Воспаление наружного уха


Наружный отит — Википедия

Нару́жный оти́т — отит, при котором поражаются ткани наружного слухового прохода (а также барабанной перепонки) или ушной раковины. Является широко распространённым заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Как правило, причиной наружного отита являются острые бактериальные инфекции кожи наружного слухового прохода, хотя заболевание может иметь и неинфекционный характер. Протекает весьма болезненно, хотя редко приводит к серьёзным осложнениям или длительной утрате работоспособности. В то же время у пациентов с диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также при хронизации инфекции может развиться потенциально опасный для жизни злокачественный наружный отит.[3][4]

По длительности течения различают острый и хронический наружный отит. Отит определяется как хронический, когда длительность заболевания превышает 4 недели или в течение года происходит более 4 рецидивов болезни. Хронический отит может развиваться в случае отсутствия лечения (или неполного лечения) острой формы, однако чаще всего он возникает в результате регулярной чистки ушного канала ватными палочками, из-за которой удаляется защитный слой серы, травмируются покровы слухового прохода, что в итоге приводит к огрублению рогового слоя эпидермиса, появлению постоянного зуда в ушах (провоцирующего многократное повторение процедуры очистки) и снижению воспалительного ответа. В конце концов кожа слухового прохода утолщается и происходит стеноз канала.[5]

Ограниченный наружный отит проявляется как воспаление (абсцесс) тканей наружного уха в виде фурункулов или карбункулов, связанных с инфекционным поражением волосяных мешочков и сальных желез в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, а также локальных нарывов, возникающих в результате травмирующих воздействий. Основным патогеном при абсцессе является золотистый стафилококк.

В отличие от ограниченного, разлитой (диффузный) отит характеризуется обширным поражением покровов наружного слухового прохода, а часто и барабанной перепонки. Как правило, возникает в результате попадания в ухо воды (особенно загрязнённой), которая разжижает ушной секрет и, вкупе с высокой влажностью, создаёт благоприятные условия для развития патогенных бактерий (в основном синегнойной палочки), в связи с чем данный синдром часто называют как «ухо пловца».

Грибковые поражения наружного уха встречаются реже (менее 10 % случаев) и их выделяют в отдельную группу заболеваний — отомикозов.

Наружный отит также может развиваться как осложнение при гриппе, при этом наблюдается его геморрагическая форма, характеризующийся образованием содержащих кровь пузырей, возникающих в результате гематогенного распространения инфекции.[6]

Некоторые факторы могут способствовать развитию неинфекционного отита: экзема, себорея, нейродерматит, контактный дерматит (например, при использовании слуховых аппаратов или серёг), аллергия на местные препараты.[7]

Наружный слуховой проход защищён от попадания инфекции благодаря покрывающему его слою ушной серы, которая создаёт кислую среду, богатую лизоцимами. Росту бактерий может способствовать как недостаток ушной серы, не обеспечивающий должного уровня защиты, так и её избыток, который может приводить к удержанию попадающих в ухо воды и пыли. И то и другое может произойти в результате систематического попадания воды в наружный слуховой проход, а также в жаркую и влажную погоду.

Вторым важным фактором возникновения болезни являются травмы наружного слухового прохода, которые обусловливают проникновение бактерий через повреждённую кожу. Такие травмы могут возникать в результате помещения в ушной канал посторонних предметов, например, при попытках очистить ухо с помощью ватных палочек, спичек, карандашей и т. п.

После инфицирования начинается воспаление и отёк поверхностных тканей наружного слухового прохода, что приводит к появлению соответствующих симптомов. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться и привести к целлюлиту лица или шеи, либо лимфадениту. Иногда бактериальные инфекции могут поражать более глубокие слои мягких тканей и даже вызывать остеомиелит височной кости — опасное для жизни заболевание с высокой смертностью (при отсутствии лечения — около 50 %). Подобные осложнения, классифицируемые как злокачественный (некротический) отит, наиболее часто встречаются у пациентов с иммунодефицитными состояниями (обусловленными такими заболеваниями, как СПИД или диабет), а также у лиц, проходящих курс химиотерапии, принимающих иммунодепрессанты, либо у пациентов, которым назначалась лучевая терапия в области основания черепа.

Бактериальные инфекции наружного слухового прохода чаще всего вызываются синегнойной палочкой (выделяется в 38 % случаев), а также множеством иных грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Microbacterium otitidis и др.). В связи с этим при проведении антибиотикотерапии лучшим выбором будут антибиотики широкого спектра действия, наиболее эффективные в отношении синегнойной палочки.[8]

Грибковые инфекции могут быть вызваны аспергиллами, реже — дрожжами рода Candida, часто выделяются и другие патогены. Как правило, грибковые инвазии возникают в результате необоснованного или избыточного применения местных антибиотиков, но иногда развиваются и самостоятельно в случае попадания в ухо воды со спорами грибка.[9]

Наружный отит является весьма распространённым заболеванием и встречается во всех регионах мира, хотя болезнь может чаще наблюдаться в районах с жарким и влажным климатом. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 4 человека из 1000, хронической формой болеют 3—5 % населения.[10] Болезнь наиболее распространена среди пловцов, дайверов и других людей, чьи уши подвергаются регулярному воздействию воды.

Заболеванию подвержены все возрастные группы, однако пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 7−12 лет. Вероятность возникновения наружного отита у мужчин и женщин примерно одинакова. У людей некоторых расовых групп наблюдаются меньшие по сравнению с общей популяцией размеры наружного слухового прохода, что может предрасполагать к его обструкции и инфекции. [11]

В анамнезе: жалобы на боли в ухе (оталгия) от лёгкой до тяжёлой степени выраженности, продолжающиеся в течение нескольких дней, потеря слуха (кондуктивная тугоухость), ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда — повышение температуры. Зачастую — предшествовавшее попадание воды в ухо или занятия водными видами отдыха (плавание, сёрфинг, каякинг и т. п.)

Отличительным признаком наружного отита является усиление болевых ощущений при потягивании ушной раковины или при пальпации козелка. Иногда проявляется периаденит, хотя он и не является обязательным условием для постановки диагноза.

При наружном обследовании наблюдаются покраснение (эритема), отёк и сужение наружного слухового прохода, в связи с чем могут возникнуть затруднения при отоскопическом исследовании барабанной перепонки, которая тоже может быть слегка воспалена, но с сохранением её подвижности. Зачастую в слуховом проходе выявляются гнойные или серозные выделения. Также может обнаруживаться наличие в ушном канале инородных тел, влажных загрязнений.

У некоторых пациентов может наблюдаться целлюлит лица или шеи, либо односторонняя лимфаденопатия. Возможно присутствие экзематозных высыпаний на ушной раковине (при неинфекционной форме).

Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физического обследования.[12] Для уточнения диагноза могут применяться следующие методы диагностики: отоскопия, пневматическая отоскопия, отомикроскопия, тимпанометрия, акустическая рефлектометрия, микробиологические исследования, методы медицинской визуализации (например, компьютерная томография).[13]

Дифференциальная диагностика[править | править код]

При некротическом (злокачественном) наружном отите характерным признаком является сильная боль в ухе, непропорционально большая, чем это можно было бы предположить по наблюдаемым симптомам. Детальный осмотр при этом может выявить грануляции на стенке наружного слухового прохода, иногда — на барабанной перепонке. Также у пациента могут присутствовать высокая температура и другие симптомы общей интоксикации. При подозрении на некротический отит дополнительно проводятся стандартные лабораторные исследования: анализы крови и мочи на глюкозу для выявления диабета (как одного из факторов осложнений наружного отита). Целесообразно проведение рентгено-радиологической диагностики: ранее для окончательной постановки диагноза применялись методы радиоизотопного сканирования костных тканей, в настоящее время основную роль играет компьютерная томография височной и сосцевидной кости. Магнитно-резонансная томография используется гораздо реже, тем не менее её результаты также могут быть полезны для диагностических целей.

При отомикозах (грибковых инфекциях) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль (при бактериальных инвазиях — наоборот), зачастую — толстый белый или серый налёт на поверхности слухового прохода, в котором при внимательном рассмотрении могут обнаруживаться (но не обязательно) гифы и споры грибка. При подозрении на грибковую инфекцию может понадобиться микробиологическое исследование выделений из слухового прохода.

Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки или установленной тимпаностомической трубкой, как и наружный отит, может сопровождаться выделениями из наружного слухового прохода, однако обычно он не сопровождается отёком слухового прохода и переносится менее болезненно. При подозрении на средний отит проводится диагностика средствами пневматической отоскопии.

Опоясывающий герпес при его локализации в коленчатом ганглии иногда проявляется с симптомами, похожими на симптомы наружного отита, при этом характерная везикулярная эрупция может появиться только через 1−2 дня после первичного обращения, что может привести к ошибке при первоначальной постановке диагноза. Такое редкое осложнение опоясывающего лишая называют синдромом Рамсея — Ханта. Как правило, оно также сопровождается периферическим односторонним параличом лицевого нерва.[14]

При диагностике заболевания также следует исключить возможность проявления болей в ухе, вызванных краниальной невралгией.

Лечение в основном проводится амбулаторно после первичного обследования у отоларинголога. Медицинское вмешательство обычно включает в себя: диагностику заболевания, очистку наружного слухового прохода (если это необходимо и возможно), назначение лекарственных препаратов и консультирование пациентов о порядке их применения. Для оценки успешности лечения, как правило, достаточно одного контрольного посещения врача через неделю после начала терапии.

В большинстве случаев острый наружный отит хорошо поддаётся лечению местными препаратами. Основой терапии является применение антибиотиков либо комбинаций антибиотиков с кортикостероидами в форме ушных капель. В случае сильного отёка наружного слухового прохода в него с помощью небольшого зонда может быть введена ватная или марлевая турунда, обеспечивающая более эффективную доставку и удержание лекарственных средств в месте воспаления. При этом капли наносятся на наружный конец турунды, в результате чего она пропитывается используемым препаратом, расширяется из-за поглощённой жидкости и хорошо удерживается в слуховом проходе. После того, как отёк уменьшится и, соответственно, необходимость в использовании турунды пропадёт, она сама выпадет из ушного канала или может быть удалена вручную.

Ранее для лечения наружного отита в качестве альтернативы местным антибиотикам часто применялись слабые растворы уксусной кислоты в качестве подкисляющего агента. Однако использование подобных средств может переноситься весьма болезненно, в связи с чем на сегодняшний день они практически не применяются.

Некоторым пациентам может понадобиться назначение анальгетиков (в случае жалоб на сильные боли) в первые несколько дней лечения. При аллергической природе отита применяется терапия антигистаминными средствами.[15]

В большинстве случаев наружного отита системного приёма антибиотиков (перорально) не требуется, за исключением ситуаций с осложнениями в виде целлюлита кожи лица или шеи, а также пациентов, у которых сильный отёк слухового прохода затрудняет применение местных препаратов. Также возможно применение пероральных антибиотиков у лиц с ослабленным иммунитетом.

Антибиотики назначаются внутривенно пациентам с некротическим наружным отитом, а также лицам с тяжёлыми случаями целлюлита (в случае неэффективности терапии местными и пероральными препаратами). Как правило, сначала назначается антибиотик, наиболее эффективный в отношении синегнойной палочки, затем курс лечения может быть скорректирован в зависимости от результатов микробиологического исследования.[16]

При формировании абсцесса в наружном слуховом проходе (при ограниченном отите) может потребоваться несложное хирургическое вмешательство, обычно подразумевающее разрез и дренаж абсцесса, выполняемые отоларингологом. Также при тяжёлых случаях наружного отита и грибковых инвазиях зачастую возникает необходимость в медицинской обработке слухового прохода для удаления гнойных выделений или налёта.[17]

Во время лечения и в течение 1−2 недель после окончания болезни пациентам рекомендуется предохранять уши от попадания влаги. Во время мытья или купания слуховой проход следует закрывать ватным тампоном, слегка пропитанным вазелином.[18]

Анальгетики[править | править код]

В случае, когда отит протекает весьма болезненно и боли сильно беспокоят пациента, лечащим врачом могут назначаться анальгетики. В основном применяются обычные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, предназначенные для снятия лёгкой и умеренной боли (парацетамол, ибупрофен и т. п.), либо комбинации ненаркотических анальгетиков с опиатами (например, парацетамол в комбинации с кодеином). Данные препараты смягчают болевые симптомы и уменьшают воспаление и раздражение. Также их можно использовать перед проведением медицинских процедур по обработке (очистке) слухового прохода или установке турунды.[19]

Подкисляющие средства[править | править код]

Использование подкисляющих агентов предполагает создание в наружном слуховом проходе кислой среды, неблагоприятной для роста патогенов. Препараты подобного класса могут использоваться при грибковых инфекциях, реже — при лёгких бактериальных инфекциях (когда поверхность слухового прохода не сильно раздражена), а также в качестве профилактического средства, например, после попадания в уши воды.

В качестве подкисляющего средства в основном применяется раствор уксусной кислоты (2 % ушные капли) — недорогой препарат, хорошо помогающий при лёгких поверхностных бактериальных и грибковых инфекциях слухового прохода. Данный препарат также может использоваться в комбинации с гидрокортизоном, оказывающим противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное действие. При более тяжёлых грибковых инфекциях используется в комбинации с местными противогрибковыми средствами, например, клотримазолом (1 % раствор для наружного применения). Кроме рассмотренных препаратов, в качестве подкисляющего агента может применяться ацетат алюминия, а точнее, раствор алюминиевых квасцов в разведённой уксусной кислоте, известный под названием «Жидкость Бурова», который имеет аналогичный принцип действия и дополнительно оказывает подсушивающий эффект.

Следует отметить, что в России на сегодняшний день лекарственных средств на основе уксусной кислоты или ацетата алюминия не зарегистрировано.[20] В качестве альтернативы фармацевтическим препаратам может использоваться приготовляемая в домашних условиях смесь спирта, уксуса и дистиллированной воды в соотношении 2:1:1, которая настолько же эффективна, но является более дешёвым и доступным средством.[21]

Местные антибиотики[править | править код]

Наружный отит в большинстве случаев успешно поддаётся лечению с помощью местных антибиотиков. Зачастую данные препараты применяются в комбинации с кортикостероидами для уменьшения воспаления.

Антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, тобрамицин и др.) следует применять с особой осторожностью по причине высокого риска возникновения аллергических реакций (при гиперчувствительности на препараты этой группы), а также их значительной ототоксичностью. Не допускается применять данные лекарственные средства в случае перфорации (нарушении целостности) барабанной перепонки, так как при этом препарат может попасть в среднее ухо, что увеличивает риск ототоксических реакций. В связи с этим указанные лекарства можно применять только под наблюдением квалифицированного врача.

В отличие от аминогликозидов, антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) являются более безопасными препаратами, не обладают ототоксичностью и могут применяться даже при перфорированной барабанной перепонке.

Одновременный приём местных антибиотиков и антибиотиков для системного применения (перорально) не является оправданным и не улучшает показателей эффективности лечения.[22]

Комбинация дексаметазона и ципрофлоксацина

Применяется в форме стерильного раствора, содержащего 0,3 % ципрофлоксацина и 0,1 % дексаметазона. Ципрофлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов, своим действием ингибирует синтез бактериальных ДНК (и, соответственно, препятствует размножению бактерий) путём ингибирования ДНК-гиразы и топоизомеразы, которые необходимы для репликации, транскрипции и трансляции генетического материала. Обладает широкой активностью в отношении многих грамположительных и большинства грамотрицательных аэробных организмов: псевдомонад, в том числе синегнойной палочки, стрептококков, золотистого стафилококка, а также его метициллин-резистентных штаммов, эпидермального стафилококка, однако неактивнен в отношении анаэробов. Дексаметазон, являясь кортикостероидным препаратом, уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и снижение проницаемости капилляров, снимает отек внешнего слухового прохода и облегчает болевые симптомы, тем самым улучшая эффективность антибиотикотерапии.

Данный комбинированный препарат достаточно широко апробирован, его эффективность и безопасность подтверждена множеством независимых испытаний. Вероятность успешного лечения, по разным оценкам, находится в пределах 87—97 %.[23] Вместо дексаметазона в составе комбинации может использоваться и другой кортикостероид, гидрокортизон, обладающий аналогичным действием. К сожалению, на сегодняшний день подобные комбинированные препараты (а также аналогичные им) в России не зарегистрированы и в аптечной продаже отсутствуют.

Комбинация гидрокортизона и неомицина с полимиксином

Тройной комбинированный лекарственный препарат антибактериального и противовоспалительного действия, используемый в виде раствора или суспензии. В своём составе имеет аминогликозид (неомицин) в сочетании с другим антибиотиком (полимиксин В), расширяющим спектр его антибактериального действия, и местным кортикостероидным средством (гидрокортизон), дополнительно оказывающим противовоспалительный эффект. Механизм действия аминогликозидов заключается в их связывании с 30S- или 50S-субъединицей бактериальных рибосом, что препятствует синтезу белка и приводит к нарушению клеточной мембраны бактерий.

Ранее относился к наиболее часто применяемым при наружном отите препаратам, однако наличие в его составе аминогликозидного антибиотика налагает определённые ограничения на его использование (см. выше). В России не зарегистрировано комбинированных лекарственных средств именно такого состава, однако имеется препарат с аналогичным сочетанием действующих веществ — «Полидекса» (неомицин + полимиксин В + дексаметазон) производства Франции.

Офлоксацин, ципрофлоксацин

Монопрепараты на основе антибиотиков группы фторхинолонов, обладающие широким спектром бактерицидного действия, применяются в виде 0,3 % растворов. Офлоксацин доступен в России в форме капель (глазных и ушных) под торговыми марками «Унифлокс» (производства Словацкой Республики) и «Данцил» (Индия). Ципрофлоксацин выпускается в форме ушных капель «Ципромед» (производства Индии), глазных и ушных капель: «Ципрофлоксацин» (Румыния), «Бетаципрол» (Россия). Также при наружном отите могут применяться и офтальмологические растворы ципрофлоксацина (глазные капли), представленные в России торговыми марками «Ципролет», «Ципромед» (Индия), «Цилоксан» (Бельгия), «Ципрофлоксацин», «Ципролон» (Россия).

Комбинация дексаметазона и тобрамицина

Ещё одна комбинация аминогликозида с кортикостероидом. Данный комбинированный препарат выпускается в форме глазных капель, которые могут использоваться и для лечения наружного отита. В России зарегистрировано несколько торговых марок с подобным составом и формой выпуска: «Тобразон» (производства Индии), «Тобрадекс» (Бельгия) и «ДексаТобропт» (Румыния).

Гентамицин

Гентамицин также относится к монопрепаратам группы аминогликозидов, основной спектр его активности — грамотрицательные бактерии. В форме ушных капель не выпускается, однако для лечения могут применяться и глазные капли, доступные в аптечной сети в виде множества дженериков производства России и Польши.[24]

Антибиотики для системного применения[править | править код]

Антибиотики назначаются перорально только для лечения тяжелых случаев наружного отита или его осложнений (например, целлюлита). Препаратами выбора в данном случае являются препараты группы фторхинолонов по причине их высокой эффективности в отношении всех видов псевдомонад, в том числе синегнойной палочки. В основном применяется ципрофлоксацин, пероральные формы которого широко представлены на российском фармацевтическом рынке различными торговыми марками и дженериками.[25]

Пациенты, у которых наружный отит носит рецидивирующий характер, должны использовать превентивные средства. К ним относятся: применение берушей для плавания (после применения — протирать их спиртом), либо тщательное удаление воды из ушей после купания. Эффективной профилактической мерой также является использование подкисляющих средств после каждого контакта ушей с водой.[26][27]

Во избежание получения травм слухового прохода не следует чистить уши с помощью ватных палочек и аналогичных средств. Помимо травматического воздействия указанных предметов, неправильное их применение может привести к закупорке канала ушной серой и травмам барабанной перепонки.[28]

Большинство случаев наружного отита разрешаются без каких-либо трудностей. Болевые ощущения обычно проходят за 2—5 дней, полное выздоровление наступает в течение 7—10 дней. Для полного восстановления слуха может понадобиться обработка (очистка) наружного слухового прохода врачом.[29]

Улучшение состояния, как правило, происходит за 2−3 дня после начала местной антибиотикотерапии. При отсутствии улучшения пациент должен быть обследован повторно в целях уточнения диагноза.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (при абсцессе, хроническом наружном отите). При экзематозном отите также требуется консультация врача-дерматолога.[30]

Осложнения наружного отита достаточно редки. Возможно появление целлюлита или лимфаденита, требующих для лечения системной антибиотикотерапии. Острый отит также может распространиться на ушную раковину, переходя в хондрит, особенно у пациентов с недавно сделанным пирсингом.[31]

Единственным существенным осложнением является злокачественный наружный отит, встречающийся у больных сахарным диабетом (зачастую — с проявлениями диабетического кетоацидоза) и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, данное осложнение характеризуется распространением бактериальной инфекции на хрящевую ткань ушной раковины с появлением соответствующих сильных болей и отёков, при этом оно может сопровождаться повышением температуры и другими системными проявлениями инфекции. Такие пациенты нуждаются в госпитализации с назначением курса парентеральных антибиотиков в дополнение к местной терапии.[32]

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Lee & Rosh, Background.
  4. ↑ Waitzman, Background.
  5. Roland P. S. Chronic external otitis // Ear Nose Throat J. — 2001. — P. 12—16.
  6. ↑ Малая медицинская энциклопедия / Гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Сов. энцикл., 1991−1996. Архивная копия от 20 июля 2013 на Wayback Machine
  7. ↑ Lee & Rosh, Causes.
  8. Roland P. S., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis externa // Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112, № 7 Pt 1. — P. 1166—1177.
  9. ↑ Waitzman, Causes.
  10. Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // Am Fam Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510—1516.
  11. ↑ Lee & Rosh, Epidemiology.
  12. Ngan, Vanessa. Otitis externa (англ.). New Zealand Dermatological Society Incorporated (29.06.2011). Дата обращения 15 сентября 2012. Архивировано 28 октября 2012 года.
  13. Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngol Head Neck Surg.. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
  14. Kim D., Bhimani M. Ramsay Hunt syndrome presenting as simple otitis externa // CJEM. — 2008. — Vol. 10, № 3. — P. 247—250.
  15. ↑ Lee & Rosh, Emergency Department Care.
  16. ↑ Waitzman, Medical Care.
  17. ↑ Waitzman, Surgical Care.
  18. ↑ Waitzman, Activity.
  19. ↑ Lee & Rosh, Analgesics.
  20. ↑ Здесь и далее данные о регистрации лекарственных средств приведены по состоянию на 2012. Для сверки информации использовался Государственный реестр лекарственных средств.
  21. ↑ Waitzman, Otic acidifying agents.
  22. Roland P. S., Belcher B. P., Bettis R. et al. A single topical agent is clinically equivalent to the combination of topical and oral antibiotic treatment for otitis externa // Am J Otolaryngol.. — 2008. — Vol. 29, № 4. — P. 255—261.
  23. Wall G. M., Stroman D. W., Roland P. S. et al. Ciprofloxacin 0.3%/dexamethasone 0.1% sterile otic suspension for the topical treatment of ear infections: a review of the literature // Pediatr Infect Dis J.. — 2009. — Vol. 28, № 2. — P. 141—144.
  24. ↑ Waitzman, Otic antibiotic agents.
  25. ↑ Waitzman, Oral antibiotics.
  26. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
  27. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
  28. ↑ Lee & Rosh, Patient Education.
  29. ↑ Waitzman, Prognosis.
  30. ↑ Lee & Rosh, Prognosis.
  31. ↑ Waitzman, Complications.
  32. ↑ Lee & Rosh, Complications.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

Наружный отит - лечение уха, симптомы у взрослых внешнего, как лечить острое воспаление слухового прохода в домашних условиях, признаки

Наружный отит встречается довольно часто. Есть некоторые группы риска, которые склонны к развитию этого заболевания, например, люди со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, или люди, занимающиеся водным спортом. Особо тяжелых осложнений отита нет, но у больных этим заболеванием снижается качество жизни, утрачивается способность нормально работать. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. В статье рассмотрим основные симптомы наружного отита у взрослых.

Наружный отит у взрослых – определение заболевания

Наружный отит – это воспалительное заболевание наружного уха. Наружное ухо состоит из трех отделов: ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка. В большинстве случаев воспаление вызывают бактерии. По статистике наружным отитом в среднем заболевает пять человек на тысячу населения в год. У пяти процентов людей отит переходит в хроническую форму. Стоит отметить, что теплый и влажный климат благоприятствует заболеваемости наружным отитом.

Воспалительный процесс развивается при попадании в слуховой проход инфекции. Кожа становится красной, могут образовываться полупрозрачные выделения.

Виды наружного отита:

  1. Ограниченный. В наружном слуховом проходе образуется фурункул или начинается воспаление волосяного фолликула из-за небольших травм на коже или снижения иммунитета. Фурункул нельзя увидеть, но можно почувствовать. Появляются такие признаки как болевые ощущения в ухе, увеличение расположенных рядом с ухом лимфатических узлов. Спустя несколько дней фурункул вскрывается т все неприятные ощущения уходят.
  2. Диффузный. В этом случае воспаление затрагивает весь слуховой проход. Диффузный наружный отит бывает бактериальным, грибковым и аллергическим. Попадание инфекции происходит через небольшие повреждения на коже. При этом температура повышается от тридцати девяти градусов и более, появляется озноб. Ухо становится красным, отечным. На коже могут образовываться пузыри.

Острый наружный отит

Причины возникновения

В зависимости от происхождения наружный отит бывает инфекционным и неинфекционным. В первом случае заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, а во втором – иными причинами, например, аллергической реакцией.

Основные инфекционные возбудители – это стафилококки, грибки, стрептококки, синегнойные палочки.

Другие причины возникновения наружного отита:

  • Нарушение гигиены наружного уха. Необходимо ответственно относиться к уходу за ушами. Рекомендуется мыть их с мылом и тщательно вытирать полотенцем. Чем грязнее уши, тем выше риск развития воспаления. Но стоит отметить, что слишком часто мыть уши нельзя. Достаточно всего два раза в неделю. Для очистки слуховых проходов можно использовать только специальные ватные палочки, которые не нужно толкать на глубину более чем один сантиметр.
  • Нарушение образования ушной серы. Когда вырабатывается слишком мало серы, то снижается естественная защита. А при ее избытке образуются серные пробки, которые тоже способствуют развитию воспаления.
  • Попадание в слуховой проход влаги и инородных предметов. Вода может занести в ухо различных микроорганизмов, где они будут активно расти и размножаться. Инородные предметы могут наносить травмы прохода, раздражать там кожу.
  • Снижение иммунных сил организма. Различные заболевания, инфекции, состояния иммунодефицита, переохлаждение могут послужить началом наружного отита.
  • Инфекционные заболевания органов, расположенных по соседству (паротиты, кожные инфекции).
  • Прием некоторых лекарств. Антибиотики могут вызывать наружный грибковый отит, если их неправильно принимать. Прием длительное время некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, приводит к снижению иммунитета и вероятности возникновения воспаления наружного уха.
  • Заболевания кожи (экземы).

Причины боли в ухе и наружный отит

Симптомы

В зависимости от формы воспалительного процесса выделяют:

  1. Фурункул уха – ограниченный отит.
  2. Диффузный отит с гноем.
  3. Перихондрит – воспалительный процесс, протекающий в хряще раковины.
  4. Отомикоз – поражение грибком.
  5. Экзема наружного уха.

Фурункулезный

Фурункул представляет собой воспалительный процесс сальной железы или волосяного фолликула. Он образуется в наружной части слухового прохода.

Симптомы:

  • Острые болевые ощущения в ухе, отдающие по всей голове, а также в область челюсти, шеи.
  • Боль при жевании пищи, при давлении на ухо.
  • Повышение температуры (не всегда).
  • Плохое самочувствие (не всегда).

Диффузный

Диффузный отит распространяется по всему слуховому проходу и может затрагивать барабанную перепонку.

Симптомы:

  • Зуд в ухе.
  • Боли при надавливании на ухо.
  • Сужение слухового прохода, отек.
  • Выделение гнойного содержимого.
  • Повышение температуры.

Диффузный острый наружный отит

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление вызывается стрептококками и проявляется такими симптомами как:

  • Боль и зуд в ухе.
  • Отечность и покраснение кожи возле ушной раковины.
  • Образование пузырьков (не всегда).
  • Рост температуры тела до сорока градусов.
  • Озноб.
  • Головные боли.
  • Плохое самочувствие.

Отомикоз

Отомикоз провоцируют такие грибки как аспергиллы и кандиды. Наружный отит может возникать при совместном негативном влиянии грибков и бактерий.

Симптомы:

  • Зуд и боль в ухе.
  • Ощущение присутствия в ухе инородного тела.
  • Заложенность, шум в ушах.
  • Головная боль.
  • Образование пленок и корок на коже уха.
  • Выделения из ушей.

Перихондрит

Перихондрит – поражение оболочки хряща и кожи уха. Он часто возникает из-за травм, которые стали причиной попадания в ухо инфекции.

Симптомы:

  • Боли в ухе.
  • Отек ушной раковины и мочки.
  • Образование гноя.
  • Повышение температуры.
  • Плохое самочувствие.

Возможные осложнения

Осложнения после перенесенного наружного отита встречаются редко.

Но в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

  1. Временное ухудшение слуха. Слух возвращается после выздоровления.
  2. Хронический наружный отит.
  3. Некротизирующий наружный отит. Инфекция может распространиться и на хрящевую и костную ткани.
  4. Распространение инфекции на другие ткани и на головной мозг.

Хронический отит практически не бывает в наружной части.

Лечение

Медикаментозным способом

Лечение ограниченного наружного отита заключается в хирургическом вскрытии фурункула и удалении из него гнойного содержимого. Операция проводится под местным наркозом. Сразу же после проведенной процедуры пациент чувствует себя значительно лучше. Для полного выздоровления назначаются антибиотики. Они могут быть в виде капель (Нормакс) и мазей (Тридерм).

Лечение диффузного наружного отита традиционное. Необходима антибактериальная терапия, а также антигистаминные препараты (Цитрин). Если отит вызван грибковой инфекцией, то понадобятся противогрибковые средства.

Следует ежедневно ухаживать за ухом. Необходимо закапывать капли, которые помогут устранить патогенных микроорганизмов, устанавливать в ухо турунды с мазями (Флуцинар).

Врач обязательно назначит препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета (различные БАДы, витамины и минералы).

Следует помнить, что при наружном отите ни в коем случае нельзя вводить в ухо турунды с борным спиртом и делать прогревания.

Как лечить при помощи народных средств

Самое доступное средство для лечения воспаления наружного уха – это соль. Одну чашку соли нагревают три-пять минут. Заворачивают горячую соль в ткань или носок. Когда ткань немного остынет, прикладывают ее к местам рядом с больным ухом и держать пять-десять минут. Процедуру проводят каждый день по несколько раз. Вместо соли можно использовать рис.

Нельзя накладывать соль непосредственно на ухо.

Для лечения наружного отита часто применяют чеснок. Можно есть по два-три зубчика каждый день. Либо делать примочки: кипятят два-три зубчика чеснока пять минут, после этого измельчают и смешивают с небольшим количеством соли. Смесь кладут в ткань и прикладывают рядом с ухом.

При грибковом наружном отите помогает яблочный уксус. Смешивают яблочный уксус с равным количеством спирта или воды. Смачивают в растворе ватный тампон и вставляют его в ухо.

Профилактика заболевания уха в домашних условиях

Чтобы не допустить возникновения наружного отита, следует соблюдать простые профилактические меры:

  • Не допускайте попадания в уши воды. После водных процедур просушивайте их полотенцем.
  • Не купайтесь в грязной воде.
  • Во время купания надевайте специальные наушники.
  • Не чистите уши с помощью палочек, бумаги, шпилек, так как они могут повредить кожу в слуховом проходе.
  • Не удаляйте самостоятельно серные пробки и другие инородные предметы.
  • Используйте для гигиенических процедур ватные палочки. Вводите их на глубину не более одного сантиметра.

Мастоидит – так ли страшна болезнь, как ее рисуют?

Особенности восстановления и профилактики частых ларингоспазмов у взрослых описаны в данной статье.

Симптомы и лечение назофарингита: //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/nazofaringit/ostryj-u-detej.html

Видео

Выводы

Наружный отит характеризуется воспалительным процессом в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным и диффузным. В зависимости от формы наружного отита назначается соответствующее лечение. Невылеченный отит может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход.

Наружный отит острый и хронический

Самые яркие симптомы наружного отита локализуются в слуховом проходе, барабанной перепонке и ушной раковине, которые и являются областью применения мази Левомеколь и других средств, помогающих лечить болезнь. Осложнения имеют неприятные последствия, но благоприятный прогноз. Поскольку недуг имеет преимущественно инфекционную природу, риск заболевания есть у каждого. Узнайте, что такое ушной отит, как его лечить и каковы меры профилактики.

Что такое наружный отит

Воспалительные процессы ушной раковины и наружного слухового прохода принято называть отитом. Заболевание может быть ограниченным (фурункул) и разлитым (диффузным). Ограниченный отит представляет собой воспаление тканей наружного уха по причине проникновения инфекции (золотистый стафилококк) внутрь сальных желез и волосяных мешочков хряща уха. При разлитом отите происходит повсеместное заражение наружной части уха синегнойной палочкой и иногда барабанной перепонки.

Причины

Чтобы выявить причину болезни, опытному врачу-отоларингологу нужно осуществить осмотр пациента. Практика показывает, что причины могут быть следующего характера:

  1. Проникновение бактериальной инфекции вследствие снижения иммунитета или возникновения микротравм из-за неправильной гигиены или попытки устранения серной пробки.
  2. Возникновение аллергического раздражения кожных покровов или грибок.
  3. Вирусная инфекция.

Симптомы

Ряд специфических симптомов позволяет диагностировать отит. Среди них такой показатель, как снижение слуха, приобретает значение только при очень сильном отеке наружного слухового прохода. К явным симптомам относятся:

  1. Наблюдается покраснение кожи, наружная часть уха может отечь.
  2. При надавливании на ушную раковину ощущается болезненность.
  3. Ощущение болевых симптомов при жевании, появляется зуд.
  4. Чувство заложенности ушного прохода.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Грибковая инфекция характеризуется выраженным зудом, иногда острой экземой. При осмотре на кожном покрове слухового прохода часто выявляется серый или белый налет

Острый наружный отит

В зависимости от длительности заболевания отит делят на острый и хронический. Острый известен также как «ухо пловца» и проявляется яркими обостренными симптомами, которые быстро проходят из-за оперативного лечения и активизации иммунитета. Для некротического острого отита характерны проявления:

  1. Сильная боль, которая сопровождается выделениями из уха.
  2. Отек.
  3. Снижение слуховой функции по причине сужения наружного слухового канала.
  4. В отдельных случаях может наблюдаться целлюлит шеи и лица.

Хронический

Диагноз хронический отит ставится в тех случаях, если продолжительность заболевания больше четырех недель или же, если на протяжении года болезнь проявляет себя больше четырех раз. Хроническая форма возникает по причине попустительского отношения к острому отиту. Второй причиной служит регулярное удаление защитного серного слоя ватными палочками и травмы стенок, что приводит к воспалению. Хронический отит характеризуется:

  1. Гнойными выделениями из уха.
  2. Аутофонией – резонансом в больном ухе издаваемых пациентом звуков.
  3. Чувством тяжелой головы
  4. При поворотах или наклонах черепа возникает ощущение переливающейся жидкости.
  5. Постоянное присутствие гноя провоцирует закрытие наружного ушного прохода разрастающейся тканью.

Наружный отит у ребенка

Строение уха ребенка отличается от взрослого отсутствием S-образной изогнутости ушного прохода, что обуславливает высокий риск заболевания отитом в результате того, что холодный воздух может «продуть» ухо. Жалобы ребенка на ушную боль свидетельствуют о развитии отита. У грудных детей симптомом может являться плач с попытками тянуться к уху, а отрыв от груди – по причине боли при сосании. С большой уверенностью можно предположить данный диагноз, если ребенок относится к группе риска, характерной для отита:

  1. Дети, страдающие рахитом, анемией.
  2. Истощенные, с недостатком веса.
  3. Склонные к аллергиям.
  4. С патологиями лор-органов, диабетом.

Классификация

Ухо состоит из трех отделов, и в зависимости от локализации воспаления отит классифицируется по трем признакам, каждый из которых имеет свои особенности:

  • наружный: поражению подвергается наружный слуховой проход и ушная раковина;
  • средний: воспаление локализуется в секторе слуховых косточек и барабанной полости;
  • внутренний: воспаление распространяется на перепончатый и костный лабиринты.

Диагностика

Поставить диагноз отит наружный может только врач-отоларинголог. После посещения доктора и изучения им жалоб пациента осматривается пораженное ухо, при необходимости проводится исследование микрофлоры. При выявлении покраснения, отечности слухового прохода, прозрачных выделений ставится точный диагноз заболевания, пациенту назначается лечение в зависимости от того, чем оно вызвано. При наличии у доктора сомнений может быть назначена компьютерная томография, акустическая рефлектометрия или пневматическая отоскопия.

Лечение наружного отита

Чтобы вылечить отит наружного уха, необходим комплексный подход. Терапия включает проведение следующих мероприятий и использование лекарств:

  1. Антибактериальные мази –вставляются турунды для устранения возбудителя, вызвавшего злокачественное заболевание.
  2. Согревающие компрессы, закапывание ментола с персиковым маслом при зуде.
  3. Промывание растворами Димексида или Фурацилина.
  4. Закапывание ушных капель.
  5. Хирургические операции по вскрытию фурункулов при их наличии.
  6. Физиотерапия: токи ультравысокой частоты, лазеротерапия, светолечение, использование ультрафиолета.

Мазь

При заболевании уха хорошо помогают мази, устраняющие воспаление, вирусные и бактериальные инфекции. Популярными являются:

  1. Софрадекс – тюбики по 15 или 20 г с противовоспалительным препаратом комбинированного действия: антиаллергическим и антибактериальным. Мазь обильно наносится на маленький кусочек ваты, который вкладывается внутрь слухового прохода на 15-30 минут. Курс лечения длится не больше недели. Состав средства содержит гормоны, поэтому его нельзя применять беременным женщинам и детям.
  2. Тетрациклиновая мазь – антибиотик широкого спектра действия с активным веществом, который угнетает синтез белка бактерий и ускоряет выздоровление. Мазь наносится стерильной ватной палочкой на зону поражения. Это помогает повысить заживление воспаленных участков кожи. Кратность и режим нанесения определяет врач.
Левомеколь при отите

Внешний отит можно лечить препаратом Левомеколь. Это популярная мазь, которая обладает выраженными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В состав входят антибиотик левомицетин, метилурацил, этиленгликоль. За счет них мазь регенерирует ткани, ускоряет выработку интерферона, обеспечивает быстрое впитывание действующих компонентов. Мазь применяется однократно за день, закладывается на 15-20 минут.

Мазь Вишневского

Воспаление наружного уха может снять мазь Вишневского – популярный зарекомендовавший себя препарат, уменьшающий болевые ощущения и ускоряющий процесс выздоровления. Для лечения используются компрессы – нанесите мазь на марлевую или ватную турунду, вставьте неглубоко в наружный слуховой проход. Держите компресс 2-3 часа, при хорошей переносимости – до суток.

Разрешено смешивать мазь со спиртом или водкой и глицерином в соотношении 1:1. Сначала сделайте турунду (скрученный кусочек ваты) с мазью, затем вставьте в ухо ватный шарик, смоченный в указанных ингредиентах. Прикройте компресс сухой ватой, обмотайте ухо шерстяным шарфом и ходите сутки. Вместо этанола и глицерина можно использовать спиртовую настойку прополиса.

Капли

Так называемое «ухо пловца» требует лечения в виде закапывания капель. Они помогают уменьшить болевые ощущения, снять зуд, убить возбудителя инфекции. Популярными являются:

  1. Отинум – содержит холима салицилат, обладающий противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Закапывайте по 3-4 капли 3-4 раза в день.
  2. Отипакс – включает анестетик лидокаин и жаропонижающий феназон. Закапывают по 4 капли 2-3 раза в день. Курс не должен превышать 10 суток.
  3. Отофа – содержат раствор антибиотика рифампицина, уничтожающего стрепто-и стафилококки. Взрослым показано 5 капель трижды в день, детям – по 3 капли такое же количество раз. Курс длится до трех дней.
  4. Полидекса – включает противовоспалительное вещество дексаметазон и антибиотики полимиксин с неомицином. Закапываю по 1-5 капель дважды в день курсом 6-10 суток.

Антибиотики для системного применения

Если симптомы ограниченной наружной болезни проявляются выраженно, а местная терапия не приводит к результату, используют системные антибиотики. Их назначает только врач. Среди распространенных препаратов выделяют:

  1. Оксациллин – взрослые получают по 2-4 г в сутки, разделенные на 4 приема. Внутримышечные инъекции вводятся в количестве 1-2 г средства 4-6 раз в сутки с равными интервалами.
  2. Ампициллин – антибиотик широкого спектра действия, выпускается в форме таблеток, капсул и суспензии. Взрослые принимают по 0,5 г 4-6 раз в день, дети – 100 мг/кг массы тела.
  3. Амоксициллин – принимается взрослыми по 0,5 г в день трижды в сутки, дети с 2 лет – 0,125-0,25 г трижды в сутки, младше – 20 мг/кг веса.
  4. Цефазолин – эффективен в отношении болезнетворных стафилококков, применяется при тяжелом фурункулезе уха. Взрослым назначают 0,25-1 г препарата каждые 6-8 часов, детям – 20-50 мг/кг веса в 3-4 приема.
  5. Аугментин (Амоксиклав) – включает амоксициллин и клавулановую кислоту, назначается при тяжелом течении болезни. Взрослые принимают по 0,375-0,7 г дважды в сутки, дети 20-50 мг/кг массы. В форме инъекций показано 0,75-3 г 2-4 раза в сутки взрослым и 0,15 г/кг массы тела детям.

Промывание ушей

Наружный диффузный отит требует специального промывания. Эту процедуру рекомендовано проводить исключительно в стационаре или самостоятельно после обучения пациентов ЛОР-врачами. Показаниями к процедуре становится гнойное воспаление, а противопоказаниями – перфорация барабанной перепонки, абсцесс. Использовать для промывания можно 3%-ную перекись водорода, 0,05% раствор Фурацилина, физиологический раствор. Технология промывания:

  1. В специальный шприц для промывания ушей набирается подогретая перекись водорода.
  2. Со шприца снимается игла, 1 мл раствора осторожно закапывается в ухо.
  3. После того, как прекратится шипение, раствор выливается, вливается новая порция.
  4. Курс промывания длится не более трех дней.

Народные средства

Если пациент жалуется, что опухло ухо снаружи, помимо официальной медицины можно использовать рецепты народной терапии:

  • смочите кусочек ваты в прополисе, подогретом растительном масле или соке репчатого лука, поместите в ухо, ходите целый день;
  • промойте лист герани, обсушите, скомкайте и заложите в ухо на день;
  • чайную ложку сушеных цветков ромашки залейте стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, процедите, остудите, закапывайте по 2-3 капли 3-4 раза в день.

Профилактика

Чтобы избежать появления неприятных симптомов и предотвратить болезнь, следует соблюдать простые профилактические меры:

  • после плавания в открытой воде или бассейне удаляйте воду из ушей полотенцем, а лучше не допускайте попадания инфекции и воды внутрь;
  • осторожно чистите уши ватными палочками;
  • соблюдайте гигиену слуховых проходов и туалет наружного канала, не используйте для очистки от ушной серы пальцы;
  • не купайтесь в грязной воде.

Видео

Наружный отит. Как не оглохнуть Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Наружный отит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Наружный отит

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Наружный отит: обоснование лечения и профилактики | Тарасова Г.Д.

Статья посвящена вопросам лечения и профилактики наружного отита

    Боль в ухе или одновременно в обоих ушах может быть обусловлена развитием воспаления в области наружного, а не среднего уха. Установить правильный диагноз может в этом случае лишь врач-оториноларинголог при диагностическом осмотре.
    Распространенность воспалительных заболеваний наружного уха варьирует от 17 до 30% в структуре всей отиатрической патологии [1, 2]. 
    Воспалительный процесс, локализующийся в области ушной раковины и наружного слухового прохода, принято объединять одним диагнозом – «наружный отит» (Н60 – согласно международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-й редакции (МКБ–10)). До настоящего времени в России не существует общепринятой классификации этого заболевания вследствие его полиэтиологичности.
    Это заболевание может протекать остро или хронически, а также приобретать злокачественное течение. Хроническое течение эта форма отита в 90% принимает на фоне сахарного диабета. По распространенности наружный отит может быть ограниченным и диффузным. Кроме того, выделяют геморрагическую форму наружного отита, которую вызывают вирусы гриппа. Она возникает как осложнение. Вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и образования транссудата на коже стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки появляются геморрагические пузырьки багрово-фиолетового цвета [3]. 
    Описывают также острый наружный неинфекционный отит (химический, контактный, экзематозный, реактивный и БДУ). Наружный отит может проявляться также перихондритом ушной раковины.
    Воспаление при наружном отите в 98% случаев вызывают бактерии – преимущественно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, реже – Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniaе, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, анаэробы; грибы (Candida albicans и рода Aspergillus), значительно реже – вирусы [2, 4–7].
    К причинам возникновения наружного отита относят: неправильно выполняемые процедуры гигиены в этой области, травмы кожного покрова (ссадины, трещины или эрозии), попадание в уши инородных тел, укусы насекомых, ожоги, отморожения, воздействие хлорированной воды, нарушение образования серы, использование берушей и вкладышей при пользовании слуховым аппаратом или аудиоплейером, заболевания кожи, СПИД, нарушение миграции эпителия в наружном слуховом проходе. Наружный отит может развиваться на фоне химиотерапии, при приеме цитостатиков, иммунодепрессантов; во время лучевой терапии; при пересадке органов. Поражение наружного уха встречается при Herpes Zoster, роже, псориазе, микоплазмозе, лейшманиозе, демодекозе, красной волчанке, номе, склероме и т. п. [7–9].
    Снижение уровня защиты слухового прохода, за который отвечает ушная сера, также является предопределяющим фактором развития воспаления наружного уха. Сера обеспечивает кислую среду и выделение лизоцимов, которые уничтожают попадающие внутрь микроорганизмы. Если по какой-либо причине нарушается продукция серы либо меняется ее состав, это способно спровоцировать ослабление местного иммунитета. Кроме того, к системе защиты относят эпителиальную миграцию в наружном слуховом проходе, которая обеспечивает механизм самоочищения, способствуя удалению не только пылевых частиц, попадающих из воздуха, но и самоудалению ушной серы [10, 11]. 
    В обиходе люди с целью очищения наружного уха используют различные предметы, нередко с острыми краями, которые могут травмировать кожу наружного слухового прохода. Так как эти предметы предварительно не обрабатывают антисептическими средствами, то при травмировании одновременно происходит инфицирование. Требуется просвещение населения в отношении правильности выполнения гигиены наружного уха, в т. ч. объяснение опасности использования палочек с ватными кончиками [11–13].
    Диффузный наружный отит развивается как осложнение хронического среднего отита при истечении гноя из полости среднего уха. При этом происходит инфицирование наружного слухового прохода вследствие раздражения его гнойным отделяемым, причем в процесс может вовлекаться костная часть наружного слухового прохода. Часто инфекция распространяется и на барабанную перепонку.
    Злокачественный наружный отит, как правило, наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. В месте внедрения инфекции образуется инфильтрат с вовлечением костной ткани и околоушной железы. Воспаление при этом протекает агрессивно, распространяясь на височную кость (вызывает остит и ретроградный мастоидит), шилососцевидную область и околоушную железу, что приводит к параличу мышц, иннервируемых лицевым нервом. Распространение инфекции в череп может вызывать поражение черепных нервов, остеомиелит основания черепа, тромбоз бокового синуса и менингит с летальным исходом. Поэтому в этой ситуации так необходима своевременная антибактериальная терапия [14]. Возможно развитие грануляций, которые нарушают отток патологического отделяемого.
    Диагностика наружного отита включает анализ жалоб больного, сбор данных анамнеза, общий осмотр, пальпацию околоушной области, при возможности осмотр наружного слухового прохода и отоскопию, мазок отделяемого на флору и грибы и их чувствительность к антибиотикам и антимикотикам, аудиометрическое исследование, реже требуется КТ [4].
    Клиника наружного отита зависит от формы заболевания и локализации воспалительного процесса. Основные симптомы при острой форме заболевания: спонтанная, нередко сильная боль при надавливании на tragus (козелок) или дотрагивании до ушной раковины, локальное или распространенное покраснение кожи, сужение наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, наличие отделяемого из уха, симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, утомляемость и т. п.) имеют место редко – как правило, при выраженной распространенности процесса. При выраженном процессе сужение наружного слухового прохода значительное, вплоть до невозможности осмотра барабанной перепонки. Выраженность симптомов носит различный характер. Возможно увеличение лимфоузлов в околоушной области.
    При возможности осуществить отоскопию отмечают покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности и мацерация.
    Боль может иррадиировать в челюсть, шею и голову, усиливаться во время жевания и при открывании рта. При инфекционном воспалении (при фурункуле наружного уха) и адекватной терапии на 5–7-й день происходят его самопроизвольное вскрытие, истечение гноя, что сопровождается снижением интенсивности боли.
    Клиника хондроперихондрита включает отек и гиперемию всей ушной раковины, исключая мочку уха. В дальнейшем возможны образование гнойного экссудата, флюктуации, расплавление хряща с отторжением некротизированных тканей и в последующем деформация ушной раковины [8, 9, 14].
    При грибковом и смешанном поражении наружного уха к симптоматике присоединяются зуд в ухе, иногда шум, пленки, корки различной окраски и консистенции на стенках наружного слухового прохода. Отделяемого может быть немного, и оно нередко превращается в пленки. В ряде случаев оно имеет густую творожистую консистенцию разной окраски (в зависимости от рода гриба), а иногда бывает жидким и вытекает наружу. Наружный отомикоз может сопровождаться средним отомикозом с наличием перфорации барабанной перепонки. 
    При рожистом воспалении в ряде случаев на коже наружного уха имеют место пузырьки с прозрачным содержимым.
    Осложнения наружного отита включают стеноз наружного слухового прохода, мирингит, перфорацию барабанной перепонки, региональную диссеминацию инфекции (аурикулярный целлюлит, перихондрит, паротит) и прогрессирование с переходом в злокачественный наружный отит, который может привести к фатальным последствиям.
    Лечение
    Лечение наружного отита при отсутствии перфорации барабанной перепонки начинают с осторожного очищения слухового прохода путем промывания теплым раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием с помощью фена или ватных турунд.
    Для промывания широко применяют 2% раствор уксусной кислоты, а также раствор ацетата алюминия. Известно, что наиболее благоприятный pH среды для развития Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa находится в диапазоне от 6,5 до 7,3. Перечисленные вещества, создавая кислую среду, препятствуют росту микроорганизмов, в т. ч. грибов. Слабый раствор уксусной кислоты или ацетата алюминия можно использовать для профилактики наружного отита [2].
    Целью терапии является воздействие на патоген, вызвавший воспаление. В связи с этим стартовое эмпирическое лечение острого наружного отита заключается в назначении местных противовоспалительных препаратов широкого диапазона действия, исключая ототоксические антибиотики. Реализация этой цели может быть осуществлена путем выбора сложных ушных капель, зарегистрированных в России. Следует помнить о возрастных ограничениях, которые они имеют (табл. 1).

    Капли более эффективны, если их вводить в наружный слуховой проход после его очищения с помощью ватника или турунды. Если больной проводит лечение в стационаре, то обычно пропитанную назначенным лекарственным веществом турунду в полость наружного слухового прохода вводит врач. В случаях, когда пациент осуществляет амбулаторное лечение, турунду ввинчивающим движением следует ввести в полость наружного слухового прохода и затем на нее накапать жидкое лекарственное средство или ушные капли.
    Результаты отечественных исследователей доказывают эффективность имеющихся у нас в арсенале средств при различных формах и природе наружного отита. Следует упомянуть, что препарат офлоксацин высокоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa [15]. Диоксидин в виде раствора для внутриполостного и наружного применения 10 мг/мл рационален при лечении больных с инфекционным наружным отитом [9]. Препарат цинка гиалуронат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, с противомикробной активностью также рекомендован для наружного применения при наружном отите. Его выпускают в виде геля и раствора. Широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [16]. Некоторые авторы применяют различные антисептики (бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, йод + [калия йодид + поливиниловый спирт]).
     Одним из эффективных средств с антимикробной направленностью является препарат Повидон-йод, действие которого заключается в повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Препарат выпускается под торговым названием Бетадин и, что удобно для ЛОР-практики, имеет 2 формы: раствор и мазь. Концентрированный раствор препарата Бетадин применяется для обработки кожи наружного слухового прохода, а вот при обработке кожи ушной раковины вследствие ее нежности следует использовать лишь разведенные растворы. При вирусном поражении кожи наружного уха рационально использовать концентрированные растворы. При наличии экссудативного процесса в области наружного уха назначают раствор, а при инфильтративных процессах – мазь. Перед применением мази ухо деликатно очищают от скопившихся выделений. Как правило, средство наносится тонким слоем, либо используются пропитанные мазью турунды, что обеспечивает необходимую концентрацию вещества в ушной полости. Излишек мази всегда можно удалить с помощью ватного тампона. 
   Все лекарственные формы Повидон-йода обладают широким спектром антимикробного действия, а также воздействуют на грибы, спорообразующую флору, простейших, трепонем и некоторых вирусов [17]. Важными свойствами препарата являются отсутствие формирования устойчивости микроорганизмов даже при его достаточно длительном применении, а также высокий профиль безопасности. В двойном слепом рандомизированном исследовании, включившем 40 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, было показано, что Повидон-йод не уступает по антибактериальной активности ципрофлоксацину, имея преимущество перед ним в отсутствии формирования резистентности [18]. Был описан клинический опыт применения мази и раствора Бетадина у пациента со злокачественным наружным отитом: на фоне терапии прекратились выделения, улучшился слух, воспалительный процесс кожи наружных слуховых проходов с обеих сторон регрессировал [19]. 
    Ограничением для использования препарата является наличие у пациента гипертиреоза и аллергии на йод. Также он противопоказан при почечной недостаточности. 
    При осложнениях, которые чаще вызваны P. aeruginosa, при распространении воспаления за пределы наружного уха, а также у больных сахарным диабетом целесообразна системная антимикробная терапия (группы цефалоспоринов, фторхинолонов).
    Возможно одновременно назначать физиотерапию в виде КУФ-облучения наружного слухового прохода ежедневно до 2-х биодоз в течение 5–6 дней; светолечения, излучения гелийнеонового лазера, УФО, низкочастотного магнитного поля, фонофореза лекарственных веществ.
    Профилактика
    Знание причин развития наружного отита определяет профилактические мероприятия в этом отношении. Прежде всего необходимо правильно осуществлять гигиену наружного уха. С этой целью используют регулярные промывания изотоническим раствором морской воды и церуменолитики – средства для удаления скоплений ушной серы. Использование ватных палочек лишь с ограничителем при удалении ушной серы и воды из наружного слухового прохода также можно отнести к профилактическим мероприятиям.
    Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода.
    С целью профилактики наружного отита следует надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой, мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах, защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос), обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания.
    При рожистом воспалении пациента необходимо изолировать от здоровых людей с целью предотвращения распространения инфекции.

симптомы и лечение воспаления наружного уха

Отоларингологическое заболевание, которое характеризуется наличием воспаления наружного уха, анатомически состоящего из ушной раковины, барабанной перепонки и слухового прохода, называют наружным (внешним) отитом.

7-12 лет – это возрастная группа у которой данная патология встречается чаще всего. Это объясняется тем, что у них недостаточно развит как общий, так и местный иммунитет, а также из-за особенностей строения уха у ребенка. Внешний отит является профзаболеванием для таких групп людей, как пловцы, драйверы.

Классификации

Классификация наружного отита в зависимости от происхождения:

  1. Отит инфекционной природы (стрептококки, стафилококки, грибки кандида или Aspergillus, синегнойная палочка).
  2. Неинфекционной природы.

Классификация в зависимости от формы заболевания:

  1. Ограниченный.
  2. Диффузный.
  3. Перихондрит.
  4. Экзематозное поражение кожи внешнего уха.
  5. Отомикозы.

Причины наружного отита

Существует множество факторов, которые могут привести к возникновению внешнего отита.  Разделим их условно на несколько групп:

  1. Неправильная гигиена уха:
    • Чистка слуховых проходов предметами, не предназначенными для этих целей (спичками, зубочистками).
    • Плохой уход за ушными раковинами.
    • Глубокая чистка ушей (возможно занесение инфекции).
    • Очень частое очищение слухового прохода.
  2. Попадание воды и каких-либо инородных тел в ушную полость.
  3. Когда нарушается образование ушной серы (если ее выделяется недостаточно, то защитные механизмы уха будут снижаться, если же ее в избытке, могут образовываться серные пробки, попадать инфекция в ухо).
  4. Снижение общего и местного иммунитета (хронические болезни, частые инфекции, переохлаждения, СПИД, сахарный диабет).
  5. При наличии инфекционных заболеваний соседних органов, возникают вторичные отиты (при паротитах, фурункулезе, карбункулезе).
  6. Кожные заболевания (экзема).
  7. Лекарственные препараты (антибиотики, цитостатики).
  8. Наличие других факторов риска (детский возраст, хронический средний отит, анатомически узкий слуховой проход).

Симптомы наружного отита

Воспаление лимфоузла за ухом

Клиника наружного отита будет напрямую зависеть от формы заболевания, но можно выделить ведущие симптомы внешнего отита:

  • Острая ушная боль.
  • Оторрея гнойным содержимым.
  • Воспаление лимфоузлов околоушной области.
  • Интенсивные боли при контакте с козелком или ушной раковиной.

Далее рассмотрим, чем же отличаются признаки наружного отита при разных формах болезни.

Клиника ограниченного отита

Наблюдается, когда возникает гнойное воспаление – фурункул.

  1. Гиперемия и отек ушной стенки.
  2. Повышенная температура тела.
  3. Острая ушная боль, иррадиирующая в шею, челюсть.
  4. Значительное усиление болевых ощущений при жевании, прижимании или перемещении ушной раковины.
  5. Общее нарушение состояния больного.
  6. Наличие фурункула.

Симптоматика диффузного внешнего отита

Отличительной чертой будет воспаление всего слухового хода.

Характерны:

  1. Зудящие ощущения.
  2. Гнойная оторрея.
  3. Болевые ощущения при попытке надавить на участок слухового прохода.
  4. Незначительная боль в ухе.
  5. Отек самого слухового хода.
  6. Симптомы интоксикации (повышенная температура, апатия).

Клиника перихондрита

Возникает, когда воспаляется хрящ ушной раковины (после травмы).

Проявляется:

  1. Болевым синдромом.
  2. Подпухлой ушной раковиной и мочкой.
  3. Большим количеством гноя в ухе. Поэтому при пальпации ощущается полость, наполненная жидкостью.
  4. Постепенное нарастание болевых ощущений, когда прикасаться к уху становится невыносимо.
  5. Нарушение общего самочувствия (слабость, повышение температуры).

Симптомы отомикозов

Представляет собой инфекционное заболевание уха, которое возникает при появлении плесневых грибов на стенках барабанной перепонки и наружного слухового хода.

Отомикоз отличается:

  1. Заложенностью, шумом в ушах.
  2. Иногда возникают корки и пленочки на коже ушной раковины.
  3. Зудом и болью в ухе, ощущением инородного тела.
  4. На пораженной стороне могут возникать головные боли.
  5. Оторрея различными видами выделений.

Клиническая картина рожи

Рожистое воспаление уха – это бактериальный отит, который вызван стрептококками.

При этом будут наблюдаться такие проявления:

  1. Интенсивная ушная боль и зуд.
  2. Отек и четко ограниченная гиперемия кожи.
  3. Температура поднимается до фебрильных цифр (39-40⁰C).
  4. Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, озноб).
  5. Местное повышение температуры.
  6. Иногда на коже могут образовываться пузыри с прозрачной жидкостью.

Тяжелое течение такого внешнего отита может легко перейти в его хроническую форму.

Злокачественный наружный отит

Злокачественный наружный отит – это инфекция, которая поражает височную косточку и внешний слуховой канал.

Данная патология встречается довольно редко, но она является самым серьезным осложнением внешнего отита и приводит к тяжелым последствиям для всего организма.

Поэтому следует выделить некоторые особенности появления этого заболевания:

  1. Чаще появляется в старшем возрасте.
  2. Наблюдается в странах с теплыми и влажными климатическими условиями.
  3. Риск развития патологии повышается при наличии у больного серьезных сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, СПИДА).

В клинике при данном заболевании преобладают длительные, интенсивные боли в ушах, снижение слуха, оторрея с сильным неприятным запахом, иногда парализует лицевой нерв. Для того, чтобы отдифференцировать злокачественный наружный отит от онкологии, применяют биопсию.

В лечебных целях применяются антибактериальные препараты (цефтазидим, ципрофлоксацин, антибиотики пеницилинового ряда).  Длительность лечения колеблется в пределах 4-17 недель.  Даже, если симптомы злокачественного наружного отита прошли, ни в коем случае нельзя прекращать курс лечения, так как очень велик риск возникновения рецидивов!

Диагностика внешнего отита

Рассмотрим, как же исследовать острый наружный отит.

  1. Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Кровь берут c пальца, утром и натощак.
  2. Осмотр внешнего слухового хода отоскопом.
  3. Обследование функции слуха. Используется больше для дифференциальной диагностики.
  4. Микроскопическое исследование содержимого уха для выявления вида возбудителя и правильного назначения лечения.

Лечение наружного отита

Острый наружный отит достаточно опасное заболевание, требующее серьезного подхода к проблеме, как со стороны врача, так и со стороны самого больного.

Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, с этой целью применяются такие комбинированные препараты как гаразон и софрадекс. При этом следует помнить, что они применяются только при строгом контроле врача!

Важными компонентами лечения наружного отита у взрослых является гигиена наружного уха, борьба с заложенным носом, общеукрепляющая терапия с помощью витаминов, и согревающие компрессы.

Терапия ограниченного внешнего отита

Сначала проводим обработку пораженной области (используется серебра нитрат). Далее берем в одинаковых пропорциях борную кислоту и глицерин, обмакиваем ватную турундочку и вставляем в ухо, так же с этой целью можно использовать мази. После проведения данной процедуры в уши нужно закапать капли с антибиотиком (полидекса, отофа).

Для устранения боли применяются анальгетические и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях показано вскрытие фурункула с последующей обработкой поверхности антибиотиком и антисептиком.

Иногда (при множественном фурункулезе) врач назначает пероральные антибактериальные препараты (аугментин, амоксициллин, цефазолин). Как дополнительные методы применяются УФО и УВЧ-терапия. Для повышения резистентности организма также применяются витамины.

Лечение диффузной формы наружного отита

Аналогично, как и при ограниченной форме, вводим в ушко турундочку с мазью, которая содержат гормональный компонент, или же с мазью Бурова. Назначаются капли в уши с антибиотиками. Применяются жаропонижающие, противовоспалительные средства (нурофен, ацетилсалициловая кислота), комплекс витаминов, препараты для коррекции иммунитета.

При наличии гнойных выделений из уха производится промывание наружного слухового прохода. Для этого используют струйное введение раствора фурацилина. Дополнительно используют СВЧ, УВЧ-терапию.

При тяжелом течении заболевания используют аутогемотерапию (кровь берут из вены и вводят внутримышечно, то есть проводят терапию собственной кровью). Самостоятельное лечение заболевания без консультации и контроля врача грозит серьезными последствиями и осложнениями.

Причины возникновения наружного отита

Оглавление страницы - свернуть/развернуть

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют.

Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки вследствие ковыряния в ушах ногтем или различными предметами, особенно при гноетечении. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве ряда заболеваний (сахарный диабет, гиповитаминозы и т. д.).

Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок (при локализации фурункула на передней стенке). При последней локализации боль усиливается во время жевания. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Иногда отечность может распространяться кпереди — на околоушную область, кзади на заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода, температура незначительно повышается.

При лечении в самой ранней стадии фурункул может рассосаться без перехода в нагноение. Обычно же после нагноения и очтхождения стержня и гноя (на 5 — 6-й день) все симптомы быстро исчезают.

Диагноз ставят на основании жалоб и отоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с мастоидитом и субпериостальным абсцессом, с холестеатомой уха, сопровождающейся отслойкой кожи слухового прохода и гнойным паротитом (при последнем надавливание на околоушную железу сопровождается поступлением гноя в слуховой проход).

Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом (Spiritus aethylici 70% 10 мл; Acidi borici 0,3 г; 2 — 3 раза в день по 10 капель в ухо). При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази — желтую ртутную (Ung. Hydrargyri oxydi flavi 0,1 г; Vaselini albi 10 г. Мазь для уха), стрептоцидовую (стрептоцида 1 часть, вазелина 9 частей), пенициллиновую (стандартный препарат) или 1% (5 — 10%) левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс полуспиртовой или из буровской жидкости), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ).

Общее лечение — аутогемотерапия, витамины, стрептоцид, антибиотики (тетрациклин, олететрин или окситетрациклин) по 400 000 ЕД 4 раза в сутки. При резко выраженном воспалительном процессе с тенденцией к распространению на окружающие ткани назначают инъекции пенициллина или стрептомицина.

При затяжном процессе, рецидивирующем отите показано местное применение стафилококкового анатоксина. Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболеванием, лечат основное заболевание.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве таких заболеваний как сахарный диабет или гиповитаминозы.

Клиника. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Боль усиливается при жевании. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. Температура тела незначительно повышается.

Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази—желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболеванием, лечат основное заболевание.

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Заболевания наружного уха

Хондроперихондрит ушной раковины — диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит; последний бывает чаще. Причиной перихондрита является попадание инфекции в надхрящницу при травме ушной раковины любой этиологии.

Клиника. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случаях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин, тетрациклин, олететрин или окситетрациклин. Проводят физиотерапию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучений, УВЧ или СВЧ.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща.

Используется также окончатая резекция хряща ушной раковины по Проскурякову-Меланьину, при которой поражённый хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в железы и волосяные мешочки. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве таких заболеваний как сахарный диабет или гиповитаминозы.

Клиника. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепления ушной раковины и на козелок. Боль усиливается при жевании. В связи с резкой болезненностью и отечностью для отоскопии следует вводить узкую ушную воронку. Часто фурункул в виде возвышения гиперемированной кожи виден у входа в наружный слуховой проход. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы уха. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. Температура тела незначительно повышается.

Лечение.Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази — желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.

Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.

При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо заболевание, лечат основное заболевание.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Наружный отит

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниче

Злокачественный наружный отит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественный наружный отит - это агрессивно протекающее воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща ушной раковины. Проявляется оталгией, отореей, снижением слуха, нейропатией черепных нервов. Диагностируется с помощью отоскопии, микробиологических исследований, сцинтиграфии, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется консервативное лечение антибиотиками, антифунгальными средствами. При необходимости выполняется хирургическое иссечение патологически изменённых тканей.

Общие сведения

Злокачественный (некротизирующий) наружный отит является тяжёлой формой диффузного воспаления наружного уха. Встречается редко. Этиологическим фактором в 90-96% случаев становится синегнойная палочка. Болеют в основном иммунокомпрометированные лица, одинаково часто – мужчины и женщины. Заболевание выявляется преимущественно у пожилых (старше 60-65 лет) людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. В детском и юношеском возрасте данная форма отита наблюдается реже. Среди детей с некротическим воспалением наружного уха больные диабетом составляют всего около 20%. Смертность от злокачественного отита варьирует в пределах 33-80%.

Злокачественный наружный отит

Причины

Основными возбудителями болезни являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает синегнойная палочка, реже кокковая микрофлора, клебсиелла и протей. При микробиологическом исследовании ушного отделяемого иногда выявляются плесневые грибы или представители рода Candida, а также грибково-бактериальные ассоциации. Очень редко возникновение патологического процесса провоцируют вирусы. Наиболее тяжело протекает наружный отит, вызванный лекарственно устойчивыми госпитальными штаммами микроорганизмов.

Чаще всего данная патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у больных с прочими эндокринными заболеваниями и иммунными нарушениями. Злокачественный наружный отит выявляется у ВИЧ-инфицированных и пациентов со снижением функций местной защиты. В группу риска попадают онкологические больные, лица, страдающие гиповитаминозами. В детском возрасте основными предрасполагающими факторами развития болезни являются гемобластозы и первичные иммунодефициты.

Триггерным механизмом служит хроническое травмирование кожи слухового прохода. Это происходит при регулярном попадании в ухо воды, ношении наушников и неправильном туалете органа. К факторам риска относятся диффузное наружное воспаление и хронический средний отит с гноевыделением. Разлитой наружный отит нередко приобретает злокачественное течение на фоне экзематозного и себорейного поражения кожи уха.

Патогенез

Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа слухового канала. Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, снижение функций иммунной защиты приводят к активному размножению патогенов и тяжёлому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе бурно разрастаются грануляции. Патологический процесс постепенно распространяется на глубжележащие ткани и ушную раковину. Развиваются воспалительно-некротические изменения хряща, остеомиелит основания черепа.

КТ больного со злокачественным наружным отитом. Эрозия височно-нижнечелюстного сустава и непрозрачность мягких тканей барабанной полости. 1 - аксиальная, 2 – корональная

Классификация

В МКБ 10 злокачественный наружный отит выделен в отдельную нозологическую форму. Заболевание классифицируется по этиологическому фактору, локализации и распространённости процесса. Отдельной строкой выносятся имеющиеся осложнения. Некоторые ведущие оториноларингологи выделяют следующие клинико-рентгенологические этапы течения болезни:

  • I (начальная) стадия. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового канала, прилежащих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва.
  • II (распространённая) стадия. Имеются признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, присутствуют симптомы поражения одной или нескольких пар черепных нервов.
  • III (поздняя) стадия. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на головной мозг и его оболочки.

Симптомы

Одним из основных проявлений некротизирующего отита является стойкий выраженный болевой синдром. Пациента беспокоит боль в соответствующем ухе, иррадиирующая в височно-нижнечелюстной сустав, затылок. Она усиливается при открывании рта, сморкании и глотании, интенсивность болевого синдрома увеличивается в ночное время. Характерны резкие гемикраниалгии. У некоторых пациентов наблюдается тонический спазм жевательной мускулатуры. Злокачественный отит часто сопровождается отореей. Из слухового прохода вытекают зловонные желто-зелёные выделения.

Разрастание грануляций в слуховом канале обусловливает ощущение заложенности ушей, значительное снижение слуха. Признаки общей интоксикации у взрослых обычно выражены нерезко. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, беспокоит незначительная общая слабость. Уже на ранних стадиях заболевания у некоторых больных появляются симптомы поражения лицевого нерва. Лицо становится асимметричным, речь – невнятной. Появляется слезотечение, нарушается слюновыделение.

Мягкие ткани околоушной области опухают, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При переходе патологии на ушную раковину наблюдаются её отёк, гиперемия. В области устья слухового прохода визуализируются красные, кровоточащие при малейшем травмировании грануляции. Злокачественный наружный отит у детей характеризуется острым и бурным началом с фебрильной или гипертермической лихорадкой. Паралич лицевого нерва возникает рано и часто.

Злокачественный наружный отит. Сужение ушного канала, отек ушной раковины, большое количество экссудата

Осложнения

Злокачественный отит нередко осложняется некрозом барабанной перепонки. Часто формируется стеноз слухового канала, возникает кондуктивная тугоухость. Переход воспаления в область ушной раковины приводит к её деформации. Наружный слуховой проход граничит с шилососцевидным отверстием – местом выхода лицевого нерва из полости черепа. Паралич Белла является самой часто встречающейся нейропатией, осложняющей течение данного заболевания.

Без адекватного лечения болезнь прогрессирует. В злокачественный воспалительный процесс вовлекаются IX–XI пары черепно-мозговых нервов. Проникновение и размножение возбудителя в кровеносном русле приводит к бактериемии, септицемии. Развиваются тромбозы яремной вены и синусов твёрдой мозговой оболочки, присоединяются менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Летальность при поражении каудальной группы черепных нервов достигает 80%.

Диагностика

Сбор анамнеза даёт возможность определить наличие у больного сахарного диабета, иммунных нарушений. Уточняются давность заболевания, длительность лечения, если оно проводилась. Осмотр обнаруживает отёчность и гиперемию уха, увеличение периферических лимфатических узлов. Пальпация ушной раковины, надавливание на козелок вызывают резкую боль. Основные диагностические признаки заболевания устанавливаются на основании данных:

  • Отоскопии. При исследовании с помощью отоскопа выявляется отёк и покраснение стенок ушного прохода. Данный метод позволяет обнаружить наличие в канале гнойного отделяемого, микроабсцессов и грануляций, а также признаки воспаления и некроза барабанной перепонки. Под контролем отоскопии осуществляются забор патологических выделений.
  • Лабораторных исследований. В клиническом анализе крови обнаруживаются незначительный лейкоцитоз, невыраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Имеет место резкое ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование отделяемого даёт возможность выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Визуализационных методик. При сцинтиграфии определяются очаги воспаления височной кости и основания черепа. КТ, МРТ головного мозга кроме костных изменений предоставляют возможность выявить эпидуральную эмпиему, признаки поражения мягкой мозговой оболочки, обнаружить абсцессы ЦНС.

Злокачественный наружный отит необходимо дифференцировать с новообразованиями уха, костей черепа. Описаны случаи сочетания данного заболевания с раковой опухолью височной кости. Назначаются консультации онколога, челюстно-лицевого хирурга. В процессе хирургического удаления поражённых тканей осуществляется биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Отоскопическая картина при злокачественном наружном отите

Лечение злокачественного наружного отита

Некротизирующий отит является показанием для госпитализации в отделение оториноларингологии. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и агрессивном лечении. Большинство авторов негативно относятся к хирургической резекции поражённых участков, считая, что таким образом патология быстрее распространяется на интактные ткани. Предпочтение отдаётся консервативной тактике ведения больного.

Консервативная терапия

Этиотропное лечение включает в себя длительное одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, активных в отношении синегнойной палочки. Назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны. Эффективность лечения повышается при сочетании антибиотикотерапии с антисинегнойной человеческой плазмой и местным применением специфического бактериофага. При обнаружении в патологическом отделяемом грибов используются антимикотики. Обязательно корригируется уровень глюкозы крови пациента. Осуществляется гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение

При ограниченном процессе на начальной стадии болезни с целью элиминации источника инфекции иногда применяется оперативное удаление поражённых тканей. Однако такой метод часто оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует. Хирургическое лечение некротизирующего отита обычно носит паллиативный характер. Осуществляется удаление некротизированных тканей и грануляций, дренирование гнойников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротизирующем отите всегда серьёзный. Своевременное обращение за медицинской помощью обычно приводит к излечению. Однако функциональная активность лицевого нерва восстанавливается длительно. Нередко сохраняются остаточные явления пареза. Тяжёлые внутримозговые осложнения, параличи каудальных нервов в 80% случаев приводят к гибели больного. Профилактические мероприятия сводятся к аккуратному правильному туалету уха, лечению кожных заболеваний в области лица, шеи и коррекции эндокринных нарушений.

Отит среднего уха - симптомы и лечение у взрослых, как лечить воспаление уха при наружном, гнойном, остром и хроническом отите антибиотиками

Далеко не все знают, что это такое – отит. Это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в остром воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом уха каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И хорошо известно, что отит нельзя назвать безобидной болезнью.

Что такое отит

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, что это такое – ухо, для чего оно нужно и как устроено. На самом деле, ухо – это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Ухо имеет скрытую внутри сложную систему по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков – не единственная функция ушей. Также они выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Три основных отдела уха – среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо – это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо. Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган – скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом. Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

Следует отметить, что отит может поражать все три ушных отдела. Соответственно, если болезнь поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее – то о среднем отите, если внутреннее – о внутреннем. Как правило, речь идет лишь об одностороннем поражении, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может развиваться с обеих сторон головы.

Также отиты уха делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения – вирусные, бактериальные или травматические. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречается бактериальная форма заболевания.

Наружный отит – симптомы, лечение

Наружный отит возникает в результате инфицирования поверхности кожи ушной раковины бактериями или грибками. Согласно статистике, примерно 10% населения Земли хоть раз в жизни страдало от наружного отита.

Факторами, способствующими отиту у взрослых, являются:

  • переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;
  • механические повреждения ушной раковины;
  • удаление серы из слухового прохода;
  • попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера – это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний – дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез. Основной симптом наружного отита – это, как правило, боль, особенно усиливающаяся при надавливании. Повышенной температуры при наружном отите обычно не бывает. Ослабление слуха происходит при наружном отите редко, за исключением тех случаев, когда процесс затрагивает барабанную перепонку или ушной проход оказывается полностью закрыт гноем. Однако после излечения от отита слух полностью восстанавливается.

Диагностика наружного отита у взрослых достаточно проста. Как правило, достаточно визуального осмотра врачом. Более детальный метод диагностики отита включает использование отоскопа – прибора, позволяющего видеть дальний конец слухового прохода и барабанную перепонку. Лечение отита состоит в устранении причины воспаления уха. При терапии наружного отита у взрослых используются антибиотики или противогрибковые препараты. Разновидность антибактериальной терапии долж

причины, симптомы, лечение и профилактика

≡  2 ноября 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

А А А

Из всех воспалительных заболеваний ушной системы отит наружного уха является наиболее простым как с точки зрения его лечения, так и по отсутствию осложнений.

Под внешним ухом, помимо непосредственно ушной раковины, понимают наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5-3,5 см. У каждого человека он характеризуется индивидуальной изогнутой структурой и непостоянным диаметром. Наиболее узкое место в конце ушного прохода – у барабанной перепонки. В своем срезе он напоминает, скорее, овал, чем круг. Общее направление хода – вниз и вперед.

Симптомы и причины

Симптоматические проявления наружного отита определяются формой заболевания.

По способу локализации внешние отиты подразделяют на:

По характеру течения выделяют отит:

По симптоматическому признаку классифицируют на:

Рассмотрим подробнее.

Диффузный наружный отит

Диффузная или, иными словам, неточечная форма отита характеризуется «растекающимся» по слуховому проходу подкожным воспалением. Он может возникать:

  • от многочисленных повреждений (царапин),
  • на фоне патологического изменения кожи слухового прохода (напр., экземы),
  • в результате раздражения кожи прохода водой, лекарственными средствами.

Этот вид отита внешнего часто называют «ухом пловца», т.к. от него чаще страдают люди, проводящие значительное количество времени в воде.

Ушной проход выстлан мельчайшими железами двух видов:

  1. Выделяющие жировой секрет
  2. Выделяющие серный секрет

Сальные железы смазывают кожу слухового прохода, делают ее эластичной, защищают от потрескиваний.

Серные железы защищают кожу от паразитов; их секрет оказывает бактерицидное и антимикробное действие.

У пловца в ухе из-за частного присутствия в нем воды и жировой, и серный секрет вымываются сверх меры, что приводит к разбавлению естественной среды слухового прохода. В результате:

  • падает сопротивляемость кожи к механическим и химическим воздействиям;
  • уменьшаются токсичные свойства среды слухового прохода для вредных микроорганизмов.

В совокупности оба фактора приводят к проникновению патогенных бактерий в кожу слухового прохода, что и вызывает диффузную внешнюю форму отита.

Ее симптомы:

  • Зуд, покраснение и опухание слухового прохода.
  • Выраженное горячее ощущение в наружном ухе.
  • Небольшое снижение слуха из-за сужения ушного прохода.
  • Возможна легкая боль.
  • Выделения из уха в остаточном количестве.

Ограниченный наружный отит

В отличие от диффузной, ограниченная форма внешнего отита локализована в определенной точке слухового прохода – в месте нахождения волосяного фолликула (которых много в любом ушном проходе) или сальной железы.

Выделяют два вида точечного внешнего отита:

  • Воспаление волосяного фолликула
  • Закупорка протока сальной железы

1. В первом случае происходит гнойный нарыв, который может быть как небольшим, так и обширным. Вызревание фурункула длится около недели, после чего происходит его самовскрытие. Симптомы могут не проявлять себя с очевидностью. При крупном фурункуле:

  • Ощущение зуда, нарастающее к концу недели.
  • Вероятен болевой симптом.
  • Боль ощутима при массировании уха и околоушной области.
  • Выделение содержимого фурункула при его вскрытии.

2. Закупорка протока сальной железы приводит к утолщению и опуханию стенки наружного прохода. Дополнительные симптомы могут не возникать долгое время или никогда. Но в некоторых случаях закрытие прохода сальной железы приводит к образованию обширного фурункула.

Причины обоих видов до конца не определяемы. Существует точка зрения, что фурункулез как системное заболевание, проявляющееся по всему телу, возникает на фоне неправильного питания и снижения иммунитета.

Острый наружный отит

Когда начало и развитие внешнего отита происходит резко с ярко выраженными симптомами, говорят об остром течении болезни. В этом случае симптомы быстро нарастают, достигают своего пика, после чего с той же скоростью снижаются.

Хронический наружный отит

О хронической форме наружного отита принято говорить, если проблема в ушном проходе возникает чаще 2-3 раз в год, а также в случаях, когда острое воспаление переходит в процесс с медленной динамикой. Например, фурункул может нарывать несколько раз подряд. Типичная хронизация отита наружного слухового прохода наблюдается у людей с синдромом уха пловца, со склонностью к дерматологическим заболеваниям.

Гнойный наружный отит

Гнойные выделения не всегда присутствуют при наружной форме отита. Во-первых, фурункул может быть не таким большим, чтобы гноетечение из слухового прохода стало с очевидностью заметно. Во-вторых, выделения не обязательно являются гнойными. Например, при грибковой инфекции выделяемая субстанция имеет творожистую консистенцию светлого цвета.

Обильные гнойные выделения всегда требуют дополнительного изучения течения болезни.

Лечение

Основа лечения внешнего отита – местное воздействие на слуховой проход, направленное на недопущение распространения инфекции.

1. Ушные капли с обеззараживающим действием:

2. Местное применение антибиотиков в виде капель:

  • Отофа
  • Софрадекс

3. Грибковая форма отита предполагает использование специальных средств в жидкой форме:

  • Экзодерил
  • Клотримазол

При гноетечении сначала удаляют выделения при помощи ватного тампона. Затем слуховой проход промывается перекисью водорода. Для этого в шприц без иглы набирается 1 мл раствора перекиси. Весь объем заливается в ушной проход. Через 3 минуты ухо опорожняют, очищают ватным тампоном. Повторяют 3-4 раза подряд.

После промывания перекисью в ухо закапывают один из антибиотических или противогрибковых препаратов.

В исключительных случаях может потребоваться вскрытие фурункула хирургическим путем.

Часто для лечения внешнего отита используют средства так называемой народной медицины. Соки и настои многих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и нормализующим работу клеток действием. Эффективными считаются:

  • Алоэ (используют сок растения, разведенный с водой в пропорции 1:1)
  • Герань
  • Ромашка
  • Календула
  • Коровяк
  • Зверобой (все в виде настоя)

Настой делают из расчета 1 ст. л. травного сухого сырья на полстакана горячей воды. Раствор настаивают 2 часа. Капают по несколько капель в болеющее ухо.

Несмотря на то, что растения кажутся безопасным средством, они также вызывают раздражение кожи при частом использовании. 2 раза в день – вполне достаточно.

Профилактика

Основные правила для того, чтобы избежать отита внешнего:

  1. Ограничить пребывание в воде. Это относится не только к плаванию, но и к ежедневному приему ванной. В ушной проход не должна попадать вода.
  2. Не использовать спичек, ватных палочек и других подручных средств для очистки ушного прохода. Единственное, что может проникать в ухо – это мизинец руки.
  3. Не переохлаждаться.
  4. Существенный вклад в развитие фурункулеза вносит неправильное питание. В связи с чем может быть рекомендовано изменение рациона и способа приготовления продуктов.

Симптомы и лечение наружного отита

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фаг


Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.