Вздутие живота при раке поджелудочной железы


Приговор ли опухоль поджелудочной железы, распознавание симптомов и эффективные виды лечения

Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение. По своему происхождению новообразования в поджелудочной железе бывают доброкачественными или злокачественными.

Часто их выявляют после инструментального обследования других органов. На УЗИ однозначно вид опухоли не определить. При подозрении на новообразование в поджелудочной железе нужно обратиться к врачу, который назначит дополнительное всестороннее обследование.

Классификация опухолей

Новообразование в поджелудочной железе разделяются:

По локализации — месту возникновения в структуре железы:

  • головка;
  • тело;
  • хвост;
  • островки Лангерганса;
  • протоки.

Гистологическому строению определяется, из каких клеток образовалась опухоль:

  • эпителиальное происхождение;
  • железистой паренхимы;
  • из островкового эпителия;
  • неэпителиального генеза;
  • дизонтогенетические.

Функциональным нарушениям – состояние, связанное с изменением регуляции в организме: гормональной или нервной. Орган остается неповрежденным, но деятельность поджелудочной железы нарушается.

Симптомы

Развитие опухоли до поры протекает без видимых симптомов. Когда она разрастается и возможно прорастает в близлежащие органы: желудок, тогда появляются типичные симптомы, с которыми доктор знаком. По симптомам он назначает всестороннее обследование.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы проявляет свои симптомы при значительном разрастании:

Закупорка протоков

Закупорке протоков (обтюрация) – появляется при сдавливании образованием органов, которые нарушают свое функционирование, и проявляется болями, свидетельствующими о том, что новообразование просочилось сквозь нервные окончания. У каждого пациент симптомы проявляются индивидуально и зависят от места возникновения.

Опухоль головки поджелудочной железы провоцирует боль в правом подреберье. Опухоль хвоста поджелудочной железы вызывает дискомфорт и боль в левом подреберье. Если образованием охвачено тело поджелудочной железы, то боль проявляется вкруговую, опоясывающая.

Боль сильно увеличивается при несоблюдении диеты, а также лежа на спине. Сдавливание органов приводит к закупорке желчных протоков, проявляющееся в оттоке желчи из печени в кишечник. Результатом становится механическая желтуха. У нее свои симптомы:

  • желтушное окрашивание кожи, склер или слизистых оболочек;
  • обесцвечивание стула;
  • потемнение мочи;
  • изменение размера печени и желчного пузыря в сторону увеличения;
  • возникновение кожного зуда.

Рак поражает близлежащие органы, из которых может, в любой момент открыться кровотечение.

Интоксикация

Интоксикация организма. Ее признаки часто путают с признаками заболеваний и отклонений в ЖКТ. Симптомы похожи, но действие на организм интоксикации значительно тяжелее:

  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • вялость, немощь, апатия;
  • повышение температуры.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы позволяет классифицировать симптоматику 2 видов:

Ранняя стадия имеет бессимптомное течение, и приобретает их в процессе роста:

  • боли вверху живота, подреберьях, правом или левом, отдающая в спину, усиливающаяся по ночам;
  • дискомфорт и боль после приема пищи;
  • постепенная потеря веса;
  • тошнота, снижение аппетита, немощь и потеря трудоспособности.

Поздняя стадия – проявляется симптомами, как и при злокачественной опухоли. Помимо перечисленных выше, симптомов вызывает страх и нервные расстройства, повышает потоотделение. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. И они отличаются, завися от типа доброкачественного образования.

Риски возникновения

Точной причины появления раковых клеток нет. Но опухолевый процесс имеет свои факторы риска, о которых многие знают. Среди них:

  1. Вредные привычки: алкоголь, курение.
  2. Генная предрасположенность.
  3. Неправильное питание.
  4. Панкреатит.
  5. Неблагоприятная экологическая обстановка.

Диагностика

Всесторонне обследование пациента, используя различные методы исследования, позволит выяснить тяжесть опухоли: очаги, размеры, действие на соседние органы, метастазирование.

Обследование поможет определиться с методикой лечения:

  1. УЗИ. Позволяет увидеть новообразование, очаг его распространения.
  2. Компьютерная томография с введением контрастного вещества выявит не только очаги опухоли, но и метастазы, если они есть.
  3. Рентгенологические методы: А) Рентгенография определяет последствия прорастания опухоли на желудок и двенадцатиперстную кишку, сдавливание органов, диффузия слизистых оболочек, снижение моторики. В) Релаксационная дуоденография определяет локализацию опухоли и последствия ее разрастания. С) Ирригография выявляет дефекты в поперечно-ободочной кишке в результате прорастания опухоли.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет осмотреть желчную и панкреатическую системы с целью выявления их поражений. Взять материал для биопсии из неблагополучных очагов.
  • Эндоскопический ультразвук. За счет технического оснащения: эндоскоп, видеокамера, ультразвуковой датчик, возможно, исследовать новообразование, введя инструменты через кишку. Такое исследование позволяет выявить новообразование на ранних стадиях.
  • Рентгенохирургическая диагностика с контрастом позволяет выявить причины механической желтухи и смещение артерий.
  • Радионуклидное исследование позволяет выявить закупорку общего с поджелудочной железой желчного протока.
  • Нашумевший спорный тестер Джека Андраки, основан на анализе крови или мочи, используя специальную бумагу.

Главное в диагностике — установка медицинского диагноза на основании интерпретация полученных результатов исследования и анализов, формирование экспертного заключения.

Лечение

Необходимое лечение подбирается доктором на основании диагностики и анализов.

Хирургическая терапия всегда показана при обнаружении доброкачественного образования. Исследование гистологии со срезов образования позволит точно установить была ли она доброкачественной. Основные операции по удалению новообразований:

  1. Резекция состоит в удалении части поджелудочной железы, чаще в ее хвосте.
  2. Удаление непосредственно образования способом вылущивания. Выполняются для опухолей, которые продуцируют гормоны: доброкачественная инсулома.
  3. Панкреатодуоденальная резекция производится в случае размещения образования на головке железы. Оно удаляется вместе с 12-перстной кишкой.
  4. Селективная артериальная эмболизация закупоривает сосуд, на котором растет образование с целью отключить подпитку кровоснабжением. Используется при гемангиоме.

Химиотерапия

Химиотерапия призвана лечить злокачественное образование при помощи токсинов и ядов, которые называются химиопрепаратом. Она бывает: предоперационной, послеоперационной, профилактической, лечебной.

Поскольку раковые клетки бесконечно делятся, то химиотерапия циклично повторяется в расчете с клеточным циклом деления. Процедура состоит из капельного введения препарат или приёмом таблеток.

Наружная радиотерапия, являющаяся разновидностью терапии лучевой. Суть излечения —  бомбардирование зоны новообразования излучением от медицинского ускорителя в виде пучка элементарных частиц. Проводится сеансами через фиксированный промежуток времени. Показания к применению:

  1. Сокращение размера опухоли на поджелудочной железе перед хирургическим вмешательством.
  2. Локально-возникшем раке поджелудочной железы.
  3. Уменьшение страданий при метастазах.
  4. Предотвращение рецидивов рака после хирургической операции.

Симптоматическая терапия направлена на снятие болей и облегчения страданий умирающего пациента: гормональная терапия – это лечение с помощью применения гормонов, способных тормозить рост рака. Продлевает продолжительность жизни.

Виротерапия применяет онкотропные или онколитические вирусы в терапевтических целях, мобилизуя против злокачественных клеток естественные защитные силы иммунной системы организма.

Нанонож как необратимая электропорация, разрушающая раковые клетки путем воздействия на них электрическим полем большой интенсивности локализовано. Для этого применяется специальный аппарат — нанонож.

В настоящее время слывет одним из самых результативных способов уничтожения опухоли в поджелудочной железе. Факт возможности повторения процедуры важное обстоятельство для повторного проведения при рецидивах или неоперабельном раке.

Шансы на выздоровление или жизнь после оперативного лечения

Сама операция на поджелудочной железе мало опасна. Прогноз оптимистичней при ранних сроках выполнения операции. Полностью выздоравливают пациенты с доброкачественными опухолями: глюкагономы, инсуломы, гастриномы и их разновидности

Рак поджелудочной железы имеет печальную статистику:

  • На операцию поступают пациенты, у которых отсутствуют множественные метастазы, А это, как правило, лишь 15% больных. Для 85 % предоставляются виды лечения, направленные на продление жизни.
  • Смертность на операционном столе у одного пациента из 6.
  • Продолжительность жизни до 5 лет у каждого десятого больного после хирургического вмешательства, у остальных меньше.

После оперативного лечения возможны осложнения в функционировании организма. Любая операция влечет приспособление организма к потере органа или его части. Если орган жизненно важен, то адаптация проходит тяжелее. У пациентов после удаления опухоли поджелудочной железы, симптомы и лечение влекут 2 проблемы: сбои при пищеварении, снижение инсулина в организме.

Решаются проблемы дефицита путем назначения медикаментозных препаратов. При сопутствующих удалениях частей близлежащих органов: желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки врач посоветует надлежащую терапию и диету.

Профилактика

Поскольку ученые неутомимо работают над вопросом изучения причин, дающих толчок развитию рака, а ответа на них нет со 100 % достоверностью, поэтому руководства во избежание заболевания нет.

Лучший способ профилактики исключить знакомые всем факторы риска. Быть внимательным к себе при проявлениях болей в месте расположения железы. Не откладывать визит к доктору и хотя бы поверхностное обследование УЗИ.

Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение животрепещущая тема для многих страдающих заболеванием.

7 симптомов и признаков рака поджелудочной железы, о которых вы должны знать - Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы иногда называют «тихой» болезнью, потому что симптомы редко заметны на ранних стадиях. Если симптомы присутствуют, они часто расплывчаты, и их легко игнорировать.

Ниже приводится список из семи распространенных симптомов. Хотя они могут быть вызваны другими заболеваниями, Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы рекомендует всем, у кого есть один или несколько из этих симптомов, поговорить с врачом.

1) У вас болит спина или живот

Боль в животе или в средней части спины может быть вызвана опухолью. В зависимости от своего местоположения опухоль может давить на нервы или органы около поджелудочной железы или блокировать пищеварительный тракт.

2) Ты раздулся

Рак поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, которые могут вызвать газы и вздутие живота.Рак поджелудочной железы также может вызвать асцит - скопление лишней жидкости в брюшной полости. Это приводит к тому, что живот набухает и растягивается.

3) У вас проблемы с перевариванием пищи

У людей с раком поджелудочной железы часто наблюдаются потеря аппетита, несварение желудка и тошнота. Эти симптомы часто возникают, когда болезнь влияет на способность человека переваривать пищу и усваивать питательные вещества. Они также могут возникать, когда опухоль блокирует или замедляет обычные процессы пищеварения.

4) Вы худеете и не знаете, почему

Потеря веса может быть вызвана неполноценным пищеварением из-за рака или самим раком.Потеря веса, вызванная раком, - это проблема, которая влияет на то, как организм использует калории и белок. Это может заставить организм сжигать больше калорий, чем обычно, разрушать мышцы и снижать аппетит.

5) Ваша кожа и глаза выглядят желтыми

Желтуха - это пожелтение кожи и глаз, вызванное накоплением билирубина, компонента желчи. Это скопление может произойти, если опухоль блокирует поступление желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Люди с желтухой могут также иметь зуд кожи, темную мочу и светлый или глиняный стул.

6) Ваши стулья меняются

Многие пациенты с раком поджелудочной железы страдают диареей, запором или и тем, и другим. Диарея, состоящая из жидкого, водянистого, жирного стула или стула с неприятным запахом, может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике. Запор - тоже частая проблема. Если пищеварительная система работает слишком медленно, стул может стать сухим, твердым и затрудненным.

7) Вам недавно поставили диагноз диабет, или ваш хорошо контролируемый диабет меняется

Исследования показывают, что внезапное начало диабета 2 типа у людей в возрасте 50 лет и старше может быть ранним симптомом рака поджелудочной железы, особенно у тех, кто имеет низкий индекс массы тела, постоянно теряет вес или не имеет семейного анамнеза диабета. .

Внезапное изменение уровня сахара в крови у диабетиков, у которых ранее был хорошо контролируемый диабет, также может быть признаком рака поджелудочной железы. Узнайте больше о диабете и раке поджелудочной железы.

Просмотрите инфографику, чтобы подробнее узнать о симптомах и факторах риска рака поджелудочной железы.

Для получения дополнительной информации о симптомах рака поджелудочной железы, факторах риска или любой другой информации, связанной с заболеванием, свяжитесь с Центром пациентов.

Связанные темы:

.

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы на ранних стадиях часто не вызывает никаких признаков или симптомов. Это может затруднить раннюю диагностику. По мере роста рака у него могут появиться симптомы. Симптомы и степень их тяжести могут различаться для каждого человека.

Если у вас есть симптомы рака поджелудочной железы, очень важно, чтобы вы обратились к своему терапевту, несмотря на текущую ситуацию с коронавирусом. Не беспокойтесь о том, что ваш терапевт или NHS сейчас слишком заняты или что это небезопасно.Узнайте больше о коронавирусе для людей с симптомами.

Важно помнить, что описанные здесь симптомы могут быть вызваны более общими причинами. Они также могут быть вызваны такими состояниями, как панкреатит (воспаление поджелудочной железы), камни в желчном пузыре, синдром раздраженного кишечника (СРК) или гепатит (воспаление печени).

Какие симптомы?

Симптомы рака поджелудочной железы могут быть довольно расплывчатыми и могут появляться и исчезать с самого начала. Они могут зависеть от того, где находится рак поджелудочной железы, и у вас могут быть не все эти симптомы.

Общие симптомы включают:

Другие симптомы включают:

Вы можете найти полезным ознакомиться с нашей информацией о том, что делает поджелудочная железа, при чтении информации ниже.

Что делать, если у меня появились симптомы?

Если у вас желтуха, немедленно обратитесь к терапевту или к неотложной помощи (A&E). Если у вас есть какие-либо другие симптомы, вы не знаете, почему они у вас есть, и они длятся четыре недели или более, обратитесь к своему терапевту.

Если у вас есть симптомы рака поджелудочной железы, очень важно, чтобы вы обратились к своему терапевту, несмотря на текущую ситуацию с коронавирусом. Национальная служба здравоохранения по-прежнему проводит тесты на рак и предлагает лечение, и чем раньше вы обнаружите какие-либо симптомы, тем лучше. Узнайте больше о том, как связаться с вашим терапевтом и сдать анализы на коронавирус.

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас рак поджелудочной железы, но вам следует проверить их. Ваш терапевт должен попросить вас (направить вас) пройти тесты, чтобы выяснить, что вызывает эти симптомы.

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас внезапно появляются какие-либо новые симптомы, вам всегда следует обращаться к терапевту. Если ваши симптомы не улучшаются, возвращайтесь к своему терапевту, пока вам не поставят точный диагноз или не направят на анализы, чтобы выяснить, что их вызывает.

Узнайте больше о том, как пойти к терапевту, если у вас есть симптомы. Наши главные советы помогут вам поговорить с вашим терапевтом.

Боль в животе и спине

Боль - частый симптом рака поджелудочной железы. Часто это начинается с общего дискомфорта, болезненности или болезненности в области живота, которые могут распространяться на спину.

У некоторых людей может вообще не быть боли. И боль может варьироваться от человека к человеку. Например, сначала он может приходить и уходить, но со временем становится более постоянным. В положении лежа может быть хуже, а если вы сядете вперед, иногда становится легче. После еды может быть хуже.

Необъяснимая потеря веса

Сильная потеря веса без особой причины может быть признаком рака поджелудочной железы. Это потому, что поджелудочная железа играет важную роль в переваривании пищи. Рак поджелудочной железы может повлиять на это, вызывая потерю веса.

Ваш терапевт должен направить вас на компьютерную томографию (или ультразвуковое исследование, если компьютерная томография недоступна) в течение двух недель, если вам больше 60 лет и вы теряете вес, а также любое из следующего:

  • Боль в животе или спине
  • чувство или тошнота (тошнота или рвота)
  • понос (жидкий, водянистый фекалии)
  • Запор (проблемы с открытием кишечника)
  • или вам в прошлом году диагностировали диабет.

Прочтите об исследованиях, используемых для диагностики рака поджелудочной железы.

'' Я понял, что худею намного быстрее, чем ожидал, и забеспокоился. Я также заметил, что моя моча стала очень темной, у меня появилась боль в спине, и мой стул действительно был ненормальным. Что меня действительно беспокоило, так это чувство, которое у меня было в животе - я просто знал, что что-то не так ''.

Расстройство желудка

Расстройство желудка (диспепсия) иногда может быть симптомом рака поджелудочной железы. Несварение вызывает болезненное ощущение жжения в груди и может оставлять горький неприятный привкус во рту.

Эти симптомы являются распространенными проблемами и обычно не связаны с раком.

Потеря аппетита

Потеря аппетита и отсутствие аппетита могут быть частым симптомом рака поджелудочной железы. Но это может быть вызвано и другими причинами.

'' Я пошел к врачу с сильной болью в пояснице слева. Таблетки, которые я принимал от кислотного рефлюкса, больше не работали, и я сильно похудел из-за отсутствия аппетита и ощущения сытости после еды.Еще у меня были боли во время еды и сильное несварение желудка ''.

Изменения в работе кишечника

Рак поджелудочной железы может вызвать диарею (жидкий водянистый фекалий) и запор (проблемы с опорожнением кишечника). Если вам больше 60 лет, вы похудели и у вас диарея или запор, ваш терапевт должен направить вас на сканирование в течение двух недель.

Рак поджелудочной железы также может вызывать маслянистые, плавающие фекалии, известные как стеаторея. Какашки могут быть большими, бледными, ужасно пахнуть, и их трудно смыть в унитаз.Стеаторея вызывается жиром в фекалиях. Это происходит, если рак поджелудочной железы повлиял на пищеварение, а это означает, что жир, содержащийся в пище, не переваривается должным образом.

'' Мой стул был бледным и не смывался. Я не особо задумывался об этом, так как совсем не чувствовал себя плохо, но я решил пойти к врачу, чтобы убедиться ».

Желтуха

Рак поджелудочной железы может вызвать желтуху. Признаки желтухи включают желтую кожу и глаза, темную мочу, бледный фекалий и зуд кожи. Желтуха развивается, когда в крови накапливается вещество, называемое билирубином.

Если у вас желтуха, незамедлительно обратитесь к терапевту или к неотложной помощи (A&E). Желтуха может быть вызвана другими незлокачественными заболеваниями, такими как камни в желчном пузыре или гепатит (воспаление печени). Но если вам больше 40 лет и у вас развивается желтуха, ваш терапевт должен направить вас к специалисту на обследование в течение двух недель.

'' Я чувствовал это в течение некоторого времени, меня тошнило, а затем ночью начались сильные боли в животе. Потом внезапно у меня начало желтеть, кожа, глаза и невыносимый зуд, поэтому меня отправили на анализ крови, и я пошел на сканирование на той же неделе.’’

Недавно диагностированный диабет

Диабет - это заболевание, при котором количество сахара в крови слишком высокое. Поджелудочная железа вырабатывает гормон под названием инсулин, который помогает контролировать количество сахара в крови. Если рак поджелудочной железы нарушает нормальную работу поджелудочной железы, она может не вырабатывать достаточно инсулина, что вызывает диабет.

Симптомы диабета включают чувство сильной жажды, выделение большего количества мочи, чем обычно (особенно ночью), похудание и чувство усталости.

Ваш терапевт должен направить вас на сканирование в течение двух недель, если вам больше 60 лет, вы потеряли вес и недавно у вас диагностировали диабет.

Проблемы с перевариванием пищи

Рак поджелудочной железы часто вызывает проблемы с приемом пищи и перевариванием пищи. Это потому, что поджелудочная железа играет важную роль в расщеплении пищи (пищеварении).

Симптомы, вызванные проблемами с перевариванием пищи, включают быстрое чувство сытости во время еды, вздутие живота, сильный ветер и отрыжку.Но эти симптомы являются обычными проблемами и обычно не связаны с раком.

Чувство или тошнота

Рак поджелудочной железы может вызывать у вас чувство или тошноту (тошноту и рвоту). Если вам больше 60 лет, вы похудели и у вас тошнота или рвота, ваш терапевт должен направить вас на сканирование в течение двух недель.

Затруднение глотания

Некоторым людям может казаться, что они не могут нормально глотать пищу. Это может быть связано с тем, что из-за рака поджелудочной железы вы быстро чувствуете сытость во время еды.Если у вас проблемы с глотанием, обратитесь к терапевту. Это также может быть вызвано другими проблемами со здоровьем.

Другие симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

  • крайняя усталость (утомляемость)
  • в целом плохое самочувствие
  • лихорадка и озноб
  • тромбов в вене (тромбоз глубоких вен).

Если вас беспокоит какой-либо из упомянутых здесь симптомов, обратитесь к своему терапевту.

Если вас беспокоят симптомы, прочтите нашу информацию о посещении терапевта

Прочтите наши 10 главных советов, которые помогут вам поговорить с вашим GP

Вы можете обсудить эти симптомы с нашими медсестрами-специалистами

Прочтите о факторах риска рака поджелудочной железы

Вам недавно поставили диагноз? У нас есть много информации и поддержки

Обновлено в августе 2018 г.

Дата пересмотра Август 2020

.

Рак поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Рак поджелудочной железы возникает, когда начинается неконтролируемый рост клеток в части поджелудочной железы. Развиваются опухоли, которые мешают работе поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы часто не проявляется симптомами до поздних стадий. По этой причине управлять им может быть сложно.

По данным Американского онкологического общества, около 3 процентов всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах приходится на рак поджелудочной железы. В 2018 году они ожидают, что около 55 440 человек получат диагноз рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы поражает поджелудочную железу - орган, расположенный рядом с желчным пузырем, который играет ключевую роль в пищеварении.

Поджелудочная железа - это орган длиной 6 дюймов, расположенный за желудком в задней части живота, рядом с желчным пузырем.

Он содержит железы, вырабатывающие сок поджелудочной железы, гормоны и инсулин.

Рак может поражать как эндокринные, так и экзокринные железы поджелудочной железы.

Экзокринные железы производят соки или ферменты, которые попадают в кишечник и помогают переваривать жиры, белки и углеводы.Они составляют большую часть поджелудочной железы.

Эндокринные железы представляют собой небольшие скопления клеток, известные как островки Лангерганса. Они выпускают в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Там они регулируют уровень сахара в крови. Когда они не работают должным образом, результатом часто становится диабет.

Тип рака и прогноз для каждого из них зависят от того, на какую функцию влияет рак.

Существует два разных типа рака поджелудочной железы, в зависимости от того, влияет ли он на экзокринную или эндокринную функции.У них разные факторы риска, причины, симптомы, диагностические тесты, методы лечения и перспективы.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Опухоли, влияющие на экзокринные функции, являются наиболее распространенным типом.

Они могут быть злокачественными или доброкачественными. Доброкачественные опухоли или кисты называются цистаденомами. Большинство опухолей поджелудочной железы являются злокачественными.

Различные виды рака поджелудочной железы могут влиять на экзокринные функции.

Типы опухолей включают:

  • аденокарциномы, которые обычно начинаются в клетках железы в протоках поджелудочной железы
  • ацинарно-клеточная карцинома, которая начинается в клетках фермента поджелудочной железы
  • ампулярный рак, который начинается там, где желчный проток и поджелудочная железа протока встречается с двенадцатиперстной кишкой тонкой кишки
  • аденосквамозная карцинома
  • плоскоклеточная карцинома
  • гигантоклеточная карцинома

Эндокринный рак поджелудочной железы

Опухоли, влияющие на эндокринные функции поджелудочной железы, называются нейроэндокринными или островково-клеточными опухолями.Это довольно необычно.

Название происходит от типа клетки, вырабатывающей гормон, в которой начинается рак.

В их число входят:

  • инсулиномы (инсулин)
  • глюкагономы (глюкагон)
  • гастриномы (гастрин)
  • соматостатиномы (соматостатин)
  • VIPомы (вазоактивный пептид кишечника или VIP)

Продолжающие функционирование опухоли из островковых клеток гормоны. Неработающие - нет. Большинство из этих опухолей являются доброкачественными, но нефункционирующие опухоли, скорее всего, будут злокачественными, островково-клеточными карциномами.

Ученые точно не знают, почему в поджелудочной железе происходит неконтролируемый рост клеток, но они определили некоторые возможные факторы риска.

Генетические факторы

Повреждение или изменение ДНК человека может привести к повреждению генов, контролирующих деление клеток.

Наследственные генетические изменения передаются в семье. Есть доказательства того, что рак поджелудочной железы может передаваться по наследству.

Другие генетические изменения происходят из-за воздействия факторов окружающей среды, например табака.

У человека с определенными генетическими синдромами выше вероятность развития рака поджелудочной железы.

К ним относятся:

Пол

Рак поджелудочной железы поражает мужчин чаще, чем женщин.

В этом году Американское онкологическое общество ожидает, что 29 200 мужчин и 26 240 женщин получат диагноз рака поджелудочной железы.

Экологические токсины

Поделиться на Pinterest Воздействие пестицидов может увеличить риск различных заболеваний, и рак поджелудочной железы может быть одним из них.

Вещества, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают следующие:

  • пестициды
  • красители
  • химические вещества, используемые при рафинировании металлов

Когда организм вступает в контакт с канцерогеном, образуются свободные радикалы. Они повреждают клетки и влияют на их способность нормально функционировать. Результатом могут стать раковые новообразования.

Прочие медицинские факторы

Возраст является важным фактором риска, особенно после 60 лет.

Ученые также обнаружили связь между раком поджелудочной железы и рядом других заболеваний.

К ним относятся:

Факторы образа жизни

Некоторые факторы образа жизни могут повысить риск:

  • Курение сигарет или воздействие табачного дыма
  • Избыточный вес и отсутствие физических упражнений
  • Диета с высоким содержанием красного мяса и жира и с низким содержанием фруктов и овощей
  • длительное чрезмерное употребление алкоголя, которое может привести к хроническому панкреатиту, фактору риска рака поджелудочной железы
Поделиться на Pinterest Симптомы часто не проявляются до более поздних стадий.Боль в животе может быть одним из них.

Рак поджелудочной железы часто называют «тихой» болезнью, потому что симптомы не проявляются до более поздних стадий.

Опухоли рака поджелудочной железы обычно слишком малы, чтобы вызывать симптомы, а более поздние симптомы часто неспецифичны.

Однако, когда рак разрастается, может быть:

  • боль в верхней части живота, поскольку опухоль давит на нервы
  • желтуха, когда проблемы с желчными протоками и печенью приводят к безболезненному пожелтению кожи и глаз и потемнение мочи.
  • потеря аппетита, тошнота и рвота
  • значительная потеря веса и слабость
  • бледный или серый жирный стул

Однако ряд других заболеваний может вызывать те же симптомы, поэтому врач часто не может диагностировать рак поджелудочной железы до тех пор, пока более поздние стадии.

Другие возможные признаки и симптомы включают:

  • Признак Труссо, когда спонтанные тромбы образуются в воротных кровеносных сосудах, глубоких венах рук и ног или других поверхностных венах
  • клиническая депрессия, о которой люди иногда сообщают перед постановкой диагноза

Островковые клетки или нейроэндокринный рак поджелудочной железы могут вызвать выработку поджелудочной железой слишком большого количества инсулина или гормонов.

Человек может испытывать:

  • слабость или головокружение
  • озноб
  • мышечные спазмы
  • диарею

Рак поджелудочной железы проявляется по-разному, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы находится опухоль, будь то «голова» или "хвост."

Опухоли в хвостовой части с большей вероятностью приводят к боли и потере веса. С другой стороны, опухоли головы вызывают жирный стул, потерю веса и желтуху.

Если рак распространяется или метастазирует, новые симптомы могут появиться в пораженной области и на остальной части тела.

Симптомы рака поджелудочной железы часто проявляются только на более поздних стадиях. Если вы испытываете желтуху или другие необычные симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Если кто-то из членов семьи уже болел раком поджелудочной железы или если у вас есть какие-либо факторы риска и вы обеспокоены возможностью его развития, вам также следует поговорить с врачом. Они могут предложить обследование.

Врач спросит о симптомах, соберет семейный и медицинский анамнез, а также проведет медицинский осмотр.Вероятно, они также порекомендуют некоторые тесты.

Оценка симптомов

Врач будет уделять особое внимание общим симптомам, таким как:

  • боль в животе или спине
  • потеря веса
  • плохой аппетит
  • усталость
  • раздражительность
  • проблемы с пищеварением
  • увеличение желчного пузыря
  • кровь тромбы, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии
  • аномалии жировой ткани
  • диабет
  • опухоль лимфатических узлов
  • диарея
  • стеаторея или жирный стул
  • желтуха

атипичный сахарный диабет, симптоматический сахарный диабет Недавний панкреатит также может указывать на наличие рака поджелудочной железы.

Лабораторные тесты

Возможные тесты включают:

  • анализы крови
  • анализы мочи
  • анализы кала

Анализы крови могут обнаружить химическое вещество, которое клетки рака поджелудочной железы выделяют в кровь. Функциональные пробы печени проверяют закупорку желчных протоков.

Визуализирующие тесты

Врач может запросить визуализационные тесты, чтобы определить, присутствует ли опухоль, и, если да, чтобы увидеть, как далеко распространился рак.

Общие методы визуализации включают:

Биопсия

Это может подтвердить диагноз.Врач берет небольшой образец ткани для исследования под микроскопом.

Затем врач оценит стадию рака или степень его распространения, чтобы определить подходящие варианты лечения.

Стадия зависит от:

  • размера и прямого распространения первичной опухоли
  • насколько далеко рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
  • , метастазировал ли рак или распространился ли на другие органы тела

Этапы варьируются от стадии 0 до стадии IV.

Стадия 0 : В верхних слоях клеток протока поджелудочной железы находятся раковые клетки. Они не проникли в более глубокие ткани и не распространились за пределы поджелудочной железы.

Стадия IV : Рак, распространившийся на отдаленные участки по всему телу.

На стадии 0 возможно эффективное лечение. На IV стадии опухоли распространились на отдаленные органы. Врач порекомендует операцию только для облегчения боли или разблокирования протоков.

Лечение рака зависит от множества факторов:

  • тип рака
  • стадия рака
  • возраст человека, состояние здоровья и другие характеристики
  • личный выбор человека

Хирургия, облучение, и химиотерапия - наиболее распространенные варианты лечения.

Цель лечения:

  • удалить рак
  • облегчить болезненные симптомы

Хирургия

Поделиться на PinterestХимиотерапия, лучевая терапия, хирургия и паллиативная помощь - все это играет важную роль в лечении рака поджелудочной железы.

Операция позволяет удалить поджелудочную железу полностью или частично.

Если раковые клетки все еще находятся в одной области, как на ранних стадиях, можно удалить весь рак. Чем дальше распространяются клетки, тем труднее это становится.

Вот почему ранняя диагностика лучше всего подходит для любого типа рака.

Три основных хирургических процедуры, которые могут помочь людям с раком поджелудочной железы:

Процедура Уиппла : Это наиболее распространенная процедура, если рак поражает головку поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и всю поджелудочную железу вместе с частью желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатическими узлами и другими тканями. Это сложная и рискованная процедура. Осложнения включают протекание, инфекции, кровотечение и проблемы с желудком.

Дистальная резекция поджелудочной железы : Хирург удаляет хвост поджелудочной железы, а иногда и другие части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Врач обычно рекомендует эту процедуру для лечения опухолей островковых клеток или нейроэндокринной системы.

Полная панкреатэктомия : Хирург полностью удаляет поджелудочную железу и селезенку. Можно жить без поджелудочной железы, но может возникнуть диабет, потому что организм больше не производит инсулиновые клетки.

Паллиативная хирургия

Паллиативная хирургия - это вариант, когда невозможно удалить рак поджелудочной железы.

Если есть закупорка общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки, хирург может создать обходной анастомоз, чтобы желчь могла продолжать вытекать из печени. Это может минимизировать боль и проблемы с пищеварением.

Еще один способ облегчить закупорку желчного протока - вставить в проток небольшой стент, чтобы он оставался открытым. Это менее инвазивная процедура с использованием эндоскопа.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лекарство, которое препятствует процессу деления клеток, вызывающему рост раковых клеток.Когда лекарство проходит через организм, оно может лечить распространившийся рак.

Лечение происходит циклами, чтобы у тела было время на восстановление между приемами.

Побочные эффекты включают:

Комбинированная терапия может включать различные типы химиотерапии или химиотерапии с другими вариантами лечения.

Химиотерапевтический препарат, который врачи чаще всего используют для лечения рака поджелудочной железы, - это гемцитабин (Гемзар). Человек обычно получает его внутривенно еженедельно.

Адъювантная терапия - это химиотерапия, проводимая после операции. Его цель - убить все оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная химиотерапия направлена ​​на улучшение качества жизни человека на поздних стадиях рака.

Биопрепараты - это новейшие препараты, нацеленные на определенные части раковых клеток. Поскольку они не влияют на все тело, они часто имеют меньше побочных эффектов.

Один из таких препаратов, эрлотиниб (Тарцева), помог некоторым людям с запущенным раком поджелудочной железы. Человек принимает внутрь, как таблетку.

Радиация

Лучевая терапия уничтожает рак, фокусируя высокоэнергетические лучи на раковых клетках.

В качестве отдельного лечения он может уменьшить опухоль или уничтожить раковые клетки. Врачи также могут сочетать его с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и хирургия.

Обычно человек получает лучевую терапию при раке поджелудочной железы 5 дней в неделю в течение 5–6 недель.

В качестве паллиативного лечения лучевая терапия может облегчить боль или уменьшить проблемы с пищеварением при закупорке общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки.

Побочные эффекты включают:

  • легкие изменения кожи, напоминающие солнечный ожог или загар
  • тошнота, рвота и диарея
  • усталость
  • потеря аппетита
  • потеря веса

Большинство побочных эффектов проходят через несколько недель после завершения лечения .

Лечение бактериями

В 2013 году ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешивы опубликовали результаты эксперимента, в котором они использовали бактерии для переноса радиоизотопов, обычно используемых при лечении рака, непосредственно в раковые клетки поджелудочной железы.

Результаты показали, что частота вторичных опухолей резко снизилась. Вероятность распространения рака была ниже по сравнению с другими методами лечения, и здоровой ткани не было нанесено никакого вреда.

Поделиться на PinterestПолезная диета, упражнения и отказ от курения могут помочь предотвратить рак поджелудочной железы и многие другие заболевания.

По данным Американского онкологического общества, не существует определенного способа предотвратить рак поджелудочной железы.

Однако отказ от определенных действий может снизить риск.

К ним относятся:

  • отказ от курения
  • сохранение здорового веса
  • упражнения
  • употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
  • потребление меньшего количества красного мяса

Могут ли помочь витаминные добавки?

Ученые изучили влияние некоторых витаминов на риск рака поджелудочной железы.

Исследования связывают витамин D с более низким риском развития нескольких типов рака, включая рак поджелудочной железы.Тем не менее, ученым все еще необходимо провести масштабные исследования, чтобы подтвердить, может ли витамин D помочь предотвратить заболевания поджелудочной железы.

Употребление витаминов группы B, таких как B12, B6 и фолиевая кислота, с пищей, но не в форме таблеток или таблеток, может снизить риск рака поджелудочной железы.

Метаанализ, опубликованный в журнале Medicine в 2018 году, подтвердил использование витамина D, а также предположил, что витамин B12 может быть полезным.

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать и лечить, потому что он часто не вызывает симптомов до более поздних стадий.

Люди, у которых есть факторы риска, увеличивающие их шансы на рак поджелудочной железы, могут пожелать поговорить со своим врачом по поводу скрининга. Ранняя диагностика и раннее лечение дадут лучший результат.

.

Симптомы рака поджелудочной железы - признаки и симптомы рака поджелудочной железы

Часто, если вы испытываете эти симптомы, причиной является не рак. Но если у вас есть стойкие или ухудшающиеся симптомы, которые не являются обычными для вас, вам следует посетить терапевта или позвонить в NHS 111 для расследования.

Обновление COVID-19: Хотя врачи общей практики могут менять способ проведения встреч или взаимодействия с вами, они по-прежнему доступны для вас, и очень важно, чтобы вы по-прежнему обращались к ним, если у вас есть какие-либо симптомы панкреатической болезни. рак.Подробнее.

Перечисленные ниже симптомы являются одними из основных признаков рака поджелудочной железы. У вас могут быть не все эти симптомы, они могут появляться и исчезать различной степени тяжести. Нажмите на симптом, чтобы узнать: «Что это такое и как узнать, есть ли у меня это?»

Что мне делать, если я испытываю симптомы?

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны множеством различных состояний, включая синдром раздраженного кишечника или несварение желудка, и обычно не являются результатом рака.

Однако, если вы регулярно испытываете один или несколько из этих симптомов, которые не являются нормальными для вас, не игнорируйте их, немедленно обратитесь к своему терапевту.

Обновление COVID-19: Если у вас есть симптомы рака поджелудочной железы и вас направили на сканирование или другие диагностические тесты, вы можете обнаружить, что время ожидания увеличивается. Врачи будут уделять первоочередное внимание обследованию людей, которые подвергаются наибольшему риску, но некоторые процедуры для диагностики рака поджелудочной железы, такие как эндоскопия, могут быть отменены в ближайшее время.Если вас это беспокоит или ваши симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

Каковы основные симптомы рака поджелудочной железы?

Что это такое и как узнать, есть ли это у меня?

Желтуха

Что это?

Желтуха часто встречается у людей с раком поджелудочной железы. Он развивается, когда желчный проток блокируется опухолью и в организме накапливается желтый пигмент (билирубин), который обычно выводится (выводится). Желтуха может быть безболезненной, но может вызывать сильный зуд и раздражение.Это также может вызвать ощущение жара и дискомфорта на коже; это называется кожным зудом. Желтуха также может вызывать тошноту и рвоту, а также проблемы с пищеварением и усталость.

Как я узнаю, что это у меня?

Самый очевидный признак - пожелтение кожи и белков глаз; Желтуха также может вызвать темно-желтую мочу и / или кожный зуд. Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью , если вас беспокоят признаки желтухи. Вам нужно будет пройти обследование, чтобы определить причину.Рекомендации NICE предполагают, что любого человека с желтухой следует обследовать дополнительно.

Дополнительная информация о желтухе у больных раком поджелудочной железы.

Боль или дискомфорт в животе

Что это?

Боль или дискомфорт в животе (животе) - один из наиболее частых симптомов и один из первых симптомов, которые часто проявляются.

Боль или дискомфорт могут быть вызваны поражением опухолью нервов или органов, расположенных рядом с поджелудочной железой.Боль или дискомфорт обычно ощущаются выше пупка и ниже области груди (называемой эпигастральной областью), однако некоторые пациенты сообщают, что у них есть боль и дискомфорт без определенного места.

Как узнать, есть ли у меня это?

Боль или дискомфорт в животе - частый симптом многих заболеваний и не означает, что у вас рак поджелудочной железы. Однако, если это ново и необычно для вас или сочетается с другими симптомами, вам следует посетить терапевта для проверки.

Боль или дискомфорт в средней части спины

Что это?

Боль в пояснице может быть признаком рака поджелудочной железы. Боль может быть вызвана опухолью, поражающей нервы или органы, расположенные рядом с поджелудочной железой. Некоторые люди также сообщают, что чувствуют боль в плече или под лопаткой. Другие люди одновременно чувствуют боль в спине и животе (животе).

Как узнать, есть ли у меня это?

Боль в спине испытывают многие люди, и наличие боли в средней части спины не означает, что у вас рак поджелудочной железы.Однако, если вы испытываете боль в середине спины (в области чуть ниже лопаток), что для вас не является нормальным явлением, посоветуйтесь с вашим терапевтом, особенно если вы испытываете какие-либо другие симптомы, описанные здесь.

Изменения в привычке кишечника

Что это?

Люди с раком поджелудочной железы иногда испытывают запор (когда стул очень твердый и его трудно вытолкнуть, иногда сопровождается болью в животе) или диарею (водянистый стул более 3 раз в день).Стул также может быть большим, бледным, вонючим и плавным. Это связано с тем, что в стуле слишком много жира, так как пища не переваривается должным образом.

Как узнать, есть ли у меня это?

Запор и диарея - довольно распространенное явление. Однако, если изменения в вашем кишечнике продолжаются или длится дольше недели, обсудите это со своим терапевтом. Это не означает, что у вас рак поджелудочной железы, и ваш терапевт сможет легко устранить ваши симптомы.

Расстройство желудка

Что это?

После еды или питья вы можете почувствовать жжение или дискомфорт в груди.Это может сопровождаться чувством или недомоганием, или вы можете чувствовать вздутие живота и многократно отрыгивать или отдышаться. Большинство людей испытывают это время от времени, и беспокоиться об этом не стоит. Однако, если несварение желудка продолжается, несмотря на лечение в аптеке или терапевтом, это может быть признаком рака поджелудочной железы.

Как узнать, есть ли у меня это?

Вышеуказанные симптомы являются признаками несварения желудка. Если вы продолжаете иметь это, и это необычно для вас, или вы испытываете это наряду с другими симптомами, описанными здесь, обсудите это со своим терапевтом.Если лечение расстройства желудка не работает, также важно обсудить это со своим врачом.

Потеря аппетита

Что это?

Это когда вы действительно не хотите есть или чувствуете сытость после того, как съели очень небольшое количество еды.

Как узнать, есть ли у меня это?

Потеря аппетита не означает, что у вас рак поджелудочной железы, это частый симптом многих заболеваний. Многие симптомы рака поджелудочной железы могут вызвать потерю аппетита.Но часто это происходит не из-за рака. Например, запор, похудание или рвота и диарея. Однако, если вы испытываете это вместе с любым из этих других симптомов, стоит обратиться к терапевту, чтобы попытаться выяснить причину.

Тошнота и рвота

Что это?

Тошнота (тошнота), когда вы чувствуете беспокойство, дискомфорт и отвращение к еде, как будто ваш желудок взбалтывает. Иногда может возникать легкая головная боль.Рвота - это когда вы неконтролируемо выпускаете содержимое желудка изо рта. Часто эти симптомы проходят через несколько дней, и беспокоиться не о чем.

Как узнать, есть ли у меня это?

Это будет совершенно очевидно, если у вас есть эти симптомы, но если это не нормально для вас и продолжает происходить, это может быть то, о чем нужно начать осознавать и отслеживать. Использование нашего дневника симптомов может быть полезным, и вы можете показать его своему терапевту.

Диабет

Что это?

Диабет - это когда организм не регулирует уровень сахара в крови должным образом.Когда мы едим, поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны для переваривания пищи, а также вырабатывается сахар (глюкоза). Уровень сахара в крови регулируется инсулином, гормоном, вырабатываемым в поджелудочной железе . Если ваше тело не может эффективно использовать собственный инсулин, развивается диабет 2 типа. Ваш уровень сахара в крови становится слишком высоким.

Если диабет 2 типа развился недавно и не может быть объяснен вашим образом жизни или диетой (у вас нет лишнего веса), это может быть симптомом рака поджелудочной железы. Пациенты с раком поджелудочной железы сообщали о развитии диабета за два года до того, как рак поджелудочной железы был диагностирован.

Какие признаки у вас могут быть диабетом?

  • Мочеиспускание чаще обычного, особенно ночью
  • Сильная усталость / утомляемость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Порезы или медленно заживающие раны
  • Затуманенное зрение
  • Зуд вокруг полового члена или влагалища и частые приступы молочницы

Диабет не всегда является признаком рака поджелудочной железы; эти два заболевания связаны, но как именно, остается неясным.Однако, если у вас есть какие-либо симптомы диабета, все равно важно обратиться к врачу, поскольку нелеченый диабет может представлять опасность для вашего здоровья. Рак поджелудочной железы также может вызвать диабет типа 3c (ссылка), который может быть ошибочно принят за тип 2. Это диабет, вызванный повреждением поджелудочной железы.

Усталость

Что это?

Это когда вы чувствуете сильную усталость или истощение большую часть времени, если не все время. Это можно описать как недостаток энергии и мотивации (физической и умственной).Он также не проходит со сном, и люди описывают его как отличное от усталости, которую они испытывали раньше.

Как узнать, есть ли у меня это?

Усталость может быть следствием многих заболеваний, таких как депрессия, а также рака. Утомляемость также может быть разной степени тяжести. Если ваша усталость не является нормой для вас и не вызвана стрессовым или тревожным периодом в вашей жизни, это может быть признаком рака, и вы можете обсудить это со своим терапевтом.

Необъяснимая потеря веса

Что это?

Часто это одна из первых проблем, о которых пациенты рассказывают своим врачам. Снижение веса за период от 6 до 12 месяцев является поводом для беспокойства, если вы не собирались терять вес или не знаете, почему это произошло. Неожиданная потеря веса, связанная с раком поджелудочной железы, может происходить без какой-либо боли или явных изменений в пищеварении, поэтому важно, чтобы это проверил ваш терапевт.

Как узнать, есть ли у меня это?

Вы можете определить, похудели ли вы, не взвешиваясь на весах.Если одежда или украшения болтаются или люди говорят о вашей потере веса. Неожиданная потеря веса может быть признаком ряда заболеваний, поэтому вам следует обратиться к терапевту, чтобы выяснить, почему это происходит с вами.

В рекомендациях

NICE рекомендуется направлять людей старше 60 лет с потерей веса и любыми из следующих симптомов на компьютерную томографию: диарея, боль в спине, боль в животе, тошнота, рвота, запор или недавно развившийся диабет.

Если это относится к вам, важно, чтобы вы обратились к своему терапевту, чтобы выяснить причину.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...