе и диарея (13). Ребенок должен находиться в прохладной или умеренной температуре и ему следует пить достаточное количество жидкости.

6. Антибиотики:

Диарея у младенцев может быть побочным эффектом антибиотиков, поскольку они действуют против бактерий. Они убивают полезные кишечные бактерии, что затрудняет пищеварение (14). Состояние малыша улучшается после окончания курса антибиотиков.

Понос у младенцев может длиться от нескольких дней до недель в зависимости от степени тяжести состояния. Поэтому крайне важно знать, чего ожидать, когда у ребенка начнется приступ диареи.

[Прочитано: Признаки боли в животе у младенцев ]

Вернуться к началу

Каковы симптомы диареи у младенцев?

Диарея сама по себе является симптомом, но вы можете отличить ее от нормального стула по следующим признакам:

  1. Детские какашки больше, чем обычно: У здорового младенца, находящегося на грудном вскармливании, будет не менее шести-десяти стула в день.Это может быть даже реже одного раза в неделю или так же часто, как после каждого сеанса кормления грудью. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, испражняются реже, примерно четыре раза в день. Через два месяца частота какать уменьшается. График каждого младенца отличается от графика других какашек. Но если количество стула внезапно увеличивается, и стул заметно водянистый, то, вероятно, ребенок страдает диареей.
  1. Стул с неприятным запахом и слизью может указывать на диарею: Если у ребенка стул со слизистым запахом и неприятным запахом, это может указывать на диарею.Стул у младенцев имеет цвет от желтого до коричневато-желтого. Цвет стула ребенка может зависеть от съеденной пищи. Кроме того, у ребенка может выделяться стул зеленоватого цвета из-за печеночной желчи, которая попадает в желудочно-кишечный тракт, и это абсолютно нормально.

Водянистый стул является верным признаком диареи и может сопровождаться такими симптомами, как спазмы в животе, лихорадка и т. Д., В зависимости от основной причины диареи. Эти симптомы указывают на то, что вы должны показать ребенка врачу.

Вернуться к началу

Когда доставить ребенка к врачу?

Следующие состояния требуют немедленной медицинской помощи:

  • В стуле ребенка кровь или красноватый сгусток крови.
  • Ребенок раздражителен, у него мало энергии, и он все время кажется сонным.
  • Младенец не мочился более 12 часов, что может быть признаком обезвоживания.
  • Из-за сухости во рту у ребенка текут слюни меньше обычного.
  • У ребенка понос и температура тела выше 100,4 ° F (38 ° C).

Американская академия педиатрии рекомендует медицинское вмешательство в любом случае диареи у детей младше трех месяцев (15).

Вернуться к началу

Как лечить диарею?

Врач начинает лечение после того, как диагностирована причина диареи. Лекарства различаются в зависимости от проблемы и ее серьезности. Например, если у ребенка понос из-за бактериальной инфекции, ему будут назначены антибиотики.Для лечения диареи доступны безрецептурные препараты, такие как Пепто-Бисмол и Каопектат. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует их, поскольку они содержат химические соединения, которые могут нанести вред ребенку (16). Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы избежать каких-либо осложнений для младенца.

[Прочитано: Причины потери аппетита у младенцев ]

Вернуться к началу

Каковы осложнения нелеченной детской диареи?

Диарея не всегда приходит одна.Иногда это может привести к дальнейшим осложнениям, например:

  1. Обезвоживание: Ребенок теряет много воды, вызывая дисбаланс жидкости и электролитов в организме. Такое состояние приводит к обезвоживанию, а из-за сильного обезвоживания ребенок теряет до 3% веса тела. Более серьезные последствия - дезориентация и потеря сознания.
  1. Сыпь от подгузников: Сыпь от подгузников появляется у младенцев в результате частого какания и вытирания (17). Сыпь от подгузников может вызывать болезненные ощущения, вызывать беспокойство и вызывать проблемы.

Лечение ребенка необходимо дополнить домашним уходом, чтобы он вскоре поправился.

Вернуться к началу

Уход за младенцем с диареей:

Вот три простых способа ухода за ребенком, когда он страдает диареей:

  • Давайте много жидкости: Помимо грудного молока и воды, вы должны восполните потерю электролитов раствором соли для пероральной регидратации (ORS). Давайте ребенку две столовые ложки раствора ПРС каждые 30 минут или в соответствии с указаниями врача.Кроме того, младенцам младше шести месяцев нельзя давать ПРС без указания врача. Однако грудное молоко всегда является безопасным вариантом, и Американская академия педиатрии рекомендует частое кормление грудью ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, во время диареи (18).
  • Небольшое и регулярное питание: Диарея истощает ребенка, и питание жизненно важно для обеспечения достаточного количества калорий. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, получают питание только от грудного молока. Итак, увеличивайте частоту кормлений.Для младенцев постарше можно готовить твердую пищу небольшими порциями, которую можно кормить каждые три-четыре часа.
    • Соблюдайте гигиену подгузников: Соблюдайте гигиену во время эпизодов диареи, чтобы подгузник оставался сухим и чистым. Вымойте попку ребенка мыльной водой, протрите стерилизованной детской салфеткой и подождите, пока она полностью высохнет, прежде чем завернуть свежий подгузник. Нанесите толстый слой защитного крема, такого как вазелин или оксид цинка.

[Читать: Признаки обезвоживания у младенцев ]

Вернуться к началу

Чем кормить ребенка с диареей?

Если ребенку меньше шести месяцев, то вы можете безопасно кормить его грудным молоком или молочными смесями, за исключением случаев диареи с непереносимостью лактозы.В таких случаях врач пропишет легко усваиваемую формулу на основе немолочного или гидролизованного протеина (19). Если ребенку больше шести месяцев, вы можете кормить (20):

  • Вареное и пюре
  • Обычная белая рисовая каша
  • Вареные и нежные корнеплоды, такие как морковь и свекла
  • Ребенок каши из пшеницы или овсянки

Вы можете давать фрукты ребенку с диареей, но удалите кожуру и семена, так как они плохо перевариваются.Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать кормить как обычно.

Вот некоторые продукты, которые следует избегать при детской диарее:

  • Коровье молоко и молочные продукты, такие как сыр и масло
  • Продукты с молоком и высоким содержанием сахара, такие как выпечка, сливочное печенье и т. Д.
  • Некоторые фрукты и овощи, которые образуют много газов в желудочно-кишечном тракте или желудке, например, горох, нут, зеленые листовые овощи, брокколи, чернослив и специи, такие как перец

Не забывайте кормить ребенка небольшими порциями. в день вместо трех-четырех обильных приемов пищи.Ребенок также должен иметь достаточный отдых, который в сочетании с гидратацией и лекарствами, несомненно, поможет ему легко выздороветь. Диарея может быть тяжелой фазой, но ее легко предотвратить.

Вернуться к началу

Как предотвратить диарею у младенцев?

Есть несколько простых способов сдержать диарею.

  • Соблюдайте гигиену вокруг ребенка. Младенцы обычно кладут что-нибудь в рот, проглатывая возбудителей диареи. Следите за чистотой окружающей младенца и игрушек.Регулярно мойте ребенку руки.
  • Давать гигиенически приготовленную пищу. Накормите ребенка правильно очищенными и приготовленными овощами и фруктами. Никогда не давайте замороженные продукты, в том числе замороженные овощи, поскольку они могут содержать бактерии, которые могут не навредить взрослым, но повлиять на младенцев. Убедитесь, что вода, которую вы пьете, чистая, очищенная или кипяченая.
  • Члены семьи должны поддерживать здоровую личную гигиену. Вымойте руки перед тем, как брать в руки какие-либо предметы ребенка.Это помогает предотвратить передачу микробов от вас к ребенку.

[Прочитано: Что вызывает дрожжевую сыпь от подгузников у младенцев ]

Вернуться к началу

Какашки ребенка являются показателем ее общего состояния здоровья. Так что не бросайте подгузник сразу же! Взгляните на него, и если вы подозреваете диарею, покажите ребенка врачу. Уход, регидратация и соответствующие лекарства - все, что нужно ребенку, чтобы выдержать диарею и быть здоровым и счастливым.

Есть чем поделиться? Оставьте нам комментарий ниже.

Рекомендуемые статьи:

.

Практики грудного вскармливания, демографические переменные и их связь с заболеваемостью у детей

Надлежащие методы кормления являются ключевым фактором снижения заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет. Проведено перекрестное анкетирование матерей детей в возрасте до 5 лет у 781 матери. Более половины матерей (57,5%) начали кормить ребенка в течение часа после рождения, 55,9% кормили исключительно грудью в течение шести месяцев, 89,1% матерей прекратили кормление грудью до достижения двухлетнего возраста, 18.2% матерей кормили детей из бутылочки, а 15,6% имели проблемы во время кормления грудью в первые 6 месяцев. Раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения способствовало исключительно грудному вскармливанию и более продолжительному грудному вскармливанию. Исключительно грудное вскармливание, увеличенная частота кормлений. Многопараметрическая логистическая регрессия показала, что начало грудного вскармливания через час после рождения ( p = 0,035), не обеспечивающее исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев ( p <0,0001), безработные матери ( p = 0.035), наличие двух или более детей ( p = 0,001), а также дополнительное питание, предоставленное лицом, не являющимся матерью ( p = 0,007), увеличивало госпитализацию. Начало грудного вскармливания через час после рождения ( p = 0,045), тяжелое недоедание ( p = 0,018) и грудное вскармливание в течение <двух лет ( p = 0,026) увеличивают частоту диареи. Практика грудного вскармливания не была оптимальной, и необходимо усилить меры по улучшению этой практики.

1.Введение

Надлежащие методы кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) необходимы для оптимального роста, когнитивного развития и общего благополучия в ранние уязвимые годы жизни. Недоедание является причиной около 60% смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире ежегодно, и более двух третей из них вызваны неправильной практикой кормления [1]. Анализ показал, что только правильное грудное вскармливание и прикорм могут предотвратить смерть детей в возрасте до пяти лет на 19% [2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и добавление прикорма с шести месяцев и далее, с продолжением грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста [3, 4].

Помимо исключительно грудного вскармливания на начальном этапе, время введения, состав и последовательность прикорма имеют решающее значение для раннего питания. Раннее введение прикорма в возрасте до шести месяцев может привести к вытеснению грудного молока и повышению риска инфекций, помимо того, что младенцы будут физиологически незрелыми. Точно так же неадекватное и несоответствующее дополнительное питание с антисанитарными методами приводит к повторяющимся и стойким инфекциям и недоеданию, за которыми следует задержка роста, иммунодефицит и, в конечном итоге, летальный исход.Это вызывает озабоченность в отношении индийского сценария, где предыдущие исследования предполагали невозможность поддерживать исключительно грудное вскармливание и позднее введение прикорма [5–7]. Исследования, основанные на фактических данных, подчеркнули важность грудного молока и пришли к выводу, что вскармливание младенцев следует рассматривать как основную проблему здоровья, а не как выбор образа жизни [8].

Грудное вскармливание - естественное действие; это поведение, которому нужно научиться. Матери и другие лица, осуществляющие уход, нуждаются в активной помощи для оптимального кормления грудью.В Глобальной стратегии вскармливания детей грудного и раннего возраста описаны основные меры по поощрению, защите и поддержке исключительно грудного вскармливания [9].

Предусматриваются многочисленные усилия по улучшению практики кормления детей. ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) запустили Инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку в 1992 году, Комплексное ведение детских болезней (ИВБДВ) в середине 1990-х годов и КДГРВ в 2002 году, в которых подчеркивается важность грудного вскармливания. Все эти программы были приняты Индией в течение последних одного-двух десятилетий для поощрения надлежащей практики кормления детей в возрасте до пяти лет.

Надлежащие методы грудного вскармливания и прикорма зависят от точной информации и поддержки со стороны семьи, сообщества и системы здравоохранения. Недостаточные знания о методах кормления являются столь же важным фактором недостаточности питания, как и отсутствие адекватной и гигиеничной пищи. Однако, несмотря на все усилия, предпринятые в виде информационных, образовательных или обучающих кампаний, распространенность надлежащей практики кормления остается низкой [10].

В Индии проживает более одной трети детей в мире, страдающих от истощения.43% детей младше пяти лет в Индии имеют недостаточный вес, а 48% страдают задержкой роста из-за хронического недоедания. Только 25% новорожденных были приложены к груди в течение часа после рождения, а 46% находятся на исключительно грудном вскармливании [10].

Медленное улучшение показателей здоровья питания в Индии обусловлено множеством факторов. Согласно отчету Всемирного банка, Индийская интегрированная служба развития детей (ICDS) должна претерпеть значительные изменения для решения нынешнего кризиса недоедания в Индии [11].

В связи с недостатком литературы о методах кормления в этом регионе, настоящее исследование было предпринято для оценки практики кормления матерей, имеющих детей в возрасте до пяти лет. Изучалось взаимодействие социально-демографических переменных с практикой кормления и ассоциациями детской заболеваемости.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Это исследование разработано как анкетный опрос.

2.2. Место исследования и население

Это исследование проводилось в педиатрическом амбулаторном отделении (OPD), обслуживающем детей от рождения до 18 лет, прикрепленных к больнице высокоспециализированной медицинской помощи Шри Кришна (SKH) Медицинского колледжа Прамухсвами, расположенного в Карамсаде из района Ананд Гуджарат, Индия, в течение четырех месяцев с октября 2013 года по январь 2014 года.Больница обслуживает районы Ананд и Хеда в Гуджарате. Матери, имеющие детей младше пяти лет, посещающие клинику для иммунизации, мониторинга роста, лечения легких заболеваний, медицинских осмотров, последующего наблюдения и т. Д., Были опрошены после получения информированного согласия. Были исключены все дети с известными врожденными или приобретенными причинами, не связанными с питанием (например, врожденные пороки сердца, церебральный паралич, генетические нарушения и туберкулез).

2.3. Процедура исследования

Анкета состояла из 39 вопросов о социально-демографических переменных, способах кормления и заболеваемости детей (госпитализация, диарея и острые респираторные заболевания). Вес ребенка измеряли на цифровых весах Zeal Medical Pvt. Ltd. Классификация веса по возрасту использовалась для оценки состояния питания детей с использованием порогового значения - балла Глобальной базы данных ВОЗ по росту и недоеданию детей [12]. Статус питания был определен с баллом <−3 как тяжелое недоедание, от −3 до −2 как умеренное недоедание, от −2 до +2 как нормальное состояние и> +2 как избыточный вес.Анкета была на английском языке, но интервью проводились на местном языке (гуджарати / хинди / английский) по усмотрению матерей. OPD работает с 9:00 до 13:30. и между 15:00 и 17:00 Интервью проводились с 10 до 13 часов. и каждое интервью длилось от 15 до 25 минут. Данные вводились с помощью предварительно разработанного структурированного вопросника в приложении Magpie (Datadyne) на iPAD поколения 2, работающем на iOS6, а затем загружались на веб-сайт сервера ежедневно.Услуги, предоставляемые сайтом, были бесплатными. Данные были преобразованы в Microsoft Office Excel 2010, а затем импортированы в SPSS 14 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для анализа после проверки и очистки.

2.4. Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для описания социально-демографических характеристик, клинического профиля и практики кормления исследуемой популяции. Связь между практикой кормления и социально-демографическими переменными, а также между практикой кормления, социально-демографическими переменными и госпитализацией на одномерном уровне определялась с помощью теста хи-квадрат.Для определения независимых ассоциаций была проведена многомерная логистическая регрессия. Было рассчитано отношение шансов (OR), и значимость была принята за значение <0,05.

2,5. Этические соображения

Исследование было одобрено комитетом по этике человеческих исследований Центра медицинской помощи и образования HM Patel, Карамсад.

3. Результаты

Из 6385 детей, посещавших педиатрическое отделение ОПД в период с октября 2013 г. по январь 2014 г., 4416 (69,16%) были моложе 5 лет.Поскольку интервью проводились с 10:00 до 13:00, в общей сложности удалось связаться с 910 детьми. Из них 811 человек сопровождали матери. Двадцать четыре матери не дали согласия из-за нехватки времени, в то время как 6 не соответствовали критериям из-за известной причины задержки развития (т.е. у 3 были врожденные пороки сердца, у 2 - церебральный паралич, а у 1 - туберкулез легких). Таким образом, в исследовании участвовала 781 (97%) подходящая мать.

Средний возраст матерей, участвовавших в исследовании, составлял 27 лет.18 (3,77) лет (диапазон: от 19 до 42). Большинство матерей (86,1%) учились до 10-го стандарта. Очень немногие (2,6%) матери имели многоплодную беременность. Ежемесячный семейный доход был сильно искажен - от рупий. 2000 рупий 45000. Большинство детей относятся к возрастной группе от шести месяцев до двух лет (54,8%) и имеют старшего брата или сестру (55,5%). Средний (SD) вес при рождении детей составлял 2708,94 (510,92) грамма (диапазон: от 900 до 4500). Большинство из них страдали диареей (61,7%), кашлем и простудой (77,6%) и нуждались в госпитализации (41,7%).9%) (таблица 1).


Социально-демографическая переменная Частота

Возраст (лет) матери, средний (СО) 27,18 (3,77), диапазон: от 19 до 42 лет
Образование матери ниже 4-го стандарта 109 из 780 (13,97%)
Дети с низким весом при рождении 195 из 768 (25,4%)
Ежемесячный доход семьи менее рупий.15000 570 из 765 (74,5%)
Повторнородящих матерей 431 из 777 (55,5%)
Количество детей, которым потребовалась госпитализация 327 из 781 (41,9%)
Количество дети с диареей 482 из 781 (61,7%)
Число детей, переболевших кашлем 606 из 780 (77,6%)
Многоплодная беременность 17 из 778 (2,2%)
Количество матерей, у которых были проблемы с грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев после родов 120 из 771 (15.6%)
Поддержка семьи при грудном вскармливании 76 из 766 (10%)
Мужской пол 476 из 780 (61%)
Кормление из бутылочки 142 из 771 (18,4%)
Работающие женщины 138 из 779 (17,7%)
Индуистская религия 653 из 779 (83,8%)
Начало грудного вскармливания в течение 1 часа после родов 443 из 771 (57,5%)
Возраст ребенка (всего 767)
Менее 6 месяцев 60 (7.8%)
От 6 месяцев до 24 месяцев 420 (54,8%)
Более 24 месяцев 287 (37,4%)
Использование мыла для мытья рук детям старше 6 месяцев перед кормлением 404 из 687 (58,8%)
Мытье посуды после каждого кормления 532 из 697 (76,3%)
Мытье рук матери перед каждым кормлением для детей старше 6 месяцев 499 из 692 (72.1%)
Кто кормит ребенка старше 6 месяцев
Мать 600 (86,3%)
Другой человек 95 (13,7%)
Исключительное грудное вскармливание 6 месяцев у детей старше 2 лет 160 из 286 (55,9%)
Прекращение грудного вскармливания у детей старше 2 лет 253 из 284 (89,1%)

В соответствии с определением питания ВОЗ по весу для возраста [12], 411 (55.5%) были нормальными, 78 (10,5%) имели умеренное недоедание, 149 (20,1%) страдали тяжелым недоеданием и 102 (13,8%) имели избыточный вес. Общая продолжительность грудного вскармливания более 1 года () и исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев были связаны с более низкими показателями тяжелого недоедания ().

Более половины матерей (57,5%) начали кормление грудью в течение одного часа после рождения ребенка, кормили исключительно грудью в течение рекомендованных 6 месяцев (55,9%) и продолжали кормить грудью на втором году жизни (50.7%). Большинство матерей не сталкивались с какими-либо проблемами во время грудного вскармливания в первые шесть месяцев (84,4%) и не кормили ребенка из бутылочки (81,6%). Более половины матерей мыли руки (72,1%) перед кормлением и мыли посуду после каждого кормления (76,3%). Только 26,5% матерей, дававших прикорм, хранили пищу в духовке или холодильнике, а 42,2% всегда подогревали сохраненную пищу перед кормлением; однако 61,9% матерей часто давали свежеприготовленную пищу. Прикорм в основном давала мать (86.6%) (таблица 1).

Первородящие матери и матери с многоплодной беременностью рано начали грудное вскармливание. Матери, которые кормили своих детей грудью в течение 1 часа после рождения, с большей вероятностью кормили исключительно грудью в течение 6 месяцев, кормили грудью в течение более длительного времени и кормили ребенка из бутылочки. Материнское образование не было связано со временем начала грудного вскармливания. Матери, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение рекомендованного периода в 6 месяцев, обеспечивали грудное вскармливание на более длительный срок и часто кормили ребенка грудью в течение дня (таблицы 2 и 3).


Переменные Когда началось грудное вскармливание? p значение
После 1 часа рождения
(%)
В течение 1 часа после рождения
(%)

Старшие братья и сестры
Нет 129 (37,7) 213 (62,3) 0,018
Больше или равно 1 197 (46.2) 229 (53,8)
Рождение
Многофетальный 2 (12,5) 14 (87,5) 0,014
Одиночный 325 (43,2) 428 (56,8)
Учился до
Менее 4-го стандарта 49 (45,4) 59 (54,6) 0,51
4-го стандарта и выше 278 (42) 384 (58)
Кормление из бутылочки
No 283 (86.8) 346 (79,0) 0,003
Да 43 (13,2) 92 (21,0)
Продолжительность грудного вскармливания
Менее 2 лет 293 (97,1) 371 (93,5) 0,032
2 года и более 9 (2,9) 26 (6,5)
Исключительное грудное вскармливание
Кроме 6 месяцев / более 1 года 161 (49.1) 171 (38,8) 0,004
6 месяцев 167 (50,9) 270 (61,2)

Процентное соотношение столбцов указано.

Переменные Продолжительность исключительно грудного вскармливания значение
Помимо 6 месяцев
(%)
6 месяцев
(%)

Проблемы при грудном вскармливании в первые 6 месяцев
No 101 (42.1) 139 (57,9) 0,095
Да 25 (55,6) 20 (44,4)
Учился до
Менее 4-го стандарта 18 (46,2) 21 (53,8) 0,776
4-й стандарт и выше 108 (43,7) 139 (56,3)
Кормление из бутылочки
96 (42.9) 128 (57,1) 0,438
Да 30 (48,4) 32 (51,6)
Род занятий
Занятые 22 (47,8) 24 (52,2) 0,574
Домохозяйка 104 (43,3) 136 (56,7)
Пол ребенка
Женщина 56 (50.5) 55 (49,5) 0,083
Мужской 70 (40,0) 105 (60,0)
Религия
Христианин 7 (50,0) 7 (50,0) 0,498
Индус 111 (44,9) 136 (55,1)
Муслин 8 (33,3) 16 (66,7)
Питание
Нормальный 65 (40.4) 96 (59,6) 0,581
Умеренное недоедание 21 (45,7) 25 (54,3)
Избыточный вес 1 (50,0) 1 (50,0)
Сильное недоедание 35 (50,0) 35 (50,0)
Продолжительность грудного вскармливания
Менее 6 месяцев 47 (14.7) 0 (0,0) <0,0001
От 6 до 23 месяцев 260 (81,2) 361 (94,2)
24 месяца или более 13 (4,1) 22 ( 5.8)
Количество кормлений грудью в сутки
Менее 8 раз 270 (80,4) 312 (71,5) 0,005
8 и более раз 66 (19.6) 124 (28,5)

Процентное соотношение по столбцам.

Многопараметрическая логистическая модель показала, что начало грудного вскармливания в течение одного часа, исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев, занятость матери, статус первородящих, мать, кормящая ребенка, и избыточный вес значительно сокращают количество госпитализаций. Прогностическая ценность модели была хорошей с 65,3% правильной классификации (таблица 4).


Переменные p значение OR 95% CI для OR
Нижний Верхний

Начало грудного вскармливания
После часа рождения 0,035 1,482 1,027 2,138
В течение часа (ссылочная категория)
Исключительное грудное вскармливание
.

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула.Тем не менее, семейные врачи должны помнить о тревожных сигналах, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора включает устранение дефекта пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив.После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует устранению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызвать запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока.Добавление клетчатки в диету может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной 3-5% посещений врача детьми. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку.Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль для перорального введения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, проводят ректальное исследование Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль для перорального введения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно стул в небольших количествах, могут быть признаны страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

От 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

ТАБЛИЦА Частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

от 5 до 40

2.9

От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

От 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 года

от 3 до 14

1.0

Эта статья отзывы дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запором7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы на дефекацию возникают при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не желает испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конце концов растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Твердый или обильный стул может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл отказа от дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие признаки органических причин запора в Младенцы и дети

Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, одышка анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость

Псевдобструкция в нижних отделах мышц

0

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

Гипотиреоз

5000 полиурия, полиурия insipidus

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие признаки органических причин запора у младенцев и детей

2 9002 900 Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном осмотре

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдобструкция

Снижение или отсутствие рефлексов мышц нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

5
9002 900 полиуриоз

2 9002 полидипсия

Несахарный диабет us

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

5

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные пороки развития

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолическая болезнь 9559

Мицефолия головного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокалиемия 955

955

, сахарный диабет 955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка в развитии

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные пороки развития

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолическая болезнь 9559

Мицефолия головного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокалиемия 955

955

, сахарный диабет 955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка в развитии

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей может указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенцев с запорами и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать лекарства от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (в возрасте до одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотр / печать Рис.

Функциональный запор у детей

Рис. 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдают от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты, соответствующие функциональному запору

История болезни

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершено; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

ТАБЛИЦА 4 Результаты
, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез

Стул прошел в течение 48 часов после рождения

23

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при отхождении стула; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершено; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, указывающих на задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, покачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия расширение или закупорка прямой кишки (Таблица 4) .5 Обнаружение ректальной закупорки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также предполагает функциональный запор.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающие визуальные исследования не требуются. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки кала при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку и поддержание регулярного режима испражнения.Перед прекращением приема поддерживающих препаратов могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление клетчатки улучшило запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Следовательно, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (Таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы удаления матки. Удаление ректального канала с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Распространенным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональным запором

0

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Младенцы (младше 1 года)

Глицериновые суппозитории

Нет побочных эффектов

Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])

При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.

Дети (1 год и старше)

Быстрое исчезновение

Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз

Инвазивно, риск механической травмы

Минеральное масло

Кал может не возвращаться после приема.

Смазывает твердые импакты

Для больших импактов проведите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.

Физиологический раствор

Спазмы в животе

Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма

35 9002 9002

Спазмы в животе

Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если сохраняется гипертонический фосфатный раствор

3

Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.

Молоко и меласса (1: 1)

Используются при труднодоступных пробках

Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и оральное слабительное

День 1: клизма каждые 12–24 часа

См. Раздел о клизмах выше

День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа

Абдоминальный спазмы, диарея, гипокалиемия

День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

-
день цикл один или два раза при необходимости.

Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов

Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация

Большой объем раствора, который необходимо ввести

Прием обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.

Более медленное исчезновение

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней

Риск липоидной пневмонии

Дайте охлажденным.

Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз

Спазмы в животе

Может не выводиться до второй или третьей дозы

Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней

Гипермагниемия

Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)

Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

.

Отлучение от груди: советы кормящим матерям

Отлучение от груди: советы кормящим матерям

Отлучение от груди не должно быть трудным. Узнайте, как выбрать подходящее время и что вы можете сделать, чтобы облегчить переход вашего ребенка к бутылке или чашке.

Персонал клиники Мэйо

Если вы кормите грудью, у вас могут возникнуть вопросы об отлучении от груди. Когда подходящее время? Расстроит ли вашего ребенка отлучение от груди? Как избежать нагрубания? Получите факты об отлучении от груди и о том, как сделать этот процесс более позитивным для вас и вашего ребенка.

Когда лучше всего начинать отлучение от груди?

Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев после рождения - и грудное вскармливание в сочетании с твердой пищей, по крайней мере, до 1 года. Кормление грудью рекомендуется до тех пор, пока вы и ваш ребенок хотите продолжать.

Когда начинать отлучать ребенка от груди - это личное решение. Часто проще всего начать отлучение от груди, когда ваш ребенок только начинает этот процесс. Изменения в режиме грудного вскармливания, ведущие к окончательному отлучению от груди, часто начинаются естественным путем в возрасте 6 месяцев, когда обычно вводится твердая пища.Некоторые дети начинают искать другие формы питания и комфорта примерно в возрасте 1 года. К этому возрасту дети обычно едят разнообразную твердую пищу и могут пить из чашки. Другие дети могут не начинать отлучение от груди до тех пор, пока они не станут малышами, когда они не будут сидеть спокойно во время кормления грудью.

Вы также можете сами решить, когда начинать процесс отлучения от груди. Это может быть труднее, чем следовать за своим ребенком, но это можно сделать с особой осторожностью и осторожностью.

Каждый раз, когда вы начинаете отлучать ребенка от груди, сосредоточьтесь на потребностях вашего ребенка, а также на своих собственных. Не сравнивайте свою ситуацию с ситуацией в других семьях и подумайте о переосмыслении любых крайних сроков, которые вы могли бы установить для отлучения от груди, когда вы были беременны или когда ваш ребенок был новорожденным.

Бывают ли случаи, когда начинать отлучение от груди было бы неразумно?

Рассмотрите возможность отсрочки отлучения, если:

  • Вас беспокоят аллергены. Если у вас или у отца вашего ребенка пищевая аллергия, подумайте о том, чтобы отложить отлучение от груди до того, как вашему ребенку исполнится 1 год.Исследования показывают, что воздействие на ребенка потенциальных аллергенов во время грудного вскармливания может снизить риск развития аллергии. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.
  • Ваш ребенок плохо себя чувствует. Если ваш ребенок заболел или у него прорезываются зубы, отложите отлучение от груди, пока он или она не почувствует себя лучше. Вы также можете отложить отлучение от груди, если чувствуете себя плохо. У вас обоих больше шансов справиться с переходным периодом, если у вас хорошее здоровье.
  • Произошло серьезное изменение. Избегайте отлучения от груди во время серьезных перемен. Если ваша семья недавно переехала или ситуация с уходом за ребенком изменилась, например, отложите отлучение от груди до менее стрессового периода.

Если ваш ребенок борется с процессом отлучения от груди, попробуйте еще раз через месяц или два.

Как лучше всего начать отлучение от груди?

Медленное уменьшение продолжительности и частоты кормления грудью каждый день - в течение недель или месяцев - приведет к постепенному уменьшению количества молока и предотвратит нагрубание.Проще всего сначала отказаться от полуденного кормления грудью. После обеда, состоящего из твердой пищи, ваш ребенок может заинтересоваться чем-то и естественным образом отказаться от этого занятия. После того, как вы бросили одно кормление, вы можете работать над другим.

Следует ли мне отказываться от кормления в процессе отлучения от груди?

Отказ от кормления грудью, когда ваш ребенок хочет кормить грудью, может повысить внимание вашего ребенка к этому занятию. Если ваш ребенок хочет кормить грудью, продолжайте. Затем продолжайте отвлекать его или ее новой едой, занятиями и источниками успокоения, такими как любимая мягкая игрушка, примерно во время ваших типичных сеансов кормления грудью.

Как насчет питания после отлучения от груди?

Если вы отлучили ребенка от грудного вскармливания до 1 года, используйте сцеженное грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Не давайте ребенку коровье молоко до его или ее первого дня рождения.

Вы можете приучить ребенка сначала к бутылке, а затем к чашке или сразу к чашке. Приучая ребенка к бутылочке, выберите время, когда он или она не очень голодны и, возможно, проявят больше терпения. Сначала используйте соску для бутылочек с медленным потоком.Если вы используете соску для бутылочек с быстрым потоком, ваш ребенок может привыкнуть к этому и расстроиться из-за стимуляции и разной скорости потока молока во время кормления грудью.

Сколько времени длится отлучение от груди?

Отлучение от груди может занять несколько дней, недель или месяцев. Даже после того, как вы успешно отучите ребенка от дневного кормления, вы можете продолжать кормить его грудью утром и перед сном, чтобы сохранить это чувство близости.

Кормление грудью - это интимный опыт.У вас могут быть смешанные эмоции по поводу того, чтобы отпускать. Но, применяя постепенный подход к отлучению от груди и проявляя много внимания, вы можете помочь своему ребенку плавно перейти к бутылке или чашке.

19 февраля 2019 г. Показать ссылки
  1. Спенсер Дж. Общие проблемы грудного вскармливания и отлучения от груди. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 января 2019 г.
  2. Лоуренс Р.А. и др. Отлучение от груди. В: Грудное вскармливание: Руководство для медицинской профессии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 25 января 2019 г.
  3. Younger Meek J, et al. Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
  4. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Национальный информационный центр женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/patient-materials/resource/guides. Доступ 25 января 2019 г.
Узнать больше Подробно

.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...