Тиреотоксический криз что это такое


Этиология

Ти́реотокси́ческий криз— наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T3 и T4 в плазме крови.

Криз или тиреотоксическая кома развивается после оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба или его лечения радиоактивным йодом, в случае, если данные мероприятия проводят без предварительного достижения эутиреоидного состояния пациента.

Роль провоцирующего фактора могут сыграть:

- стрессовые ситуации

- физическое перенапряжение

- инфекционные заболевания

- травма

- оперативное вмешательство на щитовидной железе

- другие хирургические вмешательства в том числе и экстракция зуба

- сопутствующие заболевания (гастроэнтерит, пневмония и так далее)

- беременность и роды.

Патогенез

Основное звено патогенеза тиреотоксического криза — внезапное освобождение в кровь больших количеств тиреоидных гормонов, усиление проявлений надпочечниковой недостаточности, активность симпатико-адреналовой и высших отделов нервной системы. Развивающиеся при тиреотоксическом кризе функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях обусловлены, с одной стороны, резким повышением концентрации в крови тиреоидных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов или ростом чувствительности к их действию периферических тканей, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников, при дальнейшем истощении их резервных возможностей криз может закончится летальным исходом.

Клиническая картина

Клинические проявления тиреотоксического криза обусловлены действием тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин), катехоламинов на фоне резкого дефицита гормонов коры надпочечников.

Криз или тиреотоксическая кома развивается внезапно, когда обостряются все симптомы гипертиреоза, чаще через несколько часов после нерадикально выполненного оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба или токсической аденомы щитовидной железы на фоне недостаточно компенсированного тиреотоксикоза.

Наиболее типичные проявления тиреотоксического криза: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.

Пациенты становятся беспокойными, значительно повышается артериальное давление, отмечается значительное возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха.

Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии. На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность. В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени. В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза — наличие гипертиреоза + провоцирующих факторов (инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, травма) и клинических проявлениях: высокая лихорадка, тахикардия, рвота, диарея, психомоторное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность.

Тиреотоксический криз - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Тиреотоксический криз - это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу. К счастью, тиреотоксический криз встречается не часто. В среднем, по данным разных авторов, в нескольких процентах случаев. Может развиться при тяжелом течении болезни Грейвса. Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб - это заболевание щитовидной железы, которое сопровождается выделением в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы: Т 3  и Т 4. При тиреотоксическом кризе происходит резкое увеличение продукции гормонов щитовидной железы, во много раз превышающее норму, то есть возникает тяжелый тиреотоксикоз, что и определяет тяжесть и опасность данного состояния.

Симптомы тиреотоксикоза

Причины тиреотоксического криза

Как уже говорилось выше, тиреотоксический криз - это осложнение диффузного токсического зоба. Причиной тиреотоксического криза является отсутствие лечение или неправильное лечение тяжелого тиреотоксикоза.

Основной причиной тиреотоксического криза является выполнение операций, связанных с щитовидной железой (полное или частичное удаление щитовидной железы), а также проведения лечения радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом без предварительного достижения нормального гормонального статуса.

Перед оперативным лечением, а также перед лечением радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом необходима подготовка: надо предварительно достичь так называемого эутиреоидного состояния - состояния, при котором гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) находятся в пределах нормы. Это достигается с помощью назначения специальных препаратов - тиреостатиков, которые блокируют синтез избыточного количества гормонов.

Так же существуют факторы, которые могут способствовать возникновению тиреотоксического криза, такие как:  стрессовые ситуации, интенсивная физическая нагрузка, любое оперативное лечение, различные инфекционные заболевания, обострение тяжелых хронических заболеваний, беременность, роды. Все эти факторы, в случае наличие у больного тяжелого тиреотоксикоза без адекватного лечения, могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза.

Симптомы тиреотоксического криза

Больной находится в сознании. В начале развитие криза больной очень возбужден, суетлив, агрессивен, может развится психоз, далее, напротив, состояние выраженного возбуждения может сменяться апатией, малоподвижностью, резкой слабостью. Может быть интенсивная головная боль.

Признаком тиреотоксической комы является ощущение выраженного сердцебиения (частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту), пульс частый, неритмичный. Характерно развитие аритмий. Повышается уровень артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Отмечается выраженная (профузная) потливость. Кожные покровы горячие, красные. Температура тела может повышаться до 40-41 градусов по Цельсию.

Характерна тошнота, может быть рвота, боли в животе, послабление стула (диарея), может появиться желтуха. В тяжелых случаях может возникать потеря сознания, развитие комы.

Симптомы тиреотоксического криза

Проявления связаны с тем, что избыток гормонов щитовидной железы обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, надпочечники.

Диагностика тиреотоксического криза.

Диагноз устанавливается на основании данных о наличии у больного тиреотоксикоза, обострения симптомов заболевания после стрессовых ситуаций, оперативного лечения. Учитывается характерная клиника тиреотоксического криза, его острое начало.

Лабораторная диагностика заболевания:

1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
2.  Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
3.  Уменьшение кортизола - гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Необходимо выполнение ЭКГ: регистрируется тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), различные виды аритмий. Характерно развитие фибриляции предсердий (мерцительной аритмии). Данные изменения связаны с кардиотоксическим влиянием избытка гормонов щитовидной железы, то есть увеличение Т3 и Т4 в крови обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему.

На УЗИ щитовидной железы: определяется увеличение размеров щитовидной железы, усиление скорости кровотока в ткани железы.

Лечение тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз является очень опасным, тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Лечение проводится только в стационаре в условиях реанимационного отделения. Необходимо как можно более раннее начало лечения. При подозрении на развитие тиреотоксического криза необходма экстренная госпитализация в стационар.  Отсутствие своевременного лечения угрожает жизни больного.

Лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (например, Тирозол, Мерказолил), которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы, препаратов группы бета-блокаторов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, ощущения сердцебиения, применяются для лечения аритмий.

Также применяются глюкокортикостероидные гормоны для лечения развившейся надпочечниковой недостаточности. Для уменьшения симптомов интоксикации применяются инфузии большого количества жидкости, электролитов.

При повышении цифр артериального давления применяются антигипертензивные препараты (препараты, снижающие артериальное давление).

Если больной возбужден, в случае развития психоза, применяются транквилизаторы.

В случае высокой лихорадки применяются жаропонижающие средства, применяются охлаждающие процедуры (обтирают спиртовыми растворами, можно использовать для охлаждения пузыри со льдом).

Тиреотоксический криз - тяжелейшее, опасное для жизни состояние. Необходма немедленная госпитализация. Крайне опасно и недопустимо самостоятельное лечение, которое может привести к гибели больного. Из вспомогательного лечения в условиях стационара можно порекомендовать использовать нейротропные витаминные препараты (препараты витаминов группы В: Мильгамма, Нейромультивит и другие).

Осложнения тиреотоксического криза

Развитие надпочечниковой недостаточности, тяжелых аритмий, прогрессирование сердечной недостаточности, что при несвоевременном лечении приводит к гибели больного.

Профилактика тиреотоксического криза

Необходимо своевременное выявление признаков тиреотоксикоза. Если планируется оперативное лечение на щитовидной железе (резекция или экстирпация щитовидной железы) или планируется лечение радиоактивным йодом, необходимо предварительное лечение тиреотоксикоза с достижением нормального уровня гормонов щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками (Тирозол, Мерказолил), которые уменьшают синтез гормонов щитовидной железы. Только после достижения эутиреоза проводится оперативное лечение или лечение радоактивным йодом.

Прогноз тиреотоксического криза

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Консультация рача

Вопрос: Зачем перед оперативным лечением на щитовидной железе мне назначают лечение медикаментозное?
Ответ: Если больной, которому планируется операция на щитовидной железе, находится в состоянии тиреотоксикоза, необходимо предварительное медикаментозное лечение тиреостатиками до достижения эутиреоза. Только после этого возможно выполнение оперативного вмешательства, для избежания тиреотоксического криза.

Вопрос: Если есть подозрение на развитие тиреотоксического криза, возможно ли амбулаторное лечение?
Ответ: Нет, лечение возможно только в условиях реанимационного отделения стационара, так как это является тяжелым, угрожающим жизни состоянием.

Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна

почему возникает и как лечить

Тиреотоксический криз — опасное осложнение тиреотоксикоза, способное нанести организму катастрофические последствия, требует немедленной госпитализации. Проявление тиреоидного криза констатируют у больных с тяжёлой стадией болезни Грейвса.

Серьёзность ситуации настолько велика, что отсутствие вовремя оказанной помощи ставит под угрозу жизнь больного.

Однако подобный сценарий встречается не часто, вероятность развития криза у пациентов, госпитализированных с гиперактивной щитовидкой не превышает 2-3%. Количественный показатель продуцируемых железой гормонов стремительно возрастает, причём они сразу попадают в кровь.

Подобное гормональное нашествие влечёт массу серьёзных неприятностей организму:

  • недостаточность коры надпочечников
  • избыточное производство адреналина
  • тяжёлые формы аритмий

Содержание статьи

Этиология тиреотоксического криза

Базисный фактор, отвечающий за возникновение подобной эндокринной катастрофы — отсутствие адекватного, вовремя “стартовавшего” терапевтического процесса.

Криз способен стать печальным осложнением после хирургической операции.

Кроме того, явиться следствием проведения неграмотного курса терапии радиоактивный йодом, когда лечение больного с диагнозом тиреотоксикоз начинают не нормализовав гормональный статус пациента.

Требуется привести к норме значения гормонов T3 и T4, достичь эутиреоидного состояния.

Медикаментозные обстоятельства, способные стать катализаторами развития криза преобладают над хирургическим фактором. Этиология проблемы многогранна, и перечень соответствующих провоцирующих факторов внушителен:

  • инфекция — в первую очередь поражающая бронхолёгочный аппарат
  • осложнения сахарного диабета — кетоацидоз, гипогликемия
  • использование во время рентген процедуры йодсодержащего контрастного препарата
  • интоксикация тиреоидным гормоном
  • использование при терапии нетоксического зоба чрезмерно насыщенного раствора йодида калия
  • неаккуратный (грубый) пальпационный осмотр больного тиреотоксикозом
  • эмоциональные перегрузки
  • эмболия
  • инсульт

Клиника тиреотоксического криза

Симптоматический рисунок, который обязан насторожить:

  • Лихорадочное состояние — показатели температуры растут до значений 38-41.
  • Обильное потоотделение приводит к обезвоживанию.
  • Повышенная возбудимость нервной системы, причём спектр проявлений диаметрально противоположный. Чрезмерная суетливость, агрессивность, психоз. Состояние апатии, малоподвижности — подобные формы нервного расстройства “фиксируют” у 90% больных с тиреотоксическими проблемами.
  • Возрастает частота сердечных сокращений, биения выраженные. Тахикардия “свирепствует”, загоняя показатели пульса на отметку 120-200 уд./мин. Иногда, пульс поднимается до “запредельных” значений 250-300.
  • Дыхание больного учащённое, артериальное давление высокое.

Сердечно-сосудистые нарушения сопровождают течение криза у каждого второго больного, причём вовсе не обязательно исключительно сердечников со стажем.

Кроме того, пациенты в подобных ситуациях жалуются на патологические проявления со стороны ЖКТ:

  • тошнота и рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса
  • диарея

Характерная негативная симптоматическая картина обусловлена пагубным воздействием избытка продуцируемых гормонов на системы организма.

Если вовремя не среагировать, то угроза здоровью от возможных последствий криза будет катастрофической:

  • сердечная недостаточность достигнет застойной формы
  • возникновение лёгочного отёка
  • состояние комы
  • летальный исход

Диагностика

Лабораторные методики, способные напрямую диагностировать состояние криза отсутствуют. Постановка диагноза “базируется” на стремительных обострениях клинической картины присущей тиреотоксикозу.

Чётких диагностических критериев, позволяющих определённо констатировать наступление криза нет, по причине вариабельного (изменчивого) симптоматического рисунка.

Однако общепринятые клинические ориентиры помогают точнее поставить данный диагноз. К таковым относят:

  • избыточное продуцирование тироксина, трийодтиронина
  • офтальмологические нарушения, сопровождающие болезнь Грейвса — выпученные глаза
  • нарушение функционала ЦНС
  • высокий пульс
  • увеличение размеров железы определяемое пальпационным обследованием — появление зоба, хотя данный фактор (до 10 %) не констатируется при болезни Грейвса
  • патологические изменения функционала сосудистой, сердечной систем
  • высокий сахар
  • низкий уровень холестерина
  • снижение уровня кортизола — развитие надпочечниковой недостаточности
  • фибриляция предсердий
  • снижение тиреотропина

Как лечат тиреоидный криз

Главная задача — вовремя начать лечение, поскольку задержки проведения курса специфической терапии чреваты катастрофическими последствиями для пациента, вплоть до летального исхода.

Прежде чем терапевтический процесс “стартует” требуется ряд рутинных, но обязательных лабораторных исследований:

  • провести клинический анализ крови
  • определить уровень гормона надпочечников
  • взять кровь для определения состояния функции щитовидки
  • выявить возможные инфекционные угрозы — сделать посев

Лечение обязано проходить исключительно в стационарных условиях соответствующего отделения больницы.

Цели лечения:

  • стабилизация функций организма затронутых кризом
  • взятие под “контроль” продукции тиреоидных гормонов — требуется замедлить синтез, высвобождение
  • блокада периферических эффектов T3, T4
  • борьба с провоцирующими факторами

Для восстановления утраченной работоспособности систем организма затронутых кризом показаны следующие терапевтические действия:

  • Адекватное внутривенное введение специальных жидкостей, растворов электролитов — восполняются “неощутимые” организмом потери.
  • Обеспечить дополнительный доступ кислорода.
  • Возникающее повышение уровней глюкозы, кальция, нивелируется инфузиями (введением) требуемого объёма жидкостей.
  • Борьбу с высокой температурой ведут препараты группы антипиретиков. Аспирин применяют с осторожностью, поскольку по причине уменьшения белкового свёртывания, салицилаты способны поднять уровень гормонов T3, T4.
  • Осторожного применения требуют средства седативной группы.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность, аритмии, тахикардия) требуют подключения к терапевтическому процессу кардиолога. Среди врачебных назначений: препараты наперстянки, диуретики, средства снижающие давление, стабилизирующие пульс.

Стоит воздержаться от лечения атропином сопутствующих офтальмологических отклонений, поскольку возможно увеличение показателей пульса.

Расстройства и проблемы нервной системы, снятие возбудимости, устранение психоза достигается транквилизаторами — успокаивающими препаратами.

Развитие надпочечниковой недостаточности лечится гормонами глюкокортикостероидной группы.

Блокировка синтеза тиреоидных гормонов

Выполнение данной задачи достигается подключением к терапевтической схеме тиреостатических лекарств.

Выбор препарата, подбор дозировки, кратности приёма — исключительная прерогатива лечащего врача.

Перечень вероятных назначений:

  • Метилмазол
  • Пропилтиоурацил
  • Мерказолил
  • Тирозол

Перечисленные лекарственные средства тормозят образование “новых” T-гормонов. Однако высвобождение от накопленных гормонов не происходит. Решение данной проблемы достигается введением препаратов йода.

Для минимизирования внешних эффектов Т-гормонов используют пропранолол — снижающий симпатическую гиперактивность, частично блокирующий превращение T4 в T3. Для оценки вероятных нарушений проводимости требуется проведение процедуры ЭКГ.

Терапевтический процесс обязан быть индивидуальным, схема лечения подобранна для каждого больного.

Альтернативным вариантом пропранолола считают резерпин, гуанетидин. У каждого из препаратов обширный перечень противопоказаний, риски возникновения которых требуется обязательно учитывать.

Выздоровление

Уже спустя пару часов после “старта” лечения больной способен почувствовать первичные симптоматические признаки улучшения самочувствия. Полная победа над кризом требует “ликвидации” в избытке циркулирующих гормонов щитовидки. Временной интервал — период полураспада колеблется от суток для T3, до шести дней для T4.

Опасность тиреотоксического криза способна сохраняться от 1-10 дней, однако в “среднем” нейтрализация проблемы, уход от подобного патологического состояния занимает трое суток.

Профилактика

При отсутствии вовремя начатого грамотного лечения, процент случаев с летальным исходом стремиться к критической отметке 100%. Своевременно оказанная адекватная помощь врача сокращает данный показатель до 15%.

Фундаментальным условием снижения рисков летального исхода от тиреотоксического криза считается правильное диагностирование и квалифицированных подход к лечению тиреотоксикоза. Прежде чем оперировать щитовидку, больным с диагнозом гипертиреоз показано тщательное обследование.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикацииВас также могут заинтересовать

Причины тиреотоксического криза

Роль провоцирующих факторов могут играть стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, острые инфекции, в том числе в период новорождённости, внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ, прекращение тиреостатической терапии, оперативные вмешательства, в первую очередь на щитовидной железе, экстракция зуба.

Симптомы тиреотоксического криза

Развитие тиреотоксического криза у детей проявляется повышением температуры тела более 40 °С, резкими головными болями, бредом, галлюцинациями, общим двигательным и психическим беспокойством, сменяющимся адинамией, сонливостью и потерей сознания. Наблюдают нарушения со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли.

Происходит нарушение функции почек, диурез снижается вплоть до анурии. Может развиться сердечная недостаточность. Иногда - острая атрофия печени.

Критерии диагноза тиреотоксического криза

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и соответствующих клинических проявлений. Состояние необходимо дифференцировать прежде всего с феохромоцитомой, сепсисом и гипертермией другого генеза. Лабораторное обследование обнаруживает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови, при низком уровне или отсутствии ТТГ. Изменения общего анализа крови (анемия, лейкоцитоз), биохимического анализа крови (гипергликемия, азотемия, гиперкальциемия, повышение активности печёночных ферментов) отражают тяжесть развивающихся органных нарушений.

Неотложные медицинские мероприятия

После доступа к вене необходимо ввести водорастворимые формы гидрокортизона (Солу-Кортеф) в дозе 2 мг/кг на инъекцию. Такое же количество препарата вводят внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида и 5% растворе глюкозы с добавлением 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мг/кг) в течение 3-4 ч. Можно применить другие глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон). В некоторых случаях возникает необходимость внутримышечно вводить минералокортикоиды: дезоксикортикостерона ацетат (дезоксикортон) 10-15 мг/сут под контролем АД и диуреза в первые сутки, затем доза снижается до 5 мг/сут.

Инфузионную терапию проводят натрийсодержащими растворами в зависимости от степени обезвоживания: из расчёта 50 мл/(кгхсут) или 2000 мл/м2 - для возмещения физиологических потребностей в жидкости и 10% от расчётного объёма - на регидратацию, но не превышая 2-3 л до стабилизации параметров гемодинамики и возможности приёма жидкости внутрь. При неукротимой рвоте можно применить внутривенно 10% раствор хлорида натрия из расчёта 1 мл на год жизни и метоклопрамид в дозе до 0,5 мг/кг.

Для уменьшения реакции со стороны сердечно-сосудистой системы вводят бета2-адреноблокаторы: 0,1% раствор индерала или пропранолола (обзидан, анаприлин) назначают внутривенно в дозе 0.01-0,02 мл/кг, подросткам максимально - до 0,15 мг/кгхсут). Препараты можно применять внутрь (атенолол), дозируя по изменению ЧСС (не более 100 в минуту у подростков) и артериального давления. Когда имеются противопоказания для применения бета2-адреноблокаторов (при бронхиальной астме, шоке, острой сердечной недостаточности), назначают 25% раствор резерпина 0,1 мл на год жизни. Показано применение седативных препаратов, предпочтительно диазепама в дозе 0,3 мг/кг. В случае повышения температуры тела используют физические методы охлаждения. Проводят оксигенотерапию (50% О2). Ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин) назначают в условиях стационара.

При данных о развитии отёка мозга в случае комы вводят внутривенно маннитол 1 г/кг в виде 10-15% раствора, фуросемид 1-3 мг/кг, а также 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг.

Для снижения эндогенного синтеза тиреоидных гормонов назначают антитиреоидные препараты - производные тиоурацила (тиамазол или мерказолил 40-60 мг сразу, затем по 30 мг каждые 6 ч, при необходимости - через желудочный зонд) или аналоги метимазола» (фавистан, тапазолв дозе 100-200 мг/сут). В тяжёлых случаях применяют раствор Люголя внутривенно капельно в виде 1% раствора (50-150 капель йодида натрия на 1 л 5% раствора глюкозы). В дальнейшем показано введение раствора Люголя внутрь по 3-10 капель (до 20-30 капель) 2-3 раза в сутки с молоком или через тонкий желудочный зонд. Применяют также 10% раствор йодида натрия по 5-10 мл в микроклизмах каждые 8 ч. При неэффективности неотложных мероприятий проводят гемосорбцию.

КРИЗ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ - это... Что такое КРИЗ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ?


КРИЗ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ
мед.
Тиреотоксический криз — внезапное обострение признаков и симптомов гипертиреоза, как правило, через несколько часов после нерадикально выполненной тиреоидэктомии на фоне
недостаточной медикаментозной компенсации. Летальность -50-75%.
Патогенез обусловлен резким повышением в крови уровня тиреоид-ных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов и/или увеличением чувствительности к ним периферических тканей, а также развитием острой надпочечниковой недостаточности.

Факторы риска

• Инфекции
• Травмы
• Роды.

Клиническая картина

.
• Общие проявления
• Выраженная лихорадка
• Слабость
• Гиперемия лица.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы
• Тахикардия и тахиаритмия
• Повышение или снижение АД в зависимости от преобладания эффектов катехоламинов или гипокортицизма
• Развитие сердечной недостаточности.
• Со стороны ЖКТ
• Рвота
• Диарея
• Боли в животе
• Желтуха.
• Со стороны почек: снижение диуреза вплоть до анурии.
• Со стороны нервной системы
• Тремор кистей
• Возбуждение с переходом в ступор и кому.

Лечение:

• Натрия йодид 1-2 г/сут в 1 л 0,9% р-ра NaCl в/в медленно или р-р калия йодида по 2-3 капель 3-4 р/сут (300-600 мг/сут).
• Антитиреоидные препараты (оказывают отсроченное действие)
• Пропилтиоурацил по 15-20 мг внутрь каждые 4 ч в течение первого дня или
• Тиамазол (мерказолил) по 10 мг 3-4 р/сут.
• Глюкокортикоиды (гидрокортизон по 400-600 мг/сут или преднизолон по 200-300 мг/сут).
• В-Адреноблокаторы, например пропранолол (анаприлин) внутрь или в/в (1-5 мл 0,1% р-ра, не более 10 мг/сут).
• Седативные препараты, инфузионная терапия и увлажнённый кислород.
См. также Гипертиреоз

МКБ

Е05.5 Тиреоидный криз или кома

Справочник по болезням. 2012.

  • КРИЗ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ
  • КРИОГЛОБУЛИНЕМИИ

Смотреть что такое "КРИЗ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ" в других словарях:

  • криз тиреотоксический — (с. thyreotoxica) К. при диффузном токсическом зобе, характеризующийся резким усилением признаков гипертиреоза (слабость, обильный пот, рвота, гипертермия, гиперемия лица, тахикардия и тахиаритмия, экзофтальм, тремор рук) …   Большой медицинский словарь

  • Криз — Аддисонические кризы Болезнь Аддисона Ацидотический криз Вегетативные кризы Гипертонический криз внезапное повышение артериального давления Окулогирные кризы Симпатоадреналовый криз Сосудистый криз Тиреотоксический криз Половой криз Половой криз… …   Википедия

  • Тиреотоксический криз — Эндокринн …   Википедия

  • Тиреотоксический криз — бурное обострение признаков гипертиреоза в сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточности характеризуется подъемом температуры тела, выраженным возбуждением больных, гипергидрозом, физической и мышечной слабостью, тахиаритмией;… …   Официальная терминология

  • Гиперкальциемический криз — Гиперкальциемический криз …   Википедия

  • Аддисонический криз — МКБ 10 E27.227.2 Аддисонический криз (гипоадреналовый криз, острая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addisonian crisis) тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией,… …   Википедия

  • Гипокальциемический криз — Приступ тетан …   Википедия

  • ГИПЕРТИРЕОЗ — мед. Гипертиреоз синдром, обусловленный избытком тиреоид ных гормонов в крови. Этиология • Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) наиболее частая причина гипертиреоза • Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь… …   Справочник по болезням

  • Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней — …   Википедия

  • Гипертиреоз — Трийодтиронин (T3 …   Википедия

Книги

  • Неотложная эндокринология, Мкртумян А.М.. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 561 грн (только Украина)
  • Неотложная эндокринология. Учебное пособие, Мкртумян Ашот Мусаелович, Нелаева Алсу Асадовна. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 484 грн (только Украина)
  • Неотложная эндокринология, Мкртумян А.М.. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 434 руб

что это такое, причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, нередко приводят к серьезным нарушениям в работе всего организма. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), сопровождающаяся гипертиреозом, может спровоцировать тиреотоксический криз. Это настолько тяжелое и опасное состояние, что если больному вовремя не оказать специализированную помощь, может наступить смерть.

Тиреотоксический криз, его причины и признаки

Тиреотоксический криз – тяжелейшее острое состояние, вызванное резким повышением уровня йодсодержащих гормонов в крови. При несвоевременном оказании помощи, в 20-50% случаев он заканчивается смертельным исходом.

Возникновение этого опасного состояния, по статистике, происходит в 2-10% случаев у лиц, страдающих тиреотоксикозом, развивающимся на фоне Базедовой болезни.

Предпосылки возникновения тиреотоксического криза

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.

Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.

В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:

  • длительные стрессовые состояния;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные операции;
  • беременность и роды;
  • инфекционные заболевания.

Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:

  • увеличение аппетита на фоне снижения веса;
  • возбуждение, невротические состояния;
  • потливость;
  • расстройства стула;
  • бессонница;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.

В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.

Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.

Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.

Причины и симптомы тиреотоксического криза

Как отмечено выше, главной причиной развития криза являются врачебные ошибки. Но в ряде случаев этому могут способствовать и другие факторы, среди которых:

  • пропуск пациентом приема гормональных препаратов;
  • употребление йодсодержащих продуктов или БАДов;
  • удаление зубов;
  • травмы головы или шеи;
  • ОРЗ или ОРВИ;
  • стрессовые ситуации;
  • большие физические нагрузки.

Как правило, тиреотоксический криз развивается внезапно, в течение 1-2 часов. Первое, что обращает на себя внимание, это нервозность и повышенная суетливость больного.

Появляются и другие симптомы:

  • быстрое повышение температуры тела до 39-41°С;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 140-200 ударов/мин.;
  • сильная потливость;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение артериального давления;
  • диарея;
  • истерики, спутанное сознание;
  • сильно пониженное мочеиспускание;
  • дрожь в руках;
  • слабость мышц во всем теле.

Столь тяжелое состояние больного приводит к огромной нагрузке на весь организм и может вызвать обезвоживание и развитие отека легких, сердечную и почечную недостаточность. Поэтому главной задачей близких является оказание первой помощи еще до приезда врачей.

Алгоритм первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе

При подозрении на тиреотоксический криз необходимо вызвать скорую помощь, измерить температуру, давление, пульс больного. Нужно учитывать, что большинство лекарств при пероральном применении окажутся не эффективными. Для некоторого облегчения состояния пациента используют следующие процедуры:

  1. Снизить состояние жара можно, поместив больного в ванну, заполненную прохладной водой (25-30° С) на 10-15 мин.
  2. Продолжить охлаждение, в жаркую погоду обкладывать пациета мокрыми простынями. Включить кондиционер или вентилятор.
  3. Периодически обтирать кожу смоченными в этиловом спирте (водке) салфетками. При испарении спирт хорошо охлаждает тело.
  4. В холодное время открывают окна, обкладывают больного мешочками со снегом или льдом.
  5. Для предотвращения обезвоживания при диарее дают охлажденную воду.
  6. Если больной до криза принимал тиреостатические препараты в таблетках, можно дать двойную дозу, учитывая пониженную всасываемость лекарств. Не забудьте, после приезда скорой помощи, проинформировать об этом врача.

Мероприятия по охлаждению продолжают вплоть до приезда скорой помощи.

Запрещено давать больному аспирин, таблетки от давления, аритмии, успокоительные и мочегонные препараты.

Необходимо сообщить прибывшим специалистам данные об артериальном давлении, частоте пульса, температуре тела и других проведенных процедурах.

В зависимости от состояния пациента врачи скорой помощи могут сделать внутривенные инъекции тиреостатиков, успокоительных, жаропонижающих препаратов. Больного госпитализируют.

Первая медицинская помощь при тиреотоксическом кризе и его лечение

В отделение интенсивной терапии больному оказывают помощь еще до получения результатов анализов. Клинические рекомендации в этот период направлены на снижение выработки йодсодержащих гормонов и восстановление тех функций организма, которые пострадали при интоксикации. Решают эти проблемы по следующей схеме:

  1. Для подавления синтеза Т3 и Т4 больному назначают тиреостатики. Начинают с применения больших доз, которые постепенно снижают.
  2. Для снижения активности гормонов щитовидной железы, применяют йодсодержащие препараты.
  3. Глюкокортикостероиды используют для восстановления функции надпочечников.
  4. Внутривенно вводят раствор электролитов, нормализующий водно-солевой баланс.
  5. Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
  6. Аритмию и тахикардию снимают бета-адреноблокаторами, возбуждение – транквилизаторами.

При таком комплексном подходе состояние больного стабилизируется через 4-6 часов. Дальнейшее лечение назначают с учетом симптоматики: продолжают прием тиреостатических, жаропонижающих, успокоительных средств, кортикостероидов. Постоянно контролируют уровень Т3 и Т4 в крови. Предписывается высококалорийная диета.

Заключение

Пациенты, страдающие любыми патологиями щитовидной железы, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.В значительной степени это касается гипертиреоза.

Чтобы избежать возникновения осложнений, таких как тиреотоксический криз, обязателен постоянный прием тиреостатиков, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Нужно избегать стрессовых ситуаций, физического перенапряжения. Сам больной и его близкие должны знать весь комплекс мер по оказанию первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.

криз тиреотоксический - это... Что такое криз тиреотоксический?


  • криз табетический
  • криз холинергический

Смотреть что такое "криз тиреотоксический" в других словарях:

  • КРИЗ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ — мед. Тиреотоксический криз внезапное обострение признаков и симптомов гипертиреоза, как правило, через несколько часов после нерадикально выполненной тиреоидэктомии на фоне недостаточной медикаментозной компенсации. Летальность 50 75%. Патогенез… …   Справочник по болезням

  • Криз — Аддисонические кризы Болезнь Аддисона Ацидотический криз Вегетативные кризы Гипертонический криз внезапное повышение артериального давления Окулогирные кризы Симпатоадреналовый криз Сосудистый криз Тиреотоксический криз Половой криз Половой криз… …   Википедия

  • Тиреотоксический криз — Эндокринн …   Википедия

  • Тиреотоксический криз — бурное обострение признаков гипертиреоза в сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточности характеризуется подъемом температуры тела, выраженным возбуждением больных, гипергидрозом, физической и мышечной слабостью, тахиаритмией;… …   Официальная терминология

  • Гиперкальциемический криз — Гиперкальциемический криз …   Википедия

  • Аддисонический криз — МКБ 10 E27.227.2 Аддисонический криз (гипоадреналовый криз, острая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addisonian crisis) тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией,… …   Википедия

  • Гипокальциемический криз — Приступ тетан …   Википедия

  • ГИПЕРТИРЕОЗ — мед. Гипертиреоз синдром, обусловленный избытком тиреоид ных гормонов в крови. Этиология • Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) наиболее частая причина гипертиреоза • Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь… …   Справочник по болезням

  • Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней — …   Википедия

  • Гипертиреоз — Трийодтиронин (T3 …   Википедия

Книги

  • Неотложная эндокринология, Мкртумян А.М.. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 561 грн (только Украина)
  • Неотложная эндокринология. Учебное пособие, Мкртумян Ашот Мусаелович, Нелаева Алсу Асадовна. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 484 грн (только Украина)
  • Неотложная эндокринология, Мкртумян А.М.. В книге изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреоидологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы… Подробнее  Купить за 434 руб

Клиническая картина тиреотоксического криза

Развитие криза обычно происходит быстро, в течение нескольких часов. Реже наблюдается постепенное его развитие в течение нескольких дней. Скорость развития криза определяется исходным состоянием адаптационных возможностей организма и интенсивностью воздействия стрессовых факторов. В развитии симптоматики тиреотоксического криза часто можно заметить определенную стадийность (Потемкин В.В., 1999). Так, в начале криза обычно имеется период возбуждения, вызванный резким повышением активности симпатоадреналовой системы. После истощения адаптационных возможностей организма наступает период нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, отражающий картину шока, развивающегося на фоне сочетания тяжелейшего тиреотоксикоза и прогрессирующей надпочечниковой и сердечно-сосудистой недостаточности. 

При развитии тиреотоксического криза на фоне резкого обострения симптомов тиреотоксикоза (тахикардия, тремор, глазные симптомы) у больного появляется тошнота, многократная рвота, понос. Все это приводит к прогрессирующей дегидратации и гиповолемии. Иногда появляются боли в животе. Характерно повышение температура тела до 38 С и выше, которое сочетается с сильной потливостью. Кожа пациента гиперемирована или цианотична, горячая и влажная на ощупь. Возможна слабо выраженная пигментация кожных покровов в результате гиперпродукции АКТГ, вызванной надпочечниковой недостаточностью. 

Иногда в результате тиреотоксической дистрофии печени появляется умеренная желтушность кожных покровов. Появление желтухи может быть предвестником развития острой печеночной недостаточности. По мере нарастания дегидратации тургор кожи снижается. Саливация понижена, как за счет вызванной тиреотоксикозом активации симпатической нервной системы, так и за счет прогрессирующего обезвоживания. Слизистая рта и глотки сухая, красная, легко ранимая и инфицируемая. 

Для усиления теплоотдачи больной нередко принимает в постели вынужденное положение с раскинутыми руками, полусогнутыми коленями и разведенными бедрами («поза лягушки»), Лицо больного амимично, характерно застывшее выражение ужаса, редкое мигание, усиление проявлений офтальмопатии. 

Дыхание пациента глубокое, частое, возможно появление удушья. Пульс частый и малый, наблюдается выраженная синусовая тахикардия, иногда достигающая 200 ударов в одну минуту. Возможно развитие аритмий, чаще всего мерцания или трепетания предсердий, а также экстрасистолии. Динамика артериального давления в типичных случаях носит следующий характер. В начале развития тиреотоксического криза наблюдается увеличение пульсового артериального давления за счет повышения систолического и снижения диастолического артериального давления. Однако по мере прогрессирования патологического процесса развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность с периферическим коллапсом и симптоматикой отека легких. 

Состояние сознания пациента по мере развития криза также меняется. Вначале появляется резкое психическое и двигательное возбуждение вплоть до развития психозов. Затем возбуждение сменяется адинамией, сонливостью, дезориентацией в окружающей обстановке и развитием сопора. Иногда стадия психомоторного возбуждения отсутствует, и криз начинается с прогрессирующей адинамии, резкой общей слабости. Позднее к ним присоединяются бульбарные нарушения (дисфагия, поперхивания при глотании, дизартрия, вялые параличи). Прогрессирующая гипоксия мозга вызывает психические и неврологические пару чтения вплоть до делирия, паркинсонизма и судорожных эпилептиформных приступов. Тяжесть состояния усугубляется резким обезвоживанием организма и нарушением электролитного баланса. 

При отсутствии адекватного лечения в течение 21-48 часов развивается тиреотоксическая кома, состояние больного прогрессивно ухудшается и больной погибает при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. 

В ходе обследования пациента .можно выделить следующие основные клинические синдромы

1. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, понос). 

2. Синдром дегидратации (снижение тургора кожи, сухость слизистой полости рта). 

3. Синдром гиперпродукции тепла (горячая на ощупь кожа, фебрильная температура тела или гиперпирексия, вынужденное положение в постели в «позе лягушки»). 

4. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности (на фоне выраженной тахикардии, частого и малого пульса развивается коллапс, возможен отек легких). 

5. Синдром висцеропатии (гепатодистрофия с развитием желтухи, миокардиодистрофия с возникновением аритмии, диффузные метаболические нарушения в миокарде). 

6. Синдром поражения центральной нервной системы (резкое психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью, дезориентацией в окружающей среде и развитием сопора). 

7. Синдром неврологических нарушений (бульбарные нарушения, паркинсонизм, эпилептиформные приступы). 

В типичных случаях при наличии подтвержденного тиреотоксикоза в анамнезе диагностика криза не представляет трудностей. Диагноз тиреотоксического криза носит клинический характер, в момент развития криза нет необходимости в исследовании тиреоидных гормонов. Поскольку необходимым условием успешной терапии является нормализация водного и электролитного обмена, необходимо контролировать лабораторные показатели, характеризующие функцию печени, почек и состояние электролитного баланса. 

Дифференциальный диагноз

Тиреотоксический криз следует дифференцировать от острой сердечно-сосудистой недостаточности и острой недостаточности коры надпочечников. Сходные клинически симптомы могут быть вызваны инфекционными и гнойно-воспалительными заболеваниями (энцефалит, воспаление легких и т.п.), а также сердечной и бронхиальной астмой. При развитии психических нарушений на фоне тиреотоксического криза, их следует дифференцировать от острого психоза. 

Проведению дифференциальной диагностики помогают анамнестические и клинические данные о наличии у больного заболевания щитовидной железы (чаще всего диффузного токсического зоба), которое сопровождалось развитием тяжелого, длительное время некомпенсированного тиреотоксикоза, с предшествующим воздействием на организм факторов, провоцирующих развитие этого неотложного состояния.

Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.

Неотложная эндокринология

Опубликовал Константин Моканов


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.