Режущие боли в животе и понос без температуры


что делать и какие лекарства принимать

Патологии ЖКТ приводят к нарушению пищеварения – это проявляется поносом и болями в животе. Для лечения необходимо установить правильный диагноз и определить причину заболевания.

Возможные причины

Понос, сопровождаемый периодическими болями живота, появляется из-за нарушения функционирования органов ЖКТ – желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы. Патология этих органов приводит к нарушению пищеварения, происходит сбой в процессе переваривания и усваивания пищи. Стул становится жидким, может меняться цвет каловых масс.

Основные причины:

  • отравления;
  • пищевая аллергия;
  • поражения органов ЖКТ;
  • проявление побочного действия некоторых медикаментов;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания.

У женщин резкая боль внизу живота связана с менструальным циклом. Боли в нижней части живота у мужчин возникают при воспалении простаты.

Частота испражнений зависит от заболевания. При очень частых актах дефекации необходимо контролировать процесс восполнения потерянной жидкости.

Отравления

Понос и боль в животе после еды появляются при пищевых отравлениях в результате действия токсических веществ. Продукты питания попадают сначала в желудок, где происходит их первичное расщепление. В некачественных и просроченных веществах находятся токсины, действие которых отрицательно сказывается на работе ЖКТ и общем самочувствии человека.

Токсины отравляют организм, появляются симптомы интоксикации. Заболевание начинается с диспепсических расстройств, урчания в животе, затем появляется понос с болью в животе и температурой. При сильном отравлении понос бывает до 6 раз в сутки. Общее состояние ухудшается, появляется озноб. Живот болит из-за поражения слизистой оболочки желудка и частых актов дефекации.

Острые и хронические заболевания

Заболевания воспалительной этиологии:

  1. Гастрит – воспалительное поражение слизистой желудка, приводящее с нарушению пищеварения. Боль в животе и понос без температуры при гастрите является результатом обострения болезни из-за несоблюдения диеты. Диарея возникает при употреблении жирных, жареных блюд, консервированных продуктов, чрезмерном употреблении алкоголя. Характерна боль в верхней части живота.
  2. Язвенная болезнь – деформация слизистой оболочки желудка и 12 перстного отдела кишечника в результате воспаления. Заболевание часто переходит в хроническую форму, симптомы обостряются при погрешностях питания, сильных стрессах, после перенесенных инфекций. Резкие острые боли бывают при осложнении язвенной болезни – прободении в стенки органа.
  3. Дуоденит – воспаление 12 перстного отдела кишечника. Это проявляется тянущими болями в животе, поносом, изменением обмена веществ из-за плохого переваривания пищи.
  4. Аппендицит – воспаление аппендикса. Проявляется сильной резью в правой подвздошной области, возможна иррадиация в эпигастральную область.
  5. Колит – воспаление толстого отдела кишечника. Проявляется болями ниже пупка, которые проходят после опорожнения кишечника.

Заболевания воспалительной этиологии всегда сопровождаются болями в животе и нарушением стула.

Инфекционные заболевания

Инфекция развивается при попадании в организм человека патогенных микроорганизмов через продукты питания, немытые руки, посуду. Жизнедеятельность возбудителя болезни в желудочно-кишечном тракте приводит к нарушению пищеварения и интоксикации.

Заболевания:

  1. Сальмонеллез – заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника. Бактерия сальмонелла выделяет токсины, которые влияют на функционирование организма. В результате нарушается тонус сосудов и повреждается нервная система. Симптомы – высокая температура, головная боль, понос, резь в животе, рвота, слабость.
  2. Ботулизм – поражение нервной системы организма бактерией, попадающей в ЖКТ при употреблении некачественных консервированных продуктов. Проявляется симптомами общей интоксикации без повышения температуры, спутанностью сознания, обильной и частой диареей.
  3. Гепатит – воспаление тканей печени вирусной этиологии. Нарушение функции органа проявляется изменением пищеварения, поносом, субфебрильной температурой. Признак нарушения метаболизма – снижение веса, тошнота и рвота по утрам. Из-за патологического увеличения размеров печени появляется болезненность в животе, отдающая в правый бок.
  4. Дизентерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением организма токсинами. Характерным проявлением является частое опорожнение кишечника до 7-8 раз в сутки, поэтому живот болит постоянно. Характерны частые позывы на дефекацию, болезненные спазмы после поноса, неприятные ощущения распространяются на всю брюшную область. Больной не употребляет пищу, поэтому появляется понос водой.

Болевой синдром является признаком не многих инфекций, поражающих организм человека. Для дифференциального диагноза исследуют кровь, мочу и каловые массы пациента.

Другие причины поноса и болей в животе

Боль в животе и жидкий стул появляются в результате механического повреждения органов ЖКТ. Кроме пищевого отравления эти симптомы являются результатом бытового отравления парами краски, порошками, химическими веществами. В этом случае заболевание длится не долго, симптомы проходят после прекращения действия причины нарушения.

Возможные причины кратковременного появления поноса с болью в животе:

  • переедание;
  • алкоголизм;
  • гормональные сбои;
  • беременность;
  • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов.

Аутоиммунная причина – болезнь Крона. Эта патология характеризуется воспалением и сегментарным поражением разных отделов ЖКТ. Слизистая оболочка изъязвляется, развивается гнойный процесс и появляются абсцессы и свищи. Это приводит к изменению стенок органа и отражается на его функциях. Для болезни характерны схваткообразные боли в области пупка, понос, рвота, вздутие, спазмы в кишечнике, трещины анального отверстия. Поражение кишечника приводит к нарушению пищеварения и обмена веществ больного. Отмечается снижение массы тела, интоксикационные симптомы.

Разновидности болей

По типу болевого синдрома врач определяется возможную причину патологии. Для каждого заболевания характерны определенные виды болей.

Острые

Сильно болит живот при аппендиците. Боль очень интенсивная, режущая, при движении усиливается. Характерна иррадиация в правую сторону. Сопутствующие симптомы – повышение температуры, резь в животе и понос.

Ноющие

Во время приступов обострения язвенной болезни или гастрита больной чувствует тянущие ноющие ощущения в животе, распространяющиеся на всю брюшную область. В некоторых случаях такие симптомы наблюдаются при переедании.

Спазмы

Спазм в животе и понос может наблюдаться из-за движения камней при желчекаменной болезни и холецистите. Такая боль снимается спазмолитическими препаратами. Спазмы и понос бывают при синдроме раздраженного кишечника.

Опоясывающая

Сильные схваткообразные боли в животе бывают при остром панкреатите и панкреонекрозе. Болевой синдром развивается из-за некроза тканей органа. Больной во время приступа чувствует опоясывающую боль в верхней части живота, распространяющуюся на спину.

Приступ панкреонекроза требует неотложного медицинского вмешательства.

Лечение

Лечение зависит от причины появления симптомов. Курс терапии инфекционных заболеваний проводится антибиотиками. Основные средства для лечения заболеваний ЖКТ – противовоспалительные, сорбенты, дезинтоксикационные, пробиотики. Для нормализации пищеварения необходимо восстановление метаболизма, водно-солевого баланса и устранение симптомов.

Медикаментозное лечение

Дозировка таблеток от боли и поноса назначается лечащим врачом в зависимости от диагноза пациента. Основные способы лечения поноса и боли в животе:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Средства используются для лечения инфекционных заболеваний. Эффект достигается благодаря уничтожению возбудителя болезни. При кишечных инфекциях у взрослых применяют препараты Энтерофуил, Нифуроксазид, Интетрикс.
  2. Сорбенты – средства, всасывающие токсические вещества из кишечника. Применяются при отравлениях, инфекциях, сильной интоксикации организма. Основные препараты – Активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Смекта.
  3. Противовоспалительные препараты назначаются при воспалениях органов ЖКТ.
  4. Регидратационная терапия – введение растворов внутривенно капельно для профилактики обезвоживания при поносе. Для этого используют растворы глюкозы, Реосорбилакт, физиологический раствор.

После курса антибиотиков потребуется применение пробиотиков для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Симптоматическая терапия заключается в приеме препаратов для устранения вздутия живота, а также средства от диареи, противорвотные, анальгетики для снятия болевого синдрома. После диареи болит живот из-за частых испражнений кишечника, поэтому понадобятся спазмолитики для облегчения состояния.

Народные методы

Народные средства от поноса используются в качестве симптоматической терапии для устранения симптома. Для этого применяются рецепты отваров с крепящим эффектом, а также сорбенты растительного происхождения.

Для борьбы с поносом используют отвар коры дуба. Он оказывает вяжущее и анальгетическое действие. Для приготовления потребуется залить 3 стаканами воды 3 ст. ложки коры, прокипятить 15 минут. Употреблять по 30 мл 3 раза в день.

Боль в животе снимается растениями, обладающими противовоспалительным эффектом. При расстройстве кишечника с болью в животе применяют настой или чай из черемухи. Пить после приема пищи.

Ржаные корки от обильного поноса – легкий способ лечения диареи в домашних условиях. Для приготовления корки заливаются водой на 15 минут. Пить в течение дня.

В качестве сорбента для выведения токсинов рекомендована настойка из семян льна. Залить кипятком 1 ст. ложку семян кипятком, настоять и принимать 200 мл.

Все рецепты народной медицины используются при кратковременном поносе, не являющемся симптомом серьезного заболевания. При отравлениях – это симптоматическая терапия.

Диетическое питание

При отравлении и инфекционных заболеваниях важным критерием лечения является голодание. Необходимо обеспечить больному только обильное питье. Постепенно пациент переводится на щадящую диету, обогащенную витаминами для укрепления организма.

В первые дни заболевания из рациона исключаются некоторые продукты:

  • сахар – от этого продукта в кишечнике появляется процесс брожения. При лечении поноса нельзя употреблять продукты, содержащие сахар в большом количестве;
  • копченые продукты, колбасы раздражают слизистую оболочку кишечника, что мешает восстановлению нормального пищеварения;
  • свежие овощи и фрукты запрещены из-за содержания в них большого количества клетчатки, стимулирующей перистальтику кишечника;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • жирные блюда.

При поносе и боли в животе больным рекомендовано употреблять простые блюда. В первые дни рацион питания составляют вареные яйца, отварное мясо птицы, нежирные бульоны, сухари из ржаного хлеба. Средний объем жидкости должен составлять 2-3 л.

Профилактика

Профилактика расстройства пищеварения заключается в соблюдении правильного рациона питания, правильной термической обработке продуктов. Для профилактики отравлений необходимо проверять сроки годности готовых продуктов, не употреблять просроченные товары. Избежать инфекционных заболеваний, передающихся через мясные консервы, можно при соблюдении срока годности.

Рейтинг автора

149

Автор статьи

Люблю, когда мои тексты приносят пользу читателям.

Написано статей

15

Загрузка...

рвота диарея без лихорадки боли в животе | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

48-летняя женщина спросила:

38-летний опыт Общая хирургия

Обратитесь к врачу: трудно предположить, что вы могли бы получить, основываясь на ограниченной информации здесь . Может варьироваться от желчного пузыря до язвы желудка и вирусного гастроэнтерита. Если ... Подробнее

24-летняя женщина спросила:

37 лет опыта Внутренняя медицина

Пройдите проверку на: вирусную инфекцию, раздражение желудка, воспаление желчного пузыря и т. Д.Береги себя! http://www.M.Webmd.Com/pain-management/guide/abdominal-pain-causes-tre ... Подробнее

29-летний мужчина спросил:

60-летний опыт внутренних болезней

Судороги, рвота: эта комбинация симптомов пищеварительного тракта предполагает либо вирусную инфекцию желудочно-кишечного тракта, либо тип пищевого отравления. Лечение состоит из ... Подробнее

49-летняя женщина спросила:

24 года опыта Семейная медицина

Паразиты: Ваш стул был проверен на наличие яиц и паразитов, особенно лямблиоза и balstocystis homnis.Если да и все анализы стула отрицательные, то раздражает ... Подробнее

42-летний мужчина спросил:

Опыт 60 лет. Медицина внутренних органов

Боль в животе:

.

Боль в животе у взрослых - Better Health Channel

Боль в животе - это боль, которая ощущается в любом месте от ребер до таза. Это также известно как боль в животе или животе. В брюшной полости находится множество органов, включая желудок, печень, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, а также репродуктивные органы. В брюшной полости также есть крупные кровеносные сосуды.

К серьезным причинам боли в животе относятся аппендицит и проблемы с беременностью. Однако в большинстве случаев боли в животе безвредны и проходят без хирургического вмешательства.

Большинству людей нужно только облегчение симптомов. Иногда боль в животе может прекратиться, и причина никогда не будет известна, или может быть, что причина становится более очевидной со временем.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в животе

Обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас есть:
  • сильная боль
  • Боль, продолжающаяся несколько часов
  • Боль и / или вагинальное кровотечение, если вы беременны
  • Боль в мошонке у мужчин
  • боль и рвота или одышка
  • боль и рвота кровью
  • кровь в кишечнике или моче
  • Боль, которая распространяется на грудь, шею или плечо
  • жар и пот
  • становится бледным и липким
  • не может мочиться
  • Невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов
  • любые другие проблемы.

Симптомы боли в животе у взрослых

Тип боли может сильно различаться. Когда возникает боль в животе, она может:
  • быть острым, тупым, колющим, похожим на судороги, скрученным или соответствовать многим другим характеристикам
  • быть кратким, приходить и уходить волнами, а может быть постоянным
  • вызывает рвоту (рвоту)
  • заставляет вас оставаться на месте или заставляет вас так беспокоиться, что вы ходите вокруг, пытаясь найти «правильную позицию»
  • варьируются от незначительной проблемы до проблемы, требующей срочной операции.

Причины боли в животе у взрослых

Есть много причин, по которым у вас могут быть боли в животе. Людей часто беспокоят аппендицит, камни в желчном пузыре, язвы, инфекции и проблемы с беременностью. Врачи также беспокоятся об этих, а также многих других состояниях. Боль в животе может исходить не от живота. Некоторые неожиданные причины включают сердечные приступы и пневмонию, состояния в области таза или паха, некоторые кожные высыпания, такие как опоясывающий лишай, и проблемы с мышцами желудка, такие как растяжение.Боль может возникать вместе с проблемами мочеиспускания, дефекации или менструальными проблемами.

При таком большом количестве органов и структур в брюшной полости врачу может быть трудно точно определить причину вашей проблемы. Врач задаст вам несколько вопросов, а затем внимательно вас осмотрит. Врач не может проводить дальнейшие анализы. Причина вашей боли может быть совершенно несерьезной. Другой сценарий может заключаться в том, что врач не может найти причину, но боль проходит в течение нескольких часов или дней.Все, что может сделать врач, - это убедиться, что боль не требует хирургического вмешательства или госпитализации.

Диагностика боли в животе у взрослых

Если необходимы обследования и тесты, они могут включать:
  • ректальное обследование на предмет скрытой крови или других проблем
  • Если вы мужчина, врач может проверить ваш пенис и мошонку
  • Если вы женщина, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие проблем в вашей матке (матке), маточных трубах и яичниках, а также провести тест на беременность.
  • Анализ крови для выявления инфекции (которая вызывает повышенное количество лейкоцитов) или кровотечения (что вызывает снижение количества крови или гемоглобина)
  • Другие анализы крови могут определять ферменты в печени, поджелудочной железе и сердце, чтобы определить, какой орган может быть задействован
  • Анализ мочи на наличие инфекции в моче или крови (при наличии камня в почках)
  • ЭКГ (электрическое изображение сердца) для исключения сердечного приступа
  • другие тесты, включая рентген, ультразвук или компьютерную томографию
  • иногда вас могут направить к другому врачу, чтобы он помог найти причину проблемы.
  • Эндоскопия
  • - это исследование, при котором гибкая трубка со светом и видеокамерой на конце используется для исследования некоторых внутренних органов без хирургического вмешательства. В зависимости от того, какой орган просматривается, используются разные названия.
Если у вас все же есть анализы, врач объяснит вам результаты. Некоторые результаты могут появиться через несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.

Лечение боли в животе у взрослых

Ваше лечение зависит от того, что вызывает у вас боль, но может включать:
  • Обезболивающее - боль может не исчезнуть полностью с помощью обезболивающих, но она должна уменьшиться.
  • Жидкости - вам могут вводить жидкости в вену для коррекции потери жидкости и отдыха кишечника.
  • Лекарства - например, вам могут дать что-то, чтобы остановить рвоту.
  • Голодание - врач может попросить вас ничего не есть и не пить, пока не будет выяснена причина вашей боли.

Заботьтесь о себе дома

Большинство болей в животе проходит без специального лечения. Руководствуйтесь вашим доктором, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить боль, в том числе:
  • Поместите на живот бутылку с горячей водой или нагретый мешок с пшеницей.
  • Примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Пейте много прозрачных жидкостей, например воды.
  • Уменьшите потребление кофе, чая и алкоголя, так как они могут усилить боль.
  • Когда вам снова разрешат есть, начните с прозрачных жидкостей, а затем переходите к более мягким продуктам, таким как крекеры, рис, бананы или тосты. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных продуктов.
  • Больше отдыхайте.
  • Попробуйте антациды, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить некоторые виды боли.
  • Примите слабые обезболивающие, например парацетамол. Проверьте правильность дозы на упаковке. Избегайте приема аспирина или противовоспалительных препаратов, если только врач не посоветовал их принимать. Эти препараты могут усиливать некоторые виды боли в животе.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Март 2012 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Подход к детской боли в животе

Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к лечению боли в животе у детей

Общая презентация

ИСТОРИЯ

Боль в животе у ребенка - одно из наиболее частых проявлений как тривиальной, так и опасной для жизни этиологии, от функциональной боли до острого аппендицита. Большинство педиатрических жалоб со стороны брюшной полости относительно доброкачественные (например, запор), но важно выявить основные признаки, которые могут указывать на более серьезное основное заболевание.

Диагностика боли в животе у детей также является сложной задачей. Условия различаются в зависимости от возрастных групп (например, заворот кишечника у новорожденных, инвагинация у детей ясельного возраста), и попытка тщательного обследования ребенка, страдающего от боли, может еще больше усложнить этот процесс.

ОСНОВНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

При сборе анамнеза и обследовании ребенка с болью в животе следует рассмотреть все органы в области живота. Патологии нижних отделов легких (например, пневмония) часто можно интерпретировать как боли в животе; аналогично патология мочеполовой системы (т.е. перекрут яичка). Резкая колющая боль может указывать на соматическое вмешательство - этот тип ощущений обычно хорошо локализован; в то время как тупая, неспецифическая, пульсирующая боль предполагает поражение внутренних органов, которое трудно локализовать. Помните, что дифференциальный диагноз ребенка варьируется в зависимости от его возрастной группы. (Таблица 1)

Таблица 1: Распространенные причины боли в животе

Новорожденный

Кишечная непроходимость (т.е.volvulus, Hirshsprung, пилорический стеноз) Перитонит (т. Е. Некротический энтероколит, перфорация ЖКТ)
Грыжа Гастроэзофагеальный рефлюкс
Травма (т.е. во время родов)

Младенцы (<2 лет)

Запор Проглатывание токсина
Острый гастроэнтерит Травма
Грыжа, заворот, инвагинация Инфантильная дисхезия
Колики Респираторные заболевания

Дети (2-18 лет)

Острый гастроэнтерит Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
Запор Прием токсинов, пищевое отравление
Кишечная непроходимость Травма
Перекрут яичка Генох-Шнолейн Пурпура
Респираторные заболевания, пневмония, Аппендицит, панкреатит, холецистит
Мезентериальный аденит

Подростки (12-18 лет)

Травма Прием токсинов, пищевое отравление
Дисменорея Беременность (i.е. внематочная)
Воспалительные заболевания органов малого таза Перекрут яичка
Перекрут / кисты яичника Гастроэнтерит
Запор

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И СРОЧНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Острая боль длится от нескольких часов до нескольких дней, а хроническая - от нескольких дней до недель или месяцев. У ребенка с болью в животе важно выявить любые возникающие проблемы и своевременно поставить диагноз.

Знаки красного флага включают:

  • Желчная рвота
  • Кровавый стул или рвота
  • Ночное пробуждение с болью в животе
  • Гемодинамическая нестабильность
  • Похудание

Вопросы

ИСТОРИЯ

  • PQRSTAAA :
    • Место / расположение: определите конкретное место боли, попросите ребенка использовать один палец, чтобы определить ее местонахождение.
    • Качество: боль может быть острой колющей болью (т.е.е. травма) или диффузная, слабо локализованная боль (например, хроническая или висцеральная боль)
    • Излучение: боль может исходить от точки своего возникновения в любом направлении
    • Степень тяжести: степень боли по 10-балльной шкале
    • Время / начало: начало боли, продолжительность боли, течение в течение дня, будит ли она их ночью, и частота эпизодов
    • Облегчающие факторы: все, что уменьшает боль - положение тела, движения (или их отсутствие), лекарства.
    • Отягчающие факторы: все, что усиливает боль - положение тела, движения, отношение к приему пищи.
    • Сопутствующие симптомы: может включать гематемезис, рвоту, тошноту, гематохезию, мелену, диарею, лихорадку и потерю веса. (Соответствующие выводы: см. Таблицу 2)
  • Спросите о характере дефекации и качестве стула (размер, твердый / мягкий, запах).
  • Спросите о проглатывании токсина или постороннего предмета; случайная или неслучайная травма
  • Спросите о диетическом анамнезе: у маленьких детей слишком много молока может привести к запору.
  • Спросите о прошлой истории болезни и сопутствующих заболеваниях.
    • Муковисцидоз предрасполагает к образованию желчных камней.
    • Расщепление позвоночника / церебральный паралич / задержка развития предрасполагают к запорам.
    • Серповидно-клеточная анемия предрасполагает к аутоинфаркту селезенки.
    • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей предполагают мезентериальный аденит.
  • Спросите о сексуальном анамнезе - скрининг на ИППП
    • Женщины: не забывайте о менструальных циклах (регулярность, количество кровотечений, связь с болью в животе)
  • Спросите о семейном анамнезе, особенно о воспалительных заболеваниях кишечника.
  • Спросите об истории путешествий, социальной и психиатрической (потенциальные факторы стресса) истории.

Таблица 2: Сопутствующие симптомы боли в животе

Сопутствующий симптом Актуальность
Диарея Гастроэнтерит, энтеропатия с потерей белка
Окровавленный стул UGIB / LGIB, Язвенный колит, некротический энтероколит, дизентерия, запор
Гематемезис UGID, Язвенная болезнь, гастрит
Желчная рвота Непроходимость тонкой кишки
Желтуха Гепатит или непроходимость билиарного дерева
Боль / припухлость в суставах IBD, HSP
Поражения кожи ВЗК, HSP, болезнь печени
Боль в яичках Перекрут яичка
Дизурия / полиурия / гематурия Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
Выделения из влагалища / полового члена STI
Дисменорея Эндометриоз
Одышка Пневмония или эмпиема

Общие дифференциальные диагнозы и возможные осложнения

таблица 3: общие дифференциальные диагнозы боли в животе

Состояние здоровья Соответствующие результаты и возможные осложнения

Желудочно-кишечный

Запор Редкое опорожнение кишечника, затрудненная или болезненная дефекация, в стуле видна кровь из трещин заднего прохода, диета с низким содержанием клетчатки, высокое потребление молока (> 2-3 стакана в день)
Острый аппендицит Боль в правом нижнем квадранте с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, может разрыв и привести к сепсису
Гастроэнтерит Рвота и диарея с лихорадкой и тошнотой или без нее, могут иметь бактериальную или вирусную этиологию
Синдром раздраженного кишечника Изменение частоты стула, вздутие живота, вздутие живота, может быть связано с определенными продуктами питания
Травма Анамнез и признаки синяков
Язвенный колит Кровянистая и / или хроническая диарея, спастическая боль в нижней части живота, анорексия, потеря веса, лихорадка, позывы к фекалиям, может развиться до токсичного мегаколона
Болезнь Крона Прерывистая диарея, потеря веса, спастическая боль в правом нижнем квадранте, анорексия, потеря веса, утомляемость
Целиакия Боль в животе, вздутие живота, нарушение роста, нечувствительность к глютену
Воспалительное заболевание кишечника Связано с диареей, кровавым стулом, потерей веса, может привести к значительному нарушению роста в случае пропуска.

Мочеполовая

Инфекция мочевыводящих путей Дизурия, полиурия, гематурия, может прогрессировать до пиелонефрит
Первичная дисменорея Анамнез менструального цикла и регулярности, учитывать сексуальный анамнез

Легочная

Пневмония и эмпиема Учитывать респираторный анамнез, прошлый медицинский анамнез и рецидивирующие инфекции дыхательных путей

Осмотр и обследование

а) физический осмотр

азбуки; жизненно важные органы; и параметры роста (есть ли свидетельства отсутствия роста).

  • Осмотр: обратите внимание на контур, симметрию, пульсации, перистальтику, неровности сосудов, отметины на коже, выступы на стенках (грыжи), любые признаки травмы (например, синяки, отек) и вздутие живота
  • Аускультация: перед пальпацией при обследовании брюшной полости выслушивают звуки кишечника, абдоминальные ушибы, давление стетоскопа, а также проверяют болезненность
  • Перкуссия: оцените общий тонус (барабанный или нетимпанальный), перкуссию на размер печени и кончик селезенки, оцените асцит (найдите край изменения тонуса перкуссии).
  • Пальпация: оцените болезненность при легкой и глубокой пальпации, оцените чувствительность при защите и отскоке, пальпируйте опухоли в печени, селезенке, почках и брюшной полости (включая каловые массы).
  • Цифровое ректальное исследование: сначала исследуйте задний проход на предмет трещин и кожных меток, затем оцените тонус, стул и кровь
  • Специальные тесты: существует ряд специальных тестов для каждого дифференциального диагноза

таблица 4: результаты медицинского осмотра для общих дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья Результаты физического осмотра

Желудочно-кишечный

Запор Болезненность живота, пальпируется каловая масса, ищите неперфорированный задний проход или стеноз, расщелину позвоночника, задержку развития, церебральный паралич
Острый аппендицит Пациент избегает движения, болезненность отскока, симптом Макберни (боль на 2/3 между пупком и правым ASIS), признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при пальпации слева), симптом поясничной мышцы (боль в правом нижнем квадранте, когда ребенок слева и переразгибание правого бедра), запирательный признак (боль в правом нижнем квадранте при внутренней ротации согнутого правого бедра)
Гастроэнтерит Распространенная боль без отскока болезненности, вздутие живота, гиперактивный кишечник
Синдром раздраженного кишечника Чувствительность околопупочной области без отскока
Травма Признаки синяков и болезненности
Целиакия Нарушение роста, вздутие живота, диффузная болезненность живота.
Воспалительное заболевание кишечника Появляется худощавый / кахетический, болезненность в животе, кожные пятна на анальной поверхности, возможный признак кровавого стула при DRE, обследование на наличие кожных поражений (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), ирита и воспаления суставов

Мочеполовая

Инфекция мочевыводящих путей Лихорадка, болезненность надлобкового и реберно-позвоночного угла, раздражительность, моча с неприятным запахом, макрогематурия
Первичная дисменорея Болезненность нижней части живота

Легочная

Пневмония и эмпиема Тахипноэ, цианоз, снижение шума дыхания, хрипы и хрипы, тупость при перкуссии, лихорадка

б) Лабораторные исследования

таблица 5: Лабораторные исследования для общих дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья Соответствующие диагностические тесты

Желудочно-кишечный

Запор Нет, если анамнез не указывает на альтернативный диагноз.
Острый аппендицит Общий анализ крови (лейкоциты в норме или повышены), общий анализ мочи, беременность
Гастроэнтерит Электролиты сыворотки, посев кала, стул для вирусологии
Синдром раздраженного кишечника Нет, на основании анамнеза и клинических данных
Травма Общий анализ крови на кровопотерю, КТ брюшной полости с контрастированием
Целиакия Анти-ТТГ, IgA
Воспалительное заболевание кишечника Общий анализ крови, СОЭ / СРБ, электролиты, альбумин, LFT, билирубин, посев кала, AXR

Мочеполовая

Инфекция мочевыводящих путей Тест-полоска мочи (для лейкоцитарной эстеразы и нитрита), микроскопия мочи, посев мочи (лучше всего, если надлобковый аспират)
Первичная дисменорея Нет, на основании анамнеза и клинических данных

Легочная

Пневмония и эмпиема Общий анализ крови, Рентген грудной клетки, посев мокроты

Дополнительная информация

a) Необычный дифференциальный диагноз и потенциальные осложнения

таблица 6: необычный дифференциальный диагноз боли в животе

Состояние здоровья Соответствующие результаты и возможные осложнения

Желудочно-кишечный

Инвагинация Коликообразные боли, сгибание ног, лихорадка, вялость, рвота, пик заболеваемости у детей 6 месяцев
Дивертикул Мекеля Похоже на аппендицит, обильное желудочно-кишечное кровотечение, может развиться до дивертикулит
Мезентериальный аденит Может проявляться как острый аппендицит, рецидивирующие инфекции дыхательных путей
Болезнь Гиршпрунга Рвота, вздутие живота, энтероколит, преимущественно на первом году жизни
Непроходимость тонкой кишки Вздутие живота, рвота, нарушение отхождения газов или стула, желчная рвота
Заворот Может проявляться как непроходимость тонкого кишечника из-за заворота кишечника
Непроходимость толстой кишки Вздутие живота, твердый кал и ректальное кровотечение могут привести к перфорации кишечника
Некротический энтероколит Непереносимость кормления, апноэ, вялость, кровянистый стул, вздутие и болезненность живота, абдоминальная эритема, гематохезия, брадикардия, в основном у недоношенных детей
Язвенная болезнь Болезненность в эпигастрии, боль, связанная с приемом пищи, язва может прободить
Вирусный гепатит Лихорадка, недомогание и желтуха, рассмотреть фекально-оральную или вертикальную передачу
Острый панкреатит Стабильная и внезапно возникающая боль с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, холелитиаз в анамнезе
Инфаркт селезенки Серповидноклеточная анамнез в личном или семейном анамнезе

Мочеполовая

Нефролитиаз Острая почечная колика с иррадиацией в паховую область
Перекрут яичка Боль в яичках с острым началом, тошнота, рвота
Перекрут яичника Боль с тошнотой, рвотой, диареей
Разрыв кисты яичника Вздутие живота, раннее насыщение
Воспалительные заболевания органов малого таза Рассмотреть сексуальный анамнез
Беременность и связанные с ней осложнения Тошнота и рвота, просмотрите сексуальный анамнез и рассмотрите внематочную беременность и связанные с ней разрывы

таблица 7: результаты физикального обследования для необычных дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья Результаты физического осмотра

Желудочно-кишечный

Инвагинация Макро или скрытая кровь, болезненность в животе и пальпируемое образование в брюшной полости
Дивертикул Меркель Стул с кровью, болезненность живота с защитой, болезненность отскока
Мезентериальный аденит Диффузная болезненность живота, ринорея и фарингит, экстрамезентериальная лимфаденопатия
Болезнь Гиршпрунга Вздутие живота, пальпируемые каловые массы, малая прямая кишка
Непроходимость тонкой кишки Гиперактивный или гипоактивный кишечник
Заворот Диффузное вздутие живота, отсутствие звуков кишечника, настороженность, болезненность отскока, ригидность живота, лихорадка, гематохезия
Непроходимость толстой кишки Вздутие живота, гиперактивный кишечник
Некротический энтероколит Вздутие живота, болезненность, эритема брюшной стенки, гематохезия, брадикардия
Язвенная болезнь Болезненность в эпигастрии, мелена или скрытая кровь
Вирусный гепатит Желтуха, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, истощение, кахексия, асцит, астериксис, caput medusa
Острый панкреатит Болезненность в эпигастрии, тахикардия, раздражительность, вздутие живота, признак Каллена (изменение цвета вокруг пупка), признак Грея-Тернера (изменение цвета по бокам)
Инфаркт селезенки Болезненность в левом подреберье

Мочеполовая

Нефролитиаз Болезненность реберно-позвоночного угла и бока, тахикардия
Перекрут яичка Болезненное, отечное яичко, пораженное яичко выше непораженного, кремастерический рефлекс отсутствует
Перекрут яичника Болезненная масса таза, болезненность при движении шейки матки
Разрыв кисты яичника Нежность придатков
Воспалительные заболевания органов малого таза Небольшая температура, болезненность шейки матки, болезненность придатков, слизисто-гнойные выделения из влагалища или шейки матки
Беременность и связанные с ней осложнения Болезненность живота, вагинальное кровотечение

Дифференциальная диагностика боли в животе обширна, что иногда затрудняет краткий подход.

Ключевые точки:

1. Определите, является ли боль в животе острой или хронической

2. Острый / хирургический или доброкачественный живот.

3. Присутствуют ли красные флажки.

Список литературы

Основные источники

Мисра С. Подход к лечению острой боли в животе у детей. Вызов педиатра. [Интернет] 2005 г. [обновлено 1 мая 2005 г .; цитируется 6 марта 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/diseasesandcondition/gastrointestinal_disorders/acute_abdominalpain_children.asp

Neuman MI, Ruddy RM. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. Своевременно. 2010 [обновлено 2 августа 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.].

Шах С.К., Эллисон Н.Д., Цао К. Оценка боли в животе у детей. Epocrates Online: BMJ Group. [Интернет] 2011 г. [обновлено 19 октября 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.]. Доступно по адресу: https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=787

Незначительные источники

Диаз JJ мл., Бохари Ф., Мауэри Н.Т. и др.Рабочая группа EAST по параметрам лечения непроходимости тонкого кишечника. Рекомендации при непроходимости тонкой кишки. J Trauma. 2008; 64: 1651-1664.

Hackam DJ, Ньюман К., Форд HR. Детская хирургия: желудочно-кишечный тракт. В: Принципы хирургии Шварца. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1493-1494.

Благодарности

Сценарист: Кристофер Чунг

Отредактировал: Габи Янг, педиатрический ординатор

.

Боль в животе - причины, самолечение и лечение

Основные факты

  • Боль в животе - это боль в любом месте между нижней частью ребер и тазом.
  • Это может быть тупая боль или ощущение спазма, остроты, жжения или скручивания.
  • Боль в животе обычно проходит через несколько дней; это также может сигнализировать о более серьезном заболевании.
  • Если у вас болит живот, ешьте такие продукты, как рис, сухие тосты или бананы.

На этой странице

Что такое боль в животе?

Боль в животе означает спазмы, тупую боль или резкую жгучую или скручивающую боль в животе (животе).Боль в животе также называется болью в животе, животе, кишечнике или животе.

В брюшной полости находятся основные органы, такие как желудок, толстый и тонкий кишечник, аппендикс, желчный пузырь, селезенка, почки и поджелудочная железа. Самая большая артерия и самая большая вена тела также находятся в брюшной полости.

Боль в животе может быть очень серьезной, но в большинстве случаев боль в животе вызвана незначительным расстройством или желудочной "болезнью" и длится недолго. Незначительная боль в животе очень распространена, и люди могут испытывать боли в животе или спазмы примерно каждые несколько месяцев.Обычно боль в животе можно лечить самостоятельно, и она пройдет через несколько дней.

Каковы характеристики боли в животе?

Боль в животе может включать любую из следующих характеристик или их комбинацию:

  • спазмы
  • тупая или острая боль
  • жгучая боль
  • скручивающая боль
  • постоянная боль или прерывистая боль
  • внезапное или медленное появление боли
  • кратковременная или продолжительная боль
  • боль в центре живота
  • распространяется на другие области желудка
  • распространяется на спину, шею, плечо или в таз

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ - Воспользуйтесь нашим прибором для проверки симптомов боли в животе и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает боль в животе?

Боль в животе может быть вызвана любым воспалением или заболеванием, поражающим любой из органов или кровеносных сосудов в брюшной полости.

К причинам боли в животе могут относиться:

  • гастроэнтерит
  • пищевое отравление
  • запор
  • кислотный рефлюкс
  • Язвы
  • изжога
  • пойманный ветер
  • желчных камней
  • аппендицит
  • непроходимость кишечника
  • причин сердечной боли

Если вы испытываете боль в животе, точное местоположение боли и любые другие симптомы могут указывать на ее причину.

Если вы чувствуете боль в области живота или внизу, вероятно, она исходит из кишечника. У вас также может быть вздутие живота и ветер. Если у вас недавно начались спазмы желудка и у вас также есть диарея, вероятно, причиной является гастроэнтерит. Если вы очень больны - например, у вас озноб или жар, - у вас может быть более серьезная инфекция, такая как пищевое отравление.

Если боль исходит от желудка, это может быть вызвано кислотным рефлюксом или язвой. У вас также могут быть изжога и отрыжка, а боль может усиливаться или уменьшаться от еды.

Если боль ощущается в середине живота и распространяется до спины, это может быть признаком камней в желчном пузыре. Боль в правой нижней части живота, наряду с лихорадкой, тошнотой и рвотой, может быть аппендицитом.

Если боль усиливается от упражнений, это может быть боль в сердце. Подробнее читайте в разделе о боли в груди. Если вы испытываете этот тип боли, позвоните в тройку (000) и попросите скорую помощь.

Некоторые лекарства, такие как аспирин, противовоспалительные препараты и средства от деменции, могут вызывать боль в желудке как побочный эффект.

Здесь вы можете найти более подробную информацию об основных причинах боли в животе.

Что вызывает боль в животе у детей?

Распространенные причины боли в животе у детей включают:

  • гастроэнтерит
  • запор
  • аппендицит
  • травма или растяжение мышцы, вызванные прямым ударом или спортивной травмой
  • менструальные боли у девочек, у которых начались менструации
  • нервы, волнение или беспокойство
  • пойманный ветер
  • Проблемы нижних мочевыводящих путей, такие как цистит (на основании боли внизу живота)

Большинство болей в животе легкие и проходят без лечения через несколько дней.Однако вашему ребенку следует обратиться к врачу, если боль сильная или не проходит, особенно если у него есть и другие симптомы, например, жар. В этом случае вы должны убедиться, что они находятся под тщательным наблюдением, и им может потребоваться дополнительное медицинское обследование.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Иногда боль в животе может сигнализировать о чем-то серьезном. Вам следует немедленно обратиться к врачу (терапевту) или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы:

  • Есть сильная и усиливающаяся боль
  • есть боль, которая распространяется на грудь, шею или плечи
  • испытывают боль, которая длится несколько часов или дольше
  • есть боль и кровотечение из влагалища, и вы беременны
  • есть боль в мошонке
  • есть боль и рвота или одышка
  • болят и рвут кровью
  • есть кровь в дефекации или моче
  • не может мочиться (выделять мочу), мочиться (дефекация) или пукать (выделять газы)
  • испытывают рвоту, которая не проходит

Если у вас возникла внезапная сильная изнурительная боль в животе, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру «тройное ноль» (000) и попросите скорую помощь.Это может быть признаком серьезного заболевания, требующего срочного лечения.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ДОКТОРА - Готовитесь к встрече? Воспользуйтесь нашим конструктором вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу?

Многие дети быстро избавляются от болей в животе, и им не нужно обращаться к врачу.

Немедленно отведите ребенка к врачу (GP) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если они:

  • испытывают боль, продолжающуюся более 24 часов, или если вы беспокоитесь о них
  • испытывают сильную или изнуряющую боль даже после приема обезболивающих.
  • плохо просыпаются и плохо себя чувствуют
  • рвота более 24 часов, или они не могут удерживать жидкость, отказываются пить любую жидкость, и их рвота зеленого цвета
  • имеют кровь в фекалиях или рвоте
  • не могут сделать
  • болят и опухают в паху
  • получили травмы недавно - например, упали на руль велосипеда

Если ваш ребенок еще младенец и у него меньше 4 мокрых подгузников в день, а также у него боли в животе, вам следует немедленно показать его врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - Наша поисковая система поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как диагностируется причина боли в животе?

Если вы испытываете боль в животе, вам потребуется медицинский осмотр и, возможно, несколько тестов, чтобы помочь врачу определить причину боли. Обследование или анализы, которые вы пройдете, будут зависеть от того, какую боль вы испытываете, как долго вы ее испытываете, и от вашего пола.Если вы женщина, медицинский осмотр может включать осмотр органов малого таза и тест на беременность. Если вы мужчина, обследование может включать проверку вашего пениса и мошонки.

Наиболее распространенные тесты включают:

  • анализы крови
  • анализы мочи
  • стул (помет) образец
  • рентген или компьютерная томография
  • УЗИ, при котором микрофон, похожий на зонд, перемещается над животом
  • эндоскопия или колоноскопия, при которой длинная трубка вводится либо в рот, либо в задний проход (анус), когда вы находитесь под наркозом, чтобы врач мог увидеть, как выглядят ваш желудок и кишечник

Как лечить боль в животе?

Если у вас болит живот, может помочь согреться и положить на живот тепловой пакет или бутылку с горячей водой.

Если боль в животе не требует от вас прекращения еды и питья, не допускайте обезвоживания, выпивая большое количество прозрачных безалкогольных жидкостей. Если у вас есть заболевание, которое ограничивает потребление жидкости, посоветуйтесь с врачом, сколько жидкости вы можете пить.

Ешьте небольшими порциями и - такие продукты, как рис, сухие тосты или бананы. Избегайте острой пищи, алкоголя и кофеина до 48 часов после исчезновения боли.

Несколько лекарств могут помочь, если у вас неострая боль в животе, в том числе:

  • парацетамол для облегчения боли (перед применением других обезболивающих при боли в животе вам следует проконсультироваться с врачом)
  • Таблетки древесного угля или аналогичные от боли при ветре
  • лекарств для снятия спазмов
  • лекарств от диареи

Избегайте аспирина или противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, поскольку они могут вызвать раздражение желудка.Фармацевт посоветует вам наиболее подходящее лекарство от боли в животе.

В более серьезных случаях рекомендованное лечение будет зависеть от причины и тяжести боли в животе, а также от того, как долго вы ее страдаете. Лечение может включать соблюдение определенной диеты в долгосрочной перспективе; получать больше упражнений; прием лекарств; или сделать операцию.

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Когда нужно обращаться в больницу, если у вас болит живот?

Если у вас возникла внезапная сильная изнурительная боль в животе, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь.

Почему у меня болит живот, когда я на него давлю?

Ваш желудок может быть болезненным по ряду причин, включая гастроэнтерит, пищевое отравление, кислотный рефлюкс, язвы, изжогу, застойный ветер, камни в желчном пузыре, аппендицит или боль в сердце.

Что означают боль в верхней и нижней части живота?

Если боль исходит от желудка, это может быть вызвано кислотным рефлюксом или язвой. У вас также могут быть изжога и отрыжка, а боль может усиливаться или уменьшаться от еды.

Если вы чувствуете боль в области живота или внизу, вероятно, она исходит из кишечника. У вас также может быть вздутие живота и ветер. Если у вас недавно начались спазмы желудка и у вас также есть диарея, вероятно, причиной является гастроэнтерит. Если вы очень больны - например, у вас озноб или жар, - у вас может быть более серьезное заболевание, например, пищевое отравление.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно узнать больше о боли в животе или получить совет о том, что делать дальше, позвоните в Healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Другие языки

Медицинские переводы - Боль в животе

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.