Пример протокола кт исследования органов грудной клетки


СТАНДАРТЫ КТ-ПРОТОКОЛОВ. ВАРИАНТЫ КТ-ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Протоколы КТ

радиолог.рф/index.php/protokolii/56

ВАРИАНТЫ (ПРИМЕРЫ) ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ КТ-ИССЛЕДОВАНИЙ:

Я (Koriatus-Юрий) вот вообще заключения в описании пазух не пишу, если это не опухоль.

Когда описываю в тексте других шрифтом или курсивом выделяюь находки - типа мицетома, утолщение слизистой, пломбировочный материал, киста/полип и т.д. 

Я (Koriatus-Юрий) вот вообще заключения в описании пазух не пишу, если это не опухоль.

Когда описываю в тексте других шрифтом или курсивом выделяюь находки - типа мицетома, утолщение слизистой, пломбировочный материал, киста/полип и т.д. 

Я не заставляю не писать заключение - ты можешь делать как хочешь, для меня же это средсьтво борьбы с не очень грамотными ЛОРами, которые абсолютно полагаются на данные КТ. (ведь для многих КТ это истина в последней инстанции). Я не знаю какой доктор будет читать мое заключение (издержки подиклинической и частной медицины), как правльно заметил Паша, для некторых наши оисания и заключения вообще не нужны - потому что они сами смотрят, что их интересует по диску. Некторые же слепо полагаются на заключение КТ - вот именно из-за этого я перестал писать заключения, а даю описатильнрую картину с предположениями того что я вижу. Например если я увижу что есть ремоделирование пазухи, признаки  хронического остеита - я описав указаынне изменения напишу, что они вероятно обусловлены хроническим воспалительным процессом в пазухе. Или увидев такую картину как тут напишу, что вероятно это мицетома. Предположим я вижу утолщенную слизистую - я так про это и пишу, без всякого указания на синуситы. (это КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз, причем хронический он или острый - тоже устаналивается КЛИНИЧЕСКИ - длиться ли процесс больше 2 или меньше 2 месяцев). Что важно - написать есть или нет жидкость в пазухах и ее количество (много, умеренное количество, незначительное), описать состояние соустий - все это играет роль в принятии решений о характере лечения. 

 Важно понимать, что мы видим ТОЛЬКО ГОЛУЮ КАРТИНКУ, часто у нас нету ни клиники, ни анализов, ни нормального анамнеза. (это реалии нашей работы). Писать при этом направо и налево фронтиты и сфеноидиты видя только утолщенную слизистую - не правильно. (про мастоидииты в ушах без деструкции косточек  уже не говорю - за такие заключения ЛОРы могут сильно наругаться). 

 Если каким-то ЛОРам не нравится, что я не выношу в  заключение  синуситы или их формы - ну и отлично - я просто не буду с ним работать. У меня достаточно хорлшие взаимоотношения с грамтотными оперирующими  ЛОРами, которые  проичтав мое описание сами поставят синусит в зависимости от клиники и анализов, но которых больше  интересуют именно анатомические особенности строения, способствующие рецидивированию тех же синуситов, или опасные варианты строения  кторые надо знать перед операций. 

 Еще раз повторюсь - в описании - я пишу про то, что вижу - и если у меня создается впечатление что это полипозные массы - я пишу, что это вероятно полипозные массы, а если на этом фоне создается в печатление о наличии грибкового синусита - я это пишу выделяя другим шрифтом - чтобы описательную картину можно было сразу соотнести с выводом. Хочу, чтобы доктора читали все, а не только заключения.

 По поводу опухолей: я выношу заключеие по поводу опухоли отдельно, чтобы заострить на этом внимание. Тогда даже доктор в поликлинике которому лень читать описания отправит человека к нужным людям. Лчение опухолей - это все таки не лечение синуситов - часто тут работает мультидисциплинарная комнада : ЛОРы, онкологи, химиотерапевты, радиологи, лучевые диагносты,  иногда ЧЛХ, офтальмологи, нейрохиуирги.  И именно с целью заострения внимания всех на возможном онкологическом диагнозе  и выносится предположение о наличии опухоли в заключение и даются рекомендации по консультации у нужных специалистов.

 На 100% ничего вообще в нашем мире нельзя утверждать, можно лишь делать определенные предположения разной степени вероятности. Это я по поводу полипоза. По данным КТ мы не можем например точно отлисчить полипоз от той же самой инвертиованной папилломы, а если есть папилоома - то даже гистология может не вывить наличие плоскоклеточного рака. (вдруг не удалят все). Мы можем только предполгать. В частности по поподу полипозов - мы по КТ часто даже отличить полипы от скопления застойного жидкостного содержимого на фоне блокады соустий не можем и точно судить о распространности процесса очень сложно. Конечно хорошо делать КТ пазух и дополнять это все МРТ с контрастом - но часто это не подъемно пациентам по деньгам (все таки вероятность опухоли при этом не так велика, картинка по КТ довольно характерная, а учитвая что пациентов будут оперировать и все равно делать гистологию - КТ в основном нужно в данных случая для оценки  анатомических особенностей и опасных вариантов строения перед ФЕСС). 

По поводу пневмоний: если у меня нету клиники и анализов, или они явно невоспалительыне- то я пишу инфильтрация и тд и тп, возможно или больше в пользщу неспецифического воспалительного характера. рекомендую противовоспалительное лечение и контроль. Если инфильтраты хронические - диф. диагноз конечно другой и он шире.Так как тут особенности описательной картины не играют такой роли как при описании пазух - то в заключение можно довольно емко вместить свои предположения и рекомендации. 

Я не заставляю не писать заключение - ты можешь делать как хочешь, для меня же это средсьтво борьбы с не очень грамотными ЛОРами, которые абсолютно полагаются на данные КТ. (ведь для многих КТ это истина в последней инстанции). Я не знаю какой доктор будет читать мое заключение (издержки подиклинической и частной медицины), как правльно заметил Паша, для некторых наши оисания и заключения вообще не нужны - потому что они сами смотрят, что их интересует по диску. Некторые же слепо полагаются на заключение КТ - вот именно из-за этого я перестал писать заключения, а даю описатильнрую картину с предположениями того что я вижу. Например если я увижу что есть ремоделирование пазухи, признаки  хронического остеита - я описав указаынне изменения напишу, что они вероятно обусловлены хроническим воспалительным процессом в пазухе. Или увидев такую картину как тут напишу, что вероятно это мицетома. Предположим я вижу утолщенную слизистую - я так про это и пишу, без всякого указания на синуситы. (это КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз, причем хронический он или острый - тоже устаналивается КЛИНИЧЕСКИ - длиться ли процесс больше 2 или меньше 2 месяцев). Что важно - написать есть или нет жидкость в пазухах и ее количество (много, умеренное количество, незначительное), описать состояние соустий - все это играет роль в принятии решений о характере лечения. 

 Важно понимать, что мы видим ТОЛЬКО ГОЛУЮ КАРТИНКУ, часто у нас нету ни клиники, ни анализов, ни нормального анамнеза. (это реалии нашей работы). Писать при этом направо и налево фронтиты и сфеноидиты видя только утолщенную слизистую - не правильно. (про мастоидииты в ушах без деструкции косточек  уже не говорю - за такие заключения ЛОРы могут сильно наругаться). 

 Если каким-то ЛОРам не нравится, что я не выношу в  заключение  синуситы или их формы - ну и отлично - я просто не буду с ним работать. У меня достаточно хорлшие взаимоотношения с грамтотными оперирующими  ЛОРами, которые  проичтав мое описание сами поставят синусит в зависимости от клиники и анализов, но которых больше  интересуют именно анатомические особенности строения, способствующие рецидивированию тех же синуситов, или опасные варианты строения  кторые надо знать перед операций. 

 Еще раз повторюсь - в описании - я пишу про то, что вижу - и если у меня создается впечатление что это полипозные массы - я пишу, что это вероятно полипозные массы, а если на этом фоне создается в печатление о наличии грибкового синусита - я это пишу выделяя другим шрифтом - чтобы описательную картину можно было сразу соотнести с выводом. Хочу, чтобы доктора читали все, а не только заключения.

 По поводу опухолей: я выношу заключеие по поводу опухоли отдельно, чтобы заострить на этом внимание. Тогда даже доктор в поликлинике которому лень читать описания отправит человека к нужным людям. Лчение опухолей - это все таки не лечение синуситов - часто тут работает мультидисциплинарная комнада : ЛОРы, онкологи, химиотерапевты, радиологи, лучевые диагносты,  иногда ЧЛХ, офтальмологи, нейрохиуирги.  И именно с целью заострения внимания всех на возможном онкологическом диагнозе  и выносится предположение о наличии опухоли в заключение и даются рекомендации по консультации у нужных специалистов.

 На 100% ничего вообще в нашем мире нельзя утверждать, можно лишь делать определенные предположения разной степени вероятности. Это я по поводу полипоза. По данным КТ мы не можем например точно отлисчить полипоз от той же самой инвертиованной папилломы, а если есть папилоома - то даже гистология может не вывить наличие плоскоклеточного рака. (вдруг не удалят все). Мы можем только предполгать. В частности по поподу полипозов - мы по КТ часто даже отличить полипы от скопления застойного жидкостного содержимого на фоне блокады соустий не можем и точно судить о распространности процесса очень сложно. Конечно хорошо делать КТ пазух и дополнять это все МРТ с контрастом - но часто это не подъемно пациентам по деньгам (все таки вероятность опухоли при этом не так велика, картинка по КТ довольно характерная, а учитвая что пациентов будут оперировать и все равно делать гистологию - КТ в основном нужно в данных случая для оценки  анатомических особенностей и опасных вариантов строения перед ФЕСС). 

По поводу пневмоний: если у меня нету клиники и анализов, или они явно невоспалительыне- то я пишу инфильтрация и тд и тп, возможно или больше в пользщу неспецифического воспалительного характера. рекомендую противовоспалительное лечение и контроль. Если инфильтраты хронические - диф. диагноз конечно другой и он шире.Так как тут особенности описательной картины не играют такой роли как при описании пазух - то в заключение можно довольно емко вместить свои предположения и рекомендации. 

Когда мы что-то пишем, надо всегда ставить себя на место клинициста который это все читает.

Часто приходится видеть, как расписвают  норму на полстраницы, и в этой куче теряется важная информация  о патологии.  Я на норму так и пишу: печень, селезкнка, поджелудочная, почки и т.д - без особенностей. Если есть время - можно конечно померять все размеры органов - только зачем это делать, не понятно. 

При описании патологии тоже приводится куча не нужной информации, что-то  типа есть "образование" и его плотности в разные фазы (только зачем это знать клиницисту -  непонятно;  ну зачем ,например, хирургу-гепатологу знать, что в артериальную фазу плотность образования  в печени такая в портальную такая; можно ведь  написать "гиперваскулярное образование с быстрым вымыванием контраста"  - без расписывания на полстраницы плотностей). Зато о том, что действительно важно - часто ни слова: например о распространности образования, характере его взаимоотношения  с критическими  сосудами (радиолог должен хорошо знать варианты существующих операций и потенциальных видов лечения которые возможно будут использоваться у этого больного, радиологические противопоказания к ним - чтобы можно было описать состояние тех структур, которые именно интересуют клинициста, а не просто указать о наличии опухоли). Когда поставят гистологический диагноз  перед тем же хирургом встанет вопрос о возможности выполнить операцию и о тех самых важных анатомических вариантах. Мне очень редко попадаются заключения в которых про это пишут. Например те же метастазы или ГЦР часто лечат трансартериальной химиоэмболизацией печеночных артерий: почему описывая метастазы в печени радиологи так редко описывают те же варианты строения печеночных артерий? (а это важно), почему описывая опухоли той же печени редко описывают варианты строения печеночных сосудов и взаимоотошения опухолей с сосудами? (что критичски важно при  принятия решения о возможности операции)

Еще очень важный пункт - рекомендации. Часто слышу мнение - зачем советовать человеку делать исследования, котоыре стоят больших денег и делаются только в Москве и Питере (речь, например, про ПЭТ-КТ). Часто это гооврят самы клиницисты. Тем кто работает в частных центрах - не надо считать чужие деньги. Люди ходят, как слепые котята, даже имея деньги не могут получить правильную диагностику и нормальное лечение, потому что мы начинаем что-то там считать, судить о возрасте пациента и т.д. Сделали исследование, если вы считаете что тот же ПЭТ-КТ окажет влияние на тактику лечения - надо его рекомендовать.

 Многие клиницисты, даже работающие в серьезных учреждениях,  вообще не знают какой метод чувствительнее в каких случаях, часто не понимают существующие пределы метода или наоборот не знают того, что мы можем увидеть каждым из методов. Начитавших всяких статей, где чувствительность и специфичность КТ,МРТ,УЗИ и тд при конкретных патологиях доходит до 98-99% они могут ожидать слишком многое от разных методик, без понимания того, что то что написано (часто в наших русскоязычных статьях)  и что есть на самом деле  - 2 большие разницы. Вот тут мы и должны рекомндовать те методы которые наилучше подходят для данной ситуации, а при невозможности - предложить альтернативу. Если рекомендуем динамику - то через какое время. Вообщим, надо думать как клиницист, а не просто рассматривать картинки. 

АТРОФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГИДРОЦЕФАЛИЯ. ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ:

Инволютивные изменения вещества головного мозга в заключении,

умеренное расширение ликворных пространств и незначительное симметричное расширение желудочков при сохранении дифференцировки конвекситалов и серого и белого вещества - в протоколе.

Устраивает всех). АЛЛА (САЙТ РАДИОГРАФИЯ).

 Понимая суть процесса предпочитаю тем не менее формулировку "Сочетанная гидроцефалия заместительного характера". АННА (САЙТ РАДИОГРАФИЯ)

 У нас таже проблема, если написать атрофию, неврологи начинают нервничать. Атрофию можно писать только после 80 лет. NELAS  (САЙТ РАДИОГРАФИЯ).

НЕЙРОГЕННАЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ Т/Б СУСТАВОВ:

На серии МСКТ костей таза и тазобедренных суставов:

Целостность тазового кольца не нарушена, переломы не определяются.

Соотношения в суставах в норме. Жидкости в суставах, субхондральных изменений, признаков костной деструкции, патологических изменений со стороны органов малого таза не выявлено.

Определяется массивная оссификация мягких тканей в задних отделах капсулы тазобедренных суставов с фиксацией задней поверхности больших вертелов и межвертельного гребня бедренных костей к телу подвздошной кости краниальнее вертлужной впадины, вследствие чего имеется вынужденное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах под углом 1500. Оссификация также распространяется в полость малого таза по ходу внутренних запирательных мышц.

 

Заключение: КТ признаки нейрогенной гетеротопической оссификации тазобедренных суставов.

ВАРИАНТ ПРОТОКОЛА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ:

Коленные суставы <DICOM>

ВАРИАНТ ПРОТОКОЛА  ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТВС ЛЕГКИХ С ДИССЕМИНАЦИЕЙ:

В S6 левого легкого участок консолидации с неровными, нечеткими контурами, окруженный снижением пневматизации по типу "матового стекла" , размерами: .... КТ- плотностью.... В обоих легких по всем полям определяются множественные центрилобулярные перибронхиальные узелки диаметром от до, формирующие картину "дерева в почках". В S1,2 правого легкого на фоне выраженного фиброза определяются участки парасептальной и панлобулярной эмфиземы. В средостенном режиме: визуализируются множественные нижние паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфоузлы размерами ....
Заключение: инфильтративный туберкулез S6 левого легкого в фазе диссеминации, медиастинальная лимфаденопатия, Эмфизема. Пневмофиброз.

СТАНДАРТЫ (ШАБЛОНЫ) ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ:

 http://media.wix.com/ugd/1d123c_eb7a66d5c9cc40f9b6247dcbf22619a3.pdf

https://www.xrayprotocol.com/rabochij-stol-rentgenologa

http://www.russianradiology.ru/jour/article/view/58/60

 

 https://radiomed.ru/publications/protokol-riekomiendatsii-po-protokolirovaniiu-riezul-tatov-rientghienologhichieskogho

КТ Протоколы Исследования Брюшной Полости.

Представляю Вашему вниманию презентацию по тему КТ протоколы исследования брюшной полости.

 

Copyright Dr. Mario Taha MD 2010

19.04.2012 "Детские" протоколы КТ | radiographia.ru

  Проф. M.Riccabona на 3 ЕШР читал лекцию, посвященную разработке педиатрических протоколов для 320- срезового  МСКТ («320 row MSC: paediatric protocols, parameters and contrast agent administration»).  Но в лекции много места было уделено вопросам радиационной безопасности, общим принципам и подходам, используемым для работы с педиатрическими пациентами и особенностями протоколов сканирования этой группы.  Мы в нашем учреждении редко имеем дело с детьми младшего возраста и каждый раз это «большой стресс»))  А т.н. «детские протоколы», рекомендуемые фирмой производителем, установлены не для всех зон исследования. Думаю, что многие из коллег, работающих преимущественно со взрослыми пациентами также сталкиваются с трудностями при сканировании детишек. Поэтому часть (!) лекции, с новой для нас информацией и, на наш взгляд, практически важной в работе с детскими пациентами предлагаю в виде короткого конспекта

        Хотелось бы знать ваше мнение, уважаемые коллеги изложенноым фрагментам материала . Какие вы используете подходы, специфические протоколы  при проведении КТ обследования у детей? Поделитесь опытом)!

 

Общие особенности, которые необходимо учитывать при КТ детей

  Детский организм, строение тканей и органов ребенка имеет ряд существенных особенностей, который влияет на характер получаемых КТ изображений. При меньших размерах зон исследования в тканях организма ребенка относительно выше содержание воды, больше хряща, меньше различия в плотности мягких тканей, меньше толщина мышц, меньше выражена жировая клетчатка (подчеркивающая «естественную контрастность» границ органов). У детей меньше соотношение сигнал \ шум, поэтому взяв за цель достижение высокого качества изображения, сравнимого с КТ взрослых «придётся» использовать параметры сканирования, обуславливающее более высокую полученную «дозу».

            У детей больше относительный объем циркулирующей крови – около 90-100 мл \ кг тела (тогда как у взрослых 60-70 мл\кг), что требует также относительно более высокой дозы контрастного вещества (2-2.5мл\кг веса у грудных, 1.5-2мл в возрасте 1 – 3 г). Меньше длина зон исследования, выше ЧСС – снижается время задержки сканирования для получения фаз контрастирования.

            С другой стороны, растущий организм потенциально гораздо более чувствителен к воздействию ионизирующей радиации, да и пропорции детского тела отличаются от взрослых таким образом, что «критические органы» оказываются представленными больше в зоне исследования.  Соответственно были предложены и должны использоваться отличные от «взрослых» возрастные органные коэффициенты для пересчёта DLP при КТ в ЭЭД.

Общие принципы радиационной безопасности при проведении КТ у детей

Обходитесь при малейшей возможности без КТ (используйте шире ультразвук, МРТ и т.д.) за исключением случаев, когда этот метод может дать быструю комплексную диагностическую информацию в ситуациях угрозы жизни ребёнка (например - политравма), или только он один способен обеспечить необходимую диагностическую информацию.

Недопустимо использование «взрослых» протоколов сканирования  при выполнении КТ у детей. Получаемые при этом ЭЭД по величине уже почти граничат с терапевтическими дозами радиотерапии у детей.

Всегда помните и используйте принцип ALARA

Не добивайтесь получения «красивых картинок»

               При выборе режима сканирования

Используйте автоматические режимы модуляции mAs (CareDose, SmartDose и т.д.), при этом

1) используйте топограммы в 2х перпендикулярных плоскостях, иначе режим автоматической модуляции в некоторых машинах не будет работать. 

2) не делайте топограммы длиннее, чем ожидаемая длина зоны исследования.  Если в топограмму «попадёт»  структура высокой плотности (кости таза, просвинцованная защита и др.), то перед сканированием аппарат автоматически сразу выставит более высокую верхнюю границу диапазона модуляции mAs, даже если сканирование не распространится на этот плотный объект.

3) используйте «детские» протоколы, предлагаемые производителями томографов. При их отсутствии для какой- либо зоны исследования меняйте параметры сканирования взрослых протоколов, согласно подходам изложенным ниже

 

Меняйте алгоритмы реконструкции,kernel и т.д., добиваясь приемливого качества избражений при более низких параметрах сканирования 

            При необходимости контрастирования по возможности обходитесь без нативной фазы сканирования (!). Сведите к необходимому минимуму количество фаз.

 

Расчет ЭЭД

           При МСКТ брюшной полости и таза используют следующие возрастные коэффициенты для получения ЭЭД.

 

Грудные дети   -  0.0.49

 1-5 лет                -  0.030

 5 – 10 лет          -  0.020

 10-15лет            -  0.015

 > 15 лет             - 0.015           

Средние ЭЭД при этом для абдоминального КТ у новорожденных составляют 13 мЗв (!), тогда как у детей 15 лет – 6мЗв.

 

Адаптация режима сканирования

            При формировании «детских протоколов» принято уменьшать mAs(обычно до 50-150) и kV– 80-100.

В частности используется подход для редукции mAs в зависимости от массы ребёнка

               Есть различные  таблицы.  Вот пример для фиксированного kV 80

1.           < 15 kg: kV:80,  mAs: 70

2.     15-24 kg :  kV: 80, mAs: 80

3.     25-34 kg :  kV: 80, mAs: 100

4.    35-44 kg :  kV: 80, mAs: 120

5.    45-54 kg :  kV: 80, mAs: 180

Есть формула Stover – Rogalla ( для фиксированного kV 120)

mAs = (вес, кг +   5) х   f,

где f – фактор коррекции для зон исследования; для ОГК – 1,  ОБП (таз) – 1.5,  голова (2-5).  

 

Планирование протоколов контрастирвоания

    При проведении контрастных исследований с учетом более высокого у младших детей относительного объёма циркулирующей крови относительная доза контрастного вещества должна быть выше.

 Количество контрастного вещества при расчете у новорожденных 2.5 мл\ кг веса тела, у грудных детей (до года) – 2 мл\кг, в возрасте 1-3-5 лет – 1.5 мл\ кг.

            При исследовании МСКТ с контрастом время задержки (с учетом более высокой ЧСС, меньшей длины исследуемой зоны) – должно быть меньше.

Кроме того, время введения контраста при КТ ОГК принято дополнительно уменьшать на 30% и при контрастировании ОГК (введение в кубиатльные вены) обязательно дополнительно его разводить физ. раствором из расчета 2-3мл\ кг.

            Для расчета времени задержки при СКТ используют простую формулу  Td= Tiх  k,  где

Td – время задержки,  Ti – время введения, k – коэффициент для различных органов и зон исследования (для 2х фаз в некоторых)

Шея                  1.6-1.8

ОГК                   1.2

ОБП                  1.8

Печень            0.6 и 2.2

Почки              0.8  и 4.9

Таз                   2.2  

В свою очередьTi = V/ Vvol, т.е. количество КВ, деленное на скорость введения.

                      

  Примеры расчета времени задержки

Пример 1

Ребенок 5 лет, 20 кг, КТ ОБП

Количество КВ (из расчета 1.5 мл\кг)  - 30мл, скорость - 2 мл\с, время введения – 15сек (на «подушке» физраствора в колбе).

Для печени f1 – 0.6 – задержка для получения артериальной фазы - 9 сек, 

                       f2 - 1.8 –  задержка для получения  «портальной» фазы – 27 сек.

Пример 2

Ребенок 20 мес, 15 кг, КТ ОГК

Количество КВ (2мл\кг) – 30мл. Скорость – 2мл\с, время введения - 15 сек. K – 1.2

Задержка –(15х 1.8) = 18 сек.

Правило для ОГК - уменьшаем количество КВ (отнимая - 30-40%) до 20мл, дополняет физ. раствором из расчета  2мл\кг – дополнительно 30мл.

 Жду ваших мнений, дополнений и практических советов )  

Что показывает КТ грудной клетки, подготовка, ⭐ показания и противопоказания

 

 

Компьютерное сканирование помогает установить диагноз в самых сложных случаях

КТ органов грудной клетки - усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, ребер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, легких).
Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.

Что показывает КТ грудной клетки

Мультиспиральная КТ грудной клетки, 3D-реконструкция 

Специалисты выделяют в средостении три области: центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами), переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани) и заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.

Грудина, ребра и их сочленения - основные структуры передней стенки грудной клетки - подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. Врач обосновано направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:

Остеоартроз (остеоартрит) - распространенная патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.

Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений - целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода.  Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твердых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс легкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.

В результате сильного физического воздействия (чаще - вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения ребер, грудного отдела позвоночника, легких и сердца) и осложнения (легочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врожденных аномалий сосудов или приобретенных патологий: тромбоэмболии легочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.

После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или ребер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на легких и прочих структурах. В экстренных ситуациях преимущество КТ - быстрота получения результатов.

Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, почки, толстой кишки и лимфомы - самые распространенные источники метастазов грудины. КТ грудной клетки с контрастом - золотой стандарт в диагностике рака легких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение. Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окнчательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

Нередко пациенты задают вопрос: “Что сделать - КТ или МРТ органов грудной клетки?” К каждому исследованию есть свои показания и противопоказания, но способы часто являются взаимодополняющими. Специалисты диагностического центра могут подсказать, что предпочтительнее в каждом конкретном случае, но лучше, если на руках будет направление от лечащего врача.

Как делают КТ органов грудной клетки

Положение пациента во время  КТ грудной клетки

На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и маленьких детей. Рентген-техник размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях. Наблюдение за ходом процедуры ведется из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом. Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки с помощью специальной компьютерной программы могут быть переформатированы в другие плоскости. Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать. Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.

Для улучшения визуализации в некоторых случаях (преимущественно, в диагностике злокачественных новообразований и для оценки динамики после проведения химиолучевой терапии) выполняют КТ органов грудной клетки с контрастом. Препарат вводят внутривенно, перед этим обязательно оценивают уровень креатинина в крови. Усиленная радиофармпрепаратом компьютерная томография помогает уточнить диагноз при туберкулезе (количество очагов, их расположение, состояние лимфоузлов), но окончательная верификация происходит после оценки результатов комплексного обследования (пробы Манту, диаскинтеста, и, при необходимости, биопсии). Воспаление и повреждение паренхимы легких обычно хорошо видны на КТ без контрастного усиления. Если есть опасения по поводу осложнений, радиофармпрепарат может помочь дополнительно определить степень выраженности патологического процесса.

КТ органов грудной клетки детям проводят исключительно по жизненным показаниям в специальных диагностических центрах при педиатрических клиниках.

Подготовка к исследованию

Перед прохождением диагностики убедитесь в отсутствии противопоказаний

Каких-либо длительных мероприятий подготовка к КТ грудины не подразумевает, для нативного исследования достаточно выбрать удобную одежду без металла, снять украшения. Если предстоит введение контрастного вещества, за 40-50 минут до начала процедуры необходимо неплотно перекусить, что поможет предотвратить или уменьшить вегетативные реакции (легкую тошноту, слюнотечение, головокружение). Пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие Метформин, по согласованию с эндокринологом должны отказаться от препарата за 48 часов до процедуры. Во время лактации рекомендуют сделать запас молока на два кормления.

Показания и противопоказания к КТ грудины

КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остается неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.

Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:

  • подозрение на патологический процесс в легких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;

  • посттравматическая диагностика;

  • пред- и послеоперационное обследование;

  • определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;

  • отслеживание динамики после проведенного лечения.

Противопоказания к КТ грудины и грудной полости

Современная аппаратура позволяет минимизировать лучевую нагрузку по сравнению с обычной рентгенографией в 1,5-2 раза: КТ ОГК безопасна для большинства людей. Исключение - беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет. По техническим причинам диагностическая процедура невыполнима у пациентов с выраженным ожирением (выше 150 кг).

Противопоказания к выполнению контрастирования:

  • хроническая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина;

  • гипертиреоз;

  • поливалентная аллергия.

Введение индикаторного  препарата недопустимо, если во время или после предыдущего контрастирования развилась серьезная реакция гиперчувствительности по типу отека Квинке или анафилаксии. Небольшая тошнота, металлический привкус, головокружение, приливы жара рассматриваются как вариант нормы и не являются противопоказаниями к КТ с усилением.

Фото томографии грудной клетки

Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:

КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка).

Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки, предварительная запись через форму сайта или по телефону:  +7 (812) 407-32-31.

Подготовка к КТ грудной клетки: показатели и результаты исследования

В этой статье мы хотим рассказать о современном неинвазивном способе диагностики - компьютерной томографии грудной клетки. Ее достоинство в том, что КТ помогает выявить специалисту заболевания и патологии, что поражают органы грудины, в частности, легкие. Мы расскажем вам, в чем состоит подготовка к КТ грудной клетки, каковы показания к процедуре, проводимой с использованием контрастного вещества и без него, кто расшифровывает результаты исследования.

Компьютерная томография - комплексное исследование, которое сочетает в себе методики рентгеновского обследования и работу современных мощных компьютеров. Это позволяет получать множество снимков исследуемых внутренних органов. Далее изображения обрабатываются компьютером, после чего становятся готовы для последующего анализа специалистом. Их записывают на рентгеновскую пленку, диск, иные цифровые носители.

Чем КТ отличается от обычного рентген-обследования? Процедура позволяет сделать более подробный и ясный для специалиста снимок, что способствует точной постановке диагноза, выбору самого оптимального лечения.

Подготовка к КТ грудной клетки будет актуальна для большого ряда пациентов. Показания к проведению данной компьютерной томографии следующие:

  • Уточнение патологии, что была выявлена при обычном рентген-обследовании, флюорографии.
  • Установление причин таких симптомов, как кашель, боль в груди, одышка, гипертермия.
  • Выявление опухолевых процессов, стадии их прогрессии, наличия метастазов.
  • Оценка успешности лечения злокачественного образования.
  • Планирование дальнейшей лучевой терапии.
  • Диагностика повреждения при травме грудной клетки (в том числе отдельных кровеносных сосудов, позвоночника, ребер).
  • КТ-ангиография сосудов, проходящих через грудную клетку, может быть назначена для оценки состояния, функционирования данных артерий и вен.
  • Ранняя диагностика саркомы. Отметим, что компьютерная томография очень чувствительна - исследование может выявить злокачественное образование на самой ранней стадии, когда рак легких вполне излечим.

Какие заболевания способно определить исследование?

Перед тем, как рассказать о подготовке к КТ грудной клетки, не лишним будет упомянуть об основных заболеваниях, патологиях, которые может выявить такое исследование:

  • Пневмония.
  • Бронхоэктазы.
  • Туберкулез.
  • Врожденные аномалии развития органов грудной клетки.
  • Обструктивная болезнь легких.
  • Эмфизема легких.
  • Воспалительные процессы, иные заболевания плевры.
  • Интерстициальные диффузные болезни легких.
  • Саркома (рак легких).

Риски

Давайте остановимся на рисках, которыми грозит процедура:

  • Развитие раковой опухоли от чрезмерного облучения.
  • Не рекомендовано беременным женщинам - есть риск негативного влияния на плод.
  • Аллергия на контрастное вещество, содержащее йод. Однако в вооружении современных радиологов есть эффективные препараты, препятствующие аллергической реакции.
  • Так как маленькие дети более чувствительны к радиации, КТ им назначается только в случае крайней необходимости.
  • Кормящим мамам, кому было введено контрастное вещество, следует воздержаться 1-2 суток после процедуры от кормления малыша грудным молоком.

Какая подготовка к КТ грудной клетки?

Важный вопрос, который волнует многих пациентов. Подготовка к КТ грудной клетки с контрастом почти та же самая, что без использования контрастирования. Отличие между способами будет только в противопоказаниях.

Подготовка к исследованию (КТ грудной клетки) несложна - состоит из нескольких простых мероприятий:

  • На обследование стоит прийти в свободной и комфортной одежде. Возможно, специалист попросит вас снять ее с обследуемой части тела.
  • Все металлические предметы на вашем теле способны повлиять на результат обследования. Поэтому украшения, зубные протезы, очки, шпильки, пирсинг лучше предварительно снять или оставить дома.
  • Если женщина носит бюстгальтер на косточках, со вставками, содержащими металл, то перед обследованиям стоит снять этот предмет одежды.
  • Если у пациента имплантирован кардиостимулятор, то он обязательно должен предупредить об этом специалиста! Устройство не будет препятствовать проведению обследования, однако может искажать изображения на снимке.
  • Сообщите доктору обо всех лекарствах, что вы принимаете.
  • Вспомните, была ли у вас аллергия на что-либо. Подготовка к КТ грудной клетки с контрастированием будет включать введение пациенту препаратов (ими чаще всего являются стероиды), которые позволяют замедлить скорость аллергических реакций - в случае непереносимости больным вещества-контраста, содержащего в своем составе йод.
  • Обязательно нужно сообщить о недавно перенесенных болезнях, а также хронических заболеваниях. Бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни почек и сердца - о них должен знать специалист, проводящий обследование!
  • Женщина обязана дополнительно сообщить врачу, есть ли вероятность того, что она беременна.

Как проводится обследование?

Подготовка к КТ органов грудной клетки не требуется. Сама процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент размещается на кушетке компьютерного томографа. Чаще всего его просят лечь на спину.
  2. Так как во время получения снимков человек должен быть неподвижным, его могут зафиксировать при помощи ремней, подушек. В отношении маленьких детей и тяжелобольных дополнительно применяются седативные средства, которые помогают успокоить пациента, добиться его статичного положения на кушетке.
  3. Какие-то виды КТ будут требовать введение контрастного вещества. Для этого используется специальный шприц-насос. Вещество вводится в вену пациента.
  4. После этих манипуляций кушетка с пациентом медленно продвигается в портал - в кольцо компьютерного томографа. Там человека будут окружать рентгеновские трубки и детекторы, с помощью которых и делаются необходимые снимки.
  5. В момент снятия снимка вас могут попросить задержать дыхание или не двигаться короткий срок. Максимальное время - 30 секунд.
  6. После завершения процедуры специалист просит пациента подождать некоторое время, чтобы удостовериться, что все полученные снимки хорошего качества, а процедуру не стоит повторять.

В общей сложности (с подготовкой к исследованию) весь процесс занимает не более получаса.

Особенности проведения компьютерной томографии

Подготовка к КТ грудной клетки без контраста, как правило, занимает еще меньше времени, чем с использованием контрастного вещества. Сама процедура исследования полностью безболезненна для пациента. Единственное - он может чувствовать дискомфорт от того, что какое-то время должен провести в неподвижности.

Процедура с использованием контраста немного отличается - перед помещением в томограф пациенту вводят специальное вещество через эластичный тонкий катетер, устанавливаемый в вену. Его диаметр и длина не отличаются от обычной медицинской иглы. Во время введения вещества пациент может почувствовать чувство жара, теплоты во всем теле, привкус металла во рту. Кто-то отмечает позывы к мочеиспусканию. На самом деле они ложны - это эффект действия на организм контраста.

В кабинете, где проводится обследование, пациент один. Где-то с ребенком остаются родители, надевающие специальные свинцовые фартуки. Однако в любом случае с пациентом всегда на связи специалист - через динамики и и микрофон встроенной системы связи.

Если исследование проводилось без контраста, вы сразу после него можете возвращаться к привычным делам. В противном случае следуйте инструкциям, которыми снабдит вас рентгенолог.

Кто интерпретирует результаты обследования?

Не имея специального образования, вы не сможете "прочесть" полученные с помощью КТ снимки. Их расшифровка - прерогатива специалиста-рентгенолога. Его заключение вместе с носителем информации передается вашему лечащему врачу или в руки самому пациенту.

КТ органов грудной клетки - безболезненная и несложная для пациента диагностическая процедура. Подготовка к ней также проста и недлительна.

Методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) легких

Показания и смысл применения ВРКТ легких – выявление интерстициальных заболеваний легких, а также небольших очаговых изменений, как одиночных, так и диффузных, которые трудно либо невозможно найти при обычной КТ, и, тем более, «классической» рентгенографии грудной клетки, а также их дифференциальная диагностика с опухолями, инфекциями, инфарктами легкого. КТ имеет довольно длительную историю. Еще в 1975 г. появляется пошаговая КТ, в 1985 г. – спиральная КТ, в 1989 г. – высокоразрешающая томография. Так, через несколько лет после появления спиральной КТ появились алгоритмы, благодаря которым можно визуализировать тонкие структуры легкого, не видимые на толстых срезах.

Сравните срезы, полученные на одном и том же уровне при обычной КТ грудной клетки (справа), с толщиной среза 5 мм, и при ВРКТ (слева), с толщиной среза 1 мм. Красным кружком отмечены очаговые изменения, не видимые при КТ с толстыми срезами, но хорошо заметные при ВРКТ.

При ВРКТ легких возможно выполнение реформаций, что крайне затруднительно при традиционной КТ.

Сравните изображения, полученные у одного пациента при высокоразрешающей КТ грудной клетки (слева) и обычной КТ ОГК (справа). Обратите внимание на зону повышения плотности ткани легкого слева по типу «матового стекла», практически не визуализирующуюся при обычной низкоразрешающей КТ. Данные изменения обусловлены пневмонией, которую можно было бы пропустить, если бы не была выполнена ВРКТ.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, — «вторичная легочная долька» — структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, — «вторичная легочная долька» — структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

На схеме показан интерстициальный компонент легкого. Выделены структуры, которые образуют вторичную дольку легкого. Интерстиций, в зависимости от своего расположения, может быть центральным, внутридольковым и периферическим; соответственно, утолщение разного по локализации интерстиция может иметь место при различных, разобранных ниже, заболеваниях.

Изображение иллюстрирует строение вторичной легочной дольки, границами которой являются междольковые перегородки, висцеральная плевра. Каждая вторичная долька легкого кровоснабжается соответствующей дольковой артерией, отток крови происходит в дольковую вену; воздухоносные пути представлены дольковым бронхом.

Изменения, которые можно выявить в легких при ВРКТ, это: признаки утолщения легочного интерстиция, очаговые изменения небольшого размера, плохо видимые при обычной КТ, симптомы, проявляющиеся повышением плотности легочной ткани, а также повышением воздушности легких (кисты, буллы, эмфизема).

На скане, полученном при ВРКТ легких, визуализируются множественные утолщенные междольковые перегородки (отмечены стрелками) – это признак интерстициального легочного фиброза. Сопоставьте данный скан со схемой, приведенной выше.

Смысл ВРКТ легких – использование специального алгоритма, обеспечивающего высокое пространственное разрешение вследствие уменьшения объема вокселя (воксель – это «объемный, трехмерный писксель»). Цена при этом – увеличение шума вследствие резкого возрастания количества помех. Толщина слоя при ВРКТ меньше 2 мм. При классической (пошаговой) ВРКТ используется толщина среза 1 мм через 10 мм (итого 20-25 срезов) – в итоге этого хватает для диагностики, но построить реформации здесь невозможно. При спиральном сканировании получается большее количество срезов, возможно получение реформаций в сагиттальной, корональной плоскостях и в других плоскостях тела, а также проведение ангиографии.

Протоколы при ВРКТ легких

При ВРКТ легких воксель разделяется на несколько менее объемных фрагментов (для чего нужен субмиллиметровый томографический срез), в результате чего в любых плоскостях получается одинаково качественное изображение. Так, если объем вокселя при классической компьютерной томографии составляет в среднем 25 куб. мм, то при ВРКТ он меньше в 4 и более раз, и может достигать значений 1 куб. мм. Существуют также протоколы (например, ADMIRE), позволяющие весьма существенно снизить лучевую нагрузку на пациента при повышении качества «картинки», эффективная доза суммарно снижается до 2 мЗв (и даже ниже). Так, при использовании ADMIRE при КТ грудной клетки доза может быть уменьшена до 0,3 – 0,6 мЗв, что сравнимо с рентгеновским снимком на аналоговом аппарате.

ВРКТ легких может быть инспираторной (если сканирование выполняется на выдохе), экспираторной (на вдохе), а также полипозиционной (выполняемой как в положении на спине, так и на груди, на боку). Отдельно рассматривается КТ с внутривенным контрастированием – ангиография. Именно высокоразрешающая КТ дает возможность проводить ангиографические исследования, а также выполнять мультипланарные реконструкции. Экспираторная КТ выполняется на вдохе и позволяет отчетливо визуализировать воздухоносные пути (используется для диагностики обструктивных состояний – ХОБЛ). При этом выявляются т. н. «воздушные ловушки», видимые на высоте вдоха. При выполнении экспираторной и инспираторной КТ органов грудной клетки можно увидеть проявления гравитационного эффекта – хорошо визуализируется изменения, которые можно (при небольшом опыте интерпретатора) принять за пневмонию, но при смене положения пациента данные изменения исчезают.

Сравните изображения, полученные у одного пациента на вдохе (с левой стороны) и на выдохе (с правой стороны). Хорошо заметна разница в пневматизации легочной ткани – признак альвеолита на КТ.

Еще один пример, демонстрирующий различия плотности легких при КТ на вдохе (слева) и на выдоохе (справа). Обратите внимание на множественные участки «треугольной» формы, повышенной плотности (по типу матового стекла), которые также могут быть обусловлены альвеолитом.

ВРКТ легких: изображения демонстрируют гравитационный эффект. Если на левом изображении, выполненном при стандартном положении пациента на спине, отчетливо видны участки повышения плотности ткани легкого (вблизи висцеральной плевры), которые можно принять за очаговые изменения, то на правом изображении, выполненном на животе, данные очаги не определяются. Это проявления гравитационного эффекта, при котором возможно наличие участков, обусловленных гиповентиляцией отдельных участков легкого, а также усилением кровотока в них (в нижних отделах). Эти изменения не следует путать с пневмонией и очагами любого другого генеза – при подозрении на вторичное поражение легких или пневмонию необходимо выполнять КТ легких в отличном от исходного положении.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Расшифровка и просмотр снимков КТ

Заключение компьютерной томографии «на руки» представляют собой письменное описание и серию послойных снимков, которые можно получить в виде распечатки на бумаге, на специальной пленке, на цифровых носителях. Если пациенту предстоит длительное лечение, то обычно он настаивает на последней форме получения данных.

Однако на руки пациенту выдается не первоначальный результат, а уже обработанные специально разработанной программой для чтения снимков КТ в 3d. Что лучше, получить на руки протоколы исследований или диск с информацией?

Какой диск нужен для КТ?

Пациенты хотят знать, как посмотреть диск дома и возможно ли распечатать снимок КТ с диска? Благодаря широкому распространению компьютерной технологий сделать это можно без проблем.

Чтобы посмотреть снимки после процедуры можно попросить врачей скачать информацию на обычный компьютерный носитель: Blu-ray Disc (BD), DVD и другие. Диск следует принести с собой, но многие пациенты предпочитают доверяют более современным устройствам для записи — флеш-картам. На всех носителях картинка КТ выглядит одинаково.

Как открыть результаты КТ дома?

Чтобы запись открылась, необходимо, чтобы компьютер был оборудован специальной программой — оптимальной считается CS 3D Imaging, установленная в компьютере с управлением программ Vista, 7, 8, ОС Windows XP.

Процессор домашнего устройства должен быть не ниже Intel Core 2 - Duo 2 ГГц, объем оперативной памяти до 2 Гб. Можно использовать видео-карту 512 Мб. Все сканы хорошо видно на мониторе с поддерживающим разрешением 1280x960. 

Пациент может сам увидеть на готовом снимке очаг патологии. Новообразование по цвету и структуре отличается от здоровых тканей, что влияет на отражение рентгеновских лучей. На снимке можно видеть ассиметричные пятна, оценить их размеры и расположение относительно здоровых органических структур. 

Метастазы на снимке напоминают разбросанные хаотично точки, здоровые ткани однородные по структуре и границы органов симметричны.

Но самостоятельно оценить опасность заболевания и необходимую стратегию лечения пациент вряд ли сможет, даже сопоставляя свои данные и примеры описаний в интернете. Ведь опасность представляют не столько сами метастазы и даже их количество, а их расположение в организме, и оценить клиническую картину под силу только опытному специалисту.

Где можно расшифровать КТ?

После получения на руки результатов сканирования, за расшифровкой нужно обратиться к врачу. Обычно этим занимается врач-радиолог, который непосредственно специализируется на скрининг обследованиях — МРТ или КТ. Желательно убедиться, что врач имеет соответствующий сертификат — только в этом случае можно быть уверенным в достоверности результатов. Необходимо предоставить не только сканы на диске, но и карточку с предварительной диагностикой — только в этом случае возможно оценить все сведения и сопоставить с уже имеющимися результатами иных обследований. Быстро получить описание не получится — чтобы врач осмотрел снимки и все проекции КТ, необходимо затратить от 1-3 часов.

Расшифровка результата не всегда включается в стоимость процедуры, в некоторых центрах она оценивается отдельно. Но в большинстве специализированных клиниках пациент на руки получает не только сканы, записанные на носитель, но и расшифровку результатов, заверенную врачом.

Что делать после СКТ?

Направление на МСКТ дает лечащий врач - в нем указана зона сканирования, нужно ли использовать контрастное вещество при проведении обследования. После получения результатов пациент должен прийти на прием лечащего врача - постановкой диагноза и выбором тактики лечения занимается именно профильный специалист, а не врач-рентгенолог кабинета КТ.

 

КТ

Протокол описания данных КТ органов грудной клетки

Локализация поражения

1. Легкое. Доля. Сегмент. Соответственно зонам (кортикальная, центральная, прикорневая).

2. Корень легкого Внутригрудные лимфатические узлы - анатомическая группа

3. Плевра - справа, слева, по каким линиям (заднеподмышечная, околопозвоночная и т.д.)

Характер поражения

1. Патология корня легкого

2. Очаг (размер 0,2 – 1,2см)

3. Ограниченное уплотнение (от 1,2 см до размера сегмента)

4. Распространенное уплотнение (полисегментное, долевое, поражение всего легкого).

5. Кольцевидное образование

Число образований

1. Единичная

2. Группа

3. Множественные

Размеры образований

1. В сравнении с диаметром трахеи - у взрослого - 1,2 - 2,7 см

2. Очаг: диаметром до 1, 2 см

3. Уплотнения : бронхолобулярные, сегментарные.

4. Уплотнение доли и легкого

Форма

1. Круглая. Овальная.

2. Треугольная

3. Полициклическая. Полигональная

4. Линейная

5. Неправильная

Интенсивность образования

1. Малая (определяется только на КТ в мягком режиме визуализации)

2. Средняя (определяется на КТ в мягком режиме визуализации и частично видна на КТ в жестком режиме визуализации)

3. Высокая (определяется на КТ во всех режимах визуализации)

Структурность образования

1. Однородная

2.Неоднородная: - с участками разрежения

- с включениями повышенной плотности

Контуры

1. Размытые (постоянное ослабление интенсивности, край не определяется)

2. Ясные (небольшая ослабление интенсивности у края затемнения)

3. Резкие (граница уплотнения обрывается у легочной ткани)

Изменения в окружающей образование легочной ткани

1. Очаги

2. Уплотнения

3. Разрежения

Изменения плевры

1. Утолщение плевры: локализация

2. Жидкость в плевральной полости: локализация, свободная или осумкованная

Изменения корня легкого

1. Деформация, дислокация

2.Увеличение и/или обызвествление лимфатических узлов корня - по анатомическим группам

Изменение легочного рисунка

1. Усиление,

2. Обеднение

Изменения формы и площади легочных полей

1. Ассиметрия (увеличение, уменьшение объема всего легочного поля)

2. Изменение верхних отделов (опущение, уменьшение объема доли легкого)

3. Высота стояния куполов диафрагмы (не изменена, поднятие)

Изменение средостения

1. Смещение - в какую сторону

2. Расширение

КТ Органов Грудной клетки — 12 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Екатерина , Санкт-Петербург

2273 просмотра

Добрый вечер. Прошу помощи , моей маме 48 лет, вчера сделала ФЛГ - обнаружили затемнение в левом легком, сегодня сделали ей КТ ОГК, результат прислали, мы естественно не поняли. К врачу запишемся, но нервы на пределе, в голову лезут всякие нехорошие мысли. ПОМОГИТЕ Пожалуйста разобраться до посещения врача!
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ (оптирей350-100мл)
Компьютерный томограф GE BrightSpeed 16

ОПИСАНИЕ:
При многослойной спиральной компьютерной томографии органов грудной полости, выполненной по стандартной программе до и после внутривенного контрастирования, в S3 левого легкого центрилобулярно на фоне минимального уплотнения паренхимы определяется образование мягкотканной плотности до +20+25HU, округлой формы d 11-12мм, с четкими ровными границами. Структура образования достаточно однородна с жировыми включениями в центре плотностью до -13HU, единичными точечными уплотнениями по периферии без признаков кальцификации. Контрастирование образования неоднородно за счет жировых включений без повышения плотностных показателей в артериальную и венозную фазы. Задне-латеральной поверхностью образование прилежит к субсегментарной артерии, без отчетливой связи с ней. Дренирующие вены также не выявляются. Проходящий по краю субсегментарный бронх дистальнее образования плохо прослеживается, возможно, поддавлен.
Полисегментарно в обоих легких многочисленные центрилобулярные и парасептальные эмфизематозные вздутия d до 20мм.
Плевроапикальные наслоения в обоих легких.
В гидростатически зависимой плащевой зоне дорзальных отделов обоих легких уплотнение легочной паренхимы.
Эпифренально в обоих легких формирование плевродиафрагмальных спаек.
Проходимость трахеи и крупных бронхов не нарушена. Стенки долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов уплотнены.
Патологического увеличения лимфоузлов в средостении не установлено. Выявлены единичные лимфатические узлы паратрахеальной и параортальной групп до 5-13мм.
Жидкость в плевральной полости и полости перикарда не определяется.
Контрастирование грудной аорты, легочной артерии их ветвей, легочных вен однородное.
КТ-признаки деструкции костных структур в зоне исследования не установлены.

Заключение:
Центрилобулярное образование верхней доли левого легкого без достоверных признаков злокачественного роста на момент исследования.
Парасептальная и центрилобулярная эмфизема.
Поствоспалительный фиброз в верхушке и наддиафрагмальных отделах обоих легких.

Рекомендовано: КТ контроль через 1-2 месяца, консультация торакального хирурга.

Вопрос закрыт


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...