Скт легких что показывает


Кт легких: когда показана процедура и как она выполняется

При КТ делаются послойные снимки интересующего органа. В длительной подготовке способ не нуждается. Проводится обследование в горизонтальном положении. При необходимости может применяться контрастирование, которое улучшит визуализацию.

КТ легких проводится только по показаниям, поскольку несет лучевую нагрузку на организм. Не осуществляется исследование при беременности и весе заболевшего от 130 кг. Перед диагностикой нужно устранить любые металлические украшения с тела. Расшифровка результатов – обязанность врача.

Полученные данные записываются на электронный носитель для последующего использования.

КТ – важный метод обследования при заболеваниях легких

Для чего выполняется процедура

Диагностика осуществляется только по показаниям. Процедура не входит в список обязательных для ежегодного прохождения по причине лучевой нагрузки, которая не представляет опасности, если исследование проводится при крайнем необходимости после предварительной консультации с доктором.

Возможности КТ и показания для проведения диагностики представлены в таблице.

Возможности томографии Обследование помогает получить посрезовые снимки интересующего органа. Благодаря этому появляется шанс обнаружить заболевания как на начальных, так и запущенных этапах. Процедура считается универсальной. КТ не отнимает большого количества времени, но при этом отличается высокой результативностью. Диагностика может использоваться для изучения состояния почти всех внутренних органов. При обследовании оценивается состояние не только легких, но и всей грудной полости.
Показания к проведению К показаниям для проведения диагностики относят: • мальформацию органов грудной клетки; • воспалительные заболевания; • дифференциальную диагностику туберкулеза; • новообразования в легких и иных органах грудной полости; • ингаляционные заболевания легких; • травматические изменения; • легочную гипертензию; • отечность органов дыхания; • увеличение лимфатических узлов; • пневмонию.

Диагностика назначается при необходимости контроля результативности подобранного лечения. Также обследование может осуществляться совместно с биопсией. Это весомое преимущество томографии.

С помощью обследования можно оценить посттравматические последствия.

Диагностика также назначается в качестве дооперационной подготовки и после операции. Предварительно нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

КТ может проводится для уточнения диагноза туберкулез

При каких симптомах показана КТ

Прибегнуть к процедуре потребуется при наличии симптомов, которые указывают на поражении легких. Посетить доктора нужно при:

  • затруднении при дыхании;
  • частом беспричинном кашле;
  • ощущении сжатости в грудной клетке;
  • присутствии кровянистых вкраплений в мокроте;
  • периодической остановке дыхания;
  • беспричинном и длительном повышении температуры тела;
  • лихорадочном состоянии.

Пройти диагностику нужно курящим людям. Также это касается тех пациентов, которые часто находятся в прокуренных помещениях. При наличии этих факторов высок риск присутствия злокачественного новообразования.

Курящим проходить КТ надо регулярно

Нужна ли подготовка

В продолжительной подготовке манипуляция не нуждается. При надобности доктор порекомендует перед КТ принять успокоительное или противоаллергенное лекарственное средство. Иные препараты назначит врач исходя из индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Утром пациенту нужно принять ванну и надеть самое обычное чистое белье. Одежда также не должна содержать металлизированных вставок. Она должна быть комфортной и не сковывать движения.

Перед входом в кабинет следует:

  • надеть бахилы;
  • снять любые украшения;
  • выложить электронные носители.

Врачу нужно предоставить медицинскую документацию, помогающую проследить анамнез. Также следует принести направление от врача на КТ.

Входить в кабинет можно только в бахилах

Как проводится процедура

При диагностике пациент лежит на столе аппарата на спине. Обычно врачи просят поднять руки вверх для лучшей визуализации. Реже обследование осуществляется на боку или на животе. Для удобства больного фиксируют мягкими ремнями, чтобы было легче сохранить неподвижность.

Кушетку задвигают внутрь томографа. В сканере пациенту периодически придется задерживать дыхание. Это помогает сделать детализированный снимок КТ легких. Все наставления будет давать доктор через встроенную связь. Радиолог находится в соседнем помещении. Доктор наблюдает за пациентом через специальное маленькое окошко.

Рядом с заболевшим может находиться кто-то из близких. Обычно такое исключение делают людям с клаустрофобией.

На человека, который поддерживает пациента и находится близи аппарата, надевают защитную одежду. Это позволит избежать лучевой нагрузки. Заболевшему при надобности под голову подкладывают подушку. Это поможет сделать процедуру максимально комфортной.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете

Длится процедура обычно 15-20 минут. После этого доктор расшифровывает результаты. После исследования пациент может отправляться домой. Нет надобности снижать свою двигательную активность.

Зачем применяется контраст

Контрастное усиление помогает в деталях определить степень изменения тканей в легких. Вводимое вещество содержит в своем составе молекулы йода. Это дает возможность органу активно поглощать рентгеновские лучи.

При контрастировании границы органов и структур становятся более выраженными. КТ с контрастом дает возможность:

  • оценить анатомию средостения, состояния легочных сосудов;
  • визуализировать даже малейшие патологические процессы и определить состояние кровотока.

КТ показано при раке легких

Особенно важно использовать контраст при присутствии новообразований различного характера. Вводится вещество перед КТ внутривенно с применением катетера. После этого пациент должен лежать на протяжении 20 минут, чтобы средство попало в область легких.

Стоит подчеркнуть, что перед контрастированием требуется незначительная подготовка. Нужно перед диагностикой отказаться от потребления пищи и питья.

Какие результаты получает врач

При диагностике все результаты поступают на монитор и обрабатываются специальным программным обеспечением. Доктор получает объемные и детализированные снимки. Расшифровкой результатов занимается только врач. Сделать это самостоятельно невозможно.

Обычно расшифровкой занимаются сразу два врача. При надобности собирается консилиум из медицинских работников. Получить результаты можно как в электронном, так и напечатанном виде. КТ помогает врачам изучить не только состояние легких, но и:

Также можно выявить проблемы в бронхах

  • лимфатических узлов;
  • костных структур.

При КТ полностью изучается состояние грудной клетки. Это помогает получить полную картину состояния заболевшего.

Какие заболевания выявляются

КТ – универсальная процедура, позволяющая выявить различные патологические процессы в области грудной клетки. При помощи диагностики можно подтвердить или опровергнуть наличие:

  • опухолей;
  • инфекционных процессо

Компьютерная томография легких: суть метода, что показывает и как выполняется

Легкие имеют выраженную сеть кровоснабжения, в связи с чем инфекционные агенты и другие патогенные вещества оказываются в них наиболее часто и в количестве, достаточном для инфицирования. Дыхательная система становится уязвимой перед заболеваниями. Большинство патологических состояний удается своевременно выявить благодаря компьютерной томографии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Сравнивая с другими методами диагностики, такими как, Рентген или МРТ, стоит учитывать, что этот метод является наиболее информативным для органов грудной клетки. Он составляет обязательный перечень диагностики при болезнях легких и бронхов в трудных диагностических случаях.

Суть метода

Компьютерная томография легких представляет собой метод исследования, основанный на проникновении рентгеновского излучение сквозь ткани организма. Благодаря доступности, информативности и небольшому количеству противопоказаний он получил широкое распространение в медицинской практике. С помощью КТ легких можно выявить заболевания в течение нескольких минут, достоверность информации подтверждается в 99% случаев.

Существенное преимущество метода заключается в том, что в отличие от многих других, он позволяет увидеть все отделы и сегменты легких, бронхиальную структуру и выявить уровень, на котором произошло поражение. Этого можно достичь благодаря трехмерному изображению. Выполняя КТ грудной клетки, можно определить состояние не только дыхательной системы, но и провести исследование сердца, средостения и других образований данной части тела. Нередко, особенно когда речь идет об онкологических заболеваниях, в процесс вовлекаются смежные структуры и органы, такие как, лимфоузлы. Тогда удается с точностью определить степень и стадию развития патологического процесса.

Диагностическая ценность

Назначить компьютерную томографию легких могут в основном торакальные хирурги, пульмонологи, фтизиатры, врачи общей практики, терапевты и рентгенологи после проведения стандартного рентгеновского исследования с целью дифференциального диагноза выявленных изменений. Целесообразность назначения КТ легких оправдана, когда:

  • проводится дообследование пациента после выявления онкологических изменений в тканях легких и требуется установка точной локализации, определение размеров, обнаружение всех очагов распространение процесса, степень прорастание опухоли в другие ткани;
  • необходима ранняя диагностика опухолей, преимущественно в качестве дифференциальной диагностики с очагами туберкулеза, туберкуломы или неопластических процессов;
  • определяется вид воспалительного процесса с целью дифференциальной диагностики между эмфиземой и гнойными поражениями;
  • проводится диагностика абсцессов и свищей, их локализация и размеры;
  • осуществляется дифференциальная диагностика заболеваний средостения и легких, преимущественно определение аневризмы аорты при дифферении от онкологических заболеваний;
  • нужно тщательное обследование сосудов, строения бронхиального дерева, лимфатической и кровеносной системы.

Компьютерная томография во многих случаях позволяет достоверно выявить стадию и степень тяжести патологического процесса, чем объясняется большинство классификаций болезней легких по рентгенологическим признакам. Данный метод исследования позволяет специалистам значительно быстрее реагировать на патологию, определять тактику лечения, решать необходимость хирургического вмешательства и целесообразность других манипуляций.

Что показывает КТ?

Спектр заболеваний, которые отображает компьютерная томография легких, достаточно велик. Этот метод показывает абсолютно все патологические нарушения в легочной ткани, но не всегда он оправдан в связи с наличием лучевой нагрузки, так как некоторые болезни можно выявить другими, более доступными и менее опасными способами.

Показания для проведения КТ легких:

  • туберкулез;
  • длительно текущая пневмония с возможными осложнениями;
  • онкологические заболевания грудной клетки, в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • аневризма аорты и тромбоэмболические нарушения сосудов, имеющие легочные проявления;
  • травматические повреждения грудной клетки с вовлечением в процесс дыхательной системы;
  • попадание инородных тел в просвет бронхов разного калибра.

Абсолютных противопоказаний для проведения компьютерной томографии легких не существует. К относительным относятся состояния, когда пациенты находятся в крайне тяжелом положении, и их транспортировка или проводимые манипуляции могут оказать общий вред для состояния здоровья. Специалисты рекомендуют воздержаться от КТ легких в случаях пограничного состояния сахарного диабета, когда пациент находится в коме, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность выше 2Б стадии, особенно сопряженная с острым инфарктом миокарда, обширный инсульт и неадекватное поведение самого пациента, вызванное психиатрическими расстройствами.

Возможность проведения компьютерной томографии легких при перечисленных состояниях определяется индивидуально для каждого пациента. Степень риска оценивают лечащий врач и рентгенолог, который будет проводить исследование.

КТ легких в поперечной проекции

Как проводится исследование

Перед проведением компьютерной томографии не требуется какой-либо специальной подготовки, пациентам рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости за несколько часов до исследования и одеть свободную одежду. При условии, что пациент неадекватно реагирует на проведение диагностической манипуляции, нервничает и у него нарастает уровень тревожности, назначаются седативные препараты на 1-3 суток до КТ.

Аппарат КТ устроен таким образом, что пациент, независимо от области исследования, ложится на стол томографа на спину. Ему разрешается занять удобное положение, но после начала исследования любые движения тела запрещены, так как это может привести к смещению положения внутренних органов. Лаборант регулирует акты дыхания, в процессе которых идет подача рентгеновского излучения. Полученная в результате снимков информация преобразуется в определенные коды, которые передаются на компьютер, выдавая изображение.

Продолжительность исследования длится не более 20 минут, при условии отсутствия введения контрастного вещества. При этом пациент не ощущает никаких тактильных прикосновений и любого другого дискомфорта, так как сам метод является бесконтактным.

Некоторые патологические состояния, такие как онкологические процессы, сосудистые заболевания, дифференциальная диагностика между схожими болезнями и многое другое требуют введения дополнительного контрастного вещества. Оно вводится внутривенно, непосредственно перед самой процедурой. Некоторые диагностические лаборатории используют специальный манипулятор, который сам дозированно подает контраст в вену. Данная методика называется динамическим контрастированием. Реагент усиливает строение сосудистого русла, что позволяет более детально изучить его строение, изменения в связи с патологическими образованиями и другие нарушения.

После исследования пациент в течение некоторого времени ожидает, пока производится расшифровка результата. Наряду с описанием рентгенолога он может получить специальный диск, на котором находится программа, позволяющая лечащему врачу увидеть патологическое образование самостоятельно. Также электронные носители необходимы для динамического наблюдения, когда через 6 или 12 месяцев понадобится повторное проведение исследования.

Особенности проведения КТ у детей

Окончательное решение о возможности проведения компьютерной томографии легких у младенцев и детей до совершеннолетия определяют их родители.

Большинство патологических состояний, когда речь идет о возможности инвалидизации или даже летальном исходе, требуют проведения высокоточного исследования с целью определения правильного диагноза. В данном случае риск оправдан своевременным лечением. Особенно учитывая, что лучевая нагрузка не столь велика. Детям до 1-2 лет необходимо дополнительное введение кратковременного наркоза, так как малыши не в состоянии находиться в неподвижном положении 15-20 минут.

Особенности МСКТ

Мультиспиральная КТ легких представляет собой современный вид компьютерной диагностики, основанный на получении сверхточных результатов, которые отличаются невероятно тонкими плоскостями срезов. После получения необходимой информации специальные модули аппарата трансформируют ее в объемное изображение.

Принципиальное отличие МСКТ от КТ заключается в том, что в процессе выполнения исследования специальные датчики, продуцирующие ионизирующее излучение, вращаются по спиралевидным направлениям. Аппарат оснащен специальными детекторами, которые позволяют выполнять срезы под выставленным углом, его устанавливает специалист для более детальной диагностики. Средняя толщина среза при мультиспиральной томографии составляет 1 мм. С помощью специальных датчиков инженерам проектировщикам удалось минимизировать лучевую нагрузку, что делает метод более доступным. МСКТ не так вредна, как КТ.

МСКТ легких

Преимущества и недостатки метода

К неоспоримым преимуществам компьютерной томографии легких можно отнести простоту проведения исследования, быстрое получение результатов и высокую информативность. Большое значение имеет бесконтактность и неинвазивность. В момент проведения исследования пациент ничего не чувствует, не испытывает болевых или других неприятных ощущений. КТ является ключевой в диагностике заболеваний дыхательной системы.

Одним из основных недостатков КТ считается наличие ионизирующего излучения, хотя оно и незначительное, но проведение процедуры более одного раза в год крайне нежелательно. Учитывая, что метод сравнительно молодой, само оборудование и его установка требуют больших экономических затрат, не все государственные больницы оснащены им. Пациентам приходится прибегать к помощи коммерческих диагностических центров, где стоимость достаточно высока.

Что лучше: КТ или МРТ?

Для большинства пациентов нет принципиальной разницы между КТ или МРТ. Однако единственное сходство этих двух исследований заключается в получении срезов тканей в различных проекциях. Компьютерная томография основана на рентгенологическом излучении, что касается магнитно-резонансной, то этот метод совершенно безопасный, основанный на биомагнитном явлении.

Рентгенологи утверждают, что это не противоположные методы, а взаимодополняемые, каждый из которых представляет свою диагностическую ценность. К примеру, магнитно-резонансную томографию необходимо выполнять в тех случаях, когда есть данные за плеврит или патологический очаг расположен преимущественно в средостении. Данный метод исследования является абсолютно безопасным, его проведение неограниченно по времени и частоте за определенный промежуток времени.

МРТ легких является сложным техническим процессом, в результате которого после основного исследования технике необходимо длительное время на вычисление параметров расположения органа. Остановить движение не представляется возможным, так как они регулируются дыхательным центром. Получение одного среза сканирования при МРТ в десятки раз превышает продолжительность получения изображения при помощи рентгеновского излучения, то есть при КТ. Таким образом, намного информативнее и результативнее проведение исследования компьютерной томографии легких.

Загрузка...

что это такое, показания, подготовка

Борьба с любым патологическим процессом, который формируется в организме человека, начинается с детальной диагностики при помощи лабораторных и инструментальных методов. Для этой цели в современной медицинской отрасли существует ряд квалифицированных специалистов и разработаны новейшие способы, позволяющие визуализировать любую часть человеческого тела.

Благодаря инновационным технологиям можно не только достоверно диагностировать заболевание, но и предупредить возможные врачебные ошибки. Ведь любому пациенту известно, что при постановке неверного диагноза недуг не поддается проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям и принимает хроническое течение. А это может стоить человеку не только утраченного здоровья, но и жизни.

Во избежание подобных ситуаций практикующие специалисты широко применяют компьютерную диагностику. Одной из наиболее востребованных ее методик стала спиральная томография. Ее отличительной способностью является одновременное вращение источника рентгеновского излучения и передвижного стола с пациентом, благодаря которому появляется возможность получить детальные срезы обследуемой области и обнаружить ранние стадии формирующихся патологических процессов.

Очень часто пациент, получивший от лечащего врача направление на такое обследование, задает следующие вопросы: «Что представляет собой это исследование?», «Где его лучше сделать?» и «Сколько раз в год можно проходить диагностику?» В нашей статье мы представим читателям подробную информацию о такой новейшей и популярной диагностической методике, как спиральная компьютерная томография, показаниях и противопоказаниях к ее проведению, необходимых подготовительных мероприятиях к процедуре, ее разновидностях, преимуществах и недостатках.

Принцип действия СКТ

Обычное оборудование для компьютерного сканирования не обладает такими особыми ионизирующими детекторами, движущимися по спирали, специально предназначенным столом и высокой скоростью получения данных. Во время проведения обследования изображение органов получают при воздействии электромагнитных волн, длина которых варьирует в заданном диапазоне. Радиочастотные датчики считывают и анализируют полученные сигналы, а затем преобразовывают их в цифровую информацию, которая визуализируется на мониторе томографа.


Быстрота вращения стола томографа зависит от целей диагностической процедуры – высокая скорость позволяет исследовать большую область человеческого тела, значительно уменьшить длительность диагностики и снизить лучевую нагрузку на организм пациента

Впервые аппарат для спиральной компьютерной томографии разработала японская фирма Toshiba – его первое пробное испытание произошло в 1986 году. Широкое применение в медицинской отрасли данного диагностического способа началось с 1992 года – это случилось с внедрением оборудования компании Siemens. Современные модели томографов именно этой фирмы, позволяющие произвести за секунду не менее 16 слоев среза толщиной около 3 мм, используются в медицинской практике в настоящее время.

Спирально-компьютерная методика бывает двух видов: односрезовая, позволяющая получить 1 томографический слой и многослойная – одновременная реконструкция изображения из 64 слоев. Этот способ имеет ряд преимуществ перед обычной томографией:

  • высокую скорость сканирования;
  • увеличение зоны обследования;
  • возможность одновременного изучения нескольких зон;
  • минимальными дозами рентгеновского облучения;
  • получение детального изображения, позволяющего увидеть мельчайшие изменения структуры органов, их тканей и сосудов;
  • доступность для сканирования сложных зон человеческого тела – сосудов головного мозга и структуры бронхолегочной системы.

Более подробные сведения о технологиях спирального сканирования, его внедрении и быстром развитии можно найти в руководстве, написанном высококвалифицированными специалистами по КТ «Спиральная и многослойная компьютерная томография». Эта книга может стать постоянным спутником практикующего радиолога – в ней содержится информация:

  • об анатомических особенностях, необходимых для грамотного диагностического оценивания полученных компьютерных изображений;
  • освоении новых методов сканирования, таких как магнитно-спиральная ангиография и кардиальная резонансная томография;
  • их применении при различных патологиях.

Изучающие радиологические методы диагностики врачи могут изучить оба тома учебного пособия Матиаса Прокопа и приобрести необходимые знания

Показания

Данная методика применяется для диагностирования патологических процессов во всех органах. По сравнению с традиционными способами (МРТ и КТ) она особенно востребована при изучении черепа, позвоночного столба, органов грудной полости, проведении исследования с контрастированием мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря) и кровеносного русла, обнаружении сложных опухолевидных образований для определения их структуры и объема.

СКТ головного мозга применяют для исследования его сосудов, при подготовке к хирургическому вмешательству и в ходе его проведения. Особенности этой процедуры позволяют определить точную локализацию патологического процесса, характер и степень поражения функциональной деятельности органа: при травмах, дефектах развития, остром нарушении мозгового кровообращения, артериовенозных анастомозах, повышении давления внутри черепа.

СКТ легких используют для диагностирования ранних стадий сосудистых патологий, инфекционно-воспалительных и онкологических процессов. Привычная всем врачам-фтизиатрам и пульмонологам рентгеновская методика не позволяет получить трехмерное изображение органов и определить границу между патологическим очагом и нормальной легочной тканью. СКТ позвоночного столба применяют для выявления врожденных дефектов, травм, деструктивных изменений твердых и мягких тканей, воспалительных процессов, опухолевидных образований.

СКТ костного каркаса головы проводят для обнаружения врожденных пороков развития мозгового и лицевого черепа – костей носа, придатков его полостей, области глазниц. Мультиспиральную КТ, которая обеспечивает более высокую точность изображения, назначают при проведении подготовительных мероприятий перед оперативным вмешательством по реконструкции скелета головы.

Многослойная СКТ органов брюшной полости – желудка, печени, селезенки, пищевода, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, необходима при болезненных ощущениях в животе или малом тазу в течение длительного времени, диагностированных заболеваниях висцеральных органов – желчнокаменной болезни, дивертикулезе кишечника, циррозе печени, панкреатите и пр., подозрении на внутреннее кровотечение, воспалении брюшных лимфатических узлов и сосудов.


Этот метод более информативный, нежели простая компьютерная томография

СКТ сердца позволяет оценить функциональную деятельность коронарных сосудов и миокарда и обнаружить даже незначительные изменения. На заключительном этапе обследования пациента, при подозрении на злокачественный процесс, может быть использована МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – этот метод позволяет получить трехмерное изображение, что необходимо при поставке точного диагноза, определении тактики лечебно-профилактических мероприятий и принятии решения о необходимости оперативного вмешательства.

Противопоказания

Обстоятельства, препятствующие применению метода спиральной томографии, такие же, как и при обычном компьютерном обследовании:

  • беременность;
  • детский возраст до 7 лет;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • повышенная восприимчивость к контрастирующему веществу;
  • психические расстройства;
  • масса тела более 120 кг;
  • наличие в теле больного металлических имплантатов.

Во время процедуры СКТ пациент получает определенную дозу (хотя и низкую) радиационного воздействия – поэтому перед ее проведением требуется консультация квалифицированного радиолога. Исключения составляют случаи, при которых диагностика необходима по жизненным показаниям.

Подготовительные мероприятия

В случаях нативных исследований пациенту не нужно придерживаться специальных правил подготовки, при применении контраста процедуру выполняют на голодный желудок. Перед обследованием брюшных органов следует воздерживаться от употребления продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Накануне вечером нужно выпить слабительное средство или очистить кишечник с помощью клизмы, а затем отказаться трапезы до выполнения диагностики.

Направляясь на диагностическую процедуру, пациенту следует взять с собой направление и медицинскую документацию – итоговые данные предыдущих исследований, заключения консультаций узких специалистов, выписной эпикриз и пр.

Порядок выполнения диагностики

Накануне процедуры ужин должен быть облегченным, завтракать предпочтительнее жидкой кашей и соком. За 4 часа до процедуры пациента необходимо прекратить прием пищи и жидкости. Перед началом исследования пациенту могут предложить переодеться в свободную рубашку и снять с себя все украшения.

При контрастной СКТ вводится йодосодержащий препарат, способ его введения зависит от обследуемой зоны:

  • внутривенная инъекция осуществляется при диагностике сосудистого русла, почек и головного мозга;
  • пероральный прием – при оценивании состояния кишечника.

Для получения точных снимков, врач может ограничить движения больного с помощью специальных подушек и ремней

Пациента укладывают на специальный стол, который двигается в сторону сканирующего устройства. В течение некоторого времени больному необходимо лежать неподвижно и при требовании медицинского специалиста задерживать дыхание. По завершении процедуры врач обрабатывает полученные данные и готовит заключение.

Преимущества и недостатки метода

Качествами, выгодно отличающими спиральную от обычной компьютерной томографии, являются:

  • высокая скорость сканирования;
  • визуализация одной анатомической зоны за короткий временной промежуток;
  • возможность получения пространственного трехмерного изображения, позволяющего определить точную локализацию и характер патологического процесса;
  • отсутствие на снимках различных помех, мешающих постановке грамотного диагноза.

Недостатками диагностики являются различные ограничения и противопоказания для ее проведения, высокая стоимость процедуры и относительная малодоступность – не каждое медицинское учреждение оснащено соответствующим дорогостоящим оборудованием. В завершении всей вышеизложенной информации хочется отметить, что однозначно ответить на вопрос: «Как часто можно проходить СКТ?», сложно. При выполнении исследования лучевая нагрузка колеблется от 2 до 14 миллизиверт.

Для суммарного учета радиационного облучения за 1 год в амбулаторной карте больного ведется специальный лист, в котором указывается полученная доза, а при выполнении всех диагностических процедур применяются индивидуальные средства защиты. К тому же, метод спиральной компьютерной томографии вывел диагностику заболеваний на высокий уровень и открыл в современной медицинской отрасли новые возможности!

Показания для МСКТ легких

Исследование легких – одна из самых сложных областей лучевой диагностики. Орган насыщен воздухом и содержит мало воды, поэтому не доступен для МРТ. Компьютерная томография – это рентгеновский метод, при использовании которого можно отследить не только состояние легочной ткани, но и изучить органы, расположенные между левым и правым легочными полями (трахея, крупные бронхи, лимфатические узлы). Серьезных противопоказаний кт обследованию легких не существует, за исключением максимального снижения вреда для человека от ионизирующего излучения.

Высокая доза облучения пациента при использовании метода является определяющим фактором, позволяющим однозначно ответить читателям на вопрос, как часто можно делать компьютерную томографию бронхов и легких. КТ назначается строго по показаниям. Чем реже выполняется, тем меньше вреда здоровью. Существуют случаи, когда получение диагностической информации крайне необходимо для спасения жизни человека. В таких ситуациях применение метода не ограничивается, а настоятельно рекомендуется.

Мультиспиральная компьютерная томография легких – как проводится

Для снижения лучевой нагрузки при сканировании разработана мультиспиральная компьютерная томография. Уменьшение уровня облучения при использовании метода достигается посредством установки нескольких систем «источник-приемник», что сокращает время обследования.

При односпиральной классической томографии аппараты имеют один источник рентгеновского облучения и один приемник, которые перемещаются по спирали вдоль исследуемой области через установленную длину (2-5-10 мм). При МСКТ осуществляется вращение одновременно целого комплекса источников и приемников. Метод предпочтителен для исследования широких областей (эмфизема легких, туберкулезные изменения).

При ограниченном сканировании меньше облучения дают простые аппараты. Для выявления жидкости в легких при плеврите достаточно нескольких томограмм в проекции реберно-диафрагмальных синусов.

В каком случае назначают КТ легких

Компьютерная томография назначается по строгим показаниям, когда альтернативные нерадиационные методы диагностики не обеспечивают нужной информацией.

Сканирование рентгеновскими лучами позволяет выявить уплотнения (очаги) размером более 1 мм, разрастание атипичных волокон (при фиброзе легких), жировые скопления, патологические образования (опухоли, кисты).

Врачи-радиологи на томограммах определяют мелкие единичные очаги, крупные множественные уплотнения, другие изменения, характерные для определенных заболеваний.

На обзорных рентгенограммах хорошо визуализируются грибковые поражения легких, поэтому нет необходимости в дополнительных исследованиях. Сканирование рациональнее при онкопоиске, изучении небольших подозрительных образований.

Сложности при описании исследования вызывают одиночные мелкие уплотнения при отсутствии у пациента клинических симптомов заболевания. Правильно сформировать заключение помогает сбор анамнеза, изучение результатов других анализов.

Специалисты на томограммах оценивают не только размеры очагов. Для правильной расшифровки требуется изучение структуры, плотности, характера распространения.

При некоторых заболеваниях на томограммах прослеживаются специфические изменения:

  1. Небольшие уплотнения размером до 2 мм вокруг бронхов – при гистиоцитозе Х;
  2. Очаговые изменения при респираторном альвеолите возникают по причине зарастания бронхиальных дефектов, образующихся при курении, волокнами соединительной ткани. Уплотнения на томограммах имеют специфический вид «матового стекла»;
  3. Очаги, напоминающее цветущее дерево можно увидеть на снимке кт легких при редких инфекциях – туберкулез, муковисцидоз, микоплазмоз, грибковые болезни (аспергилез).

Неспецифичные уплотнения прослеживаются при ревматоидном артрите, аллергических бронхиолитах, вирусных пневмониях.

При саркоидозе лучше рентген легких или КТ

Рентгеновская томография  – это не компьютерное сканирование. Многие пациенты путают эти виды обследования. Отвечая, покажет ли компьютерная томография саркоидоз легких, нужно рассказать об особенностях диагностической информации, получаемых при применении обоих методов.

При подозрении на саркоидоз назначается обзорный снимок легких. На начальных стадиях болезни клинических симптомов не возникает. Выявляется патология чаще всего случайно при ежегодном скрининге населения. Если патология не запущена, на рентгенограмме заметно увеличение внутригрудных узлов – расширение и бугристость корней. Изображение получается из-за суммации срединных структур – легочная артерия, лимфатические узлы. Аналогичные признаки на снимках прослеживаются при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

Для подробного изучения изменений назначается боковая рентгенография органов грудной клетки или рентгеновская томография (изучение суммационной картины разных анатомических образований на глубине залегания патологической тени).

Недостатком линейной томографии легких является невозможность выявления мелких теней и структур, расположенных в проекции плотных тканей. Описанных недостатков лишено компьютерное сканирование. Исследование выявляет плотные тени размером более 1 мм, поэтому сканирование применяется даже в травматологии при ушибе легкого для определения степени и опасности состояния. Получение плоскостных срезов через нужное количество миллиметров устраняет эффекты суммационного наложения, формирует четкую детализацию структур.

На особенности изображения влияет индивидуальная анатомия. Форма и размеры сегментов легких, микроциркуляция, расположение лимфатических узлов отличаются у каждого пациента.

При выявлении внутригрудной лимфаденопатии (увеличения лимфоузлов) на рентгенограммах рационально сразу делать компьютерную томографию, а не пытаться исследовать средостение рентгеновской томографией.

Ответить пациенту с саркоидозом, сколько раз можно делать кт легких, сложнее, так как обследование применяется для динамической оценки течения заболевания во время лечения.

В Европе КТ назначается при травмах органов грудной клетки у взрослых. Выполнение компьютерной томографии легких ребенку повышает вероятность клеточных мутаций. Воздействие рентгеновским излучением на клетки в стадии активного деления увеличивает риск рака легкого. После частого ионизирующего облучения крови возникают лейкозы.

Факты дают ответ на вопрос – вредна ли компьютерная томография легких детям – сканирование осуществляется только в случае крайней необходимости из-за опасных побочных эффектов.

Где сделать КТ легких в Санкт-Петербурге и Москве для поиска метастазов

В легочной ткани появляются метастазы при раке костей, кожи (меланоме), щитовидной железы, надпочечников, почек, семенников. Распространяются метастатические очаги по кровеносным, лимфатическим сосудам, легочной артерии.

Обычно метастатические опухолевые клетки задерживаются в мелких артериолах, где погибают под влиянием местной защиты. При снижении иммунитета метастазы приживаются и начинают расти.

Если сделать КТ легких контрастным веществом, можно обнаружить очаги на начальной стадии. Проведение химиотерапии на раннем сроке значительно продлевает жизнь пациенту.

При первичных новообразованиях надпочечников, почек, яичек человеку нужна КТ ангиография легких для выявления или исключения метастатических узлов.

На рентгеновских снимках иногда прослеживаются дополнительные признаки метастазов – субплевральные очаги в легких, кальцинаты (отложение солей кальция) в злокачественном узле.

Очаги при лимфатическом распространении выглядят на томограммах аналогичным образом. Типичной особенностью является локализация вблизи междольковой плевры, средостения.

Прикорневой рак проникает в интерстициальную ткань через сосудистую стенку.

Во всех описанных случаях злокачественных очагов уплотнения в легких на компьютерной томографии обнаруживаются в начальной стадии (при своевременном обращении). Тем не менее, онкологи не считают, что исследование имеет 100-ую достоверность. Бесконтрастная компьютерная томография легких определяет патологические очаги размерами более 1 мм в паренхиме, но не визуализирует метастатическое поражение мелких артериол без проникающего роста в интерстиций. Для тщательного изучения опухоли на следующем этапе назначается МРТ.

После получения результатов кт диагностики легких с выявлением опухоли или метастаза онкологу необходимо множество дополнительных исследований и анализов. Оценка результатов позволяет правильно спланировать тактику лечения.

Ориентировка лишь на заключение после компьютерной томографии легких в СПб и Москве не является правильным подходом к постановке диагноза. В городе более 50 клиник предлагает услугу МРТ и свыше 70 заведений – КТ органов грудной клетки. При выявлении опухоли одним методом нужно выполнение второго лучевого исследования не столько для подтверждения диагноза, сколько для получения дополнительной информации о состоянии лимфатических узлов, сосудов, перифокальных тканей.

Специфично выглядят метастазы легких на кт при плотной структуре. Магнитно-резонансная томография не визуализирует легочную паренхиму, но при внутривенном контрастировании позволяет отследить состояние артериальной сети, мелких артериол.

Ошибается ли КТ легких

Определить дает ли кт легких ошибки, достаточно сложно. Ответ зависит от целей обследования. Крупная лимфома или гамартома визуализируется четко из-за больших размеров. Для отслеживания структуры новообразований проводится КТ-ангиография – сканирование после контрастирования сосудов.

Ателектаз (спадение легочного сегмента или доли), отек легкого прослеживается на томограммах четко.

Европейские радиологи после серии практических исследований установили, что достоверно сканирование выявляет метастазы из печени в бронхи диаметром от 5 мм. Аналогичная информативность при периферическом раке легких, перибронхиальной инфильтрации.

Определить плотный поствоспалительный очаг легкого проще, чем опухоль на начальном сроке. После выявления злокачественного новообразования онкологам нужна информация для планирования лечения. Существенно помогает специалистам режим трехмерной реконструкции, позволяющий изучить пространственную структуру исследуемой области.

Улучшает качество диагностики правильная подготовка. При вопросе – можно ли есть перед КТ – врачи дают утвердительный ответ. Прием пищи ограничивается за несколько часов до введения контраста для снижения риска аллергии на йодсодержащие препараты. При обращении в частные клиники предварительно изучите к КТ легких показания, чтобы не получить малоинформативный результат и высокий уровень облучения!

В заключение укажем – если у пациента отмечается норма после сканирования на предмет онкологического поиска, не следует терять бдительность. Мелкие очаги на томограммах могут быть незаметны. Желательно повторить исследование через некоторое время при сохранении подозрительной клинической картины или лабораторных анализов. 

КТ легких расшифровка, описание, результаты, что показывает

КТ легких не всегда рационально назначать из-за высокой лучевой нагрузки на пациента. При мелкоочаговой диссеминации легких на обычной рентгенограмме органов грудной клетки можно предположить туберкулез. Достаточно поставить пробу Манту или диаскинтест, чтобы подтвердить диагноз. При подозрении на раковый канцероматоз КТ рационально при отсутствии ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии).

КТ легких – что показывает

КТ легких – метод предназначенный для уточнения особенностей патологии, которая выявляется на рентгенограмме ОГК, но не позволяет выставить диагноз. Изображение при рентгенографии получается путем суммационного наложения теней, расположенных на пути движения рентгеновского луча. За грудиной располагается целый комплекс органов, которые не диагностируются на рентгенограмме легких. Более точно мелкие анатомические изменения, увеличение внутригрудных лимфатических узлов визуализируется при выполнении КТ органов грудной клетки.

Рационально выполнении компьютерной томографии при подозрении на внутригрудную лимфаденопатию. Врач-рентгенолог на снимке может визуализировать бугристое увеличение корней легких. На этом возможности традиционного рентгенологического метода ограничены. Тщательно изучить размеры и структуру увеличенных лимфатических узлов позволяет КТ легких и средостения.

При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов у детей рентгенография не показывает патологию из-за проекционного наложения грудины, сердца. Компьютерная томография четко указывает на патологический характер лимфаденопатии.

Не всегда следует делать КТ легких. Из-за высокого облучения пациента нужно избирательно подходить к назначению метода диагностики. При травматическом повреждении грудной клетки часто назначается компьютерная томография. Существуют клинические исследования относительно нерациональности назначения процедуры при тупой травме грудной клетки.

Исследователи из Калифорнии, Массачусетса провели тщательные исследования для оценки возможности неиспользования компьютерной томографии при данной нозологии.

Компьютерная томография повышает вероятность рака у молодых из-за мутационного воздействия ионизирующего излучения на клетки. Стоимость анализа не является дешевой.

Профессор, доктор медицинских наук Р. Родригес из Сан-Франциско (университет Калифорнии) провел исследование с включением около 11 тысяч человек старше 14 лет. Около 5000 человек были с неустановленным диагнозом.

Сортировка травм проводилась по следующей градации:

  1. Перелом грудного отдела позвоночника
  2. Кровь в плевральной полости;
  3. Коллапс легкого;
  4. Разрыв диафрагмы;
  5. Травмы бронхов, трахеи, пищевода;
  6. Переломы нескольких ребер.

Незначительные травмы, перелом одного ребра без смещения не требуют хирургических вмешательств, поэтому тщательная верификация диагноза не играет большой роли.

При исследовании выполнялось 2 вида диагностики: Развернутое КТ груди, КТ легких с максимальной чувствительностью для травм груди.

Результаты КТ органов грудной клетки

Результаты КТ органов грудной клетки получились следующими:

  • Чувствительность при малой ил средней травме –99%;
  • Специфичность – около 31,7%, что недостаточно для достоверного выставления диагноза.

Следует хорошо подумать перед назначением исследования при травмах груди. Только при низкой эффективности других методов рационально использование компьютерной томографии.КТ расшифровка: описание «мелкоочаговая диссеминация легких»

КТ легких расшифровка

При расшифровке рентгенограммы описание «мелкоочаговая диссеминация легких» свидетельствует чаще всего о туберкулезном процессе. При обнаружении первичного очага (Гона), лимфатической дорожки к корню с высокой степенью достоверности можно судить о туберкулезе.

Нельзя ориентироваться лишь на описание о мелкоочаговых диссеминированных тенях с обеих сторон и подозревать туберкулезный процесс. Более опасен канцероматоз – раковые очаги.

Отличить их можно по рентгеновскому снимку. При туберкулезе мелкоочаговая диссеминация с течением времени увеличивается, очаговые тени склонны к постепенному слиянию. Деструкция легких приводит к появлению участков просветления. Полиморфизм должны искать рентгенологи на снимках. При КТ легких полости распада хорошо визуализируются. По описанию томограммы врач судит о распространенности процесса.

Канцероматозная мелкоочаговая диссеминация не характеризуется полиморфизмом. Очаги не склонны к слиянию, деструктивных полостей не обнаруживается, так как формируются раковыми клетками.КТ легких результаты у курильщиков

Рак легких выявляется чаще всего у курильщиков со стажем. Подтверждением информации является недавнее исследование организации здравоохранения штата Вашингтон, опубликованное в «JAMA Internal Medicine». Опыты проводились в рамках международной программы по курению.

Для КТ легких, результаты которого озвучим ниже, выбрано 37 курильщиков. Целью теста было формирование у людей отказа от сигарет вследствие повышения вероятности рака легкого. Выполнение КТ легких на предмет обнаружения злокачественной опухоли должно сформировать у человека страх перед раком.

Ожидание результатов после прохождения теста создает психологический страх за здоровье. Злоупотребление сигаретами формирует привычку о безответственном отношении к здоровью. Пациентам также сообщалось, что компьютерная томография с дополнительным экранированием создает аналогичный риск опухоли, поэтому человека тщательно защищают от радиационного излучения.

Результаты исследования описывали не количество выявленных опухолей, хотя они были найдены у 1% обследуемых. Задачи экспериментов другие. Согласно статистике раннее обнаружение рака легкого у курильщика с радикальным лечением обеспечивает длительный отказ от пагубной привычки.

Врачи должны понимать, что эмоциональная реакция человека на скрининг позволяет сосредоточиться на общечеловеческих ценностях, к которым не относится курение. Формирование мотивации к отказу от сигарет может быть обусловлена не только устными изречениями. Результаты, описание компьютерной томографии является важным маркером для создания устойчивого маркера в головном мозге человека. Врач лучевой диагностики обязательно должен рассказывать пациенту о вреде курения.

Надеемся читатели поняли основной смысл того, что показывает КТ легких, какие последствия и осложнения процедуры. Важно после прочтения статьи усвоить степень опасности от проведения компьютерной томографии и курения. Ваше здоровье в Ваших руках!

разрыв диафрагмы слева, в груднйо полости визуализируется желудок

левосторонний гидроторакс, множественные полости в поджатом левом легком с наличием горизонтальных уровней жидкости

пневмоторакс справа, выраженная подкожная эмфизема справа, жидкость в грудной полости слева

множественные очаговые изменения обоих легких с распадом в центре, объемный процесс правого корня

множественные очаги в легких, аксиальный срез

мелкоочаговые диффузные изменения легких, характерные для саркоидоза

мелкоочаговые диффузные изменения легких, характерные для саркоидоза, аксиальный срез

включения газа в верхнем средостении

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сагиттальный срез

множественные переломы ребер слева, левосторонний гидроторакс. Аксиальный срез

3Д-реконструкция переломов ребер и лопатки слева

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Как выявить рак легких? Диагностика с помощью КТ и рентгенографии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ. 

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

 Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

 

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

 

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

 СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Стадия (TNM)Критерии
T1Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов.
T2Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный.
T3Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера.
T4Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы).
N0Нет поражения регионарных лимоузлов.
N1Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли.
N2Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли.
N3Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов.
M0Нет отдаленных метастазов.
M1Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

 

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Томография легкого: что показывает томограмма легких?

Томографические способы визуализации внутренних органов в современной медицине завоёвывают всё большую популярность. Томография позволяет с высокой точностью определять различные структуры тела и при этом не вызывает больших сложностей в расшифровке.

Сейчас среди томографических методов исследования активно используются магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная, электрическая импедансная томографии. В этой статье рассмотрим томографию лёгких.

Диагностические возможности способа

Что же показывает томография лёгких? Возможности МРТ в диагностике заболеваний зачастую ограничиваются относительно низкой плотностью легочной ткани. Дело в том, что МР сигнал напрямую зависит от протонной плотности ткани. КТ, в свою очередь, указывает на плотность самой ткани. Поэтому для визуализации объёмных процессов первыми используются рентгенологические методы.

Магнитно-резонансная томография чаще применяется для определения функциональной недостаточности пульмональных сосудов, для выявления воспалительных заболеваний, дифференцировки стадий рака, при нежелательном использовании компьютерной томографии. Однако исследование может показывать и некоторые косвенные признаки, по которым можно судить и о других заболеваниях легочной ткани.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографическая семиотика основных заболеваний

Пневмония

Плевропневмония

Это заболевание представляет собой очаг воспаления легочной ткани с вовлечением в процесс висцеральной плевры. Этот очаг часто занимает целую долю лёгкого, имея форму конуса: вершина обращена к корню лёгкого, а основание – к висцеральной плевре, которая поэтому также вовлекается в воспалительный процесс. Если в процесс вовлекается плевра в области междолевой борозды, такой рентгенологический знак называется перисциссурит.

Томографическая картина пневмонии зависит от стадии процесса. В первую стадию в просвете альвеол скапливается серозная жидкость, во вторую и третью в их просвете выпадает белок фибрин (сначала с присутствием красных кровяных телец, а затем они разрушаются), позже этот белок и жидкость резорбируются, повторяя стадии в обратном порядке.

Компьютерная томография в первую стадию выявляет уплотнение легочной ткани, связанное со снижением ее пневматизации. Признаком первой стадии является однородность очага при просвечивании рентгеновскими лучами.

Появление в центре очага уплотнения и неоднородности свидетельствует о наступлении второй стадии плевропневмонии. По мере исчезновения признаков выпота серозной жидкости по периферии очага воспалительный процесс претерпевает обратное развитие.

МРТ способна визуализировать воспаление в лёгких как раз по причине скопления жидкости, что отчётливо выявляется в первую фазу воспаления и свидетельствует об активности процесса. На Т2 определяется повышенный сигнал.

Бронхопневмония

Этот недуг обычно распространяется на меньший объём легочной ткани и не вовлекает в процесс висцеральную плевру. Очаг располагается перибронхиально, есть первичное воспаление бронха.

На КТ определяется инфильтративный очаг высокой денсивности с утолщённой стенкой приводящего бронха. Очаг(и) располагается вокруг бронха Если альвеолы плотно заполнены экссудатом, то на картине КТ определяются только просветы бронхов в связи с высокой плотностью очага; если не полностью, то выявляется также и утолщение стенок бронхов, измененный лёгочный рисунок.
На МРТ определяется повышенный сигнал в области экссудации и ещё выше сигнал от воспалённого бронха.

Интерстициальная пневмония

Она является диффузным поражением соединительной ткани лёгкого.

Компьютерная томография лёгких выявляет распространённые очаги повышенной плотности, которые имеют форму узелков. Утолщённые межальвеолярные перегородки также выявляются на КТ. Очаги альвеолита определяются как очаговые изменения легочной ткани повышенной денсивности, имеют вид так называемого матового стекла.

Позже, что является неблагоприятным прогностическим признаком, могут появляться выраженные деформации бронхиального дерева в виде бронхоэктазов – расширенные, деформированные просветы бронхов, с возможной визуализацией в просвете затемнения – гноя.

МР томография легких также определяет очаги экссудации в просвет альвеол, отёка бронхов как повышенный сигнал.

Чувствительность МРТ в диагностике пневмонии сопоставима с чувствительностью компьютерной томографии, с её помощью можно провести дифференциальную диагностику пневмонии и фиброзных изменений в легочной ткани.

Отличием также является отсутствие лучевой нагрузки, однако МРТ проводится несколько дольше и сама по себе дороже.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы при помощи компьютерной томографии хорошо определяются как расширение бронхов, множественные или одиночные, в одном лёгком или обоих. Немногочисленные поражения бронхов в виде эктазий в одном лёгком – чаще вторичный процесс после перенесённых других заболеваний. Диффузное поражение бронхов обоих лёгких – бронхоэктатическая болезнь – первична. Расширенные бронхи могут быть деформированы, не сужаться к периферии, содержать рентгенположительные массы бронхиального секрета и гноя в просвете.

На данном снимке изображается бронхоэктатическое заболевание

МРТ также способно визуализировать утолщение стенок бронхов, расширение их просвета и наличие в них содержимого. Помимо отсутствия лучевой нагрузки важным отличием является проведение исследования с контрастированием, которое позволяет чётко разграничивать стенку бронха от гнойного содержимого.

Рак лёгкого

Рак лёгкого – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия бронхов. По расположению бывает центральным или периферическим. Первое означает, что поражается бронх относительно крупного калибра, второе – дальше от корня лёгкого. От этого зависят клинические проявления, связанные с возможной обтурацией просвета.

По характеру роста выделяют опухоли эндобронхиальные (рост в просвет), в связи с которым постепенно возникают нарушения вентиляции лёгких и ателектазы с возможными частыми пневмониями и инфильтрирующие, которые беднее проявляются клинически, но которые сложнее визуализировать с помощью инструментальной диагностики.

При диагностике опухолей в торакальной практике примерно соблюдается следующий алгоритм: определение патологического очага → определение его характера (злокачественности) → определение стадии опухоли, если она злокачественна (по размерам опухоли и распространённости инфильтрации ею рядом расположенных тканей, по метастазированию в лимфатические узлы и другие органы) → определение осложнений → определение показаний для конкретного лечения (хирургического, химиотерапия, лучевая терапия или комбинации, что чаще).

КТ

С помощью компьютерной томографии легких определяются опухолевый очаг, его форма, размеры, расположение относительно бронха и корня лёгкого, возможные полости распада. Опухоль выглядит на фоне нормальных альвеол, наполненных воздухом, как очаг с денсивностью, близкой к обычным мягким тканям.

Если это достаточно крупный центральный рак бронха, то выявляется ателектаз. Ателектаз (спадение альвеол вследствие нарушения вентиляции области) выглядит как тяж от бронха, в котором расположен очаг, тянущийся к висцеральной плевре. Плотность этого тяжа сравнима с плотностью мягких тканей, так как не содержит альвеолярной смеси. Область ателектаза тем больше, чем ниже порядок поражённого бронха. Также крупная опухоль может смещать органы средостения в здоровую сторону. Некоторые злокачественные опухоли могут иметь области распада в своей толще, что выглядит как ограниченные полости, или наоборот, могут содержать очаги уплотнения. На томограммах определяется симптом обрыва бронха.

Магнитная томография

Так как на МРТ определяется не плотность ткани, а протонная плотность, опухоль легче отграничить от других тканей, в том числе от ателектаза лёгкого, от плеврального выпота, от органов средостения. Возможно определение метастазирования в лимфатические узлы. Эта диагностика может проводиться и без контрастирования. Также магнитно-резонансная ангиография позволяет неинвазивно определить кровоснабжение опухоли. МРТ способна определять очаги от 4 мм в диаметре. Благодаря перечисленным качествам магнитно-резонансной томографии возможно на основании её данных устанавливать степень опухоли и классифицировать по TMN.

Диффузионно-взвешенная МРТ

Такое обследование позволяет дифференцировать опухоли и разграничивать их с неизменёнными тканями с высокой точностью. Также очень важно, что такое исследование может быть использовано у тех контингентов, которым не рекомендовано дополнительно высокое облучение, – дети, беременные.

Позитронно-эмиссионная томография

Это сравнительно молодой метод, позволяющий послойно визуализировать области тела человека и с высокой точностью дифференцировать опухоли. Метод с успехом используется в торакальной онкологии и основан на характеристике опухолей интенсивно поглощать глюкозу. Меченная радиоактивным изотопом глюкоза вводится в организм, и через некоторое время томографически фиксируется излучение. Опухоли определяются благодаря очагу высокой концентрации меченой глюкозы. Метод обладает высокой чувствительностью, но также и обеспечивает лучевую нагрузку. Также ПЭТ инвазивна.

На изображении показан снимок, полученный в ходе ПЭТ

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – острое клиническое состояние, вызванное закупоркой эмболом этой артерии или её ветвей. Эмболом чаще всего является оторвавшаяся часть тромба из тромбированных вен нижней конечности. Клинические проявления зависят от обширности выключения артериального русла, так как это приводит не только к прогрессирующей перфузионной недостаточности лёгких, но и угрожающим жизни рефлекторным реакциям, прежде всего связанным с коронарными сосудами и сердцем. Такая ситуация требует очень быстрой постановки диагноза и лечения. Однако трудность постановки диагноза ТЭЛА в том, что клинически она не имеет строго определённой формы проявления, имитирует многие другие заболевания. Наиболее точно об остром нарушении кровообращении в лёгких можно сказать после визуализации сосудов. Для этого используются КТ с контрастированием и МР ангиография.

На КТ при ТЭЛА можно выявить тромботические массы в просвете крупных ветвей легочной артерии, которые создают дефект наполнения на фоне высокоденсивного контрастного вещества. Кроме того, косвенно об остром нарушении кровоснабжения свидетельствуют инфаркт лёгкого и плевральный выпот. Инфаркт лёгкого выглядит как очаг высокой денсивности, соответствующий области кровоснабжения данной обтурированной артерии, имеющий форму клина (величина прямо зависит от уровня обтурации).

Снимок легких, пораженных тромбоэмболией

Возможности МРТ в диагностике ТЭЛА не уступают КТ. С её помощью визуализируются тромбы, а также косвенные признаки нарушения перфузии, такие как инфаркт лёгкого и плевральный выпот. При проведении магнитно-резонансной ангиографии определяется нарушение перфузии определённой области лёгкого, питаемой соответствующей закупоренной артерией. Сложность МРТ диагностики тромбоэмболии легочной артерии заключается в клиническом состоянии пациента: одышка, кашель, боль. Для исключения влияния этих факторов на картину МРТ используется TrueFISP, так как проводится быстрее, ниже чувствительность к движениям грудной клетки.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс – ограниченное гнойно-воспалительное заболевание, которое возникает как осложнение других воспалительных заболеваний лёгких при недостаточной реактивности организма или нерациональном, в том числе запоздалом лечении. Представляет собой абсцесс гнойную полость с выраженной капсулой. Абсцесс может быть изолированным от внешней среды или иметь связь с бронхом и дренироваться им.

С использованием компьютерной томографии выявляется очаг повышенной плотности на фоне альвеол с ещё более высокоденсивной капсулой. Содержимое гнойника близко по плотности к окружающим тканям. Однако, если есть сообщение полости с приводящим бронхом, определяется газ с очень низкой денсивностью, а сам гной имеет уровень, так как давление выровнено. МРТ способна выявить очаг, провести его дифференцировку с окружающими тканями и определить полость и гной в ней. Ещё лучше очаг определяется после контрастирования.

Изображение абсцесса легкого

Туберкулёз лёгких

Инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое чаще всего первично поражает именно лёгкие. Заболевание не всегда начинается с проявлением симптоматики очаговой пневмонии, часто протекает скрыто. С возрастом практически каждый человек имеет антитела против возбудителя, а значит, контактировал с ним. В связи с этим для раннего выявления туберкулёза органов дыхания проводят плановую регулярную флюорографию. Она подходит для массового использования, но для уточнения проводятся другие методы диагностики: рентгенографию – для постановки диагноза и формы.

Для корректировки формы, выявления с точностью всех очагов, определения показаний для оперативного лечения, определения осложнений могут быть использованы томографические методы исследования, хотя иногда достаточно рентгенографии.

Для различных форм туберкулёза соответствует своя томографическая картина. На КТ и МРТ при инфильтративном туберкулёзе определяется очаг высокой денсивности с нечёткими очертаниями, который напоминает картину очаговой пневмонии, выявляется дорожка от очага к корню лёгкого. При туберкуломе сохраняется дорожка, очаг становится более оформленным. При появлении распада определяется каверна – полость с широкими, воспалительно инфильтрированными стенками, но без выраженной капсулы, какая образуется при абсцессе. При милиарном туберкулёзе очаги множественны и мелкие, расположены во всех отделах лёгких.

При туберкулёзе внутригудных лимфатических узлов они часто увеличены, уплотнены. Такие изменения лучше определяются с помощью магнитно-резонансной томографии. При долгом течении туберкулёза очаги как в лёгких, так и в лимфатических узлах могут обызвествляться, приобретая значительную плотность, что лучше определяется на КТ.

Снимок туберкулеза легких

Особенности магнитно-резонансной томографии лёгких

Показания и противопоказания

Показания к проведению МРТ:

  • гнойные заболевания лёгких: абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема плевры
  • опухолевые заболевания лёгких и плевры и диагностика состояния лимфатических узлов
  • тромбоэмболия легочной артерии (как альтернатива КТ, в совокупности с другими обследованиями)
  • локализация очага при туберкулёзе лёгких и внутригрудных лимфатических узлов
  • пневмония – при затруднении диагностики другими способами, что редко.

Противопоказания к проведению МРТ:

  • установленные стенты, клипсы, кардиостимуляторы, инсулиновые насосы и т.д., если изделия изготовлены не из немагнитных материалов, таких как титан, тантал
  • беременность: первый и третий триместры
  • высокая масса тела: более 130 кг
  • детям, лицам с неустойчивой психикой зачастую требуется седация.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Особенностей в подготовке к МРТ лёгких нет. Перед процедурой может понадобиться медикаментозная седация. Также должна быть как можно больше купирована дыхательная недостаточность, если таковая имеется: во-первых, по жизненным показаниям, во вторых – одышка может помешать качественной визуализации.

При МРТ с контрастированием за 5 часов до процедуры исключаются приёмы пищи, непосредственно перед томографией внутривенно вводится контраст.

Как проходит обследование

Перед процедурой необходимо снять с себя изделия, имеющие в составе металлы. Обследуемый во время магнитно-резонансной томографии должен лежать неподвижно, что может быть затруднительно при заболеваниях органов дыхания с респираторной недостаточностью. Также это может вызвать затруднения в связи с тем, что магнитно-резонансная томография лёгких длится около 35-40 минут.

Заключение

МРТ не является базовым диагностическим исследованием заболеваний лёгких, так как хуже визуализирует легочную паренхиму, проведение её достаточно длительно. Однако преимущества МРТ в определении состояния кровотока, разграничении мягких тканей, особенно патологически изменённых, позволяет использовать этот метод в диагностике заболеваний лёгких.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...