Вздутие живота у недоношенных новорожденных


Недоношенный ребенок – вовсе не приговор для семьи! Часть 2. Недоношенный ребенок

Содержание:

Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности.

Возможные поражения нервной системы недоношенного ребенка

Все, что может быть с нервной системой недоношенного ребенка, можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы. Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и лишь затем проглатывают ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки, малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень несовершенна.

Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд, и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующие в произношении звуков, очень долго формируются. Поэтому практически всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.

По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садиться, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два — время и ваше терпение.

Если вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников. Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть «разрывы» сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц жизни состояние таких детей обычно бывает тяжелым, и они нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.

При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов, это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие ткани. При небольших кровоизлияниях состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка, однако, это не означает, что его не надо наблюдать и лечить на 1-2 году жизни.

Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды, кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям. Такие дети нуждаются в постоянной помощи неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга. Если малыш сильно задерживается в своем развитии, нужно внимательно понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами. Особенно вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается или разгибается насколько раз подряд серией. При любом подозрении на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога, проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие вас приступы.

У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого вещества мозга, и на их месте образуются кисты. Это повреждение мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования мозга. Со временем эти кисты «закрываются», и после 6-8 месячного возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей может быть различным: от минимальных двигательных нарушений с моторной неловкостью и нормальным развитием психики, до формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного развития.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции очень серьезен, однако не является окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае в первые месяцы жизни никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно, ткань очень пластична и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток. Еще и еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача. И вы сможете даже при очень серьезной ситуации получить достаточно хороший результат. Тем более, что наука идет вперед, и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.

Проблемы пищеварения у недоношенного ребенка

Основной заботой родителей недоношенного ребенка является проблемы нарастания массы тела и, действительно, это имеет первостепенное значение как основной показатель физического благополучия малыша. Следует учесть, что темпы прироста физических показателей (массы тела, длины, окружности головы и груди) у недоношенного ребенка будут существенно отличаться от таковых у его доношенных сверстников. По крайней мере до 6-9 месяцев ваш малыш будет более «мелким», и основное значение в это время приобретает обязательный контроль веса: в первые недели и месяцы жизни ежедневный (при этом необходимо учесть правильность ежедневного взвешивания ребенка, которое необходимо проводить в одно и то же время, предпочтительно перед первым утренним кормлением или вечером, перед купанием), а затем ежемесячный. Что должно вас настораживать в первую очередь, так это падение массы тела или отсутствие ее прибавки (малыш «стоит» в весе). Причины могут быть как достаточно серьезными, так и обусловленные погрешностями вскармливания, недостаточным количеством грудного молока у матери. Естественно, что в любом случае вам необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы уточнить причины и устранить их.

Основными проблемами со стороны пищеварительной системы у недоношенного малыша, с которыми сталкиваются практически все родители, являются кишечные колики. Слово происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и более или менее продолжительно кричит, могут отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу (могут мгновенно выпрямляться), стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает после отхождения кала и газов.

Недоношенные дети особенно предрасположенны к коликам, при этом у некоторых младенцев отмечаются частые и интенсивные приступы, которые по силе проявления можно сравнить с родовой болью, и непременно требующие медикаментозного вмешательства. По-видимому, основной причиной этих страданий малыша может быть незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы кишечника. И в силу этого склонность к повышенному газообразованию, в результате чего усиливается давление на стенку кишки и возникает мышечный спазм.

Причиной дискомфорта и вздутия живота так же может быть нерациональное вскармливание. Некоторые продукты, особенно с высоким содержанием углеводов, могут способствовать чрезмерному брожению в кишечнике. Кишечная аллергия также вызывает плач ребенка, обусловленный чувством дискомфорта в животе. Но причины колик не ограничиваются этими состояниями. Важно своевременно диагностировать заболевания, требующие хирургического вмешательства. Поэтому при отсутствии эффекта от обычных мероприятий, направленных на устранение колики (специальные ветрогонные травяные чаи, препараты симетикона, очистительная клизма, применение газоотводной трубочки, массаж живота, сухое тепло на область живота), ребенок должен быть тщательно обследован в медицинском учреждении.

Диспепсии (поносы, запоры) у недоношенного ребенка — явление частое и волнующее родителей и педиатров. При грудном вскармливании у ребенка стул может быть после каждого кормления вместе с газами (пенистым) и достаточно жидким. У детей, получающих смеси, стул более редкий — 3-4 раза в сутки. Отсутствие стула у малыша более 1 суток можно считать запором. Причиной диспепсии является незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника, нарушение становления биоценоза кишечника, перенесенные бактериальные инфекции, длительная антибактериальная терапия, лечение препаратами железа, противосудорожными препаратами (то, что назначалось вашему ребенку по жизненным показаниям), могут приводить к нарушению иннервации кишечника, в результате воспаления его слизистой оболочки возникают изменения трофики слизистой оболочки толстой кишки.

Нарушение пищеварения, обусловленное повышенной жирностью грудного молока или его заменителей; незрелостью ферментативной функции. Во всех этих случаях существуют специальные корригирующие смеси-лечебные заменители грудного молока, профилактические препараты, способные помочь вашему ребенку, но очень важно согласовать их применение с вашим педиатром.

Синдром срыгиваний также может беспокоить родителей недоношенного ребенка. Наиболее частой причиной этого является незрелость и временная (проходящая) гипотония гладкой мускулатуры желудка — так называемый «дуодено-гастральный рефлюкс». Чаще всего он возникает у недоношенных детей, питавшихся длительное время через зонд. Также возможной причиной срыгиваний может быть аэрофагия (когда младенец с жадностью глотает воздух вместе с пищей). Массы при срыгиваниях выглядят обильными за счет связывания их с воздухом и обычно никак не изменяют самочувствия малыша. В таком случае нужно набраться терпения и подождать, когда желудок малыша «дозреет», соблюдая при этом рекомендации по правильному вскармливанию, удерживанию ребенка после кормления вертикально в течение 10-15 минут. Достаточно быстро улучшение наступает и при введении в питание смесей — загустителей (Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс). Лекарственные препараты лучше давать ребенку перед кормлением. Однако существуют ситуации, при которых необходима срочная консультация специалиста. Если в срыгиваемых массах присутствуют прожилки крови, если срыгивания настолько обильны, что ребенок плохо прибавляет в весе, если при срыгиваниях самочувствие малыша нарушается — не медлите, обращайтесь к врачу!

Состояние костной системы и суставов

Явления морфо- функциональной незрелости у недоношенного ребенка часто распространяются и на опорно-двигательный аппарат. Несовершенство нервно-мышечной регуляции, слабость связок, избыточная подвижность суставов могут приводить к изменениям правильного положения конечностей, головы и позвоночника ребенка.

Часто младенец удерживает голову в фиксированном положении на одну сторону. Причиной этого может быть врожденное укорочение мышцы шеи с одной из сторон, травматическое поражение позвоночника или шейных мышц при выведении головки в родах или всего лишь «привычное» положение головы, то есть ребенок именно в этом положении «лежал» большую часть времени в матке. Правильный диагноз всегда устанавливает врач, и чем раньше это произойдет, тем эффективнее будет лечение.

Недоношенность, особенно в сочетание с неправильным внутриутробным положением плода, как правило, сопровождается недоразвитием тазобедренных суставов или «дисплазией». Наиболее тяжелым вариантом этой патологии является вывих тазобедренного сустава. Диагноз устанавливается вскоре после рождения ребенка и требует раннего начала лечения, основанного на отведении ног в тазобедренном суставе. В настоящее время эффективным методом в выявлении отклонений развития суставов является ультразвуковое сканирование, которое обязательно проводится всем детям в 1 и 3 месяца жизни или чаще, если обнаружено заболевание.

Учитывая, что описанные проблемы у недоношенных детей встречаются особенно часто, каждый малыш должен неоднократно на первом году жизни осматриваться ортопедом. Как правило, первую консультацию дети получают в 1 месяц жизни, затем в 3 и в 12 месяцев. При выявлении патологии консультаций может быть больше. Своевременное выявление отклонений поможет быстро начать лечение и вырастить ребенка здоровым.

Мы попытались в доступной форме рассказать о наиболее часто встречающихся проблемах 1 года жизни недоношенного ребенка. Все они требуют внимания, наблюдения и своевременного лечения. Мы настойчиво рекомендуем вам обращаться к специалистам, которые целенаправленно занимаются проблемами здоровья и развития таких детей — это поможет избежать ошибок и лишних волнений.

Мы желаем счастья и здоровья вам и вашим малышам!

Скрипец Петр Петрович,
детский офтальмохирург, кандидат медицинских наук

Статья предоставлена сайтом Скрипца П. П.

Метеоризм у новорожденного | Причины и лечение метеоризма у новорожденного

Причины метеоризма у новорожденного

Причин метеоризма у новорожденного может быть достаточно много. Например, во время кормления малыш вместе с молоком проглатывает пузырьки воздуха (в случае, если его неправильным образом приложили к груди). Как результат – воздух проникает сначала в полость желудка, а затем – в кишечник.

Еще одна распространенная причина газов – это так называемый «метеоризм новорожденных», который как раз и характеризуется чрезмерным выделением газообразных веществ непосредственно в кишечнике. Почему так происходит?

Когда малыши появляются на свет, их кишечник стерилен. С течением времени в нем поселяются различные микроорганизмы, как полезные, так и условно патогенные. Когда начинается заселение кишечника разнообразной флорой, формируется временный физиологический дисбактериоз – это тот период, когда кишечник малыша определяет, какие бактерии ему необходимы, а с какими необходимо бороться. На протяжении этого периода происходит «привыкание» кишечника к новым условиям, поэтому появление газов в это время считается неизбежным и условно нормальным явлением.

Помимо всего вышесказанного, причиной метеоризма у новорожденного может стать и питание матери (в том случае, если ребенок находится на грудном кормлении). Газы у малыша появляются из-за того, что в грудное молоко попадают некоторые газообразующие вещества из той пищи, которую съела мама. Такая ситуация возможна при употреблении матерью некоторых фруктов, сдобы, газированных напитков, сухофруктов, сладостей, бобовых, белокочанной капусты и пр.

Не исключается и стрессовая составляющая метеоризма: если малыш нервничает, либо нервничает его мама (стресс от матери довольно часто передается и ребенку), то перистальтика кишечника может замедляться, что провоцирует скапливанию пузырьков газа в его полости.

Если малыш не находится на грудном кормлении, а употребляет смеси, то причиной метеоризма в данном случае может быть непереносимость компонентов или недостаток лактозы. Возможно, данная смесь малышу не подходит.

В худшем случае ребенок может заразиться кишечной палочкой, либо другой болезнетворной бактерией, которая может проникнуть в организм малыша с посторонними предметами или при недостаточном уходе за сосками, грудью и бутылочками для кормления. Бактерии растут и размножаются в ещё ослабленном кишечнике, что значительно увеличивает образование газов и приводит к выраженным болезненным ощущениям.

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы, последствия, лечение

Первые признаки энтероколита могут появиться на второй неделе жизни малыша, но также они могут впервые быть еще в первые три месяца. Все зависит от внутриутробного возраста ребенка – чем меньше ребенок и его масса, те позже развивается патология.

В зависимости от течения процесса различают разные виды энтероколита: молниеносный, подострый и острый энтероколит. Стадии развития зависят от этого вида и симптомы также характерны для отдельного вида патологии.

Симптомы энтероколита у новорожденных при молниеносном течении развиваются очень быстро. Все начинается на 3-5-й день жизни ребенка. Как правило, таким поражениям подвержены детки с врожденными патологиями или заболеваниями кишечника. Вся клиническая картина развивается очень быстро – на протяжении 5-ти дней – что часто приводит к летальному исходу.

Острый энтероколит развивается на протяжении нескольких дней, и он имеет последовательные стадии. На первых этапах поражается слизистая оболочка кишечника определенного участка. В этом участке кишки происходит воспаление с утруднением кровообращения на протяжении всего кишечника, что усиливает ишемию. Далее происходит распространение процесса на дистальные участки кишки, что усиливает клинические проявления. На последней стадии происходит образование некротических участков по всей длине кишечника, что ведет к перфорации.

Некротический энтероколит у новорожденных развивается уже на фоне длительного воспалительного процесса в кишечнике. Первые симптомы появляются у ребенка в виде нарушений пищеварения. Рвота – наиболее частый симптом этой патологии. Ребенок не усваивает пищу и практически всю вырывает. Любое кормление заканчивается обильной рвотой всей съеденной пищи. Поскольку происходит воспалительный процесс, то есть и системные проявления – может повышаться температура тела. Но детки не всегда реагируют таким симптомом, поэтому он не является ключевым. Нарушается стул в виде диареи. Она имеет слизисто-гнойный характер, а далее при массивном повреждении слизистой могут появляться прожилки крови.

Такое интенсивное воспаление в кишечнике нарушает всасывание питательных веществ, поэтому ребенок не набирает вес, а со временем и теряет его. Он отказывается от еды, так как процесс пищеварения приносит ему много неприятных ощущений. Живот постоянно вздут, беспокоят колики и поэтому новорожденный капризный. Часто на ощущение живот твердый и не поддается пальпации.

Подострое течение заболевания характеризуется постепенным нарастанием этих симптомов. Эпизоды вздутия живота могут быть периодическими, и ребенок может плохо набирать в весе. При таком длительном воспалительном процессе может развиваться непроходимость кишечника.

Язвенный энтероколит у новорожденных формируется уже на фоне длительных воспалительный процессов, и при этом на ограниченных участках слизистой формируются язвы различной глубины, которые в дальнейшем могут перфорироваться.

Часто бывает, что язвенные и воспалительные изменения не выражены, а преобладает только инфекционное поражение. Возбудителем такого воспаления чаще является стафилококк. Стафилококковый энтероколит у новорожденных характеризуется клиникой инфекционного поражения кишечника. При этом преобладают симптомы, характерные для любой кишечной инфекции – рвота, диарея, обезвоживание, нарушение всасывание и потеря в весе.

[41], [42], [43], [44]

Недоношенные дети: особенности физиологии

Особенности физиологии недоношенных деток - серьезные проблемы на пути адаптации новорожденного малыша к окружающему миру. Однако оптимальные условия для выхаживания обеспечивают благополучный исход.

Терморегуляция

Быстрое переохлаждение связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге, большой поверхностью тела по отношению к весу, слаборазвитым подкожно-жировым слоем и недостаточными запасами бурого жира (вырабатывает тепло). Поэтому недоношенный кроха легко отдает тепло, но с трудом его производит.

Также из-за незрелости центра терморегуляции малыш быстро перегревается, если температура окружающей среды повышена, что грозит быстрым обезвоживанием. Например, возникает при «кювезной лихорадке».

Однако имеется парадокс: при инфекционных заболеваниях температура тела у недоношенного крохи, как правило, не повышается.

Склонность к перегреванию сохраняется до 5-6 месяцев жизни, а процессы отдачи тепла полностью созревают лишь 7-8 годам жизни даже у доношенных детей.

Пищеварительная система

* Клетки пищеварительного тракта незрелые. Поэтому понижена выработка, а также активность желчных кислот, ферментов кишечника, поджелудочной железы и желудочного сока.

* Склонность к срыгиванию обусловлена небольшим объемом желудка и слабостью сфинктера (круговой мышцы) входа в желудок. 

* Понижен тонус мышц, а также двигательная активность ЖКТ из-за незрелости нервной системы, поэтому замедляется продвижение пищи. 

* Повышена проницаемость стенки кишечника, что ведет к всасыванию в кровь токсинов из его просвета.

* Понижено слюноотделение, а также активность лактазы — фермента, который  расщепляет лактозу (сахар) материнского молока.

Все эти факторы ухудшают пищеварение и всасывание питательных веществ. В результате организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Между тем созревание органов и систем (печени, почек, легких и других) недоношенного малыша требует дополнительной энергии.

Также с этими моментами связанно нарушение микрофлоры кишечника, вздутие живота и детские колики — частых «спутников» малыша в первые месяцы жизни.

Слух

Примерно с 27-28 недели малыш реагирует на резкий звук миганием, вздрагиванием или движениями рук и ног. Поворачивает голову на источник звука лишь с 34-35 недели.

Зрительная система

Созревает примерно между 22 и 34 неделей беременности, поэтому недоношенный малыш больше времени проводит с закрытыми глазами.

Однако с 30 недели кроха задерживает взгляд на предметах, а с 32 недели он поворачивает голову в строну яркого света.

Кроме того, с 16 недели внутриутробного развития сосуды начинают прорастать в сетчатку глаз. Лишь к 34 неделе сосудистая сеть заканчивает свое формирование в носовой части сетчатки, а к 40 неделе — в височной. Поэтому высок риск развития ретинопатии недоношенных — заболевания, которое может привести к полной слепоте.

Дыхательная система

Имеется незрелость нервных волокон и головного мозга, в котором находится дыхательный центр. Кроме того, дыхательные пути узкие (трахея, бронхи), западает грудина, а кости грудной клетки мягкие.

Поэтому малыш дышит поверхностно, нерегулярно и учащенно (частота дыхательных движений в минуту зависит от срока гестации). Также возможны периодические апноэ (кратковременные остановки дыхания) и приступы цианоза (посинения кожи). 

У недоношенного крохи незрелый обмен жиров, что приводит к нарушению образования в легких сурфактанта — специального вещества, которое выстилает изнутри альвеолы (легочные пузырьки или мешочки). Задача сурфактанта — обеспечение раскрытия легких при первом вдохе, а также дальнейшей их нормальной работы.

Сурфактант начинает вырабатываться с 23 недели беременности, подготавливая легкие к самостоятельному дыханию. Оптимальное его количество накапливается лишь к 35-36 неделе.  

При недостатке сурфактанта развиваются ателектазы — участки спавшихся или не расправившихся альвеол при первом вдохе. Поэтому часть легочной ткани не участвует в дыхании, что нередко становится причиной синдрома дыхательных расстройств или дыхательной недостаточности. На этом фоне часто присоединяется бактериальная инфекция, приводя к развитию пневмонии, что, несомненно, ухудшает состояние ребенка. 

Сердечнососудистая система 

Во время внутриутробного развития у плода открыты специальные отверстия между камерами сердца и крупными сосудами, через которые кровь смешивается. То есть органы и ткани плода получают смешанную кровь (артериальную и венозную). В норме с первым вдохом у доношенного ребенка все отверстия закрываются, а к органам и тканям начинает поступать только артериальная кровь.

Однако у недоношенного малыша перестройка происходит намного медленнее, поэтому отверстия могут функционировать еще какое-то время. Чем это опасно? При искусственной вентиляции легких и интенсивном вливании внутривенных растворов усиливается нагрузка на сердце, что, бесспорно, нарушает его работу.

Кроме того, сердечнососудистая система глубоко недоношенного малыша чутко реагирует на внешние раздражения (например, даже негрубые прикосновения), в ответ сердце начинает чаще биться, повышается артериальное давление.

Иммунная система

Иммунная защита новорожденного ребенка в основном обеспечивается материнскими антителами, которые начинают передаваться от матери к плоду через плаценту примерно после 34 недели беременности. Поскольку собственный иммунитет у плода и новорожденного крохи находится в состоянии подавления.

Так задумано Природой, чтобы иммунная система матери не отторгла плод во время беременности — «чужака» для собственного организма. Кроме того, таким образом предупреждается развитие аллергических реакций у ребенка при контакте с аллергенами окружающей среды после рождения.   

Получается, что недоношенный ребенок (в зависимости от срока гестации) практически беззащитен перед болезнетворными микроорганизмами. Поскольку он не получает антитела от матери, а его собственная иммунная система еще не вырабатывает их в достаточном количестве.

Более того, в дальнейшем по мере взросления у таких деток имеется повышенная склонность к развитию аллергических заболеваний и/или реакций — например, экссудативного диатеза или атопического дерматита.

Костная система

К моменту рождения, как правило, она сформирована даже у глубоко недоношенных детей. Однако минерализация костей незакончена, поэтому они мягкие. Связанно с тем, что накопление в костях кальция, фосфатов и витамина D происходит на последних месяцах беременности.

Также у недоношенных малышей нередко встречается недоразвитие тазобедренных суставов — неправильная пространственная ориентация головки тазобедренной кости относительно вертлужной впадины (дисплазия).

Эндокринная система

Кора надпочечников незрелая, поэтому она быстро истощается, что приводит к замедленной выработке гормонов — развивается временная надпочечниковая недостаточность.

Между тем, например, кортизол необходим для обеспечения реакции на стресс (роды) и адаптации к внеутробным условиям жизни. Проявляется надпочечниковая недостаточность ухудшением общего состояния крохи: уменьшается количество мочи, резко падает артериальное давление, понижается температура тела, учащается пульс и другие признаки.    

У недоношенного ребенка временно понижена функция щитовидной железы. Состояние проявляется затянувшейся желтухой новорожденных, склонностью к отекам, нарушением ритма и глубины дыхания, замедленным нарастанием массы тела и другими признаками.

Кроветворная система

Внутриутроно у плода образуется фетальный гемоглобин (плодовый), а эритроциты, которые его содержат, быстро разрушаются после рождения. Однако незрелый костный мозг не успевает восполнить убыль эритроцитов, поэтому часто развивается ранняя анемия недоношенных. 

Кроме того, у недоношенного малыша низкий уровень витамина К (участвует в синтезе белков, ответственных за свертывание крови), некоторых факторов свертываемости крови (например, протромбина), понижена способность тромбоцитов к склеиванию. Поэтому присутствует высокий риск развития кровотечения с первых минут жизни. 

Желтуха недоношенных новорожденных

При разрушении фетального гемоглобина образуется билирубин, поступающий в кровь — развивается физиологическая желтуха новорожденных (кожа и слизистые прокрашиваются в желтый цвет). В норме у здорового доношенного ребенка билирубин обычно быстро выводится из организма.

Однако у недоношенного крохи желтуха новорожденных протекает тяжелее и длительнее. Поскольку в незрелой печени не вырабатывается достаточное количество белков для связывания билирубина, также имеется узость желчных протоков и недостаточность желчных кислот.

Физиологическая потеря массы тела

Недоношенный кроха «худеет» на 5-15% от массы тела при рождении, тогда как доношенный ребенок — только на 5-8%. Однако восстановление веса зависит от срока гестации, приспособления ребенка к жизни вне утробы матери, а также наличия у него заболеваний.

Если недоношенность умеренная, а малыш здоров, то восстановление массы тела, как правило, начинается с второй-третьей недели жизни.

Иная ситуация, когда ребенок глубоко недоношен, у него имеются болезни и/или пороки развития. В этих случаях восстановление массы тела обычно начинается с третьей-четвертой недели жизни.

Мочевыделительная система

Имеется незрелость нефронов (структурных единиц почек), в которых фильтруется и образуется моча, происходит обмен солей (натрия, хлора) и воды. Однако у недоношенного крохи этот процесс нарушен. Поэтому повышена склонность к образованию отеков и быстрой потере жидкости (обезвоживанию).

Ранние отеки появляются либо еще внутриутробно, либо в первые часы/дни жизни. Они мягкие и распространенные (не имеют четкого мета расположения), обычно исчезают на первой-второй неделе жизни.

Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни — больше связано с питанием или заболеваниями малыша. Они плотные и имеют определеннее место расположения: бедра, голени, стопы и нижняя треть живота. 

Как видите, немало опасностей подстерегает недоношенного малыша на пути к выживанию. Поэтому лучше придерживайтесь рекомендаций врачей, чтобы сохранить беременность, как можно дольше даже при наличии высокого риска преждевременных родов. Например, при повышенном тонусе матки или преждевременном излитии околоплодных вод.

Что же делать, если, несмотря на все предосторожности, малютка появился на свет? Как помочь своему крохе? Не паниковать! Ибо он остро чувствует как отрицательные, так и положительные эмоции мамы.

В следующем материале - особенности развития нервной системы у недоношенных малышей Недоношенный ребенок: особенности нервной системы

Также читайте:

Преждевременные роды. Причины, симптомы, риски

Недоношенные дети: Классификация и внешние признаки. Часть 1

 

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Строение и функции органов пищеварения у недоношенных детей

Пищеварительная система недоношенных детей, а такими считаются дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г и периодом внутриутробного развития менее 38 недель, имеет выраженные особенности, которые необходимо учитывать при организации вскармливания детей этой группы.

 

Полость рта недоношенного ребенка небольшая, покрыта нежной и сухой слизистой оболочкой. Слюнные железы развиты недостаточно и слюны вырабатывают крайне мало. Язык большой и хорошо развит. Молочные зубы могут прорезаться гораздо позднее, чем у доношенных детей.

 

Пищевод короткий.

 

Желудок расположен вертикально, емкость его очень мала и составляет к моменту рождения, в зависимости от степени недоношенности, всего 3—10 мл. Слизистая оболочка желудка очень нежная, со слаборазвитыми секреторными железами, поэтому желудочного сока вырабатывается мало и кислотность его недостаточна. В результате того, что желудок расположен вертикально и у него небольшой объем, про­глоченная ребенком пища, не задерживаясь в желудке, переходит в 12-перстпую кишку и тонкий кишечник. Это создает дополнительные трудности в дальнейшей переработке пищи, так как она поступает в кишечник практически без предварительной обработки в желудке.

 

Мускулатура кишечника развита слабо, что способствует задержке в нем газов, а сопутствующая слабость мышц передней брюшной стенки приводит к умеренному вздутию живота — явлению довольно частому и характерному для недоношенных детей. Моторная функция кишечника снижена, что обуславливает предрасположенность к запорам. Кишечная стенка обладает повышенной проницаемостью и легкоранима, поэтому токсические продукты, образующиеся в результате неполного переваривания пищи, могут легко всасываться в кровь. Пищеварительные соки выделяются в меньшем количестве, чем у доношенных новорожденных, но тем не менее активность их достаточна для удовлетворительного переваривания белков и углеводов. Жиры перевариваются и усваиваются плохо, к тому же чем менее зрелый ребенок, тем хуже усваиваются у него жиры. Особенно плохо они усваиваются у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании.

 

Поджелудочная железа развита недостаточно, и пищеварительного сока вырабатывается мало, активность ферментов в нем низкая.

 

Печень функционально незрелая, желчи вырабатывается мало, и содержание желчных кислот, необходимых для переваривания жиров, снижено в ней в 4— 5 раз по сравнению с доношенными детьми.

 

После рождения у недоношенного ребенка в течение 2 — 3 дней отходит первородный кал (меконий). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то кал при этом имеет цвет от золотистого до желтовато-оранжевого и кашицеобразную или полужидкую консистенцию. При переводе таких детей на смешанное или искусственное вскармливание кал становится светло-желтым или серовато-глинистым, а по консистенции похож на замазку. Частота стула от 1 до 6 раз в сутки.

 

Вследствие незрелости органов и систем при рождении дальнейшее физическое развитие недоношенных детей замедленно, но как правило именно на тот срок, раньше которого они родились. Недоношенные дети могут отставать как в массе тела, так и в росте, может наблюдаться отсутствие аппетита, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, запоры), что предъявляет особые требования к организации их питания.

 

По материалам книги Дерюгиной М.П.

«Диетическое питание детей»

 

Здоровье и проблемы недоношенных детей

ABO-несовместимость

Анемия (малокровие)

Аномалии сердечного клапана

Апноэ

Аспирация мекония

Аспирация

Асфиксия (удушье)

Брадикардия

Бронхолегочная дисплазия

Вибромассаж грудной клетки

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Гастростомическая трубка

Гипогликемия

Гипотермия

Гипотония, гипертония

Грыжа паховая/водянка

Десатурация

Дыхательные нарушения

Желтуха (гипербилирубинемия)

Задержка внутриутробного развития

Коарктация аорты

Ларингомаляция/трахеомаляция

Некротизирующий энтероколит

Открытый артериальный проток

Перивентрикулярная лейкомаляция

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса)

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Пневмония

Пневмоторакс

Полицитемия (эритроцитоз)

Полное парентеральное питание

Резус-несовместимость

Респираторный дистресс-синдром

Ретинопатия недоношенных

Ретракция

Рефлюкс

Сепсис

Септальный дефект

Сердечная недостаточность

Синдром Фалло

Cпинномозговая жидкость

Судороги

Транспозиция магистральных сосудов

Трудности с кормлением

Церебральный паралич

Цианоз (синюшность)

Шумы в сердце

Здесь собрана информация о проблемах со здоровьем, наиболее часто встречающихся у недоношенных детей на ранних этапах жизни — во время пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных и позднее. Если вы услышали от врача или медсестры незнакомый термин — сразу уточните у них его значение или хотя бы запишите, чтобы затем найти в этом списке.

По ссылкам вы сможете больше узнать о специалистах отделения интенсивной терапии для новорожденных, оборудовании и процедурах, которые используются для оценки состояния и лечения ребенка.

ABO-несовместимость. Возникает, когда у матери O-тип крови, а у ребенка — A или B. Материнский организм производит белки, которые попадают в плаценту и вызывают нарушения в крови плода или новорожденного, что может привести к желтухе и анемии. ABO-несовместимость — менее серьезная проблема, чем резус-несовместимость (см. ниже).

Анемия (малокровие). Снижение гемоглобина при одновременном (чаще всего) снижении эритроцитов в крови, которое часто встречается у недоношенных детей. В норме плод накапливает железо и другие элементы, отвечающие за гемопоэз, в течение последних месяцев беременности, а после рождения использует его для формирования эритроцитов, но у недоношенных младенцев может не хватить на это времени. Причинами анемии также бывают частое взятие крови для анализов и задержка в развитии костного мозга. Для лечения врачи снабжают ребенка железом и другими элементами через питание, назначают препараты для стимуляции выработки эритроцитов, а в некоторых случаях осуществляют переливание крови.

Аномалии сердечного клапана. Сужение, закрытие или блокировка сердечного клапана, препятствующие нормальному току крови. Иногда требуется установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы обеспечивать течение крови в обход заблокированного участка — до тех пор, пока ребенок не будет готов к операции по исправлению или замене клапана.

Апноэ. Остановка дыхания. Недоношенные дети иногда дышат неравномерно: длинные вдохи чередуются с короткими, возможны паузы по 5–10 секунд. Это явление называется периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса (см. ниже). Обычно оно неопасно, и со временем ребенок его «перерастает». Но если паузы длятся свыше 15 секунд, могут потребоваться врачебное вмешательство и медикаменты для регуляции дыхания.

Аспирация мекония. Вдыхание липкого черно-зеленого смолянистого младенческого кала (мекония) незадолго до или во время родов. Происходит, когда ребенок при этом слишком напряжен. Попадая в легкие, меконий провоцирует своего рода пневмонию, которая препятствует нормальному газообмену.

Аспирация. Засасывание в легкие посторонних веществ — например, околоплодных вод или мекония. Может привести к аспирационной пневмонии.

Асфиксия (удушье). Нарушенный газообмен в крови с низким содержанием кислорода и высоким — углекислого газа. Такое может случаться до или после рождения. Младенцы обычно переносят это явление легче, чем подросшие дети и взрослые, однако тяжелая и длительная асфиксия способна спровоцировать заболевания различных органов. Термин «асфиксия» также часто используют для обозначения гипоксии или аноксии (низкого уровня или отсутствия кислорода в крови).

Брадикардия. Замедленное сердцебиение. Может указывать на инфекцию или склонность к потере сознания, сопровождать апноэ или следовать за ним. При частых проявлениях необходимы дополнительные исследования и лечение. Иногда достаточно небольшой физической и медикаментозной стимуляции.

Бронхолегочная дисплазия. Сейчас ее также называют хронической болезнью легких младенца. Это состояние возникает, когда после рождения появляются серьезные проблемы с дыханием, а легкие и бронхи имеют повреждения и рубцы. Риск развития бронхолегочной дисплазии есть у детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (см. ниже), которые нуждаются в длительном лечении с использованием искусственной вентиляции легких и кислорода. Может потребоваться специальная терапия в стационаре, а позднее и в домашних условиях — до полного заживления легких. Младенцам в этом случае бывают противопоказаны жидкости, что сильно затрудняет кормление. Обычно легкие восстанавливаются в течение первого года жизни, но иногда бронхолегочная дисплазия может сохраниться и перерасти в астму. Повышен риск бронхолегочных заболеваний, в первую очередь пневмонии.

Вибромассаж грудной клетки. Техники массажа, иногда с использованием катетера для очищения легких от секреций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровоизлияние в полостях (желудочках) мозга, которое часто встречается у самых маленьких недоношенных младенцев. Диагностируется путем ультразвукового исследования (нейросонография), различают четыре степени тяжести. Большинство кровоизлияний относится к легким (1 и 2 степень), не требует медицинского вмешательства и проходит без серьезных последствий самостоятельно. Более тяжелые случаи могут вызывать проблемы во время стационарного лечения и в дальнейшем. Сильные кровоизлияния способны спровоцировать нарушения оттока жидкостей в мозге, что приводит к избыточному давлению и увеличению желудочков (гидроцефалии).

Гастростомическая трубка. Трубка, помещаемая в желудок непосредственно через отверстие в брюшной стенке (стому). Это приспособление позволяет в течение длительного времени вскармливать младенцев, которые не способны получать питание через рот. Специальная смесь поступает непрерывно или порциями.

Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови. Такое часто случается сразу после рождения, если у ребенка происходит задержка в развитии способности мобилизовать запасы глюкозы. У недоношенного малыша их может быть недостаточно, а в состоянии стресса организм расходует глюкозу быстрее, чем ее запасы восполняются. Дети женщин с сахарным диабетом больше подвержены риску гипогликемии, поскольку у них наблюдается избыток циркулирующего инсулина. Проверить уровень глюкозы позволяет анализ по капле капиллярной крови, взятой из пятки. Предотвратить или устранить нарушение помогают раннее начало вскармливания и внутривенное введение глюкозы.

Гипотермия. Пониженная температура тела. Младенцы, рожденные раньше срока с низкой массой тела, часто имеют проблемы с терморегуляцией. Это связано с недостатком подкожного жира, который предотвращает потерю тепла. Поэтому в отделениях интенсивной терапии таких малышей помещают в специальные инкубаторы или кювезы. Датчики измеряют температуру тела и регулируют уровень тепла и нагревания. Самых маленьких недоношенных детей укрывают особым одеялом, которое помогает сохранять тепло и не допускает потери влаги, поскольку слишком тонкая кожа не справляется с этой функцией. А шапочка защищает от теплопотерь кожу головы, где много кровеносных сосудов. Ребенок растет и развивается быстрее при поддержании нормальной температуры тела. Именно эта способность организма является одним из критериев оценки состояния малыша для принятия решения о выписке из больницы.

Гипотония, гипертония. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление. Причины могут быть разными, в зависимости от них выбирается способ лечения. Если младенец болеет, его кровяное давление замеряется почти непрерывно, при необходимости назначаются лекарственные препараты, проводится регуляция внутривенных жидкостей и другие процедуры.

Грыжа паховая/водянка. Два типа выпуклостей в области паха. Когда нижняя брюшная стенка не полностью закрыта, мембранный мешок из живота остается в мошонке, создавая паховую грыжу, которая часто требует простого хирургического лечения. Вторая причина вздутия — скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле). Это может выглядеть как грыжа, но почти всегда само проходит со временем.

Десатурация. Снижение уровня кислорода в крови. Обычно требуется дыхательная поддержка с насыщением кислородом.

Дыхательные нарушения. Часто наблюдаются у недоношенных младенцев, чьи легкие и отделы мозга, отвечающие за контроль дыхания, недостаточно сформировались. Доношенные дети также могут сталкиваться с такими проблемами из-за тяжелых родов, физических повреждений и внутриутробных и внутриродовых инфекций. Дыхательные нарушения корректируются медикаментозно и/или с использованием респираторов и другого медицинского оборудования.

Желтуха (гипербилирубинемия). Избыток билирубина из-за распада эритроцитов. Типичное заболевание для недоношенных детей и младенцев, имеющих несовместимость по типу крови с матерями. Проявляется в желтоватом оттенке кожи и белков глаз. Желтуха должна вызывать опасения в случае, когда печень из-за незрелости или болезни не справляется с очисткой крови от билирубина. При чрезмерном повышении его содержания возможны серьезные проблемы с мозгом. Поэтому нужно регулярно замерять уровень билирубина и при необходимости понижать его с помощью фототерапии. Эту процедуру ребенок проходит раздетым и в защитных очках под специальной лампой. Иногда может потребоваться заменное переливание, при котором кровь новорожденного частично замещается донорской.

Задержка внутриутробного развития. Ребенок растет медленнее, чем это обычно происходит в матке, и имеет меньший вес и размеры, чем положено в его возрасте на определенном сроке гестации. Причин может быть много, для оценки ситуации требуются специальные обследования.

Nicu-common-problems-secondary-detail-650-240

Коарктация аорты. Врожденный порок сердца, связанный с сужением части аорты, вызывающим неравномерный ток крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях корректируется с помощью введения катетера в артерию.

Ларингомаляция/трахеомаляция. Размягчение голосовых связок (гортани) или дыхательного горла (трахеи), приводящее к затруднению дыхания.

Некротизирующий энтероколит. Проблема с кишечником, возникающая из-за его повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения или нехватки поступления кислорода. Присутствующие в кишечнике бактерии вторгаются в поврежденную область, нанося ей еще больше урона. Могут возникнуть сложности с кормлением, вздутие живота и другие осложнения вплоть до перфорации (разрыва) кишечника. Требуется перевод ребенка только на внутривенное питание, интенсивная терапия до тех пор, пока кишечник не заживет. Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных участков.

Открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца, относящийся к очень распространенным у недоношенных детей. У плода большая часть крови обходит легкие через специальный проток, который после рождения должен закрыться. Если этого не происходит, к легким поступает мало крови, что затрудняет работу сердца. Для закрытия протока иногда достаточно выжидательной тактики и медикаментозного лечения, в противном случае требуется операция.

Перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждения головного мозга вокруг желудочков, включая возможность образования кисты. Обычно наблюдается при тяжелых случаях внутривенного кровотечения. У очень маленьких или больных младенцев может проходить и без кровотечения. Потенциально способно привести к развитию нарушений психомоторного развития и церебральному параличу. Для обследования применяются методы УЗИ (НСГ), КТ и МРТ.

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Нерегулярное дыхание с паузами 10–20 секунд может быть нормальным явлением для младенцев, особенно недоношенных. Это бывает связано с замедленным сердцебиением или пониженным уровнем кислорода в крови. Но если паузы длятся более 15 секунд, такое состояние считается ненормальным и характеризуется как апноэ.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Повышенное артериальное давление в легких, препятствующее нормальному дыханию. В норме при рождении кровеносные сосуды в легких расслабляются, и кровь свободно проходит по ним. У младенцев с персистирующей легочной гипертензией этого не происходит, вследствие чего возникает недостаток кислорода в крови. Такие дети часто имеют и другие нарушения (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений. Во многих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Введение оксида азота может помочь расслабить сосуды.

Пневмония. Поражение легких в следствие инфекции, распространенное среди недоношенных и больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию на основании затрудненного и неравномерного дыхания, а также участившихся приступов апноэ. Зона поражения пневмонией выявляется путем рентгеновского исследования, КТ легких. Антибиотики обычно назначаются после анализов и точного определения возбудителей инфекции.

Пневмоторакс. Утечка воздуха из легких в грудную полость вследствие пневмонии или других легочных заболеваний, повреждения грудной клетки. Иногда требуется отводить воздух из груди пневмоотсосом.

Полицитемия (эритроцитоз). Повышенный уровень эритроцитов в крови. Может понадобиться заменное переливание крови.

Полное парентеральное питание. Способ лечебного кормления, при котором сбалансированная питательная жидкость доставляется внутривенно в глубокий кровеносный сосуд полностью в обход желудочно-кишечного тракта.

Резус-несовместимость. Несовпадение резус-фактора у матери и плода. Когда клетки плода проникают через плаценту, материнский организм начинает вырабатывать антитела, которые затем также через плаценту возвращаются к плоду и атакуют его эритроциты. Это может привести к развитию анемии, желтухи, а иногда к опухолям и даже смерти плода. Женщины с отрицательным резус-фактором должны наблюдаться по данному показателю во время беременности и получать специальные препараты примерно на 28 неделе и после родов, чтобы блокировать выработку антител.

Респираторный дистресс-синдром. Ранее был известен как болезнь гиалиновых мембран. Затруднение дыхания из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта. Распространено среди недоношенных младенцев, родившихся до 34 недели. Лечится назначением сурфактанта и применением респиратора.

Ретинопатия недоношенных. Аномальное увеличение кровеносных сосудов в сетчатке глаза, характерное для детей, рожденных до 32 недели. Может приводить к кровотечению и повреждению сетчатки, а в итоге к потере зрения. Большинство нетяжелых нарушений проходит без лечения и не влияет на зрение либо вызывает его небольшое ухудшение. В более сложных случаях применяются процедуры криотерапии или лазерной коррекции. В течение первого года жизни необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.

Ретракция. Втягивание брюшной стенки между, над и/или под ребрами во время дыхания, что ведет к его затруднению.

Рефлюкс. Возвращение пищи после проглатывания в пищевод или желудок в результате незрелости мышечного клапана между ними. Возможны срыгивание, попадание пищи в легкие (как следствие — асфиксия, пневмония или апноэ), а также болезненное раздражение кишечника. Проблема часто решается медикаментозно, но иногда требуется операция. Однако чаще всего младенцы сами «перерастают» это нарушение.

Сепсис. Инфицирование крови бактериями. В числе симптомов нестабильная температура тела, изменение уровня сахара в крови и дыхательные нарушения. Для диагностики используются лабораторные анализы, в том числе посев крови на стерильность, и рентгеновское исследование, а для лечения — антибиотики. Поскольку неизлеченный сепсис может привести к таким серьезным последствиям, как пневмония и менингит, летальный исход, многим младенцам антибиотики назначаются для профилактики при появлении подозрения на сепсис.

Септальный дефект. Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами (предсердиями) и двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Это нормальное явление во время внутриутробного развития, но оно может стать проблемой после рождения. Если отверстие сохранится, нарушится циркуляция крови и будет затруднена работа сердца. При крупных отверстиях требуется хирургическое вмешательство, а мелкие могут затягиваться сами.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца нормально перекачивать кровь вследствие проблем с самим сердцем, легкими или почками. Иногда причиной может быть также соляной дисбаланс. При 2 и более степени сердечной недостаточности сердце обычно выглядит увеличенным на рентгеновском снимке. Для стимуляции сердечной активности используются дигиталис и другие лекарственные препараты и процедуры.

Синдром Фалло. Сочетание четырех пороков сердца, которые затрудняют доступ крови к легким, в результате чего ребенок может синеть (развивается цианоз) и отставать в физическом развитии. Корректируется с помощью современных хирургических технологий.

Cпинномозговая жидкость. Жидкость вокруг мозга и спинного мозга, которую врачи могут забирать путем пункций для исследования.

Судороги. Нарушения электромозговой активности по разным причинам. У младенцев могут проявляться в закатывании глаз, апноэ, брадикардии и других формах, которые значительно отличаются от судорог в более взрослом возрасте. Для диагностики применяются исследование мозговых волн и ЭЭГ. В случае повторяющихся судорог назначается медикаментозное лечение. Чаще всего судороги прекращаются сами, но иногда могут развиться в эпилепсию.

Транспозиция магистральных сосудов. Перепутанное взаиморасположение двух основных артерий. Корректируется хирургическим путем.

Трудности с кормлением. Нарушения глотательного и сосательного рефлекса могут вызвать необходимость в специальных методах кормления до тех пор, пока ребенок не будет готов к материнской груди или бутылочке с соской. Самые маленькие и/или больные недоношенные младенцы сначала получают вскармливание внутривенно (парэнтерально). Маленькая пластиковая трубочка или катетер вводится в вену на руке, ноге, голове или в пупке на несколько дней, чтобы обеспечивать организм глюкозой и другими питательными веществами. Для более длительного вскармливания (в течение нескольких недель) и доставки лекарственных препаратов используется центральный венозный катетер, который через вену в шее, бедре или руке проникает в глубокую вену в груди.

Когда ребенок достаточно окрепнет, можно переходить к вскармливанию грудным молоком или смесью через зонд, проходящий сквозь нос или рот в желудок или кишечник. Зонд может оставаться на месте постоянно или вводиться перед каждым кор

недоношенных детей - канал «Лучшее здоровье»

В Австралии около восьми процентов детей рождаются преждевременно (до 37 недель беременности) каждый год. Большинство недоношенных детей рождаются на сроке от 32 до 36 недель беременности, и почти все из них вырастают здоровыми детьми.

К сожалению, некоторые младенцы умирают в результате слишком раннего рождения, потому что их органы слишком незрелы, чтобы нормально функционировать вне матки.

Трудно предсказать, какие беременности закончатся преждевременно.Чаще всего конкретная причина преждевременных родов не обнаруживается. Мы знаем о нескольких факторах риска, но механизмы преждевременных родов остаются загадкой, поэтому их трудно предотвратить.

Факторы риска преждевременных родов

Некоторые причины преждевременных родов остаются неизвестными. Однако есть несколько факторов риска для матери, в том числе:
  • Высокое давление
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь
  • Курение
  • Беременность двойней или многоплодием
  • Предыдущие преждевременные роды.

Отсрочка преждевременных родов

Если у матери преждевременные роды, иногда роды могут быть отложены с помощью определенных методов лечения.

Пока ребенок растет нормально и плацента работает должным образом, каждый дополнительный день, который ребенок может провести в утробе матери, увеличивает шансы на выживание, особенно если есть время для того, чтобы дать матери стероиды. Инъекции стероидов матери перед родами могут улучшить зрелость легких и шансы ребенка на выживание.

Шанс на выживание недоношенных детей

Шансы на выживание зависят от степени недоношенности и веса ребенка при рождении. Считается, что доношенная беременность длится от 37 до 42 недель.

Две трети младенцев, рожденных на 24 неделе беременности и поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), доживают до возвращения домой. Девяносто восемь процентов младенцев, рожденных на 30 неделе беременности, выживут.

Осложнения у недоношенных детей

Как правило, в неонатальное отделение поступают младенцы, родившиеся в срок до 36 недель.Очень недоношенные дети (до 30 недель беременности) и те, кому требуется помощь с дыханием, должны проходить лечение в отделении интенсивной терапии.

Более крупные недоношенные дети, у которых нет проблем с дыханием, будут находиться в специальном детском саду.

Некоторые из осложнений недоношенного ребенка могут включать:

  • Заболевание легких - недоношенным детям часто требуется кислород через вентилятор или в инкубаторе, пока их легкие полностью не созреют.
  • Проблемы с кормлением - недоношенные дети часто не могут сосать, и их необходимо кормить через зонд в желудок до тех пор, пока не разовьется сосательный и глотательный рефлекс.
  • Трудности с контролем температуры - «центр контроля температуры» в мозгу недоношенного ребенка незрел. Поэтому о младенцах заботятся под специальными потолочными обогревателями или в закрытых инкубаторах, пока они не станут достаточно зрелыми, чтобы за ними ухаживали в обычной кроватке.
  • Апноэ - это когда ребенок останавливается на короткое время. Дыханием управляет часть мозга, называемая респираторным центром, которая у недоношенных детей является незрелой.
  • Брадикардия - это снижение частоты сердечных сокращений, обычно вызванное апноэ.
  • Желтуха - кожа приобретает желтый цвет из-за соединения в крови, называемого билирубином, которое разрушает эритроциты. Печень недоношенного ребенка слишком незрелая, чтобы должным образом обрабатывать билирубин, поэтому используются лампы для фототерапии.

Инвалидность недоношенных

В целом, риск того, что у недоношенных детей будут тяжелые формы инвалидности, зависит от степени их недоношенности и тяжести заболевания, которое они испытали после рождения.

Примерно у трети детей, рожденных в 24 недели, разовьется серьезная инвалидность, такая как умственная отсталость, церебральный паралич, слепота или глухота.

Незначительные нарушения, например, проблемы с чтением или обучением, обычно не проявляются до школьного возраста. Младенцы, родившиеся в недоношенном возрасте, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем в результате их раннего рождения.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Ваш акушер
  • Персонал роддома

Что следует помнить

  • Причины преждевременных родов до конца не изучены, поэтому их прогноз и профилактика затруднены.
  • Шансы на выживание недоношенных детей зависят от степени недоношенности и их массы тела при рождении.
  • Выжившие недоношенные дети подвержены риску различных форм инвалидности от легкой до тяжелой, включая нарушение зрения, задержку в развитии и трудности в обучении.
.

Последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоразвитый новорожденный ребенок с низкой массой тела при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «недоношенные» и «недоношенные». Младенцы со сроком беременности от 35 до 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, рожденные на сроке от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, родившиеся на сроке гестации 28 недель или менее, называются «чрезвычайно недоношенными».

2. В каком возрасте возможен срок беременности?

Выживаемость детей, рожденных на сроке от 22 до 31 недели беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник неонатальной реанимации предполагает, что непринятие реанимационных мероприятий для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или массой тела при рождении 400 граммов является уместным. Большинство детей, рожденных после примерно 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинских технологий увеличили жизнеспособный возраст младенцев и повысили выживаемость недоношенных детей в возрасте от 23 до 31 недели.В следующей таблице показаны статистические данные, полученные для выживаемости живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных младенцев, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) По данным Ежегодного клинического отчета Национальной службы помощи новорожденным (2007)

Младенцев также можно классифицировать по массе при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), младенец с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунта), а ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4 фунта). фунтов), что помогает определить их истинный срок беременности.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что изменение установленного возраста чрезвычайно недоношенного ребенка на 1 неделю (например, 25 недель вместо 24 недель) дает совершенно другой набор прогностических последствий. Первоначальное полное обследование при рождении - лучший способ точно определить срок беременности. В первые минуты или часы жизни незначительно жизнеспособного младенца становится доступным много медицинской информации, которая, как правило, способствует процессу принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и составляется медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается в зависимости от возраста от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выживают, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно находятся где-то между 23 и 35 неделями.

Медиана (95% доверительный интервал) предсказывала процентную выживаемость европейских младенцев, которые, как известно, были живы к моменту начала родов. Значения выше 90-го центиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го центиля представляют младенцев, маленьких для гестационного возраста.По материалам Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Эта статистика растет, поскольку сейчас более распространены случаи многоплодных родов, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Большинство недоношенных младенцев характеризуются низкой массой тела при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные младенцы также могут быть неспособны есть через рот, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не успевают полностью развиться, что приводит к нескольким преждевременным специфическим последствиям для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, младенцы, родившиеся до 32 недель, скорее всего, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения (определение см. В приложении):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

  • Респираторный дистресс-синдром (RDS)
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
  • Анемия недоношенных
  • Сепсис новорожденных и другие инфекции
  • Врожденный порок сердца
  • Гипогликемия
  • Гипербилирубинемия
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
  • Отсроченный рост и развитие

4.Что вызывает преждевременные роды?

Причина примерно 40 процентов преждевременных родов неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходят преждевременные роды. Риску преждевременных родов подвержены женщины, перенесшие одно из следующих событий:

  • Доставив ранее преждевременно
  • Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв плодных оболочек)
  • Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
  • Слабая шейка матки - предшествующие хирургические вмешательства
  • Патологии матки, включая миомы и пороки развития матки
  • матка
  • Многоплодие
  • Курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ во время беременности
  • Плохое питание при беременности
  • Многоводие (избыточное количество околоплодных вод)
  • К хроническим заболеваниям, переносимым матерью, которые коррелируют с преждевременными родами, относятся:
  • Диабет
  • Болезнь сердца
  • Болезнь почек
  • Системная красная волчанка
  • Высокое кровяное давление (гипертония, индуцированная беременностью и синдром HELLP)

5.О чем следует помнить семейным врачам при осмотре этих детей?

Основные проблемы со здоровьем недоношенных детей являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого тела. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных младенцев:

Центральная нервная система:

Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели, очень подвержены внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК).Верхняя часть головного мозга состоит из двух полушарий головного мозга, внутри каждого из которых находится желудочек, в котором вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует в субарахноидальном пространстве. Повышенная восприимчивость возникает из-за других факторов стресса, вызванных недоношенностью, таких как респираторный дистресс. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям головного мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрываются в зародышевом матриксе, который представляет собой небольшую область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более заметен и хрупок у недоношенных младенцев меньшего размера и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH оценивается в соответствии со следующей таблицей:

Классификация Прогноз
Класс I Кровотечение только в зародышевом матриксе. (Нет крови в желудочках.) Кровотечения I и II степени реабсорбируются и часто не имеют постоянного эффекта.
Класс II Кровотечение в зародышевом матриксе и желудочке (ах) без увеличения желудочка (ов).
Класс III Количество крови в желудочке (ах) достаточно велико, чтобы вызвать увеличение желудочка (ов). Кровотечения степени III могут вызывать дефицит из-за растяжения мозга, которое возникает при расширении желудочков.
G rade IV Кровь в расширенных областях мозга за пределами зародышевого матрикса. Обычно связано с необратимыми последствиями из-за прямого повреждения ткани мозга кровотечением; Степень постоянного дефицита зависит от размера и местоположения кровотечения.

По материалам Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень трудно предсказать степень долгосрочных эффектов, вызванных неонатальным повреждением головного мозга, поскольку большая часть развития мозга еще не произошла, и может произойти значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снятия давления внутри черепа из-за скопления жидкости в головном мозге, известного как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из мозга в другую часть тела и должна выполняться сразу после диагностики гидроцефалии. В конечном итоге процедура проводится для удаления лишней жидкости и снижения давления в головном мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещается в один боковой желудочек и прикрепляется к колпачку и клапану, расположенным под кожей головы.Трубки вводят подкожно от клапана к брюшной полости, где они помещаются в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно передают и отводят спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга и выводят спинномозговую жидкость в правую брюшную полость. Как и любой инородный объект, помещенный в тело, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ - наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце артериального сосудистого распределения и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками ПВЛ являются перивентрикулярные эхоплотности или кисты, обнаруживаемые с помощью ультразвукового исследования черепа. Диагностика ПВЛ важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ, у которых развивается церебральный паралич (ДЦП), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением головного мозга, вызванная недостатком кислорода в мозгу.В легких случаях ребенок полностью выздоравливает, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга ГИЭ. Асфиксия может возникнуть в утробе матери в результате снижения маточно-плацентарной перфузии, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В послеродовом периоде такие состояния, как стойкая легочная гипертензия у новорожденного, синюшный врожденный порок сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемическому повреждению мозга.У младенцев с ГИЭ, у которых наблюдаются судороги, приступы обычно начинаются в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение неонатальных судорог должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на прямом контроле приступов. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за ним следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенцев. Младенцы, пережившие тяжелую энцефалопатию, с большей вероятностью испытают неблагоприятный исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, вылечившимися от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, страдающих неонатальной энцефалопатией, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы наблюдается примерно у 50% младенцев, переживших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества, поражением базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным последствием, требующим последовательного наблюдения в течение 3 лет. Дети, у которых при рождении 5-минутный балл по шкале Апгар 3 или меньше и есть признаки неонатальной энцефалопатии, подвергаются повышенному риску развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют большую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в первые школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости по чтению, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. При задержке родов матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорить развитие легких у недоношенного ребенка на сроке от 24 до 34 недель беременности, и их часто назначают во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26–34 неделе беременности, покрывают внутреннюю часть легких и удерживают их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном итоге сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольших мешочков в легких, где происходит обмен воздуха).

Время приема стероидов очень важно. Стероиды необходимо вводить матери в виде инъекций за несколько часов до рождения ребенка. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина рожает до введения второй дозы. Наибольшая польза наблюдается, когда стероид назначают по крайней мере за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, который используется для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у младенца, осложнений, влияющих на кишечник, систему кровообращения, и распространенного состояния, известного как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие младенца недостаточно развиты для выработки сурфактанта.Затем ребенку приходится много работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Резкое тянущее усилие в груди ниже ребер при каждом вдохе.
  • Кряхтение при выдохе
  • Расширение ноздрей при дыхании.

Устройства искусственного дыхания и сурфактант можно использовать для лечения этого синдрома, однако, в зависимости от степени тяжести RDS, у этих детей могут развиться другие серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Коллапс легкого
  • Утечка воздуха из легкого в грудную полость
  • Бронкопульмональная дисплазия (БДП)
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
  • Сепсис
  • Легкое кровотечение
  • Почечная недостаточность
  • Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное заболевание легочной системы недоношенных детей известно как бронхо-легочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное высоким уровнем кислорода в течение длительного периода времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с помощью аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия включают хронические заболевания легких, такие как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), отек легких и пневмония.

У детей с БЛД в анамнезе могут развиваться редкие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к легочной гипертензии.В целом, эффекты ПРЛ могут играть значительную роль в увеличении инфекций грудной клетки и снижении толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов ПРЛ, могут даже вызвать нежелательные эффекты, такие как обезвоживание и низкий уровень натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в результате длительного приема фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце полностью развитых младенцев имеет артериальный проток (DA), который обеспечивает надлежащее поглощение кислорода через пуповину.С первым вдохом младенца этот артериальный проток сужается, позволяя легочному кровообращению взять верх. Недоношенные дети могут быть крайне недоразвиты, что может привести к открытому артериальному протоку (ОАП), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

У доношенных новорожденных и новорожденных с нормальным весом DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Однако DA является патентоспособным в течение более 3 дней после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением сопротивления легочных сосудов. У новорожденных шум в сердце обнаруживается в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипердинамический прекардиальный импульс, полные импульсы, расширенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки ОАП. Обычно они появляются примерно на 5-й день и позже, и вместе с доказательствами прерывистого улучшения ухудшающегося респираторного статуса были признаны клиническими критериями гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечная система:

Недоношенные дети не имеют полной возможности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно переваривать пищу. В результате новорожденные недоношенные дети очень восприимчивы к воспалению слизистой оболочки кишечника, а также ко многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, который приводит к непроходимости кишечника или отмиранию тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC - наиболее частое желудочно-кишечное заболевание недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных только в США, этиология НЭК неизвестна, и не существует эффективных профилактических методов лечения.Развитие НЭК, вероятно, многофакторно, при этом основными факторами риска являются недоношенность, энтеральное кормление смесями, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

НЭК обычно возникает в первые 2 недели жизни и включает множество признаков и симптомов, которые могут включать:

  • Плохая переносимость кормлений
  • кормление остается в желудке дольше, чем ожидалось
  • снижение звуков кишечника
  • Вздутие (вздутие живота) и болезненность живота
  • зеленоватая (желчная) рвота
  • покраснение живота
  • Увеличение стула или его отсутствие
  • стул с кровью
  • апноэ
  • брадикардия
  • диарея
  • летаргия
  • колебания температуры тела.
  • запущенный случай может показать жидкость в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагноз NEC может быть подтвержден наличием аномального газового состава, наблюдаемого на рентгеновском снимке. Характеризуется «пузырчатым» видом газа в стенках кишечника («пневматоз кишечника», толстые вены печени или наличие воздуха вне кишечника в брюшной полости.

Лечение НЭК включает:

  • остановка подачи
  • Дренаж назогастральный
  • Внутривенные вливания или восполнение жидкости и питание
  • частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или растут ненормально, вызывая кровотечение в глазу) может возникнуть у большинства недоношенных детей. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях можно лечить хирургическим вмешательством, лазерной терапией или разрешиться естественным путем со временем.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель хронологического возраста или от 31 до 33 недель после зачатия.

Слух:

Вероятность того, что ребенок будет страдать каким-либо дефектом слуха, увеличивается с увеличением степени недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью созревает не раньше 26-й недели беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть связана с травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух перед тем, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, и наблюдать за ним в течение нескольких месяцев после этого.Без последовательного наблюдения для оценки слуха недоношенные дети могут столкнуться с большими трудностями в обучении и развитии. Пропущенная диагностика проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конечном итоге, независимо от того, успешно ли лечение или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы нарушений слуха включают:

Нейросенсорная тугоухость

Возникает во внутреннем ухе и часто является следствием внутриутробных инфекций, асфиксии во время или вскоре после рождения или генетических факторов.В обычных обстоятельствах нейросенсорная тугоухость не может быть устранена ни медикаментозно, ни хирургическим путем. Слуховые аппараты часто используются, чтобы свести к минимуму эффект от состояния.

Кондукционная тугоухость

Возникает в среднем или наружном ухе и вызывается препятствиями, такими как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствующий передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха обычно лечится медикаментозно или хирургически.

Рост и развитие:

Чтобы понять, как растет недоношенный ребенок, важно понимать прогрессирование доношенного ребенка.Согласно следующей таблице, наиболее здоровые доношенные младенцы прибавляют в весе:

Возраст Прибавка в весе за сутки Прибавка в весе за месяц
От одного до трех месяцев 30 г 900 г
От четырех до 12 месяцев 20 г 600 г

По материалам Landsdown and Walker (1996)

В среднем, доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении к четырем месяцам и утраивают его к одному году.Следующие ниже графики роста, адаптированные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка и доношенного ребенка.

Многие дети, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если при использовании стандартной диаграммы роста становится очевидным неадекватный темп роста, это может означать наличие такой проблемы, как «неспособность к процветанию».

Неспособность развиваться:

  • вес меньше третьего процентиля на стандартной диаграмме роста
  • вес на 20% ниже идеального веса для роста
  • отклоняется от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно обследовать детей, которые не могут развиваться, и диагностировать причину задержки роста. Врачи-педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание младенцам, у которых наблюдается неспособность нормально развиваться, и постоянно наблюдать за ними для диагностики состояния.

Рост мозга может зависеть от окружности головы. Измерения производятся на самой большой части головы, над бровями и ушами, а также вокруг затылка. Полученные измерения следует сравнивать с нормальными показателями для детей того же возраста.Признаки, о которых следует помнить, - это необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недоразвитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

У недоношенных детей, доживших до первого года жизни, будет меньше смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Свами и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, рожденных на 26 неделе беременности, имеют длительные нарушения, включая хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы развития нервной системы.Было обнаружено, что младенцы, родившиеся на 31 неделе, на 30 процентов менее подвержены этим заболеваниям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, дожившие до подросткового возраста, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. У мужчин, рожденных между 22 и 27 неделями, вероятность деторождения была на 76 процентов ниже, тогда как у женщин, родившихся в тот же период беременности, вероятность иметь детей была на 67 процентов меньше. Исследования также показали, что преждевременно родившиеся женщины имеют гораздо более высокий риск рождения преждевременного потомства, однако исследование показало, что у мужчин нет никаких признаков преждевременного потомства.

По материалам Wood et al. (2000).

7. Заключение

Большинство недоношенных младенцев демонстрируют долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие медицинские проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться в течение всей жизни. Текущие данные показали, что чем более недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного повышенного риска для здоровья, важно помнить, что последствия недоношенности зависят от человека.Наша роль как врачей - знать риски для здоровья, связанные с недоношенными, и соответствующим образом следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных - У недоношенных младенцев развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна сроку беременности при рождении. обычно возникает на сроке от 3 до 12 недель после рождения у младенцев менее 32 недель беременности и проходит спонтанно к 3-6 месяцам.У многих младенцев симптомы отсутствуют, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. У других младенцев с АОП наблюдаются симптомы тахикардии, плохой прибавки в весе, повышенная потребность в дополнительном кислороде или учащенные эпизоды апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое заболевание легких, наиболее часто встречающееся у детей, родившихся недоношенными, с низким весом при рождении и получивших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.Клинически БЛД определяется как кислородная зависимость до 21 дня послеродового периода. БЛД характеризуется воспалением и рубцеванием легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротизирующему бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что дополнительно ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца - Любое заболевание, поражающее сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется узко и неправильно как синоним ишемической болезни сердца. Заболевание сердца является синонимом сердечного заболевания, но не сердечно-сосудистого заболевания, которое является заболеванием сердца или кровеносных сосудов.

Гипербилирубинемия - Повышенный уровень пигментного билирубина в крови. Достаточное возвышение вызовет желтуху. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно у новорожденных.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) , ведущая к когнитивным или двигательным нарушениям или задержке - повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия предположительно может привести к смерти в период новорожденности или к тому, что позже будет признано как задержка развития, умственная отсталость или церебральный паралич.

Гипогликемия - Низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с зарегистрированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии может быть установлен с некоторой уверенностью.

Гипогликемия значима только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для правильного функционирования мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, варьирующиеся от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения до потери сознания, судорог и комы. Сильная гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) - кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) - серьезная бактериальная инфекция кишечника, в первую очередь у больных или недоношенных новорожденных.Это может вызвать гибель (некроз) кишечной ткани и прогрессировать до заражения крови (сепсиса). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самом кишечнике, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать до опасной для жизни септицемии. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхних отделах тонкой кишки.

Неонатальный сепсис - серьезная бактериальная инфекция крови у ребенка младше 4 недель.Младенцы с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, вялыми, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) - Болезнь, чаще всего наблюдаемая у недоношенных детей, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются при выдохе ребенка. Это вызвано недостатком сурфактанта в легких.

Ретинопатия недоношенных (РН) - заболевание, поражающее незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Он может быть легким без дефектов зрения или может стать агрессивным с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать до отслоения сетчатки и слепоты.По мере выживания младенцев и младенцев заболеваемость РН возрастает.

Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее многие системы органов. Иммунологические нарушения, особенно выработка ряда антинуклеарных антител, являются еще одним характерным признаком этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд, Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио, 2003 г.

2. Бранер Д., Каттвинкель Дж., Денсон С., Заичкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник неонатальной реанимации. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаидзуми, доктор медицины; Джуди С. Бернбаум, доктор медицины. Глава 95: Здоровье и результаты развития младенцев, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии. Учебник по педиатрии AAP, 2008.

4. Дрейпер, Э.С., Манктелоу, Б., Филд, Д.Дж., Джеймс, Д. (1999).Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: т. 68 (1 спец. №): 58-61.

6. Funai, E. Преждевременные роды. Дата обновления 2007 г.

7. Халперн, доктор медицины, Голубек, Х., Домингес, Дж. А., Меза, Ю. Г., Уильямс, К. С., Рут, М. К., Маккаски, Р. С., и Дворжак, Б. (2003).Медиаторы воспаления в печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии - физиология желудочно-кишечного тракта печени: 284: (4)

8. Хатчинсон, А.К., Сондерс, Р.А., О’Нил, Дж. У., Ловеринг, А., Уилсон, М. Е. (1998). Время первичных скрининговых обследований на ретинопатию недоношенных. Архив офтальмологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури, С., Кронин, К.М., Олссон, А., Пелиовски, А., Синнес, А., Ли, С.К. 2005. Актуарное выживание большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Frances Lincoln Limited, 1996 г.

11. Линн М. Ивамото. Педиатрия на основе случая для студентов-медиков и ординаторов Отделение педиатрии. Гавайский университет Школа медицины Джона А. Бернса Глава III.9. Неонатальные судороги

12. Милликен, Дж. К., Д'Суза, Г. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

.

13. Ежегодный клинический отчет Национальной службы помощи новорожденным.Окружной совет здравоохранения Окленда, 2007 г.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга о недоношенном ребенке: все, что вам нужно знать о своем недоношенном ребенке от рождения до первого года жизни. Little, Brown and Company, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

15. Симпкинс, К.Дж. (2004). Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с гидроцефалией. Педиатрический уход: 31 (6).

16. Swammy, G.K, Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Система здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Веррис, М., Селман, W.R. (2004). Управление гидроцефалией нормального давления. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Йейтс младший, Ф., Д. (2008) Принятие медицинских решений для маргинально жизнеспособных младенцев. Журнал этики Американской медицинской ассоциации: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Отредактировал: Энн Мари Джекилл

.

Нормальный рост и развитие недоношенных новорожденных (Инструкции по реабилитации)

  1. CareNotes
  2. Нормальный рост и развитие недоношенных новорожденных
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Нормальный рост и развитие - это то, как ваш недоношенный новорожденный спит, ест, учится и растет.Недоношенный новорожденный родился раньше, чем 37 недель беременности. Доношенные новорожденные рождаются на 40 неделе беременности. Недоношенные новорожденные могут родиться до того, как их организм полностью сформировался. Это может вызвать проблемы с кормлением, дыханием или согреванием. Вашему недоношенному новорожденному, возможно, придется остаться в больнице, чтобы он мог расти и развиваться достаточно, чтобы пойти с вами домой. Чем раньше родился ваш новорожденный, тем выше риск проблем со здоровьем.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Преждевременное развитие новорожденных:

Недоношенный новорожденный может развиваться медленнее, чем доношенный.

  • У вашего новорожденного могут быть проблемы с сосанием и глотанием. На рост может повлиять плохое кормление и проблемы с питанием.
  • Ваш новорожденный может родиться с недоразвитыми сердцем и легкими. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением или дыханием.
  • Движения вашего новорожденного могут казаться неловкими. По мере взросления он может сидеть, стоять, ходить или бегать позже доношенного новорожденного.
  • На развитие мозга вашего новорожденного могут влиять болезни, инфекции или плохое питание.Травма головного мозга может привести к другим проблемам со слухом, зрением и обучением.
  • Способность вашего новорожденного реагировать на вещи, которые он видит и слышит, может быть ниже, чем у других новорожденных. Это может включать видение и знакомство с членами семьи и улыбку им в ответ.

Уход за недоношенным новорожденным:

  • Всегда укладывайте новорожденного спать на спину. Запутайте его в одеяло. Сохраняйте в комнате тишину и тепло. Держите свет приглушенным.
  • Держите голову новорожденного так, чтобы она была выше его живота, когда вы его кормите. Обратите внимание на изменение цвета кожи, когда он ест. Время от времени останавливайтесь, чтобы дать ему возможность сделать достаточно вдохов между сосаниями. Ваш новорожденный может легко устать при кормлении. Прекратите кормление, если он выглядит уставшим.
  • Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего новорожденного в соответствии с указаниями. Необходимы регулярные медицинские осмотры и прививки. Ваш новорожденный может легко заразиться инфекцией из-за его слабой иммунной системы.Для защиты его здоровья важно сделать ему прививку.
  • Изучите поведение и признаки вашего новорожденного. Ваш новорожденный будет плакать, чтобы вы знали, что он голоден, мокрый или хочет вашего внимания. Скоро вы сможете услышать разницу в его слезах. Установите режим сна и еды. Регулярный распорядок дня важен для того, чтобы вы и ваш новорожденный достаточно отдыхали и спали. Кроме того, распорядок дня позволяет новорожденному чувствовать себя в безопасности и научиться доверять вам.
  • Используйте разрешенные автомобильные сиденья или кровати правильно. Используйте автокресло без защитного ремня безопасности, так как экран может быть слишком высоким для маленьких новорожденных. Поставьте автокресло на заднее сиденье автомобиля лицевой стороной назад. Убедитесь, что взрослый остается с новорожденным сзади. Спросите инструкции, как положить недоношенного новорожденного в автокресло или кровать.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Узнайте больше о нормальном росте и развитии недоношенных новорожденных (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Вздутие живота: причины, симптомы и способы устранения

Существует множество возможных причин вздутия живота, включая задержку жидкости, синдром раздраженного кишечника и инфекции. Однако для большинства людей причина вздутия живота безвредна, и ее можно лечить в домашних условиях.

Вздутие живота может вызывать тревогу, особенно когда оно очень болезненно. Некоторые люди замечают, что их живот выглядит опухшим или деформированным, или они могут испытывать острую боль в животе. Тем не менее, во многих случаях причина может быть в чем-то столь же простом, как несварение желудка или скопление газов в желудке и кишечнике.

Вздутие живота редко вызывает беспокойство, если оно:

  • связано с едой или приемом пищи
  • не ухудшается со временем
  • уходит в течение дня или двух

В этой статье мы рассмотрим причины вздутие живота, как его лечить и когда обращаться к врачу.

Вздутие живота не является чем-то необычным. Многие люди снова и снова сталкиваются с одним и тем же вздутием живота. Вздутие живота, которое следует предсказуемой схеме, обычно не о чем беспокоиться.

Когда картина меняется или вздутие живота становится хуже, чем обычно, это может быть из-за одного из следующих условий:

Газ

Поделиться на Pinterest Многие причины вздутия живота не вызывают беспокойства, и их можно лечить в домашних условиях.

Скопление газов в желудке и кишечнике - одна из наиболее частых причин вздутия живота. Другие возможные симптомы включают:

  • чрезмерная отрыжка
  • чрезмерное метеоризм
  • чувство сильного позыва к дефекации
  • чувство тошноты

Вздутие живота, вызванное газом, варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли.Некоторые люди описывают чувство, будто у них что-то застряло в желудке.

Газ может быть вызван:

  • определенными продуктами питания, в том числе овощами семейства крестоцветных, такими как цветная капуста, брокколи и капуста
  • инфекцией желудка
  • хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона
  • несварением
  • рядом других состояний

В большинстве случаев газ уходит сам по себе через несколько часов.

Расстройство желудка

Расстройство желудка, иногда называемое диспепсией, представляет собой дискомфорт или боль в желудке.Большинство людей время от времени испытывают краткие эпизоды несварения желудка.

Это часто вызвано:

  • чрезмерным употреблением алкоголя
  • чрезмерным употреблением алкоголя
  • лекарствами, которые раздражают желудок, такими как ибупрофен
  • незначительной желудочной инфекцией

Частым несварением желудка, не связанным с едой или другие очевидные причины могут быть признаком чего-то более серьезного. Возможные причины включают язву желудка, рак или печеночную недостаточность.

Инфекция

Инфекции желудка могут вызывать газы, которые также могут сопровождаться:

Они часто возникают из-за бактерий, таких как Escherichia coli или Helicobacter pylori , или вирусной инфекции, такой как норовирус или ротавирус.

Инфекции желудка обычно проходят сами по себе через несколько дней. Однако у некоторых людей может наблюдаться сильное обезвоживание или ухудшение состояния в течение нескольких дней. Эти люди должны обратиться к врачу, если вздутие живота совпадает с:

  • лихорадкой
  • кровавым стулом
  • тяжелой и частой рвотой

Избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)

В желудке и кишечнике обитают различные бактерии, многие из них помогают организму переваривать пищу.Нарушение баланса этих бактерий может привести к увеличению количества вредных бактерий, присутствующих в тонком кишечнике. Это известно как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или СИБР.

СИБР может вызывать вздутие живота, частую диарею и может привести к затруднениям переваривания пищи и усвоения питательных веществ. У некоторых людей СИБР может привести к остеопорозу или непреднамеренной потере веса.

Задержка жидкости

Употребление соленой пищи, непереносимость пищевых продуктов и изменение уровня гормонов - все это может привести к тому, что в организме человека будет удерживаться больше жидкости, чем в противном случае.У некоторых женщин наблюдается вздутие живота непосредственно перед менструацией или на ранних сроках беременности.

Хроническое вздутие живота из-за задержки жидкости может иметь более серьезную причину, например диабет или почечную недостаточность. Если вздутие живота не проходит, следует обратиться к врачу.

Пищевая непереносимость

У некоторых людей появляется вздутие живота после употребления определенных продуктов. Например, люди с непереносимостью лактозы, аллергией на глютен или целиакией. Вздутие живота обычно проходит само, но может быть связано с диареей или болями в животе.

Хронические расстройства

Хронические заболевания кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона, также могут вызывать частое вздутие живота. Болезнь Крона вызывает воспаление пищеварительного тракта, тогда как СРК плохо изучен и часто диагностируется, когда хронические кишечные симптомы не имеют очевидной причины.

И СРК, и болезнь Крона могут вызывать газы, диарею, рвоту и непреднамеренную потерю веса.

Гастропарез

Гастропарез - это заболевание, которое влияет на нормальное опорожнение желудка.Мышцы желудка перестают работать должным образом, из-за чего пища намного медленнее проходит через желудок и кишечник.

Симптомы включают:

  • вздутие живота
  • запор
  • очень быстрое чувство сытости во время еды
  • потеря аппетита
  • изжога
  • тошнота и рвота
  • боль и дискомфорт

другое состояние, например, диабет или тиреоидизм обычно вызывает гастропарез.

Гинекологические заболевания

Некоторые гинекологические проблемы вызывают боли в желудке.У некоторых женщин эндометриоз может вызывать спазмы и вздутие живота. Это происходит, когда слизистая оболочка матки прикрепляется к желудку или кишечнику.

Отмеченная боль в тазу также может напоминать вздутие живота.

Запор

Запор часто вызывает вздутие живота. Причины запора включают:

  • обезвоживание
  • недостаток клетчатки в рационе
  • непереносимость пищевых продуктов
  • беременность
  • определенные расстройства кишечника
  • дефицит питательных веществ, включая магний
  • определенные лекарства

У большинства людей эпизоды запора недолговечны.

Другие причины

Реже вздутие живота может быть вызвано другими серьезными заболеваниями. Люди с желчными камнями или заболеванием желчного пузыря могут испытывать сильную боль в животе, имитирующую вздутие живота. Рак желудка или кишечника также может вызывать дискомфорт в животе и вздутие живота.

Асцит - еще одно состояние, которое приводит к болям в животе и вздутию живота. Асцит - это накопление жидкости в брюшной полости в течение определенного периода времени. Наиболее частая причина этого - заболевание печени.

.

Быстрые советы и долгосрочное облегчение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Большинство людей в какой-то момент испытывают вздутие живота. Упражнения, пищевые добавки и массаж могут помочь быстро уменьшить вздутие живота, а простые изменения образа жизни могут предотвратить его повторение.

Вздутие живота - это когда живот кажется полным и сжатым. Обычно это происходит из-за скопления газов где-нибудь в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).Из-за вздутия живот становится больше, чем обычно, а также может казаться болезненным или болезненным. Задержка жидкости в организме также может привести к вздутию живота.

В этой статье мы предлагаем методы быстрого избавления от вздутия живота и объясняем, как уменьшить вздутие живота в долгосрочной перспективе.

Вздутие живота обычно возникает, когда в желудке или кишечнике накапливается избыток газов. Когда вздутие живота возникает сразу после еды, оно обычно проходит само, но часто можно ускорить этот процесс.

Лучший способ справиться со вздутием живота - определить его причину. Общие триггеры вздутия живота включают:

  • Проблемы с пищеварением . Запор, пищевая аллергия и непереносимость могут привести к вздутию живота. Когда стул накапливается в толстой кишке, это может вызвать вздутие живота и чувство дискомфорта. Избыток газа также может накапливаться за стулом, что ухудшает вздутие живота.
  • Диета . Газированные напитки, слишком много соли или сахара и недостаток клетчатки в рационе могут вызвать вздутие живота.
  • Гормональные изменения . Многие люди испытывают вздутие живота до и во время менструации из-за гормональных изменений и задержки воды.

Многие домашние средства могут помочь справиться с болью и дискомфортом от вздутия живота. Следующие быстрые советы могут помочь людям быстро избавиться от вздутия живота:

1. Прогуляйтесь

Физическая активность может вызвать более регулярную работу кишечника, что поможет избавиться от лишних газов и стула. Работа кишечника особенно важна, если человек чувствует запор.Прогулка по блоку может быстро избавить от давления газа.

2. Попробуйте позы йоги

Определенные позы йоги позволяют расположить мышцы живота таким образом, чтобы стимулировать выброс избыточного газа из желудочно-кишечного тракта. Это может уменьшить вздутие живота.

Поза ребенка, поза счастливого ребенка и приседания могут помочь людям быстро избавиться от скопления газов. Узнайте больше о позах йоги от метеоризма.

3. Используйте капсулы мяты перечной.

Капсулы с маслом перечной мяты также могут быть полезны при расстройстве желудка и связанных с ним газах.Производители обычно продают их как средство от симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), но люди без СРК также могут использовать их для облегчения вздутия живота.

Мята перечная расслабляет мышцы кишечника, что способствует более эффективному прохождению газов и стула. Люди всегда должны следовать инструкциям на упаковке. Тем, кто склонен к изжоге, следует избегать перечной мяты.

Капсулы мяты перечной можно купить без рецепта (OTC) в аптеке или в Интернете.

4. Попробуйте капсулы для снятия газов.

Таблетки и жидкость симетикона - это лекарственные средства против газов, которые могут помочь удалить лишний воздух из пищеварительного тракта. Важно всегда принимать лекарства в соответствии с инструкциями на этикетке.

Люди могут найти газовые добавки в аптеках или в Интернете.

5. Попробуйте массаж живота

Массаж живота может помочь стимулировать кишечник. Особенно полезен массаж, проходящий по толстому кишечнику.Для этого можно выполнить следующие шаги:

  • Поместите руки чуть выше правой бедренной кости.
  • Растирание круговыми движениями с легким давлением вверх по направлению к правой стороне грудной клетки.
  • Растирание прямо через верхнюю часть живота по направлению к левой грудной клетке.
  • Медленно движется вниз к левой бедренной кости.
  • При необходимости повторить.

Если массаж причиняет боль, лучше немедленно прекратить его.

6.Используйте эфирные масла

В исследовании, проведенном в 2016 году, была проверена эффективность добавок, содержащих комбинацию эфирного масла фенхеля и куркумина, у 116 человек с СРК от легкой до умеренной степени. Через 30 дней люди сообщили об улучшении симптомов СРК, включая вздутие живота и боли в животе.

Людям не следует употреблять эфирные масла, не посоветовавшись предварительно с врачом. Это связано с тем, что некоторые составы могут быть токсичными или мешать лечению, а дозировки не регулируются.

7. Примите теплую ванну, полежите и расслабьтесь.

Тепло ванны может облегчить боль в животе. Расслабление может снизить уровень стресса, что может позволить желудочно-кишечному тракту функционировать более эффективно и помочь уменьшить вздутие живота.

Быстрые исправления не всегда эффективны при некоторых причинах вздутия живота. Однако люди, у которых часто бывает вздутие живота, могут обнаружить, что определенные изменения образа жизни могут устранить причины и уменьшить вздутие живота со временем.

Люди могут использовать эти простые шаги, чтобы попытаться предотвратить вздутие живота в долгосрочной перспективе:

8.Увеличивайте количество клетчатки постепенно

Употребление большего количества клетчатки помогает предотвратить запор и вздутие живота. Большинство людей в Америке не получают достаточного количества клетчатки, и только 5 процентов людей соблюдают рекомендуемую суточную норму клетчатки в 25 граммов (г) для женщин и 38 г для мужчин.

Тем не менее, важно помнить, что употребление слишком большого количества клетчатки или слишком быстрое увеличение потребления клетчатки может вызвать еще большее количество газов и вздутие живота. Люди могут заметить побочные эффекты от употребления более 70 г клетчатки в день.

Увеличивая потребление клетчатки, лучше начинать медленно и увеличивать потребление в течение нескольких недель, чтобы позволить организму приспособиться к этому изменению в диете.

9. Замените газированные напитки водой

Шипучие газированные напитки содержат газ, который может накапливаться в желудке. Углекислый газ, который делает газированные и подобные напитки газированными, также может вызывать вздутие живота и пузыри.

Сахар или искусственные подсластители в рационе также могут вызывать газы и вздутие живота. Питьевая вода устраняет эти проблемы, а также помогает лечить запоры.

10. Избегайте жевательной резинки.

Сахарный спирт в жевательной резинке может вызвать вздутие живота у некоторых людей. Проглатывание воздуха во время жевания также может привести к вздутию живота и газовой боли. Вместо этого люди могут использовать имбирную или перечную мяту, чтобы освежить дыхание.

11. Будьте более активными каждый день

Физические упражнения помогают вашему телу выводить стул и газы из толстой кишки и могут сделать опорожнение кишечника более регулярным. Физические упражнения также выводят из организма дополнительный натрий через потоотделение, что помогает уменьшить задержку воды.

Очень важно пить много воды до и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания, поскольку обезвоживание может усугубить запор.

12. Ешьте регулярно.

Многие люди испытывают вздутие живота сразу после обильной еды. Этого можно избежать, если есть несколько раз в день небольшими порциями, что может помочь сохранить работу пищеварительной системы.

Быстрое проглатывание пищи может привести к попаданию воздуха в пищеварительный тракт. Питье через соломинку также может привести к тому, что люди заглатывают больше воздуха, что, в свою очередь, приводит к газам и вздутию живота.Людям, страдающим вздутием живота, по возможности следует избегать использования соломинок и стараться есть медленно, чтобы не глотать воздух во время еды.

13. Попробуйте пробиотики.

Пробиотики - это полезные бактерии, обитающие в кишечнике. Прием пробиотической добавки может помочь регулировать бактерии толстой кишки, которые могут выделять газ и вызывать вздутие живота.

14. Уменьшите потребление соли

Избыток натрия заставляет организм удерживать воду. Это может вызвать чувство вздутия и вздутия живота и других частей тела, например, рук и ног.

15. Исключить медицинские показания

В некоторых случаях вздутие живота может быть следствием какого-либо заболевания. Чтобы избавиться от вздутия живота, человеку может потребоваться помощь врача в диагностике и лечении.

Воспалительное заболевание кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, может вызывать вздутие живота. Синдром раздраженного кишечника (СРК) также может вызывать этот симптом.

Гинекологические заболевания, такие как эндометриоз и кисты яичников, также могут вызывать боль, отек и чувство вздутия живота.

Людям с этими симптомами следует обсудить их с врачом, который также захочет узнать обо всех соответствующих семейных заболеваниях и других заболеваниях. Врач может назначить диагностические тесты для выявления любых проблем. Они могут включать рентген, ультразвук, колоноскопию или анализы крови.

16. Рассмотрим диету с низким содержанием FODMAP.

FODMAP - это тип углеводов, который содержится во многих различных продуктах питания. В обзорной статье 2012 года, посвященной многочисленным исследованиям, сделан вывод о том, что диета с низким содержанием FODMAP может улучшить симптомы по крайней мере у 74 процентов людей с СРК.Типичные симптомы включают вздутие живота, метеоризм и боль в животе.

17. Ведите дневник питания

Пищевая непереносимость является причиной многих случаев вздутия живота. Они могут привести к чрезмерному газообразованию в пищеварительном тракте.

Вздутие живота часто встречается у людей с непереносимостью лактозы, которые не могут переваривать сахар, содержащийся в молочных продуктах. Другой потенциальной причиной является аутоиммунная непереносимость глютена, известная как глютеновая болезнь.

Людям, у которых вздутие живота возникает после еды, отслеживание приема пищи и напитков в течение нескольких недель должно помочь определить, являются ли причиной этого определенные продукты.

Американская академия семейных врачей предлагает советы по ведению дневника питания и предоставляет людям шаблон для начала работы.

18. Поищите добавки и лекарства

Некоторые добавки, такие как железо, могут вызывать запор и другие симптомы несварения желудка. Это может усилить вздутие живота. Калий, с другой стороны, может уменьшить вздутие живота, помогая сбалансировать уровень натрия в организме.

Лекарства также могут вызывать побочные эффекты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта или вызывающие расстройство желудка.В этом случае врач или фармацевт могут предложить альтернативы, более щадящие для пищеварительного тракта.

Вздутие и вздутие живота, хотя и нечасто, могут указывать на серьезное заболевание. Заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника, сердечная недостаточность, проблемы с почками и некоторые виды рака могут вызвать вздутие живота.

Вздутие живота, которое продолжается несколько дней или недель, может указывать на проблему со здоровьем, требующую медицинской помощи. Желательно поговорить с врачом о продолжающемся вздутии живота, которое не проходит со временем.

Людям, у которых вздутие живота сопровождается этими симптомами, следует обратиться за медицинской помощью:

  • Изменения аппетита или проблемы с приемом пищи
  • диарея
  • рвота
  • потеря веса
  • лихорадка
  • сильная боль в животе
  • ярко-красная кровь в стуле
  • стул черного или темно-бордового цвета

В конечном итоге прогноз вздутия живота зависит от основной причины. В большинстве случаев вздутие живота возникает из-за незначительных проблем, которые можно решить с помощью изменения образа жизни или безрецептурного лечения.

Люди должны обратиться к врачу, если вздутие живота продолжается или сопровождается другими симптомами. Определение основной причины вздутия живота и других проблем с пищеварением - это первый шаг к лечению и улучшению самочувствия.

.

Недоношенные дети: причины, осложнения и многое другое

Недоношенные дети часто требуют особого ухода. Вот почему они обычно начинают свою жизнь в отделении интенсивной терапии. Отделение интенсивной терапии обеспечивает среду, которая ограничивает стресс для ребенка. Он также обеспечивает тепло, питание и защиту, необходимые для правильного роста и развития.

Благодаря последним достижениям в области ухода за матерями и новорожденными, показатели выживаемости недоношенных детей улучшились. Исследование, опубликованное JAMA, показало, что выживаемость детей, рожденных до 28 недель, что считается крайне недоношенным, увеличилась с 70 процентов в 1993 году до 79 процентов в 2012 году.

Несмотря на это, все недоношенные дети подвержены риску долгосрочных осложнений. Проблемы развития, медицинские и поведенческие проблемы могут продолжаться в детстве. Некоторые могут даже стать причиной постоянной инвалидности.

Общие долгосрочные проблемы, связанные с преждевременными родами, особенно крайними недоношенными, включают:

  • проблемы со слухом
  • потеря зрения или слепота
  • нарушения обучаемости
  • физические нарушения
  • задержка роста и плохая координация

родители недоношенных младенцам необходимо уделять пристальное внимание когнитивному и двигательному развитию своего ребенка.Это включает в себя достижение определенных навыков, таких как улыбка, сидение и ходьба.

Развитие речи и поведения также важно контролировать. Некоторым недоношенным детям может потребоваться логопедия или физиотерапия в детстве.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...