Вздутие живота и колики


Боли при метеоризме: причины, лечение и профилактика

Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано Обновлено

Газы — это продукт здорового пищеварения, которые образуются, когда бактерии расщепляют углеводы в толстом кишечнике. В среднем человек производит от 0,6 до 1,8 литра газа в день. Газы выходят из пищеварительного тракта при отрыжке или через кишечник, здоровый человек выделяет газы 12-25 раз в день.

Хотя кишечные газы обычно не вызывают дискомфорт, болезненное газообразование не является причиной для беспокойства. Болезненное повышенное газообразование (метеоризм) проявляется тупой болью или серией острых, сковывающих болей в груди или животе.

Газы также вызывают:

  • ощущение полноты в животе
  • вздутие
  • отрыжку

Боли в животе — метеоризм — кратковременные причины 

Ряд факторов могут вызвать боль при метеоризме, в том числе:

  1. заглатывание воздуха, когда человек:
  • ест или пьет слишком быстро
  • употребляет газированные напитки
  • использует жевательную резинку
  • сосет леденцы
  • носит неправильно сидящие зубные протезы
  • курит
  1. употребление в пищу продуктов, которые вызывают метеоризм, таких как:
  • крестоцветные овощи
  • фасоль
  • цельное зерно
  • молочные продукты

При частых эпизодах повышенного газообразования помогает отслеживание рациона питания.

Боли в животе — метеоризм — долгосрочные причины 

Для некоторых боли при метеоризме — это повторяющаяся проблема. Это может быть результатом проблем со здоровьем.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость связана с трудностью переваривания определенного компонента пищи. Например:

  • Целиакия: это аутоиммунное заболевание вызывает воспаление в тонком кишечнике и обусловлено непереносимостью глютена.
  • Непереносимость лактозы: связана с трудностями переваривания лактозы, сахара в большинстве молочных продуктов.
  • Пищевая непереносимость фруктозы: связана с проблемами переваривания фруктозы, сахара в большинстве фруктов и некоторых овощей.

Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике происходит вследствие снижения уровня желудочной кислоты или снижения мышечных сокращений в тонком кишечнике. Симптомы также включают:

  • вздутие живота
  • боль в животе или дискомфорт
  • диарею
  • слабость
  • усталость

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя перемещение желудочной кислоты из желудка в пищевод. Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются изжога и кислотный рефлюкс, которые также вызывают:

  • боль в груди или животе
  • вздутие живота
  • отрыжку
  • ощущение застревания пищи в пищеводе
  • кислый привкус во рту
  • плохое дыхание
  • хроническую боль в горле

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое состояние, при котором поражается кишечник. Врачи не знают точной причины, но существует ряд теорий:

  • пища проходит через толстый кишечник слишком быстро или слишком медленно
  • повышенная чувствительность кишечника
  • стресс
  • генетическая предрасположенность

Симптомы СРК бывают постоянными или могут возникать и исчезать. Приступы длятся дни, недели или даже месяцы и включают в себя:

  • боль в животе и спазмы, которые проходят после дефекации
  • вздутие живота
  • чрезмерное газообразование
  • запор
  • диарею

Лечение

Лекарственные средства помогают облегчить боль при метеоризме. Некоторые примеры включают в себя:

Альфа-галактозидаза

Альфа-галактозидаза — это фермент, который необходим организму для расщепления природных сахаров в бобах, зернах и овощах. Применяют перед едой.

Симетикон

Симетикон — это препарат, который помогает газам быстрее перемещаться по пищеварительному тракту. Препарат может уменьшить вздутие живота, боль в животе и дискомфорт.

Лактаза

Лактаза — это фермент, который помогает организму расщеплять лактозу. 

При непереносимости лактозы полезно принимать препараты или капли лактазы во время приема молочных продуктов. Однако лактаза может не подходить для детей в возрасте до 3 лет или женщин, которые беременны или кормят грудью.

Изменение образа жизни

Чтобы предотвратить эпизоды болезненного метеоризма, можно:

  1. Отказаться от курения: курение заставляет глотать воздух.
  2. Изменение пищевых привычек: употреблять в пищу меньше пищи в течение дня и двигаться медленно. 

Кроме того, исключить продукты питания и напитки, которые вызывают повышенное газообразование, такие как:

  • фасоль
  • молочные продукты
  • продукты с высоким содержанием клетчатки
  • брокколи и цветная капуста
  • продукты с высоким содержанием сложных для усвоения углеводов
  • газированные напитки
  1. Ходьба: легкая активность может помочь газу перемещаться внутри тела. Также может помочь йога, ходьба, растяжка.
  2. Тепло: грелка или теплая ванна расслабляет мышцы живота, позволяя газам легче выходить.

У младенцев также наблюдаются болезненные газы. Исследование 2011 года показало связь между чрезмерным плачем, коликами и высоким уровнем кишечного газа у младенцев.

Ребенок, который имеет боль при метеоризме, может:

  • плакать
  • прижимать ноги к животу
  • выгибать спину дугой
  • сжимать кулаки

Исследование 2011 года также показало, что переход детей с коликами на низкокалорийную смесь привело к облегчению симптомов.

Чтобы предотвратить болезненный метеоризм у младенцев, попробуйте:

  • кормить младенцев до того, как проголодаются, чтобы не глотали лишний воздух в результате плача
  • следите за тем, чтобы малыш находился в правильном положении во время кормления и не глотал лишний воздух
  • младенец может срыгивать во время и после кормления

Дифференциальная диагностика

Газы собираются в разных отделах толстого кишечника. Расположение газа может вызвать симптомы, которые имитируют некоторые состояния. Например, газы в верхней правой ободочной кишке могут имитировать боль в проекции желчного пузыря, в то время как газы в поперечно-ободочной кишке слева могут проявляться признаками, напоминающими симптомы сердечного приступа.

Другие состояния и заболевания, которые вызывают симптомы, напоминающие болезненный метеоризм, включают в себя:

  1. Абдоминальные спайки: эти рубцеобразные образования ткани часто развиваются после операции. Спайки вызывают боль и вздутие живота и требуют специального лечения.
  2. Грыжа брюшной стенки: это слабая точка в брюшной стенке, мышцы или жир могут выпячиваться из нее. Это может вызвать вздутие живота и боль. Может потребоваться хирургическое лечение.
  3. Рак толстого кишечника: постоянные боли в животе и спазмы могут быть симптомами рака толстой кишки.
  4. Рак яичников: боль в животе и вздутие живота могут указывать на рак яичников. Если симптомы продолжаются ежедневно более нескольких недель, обратитесь к врачу.

Когда нужно обратиться к врачу

 При образовании газов могут возникать дискомфорт или боль, которые обычно проходят сами по себе. Однако сильные или постоянные болезненные газы, как правило, указывают на заболевание.

Кроме того, обратитесь к врачу, если болезненные газы сопровождаются:

  • трудностями с едой
  • изменениями в привычках кишечника
  • кровью в моче или кале
  • необъяснимой потерей веса
  • усталостью
  • появлением каких-либо новых симптомов

Заключение

Газы — это нормальный продукт здорового пищеварения, но иногда повышенное газообразование (метеоризм) может вызвать боль, вздутие живота и отрыжку. Это обычно проходит само по себе или с помощью лекарственных средств. Однако, если болезненные газы сильные и стойкие, обратитесь к врачу. Это особенно важно, поскольку симптомы, связанные с газообразованием, могут имитировать симптомы более серьезных заболеваний.

Научная статья по теме: Газы в кишечнике провоцируют диарею.

Колики: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое колики?

Колики часто возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых.

Детские колики: возникает у некоторых детей в первые месяцы их жизни. Это относится к ситуации, когда ребенок плачет без очевидной причины, и плач продолжается более 3 часов в день, 3 дня в неделю в течение как минимум 1 недели.

У взрослых могут быть разные типы колик, например желчная колика, почечная колика и кишечная колика.Колика относится к боли, обычно связанной с кишечником и мочевыводящей системой. Колики могут возникать один раз или повторяться в течение недель, месяцев или лет после первоначальной боли.

  • Желчная колика: возникает при растяжении желчного пузыря, обычно желчным камнем.
  • Почечная колика: внезапная и сильная боль, вызванная камнями в почках или мочевом пузыре.
  • Кишечная колика: спазмы в кишечнике, вызванные закупоркой толстой или тонкой кишки.

Каковы симптомы колик?

Симптомы у младенцев с коликами включают:

  • Плач без видимой причины в течение длительного времени
  • Вздутие живота
  • Пропускной газ

Симптомы желчной колики: Желчная колика часто вызывается желчными камнями, которые блокируют желчные протоки между желчным пузырем и печенью, вызывая воспаление и боль под правой грудиной и в животе.

Симптомы почечной колики: внезапная и сильная боль, вызванная камнями в почках или мочевыводящих путей и обычно локализованная с той стороны, где расположены камни в почках. Другие симптомы могут включать; тошнота, боли при мочеиспускании и рвоте.

Симптомы кишечной колики: кишечные спазмы, вызванные закупоркой тонкого или толстого кишечника, вызывающие рвоту, тошноту, диарею, потерю аппетита и вздутие живота.

Что вызывает колики?

Точная причина детской колики неизвестна .Тем не менее, некоторые возможные причины могут заключаться в том, что у ребенка скопился газ, он находится в суетливом настроении и испытывает мышечные спазмы по мере роста пищеварительной системы, или он чрезмерно чувствителен к раздражителям окружающей среды, что вызывает у него беспокойство.

Причина желчной колики у взрослых в основном вызвана желчными камнями . Эти желчные камни блокируют желчные протоки, вызывая боль и воспаление.

В случае почечной колики основной причиной является накопление солей в моче (камни в почках).Кишечные колики возникают из-за закупорки толстого или тонкого кишечника. Блокировка может быть результатом воспалительного кишечного заболевания, такого как болезнь Крона или СРК.

Можно ли предотвратить колики?

Есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы предотвратить колики. Чтобы предотвратить колики у младенцев, рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении после еды , постукивая по спине, чтобы удалить газ.

Желчная колика обычно связана с камнями в желчном пузыре, поэтому контроль факторов риска образования камней в желчном пузыре может помочь, например, , контролирующий свой вес и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. может помочь в профилактике.

Чтобы избежать почечной колики, рекомендуется пить много жидкости и уменьшить потребление соли . Рекомендуется выпивать 8 т 10 стаканов воды в день и сократить употребление безалкогольных напитков, содержащих фосфорную кислоту.

В случаях, когда пациент страдает кишечной коликой, необходимо надлежащим образом лечить любые сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению судорог и болезненных мышечных спазмов, например, СРК.

Как лечить колики?

Для лечения детских колик можно предпринять ряд мер.Во время кормления сядьте ребенка вертикально, чтобы ребенок глотал меньше воздуха, и не забудьте похлопать ребенка по спине, чтобы помочь ему отрыгнуть газом, который может попасть в ловушку после кормления. Успокоение чувств ребенка также может помочь ему перестать плакать. Если покачать ребенка, положить его в мягкое одеяло и нежно массировать его спину, это поможет его успокоить и успокоить.

Обезболивающее может быть назначено сначала при желчных коликах и обезжиренной диете. Если желчный пузырь становится очень болезненным и воспаляется, рекомендуется операция по его удалению.Операцию можно провести с помощью лапароскопа, и в тот же день пациент может отправиться домой.

Для облегчения почечной колики, вызванной камнями в почках, ударно-волновая литотрипсия (ударные волны нацелены и разбивают камни, чтобы они могли выйти с мочой) или уретероскопия (в уретру и мочевой пузырь помещается световой прибор для удалить камень) можно использовать.

Чтобы исследовать кишечную колику, специалист изучит семейный анамнез, историю болезни пациента и может выполнить рентген, ультразвук и компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли закупорка в кишечнике.Если засор обнаружен, он будет обработан соответствующим образом.

.

Колики - лучший канал здоровья

Некоторые дети ежедневно плачут регулярно и необъяснимо. Обычно это происходит в возрасте от двух до 16 недель. Эти приступы плача могут длиться три часа и более и происходить в основном днем ​​и вечером. Кажется, что у ребенка боли в животе. От коликов страдает примерно каждый третий ребенок. Обычно обнимать или успокаивать плач ребенка не удается.

Причина неизвестна, но колики обычно проходят без лечения через несколько недель.Некоторые исследования показали, что родители, находящиеся в состоянии стресса, с большей вероятностью считают своего ребенка «страдающим коликами», но следует помнить, что с коликами очень тяжело жить. Очень важно не винить в слезах родителей, находящихся в состоянии стресса.

Симптомы колик

Колики обычно появляются в первые две-четыре недели жизни и достигают пика в возрасте шести-восьми недель. Обычно ребенок кажется вполне счастливым до позднего вечера или раннего вечера. Симптомы включают:
  • Хмурясь и морщась
  • Покраснение лица
  • Ребенок может подтянуть ноги, что свидетельствует о боли в животе
  • Громкий и долгий крик подходит
  • Громкое урчание в животе
  • Младенца нельзя утешить
  • Плач длится три часа и более
  • Ребенок выходит из воздуха или испражняется во время прекращения плача, что может быть случайным
  • Ребенок выздоравливает, от этого не хуже.

Причина колик

Несмотря на многочисленные исследования этого распространенного состояния, причина колик остается неизвестной. Есть много теорий; тем не менее, у некоторых младенцев возникают колики, когда кажется, что их причина не ясна. Популярные теории включают:
  • Питание матери - определенные продукты в рационе матери могут вызывать симптомы пищевой аллергии или непереносимости у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Некоторые исследования показали, что определенные продукты, которые ест мать, включая капусту, цветную капусту, брокколи, шоколад, лук и коровье молоко, могут вызвать приступ колик у ее грудного ребенка.
  • Прием наркотиков матерью - кофеин и никотин в грудном молоке связаны с раздражительностью ребенка, поскольку организм ребенка не может эффективно избавляться от этих веществ.
  • Чувство полноты - младенцы могут слишком остро реагировать на незнакомые ощущения газа или полноты и могут интерпретировать эти ощущения как болезненные или тревожные.
  • Общая незрелость - младенцам может потребоваться несколько месяцев, чтобы приспособиться к жизни вне матки.

Лекарство от коликов

Непонятно, насколько полезны лекарства от коликов. Колики проходят сами по себе, часто внезапно, независимо от того, принимаете вы какие-либо лекарства или нет. Лекарства также могут сделать младенцев более сонными, что может быть опасно.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует сначала обратиться к врачу, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

«Водянистая вода» - это общий термин для жидкостей, которые, как утверждается, облегчают газообразование, пищеварение и другие симптомы колик. Различные формулы содержат разные ингредиенты, включая некоторые растительные ингредиенты.Нет никаких доказательств того, что вода от колик может уменьшить колики у младенцев, и такие продукты следует использовать только после консультации с врачом.

Диета и колики

Доказано, что изменение рациона ребенка помогает при коликах только в том случае, если у ребенка непереносимость лактозы или аллергия на коровье молоко. Может оказаться полезным исключение этих веществ из рациона ребенка и матери. Это следует делать только с помощью врача, чтобы обеспечить потребности в питании как матери, так и ребенка.

Может быть полезно уменьшить количество кофеина, которое мать получает через кофе, чай, колу или другие напитки и продукты.Сваренный кофе и энергетические напитки содержат особенно много кофеина.

В последние годы наблюдается большой интерес к «хорошим» бактериям (например, lactobacillus acidophilus ) по сравнению с «плохими» бактериями в кишечнике. У младенцев, особенно если они находятся на грудном вскармливании, вероятно, будет много lactobacillus acidophilus . В некоторые детские смеси теперь добавлено лактобацилл (пробиотики), но это, похоже, не имеет большого значения для детей с коликами.

Диагностика колик

Плачущего ребенка необходимо проверить у врача, чтобы убедиться, что нет проблем со здоровьем, вызывающих боль или дискомфорт. Теста на колики не существует, поэтому единственный способ убедиться, что это, вероятно, «единственная» колика, - это показать ребенка врачу.

Как помочь плачущему ребенку

Держа или гладя ребенка, они узнают, что вы рядом с ними, даже если они еще не могут успокоиться. Попробуйте следующие идеи, которые помогут успокоить ребенка:
  • Отвечайте быстро, если ваш ребенок плачет.Это может означать, что позже они будут меньше плакать.
  • Плачущие дети имеют тенденцию выгибать спину и сковывать ноги. Удерживая их в согнутом (или согнутом) положении, помогает успокоить их.
  • Убедитесь, что вашему ребенку не слишком жарко, не холодно или некомфортно.
  • Обертывание или «пеленание» ватной простыни может успокаивать.
  • Многие младенцы успокаивают себя сосанием, поэтому пустышка может быть полезна, когда у вас налаживается снабжение грудным молоком.
  • Похлопывание может успокоить ребенка.
  • Мягкое освещение также может помочь некоторым младенцам, которых может беспокоить резкий свет.
  • Детские слинги отлично подходят для обеспечения комфорта и контакта, если ребенка нужно держать на руках.
  • Глубокие ванны и легкий массаж расслабляют некоторых младенцев, но они часто не помогают, если ребенок уже плачет.
  • Может помочь мягкая музыка или шум с ритмом или ритмом, например, громкие часы.
  • Возможно, вы слишком сильно пытаетесь успокоить ребенка (слишком много подпрыгивания, похлопывания и отрыжки).Положите ребенка на время в безопасное место и посмотрите, успокоится ли он.
  • Выведите ребенка на прогулку в коляске или слинге или покатайте в машине. Вы можете совершить много поездок в машине на пару недель, но это не будет длиться вечно, и многим младенцам кажется, что это помогает им успокоиться. Не садитесь за руль, если вы слишком напряжены для безопасного вождения.
Иногда вы можете найти методику, которая утешит вашего ребенка. Если все испробовано, а ребенок все еще плачет, постарайтесь просто подержать его.Ваш ребенок будет чувствовать, что вы предлагаете утешение, даже если плач продолжается. Для этого отлично подойдет кресло-качалка.

Как справиться с бедствием

Уход за кричащим ребенком, которого невозможно успокоить, очень утомляет. Если вы чувствуете, что слишком расстраиваетесь, вам нужно немного отдохнуть, чтобы успокоиться. Предложения включают:
  • Положите ребенка в безопасное место, например в детскую кроватку, и выйдите из комнаты.
  • Прогуляйтесь по дому или выйдите на улицу.
  • Расслабьте свое тело, опуская плечи, сжимая и разжимая кулаки и растягивая спину, руки и ноги.
  • Выпейте (безалкогольный) и перекусите, если сможете.
  • Сделайте что-нибудь физическое, например бег.

Родителям нужна поддержка

Пока ваш ребенок страдает коликами, вам необходимо разработать стратегии выживания. Предложения включают:
  • По очереди со своим партнером (если он у вас есть) присматривайте за ребенком и выходите на улицу, чтобы отдохнуть.
  • Когда вы «не на работе», возможно, отвлекитесь музыкой, которая играет достаточно громко, чтобы заглушить шум плача (для этого подойдет портативный плеер с берушами).
  • Попросите поддержки у друзей или родственников. Позвольте им подержать вашего малыша, пока он плачет. Они могут справиться с этим в течение короткого времени, зная, что у вас перерыв и что вы скоро снова сможете взять на себя ответственность.
  • Обсудите свой опыт с другими родителями и поделитесь стратегиями выживания.
  • Обратитесь за советом к медсестре и врачу по охране здоровья матери и ребенка.
  • Помните, что колики обычно проходят через несколько недель.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Линия охраны здоровья матери и ребенка работает круглосуточно. Тел.: 13 22 29 (круглосуточно) за стоимость местного звонка по Виктории.
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 606 024 - для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
  • Другие родители и ваши родители
  • Друзья и родственники

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Детская больница в Вестмиде

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Желчные камни и желчная колика | почтиadoctor

Введение

Желчные камни (желчекаменная болезнь) - это образование твердых камней в желчном пузыре - процесс, который обычно занимает годы. Это очень распространенное явление, которым страдает около 10-15% населения в развитых странах. Подавляющее большинство этих случаев протекает бессимптомно, но каждый год у небольшой части возникают осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре.

Желчные камни и заболевание желчевыводящих путей могут немного сбивать с толку, и есть много общего, как в представлении пациентов, так и в сочетании с множественными патологиями желчевыводящих путей.По сути, камни в желчном пузыре сами по себе не вызывают проблем в подавляющем большинстве случаев, но могут предрасполагать к другим проблемам с желчным деревом.

  • От 1 до 4% с камнями в желчном пузыре будут иметь острое проявление заболевания желчевыводящих путей каждый год

Желчный пузырь является вторым по частоте «органом» (после аппендикса), который требует хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Камни можно классифицировать по тому, что в них находится, а также (в лечебных целях), где они вызывают физиологические проблемы.

Классификация

  • Желчь содержит: желчные пигменты (из продуктов распада гемоглобина), холестерин и другие липиды.
  • Камни обычно классифицируются как холестериновые или пигментные; однако на самом деле они обычно смешиваются. В развитом мире чаще встречаются холестериновые камни, но в развивающихся странах чаще встречаются пигментные камни.
    • В Европе и США 75% желчных камней составляют холестериновые камни.
  • Чистые холестериновые камни -
    • Обычно одиночные и большие
    • RF - женский пол, возраст, ожирение
    • Камни с содержанием холестерина около 70% и более обычно меньше и многочисленнее.Остальная часть камня состоит из соединений кальция и белка.
  • Смешанные камни :
    • Обычно многоцветные камни неправильной формы
  • Пигментные камни также можно разделить на две категории - коричневые и черные. Коричневые камни более мягкие и содержат смесь пигментов, холестерина и солей кальция. Черные камни намного тверже и состоят из чистого пигмента.

Эпидемиология

  • Чаще встречается у женщин
  • Секреция холестерина является важным фактором образования камней в желчном пузыре, особенно количество выделяемого холестерина по отношению к концентрации желчных солей. Женщины естественным образом выделяют более высокую долю холестерина, чем мужчины , и, таким образом, у них чаще встречаются камни в желчном пузыре.
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет - 5% женщин и 2% мужчин имеют / имели камни в желчном пузыре. В возрасте 55 лет - 20% / 10%, в возрасте 70 лет - 30% / 20%.
  • Расовые различия: чаще встречаются в Скандинавии, а также среди коренных народов Северной и Южной Америки.

Этиология

  • Вес
  • Семейный анамнез
  • Эстроген
  • Диета (с высоким содержанием жиров, с низким содержанием клетчатки)
  • С возрастом
  • Диабет

' Удовлетворительно, толстая, женщина, сорок Раньше термин использовался для описания типичного пациента с камнями в желчном пузыре, но, как отмечалось выше, это лишь набор факторов риска.

Патология

Холестериновые камни
  • Для образования холестериновых камней необходимы три фактора:
    • Высокая концентрация холестерина в желчном пузыре
    • Продукты, способствующие кристаллизации желчного пузыря
    • холестерина - некоторые липопротеины, обнаруженные в желчи, делают это.
  • Холестериновые камни образуются, когда концентрация мицелл недостаточна для удержания всего холестерина в мицеллах. Образование камней увеличивается во время голодания - особенно продолжительное голодание, например при внутривенном питании - так как это увеличивает концентрацию холестерина в желчном пузыре по сравнению с другими растворенными веществами.
  • Пациенты с холестериновыми камнями обычно имеют меньший запас желчи, которая циркулирует чаще.
  • Образование - Первоначально кристаллы холестерина образуются в желчи, перенасыщенной холестерином. Это приводит к производству « шлама» .Этот процесс:
    • Ингибируется - кофеином, НПВП и солями желчных кислот
    • Усиливается - Муцин, быстрой потерей веса, беременностью, повышенным уровнем холестерина в сыворотке - например, из-за большого количества жира в организме, старости, женского пола, диабета, высокого содержания жиров в рационе - снижение выработки / кровообращения желчи - например при мальабсорбции (например, болезни Крона), когда теряется так много желчи, ее невозможно восполнить достаточно быстро.
    • Лекарства
      • Клофибрат - Фибратный препарат, снижает уровень холестерина в плазме за счет увеличения секреции холестерина с желчью.
      • Противозачаточные таблетки
  • Шлам может образовывать камни или повторно абсорбироваться. Только примерно в 15% случаев ил переходит в образование камней. С момента начала начального процесса для формирования камня требуется около 8 лет. У пациентов с симптомами холецистэктомия обычно выполняется через 12 лет после начала процесса камнеобразования.
Пигментные камни

Процесс образования пигментных камней полностью не зависит от холестериновых камней.

Пигменты в желчи возникают в результате распада билирубина. Есть 3 основные причины, которые могут привести к пигментным камням:
  1. Повышение билирубиновой нагрузки в результате гемолитической анемии.
    1. 40-60% пациентов с гемолитической болезнью имеют пигментные камни, но подавляющее большинство пациентов с пигментными камнями не имеют гемолитической болезни.
  2. Пигменты, попав в желчь, становятся менее растворимыми в воде в результате действия глюкуронидаз. Считается, что в большинстве случаев пигментные камни возникают в результате субклинической бактериальной колонизации желчного пузыря. Это особенно распространено в Восточной Азии и связано с E. coli . Эти камни имеют тенденцию быть более мягкими и коричневыми и сочетаются с карбонатом кальция. Два других типа камня, как правило, меньше, чернее и тверже и чаще встречаются на западе.
  3. Цирроз - при этом будет истощение ингибиторов глюкуронидазы в желчи.

Пигментные камни одинаково влияют на оба пола.

Презентация

  • 90% случаев бессимптомны и обнаруживаются случайно
  • Желчные камни обычно не вызывают НЕ вызывают метеоризм, диспепсию, непереносимость жира или другие неопределенные симптомы в верхней части живота, , если только они не являются вызывая обострение желчной колики (см. ниже) или другие острые проявления
  • Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться как желчная колика, холецистит (инфекция желчного дерева - экстренная ситуация), панкреатит , или другие острые проявления

Желчная колика

  • Описывает перемежающуюся RUQ / эпигастральную боль, связанную с закупоркой желчного протока .Часто это вызвано перемещением камня по протоку.
  • Термин «Колики» означает волну боли. Это связано с трубчатой ​​структурой, окруженной гладкой мускулатурой. Волновой характер боли связан с тем, что гладкая мускулатура имеет собственный «кардиостимулятор», который вызывает сокращения через определенные промежутки времени. Однако в данном случае термин «колики» вводит в заблуждение. Настоящая колика ритмично нарастает и постепенно уменьшается по интенсивности.Но при желчной колике боль часто бывает постоянной и нарастает. Боль обычно связана с чрезмерным пристрастием к еде.
  • Боль обычно носит спорадический характер и связана с приемом пищи, особенно жирной пищей. Боль утихнет после обезболивания и обычно уменьшается при изменении диеты.
Клинические особенности
  • Боль после обильной и / или жирной еды. Обычно боль появляется в середине вечера и продолжается до раннего утра. Боль может отдавать в правый кончик плеча. Обычно начинается вечером и длится до середины ночи.
  • Тошнота и рвота (при тяжелых приступах)
  • Более сильная продолжительная боль предполагает связь с основным заболеванием, таким как холецистит, холангит или желчекаменный панкреатит.
  • LFT часто в норме.
  • Обычно повторяющееся состояние: в течение 5-летнего периода 100% пациентов будут испытывать это снова.20% пациентов развивают что-то более серьезное; холецистит, механическая желтуха или панкреатит.
Дифференциальная диагностика
Исследования

Камни в желчном пузыре или пузырном протоке , вызывающие желчную колику , вряд ли дадут аномальные результаты лабораторных тестов . Однако камни, лежащие в общем желчном протоке , с большей вероятностью могут быть причиной симптомов, а также аномальных результатов лабораторных исследований.

  • LFT’s - билирубин, ↑ ALP и ↑ ALT могут быть очень незначительно повышены при холецистите, даже без текущей обструкции протока.
    • ALP и билирубин, повышенные выше, чем ALT, представляют собой обструкцию LFT и имеют тенденцию указывать на проблемы с желчевыводящими путями.
    • Уровень
    • АЛТ выше уровня ЩФ и билирубина обычно указывает на внутрипеченочную патологию .
  • Обычный AXR - может показать камни в желчном пузыре (выявляются только в 10-15% случаев, так как они должны быть кальцифицированы, чтобы их можно было увидеть на рентгенограмме).Он также может обнаруживать газ в желчном пузыре в результате газообразующих организмов или свищи в толстой кишке. В результате камни могут быть замечены на XR случайно, но это обычно не используется для диагностики.
  • Ультразвук - золотой стандарт диагностики . USS на 95% эффективен при обнаружении камней в желчном пузыре, но зависит от оператора.
    • На USS иногда можно принять желчные камни за полипы и наоборот. Вы можете заметить разницу, потому что желчные камни будут отбрасывать «тень» под собой на экране USS, а полипы - нет.
  • Камни в желчном пузыре очень распространены среди пожилых людей , поэтому при отсутствии убедительных симптомов следует соблюдать осторожность, поскольку камни в желчном пузыре на самом деле являются их причиной.
  • Холецистит можно обнаружить по утолщению стенки желчного пузыря более чем на 4 мм. Также может наблюдаться «эффект ореола» вокруг желчного пузыря, который показывает отек, окружающий мочевой пузырь. Это также может указывать на гипоальбуминемию, портальную гипертензию или острый вирусный гепатит.
  • Также может быть видно расширение протока, вызванное закупоркой желчного протока.
  • USS зависит от оператора - вещи могут быть упущены, если оператор не очень опытен. В 5% случаев выдается ложноотрицательный результат.
  • Оральная холецистография - Пациент принимает дозу перорального красителя, которая абсорбируется и концентрируется печенью, а затем выделяется с желчью. Это должно позволить вам увидеть желчный пузырь на рентгенограмме. Если вы не видите желчный пузырь, это может означать закупорку пузырного протока или недавний холецистит.Даже если этот тест работает правильно, некоторые камни слишком малы, чтобы их можно было увидеть, поэтому в 5% случаев мы получаем ложноотрицательные результаты. При использовании совместно с USS количество ложных отрицательных результатов снижается до 2%.
  • ERCP - обычно не используется при неосложненной желчнокаменной болезни. Его часто используют в тех случаях, когда в анамнезе много камней в желчном пузыре, но при УЗИ или холецистографии камни не обнаруживаются. Часто берут образец желчи, который затем исследуют гистологически на наличие кристаллов холестерина и мусора.
  • Амилаза - камень, проходящий через самую последнюю часть общего желчного протока, но затем его застывание может вызвать панкреатит. В этом случае стоит измерить уровень амилазы сыворотки и мочи. Уровень амилазы в сыворотке очень быстро вернется к нормальному уровню, если условия вернутся к норме, однако уровень амилазы в моче может оставаться повышенным до 5 дней.
Осмотр
  • Признак Курвуазье - пальпируемый желчный пузырь - Этот закон гласит, что пальпируемый желчный пузырь при безболезненной желтухе вряд ли будет желчными камнями. Обычно желчные камни приводят к фиброзно-сморщенному желчному пузырю, который обычно не расширяется и, следовательно, обычно не пальпируется.
  • Растяжение желчного пузыря обычно является признаком острой патологии - такой как злокачественное новообразование / обструкция поджелудочной железы.
Осложнения
  • Острый и хронический холецистит
  • Острый холангит
  • Панкреатит
  • Повышенный риск аденокарциномы стенки желчного пузыря (только очень небольшой)
  • Фистуляция желчного пузыря и желчных свищей может образовывать желчные пузыри , часто в толстую или тонкую кишку.Желчный камень, попадающий в тонкий кишечник, может вызвать закупорку подвздошной кишки - кишечная непроходимость.
  • Камни могут выходить из пузырного протока в желчный проток, вызывая механическую желтуху . Это называется холедохолитиаз и обычно сопровождается холангитом (бактериальной инфекцией желчного пузыря).

Лечение

Бессимптомные камни обычно не лечат.

  • Лечение желчной колики
    • Морфин в / в - 5-10 мг / 4 часа
    • Противорвотное средство - e.грамм. домперидон, метоклопрамид, циклизин
  • Плановая холецистэктомия - для некоторых пациентов с тяжелой коликой , может подойти элективная холецистэктомия Это почти всегда сопровождается холангиографией (визуализация желчных протоков с помощью рентгеновских снимков) ). Эта процедура проводится под общим наркозом после 4 часов голодания. Профилактика ТГВ обычно применяется, если пациенту старше 40 лет. Пациенту старше 40 лет также обычно назначают профилактические антибиотики.Обычно это однократная доза цефалоспорина второго поколения (например, цефуроксим ), и ее можно продолжать в течение 24-48 часов после операции при наличии тяжелого сепсиса.

Процедура может быть «открытой» или «лапароскопической».

  • Открытый - есть 10% шанс, что у пациента будет желчный камень в желчном протоке во время холецистэктомии, и в результате, часто во время операции, катетер вводится в желчный проток и красится. брызнула вверх, чтобы очертить желчное дерево.Если здесь присутствует камень, то его следует удалить. После этого желчный пузырь удаляется. Некоторые хирурги также предпочитают оставлять дренаж на месте желчного пузыря на несколько дней, так как у некоторых людей есть небольшие протоки, по которым желчь попадает прямо в желчный пузырь, и они могут протекать. Однако дренаж является причиной послеоперационной боли, и данные, позволяющие предположить, что он улучшает исход от утечки желчи, ограничены.
  • Лапароскопический - камера вводится в пупок, и есть еще три разреза для инструментов.Сейчас это более распространенная процедура, чем открытая версия, и используемые методы практически такие же. После того, как желчный пузырь был удален из ложа, особенно важно проверить его на утечки (чтобы проверить наличие небольших протоков, описанных выше). Обычно желчный пузырь удаляется через пупок. Затем промывают брюшную полость и очищают ее.
  • Послеоперационный уход. Это сильно отличается в зависимости от того, какая из двух вышеупомянутых процедур произошла.
    • Открытый - пациентам потребуется обезболивание и прием внутрь на срок до 48 часов из-за кишечной непроходимости при контакте с кишечником. Ввиду отсутствия приема внутрь в течение 2 дней требуется внутривенное введение жидкости. Пациентам также обычно требуются низкие дозы гепарина для снижения риска тромбоза, и многим может потребоваться физиотерапия и / или ранняя мобилизация, чтобы избежать ателектаза (коллапс легкого, частое осложнение хирургии, особенно у пожилых). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания составляет 5 дней.Нормальная деятельность часто возобновляется в течение 4 недель.
    • Лапароскопический - у этих пациентов значительно меньше боли и кишечной непроходимости. Большинство из них становятся мобильными гораздо раньше, и поэтому потребность в физиотерапевтах гораздо меньше. Средний срок послеоперационного пребывания - 2 дня. Нормальная деятельность обычно возобновляется в течение 2 недель.
    • Как правило, открытая операция проводится пациентам с более высоким риском, например тем, кто страдает ожирением или имеет осложнения. Это означает, что результаты открытой операции не так хороши для лапароскопической операции.
    • Осложнения (открытое> лапароскопическое)
      • Незначительные осложнения - (6%: 3%)
      • Инфекция раны - (0,5% - 1%)
      • Респираторные осложнения (1,9% - 2,5%)
      • Повреждение желчного протока (0,15%: незначительно)
      • Дисфункция сфинктера Одди. Это может быть причиной послеоперационной боли и часто из-за травмы, полученной во время операции.
      • Синдром после холецистэктомии - это боль билиарного типа, которая возникает через месяцы или годы после холецистэктомии.Пациенты скажут, что эта боль идентична боли, из-за которой была проведена операция. По сути, это означает, что холецистэктомия не понадобилась, потому что желчный пузырь / желчные камни изначально не были причиной боли. На самом деле боль вызвана функциональным заболеванием толстой кишки, когда наблюдается спазм в области изгиба печени (синдром изгиба печени).
      • Камни в общем желчном протоке позже обнаруживаются у 3-15% пациентов после холецистэктомии.
      • У все меньшего числа пациентов может быть гипертензия сфинктера Одди - i.е. это не расслабляет. Диагноз может быть подтвержден визуализацией желчного протока, которая показывает расширенные желчные протоки, когда присутствует боль, и отсутствие ретенционного камня. Также можно измерить давление сфинктера Одди. Лечится спинктеротомией.
  • Экспериментально / редко -
    • Орально - УДХК желчной кислоты можно вводить перорально, и это может разрушить присутствующие холестерин камни в желчном пузыре.Процесс разрушения желчных камней называется растворением . Это лечение используется редко и, вероятно, будет использоваться только для пациентов, которые не подходят для лапароскопической холецистэктомии. Чтобы это лечение подействовало, желчный пузырь должен функционировать должным образом, желчные камни должны состоять почти на 100% из холестерина и иметь диаметр менее 10 мм.
      • Только около 20% пациентов с желчнокаменной болезнью соответствуют вышеуказанным критериям.
      • На растворение часто уходят месяцы.
      • Это лечение имеет высокий уровень рецидивов после прекращения лечения.
      • Эффективность этого лечения может быть улучшена путем введения статина ( обычно симвастатин ) во время лечения, поскольку это снижает количество холестерина, выделяемого с желчью.
    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия - Этот метод лечения очень успешен, но только у небольшой части пациентов. При этом лечении на камни воздействуют ударной волной с помощью ультразвука или рентгенографии.При использовании этого лечения функция желчного пузыря должна быть неизменной, а камни должны быть больше 10 мм. Чем выше содержание кальция в камнях, тем меньше шансов на успех.
  • Два вышеуказанных нехирургических метода лечения наиболее эффективны в сочетании.

Холестаз - непроходимость желчных путей

Причины непроходимости желчных протоков

Внутренние причины

  • Желчные камни общего желчного протока
  • Холангит
  • 00
  • Карцинома желчного пузыря 9149
  • Карцинома желчного протока 9149 Доброкачественная посттравматическая стриктура
  • Склерозирующий холангит (первичный и вторичный)
  • Haemobilia

Внешние причины

  • Карцинома поджелудочной железы
  • Карцинома ампулы Ватера
  • Метастатическая карцинома острые и хронические)
  • Кисты поджелудочной железы
  • Врожденные причины
  • Атрезия желчевыводящих путей
  • Киста холедоха
  • Врожденное внутрипеченочное расширение желчевыводящих путей (болезнь Кароли)

См. также:

002 Ссылки
  • 002 Общая врачебная практика.6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт

  • Оксфордский справочник по общей практике. 3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
  • Бирс, М. Х., Портер Р. С., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии Merck
  • Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Острые абдоминальные симптомы, причины и варианты лечения

    Острые абдоминальные причины

    Абдоминальная хирургия является фактором риска этого состояния. Причины можно разделить на шесть больших категорий, включая воспалительные, механические, неопластические, сосудистые, врожденные и травматические.

    Воспалительный

    Раздражение внутренней брюшной полости или ее оболочки (брюшины) может вызвать воспаление, ведущее к острому животу. Раздражение и воспаление острого живота могут быть вызваны:

    • Бактериальными инфекциями: Такие, как те, которые приводят к дивертикулиту или аппендициту.
    • Пептические язвы: При разрыве пептические язвы выделяют желудочную кислоту, которая может раздражать промежность.

    Механические

    Механические причины включают любое воздействие на содержимое брюшной полости, которое может вызвать препятствия в брюшной полости, например:

    • Скручивание
    • Мальротация
    • Грыжа

    Неопластика

    Неопластика на доброкачественные или злокачественные раковые процессы.Острый живот может возникнуть, когда опухоль или новообразование в брюшной полости давит на органы или создает препятствия.

    Сосудистые

    Острая брюшная полость может возникнуть, если нарушено кровоснабжение брюшной полости, например, из-за закупорки узких артерий или сгустков внутри сосуда.

    Врожденный

    Дефекты структуры брюшной полости, которые присутствуют при рождении, могут привести к воспалению или проблемам с кровеносными сосудами, которые вызывают непроходимость.

    Травматическое

    Прямое повреждение живота в виде травмы может вызвать острый живот, в том числе:

    • Огнестрельные ранения
    • Колотые
    • ДТП с механическими транспортными средствами
    • Тупые травмы живота
    .

    Смотрите также

    От вздутия живота народные средства

    От Вздутия Живота Народные Средства

    Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

    Температура Понос Тошнота

    Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
    Почему у ребенка зеленый понос

    Понос Зеленый У Ребенка

    Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

    Температура Понос Рвота У Ребенка

    Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
    Лекарство от вздутия живота

    Лекарство От Вздутия Живота

    Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
    Причины поноса после еды

    После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

    Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
    Понос после арбуза

    Понос После Арбуза

    Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
    Первая помощь ребенку при рвоте

    Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

    Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

    Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


    Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.