Соматоформное расстройство кишечника


Соматоформное расстройство: скрытые причины и симптомы-обманщики

Соматоформное расстройство личности – состояние, когда человек предъявляет различные жалобы соматического характера, но при тщательном обследовании никаких патологий не обнаруживается. На самом деле за физическими симптомами скрываются психологические нарушения. Проблема состоит в том, что они долгое время остаются невидимыми для врачей и пациента. Особенностью расстройства является происхождение соматических признаков от психических искажений, а не наоборот.

С чего начинается СРЛ

Официально заболевание признано в середине 20 века под названием «соматизационное расстройство». Термин характеризовал телесное недомогание как проявление невроза, отправленного в подсознательное больного. Диагноз быстро прижился в международных медицинских номенклатурах. На данный момент около 50% терапевтических пациентов предъявляют жалобы, в реальности не подтверждающиеся ни лабораторно, ни инструментально.

Причины соматоформного расстройства не установлены окончательно. Выдвигаются лишь гипотезы на предмет его формирования.

В наименьшей степени поддерживается генетическая теория. Доказательства ее косвенны и немногочисленны.

Биологическая теория основывается на нескольких положениях:

  • возрастание уровня кортизола – гормона стресса, в утренние часы. Стресс подготавливает плодотворную почву для нарушения психического баланса;
  • дисбаланс функциональных процессов в преобладающем полушарии мозга, вызывающий повышенную психофизиологическую активность. Сверхвозбудимость мозговых структур обеспечивает ошибочное, болезненное восприятие сигналов от внутренних органов.

Согласно социальной теории, на формирование СРЛ влияют особенности среды, в которой функционирует больной. Установлена зависимость появления симптомов от психологической программы, заложенной в человека его родителями. В этом случае отец или мать проявляли повышенную озабоченность своим здоровьем. Эту тенденцию перекладывали и на ребенка, водили на профилактические осмотры в разы чаще положенного.

Любые стрессовые факторы провоцируют развитие обманчивого расстройства, в особенности сильнейшие потрясения. Хронические стрессоры обеспечивают постепенное начало заболевания.

Теория личностных черт – противоречивая. Одно направление выделяет среди предрасполагающих особенностей характера следующие:

  • алекситимия – неспособность выражать эмоции словесно, объяснить, что переживает человек;
  • инфантильность;
  • недостаточность самопознания;
  • фиксация на внешних объектах. Игнорирование своих чувств.

В противовес предыдущему направлению существует теория «большая пятерка», объединившая иных личностных провокаторов:

  • экстравертность;
  • добросовестность;
  • доброжелательность;
  • эмоциональность;
  • открытость опыту.

Вышеперечисленные качества заставляют личность склоняться к поиску помощи, находимой в психосоматике.

Объединяющая теория связывает несколько провоцирующих факторов воедино. Одна из распространенных – патогенетический круг. Неприятные ощущения в теле воспринимаются гипертрофированно, повышается фиксация внимания на них. Нарастает возбуждение. Ощущения обманчиво воспринимаются как болезненные, вызывая щадящее поведение, которое впоследствии стимулирует восприятие неприятных ощущений.

История жизни парня, страдающего соматоформным расстройством, иллюстрирует сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Был единственным ребенком в семье. Родился от отягощенной беременности недоношенным. В раннем развитии отставал слегка от сверстников.

Воспитывался матерью по причине развода родителей. Мать характеризовалась как заботливая, опекающая, контролирующая женщина. Рос спокойным, безобидным мальчиком. Отличался мнительностью и повышенной чувствительностью. Друзей имел немного.

В школе начал обучаться с 8 лет. Учился плохо, отмечалась рассеянность внимания, отвлекался от учебного процесса. После школы окончил техникум по специальности автослесарь. Но по профилю не работал, перебивался случайными заработками. Затем прекратил работать вообще.

Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве

Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.

Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:

  • кардиалгический синдром – проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
  • нарушения ритма – аритмии, экстрасистолии;
  • сосудистые дисфункции – головокружение, холодные конечности, шум в ушах.

Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ – гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным – слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния – снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.

Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс.

Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:

  • синдром неязвенной диспепсии;
  • синдром раздраженного кишечника.

При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.

Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.

Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.

СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.

К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:

  • вздутие кишечника;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • напряжение при опорожнении кишечника;
  • чувство не до конца опорожненного кишечника.

Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».

Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак – угасание либидо.

Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».

Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.

Синдромы, не связанные с работой конкретной системы органа

Симптоматические группы при СРЛ классифицируют и по другим критериям.

Астенический синдром часто сопровождает заболевание. Привычным его проявлением считается быстрая утомляемость с нервно-психической гипервозбудимостью. Беспокоит головная боль, усиливающаяся во время умственных нагрузок и во второй половине дня. Больной чувствует онемение головы, покалывание в области затылка. Появляется знакомое многим чувство несвежей головы.

Депрессия – типичное явление для соматоформных больных и поражает половину страдающих недугом.

Дисморфофобия – неудовлетворенность состоянием определенной части тела, убежденность в существовании физического дефекта, распространенности неприятного запаха. Выделяют основные критерии синдрома:

  • мания наличия физического дефекта;
  • уверенность, что люди смеются над больным;
  • плохое настроение;
  • подолгу разглядывают себя в зеркале;
  • не любят фотографироваться.

Нервная анорексия. Больной, чаще женщина, намеренно ограничивают себя в еде при наличии аппетита. Сдерживают себя, чтобы не набрать вес. Отличительные черты:

  • потеря массы до 25%;
  • отказ от приема пищи;
  • отсутствие менструаций.

Конверсии – частичная или полная утрата функционирования части тела под действием психоэмоционального стресса. Варианты:

  • тики;
  • парестезии, анестезии, парезы конечностей;
  • нервная слепота, глухота;
  • аносмия – утрата обоняния;
  • псевдоцейзис – ложная беременность.

Подтипы заболевания

Заболевание разделяют на несколько подтипов, каждый со своей клинической «изюминкой».

Соматизированное расстройство берет свое начало с 1850 года. Первым его описал французский психиатр Брике, но назвал заболевание истерией.

Соматизированные пациенты предъявляют множество жалоб на любую часть тела. Патологические ощущения имеют тенденцию к постоянной смене. Чаще всего жалуются на болезненные ощущения в конечностях, тошноту, чувство кома в горле, сложные менструации. Путаются в последовательности изложения симптомов. Возраст проявления болезни – не старше 30 лет.

Такие пациенты посещают врачей в неограниченном количестве. Цель – не поиск помощи, а подтверждение своего недуга.

Болевое СР. Наличие изнуряющей боли различной локализации. Боль навязчивая, постоянная. Болезнь стартует в возрасте 40–45 лет.

В психологическом смысле боль обладает особым значением для человека. Становится средством достижения любви, избегания порицания и искупления вины. Распространенный механизм использования боли в качестве защитной реакции – отождествление. Человек, наблюдающий, что к больному относятся с любовью, терпением, примеряет на себя подсознательно его роль. У «наблюдателя» возникают реально ощущаемые им нестерпимые боли. Теперь он тоже объект любви.

У людей, страдающих болевой формой СР, болевые импульсы склонны усиливаться при проявлении к ним сочувствия, обеспечении денежной поддержки. Уменьшаются при игнорировании или наказании.

Одна из трактовок сильнейшей боли – способ манипуляции окружающими.

Такие больные сталкиваются с проблемой алкогольной, наркотической зависимостей, депрессией.

Ипохондрия. Ипохондрики склонны к нереалистичной характеристике своих патологических ощущений. Из-за этого страх их возрастает, усиливается волнение по поводу здоровья.

Мужчина, 30 лет: «Суставы выкручивает. Сердце бьется тише, неслышно, поэтому давление падает. Желудок воспалился из-за гастрита. Организм распадается. Вены ужасные, кишечник встал. Печет в правой части головы. Хочу вернуться в то время, когда ничего не болело».

Ипохондрия проявляется как бессознательная защита от чувства вины, заниженной самооценки. Становится извержением повышенного самовнимания.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Характеризуется появлением патологических ощущений в органах, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ощущения разделяют по типам:

  • объективные показатели дисфункции ВНС – потливость, гиперемия, тахикардия, тремор рук. То есть могут быть реально зафиксированы посторонним взглядом;
  • субъективные ощущения больного – жар в теле, генерализованные боли без четкой локализации, вздутие кишечника.

Симптомы не указывают на патологию конкретного органа.

В литературе можно встретить и другие названия вегетативной дисфункции: кардиальный невроз, гастроневроз. Патологию также называли синдромом Да Косты у солдат с острой транзиторной сердечной недостаточностью.

Недифференцированное соматоформное расстройство. Данная форма патологии определяется, когда жалобы пациента многочисленны, а общая картина заболевания не вырисовывается. Не хватает драматичности. Наличие психологической подоплеки ставится под сомнение.

В предъявленных пациентом жалобах прослеживается неточность. Присутствует расплывчатость «показаний», непоследовательность изложения. Больные находятся в плохом настроении, раздражительны, но признаки депрессии отсутствуют.

Умственная активность, наряду с физической, снижены. Внутренне человек ощущает тревогу и неудовлетворение.

Чтобы соответствовать диагнозу «недифференцированное расстройство», в состоянии пациента обязаны присутствовать множественные, изменяющиеся соматические жалобы. Пациент, озабоченный своим здоровьем, бегает по врачам, от кабинета к кабинету. В его арсенале должны числиться минимум три медицинских похода. После многочисленных обследований, отрицающих телесный недуг, больной смиряется с этим заключением лишь на короткое время, затем возобновляет свои скитания.

Длительность заболевания составляет от 6 месяцев.

Все соматоформные расстройства, независимо от подтипа, объединяются общими критериями:

  • большое количество ярко выраженных жалоб в драматическом оформлении;
  • долгие скитания по врачам-интернистам, прежде чем попадут к психиатру;
  • заболевание длится не менее 2 лет;
  • требуют всех имеющихся видов осмотра, в том числе с инвазивным вмешательством;
  • жалобы не подтверждаются наличием соматического заболевания;
  • не верят в медицинские заключения об отсутствии телесной патологии;
  • прослеживаются сложности в социальном взаимодействии.

Принципы терапии

Лечение СРЛ – комплексное, с применением фармацевтических и психотерапевтических методов.

Медикаментозные средства – психотропные препараты, назначают только в том случае, когда полностью исключена вероятность наличия соматического заболевания. Психотропы прописывают учитывая:

  • длительность заболевания;
  • выраженность симптомов;
  • особенности личности пациента;
  • предыдущее лечение;
  • уровень дезадаптации.

Психотерапия доминирует в лечении расстройства. Психотерапевтические методы преследуют несколько целей.

Аутогенные тренировки в виде дыхательных упражнений и миорелаксация помогают рационально воспринимать внутренние патологические сигналы. Учат правильно описывать характер ощущений. Осознавать происходящее.

Аналитическая терапия, гипноз направлены на выявление психотравмирующих событий в прошлом. Большая роль в формировании соматоформной патологии отдается именно стрессовым факторам: насилие, смерти, издержки воспитания.

Суггестивная (гипноз) психотерапия и нейролингвистическое программирование – наиболее действенные методы в устранении патологии. В отдельных случаях они, кроме обрисовки реальной картины состояния больного, позволяют уменьшить боль.

Этап осознания болезни проводится в рамках индивидуальных психотерапевтических сеансов. Для выработки новых паттернов поведения пациент вовлекается в групповой тренинг.

Человек удивится, насколько изматывающим было влияние болезни, и как плавно, с положительной динамикой, реально выйти из нее. Прогноз соматоформного расстройства благоприятный. Главное условие – вовремя начатое правильное лечение. Если затянуть с адекватной терапией, последствия могут быть негативные. Прежде всего, отрицательно сказывается на внутренних органах воздействие ненужных психосоматическому пациенту лекарств.

Изматывает человека и неправильно установленный режим: ограничение подвижности (если подозревают отдельную сердечную патологию), диеты, сексуальное воздержание. Многое зависит от грамотности соматических врачей, первыми встречающих пациента. При исключении реального заболевания внутренних органов больного следует не забыть направить к психиатру.

Соматоформное расстройство - причины, симптомы, диагностика и лечение

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформное расстройство

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Соматоформное расстройство в практике гастроэнтеролога uMEDp

Ряд функциональных нарушений в работе органов пищеварения следует рассматривать с позиции соматоформного расстройства. В статье представлены классификация и патогенез данного заболевания, проанализированы особенности личности данной категории больных, а также функциональные гастроэнтерологические симптомы с позиции нарушений в соматосенсорной системе.

Соматоформное расстройство – патологическое состояние, проявляющееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии в них органических изменений, которые могли бы вызвать подобную симптоматику [1].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в конце прошлого века, соматоформное расстройство выявляется у 10–26% больных общесоматической сети [2]. Более поздние клинические наблюдения (в частности, проведенные сотрудниками лаборатории клинической психологии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова) свидетельствуют о неуклонном росте частоты симптомов, обусловленных соматоформным расстройством, и патоморфозе клинических проявлений заболевания.

Говоря о сути заболевания, следует иметь в виду, что соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от тела. Нарушения могут возникать как в ее периферических (на уровне рецепторов), так и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов на периферии обусловлены разными причинами (например, изменение рецепторов пищевода как результат воздействия патологически кислого рефлюктата из желудка). При этом неадекватные (ошибочные) сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность вызывает ретроградное усиление возбуждения периферических рецепторов и развитие сенсибилизации в отношении боли. Возможно и первичное напряжение центральных механизмов регуляции на фоне стресса или психического конфликта, что сопровождается снижением порога восприятия физического дискомфорта (аналогично порогу болевой чувствительности) с последующей передачей патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы.

Внешние проявления отличаются многообразием и изменчивостью соматических симптомов. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам различных специальностей, в том числе гастроэнтерологам. Постоянное ощущение неблагополучия отражается и на эмоциональном состоянии. Разнообразные реакции тревожного спектра врачи общей практики часто трактуют как «придумывание» симптомов, «зацикливание» на болезни. Это ошибочная трактовка: пациенты с соматоформным расстройством не придумывают, а действительно испытывают необычные ощущения.

На начальной стадии болезни новые телесные ощущения отличаются от проявлений нормального функционирования организма лишь некоторым усилением интенсивности (усиление урчания в животе или ощущение вздутия живота, дискомфорт в правом подреберье, эпизодическое незначительное нарушение глотания, необычное ощущение жжения в какой-либо части тела и др.). Физиологической основой подобных ощущений может быть транзиторная вегетативная дисфункция при избыточных пищевых нагрузках, хроническом эмоциональном переутомлении, остром стрессе. Пристальное внимание к какой-либо части тела может быть спровоцировано также тревожными мыслями после смерти близкого человека. Это особенно характерно в случае онкологического заболевания, когда диагноз установлен слишком поздно. Впервые зафиксированные эпизоды физического дискомфорта могут повторяться, что со временем вызывает тревожную реакцию на необычные ощущения в теле.

Дальнейшее развитие событий зависит от особенностей личности: чем более выражена склонность к длительным переживаниям, тем более вероятно, что все последующие ощущения «раскрашиваются» тревогой и воспринимаются острее. Длительно существующему тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Не случайно они называются вегетативными коррелятами тревоги. Достигнув устойчивости, вегетативный дисбаланс выражается в функциональных нарушениях в работе различных органов и систем. В отличие от начальных симптомов заболевания нарушения на этой стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.

Сбои в работе пищеварительного тракта связаны с нарушением моторной функции и интероцептивной чувствительности. Чаще подтверждаются нарушения моторной функции пищеварительного тракта [3]. В этом случае велика роль рентгенологического исследования, позволяющего установить дискинезию пищевода, функциональный перегиб желудка, гипертонус или гипокинезию разных отделов кишечника. Наглядным примером более точных методов диагностики моторных нарушений служит манометрия пищевода [4, 5].

Сложнее дела обстоят с инструментальным подтверждением нарушений интероцептивной чувствительности, проявляющихся усилением или искажением восприятия импульсов, идущих от внутренних органов [6]. При анализе клинической картины и ее сопоставлении с результатами инструментальных исследований часто удается лишь предположить наличие таких нарушений. Примером гиперестезии (патологического усиления реакции рецепторов на раздражение обычной силы) служит гиперчувствительность пищевода. Это заключение специалисты выносят при несоответствии клинической картины (интенсивная мучительная изжога) данным суточной рН-метрии, свидетельствующим о наличии гастроэзофагеального рефлюкса в пределах физиологических значений. В подобной ситуации отсутствует эффект кислотоснижающих препаратов. Это говорит о том, что механизм развития симптомов связан не с агрессивностью желудочного рефлюктата, а с повреждением рецепторов соматосенсорной системы [7, 8].

Нарушения в соматосенсорной системе подтверждаются наличием так называемых сенсорных феноменов (сенсопатий), то есть качественного изменения восприятия импульсов. Наиболее распространенным вариантом сенсопатии являются парестезии – необычные ощущения жжения, горения, сверления, покалывания и т.п. При парестезии больные четко указывают на беспокоящий их орган, например «жжение в желудке». Характерна эмоциональная окраска с описанием ощущения как «огонь», «кипяток», «пожар». В случае, когда ощущение характеризуется пациентом как боль, правомочен термин «сенесталгия». Сенесталгии различной локализации обозначаются соответствующими терминами: стомалгия (жжение слизистой оболочки ротовой полости), глоссалгия (жжение языка) и т.п. Если необычное, часто тягостное, с трудом поддающееся описанию ощущение не связано с каким-либо органом, оно обозначается термином «сенестопатия».

Сенсопатии возможны не только в сфере восприятия боли, но и в других отделах, в частности вкусовой сенсорной системе. Патологическое возбуждение вкусовых рецепторов (луковиц) проявляется расстройством вкуса – дисгевзией. Наиболее характерное нарушение – парагевзия (появление вкусовых ощущений в отсутствие соответствующих раздражителей). В гастроэнтерологии особенно актуальна парагевзия в виде изнуряющего ощущения кислоты во рту, которую в ряде случаев ошибочно относят к внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другие варианты нарушений вкусовой чувствительности у гастроэнтерологических больных встречаются реже. Относительно редким симптомом считается изменение обоняния, или дизосмия.

Нарушение висцерального восприятия может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта и проявиться абдоминальными болевыми расстройствами (эпигастральный болевой синдром, билиарная боль, прокталгия) или иными функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, функциональное расстройство дефекации).

Многочисленные нарушения наблюдаются и в других системах и органах, полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой (сердечно-сосудистая, дыхательная, урогенитальная). Типичными считаются следующие жалобы:

  • ощущение давления, сжатия, жжения, покалывания в области сердца;
  • нарушения сердечного ритма в виде ощущения учащенного сердцебиения или «замирания» в работе сердца;
  • ощущение нехватки воздуха с невозможностью компенсации глубоким вдохом, затруднение или учащение дыхания;
  • боль внизу живота, затруднения или боль при мочеиспускании, сексуальные нарушения и т.д.

Как видим, симптомы во многом напоминают признаки органических поражений данных органов и систем. Характерным отличием является их многообразие, переменчивость и расплывчатость.

Пациенты с соматоформным расстройством нередко предъявляют жалобы неспецифического характера – быстротечная боль по всему телу, приливы жара или озноба, ощущение тяжести, усталости, вялости, хроническая головная боль, головокружение, ощущение внутренней дрожи, подрагивание рук и ног.

В целом жалобы настолько разнообразны, что представить их полный перечень не представляется возможным. Считается, что для диагностики соматоформного расстройства необходимо наличие не менее четырех соматических жалоб у мужчин и шести у женщин.

Соматические жалобы на этой стадии заболевания сочетаются с выраженными тревожными (реже депрессивными) реакциями, природу которых больные однозначно объясняют реакцией на длительно существующую и не поддающуюся лечению симптоматику болезни. Поэтому они крайне редко жалуются на нарушение настроения, стараясь направить беседу с врачом в русло детального описания и обсуждения соматических симптомов. Как правило, пациенты отказываются от психофармакологического лечения, но даже если начинают принимать назначенные врачом психофармакологические препараты, вскоре самостоятельно отменяют их, опасаясь побочных эффектов.

В силу описанных обстоятельств пациенты с соматоформным расстройством считаются трудными пациентами, требующими особого внимания и индивидуального подхода. Прежде всего это касается тех, кто полностью «погрузился в болезнь». Такое состояние неизменно сопровождается нарушением межличностных отношений и социальных связей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45 [9]. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений [10]:

  • F45.0 – соматизированное расстройство;
  • F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
  • F45.2 – ипохондрическое расстройство;
  • F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
  • F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

При наличии выраженной соматической симптоматики на протяжении двух и более лет, сопровождающейся стойким изменением эмоционального фона и социальной дезадаптацией, правомочен диагноз «соматизированное расстройство» (F45.0). При более коротком (но не менее шести месяцев) анамнезе и достаточно расплывчатой, нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). В случае, когда болезнь напоминает о себе постоянно и в течение длительного периода времени (не менее шести месяцев) доминирует устойчивое беспокойство по поводу соматических жалоб, сформулированное как тяжелая, прогрессирующая болезнь, ставят диагноз ипохондрического расстройства (F45.2).

Особый интерес для гастроэнтерологов представляет соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3). Кроме нарушений гастроинтестинального функционирования (связь жалоб с определенным органом – распирание в кишечнике, жжение в пищеводе, тяжесть в желудке и т.п.) у больных имеют место описанные выше выраженные вегетативные симптомы общего характера и функциональные нарушения в других органах и системах. При объективном осмотре определяются симптомы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения: потливость, покраснение кожи, дермографизм, учащенное сердцебиение, невербальные признаки тревоги – выраженный страх и беспокойство на лице, тремор конечностей.

Соматоформное болевое расстройство (F45.4) диагностируют в том случае, если центральным звеном клинической картины является тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, не связанная с нарушением функционирования органа, на котором сфокусировано внимание пациента. При постановке диагноза необходимо учитывать временной фактор: боль должна присутствовать большинство дней не менее чем шестимесячного периода.

Несмотря на различия, соматоформные расстройства имеют много общего:

  • разнообразие жалоб в отсутствие признаков органических заболеваний по данным лабораторных и инструментальных исследований;
  • многократные обращения к врачам разных специальностей и повторяющиеся лабораторно-инструментальные обследования;
  • отсутствие эффекта от традиционного гастроэнтерологического лечения;
  • отрицательное отношение к психофармакологическому лечению.

■■■

Итак, в гастроэнтерологической практике целесообразно рассматривать проявления соматоформного расстройства прежде всего с позиций патологии соматосенсорной системы. При этом необходимо учитывать, что данное заболевание развивается у лиц определенного склада, склонных к тревожным реакциям и длительным переживаниям.

Пациенты с соматоформным расстройством нуждаются в комплексном лечении, включающем прием гастроэнтерологических препаратов с учетом выявленных функциональных нарушений и психофармакологических препаратов с подбором индивидуальной дозы и продолжительности курсового лечения на основании особенностей психического статуса и степени выраженности вегетативных нарушений.

Соматоформные расстройства — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Соматоформные расстройства — группа психических (невротических) заболеваний, проявляющиеся в виде напоминающих соматическое заболевание симптомов, но отличаются от психосоматических заболеваний обязательным присутствием чрезмерной тревоги за своё физическое здоровье[2]. Эти проявления никак не связаны с приёмом алкоголя или наркотических веществ, каким-либо имеющимся заболеванием или же другими психическими проблемами.

Классификация психических заболеваний постоянно пересматривается. В МКБ-10 группа соматоформных заболеваний F4545. состояла из следующих патологий[3]:

  • F45.045.0 Соматизированное расстройство
    • F45.145.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
    • F45.245.2 Ипохондрическое расстройство
    • F45.345.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
    • F45.445.4 Состояние упорной соматоформной боли
    • F45.845.8 Другие соматоформные расстройства
    • F45.945.9 Соматоформное расстройство, неуточненное

В МКБ-11 разработана новая категоризация соматизированных и соматоформных расстройств, которая объединила в один регистр все соматоформные расстройства F45.045.0 и неврастению F48.048.0 в классификации МКБ-10. Единственная категория состояний исключена из новой классификации соматических дистресс-расстройств – это ипохондрия F45.245.2.

В новой классификации расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) определяется как «характеризующиеся присутствием телесных симптомов, мучительных для конкретного пациента, чрезмерно захватывающих его внимание и обостряющихся при повторном общении с лицами, оказывающими медицинскую помощь. Если состояние обусловлено или спровоцировано соматическими симптомам, уровень внимания к нему отчетливо излишний в связи с проявлениями и прогрессированием. Повышенное внимание не уменьшается ни проведением соответствующего клинического обследования, ни исследованиями, ни адекватным переубеждением. Телесные симптомы и связанное с ними беспокойство постоянны, присутствуют большинство дней по на протяжении, по меньшей мере, нескольких месяцев и связаны со значительным нарушением в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях функционирования. Обычно расстройство включает множество телесных симптомов, которые могут изменяться время от времени. Редко присутствует один симптом – обычно боль или усталость – который ассоциируется с другими проявлениями расстройства»[4].

Диссертации[править | править код]

Статьи[править | править код]

что это такое, причины и симптомы данного психического заболевания, лечение

Проблемы с психикой у человека проявляются по-разному. Они могут затрагивать только психоэмоциональную сферу, приводить к развитию соматических заболеваний или соматоформных нарушений, когда человек ощущает реальные симптомы несуществующей у него болезни. В последнее время соматоформные расстройства встречаются так же часто, как и истинные заболевания внутренних органов. Они не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Если вы чувствуете, что ваше здоровье ухудшается, а врачи не могут выявить у вас соматических патологий, то стоит обратиться к психотерапевту. Возможно, причиной ваших проблем является психическое расстройство, о существовании которого вы даже не догадываетесь.

Особенности патологии

Специалисты относят к соматоформным расстройствам группу психогенных заболеваний, проявляющихся соматовегетативными симптомами, которые не обусловлены органическими причинами. Человек, страдающий данной формой психического заболевания, периодически ощущает физические проявления какой-либо болезни, а также постоянно требует от врачей проведения медицинских обследований. Но клинические анализы и аппаратные методики не подтверждают наличие патологий, на которые жалуется больной. При этом пациентом категорически отвергается мысль о том, что его физическое состояние может быть обусловлено психическими проблемами.

Люди с соматоформными расстройствами склонны к истерикам, ведь такое поведение позволяет привлечь внимание врачей и окружающих. Но таких пациентов нельзя назвать симулянтами — у них действительно есть серьезные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

Согласно статистике, примерно четверть всех пациентов, обращающихся за помощью к врачам общесоматической практики сегодня, страдает соматоформными расстройствами. Возникают такие заболевания после того, как человек оказывается в стрессовой для себя ситуации.

Наиболее подверженными к развитию соматоформного расстройства являются люди, которые не позволяют себе проявлять эмоции, подавляют их или держат в себе. Такое поведение бывает навязано семейными или социальными традициями. Если ребенок воспитывается в условиях, когда выражение эмоций является чем-то постыдным, а заботу и поддержку он получает лишь во время болезни, то сильный стресс может привести к развитию соматических симптомов. Таким образом человек неосознанно пытается привлечь к себе внимание.

Особенно часто встречаются соматоформные расстройства у пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей. Их постоянные жалобы и походы по врачам зачастую оказываются способом напомнить о себе слишком занятым родственникам.

Что может спровоцировать расстройство

Процесс формирования соматоформных расстройств еще недостаточно хорошо изучен. Наиболее актуальной теорией на сегодняшний день является нейропсихологическая концепция. Ее создатели предполагают, что люди, страдающие различными видами соматоформных расстройств, обладают низким болевым порогом. Они попросту не переносят физический дискомфорт, и то, что другие сочтут некоторой напряженностью, воспринимается больными людьми как сильная боль. В качестве пускового механизма патологии часто выступает стрессовая ситуация, имеющая большое личностное значение. Обычно это постоянные стрессы на работе или дома, а также другие неурядицы, которые со стороны кажутся незначительными.

Факторы, способные привести к развитию соматоформных нарушений, делят на три большие группы:

  • наследственные и конституциональные факторы. В эту группу входят особенности функционирования центральной нервной системы и характера. Прирожденные пессимисты, ипохондрики, а также чрезмерно робкие и стеснительные люди входят в группу риска;
  • психоэмоциональные факторы, в свою очередь, подразделяют по силе своего воздействия. Массивные факторы часто носят катастрофический характер, возникают внезапно и сильно потрясают. Острые ситуационные факторы связаны с неким ущербом для самоутверждения, это может быть потеря работы или социального положения. Пролонгированные ситуационные факторы могут быть обусловлены разными психологическими причинами. Например, человек может иметь личностные притязания, которые не соответствуют с его возможностями для достижения желаемой цели;
  • органические факторы также могут привести к развитию соматоформных расстройств. Чаще всего психические нарушения связаны со сбоем в работе центральной нервной системы, обусловленным травмами, инфекционными заболеваниями, токсическим воздействием и т.д.

Внешние факторы могут иметь разный масштаб воздействия. Ограничения на проявление эмоций могут быть наложены культурными, этническими или религиозными традициями (культурно-этнические факторы). Но в то же время существуют семьи, в которых ребенок может получить желанную любовь и заботу только в момент болезни, а в остальное время он должен подавлять внешние проявления эмоций (микросоциальные факторы)

Классификация

Понятие «соматоформные расстройства» включает в себя целый ряд синдромов, среди которых особого внимания заслуживают такие состояния:

  1. Конверсионные синдромы проявляются утратой двигательной, сенсорной или вегетативной функции организма под влиянием психологических проблем или внутренних конфликтов. Как правило, пациенты не могут самостоятельно выявить психологическую причину данного расстройства, что позволило бы избавиться от недуга.
  2. Астенические состояния — наиболее распространенный вид расстройства. Пациент испытывает быструю истощаемость, повышенную нервно-психическую возбудимость. Обычно пациенты с таким типом соматоформного расстройства жалуются на головные боли различного характера. Кроме того, при астенических состояниях могут ощущаться и другие симптомы различных соматических заболеваний, например, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, частое мочеиспускание и т.д. А также может страдать половая жизнь пациентов, наблюдается снижение либидо и нарушение потенции у мужчин.
  3. Депрессивные синдромы встречаются примерно у 50% процентов пациентов с соматоформным расстройством. При этом особый интерес у специалистов вызывает маскированная соматизированная депрессия.
  4. Синдром нервной анорексии характеризуется отказом от еды на фоне сохранения аппетита. Обычно больным движет желание похудеть или страх перед лишним весом.
  5. Синдром дисморфомании или дисморфофобии являются ипохондрической разновидностью расстройства. Пациент стойко убежден в наличии у себя физического недостатка, а также он считает, что окружающие высмеивают его за это. Как правило, такие люди стараются не фотографироваться, поскольку фотографии воспринимаются как документальное подтверждение своего «уродства».

Согласно международной классификации болезней, к соматоформным расстройствам относят соматизированное, ипохондрическое, устойчивое соматоформное болевое расстройство, а также соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Все эти разновидности заболевания имеют одну общую черту: все соматические проявления нельзя связать ни с одной из существующих болезней. Если же жалобы больного многочисленные и разнообразные, но при этом они не вписываются полностью в клиническую картину соматизированного расстройства, то специалисты могут диагностировать недифференцированное соматоформное расстройство.

Симптомы соматоформного расстройства

Такие расстройства проявляются патологическими ощущениями в различных частях тела. Подобные проявления могут быть весьма разнообразны, они сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, подавленностью.

Люди с соматоформными расстройствами постоянно жалуются на свое здоровье, излишне драматизируя ситуацию. Но при этом их жалобы неточные и расплывчатые, в рассказе можно заметить несогласованность и неточность во времени.

Изначально пациенты обращаются за помощью к терапевтам, но, не получив должного лечения, записываются на прием к профильным специалистам. Если доктор не обнаруживает реальной патологии, то его автоматически вносят в список «плохих врачей» и идут к другому специалисту. И так продолжается до бесконечности.

Успокоить пациента с соматоформным расстройством и убедить в необходимости посещения психотерапевта практически невозможно. Пытаясь исцелиться от своего недуга, больные люди используют самые разнообразные способы лечения, иногда даже переносят несколько операций, но состояние их не улучшается.

Диагностика

Основной задачей на этапе диагностики расстройства является исключение соматических причин болей и других жалоб пациента. Диагноз «соматоформное расстройство» выносится в том случае, если множественные и неточные жалобы пациента не находят лабораторного и инструментального подтверждения. При этом в анамнезе больного должны быть ранее пройденные обследования, результаты которых его не устроили.

Дополнительным подтверждением диагноза могут выступать своеобразные реакции на диагностические процедуры и терапию:

  • все манипуляции, проводимые с целью диагностики заболевания, вызывают у больного парадоксальное облегчение;
  • соматические симптомы, выступающие в роли основного проявления, могут быть изменены больным. Обычно такая тенденция наблюдается от обострения к обострению, но симптоматика может изменяться и в рамках одного эпизода;
  • терапевтическое лечение не дает устойчивого результата;
  • у больного отчетливо просматривается склонность к идиосинкразическим реакциям.

Трудность диагностики соматоформных расстройств заключается в невозможности дифференцировать их от многих других психических заболеваний, при которых пациенты также жалуются на физическое недомогание. К таким расстройствам можно отнести депрессии, ипохондрический бред и т.д. Врач должен учитывать и то, что у пациента может быть начальная стадия истинного соматического заболевания.

Лечение

Лечение соматоформных расстройств требует комплексного подхода. В него входит большое количество различных лечебных мероприятий, но ведущую роль играет психотерапия в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Поскольку больные практически никогда не принимают мысль о том, что причина их недуга скрыта в проблемах с психикой, то схема лечения составляется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Помещения больного в стационар обычно не требуется, к таким мерам прибегают только в том случае, если улучшение не наступает в течение длительного времени, а стандартные терапевтические схемы оказываются малоэффективными.

Из психотерапевтических методов наиболее эффективными являются:

  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • психотерапия краткосрочная динамическая;
  • методы релаксации;
  • устранение психотравмирующей ситуации после выявления причин расстройства. Если это невозможно, то психотерапевт должен принять меры к ее дезактуализации;
  • разъяснение пациенту и членам его семьи взаимосвязи соматических симптомов с психологическими проблемами;
  • различные методы личностного роста и аутотренинг.

С целью профилактики соматоформных расстройств необходимо выявить значимые для пациента межличностные связи и расширить их. Кроме того, необходимо помочь человеку найти занятие, которое бы приносило удовольствие (терапия занятостью).

Фармакологическая терапия подразумевает использование психотропных средств. Пациентам с соматоформными расстройствами могут быть рекомендованы к приему транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и т.д. Эта группа препаратов может быть дополнена ноотропными и вегетостабилизирующими средствами. В результате такого лечения удается улучшить сон и аппетит пациентов, а также предотвратить развитие суицидальных мыслей, которые достаточно часто возникают у больных с сильной соматоформной болью.

В каждом конкретном случае врач подбирает препараты исходя из состояния больного, особенностей симптоматики и дополнительных проявлений расстройства. Если психотропные средства все же были назначены, то предпочтение отдается монотерапии, при этом подбираются лекарства, которые удобно принимать.

В ходе лечения также могут быть использованы и дополнительные методы. Хорошие результаты при исцелении от соматоформных расстройств демонстрирует физиотерапия, а также акупунктура.

Если вы обнаружили у себя или своих близких признаки соматоформного расстройства, то стоит записаться на прием к специалисту. Обратиться можно к терапевту, неврологу или психотерапевту.

Соматоформные расстройства у детей

Данный вид психического расстройства чаще всего встречается у взрослых людей, но развиться патология может и в детском возрасте. Среди причин возникновения соматоформного расстройства у детей и подростков можно выделить асоциальное поведение одного или обоих родителей, алкоголизм и наркомания, наличие тяжелых заболеваний у кого-то из родственников, физическое насилие или отсутствие внимания к ребенку.

Чаще всего при соматоформных расстройствах дети жалуются на слабость, боль и затрудненность дыхания, но маленький пациент может копировать симптомы заболевания, которым страдает кто-то из близких. При этом дети совершенно не осознают взаимосвязи своих жалоб с психологическими проблемами.

Диагностика данного расстройства в педиатрии затруднена тем, что ребенок не всегда может точно объяснить, что их беспокоит. Специфичность жалоб часто приводит к тому, что врачи сосредотачиваются на соматических проявлениях, тогда как психическая составляющая расстройства остается без должного внимания.

Детские соматоформные нарушения принято делить на две группы:

  1. Моносимптомные расстройства характеризуются ограниченным количеством жалоб. Болезненные ощущения наблюдаются в одном органе или системе на протяжении длительного времени. К таким нарушениям относится хроническое болевое расстройство.
  2. Полисимптомное расстройство сопровождается самыми разными жалобами, при этом они постоянно меняются. К этой категории относится соматизированное расстройство, когда ребенок много жалуется, постоянно изменяет характер своих жалоб, а также излишне драматизирует ситуацию. Полисимптомным расстройством также является автономная вегетативная дисфункция. Обычно при данной форме расстройства ребенок жалуется на проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться в том, что у ребенка нет истинного соматического заболевания, проявляющегося описываемыми симптомами. Обычно врачи избегают проведения сложного клинического и аппаратного обследования, поскольку в ходе этих мероприятий ребенок может еще сильнее поверить в наличие у него страшной болезни.

Использование фармакологических средств при лечении детей ведется весьма избирательно. Основным методом коррекции соматоформного расстройства у детей является психотерапия и психотренинг.

Ведется психологическая работа и с родителями маленького пациента. Прежде всего, психотерапевт должен определить, что стало пусковым механизмом для болезни. Обычно психологические проблемы детей связаны со взаимоотношениями в семье.

Независимо от того, сколько лет пациенту, страдающему соматоформным расстройством, ему необходима поддержка и понимание близких. Ведь описываемые больным симптомы чаще всего являются средством для привлечения внимания к себе.

Соматоформные расстройства

Есть известное изречение: «некоторые врачи всю жизнь совершают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом». На самом деле, существует целый ряд патологий, которые регулярно и упорно, а главное одинаковыми схемами, лечат различные специалисты,  и у них даже не возникает вопрос - почему часть пациентов  бесконечно приходят к ним с одними и теми же жалобами, а эффект от лечения совсем не долговечный. С другой стороны пациенты, собирающие толстые тома обследований, меняющие докторов, разочаровываясь в каждом из них, из-за неэффективности предложенного лечения, упорно не видят, что постоянно ходят по кругу и просто не видят выхода.

 

Понимаю пациентов, у них  нет возможности оценить происходящее, особенно если каждый новый доктор критикует предыдущего и тут же  предлагает «придуманную» лично им концепцию лечения, уверяя в том, что его подход точно поможет. Но как же быть с врачами, которые на 20-м году практики продолжают бороться с рецидивирующим циститом или герпесом даже не задаваясь вопросом, “А вдруг дело совсем не в устойчивости этих вредных микроорганизмов к прописываемому лечению?”

Итак, представляю вашему вниманию очередной сеанс экзорцизма. Мы поговорим о «соматоформных расстройствах» и в начале я представлю списком патологии, которые объединяются под этим термином, а уже потом  расскажу о том, как они формируются

 

  1. Ком в горле
  2. Головная боль
  3. Синдром раздраженного кишечника
  4. Хронический цистит
  5. Фибромиалгия
  6. Вульводиния
  7. Хронические боли в суставах и спине  
  8. Панические атаки

 

Перечисленные ниже состояния, можно также рассматривать в рамках “соматоформных расстройств”, но с оговорками, о которых я расскажу ниже.

 

  1. Болезненные месячные
  2. Боли при половом акте
  3. Хроническая молочница
  4. Рецидивирующий герпес
  5. Нарушение регулярности менструального цикла

 

Как вы можете заметить, все перечисленные состояния, по сути, являются настоящими заболеваниями с известными или предполагаемыми  причинами, методами диагностики и лечения. Эти заболевания из разных медицинских специальностей, но что же их тогда объединяет под термином «соматоформные расстройства» и что же такое эти самые расстройства?

 

Для начала давайте введем определение термина «невроз», так как именно невроз и лежит в основе формирования подобных состояний. До сих пор нет однозначного определения невроза, разные исследователи предлагали свои описания, я же постараюсь пояснить вам простую суть проблемы.

Невроз возникает в результате  внутреннего  конфликта человека между тем, что он хочет и тем, что он имеет, но наличие этого конфликта не осознается и не принимается как факт. Это вызывает нарастающий дискомфорт в жизни, который проявляется в виде различных болезненных состояний, похожих по своей форме на известные заболевания. Несколько простых примеров: вы чувствуете, что у вас где-то колет, но не можете понять где, и это вас раздражает, но вы никому это сказать не можете, так как не можете объяснить, где и что у вас колет. Другой пример - вы живете в провинции и всю жизнь мечтаете жить в Москве, но все обстоятельства в жизни не позволят вам осуществить эту мечту, а вы не можете это осознать и кому-либо рассказать, потому что у вас все внешне хорошо в жизни. Муж, любимая работа, достаток,  двое прекрасных детей и вы все это любите и вам можно даже позавидовать, но самая сильная мечта никогда не может сбыться. Из года в год в вас нарастает этот скрытый конфликт и этой энергии нужен выход. Логично было бы в этой ситуации ожидать от вас постоянных разговоров и стенаний по поводу неудовлетворенности ситуацией, но это путь одних людей с определенными личностными качествами,  другие же просто берут и делают все, чтобы осуществить свою мечту, но  есть тип личностей, которые не совершат ни первого, ни второго.Они просто не осознают, что этот конфликт есть, а тем временем  процесс «закипания» никуда не девается и однажды он находит выход в создании «болезней».

 

Почему именно болезней? Все довольно просто - мозг знает, что когда тело болеет, человека начинают жалеть, проявлять повышенное внимание, заботиться о нем - бинго, мозг получает таким образом то, что он хочет -  весь спектр «психологических поглаживаний», которых ему так недостает для успокоения. Доктор назначает обследования, лечит, родственники  и друзья сочувствуют и беспокоящие симптомы на самом деле на время отступают, но возвращаются вновь, как только этот «случай» полностью «отработан». То есть одного эпизода болезни хватает не надолго, как обезболивающее при аппендиците, может лишь на время снять боль, но как только эффект препарата проходит,  все возобновляется, так как причину боли анестетик не убирает.

 

Улавливаете суть? Соматоформные расстройства есть ничто иное, как игры мозга с целью снять нарастающее напряжение от неразрешенного конфликта, а также привлечь внимание «хозяина» к тому, что ему, мозгу, «плохо».

При этом репертуар «представлений» нашего мозга уже очень хорошо изучен. Это перечисленный выше список. Мозг может с легкостью создавать любую интенсивность боли, зуда, раздражения, учащать мочеиспускание, изменять регулярность стула. Просто пример - в ответ на страх можно описаться или резко захотеть в туалет по-большому - это острая ситуация, а при малых воздействиях стресса можно просто чаще бегать писать или жаловаться на чередование жидкого стула с запорами. Вот вам цистит и синдром раздраженного кишечника.  

Главное, что отличает соматоформное расстройство от истинной болезни - отсутствие самой болезни при проведении медицинского исследования. К примеру, пациентка приходит с жалобами на зуд и раздражение в области вульвы и влагалища, а при осмотре слизистая не воспалена, выделения хорошие, а анализы показывают нормальное состояние флоры. Похожая ситуация - жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, а анализы в норме. Начинаем разбирать ситуацию: да, в начале мог быть реальный эпизод молочницы или цистита, который был вылечен, но потом эпизоды признаков болезни начинают проявляться уже без самой болезни, особенно если первый эпизод был перенесен особенно драматично.

 

Дальше возможно два механизма и они могут  дополнять друг-друга: стресс от возобновляющихся эпизодов формирует стойкое снижение иммунитета, а мозг начинает избыточно реагировать на минимальные стимулы, идущие от периферических тканей, воспринимая их как боль, зуд, дискомфорт или раздражение.

Про снижение иммунитета на фоне хронического стресса я уже писал, но тут стоит повторить. Механизм достаточно прост: стресс помимо прочих реакций в организме приводит к выработке в головном мозге особенного вещества АКТГ, которое стимулирует надпочечники вырабатывать глюкокортикоиды - вещества, сильнее всего снижающие иммунитет. Эволюционно, снижение иммунитета в ответ на стресс было необходимо чтобы выжить в условиях аллергической реакции, которая могла бы убить человека. Аллергическая реакция в дикой природе может возникать на ядовитое растение или яд хищника, собственно,  именно так и реализуется их агрессивное воздействие на организм. Таким образом, этот механизм, призванный нас защищать, оказывает повреждающее воздействие в обычной жизни, снижая иммунитет  и способствуя активизации условно-патогенной флоры, которой  являются грибы или активизация вируса герпеса или вируса папилломы человека.

 

Не все соматоформные расстройства реализуются с участием этих двух механизмов. К примеру, при коме в горле, фибромиалгии (боли в мышцах) или синдроме раздраженного кишечника нет воспалительного процесса, в данном случае имеет место неправильная работа периферический нервной системы (вегетативной ее части), обусловленная «напряжением» в центральной нервной системе на фоне невроза. Такой же механизм предполагается и при вульводинии (боль, зуд, дискомфорт, раздражение в области вульвы при отсутствии признаков воспаления), но у части женщин он может дополнятся периодами устойчивого течения молочницы или рецидивов герпеса. В целом можно было бы не смешивать эти состояния, но по сути они довольно похожи.

 

А теперь давайте разберем что лежит в основе этих состояний. Приведу пример. На прием приходит пациентка с томом обследований и стандартным рассказом о том, что она обошла уже множество врачей  и никто не может разобраться в ее проблеме, лечится уже несколько лет, периодически наступает временное облегчение, но потом все возвращается вновь. Проблема - выделения и дискомфорт во влагалище, мазки - идеальные, но доктора придираются то к «лейкоцитам», то к «палочкам», то к «коккам». При осмотре - картина полного здоровья - нормальные выделения, соответствующие циклу, слизистая розовая, но имеет место повышенная чувствительность при минимальных прикосновениях в области вульвы.

Начинаем разбирать ситуацию - когда все началось? После внимательного расспроса выясняется, к примеру, был конфликт с партнером, сомнение в верности, после полового акта на следующий день почувствовала дискомфорт, обратилась к доктору, выявили уреаплазму. Длительные курсы антибиотиков, внутренняя уверенность, что заразил партнер, но выяснить не удается, во время половых актов начинается боль, после зуд и раздражение. Вновь анализы - ничего серьезного не находят, но лечат «на всякий случай» и все, механизм запущен. Внутренний нерешенный конфликт с партнером, который не озвучивается себе, но проявляется  в постоянной заботе о здоровье, которое активно поддерживают доктора, не переубеждая ее в том, что проблемы нет.  

Это довольно распространенная ситуация. Главная задача врача исключить наличие соматического заболевания, то есть провести стандартный набор обследований и сделать заключение:  к примеру, гинекологически здорова, и провести расследование, когда и в результате чего началась данная проблема.

Остальная работа за психотерапевтом, который должен уже разобраться с этой проблемой. Лучше всего для решения подобных проблем применять лечебный гипноз, также используются антидепрессанты первого поколения, в частности для снятия болей, зуда и чувство дискомфорта.

 

Вот пример того, как быть не должно, но как происходит на  самом деле: пациентку углубленно обследуют, при этом назначают различные посевы, исследования иммунитета, сложные анализы сомнительной достоверности и после лечат, лечат и лечат бесконечными капельницами, таблетками, уколами и свечами, подчас схемы приема расписывают на целые простыни. Помогает? Да, на некоторое время, так как пациент отвлекается на это лечение, но довольно скоро все возвращается, а к симптомам добавляется очередная доза разочарования в докторе, что только усугубляет проблему.

 

Как правило, на прямой вопрос - у вас есть какая-то нерешенная проблема, пациентка отвечает нет,  но при углубленном расспросе оказывается, что внутренний конфликт существует. Не забывайте, что человек, находясь в такой ситуации, как правило, вытесняет мысли о проблеме не видя и не вычленяя ее, как отдельно существующую, поэтому не может сам, без посторонней помощи разобраться.

 

Важно вспомнить, когда все началось, точнее вспомнить время, когда все было хорошо и когда «что-то сломалось», например возник первый эпизод цистита или молочницы, герпеса  или болей при половой жизни. Что было в тот момент в вашей жизни, к примеру, конфликт с партнером, переезд, смена работы, сложные невыносимые условия совместного проживания с родителями и т.д.

 

Другими словами, надо найти тот момент, когда что-то стало вас очень сильно не устраивать в жизни, но вы не могли это даже проговорить самой себе. Еще проще, - когда вы стали что-то «терпеть» изо дня в день. Вот в этом терпении и есть энергия «болезни», которая проявляется в появлении соматоформных расстройств.

 

Следующий важный момент - надо поверить доктору, что вы «здоровы», то есть у вас нет заболеваний на уровне тела. Поверить, что происходящее с вами это фантомные ощущения, как боль в ампутированной конечности. Собственно именно такой механизм отчасти и предлагается при возникновении, к примеру, вульводинии.

На самом деле бывает сложно принять сразу же, что зуд и раздражение  или циститные ощущения, которые до этого упорно лечили врачи антибиотиками, свечами и капельницами ни что иное, как иллюзия. Что вам не нужно сдавать еще раз мазок или делать посев, а надо идти на прием к психотерапевту. У нас вообще считается, что к психотерапевту ходят только психически больные люди.

 

На самом деле тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, занимаются психиатры. В тоже время существуют целый набор пограничных расстройств психики, которые в нашей стране чаще всего принято лечить разговором с подружкой или другом,  на крайний случай - с психологом. Психотерапевта боятся часто как огня. Ведь чтобы пойти к психотерапевту надо внутренне признать, что есть серьезная проблема с работой психики, а это бывает очень сложно. Поэтому в крайнем случае - психолог. Но проблема в том, что психологи не имеют медицинского образования и могут вам помочь разобраться в житейской ситуации, увидеть ситуацию с другой стороны, начать по-другому относиться к проблеме. В случае невроза не все психологи способны помочь, хотя некоторые вполне способны.

 

Теперь несколько слов о психотерапии в сочетании с гипнозом. Лечение с использованием гипнотических техник началось довольно давно. Родоначальником такого подхода можно считать Месмера, который создал учение о «магнетизме», с помощью которого удавалось справляться с множеством «заболеваний», при которых были бессильны врачи традиционного направления. Речь идет об истерических парезах и параличах, слепоте, припадках, изматывающих болях. Месмер предполагал, что в основе его метода лежит действие “животного магнетизма”, но по сути , его сеансы были ничем иным, как сеансами гипноза, о котором в то время никто еще ничего не знал. Далее его дело продолжил Фрейд, который уже применял именно гипноз и был намного эффективнее, так как в его случае воздействие было осознанным и сочетало в себе еще и психоанализ.

В настоящее время гипноз официально признан во всем мире медицинским методом лечения множества заболеваний. Суть метода в погружении человека в трансовое состояние. Это физиологическое состояние, в которое мы нередко погружаемся сами в течение дня. Например, просматривая ленту новостей в социальной сети мы вдруг обнаруживаем, что какое-то время были «как бы не в себе», то есть не оценивали происходящее, а пролистывали новости не вникая в то, что  делали и видели в этот момент. Такое временное выпадение из реальности и есть состояние транса.

Транс необходим для того, чтобы на время убрать контролирующую функцию коры головного мозга, которая менторски определяет, как нам думать, оценивать и воспринимать реальность. Исправлять возникающие ошибки в мозге - суть невроза, невозможно, пока кора активно противодействует этому. Это как чинить двигатель при работающем автомобиле. Врач гипнотерапевт вводит вас в трансовое состояние для того чтобы обнаружить эти ошибки и постараться их исправить.

 

Самое большое опасение пациентов при проведении гипноза - вдруг доктор что-то там исправит, у меня изменится личность и я перестану быть таким, какой я есть. На самом деле эти опасения излишни. В процессе предварительного анализа ситуации врач выясняет, какое событие  могло запустить неправильную работу мозга.Чаще всего  это травмирующее событие, которые было неправильно «отработано» и осталось в качестве ошибки, которая не замечается мозгом, за счет механизма вытеснения травмирующего, болезненного воспоминания. Именно это событие надо найти и «погасить», сделать блеклым, примерно так же, как удаляют татуировку с кожи. Другими словами, в вашей психике ничего не меняется, просто удаляется травмирующее событие, которое запускает у вас патологическую реакцию.

 

Вот наглядный пример: Женщина сталкивается с проблемой невынашивания беременности - несколько подряд выкидышей. Всестороннее медицинское обследование не находит никаких очевидных причин. Гипнотерапевт в процесс транса проводит так называемую «возрастную регрессию», то есть пытается без контроля сознания найти травмирующее воспоминание, связанное с беременностью и находит его. Женщина вспоминает, что когда-то совсем давно в юности она сделала аборт и идя по коридору клиники столкнулась с санитаркой, которая злобно ей крикнула вслед «вот ходит тут на аборты, а потом выносить ребенка не сможешь». Такое послание называют еще «бытовым проклятием». В тот момент это «проклятие» сильно испугало женщину, но впоследствии, было вытеснено мозгом и просто забыто, как то, что может вызвать боль и дискомфорт. Однако, на подсознательном уровне стало фактором, блокирующим развитие беременности. Без гипноза было бы очень трудно найти это воспоминание и еще тяжелее его «стереть». Гипноз помог сделать это воспоминание не травматическим, дал уверенность в том, что все получится и женщина легко забеременела и родила. Это реальный пример работы гипнотерапевта.

 

Так же это работает и при бесплодии. У меня ежегодно женщины беременеют от простого разговора по душам)) и в этом нет никакого волшебства, конечно, после того, как я проведу обследование и буду уверен в том, что никакой органической и функциональной патологии нет. Также беременеют клиентки «репродуктивных психологов», которые просто наводят порядок в сознании женщины, желающей забеременеть, но мы отвлеклись.

 

Гипноз, а точнее гипнотерапия - это не грубое изменение вашего сознания доктором без контроля с вашей стороны. Это тонкий инструмент, позволяющий эффективно удалить травмирующее воспоминание или изменить отношение к травмирующей ситуации. Да, это уже «хирургический» инструмент, но к нему прибегают только тогда, когда «терапевтическое» воздействие оказывается не эффективным. Кроме этого, гипнотерапия всегда сочетается с психоанализом и общими принципами психотерапии (разговор, разбор ситуации, домашние задания).

 

Таким образом, самое сложное в лечении соматоформных расстройств - убедить  пациента в их наличии, заставить поверить в то, что причина болезненного состояния не в “палочках”, “кокках” и лейкоцитах, а в голове. Побороть персональное отрицание и отправить к соответствующему специалисту. Мне, увы, удается это не всегда. Крайне трудно за одну консультацию убедить пациентку в том, что все эти годы у нее не было никаких заболеваний, что проблема “в голове”. Трудно признать, что килограммы съеденных антибиотиков, вставленных свечей и литры капельниц были напрасными. Что десятки врачей … ошибались, назначая углубленные обследования и указывая, на выявленные изменения. И пока пациентка не осознает этого, увы, сдвинуться с мертвой точки не получится.

 

Важно поверить, что не бывает “загадочных”, упорно текущих заболеваний, с которыми никак не могут  справиться врачи, поэтому не надо искать того, кто наконец назначит эффективную схему лечения или анализ, который все прояснит. Если у вас годами не проходит “молочница”, постоянно рецидивирует герпес, цистит,  боли в животе,  дискомфорт во влагалище и боли при половой жизни - причину надо искать не у гинеколога или гастроэнтеролога. Эти специалисты должны выполнить минимальный набор обследований, чтобы исключить свою патологию и все. В любых результатах анализов могут быть небольшие отклонения, но в первую очередь, важны данные осмотра. Если у вас нет признаков воспаления, а они известны и видны - придираться к “лейкоцитам” в анализах не следует. Я всегда рассказываю своим пациентам про 5 признаков, которые обязательно присутствуют при любом воспалении и в любом месте: покраснение, отек, боль, локальное повышение температуры и нарушение функции органа. То есть если этих признаков нет - воспаления тоже нет, даже выявленные в анализе лейкоциты не имеют никакого значения и это правило одинаково как для носа, так и для влагалища. Собственно бесконечное лечение уреаплазм, микоплазм и гарднерелл (без картины бактериального вагиноза) это и есть удовлетворение потребности в “лечении” пациенток, у которых есть небольшие жалобы на дискомфорт, зуд, циститные ощущения, при которых все можно “свалить” на эти микроорганизмы, которые в  норме могут присутствовать в организме. Также гастроэнтерологи “лечат дисбактериозы” у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

 

Увы, подавляющее большинство врачей не знают о подобной проблеме или просто не хотят погружаться в нее. Куда проще назначить анализы и сделать назначения по результатам,чем разбираться в сложных душевных перипетиях пациентки. Да и пациент, в большинстве случаев, ждет таблетку или укол, а не направление к психотерапевту. Вновь приходится повторять: ”спасение утопающих - дело рук самих утопающих”. Так получается, что только вы сами можете проанализировать ситуацию и заподозрить, что в процессе своего лечения вы движетесь по кругу и пора это движение прервать. Главное, позволить себе принять тот факт, что ваша болезнь может быть просто проявлением призыва о помощи вашего мозга, который не нашел других способов сообщить вам, что ему плохо. Ярче всего это показано в мультике “Головоломка”, где различные эмоции борются за возможность управления, нажимая на кнопки пульта. Если за пультом уже давно главенствует грусть и печаль -  у нее все кнопки под контролем, и в основном это кнопки болезненных симптомов. Надеюсь этот образ поможет вам в понимании проблемы, о которой я писал выше.  

 

Соматоформное расстройство вегетативное, болевое - лечение, симптомы

Соматоформное расстройство – это патология, относящаяся к группе неврозов, но имеющая составным несколько иной разряд. Это связано значительнее с тем, что большее волнение вызывают собственно соматические обращения и жалобы по поводу расстройства, а не эмоциональные состояния. Редко пациент пожалуется на страх, скорее, на боль где-то. Именно поэтому эту группу патологий берутся лечить все, кто желает, и никто толком не лечит, лишь перебрасывая пациентов. Первоочередно с соматоформным расстройством, несомненно, обращаются к семейным врачам, которые в основной массе берутся лечить несуществующую патологию. И начинается передвижение по кругу с проведением всевозможных диагностических процедур и все возрастающим количеством лекарств. К лечению данной патологии присоединяются все узкие специалисты терапевтического профиля, зависимо от подвида соматоформного расстройства, а также неврологи, и уже после прохождения всевозможных лечений – психиатры.

Что такое соматоформное расстройство?

Соматоформное расстройство нервной системы – это не единичная легко характеризующаяся и распознаваемая патология. Она имеет в своей структурированной группе множество синдромов, которые трудно распознаваемы. Все они имеют психогенный генез, то есть соматика возникает на фоне психического расстройства, которое в последующем отходит на задний план, затрудняя нахождение первопричин и диагностирование. Такие группы патологий – это тип патологий-исключений, которые формируются на фоне отсутствия органики. Именно поэтому они требуют полного диагностического исключения любых патологий органического происхождения. Но, к сожалению, исключение органики доктор проводит для самоуспокоения, ведь пациент все равно не поверит, что у него ничего нет. Пациент всегда отказывается от психической подоплеки своей патологии и сомнительно, что он придет к док

симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

  1. Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
  2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

  1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
  2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
  3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
  4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
  5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

  1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
  2. Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

что это такое, симптомы, лечение

Нервные симптомы

Соматоформные расстройства - психогенные заболевания, возникающие преимущественно в юношеском и зрелом возрасте. Этим недугом страдают обычно женщины. Существует несколько видов заболевания, каждый из которых характеризуется специфической симптоматикой и выраженностью проявлений. Лечение этой болезни проводится при участии психиатра и психотерапевта. В некоторых случаях прибегают к помощи психологов.

1

Описание заболевания

Соматоформные расстройства - группа психогенных нарушений, отличительной особенностью которых является наличие жалоб на соматическое нездоровье при отсутствии патологий внутренних органов. Этим недугом страдают 0,1-0,5% популяции. Согласно статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), патология обнаруживается у каждого четвертого человека.

Это заболевание чаще возникает у женщин и появляется в юношеском или зрелом возрасте. Иногда соматоформные расстройства обнаруживаются в младшем и среднем школьном возрасте. В настоящее время выделяют три группы факторов, на фоне которых возникает это заболевание:

  • наследственный;
  • психоэмоциональный;
  • органический.

К наследственным факторам относится генетически обусловленный уровень реактивности ЦНС (центральной нервной системы) и такие индивидуальные особенности личности, как склонность к истерии, астении (повышенной усталости) и дисфории (озлобленности). У пациентов часто проявляются пессимизм и демонстративное поведение. Они очень чувствительны к событиям.

Травмирующие ситуации, особенности воспитания, потеря близкого человека, конфликты в коллективе, уровень физических нагрузок относятся к группе психоэмоциональных факторов. Потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации, завышенные требования к человеку, отсутствие моральной поддержки также влияют на формирование соматоформных расстройств. Травмы, которые возникли в детстве, являются одной из причин формирования этого недуга. К органическим факторам относятся сложные роды, тяжелая беременность, различные травмы, инфекционные и соматические патологии.

Судорожный синдром: неотложная помощь и лечение

2

Основные клинические проявления

Соматоформное расстройство характеризуется наличием низкого болевого порога. Пациенты предъявляют жалобы на приливы жара или озноба. Отмечаются ощущения онемения и покалывания в разных частях тела.

Среди основных симптомов наблюдаются повышенная потливость, тремор (дрожание) конечностей, чувство слабости и вялости (астения). Появляются боли в мышцах и суставах, спине и в области груди. Отмечаются затруднения при мочеиспускании, нарушения функционирования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и патологии, касающиеся дыхательной системы (удушье, одышка, учащенное дыхание). Некоторые пациенты жалуются на наличие внутренней дрожи. Наблюдаются напряжение, беспокойство и подавленное настроение.

Для диагноза необходимо присутствие не менее 4 подобных симптомов у мужчин и 6 - у женщин.

Нервный тик: разновидности, симптомы и способы лечения

2.1

Виды

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрический, соматизированный, хронический болевой, недифференцированный и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Все они характеризуются собственной симптоматикой:

ВидХарактеристика
ИпохондрическоеОтмечаются опасения по поводу наличия тяжелого заболевания, которое, по мнению пациента, может стать причиной инфаркта или смерти. Наблюдаются многочисленные сенестопатии (неприятные ощущения) и аффективные состояния, такие как тревога, печаль, уныние. Возникают ипохондрические депрессии. Пациенты настойчивы в стремлении выявить заболевание и найти помощь. Они постоянно обращаются к врачам и просят провести повторные обследования. Наблюдается неустойчивость представлений о наличии и тяжести патологии. Отмечается тревога за свое здоровье
СоматизированноеПроисходит соматизация конфликтов. Наблюдаются снижение настроения, депрессия и повышенная тревожность. Пациенты негативно реагируют на попытки врача указать на психологическую природу симптомов заболевания. Больные отрицают наличие проблемы и конфликтуют со специалистами по этому поводу
БолевоеПациенты жалуются на постоянные боли, которые возникают без причины. Синдром локализуется в области сердца, появляются патологии сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. Неврологические или вегетативные нарушения отсутствуют. Болевой синдром имеет ярко выраженный характер
НедифференцированноеПациенты предъявляют различные жалобы, которые нельзя отнести ни к одному из видов этого заболевания
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системыОтмечается наличием вегетативных симптомов. Жалобы пациентов носят изменчивый характер. Наблюдаются болевые ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения мочеиспускания, одышка, потливость. Возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела до +37 градусов по Цельсию и колебания артериального давления. Пациенты не признают психологическую природу этих симптомов

Тремор рук: что это за болезнь, причины и лечение

3

Диагностика

Диагноз этого заболевания устанавливается после того, как специалисты исключают наличие каких-либо соматических патологий. Важным критерием является то, что после проведения обследований у пациентов улучшается состояние, а лечение неэффективно. В зависимости от предъявляемых симптомов больного можно направить к терапевту, неврологу, кардиологу и другим узким специалистам.

Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями соматических патологий, депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими заболеваниями, которые могут сопровождаться подобными жалобами. Соматоформное расстройство в некоторых случаях может сочетаться с депрессией или тревогой. В этом заключается трудность диагностики заболевания.

4

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение этой болезни осуществляется с помощью медикаментов и психотерапии. Оно проводится на основе индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст, переносимость лекарственных средств, проявления и выраженность недуга). В психотерапии применяют следующие методы:

  • когнитивно-поведенческую терапию;
  • обучение методам релаксации;
  • групповые занятия по улучшению коммуникаций;
  • тренинг личностного роста;
  • трудотерапию;
  • психологическую помощь родственникам и близким людям пациента;
  • аутотренинги;
  • индивидуальную терапию;
  • семейную психотерапию.

Лечить соматоформное расстройство можно с помощью ноотропов и вегетостабилизаторов (для нормализации вегетативной нервной системы ). В зависимости от симптомов заболевания назначают антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и снотворные (их использование способствует восстановлению сна, избавлению от излишней тревоги и беспокойства). Чаще всего применяют следующие средства:

Группа препаратовНазвания
АнтидепрессантыАмитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин
ТранквилизаторыЭлениум, Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
НейролептикиАминазин, Азалептин, Неулептил, Галоперидол, Тиоридазин, Эглонил, Сульпирид
СнотворныеНитразепам, Мелаксен, Персен
НоотропыНоотропил

При использовании лекарств применяют монотерапию. Эти препараты показаны при уверенности в отсутствии соматической патологии. Больному назначают лекарства небольшими дозами и маленькими курсами. Это необходимо, чтобы у пациента не возникла зависимость от препаратов.

Применяют также физиотерапию, назначают диеты. Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию повторно возникать при быстрой отмене препаратов. Больным нужно принимать медикаменты в качестве поддерживающей терапии длительностью 1-2 месяца с постепенным снижением дозировки.

Благодаря психотерапевтической помощи пациент начинает разбираться себе, уходят неприятные мысли и постоянные симптомы физического недомогания. Больные выстраивают правильные отношения с окружающими людьми и получают моральную поддержку от них. Психоэмоциональное состояние пациента постепенно приходит в норму.

В качестве мер профилактики возникновения соматоформных расстройств следует избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Нужно ежедневно слушать классическую музыку и принимать расслабляющие ванны. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении.

Соматоформные расстройства - причины, симптомы, методы лечения органных неврозов

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.

Основным проявлением соматоформных расстройств является болевой синдром, чаще всего сосредоточенный в зоне одного или двух органов, и сопутствующее физическое недомогание. Практически всегда больной указывает на наличие у него иррациональной навязчивой тревоги и/или депрессивного состояния.

Средний возраст больных соматоформным расстройством составляет 25 лет. Для органных неврозов свойственна большая продолжительность течения – свыше шести месяцев.

У пациентов с соматоформными расстройствами определяется огромный спектр симптомов пограничных психических состояний. Чаще всего выявляют различные варианты тревожно-фобических расстройств: панические атаки, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии. Около трети всех больных органными неврозами страдают депрессией. У 10% пациентов фиксируется вялотекущая шизофрения.

Соматоформные расстройства: причины органных неврозов

В зарождении соматоформных расстройств ведущую играют психические и психологические факторы. Длительное воздействие хронических стрессов, наличие у человека неразрешенного внутреннего конфликта закладывает почву для формирования невротических реакций. При этом многие люди сознательно стараются забыть о существующих неприятностях и трудностях, изгоняя тем самым информацию о них из сферы сознания. Неразрешенный психологический конфликт приводит к формированию деструктивного жизненного сценария, характерной чертой которого выступает замена душевных переживаний болезненными соматическими реакциями.

Врачи подчеркивают, что причиной соматоформных расстройств крайне редко являются внезапно возникшие экстремальные ситуации, такие как неожиданный развод, преждевременная смерть любимого человека или резкая смена социального статуса. Причиной органных неврозов выступают незначительные бытовые неурядицы, на которые большинство людей вовсе не обращает внимания, или не придает им особого значения. Примерами таких явлений могут быть:

  • отсутствие взаимопонимания в семье, ссоры и конфликты;
  • неимение общности в интересах супружеской пары – существование «каждый по себе»;
  • алкоголизация или иные пагубные зависимости у супруга;
  • плохие жилищные условия;
  • разногласия в трудовом коллективе;
  • работа по профессии, которая неинтересна и мало оплачивается;
  • конфликтные ситуации между родителями и детьми;
  • трудновыполнимые кредитные обязательства;
  • длительная безработица и плохое материальное положение.

Нередко причиной органных неврозов являются неудовлетворенные потребности и нереализованные возможности человека. К примеру, особа, жаждущая любви и планирующая создать крепкую семью, из-за высоких притязаний не может найти партнера и влачит одинокое существование. Или же человек, мечтающий посвятить себя научной деятельности, трудится в заводском цеху, не имея шансов на повышение.

Еще одной причиной, объясняющей тяжесть симптомов соматоформного расстройства, является низкий порог чувствительности к боли. Существуют люди, которые крайне болезненно реагируют на физические симптомы. То, что другие называют недомоганием и дискомфортом, такие персоны переживают, как сильная изнуряющая боль. Именно схожесть таких чрезмерных переживаний отличает больных органными неврозами от других людей.

Лица с соматоформными расстройствами – мнительные и впечатлительные люди. Они слишком внимательно относятся к собственному здоровью. Они склонны фиксировать внимание на внутренних ощущениях. Любой непривычный сигнал организма они трактуют, как тяжелый недуг. Однако в отличие от лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, обследование таких больных все же выявляет какие-либо соматические дефекты в органах и системах.

Многие из больных с детства отличаются робостью и стеснительностью. Они не уверены в себе и беспрекословно выполняют существующие правила. Они не умеют постоять за себя, легко идут на поводу других. Многие пациенты избегают шумных компаний и чувствуют дискомфорт в незнакомой обстановке. Практически все персоны, страдающие соматоформным расстройством – прилежные, усидчивые и ответственные люди. Они любят порядок в делах, свои действия планируют заранее.

Соматоформные расстройства: клинические симптомы

Основной характеристикой соматоформных расстройств является хроническое течение патологии. При обследовании больных удается установить функциональные нарушения в одной или двух органов. Именно в зоне поврежденной системы у пациента и возникают болезненные ощущения.

На основании места локализации боли выделяют следующие виды органных неврозов:

  • кардионевроз;
  • синдром гипервентиляции;
  • синдром кома в горле;
  • синдром раздраженного пищевода;
  • синдром раздраженного желудка;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря.

Симптом кардионевроза – периодически возникающие боли, преимущественно режущего характера. Болевой синдром, называемый кардиалгия, практически всегда локализован в зоне сердца. При осмотре больного фиксируются симптомы изменения ритма сокращений сердца. Определяется синусовая тахикардия – ускоренный ритм синусового узла с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Фиксируются экстрасистолии – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца. Из психотических симптомов преобладает кардиофобия, при которой больной опасается прекращения работы сердца и наступления смерти. Страх смерти от остановки сердца или инфаркта также описан под названием синдрома Да Коста. У человека может возникать псевдостенокардия – давящая боль за грудиной или болевые ощущения непосредственно в сердце, которые возникают и становятся сильнее во время физической нагрузки.

Синдром гипервентиляции проявляет себя разнообразными изменениями дыхательного процесса. Определяется учащенное, углубленное, неритмичное дыхание. Больной указывает на невозможность сделать полный вдох. Может возникать ощущение удушья. Очень часто возникает приступ гипервентиляционной тетании – судороги или спазмы, появившиеся вследствие учащения дыхания, сопровождаемые ощущением «бегания по телу мурашек». Симптом дыхательной тетании Россье – недостаток воздуха, необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди, ощущение пустоты в голове, зуд в конечностях. Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое также является симптомом органных неврозов. Из психотических признаков при соматоформном расстройстве этого вида доминирует страх смерти и агорафобия.

Синдром кома в горле подразумевает ощущения инородного тела в гортани. Некоторые люди испытывают страх перед глотанием. Они боятся подавиться и погибнуть от удушья. При осмотре больного очень часто фиксируются симптомы депрессии.

При синдроме раздраженного пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • спазмы в области пищевода;
  • задержка прохождения пищи по пищеводу;
  • возникновение рвоты после приема еды;
  • ощущения давящей боли и жжения в грудной зоне.

Если основным проявлением соматоформного расстройства выступает синдром раздраженного желудка, то больной указывает на изжогу, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии. Может возникать чувство распирания и переполнения желудка. У больного ухудшается аппетит. Появляется неспецифичная непереносимость жиров, спиртосодержащих продуктов, кофеина, определенных фруктов и овощей. Из психотических признаков превалируют симптомы депрессии. Может возникать страх кровотечения или боязнь онкологических заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника проявляет себя симптомами:

  • спастические колиты;
  • диарея или запоры;
  • метеоризм;
  • ощущения жжения в кишечнике;
  • частая потребность в дефекации.

Приступы спастических болей продолжаются не более 30 минут и завершаются после многократных посещений туалета.

Если в структуре соматоформоного расстройства присутствует синдром раздраженного мочевого пузыря, пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Определяется незначительное количество выделяемой мочи. Возникает цисталгия – боль в области мочевого пузыря с иррадиацией в зону промежности. Эти физические симптомы сопровождаются навязчивым страхом недержания мочи. Человек боится опозориться, поэтому избегает публичных мест. Могут наблюдаться симптомы агорафобии из-за опасения удалиться на далекую дистанцию от собственного жилья и оказаться на отдаленном расстоянии от туалета.

У некоторых больных с органными неврозами определяются сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Соматоформные расстройства: методы лечения

Подавляющему числу больных органными неврозами не требуется госпитализация в медицинское учреждение: лечение проводится на дому при регулярном посещении поликлинического отделения. Проведение стационарного лечения требуется лишь тем больным, у которых демонстрируемые симптомы выражены настолько интенсивно, что препятствуют полноценной активности человека. Помещение больного соматоформным расстройством в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда депрессивные симптомы дополняются суицидальным поведением.

Перед выбором метода лечения соматоформного расстройства больному необходимо пройти обследование у узких специалистов для выявления или исключения соматической патологии. Как правило, пациент проходит осмотр врачей: невролога, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и пульмонолога. При обнаружении у больного соматической патологии проводится комплексное лечение основного заболевания.

Традиционная схема лечения предусматривает комплексное сочетание мероприятий:

  • прием фармакологических препаратов;
  • проведение психотерапевтической работы;
  • использование техник гипноза.

На начальном этапе терапии больному требуется медикаментозное лечение. Пациенту назначают двухнедельный курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины обладают выраженным седативным (успокаивающим) и анксиолитическим (снимающим тревогу) действием. Помимо этого данные психотропные средства показывают миорелаксирующий эффект, что позволяет устранить болевой синдром, вызванный спазмами мускулатуры. Транквилизаторы также способствуют нормализации сна у больного соматоформным расстройством. Следует учитывать, что прием бензодиазепинов недопустим для лиц с симптомами депрессии. Также данные медикаменты не используют, если установлено недавнее злоупотребление пациентом психоактивных веществ.

В лечении органных неврозов также могут быть использованы антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные препараты корректируют фон настроения, снижают интенсивность тревоги и страха, нормализуют аппетит. Их очевидное достоинство – демонстрация аналгезирующего эффекта, что немаловажно для устранения болевого синдрома, присутствующего в структуре соматоформных расстройств. Как правило, антидепрессанты требуют продолжительного применения: лечение данными препаратами проводится на протяжении шести месяцев.

После снижения интенсивности соматических симптомов и стабилизации психоэмоционального состояния больного проводят психотерапевтическое лечение. Психотерапия помогает пациенту вернуться в привычное русло жизни, избавившись от рациональных компонентов патологического страха. На психотерапевтических сеансах человек понимает суть и особенности своего болезненного состояния. Он узнает, как можно определять стрессовые факторы в его жизни. Субъект получает практические навыки, как справиться и противостоять стрессорам. Он обучается способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций и обретает знания, позволяющие ему стать устойчивым к любым жизненным невзгодам.

Однако врачи едины во мнении: для полного избавления от соматоформного расстройства необходимо определить триггер невроза и полностью устранить установленную причину. Поскольку человек в состоянии бодрствования часто не имеет возможности воскресить из памяти события прошлых лет, необходимо временное изменение сознания для получения доступа в подсознательную сферу психики, где хранятся все сведения о его личной истории. В этих целях используют современные методы лечения гипнозом. Психосуггестивная терапия предусматривает две основные манипуляции: погружение клиента в гипнотический транс и проведение словесного внушения. Гипнотический транс открывает врата в подсознание, что дает возможность точно узнать, какие обстоятельства заложили почву для старта соматоформного расстройства. Обнаружив пусковой механизм невроза, гипнотерапевт помогает пациент изменить интерпретацию психотравмирующего события. Выполняемое внушение мотивирует больного на дальнейшую работу по преобразованию своего мышления и избрания адекватной поведенческой стратегии. Лечение гипнозом на сегодня – единственно существующий метод, способный прекратить страдания больного раз и навсегда. При гипнозе проблема человека решается за счет устранения ее первоисточника. Гипноз возвращает пациенту психическое здоровье и полностью избавляет от мучительных соматических симптомов и болезненных переживаний.

Необходимо подчеркнуть: самостоятельно избавиться от соматоформного расстройства невозможно из-за ослабленного состояния организма и неконтролируемых психоэмоциональных явлений. Поэтому при первых симптомах органного невроза рекомендовано получить консультацию психотерапевта, который в индивидуальном порядке изберет самый оптимальный и действенный способ лечения расстройства. Последовательное, комплексное, грамотное лечение позволит человеку раз и навсегда забыть о неприятных ощущениях и почувствовать себя энергичным и активным членом общества.

Соматоформное расстройство нервной системы: симптомы и лечение

Соматоформное вегетативное расстройство – это довольно сложное заболевание. Оно характеризуется тем, что происходят изменения соматического и психического характера. Нужно заметить то, что пациенты, которые страдают этим, чаще всего ощущают все симптомы довольно остро. Именно поэтому они не способны работать и вести привычный образ жизни. Далее разберем то, какие симптомы характеризуют эту болезнь, а также как ее вылечить.

Обзор болезни

Соматоформное расстройство нервной системы важно вовремя диагностировать. Чаще всего данное заболевание выявляют у подростков, которые находятся в призывном возрасте, а также у лиц, которые уже проходят сложную срочную службу. Данное заболевание требует детальной диагностики, так как имеет распространенные симптомы.

Во время сбора анамнеза необходимо исключить проблемы с сердцем, в том числе аритмию, а также поражение центральной нервной системы. Дисфункция подобного типа представляет собой дисбаланс между несколькими видами нервной системы. Данная болезнь делится на три формы: по кардиальному, по гипотоническому и по гипертоническому типу. Их нужно различать по симптоматике и причинам.

Данная болезнь в основном появляется из-за регулярных стрессов, а также перенапряжений. Чтобы этого не возникло, следует периодически отдыхать. Желательно раз в год ездить в отпуск в теплые страны с хорошим климатом.

Симптоматика

Соматоформное болевое расстройство характеризуется рядом неспецифических проявлений. Чаще всего в спокойных ситуациях они не наблюдаются, а появляются во время стресса. В целом данное заболевание можно назвать синдромом, так как у него огромное количество симптомов. Вышеописанные виды заболеваний именно по ним и отличаются. Могут также быть и общие симптомы, которые проявляются нарушением дыхания, физической дезадаптацией, а также признаками диспепсии.

В принципе, симптоматика заболевания захватывает весь организм. Болевые ощущения могут появляться в конечностях, животе, голове, чаще всего – в груди. Пациент сразу даже не сможет понять, из-за чего возникает симптоматика, и серьезна ли она.

Диагностика болезни

Для того, чтобы диагностировать соматоморфное психическое расстройство, необходимо основываться на некоторых факторах. Симптомы должны присутствовать более 2 лет. Также должны отсутствовать различные нарушения, которые связаны с сердцем. Не должна присутствовать аритмия. В принципе, могут иметься небольшие кардиальные аномалии, однако они не должны изменять структуру сердца. Иногда описываемый диагноз может сочетаться с экстрасистолией, которая переходит в несколько видов синдромов. Однако такие пациенты должны в обязательном порядке проходить регулярные осмотры. Иначе можно добиться дальнейших нарушений. К сожалению, данное заболевание в виду своих симптомов чаще всего не подтверждается у врача. Это связано с тем, что нередко подростки жалуются на какие-либо недуги, связанные с нарушениями в сердце. Поэтому около 80% диагнозов можно оспорить.

Общая симптоматика

Симптомы соматоморфного расстройства довольно многочисленны. К ним следует отнести смену настроения и отсутствие желания выполнять работу, проблемы с аппетитом, слабость, головную боль, а также дисфорию. Иногда пациенты могут жаловаться на то, что у них кружится голова и жжет в подложечковой области. Однако это не связано с голодом. Такие жалобы являются показателем астенического типа соматоморфного вегетативного расстройства. Такие пациенты, как правило, очень легко расстраиваются, у них отсутствует инициатива, они не активны. Чаще всего такие люди не совершают свои дела, они с трудом за них берутся. Следует отметить, что на фоне данной болезни может развиваться интроверсия. Однако такие дети стараются компенсировать все свои неудачи в учебе. Они очень легко могут запоминать, а в стрессовых ситуациях мыслить неординарно. Основной симптоматикой подобной проблемы является нежелание участвовать в делах, которые вызывают эмоциональное волнение.

Физическая нагрузка

Люди, которые страдают соматоморфным болевым расстройством, не сильно любят делать физические упражнения. На занятиях по физкультуре они не особо прилагают усилия, особенно, если это требует каких-то сил. Как правило, подвижные игры являются для них довольно легкими, а вот силовые упражнения – нет. После пробежки у таких людей появляется очень сильная одышка, особенно, если сравнивать с людьми подобной комплекции. Такие пациенты намного быстрее устают, у них слабая выносливость.

Проблемы с сердцем

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы проявляется огромным количеством симптомов. Наиболее важными из них являются проблемы с сердцем. Чаще всего главными симптомами являются сильные боли, тахикардия и снижения давления. Может также встречаться повышение давления. При этом характер боли будет не специфичен для какой-то определенной болезни. Как правило, возникают колющие и давящие ощущения. Локализуются они на несколько сантиметров левее от грудины, а также могут быть немного выше сердца. Тахикардия, как правило, вызывается либо эмоциональным впечатлением, либо физическими нагрузками. Однако, проблема в том, что она вызывается непропорциональной нагрузкой, которая была перенесена. Чаще всего тахикардия усиливается перед выполнением упражнений, а не по мере его выполнения. Бывает так, что боль в сердце имеет жгучий характер. Она может длиться более 30 минут, в таком случае их врач расценивает как ишемическую. Нужно отметить то, что с подобными симптомами соматоформного расстройства необходимо обращаться к врачу для того, чтобы наблюдаться и делать электрокардиографию. Дело в том, что подобная патология при таком проявлении может вызвать внезапную коронарную смерть.

Гипотония и гипертония

При описываемом синдроме гипотензия практически никогда не развивается. Однако бывает такое, что при гипотоническом типе болезни может проявляться падение давления, причем на обеих руках. Для того, чтобы диагностировать этот вид, необходимо пройти эхокардиографию, а также электрокардиографию. Благодаря им можно исключить аритмию или же порок сердца. Следует также отметить то, что соматоформное расстройство нервной системы может проявляться и обмороками. Однако этот синдром не является специфическим.

Наиболее постоянные жалобы – это проблема гипертонии. Многие пациенты замечают то, что у них поднимается давление перед выполнением физической нагрузки. Давление, как правило, поднимается до 160 (систолический показатель), при этом диастолическое остается таким же, как и должно. Если речь идет о подростках и молодых женщинах, то чаще всего диастолическое может немного уменьшатся. Это связано с тем, что у таких людей эластичные сосуды. Из-за того, что давление повышается нерегулярно, поставить диагноз гипертензии просто невозможно.

Респираторные жалобы

При развитии невротических и соматоформных расстройств также имеют место респираторные синдромы. Закономерность, с которой они появляются, схожи с вышеописанной гипотонией. Однако особенно нужно отметить то, что респираторные симптомы могут появляться уже после того, как человек завершил все упражнения. За счет этого врач уже может исключить астму из списка возможных болезней.

Больной может жаловаться на то, что у него имеется одышка перед выполнением упражнений или после нее, чувство стеснения в груди, а также на проблемы с вдохом. Если сравнивать с астмой, то здесь происходит проблема при выдохе. Вместе с респираторными жалобами нужно отметить то, что есть и кардиальные. Если они появляются вместе, то уже есть вероятность того, что развивается именно хроническое соматоформное болевое расстройство, а не какое-либо другое.

Диспепсия

Часто причины описываемого заболевания обширны. Если говорить о клинической картине, то речь идет о дисбалансе между парасимпатической и симпатической системами нервных клеток. При этом страдает также и желудочно-кишечный тракт. Из-за того, что блуждающий нерв поражает желудок, мешает работе кишечника и поджелудочной железы в целом, у человека могут возникать проблемы с быстротой пищеварения, поэтому могут возникать боли и диспепсия.

Чаще всего пациенты жалуются на рвоту, причем без предварительной тошноты. Могут встречаться боли в эпигастральной области. Они имеют давящий или же колючий характер. При этом то, как часто они появляются, совершенно не зависит от приема пищи. Она максимально хаотична и связана со стрессом. Такие боли могут переходить и на другой участок живота. Могут появляться совершенно внезапно или при занятии физкультурой. Температура при этом не повышается, диарея и рвота не усиливаются. Нужно заметить, что данные симптомы могут встречаться при раздраженном кишечнике. Однако эти заболевания разные. Но нужно учитывать и то, что болезни невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства могут возникать при плохой работе толстого кишечника. Нередко врачи утверждают, что синдром раздраженного кишечника является побочным эффектом от описываемого недуга. Его симптомами являются урчание, вздутие живота, а также проблемы со стулом.

Проблемы с ЖКТ

При развитии данной дисфункции происходит проблема в желудочно-кишечном тракте. Может появляться желудочный невроз, проблемы с пищеварением, а также дисфагия. После перенесенного стресса человек может чувствовать боль в груди, она будет умеренного характера. Если у пациента имеется функциональный спазм, то у него начнется запор.

Симптомы гастрита могут возникать, причем они не будут связаны с приемом пищи. Чаще всего они возникают в состояния покоя. Может возникать икота, она довольно громкая и может привлекать к себе общественное внимание. Часто звук больше похож на петушиный крик. Может наблюдаться метеоризм. Также может возникать понос, которые появляется на фоне стресса. Нередко подобная симптоматика наблюдается у студентов, которые находятся на сессии. Это не считается нормой, так как является нарушением вегетативной нервной системы. Поэтому многим следует принимать успокоительные средства. Они позволят держать себя в норме и не дадут симптоматике мешать привычной жизни.

Симптоматика у детей

Если ребенку немного лет, то при развитии данной патологии он будет слишком быстро утомляться, у него возникнут проблемы с эмоциями, низкой работоспособностью и с адаптацией в обществе. У них может повышаться внутричерепное давление, однако при проверке нервной центральной системы никакие органические нарушения не присутствуют. Именно поэтому, скорее всего, врач пациенту может поставить гипертензию. Может также наблюдаться развитие субфебрилитета. Ребенок может находиться в состоянии депрессии, а также ипохондрии. Как правило, у таких людей мраморная кожа, проблемы с массой тела, низкий иммунитет. Дети очень сонливые, они не любят заниматься спортом, а также им очень сложно находиться в душных помещениях. Еще у таких ребят появляются проблемы в виде многочисленных аллергий. Данная дисфункция у детей проявляется слишком большим возбуждением, раздражительностью и вспыльчивостью. У них нарушается сон. Могут быть боли в сердце.

Диагностика заболевания

Врачи заметили, что при развитии описываемого заболевания лечение соматоформного психического расстройства следует подбирать индивидуально. Все зависит от того, какая симптоматика проявляется, а также какие эффекты преобладают. Поставить диагноз, если подобные симптомы проявляются менее 2 лет, невозможно. Также нужно полностью при проведении диагностики исключить врожденные заболевания сердца, аритмию, проблемы щитовидной железы, желудка и кишечника. Таким образом, следует также исключить и другие психические заболевания, которые являются соматоморфными расстройствами. Это говорит о том, что перед тем, как поставить диагноз, пациенту придется пройти некоторые анализы. Ему нужно сделать анализ крови, причем как общий, так и биохимический, сдать анализ мочи, проверить организм на глюкозу и гормоны, сделать эхокардиографию, а также провести исследование артерий и щитовидной железы. После того, как будут получены все результаты, врач сможет сказать о том, что подобная симптоматика является проявлением соматоморфного вегетативного расстройства нервной системы, а не какого-то другого заболевания.

Лечение дисфункции

Следует отметить то, что подобную патологию можно лечить несколькими методами. Чаще всего врач сочетает прием витаминов, фармакотерапию, а также эрготерапию и физиотерапию вместе. Нередко прописывают вещества, которые позволяют восстановить минеральный баланс. Если проводят фармакотерапию, то необходимо принимать ноотропные средства. Желательно использовать антидепрессанты, смешанные вместе с кардиотропными веществами. Примерами являются "Фенибут". Его необходимо принимать 2 месяца, по 3 раза в день. Препарат, как правило, назначают вместе с "Тиотриазолином". При этом его курс употребления длится 2 месяца по 2 раза в день. Если имеются какие-то проблемы с назначением антидепрессантов, то нужно обязательно проконсультироваться с психиатром, который позволит оценить индивидуальные особенности пациента и сможет назначить более корректное лечение соматоформного расстройства. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением.

При минералотерапии необходимо восполнять уровень всех веществ. Очень часто пролапс митрального клапана и некоторые другие проблемы с сердцем связаны с тем, что в организме не хватает магния. Поэтому, если восполнить его уровень, то можно снизить все проявления, связанные с сердечной сферой. Такое лечение соматоформного вегетативного расстройства будет эффективным.

Если говорить о витаминотерапии, то обязательно необходимо обратить внимание на витамины группы B, а также C, Е и Д. Они являются важными при терапии. Однако, если принимать их вместе, то они будут очень трудно всасываться в организме, поэтому нужно 1 месяц принимать витамины первой группы, потом второй месяц – другой группы. Желательно B1 и B2 принимать отдельно от B6 и B5. Учитывая то, что некоторые витамины способны сами синтезироваться в организме, необходимо в пищу употреблять больше овощей и зелени. Термической обработки их предавать не стоит.

Особенность развития соматоформного расстройства заключается в том, что человек не хочет следить за своим здоровьем и пренебрегает всеми симптомами. Именно поэтому необходимо принимать витамины и минералы. Данная симптоматика будет уменьшаться. Трудотерапию также следует включить в список лечения. Она дает стабильный эффект.

Нужно заметить то, что можно поехать на санаторно-курортное лечение. Однако, оно будет платным, так как в больницах не выдают направление людям, у которых данное расстройство. Пациенту нужно объяснить то, что даже если он просто будет отдыхать, то это тоже будет лечением, так как в это время у него не будет никаких проявлений болезни.

Международная классификация

Данное заболевание в международную классификацию входит с 1993 года. Хроническое соматоформное расстройство на сегодняшний момент распространено по всему миру. При этом оно не зависит от того, какой расы и нации человек. Если говорить о МКБ-10, то данная патология пересматривают сразу в 5 и 6 рубрике. Первая характеризуется расстройствами психики, а также поведения. Вторая – невротическими, которые полностью связаны только со стрессом. Коды у них разные. Пятая рубрика кодируется определенными символами. Если говорить о рубрике F45, то сюда входит несколько патологий. Эти расстройства связаны с ипохондрией, нервной регуляцией, а также со многими другими соматоформными расстройствами, которые можно отнести к этому списку. Если говорить именно о вегетативной дисфункции, то она получила код F45.3. Она требует того, чтобы врачи при диагностике полностью исключали поражение каких-либо органов.

Итоги

На данный момент многие ученые утверждают то, что данную проблему нужно рассматривать более детально. Дело в том, что если не оказывать лечение описанного вегетативного расстройства, то у человека начнутся проблемы с социальной адаптацией в обществе. Иногда бывает так, что у пациента одновременно происходят данные расстройства и патологические изменения в сердце. На данный момент у многих больных наблюдаются дополнительная хорда и пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией. При данных патологиях, если не оказать лечения вовремя, может развиваться сердечная недостаточность и аритмия. Это говорит о том, что описываемую дисфункцию следует называть синдромом. Она требует того, чтобы врач провел диагностику, которая позволит выяснить все патологии, что стали результатом расстройства. Хотя, если говорить о чистом виде, то данная болезнь – это заболевание нейрогенного типа. Также при диагностике важно установить все причины и симптоматику болезни.

Желательно при развитии данного заболевания употреблять седативные или же успокоительные средства, которые позволят нормализовать эмоциональный фон, а также полностью избавиться от симптоматики данного заболевания. Оно является серьезным только потому, что вызывает неприятные ощущения в организме.


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...