Запор а потом понос


Понос после запора: симптомы, причины, лечение

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Любое расстройство пищеварения нарушает привычный уклад жизни человека. Но еще большее недоумение и растерянность испытывает больной, когда у него начинается понос после запора. Ведь нужно не только установить, что спровоцировало недомогание, но и определиться, чем лечить диарею, чтобы опять не вызвать чрезмерное закрепление стула.

Причины такого состояния

Диарею могут спровоцировать различные факторы, даже употребление продуктов питания, которые вызывают брожение или нервное потрясение. Одновременно понос и запор возникают гораздо реже. Возможно несколько причин появления недомогания.

Синдром раздраженного кишечника

Это наиболее частая причина нарушения работы пищеварительного тракта, характеризующаяся чередующимся послаблением и чрезмерным закреплением стула. Но такой симптом, как длительное чередование запора и поноса, отмечается лишь у 10% пациентов.

Причинами развития синдрома раздраженного кишечника гастроэнтерологи считают:

  • Стресс, нервное напряжение, эмоциональные переживания.
  • Употребление алкоголя.
  • Несбалансированное питание.
  • Недостаточность подвижности.
  • Гормональные сбои.

У людей, часто страдающих от кишечных инфекций, также может развиться синдром раздраженного кишечника. У больных этот синдром проявляется закреплением стула или частой диареей. Дефекация происходит реже, чем раз в три дня, затем резко перетекает в жидкий стул. Сменяющий запор понос может быть водянистым, с примесью слизи.

Могут появляться также следующие симптомы:

  • Спастические боли в области живота после приема пищи.
  • Колики внизу живота.
  • Повышенное газообразование.
  • Головные боли.
  • Бессонница.

Больные при развитии запора после диареи жалуются на метеоризм, вздутие живота. Нормальная дефекация чередуется с ложными позывами. После посещения туалета остается ощущение незавершенности акта дефекации, чувство наполненности прямой кишки.

Энтероколит

Частые энтероколиты также могут стать причиной нарушения характера пищеварения. При одновременном воспалении слизистой толстого и тонкого кишечника нарушаются процессы всасывания полезных веществ, ухудшается усвояемость пищи. Основной признак заболевания – болезненность в животе во время диареи. Кал больного водянистый, с примесью слизи, кусочков непереваренной пищи, иногда крови.

Отмечаются и другие симптомы этого заболевания:

  • Урчание и кручение в животе.
  • Выраженное вздутие живота, метеоризм.
  • Диспепсия. Затруднено прохождение каловых масс по толстому кишечнику, это становится причиной брожения.
  • Нарушение режима дефекации, запор и понос сменяют друг друга.

Заболевание делится на инфекционное и неинфекционное по типу происхождения, на острое и хроническое – по характеру протекания. Острый энтероколит характеризуется ярко выраженным течением, сильными болями, иногда рвотой с поносом. Хронические энтероколиты провоцируют повышенную утомляемость, чувство апатии.

Если поражен тонкий кишечник, при заболевании возникают тупые боли в области пупка, обычно ближе к вечеру. Больные, страдающие от запоров и диарей, при энтероколите хронического характера часто теряют вес, особенно, если воспаление затронуло тонкий кишечник.

Даже новорожденный ребенок может страдать от жидкого стула, сменяющегося закреплением стула, при энтероколите. Причиной развития у младенца заболевания с чередующимися запорами и поносами становится непереносимость какой-либо пищи или кишечная инфекция.

Опухоль толстой кишки

Гастроэнтерологи отмечают, что запор после поноса может быть у больных, страдающих раком толстой кишки. Косвенными причинами роста опухолей в прямой кишке является наследственность, частые не долеченные энтероколиты, режим питания, пожилой возраст (старше 60 лет).

Первое, что свидетельствует о возможных проблемах с прямой кишкой – кровь в стуле, окрашивание кала в малиновый цвет. Этот симптом появляется как на ранних стадиях заболевания, так и позже. При этом отмечаются и другие симптомы, которые могут указывать на проблемы с пищеварением:

  • Недержание газов.
  • Трудности с удержанием каловых масс.
  • Урчание и вздутие в животе после запора, быстро перерастающее в диарею.
  • Ложные позывы к дефекации.

Боль – еще один признак. По локализации болезненных ощущений и их интенсивности устанавливают, какая часть толстой кишки поражена. Сильные боли при дефекации появляются у больных с раком прямой кишки, при поражении ободочной кишки ноющие боли могут быть даже в верхней части живота.

Другие причины

Есть и другие факторы, при которых возникает запор, сменяющийся диареей. Понос чередуется с запором по следующим причинам:

  • Употребление лекарств. Прием большого количества слабительных препаратов при запоре может привести к сильной диарее, которая плохо поддается лечению.
  • Образование калового завала. Гастроэнтерологи отмечают, что иногда водянистая диарея при запоре является признаком образования калового завала. От чередования поносов и запоров при этом зачастую страдают люди, привыкшие добиваться нормального стула с помощью слабительных средств. Также проблема иногда возникает у пациентов, страдающих от гельминтоза.
  • Незрелость системы пищеварения. Дети до года должны оправляться не реже раза в сутки. Употребление непривычной еды, изменение режима дня, стрессы приводят к нарушению процесса переваривания пищи: после запора у ребенка начинается понос. Недомогание может иметь характерные признаки: вначале отходит твердый кал, потом обильно водянистый. Острый понос после запора у грудничка может появляться периодически, до тех пор, пока в рацион ребенка не будут введены свежие овощи и фрукты.
  • Дисбактериоз. Когда возникает нарушение баланса микрофлоры кишечника, ухудшаются процессы переваривания пищи. Факторы, негативно влияющие на состав сапрофитной флоры ЖКТ и вызывающие при поносе запор: прием медикаментов, употребление тяжелой пищи, алкоголь. Если у пациента развивается хронический запор, это также является основанием подозревать, что причина недомогания – в дисбактериозе.
  • Кишечная непроходимость. Нарушить нормальное движение пищи по ЖКТ может снижение тонуса гладких мышц стенок кишечника, механическое повреждение кишки или инородное тело, застрявшее в кишечнике. При кишечной непроходимости не только жидкий стул сменяет твердый, но и появляются сильные боли в животе, отмечается потеря аппетита.
  • Последствия операций, голоданий. Запор после поноса возникает у людей, длительный период отказывавшихся от пищи. Также на закрепление стула, возникшее после диареи могут жаловаться беременные женщины, молодые мамы после родов.

Важно! Если человека мучают частые позывы к дефекации, но кал выходит по чуть-чуть, остается ощущение переполненности кишечника, это также является признаком расстройства пищеварения.

Диагностика

Точно установить, что стало причиной развития расстройства пищеварения, можно только после консультации врача. Больным необходимо пройти следующие обследования (в комплексе или те, которые порекомендует специалист):

  • Сдать анализы крови (биохимический и общий) и мочи.
  • Сделать копрограмму.
  • Выполнить эзофагогастродуоденоскопию.
  • Пройти КТ (компьютерную томограмму) брюшной полости.
  • Сделать колоноскопию (в том числе – компьютерную).
  • Выполнить эндоскопию.

Пациентам рекомендуется посетить не только гастроэнтеролога, но и проктолога, который должен установить, не провоцируют ли у взрослого одновременно запор и понос патологии прямой кишки.

Особенности лечения

Людям, часто страдающим от нестабильного стула, к врачу нужно обращаться в обязательном порядке. На ранних стадиях заболеваний ЖКТ некоторым пациентам достаточно одного курса лечения для полного выздоровления. Если же обращение к специалисту откладывать, болезни не долечивать, возможно развитие хронической формы недомогания, требующей сложной терапии.

Когда у больного запоры чередуются с поносами, первое, что рекомендуют врачи – это соблюдение диеты. Исключаются из пищи острые и жирные продукты, алкоголь, маринады и фаст-фуд. Больному назначается диета, в которой первое место занимают жидкости: вода, чаи, кисели и компоты, супы и бульоны.

Обязательно исключаются все лекарства, способные спровоцировать повторное расстройство пищеварения. Стабилизируется режим питания: больному нужно есть часто, но небольшими порциями. Людям, страдающим от нестабильного стула, необходимо больше гулять пешком, выполнять ежедневные физические упражнения.

Пациентам также рекомендуется симптоматическое лечение:

  • Прием противодиарейных лекарств, при которых понос проходит постепенно. Обязательно проводится восполнение потерянной жидкости.
  • Употребление слабительных препаратов при запоре в умеренных дозах. Могут потребоваться ректальные глицериновые свечи, микроклизмы.
  • Для стабилизации микрофлоры кишечника в некоторых случаях нужно принимать пробиотические лекарственные средства. Они подбираются в индивидуальном порядке, с учетом протекания заболевания.

Больным необходимо всегда выбирать безопасные препараты, как при диарее, так и при чрезмерном закреплении стула. Ведь зачастую именно бесконтрольный прием закрепляющих или послабляющих лекарств становится причиной развития недомогания. Лечение должно быть назначено врачом, ведь только специалист может точно установить причину появления расстройства пищеварения и подобрать эффективные лекарственные препараты.

Загрузка...

Причины, методы лечения и домашние средства

Вот некоторые распространенные причины запора после диареи и их отношение к тому, что происходит в вашем теле.

Желудочный грипп

Желудочный грипп или вирусный гастроэнтерит - это временная вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая приводит к воспалению тканей внутри желудка и кишечника.

Диарея - один из самых распространенных и известных симптомов желудочного гриппа во всем мире.

Это происходит из-за того, что кишечник набухает и не может так легко впитывать воду.Это приводит к тому, что жидкость выходит через кишечник неиспользованной, что приводит к диарее.

Набухание, вызванное инфекциями, также заставляет ваш кишечник выталкивать большую часть существующих отходов, которые уже находятся в вашем кишечнике.

Но запор может возникнуть и после приступа желудочного гриппа из-за продолжающегося воспаления мышц.

Это происходит потому, что мышцы теряют часть своей силы и эластичности, когда они набухают из-за инфекционного материала. Это заставляет отходы скапливаться в кишечнике и подвергаться воздействию.

Вы можете по-прежнему испытывать чередующиеся приступы диареи из-за непоглощенной воды и затрудненного стула в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Он пройдет, как только инфекция будет вылечена и воспаление полностью пройдет.

Беременность

Запор и диарея во время беременности - это нормально. Для этого есть несколько основных причин:

  • Изменения в вашем рационе питания особенно часто возникает, если вы начинаете есть новые продукты, которые ваш организм не привык переваривать.Это может вызвать расстройство желудка и диарею или замедлить работу кишечных мышц и вызвать запор.
  • Пищевая чувствительность или аллергия на новые продукты питания может привести как к запору, так и к диарее. Это происходит, когда ваша иммунная система реагирует на вещества в пище или жидкостях, которые она теперь определяет как вредные чужеродные аллергены.
  • Витамины для беременных также могут вызывать изменения в дефекации, приводящие к диарее или запорам.
  • Изменения гормонов могут повлиять на скорость и движения вашего желудочно-кишечного тракта, а также на многие вещества в вашем теле, которые участвуют в пищеварении.
  • Давление на кишечник растущего плода может вызвать удары стула, поскольку он проталкивается через более узкие промежутки в толстой кишке, что приводит к запору.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Запор и диарея являются общими симптомами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит.

Каждый тип ВЗК поражает разные части желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона может произойти в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в конце тонкой кишки, где она переходит в толстую кишку (толстую кишку).

Язвенный колит бывает только в толстой кишке.

Неясно, что вызывает ВЗК, но его симптомы были тщательно изучены.

Исследование 2010 г. показало, что ткани кишечника людей с ВЗК не переносят натрий и жидкости должным образом.

Они также плохо усваивают желчную кислоту, вырабатываемую печенью во время пищеварения. Неабсорбированные жидкости и желчь могут вызвать водянистую диарею.

И некоторые состояния ВЗК являются аутоиммунными заболеваниями. Это означает, что собственная иммунная система вашего тела по ошибке атакует вашу ткань кишечника.

Это может вызвать воспаление или изменения движений ЖКТ, которые могут замедлить прохождение стула через толстую кишку. Это замедление может затем привести к скоплению стула и его поражению.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Не путать с ВЗК, синдром раздраженного кишечника (СРК) - это термин, обозначающий нерегулярные испражнения, вызванные внешним воздействием, например:

  • ваша диета
  • стресс
  • изменения в кишечнике бактерии

Диарея и запор являются общими симптомами СРК, наряду с

. Но в отличие от ВЗК, СРК не обязательно вызван аутоиммунным заболеванием или генетическими проблемами, влияющими на кишечник.

СРК обычно диагностируется как одна из трех категорий в зависимости от того, насколько сильно у вас диарея или запор во время эпизода нерегулярного кишечника:

  • СРК-C (запор): более 25 процентов вашего испражнения имеют комковатую и комковатую форму. твердый
  • СРК-Д (диарея): более 25% дефекаций водянистые и жидкие
  • СРК-М (смешанный): более 25% испражнений твердый и комковатый, а еще 25% процентов - водянистые и рыхлые

СРК-М часто приводит к чередованию эпизодов запора и диареи.Это иногда называют циклом запора / диареи.

.

Запор Диарея

Может ли человек болеть «запором диарея»?

Вопрос - Был ли у кого-нибудь еще «запор диарея»? Я занимаюсь IBS около 10 лет. Мои симптомы постоянны и возникают ежедневно, включая вздутие живота, газы и запор. Как ни странно, чаще всего я испытываю то, что я называю «запором диарея». Меня беспокоило то, что врачи, которых я посетил, хотели узнать, страдаю ли я запором или диареей.Мой IBS (как, я уверен, и большинство ваших) не может быть так легко классифицирован как один или другой. [Взято из 'Personal Stories', функции на веб-сайтах IFFGD; этот вопрос и история появились на сайте www.aboutIBS.org.]

Ответ - Боль и дискомфорт, связанные с измененными привычками кишечника, являются отличительными чертами СРК. Но что такое «измененная привычка к кишечнику»? Часто используемые термины диарея и запор означают разные вещи для разных людей. . . а также врачам. Тем не менее, симптомы кишечника влияют на выбор лечения, поэтому важно, чтобы вы и ваш врач говорили на одном языке.

Как нам осмысленно «переводить» симптомы кишечника? Означает ли понос частый стул или жидкий стул? Большинство людей считают жидкий стул диареей больше, чем частое опорожнение кишечника. А как насчет запора? Врачи считают, что запор представляет собой твердый стул, похожий на гранулы, потому что это свидетельствует о том, что стул остается в толстой кишке в течение длительного времени. Но для многих людей запор означает нечастый стул, затруднение или напряжение при стуле, ощущение желания уйти, но не может или того, что дефекация не закончилась.Так что, хотя может показаться странным иметь «запор диарея», если у человека есть трудности с дефекацией или он или она чувствует, что он или она не закончил, но у него жидкий стул, все это имеет смысл.

Римские комитеты III выделили 4 подтипа СРК на основе критериев, описывающих диарею, запор, смешанный (диарея и запор) и чередующийся (меняющийся характер диареи и запора). Подтип диареи IBS был определен как жидкий / водянистый стул более 25% времени и твердый гранулированный стул менее чем в 25% случаев.И наоборот, подтип СРК - запор - это твердый гранулированный стул более 25% времени и жидкий водянистый стул менее 25% времени. У людей со смешанным СРК жидкий водянистый стул более 25% времени И твердый гранулированный стул более 25% времени. Когда этот паттерн переключается между диареей и запором, это называется «чередующийся СРК».

- Дуглас А. Дроссман, доктор медицины

Адаптировано из публикации IFFGD № 265 Дугласа А. Дроссмана, доктора медицины, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

, опубликованный в журнале «Вопросы здоровья пищеварительной системы», Vol. 16, № 4.

.

запор после диареи | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

42-летний участник спросил:

Опыт 35 лет Гастроэнтерология

Запор: увеличьте потребление клетчатки и выпейте не менее 6-8 стаканов воды.

30-летняя женщина спросила:

29 лет опыта Гериатрия

Поражение: при отсутствии других проблем, определенно возможно, что при закупорке произойдет просачивание диарейного стула, только после чего снова начнется запор.Просто ... Подробнее

29 лет опыта Внутренняя медицина

Да: возможен понос из-за дефекации каловых масс. Дальнейшее лечение диареи может привести к запору. Может потребоваться ректальное исследование.

22-летняя женщина спросила:

44 года опыта Профилактическая медицина

Инфекция ?: Ключ в вашем вопросе - путешествия. Диарея, связанная с путешествием, вызвана употреблением зараженной пищи или воды. Обычно это разрешается ... Подробнее

28-летняя женщина спросила:

Опыт 34 года Общая хирургия

Вы уверены? но, если у вас есть

.

Оценка запора - Американский семейный врач

Запор - это симптом, а не заболевание, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника.1 Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запор чаще встречается у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни.Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора среди населения США неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом6. Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запор чаще встречается у мальчиков.7

В США ежегодно на слабительные тратится более 800 миллионов долларов. Запор также является причиной 2,5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных посещений педиатрических клиник и т. Д. более 25 процентов обращений к педиатрическим гастроэнтерологам2,11

Определение запора

Запор имеет разное значение для разных людей.Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в манипуляциях с пальцами для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 Фактически, этот параметр необходимо корректировать у маленьких детей из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1).2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]. Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Два или более из следующих минимумов на 12 недель в предшествующие 12 месяцев:

Напряжение более чем в 25% дефекаций

Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций

Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций

Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций

Ручные маневры (e.g., опорожнение таза, опора для тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%

Менее трех дефекаций в неделю

Свободный стул отсутствует, и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Младенцы и дети раннего возраста

Минимум две недели из следующих:

Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю

Отсутствие признаков структурного, эндокринного или метаболического заболевания

ТАБЛИЦА 2
Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:

Деформация в более чем 25% дефекаций

Бугристый или твердый стул в более чем 25% случаев дефекации

Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций

Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций

Ручные маневры (e.g., опорожнение таза, опора для тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%

Менее трех дефекаций в неделю

Свободный стул отсутствует, и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Младенцы и дети раннего возраста

Минимум две недели из следующих:

Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю

Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Две группы мышц окружают анальный канал: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул, расслабив наружный анальный сфинктер, приседая и увеличив внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, или отложить дефекацию с помощью маневра Вальсальвы. сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникнуть из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана угнетением моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальная диагностика запоров у взрослых и детей обширна (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их называют хроническим функциональным или идиопатическим запором11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Избранные причины запора у взрослых
2

и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

2 и соединительная ткань Применимые расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), нарушение моторики (медленное транзитное время, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), новообразования толстой кишки с непроходимостью (аденокарцинома), идиопатическая мегаректум

Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, опухоли спинного мозга

02

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестирамин (квестран), клонидин леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3
Избранные причины запора у взрослых

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), моторика нарушение (медленное транзитное время, задержка выходного отверстия, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные нарушения: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражения с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

церебрососудистые нарушения, паркинсонизм, нейрогенезные нарушения болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антихолинергические средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные нарушения (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, анальный или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования тазовых органов (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром сливового живота), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты

36 ТАБЛИЦА 4
Избранные причины запора у детей
)

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительное заболевание кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещенный кпереди задний проход, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, кистозный фиброз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, брюшно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (расщелина позвоночника, опухоли позвоночника

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Поражения соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

02

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выяснения основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает в себя характер испражнений (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого посещения полезно получить историю работы пациента, его привычек в еде и кишечнике. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также получить подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшенное количество волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в брюшной полости исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспалений и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (что свидетельствует о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор устойчив и не поддается консервативному лечению, или когда есть подозрение на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, сужающих или закупоривающих кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест гваякового стула или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая ректороманоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, необходимо провести полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования кишечного транзита.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре - исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона - это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректального опорожнения. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут изгнать баллон, в то время как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна - нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягаясь, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита толстой кишки серийные рентгенограммы брюшной полости получают после того, как пациент проглотит капсулу, заполненную рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, мнение экспертов].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 1.

ДЕТИ

Существует интересная дихотомия в подходе к запору у детей: дифференциальный диагноз занимает много времени, но вероятность проведения обширной исключительной оценки мала.11

История

Тщательный анамнез рекомендуется как часть полной оценки (таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права воспроизвести этот объект на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Запор часто начинается при переходе с грудного молока на смесь или с процеженной пищи на стол. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом в рационе детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или в школу с полным днем ​​занятий с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до посещения офиса.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23, 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического заболевания необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор - это клинический диагноз, который часто можно поставить на основании типичного анамнеза и в основном нормального физического обследования. .Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, оценивающее частоту пальцевого ректального обследования врачами первичной медико-санитарной помощи, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки спинального дисрафизма, такие как сенсорный и моторный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие красные флажки, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, муковисцидоз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется ни тестирования, ни консультации специалиста24.

Функциональный запор - наиболее вероятный диагноз у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это расстройство, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов пораженных детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, у которых есть боль в животе, задержка роста, периодическая диарея или семейный анамнез рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предположены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия каловых масс у ребенка, который отказывается от обследования брюшной полости и прямой кишки. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректоанального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. Теперь можно окрашивать ректальную ткань на ганглиозные клетки (которых не хватает при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенная при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запоров у детей представлен на Рисунке 22 [Уровень доказательности C, мнение эксперта].

Запор у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 2.

.

Смотрите также

От вздутия живота народные средства

От Вздутия Живота Народные Средства

Народные средства от вздутия живота Вздутие живота или метеоризм характеризуется излишним скоплением газов в кишечнике, которое может вызывать болезненные… Подробнее...
Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела

Температура Понос Тошнота

Заболевания вызывающие тошноту, диарею и повышенную температуру тела Каждый хоть однажды сталкивался с такими неприятными симптомами, как температура, понос,… Подробнее...
Почему у ребенка зеленый понос

Понос Зеленый У Ребенка

Почему у ребенка зеленый понос Появление у ребенка зеленого поноса часто вводит в панику его родителей. Не зная причину появления поноса зеленого цвета, в… Подробнее...
Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой

Температура Понос Рвота У Ребенка

Какие болезни сопровождаются поносом и рвотой У маленького ребенка еще только формируется защитная система организма, и… Подробнее...
Лекарство от вздутия живота

Лекарство От Вздутия Живота

Чем снять вздутие живота Вздутие живота, как его называют врачи, метеоризм, — неприятная, а главное, исключительно… Подробнее...
Причины поноса после еды

После Еды Сразу Иду В Туалет По Большому - Понос

Причины поноса после еды Некоторый жалуются, что после еды сразу идут в туалет по-большому из-за поноса. Такая… Подробнее...
Понос после арбуза

Понос После Арбуза

Какие продукты могут вызвать понос Расстройство пищеварения может возникнуть не только как реакция на отравление, но и… Подробнее...
Первая помощь ребенку при рвоте

Рвота У Ребенка Без Температуры И Поноса Что Делать - 3 Года

Первая помощь ребенку при рвоте Дети до 5 лет являются самой восприимчивой к различным вирусам и бактериям группой.… Подробнее...

Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагностированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом.


Copyright medrox.ru © 2015- Карта сайта, XML.